Apa itu INR: norma, kaedah kawalan

Singkatan INR mengatakan sedikit kepada orang yang bukan profesional perubatan. Untuk memahami apa arti huruf misterius ini, dalam artikel ini kami akan memperkenalkan kepada anda beberapa ciri sistem pembekuan darah. Anda juga akan belajar: mengapa analisis ujian INR diberikan, apa indikator normalnya, kepada siapa ia ditunjukkan, berapa kerap ia harus dijalankan dan di mana ia dapat dilakukan. Jadi, apakah norma INR dan kaedah kawalan apa yang biasanya digunakan?

Sistem pembekuan darah

Ketumpatan darah normal dijamin oleh fungsi dua sistem yang terkoordinasi: pembekuan dan antikoagulasi. Keadaan cairnya diatur oleh mekanisme antikoagulan, dan trombogenesis diatur oleh pembekuan. Sekiranya terdapat ketidakseimbangan di antara mereka, seseorang mempunyai kecenderungan peningkatan pendarahan atau pembentukan gumpalan darah (pembekuan darah).

Salah satu petunjuk koagulogram yang paling ketara, yang mencerminkan keadaan sistem pembekuan, adalah protein kompleks - prothrombin. Ia juga dipanggil faktor pembekuan II. Ia terbentuk dengan penyertaan vitamin K di hati. Berdasarkan petunjuk protein ini, yang merupakan pendahulu trombin, doktor dapat menilai keadaan sistem pembekuan dan kecenderungan pesakit untuk berdarah atau trombosa.

Penentuan tahap prothrombin dalam darah dapat dilakukan dengan kaedah berikut:

  • PTV (masa prothrombin);
  • Tahap Prothrombin Pantas
  • PTI (atau indeks prothrombin);
  • INR.

Dalam praktik klinikal sehari-hari, doktor paling kerap menetapkan ujian PTI atau INR, kerana mereka paling tepat menggambarkan keadaan sistem pembekuan.

Apa itu INR dan apa yang ditugaskan kepadanya?

INR (atau nisbah normalisasi antarabangsa) adalah ujian makmal penting yang mencerminkan nisbah masa prothrombin pesakit dengan masa prothrombin orang yang sihat. Penyeragaman indeks prothrombin seperti ini membolehkan doktor membawa pelbagai cara untuk mengkaji keadaan sistem pembekuan darah ke satu petunjuk, yang dapat difahami dan diterima umum. Analisis makmal ini memberikan hasil yang konsisten yang sama ketika melakukan ujian di makmal yang berbeza. Ujian INR telah disetujui oleh pelbagai organisasi antarabangsa dan pakar Pertubuhan Kesihatan Sedunia.

Pengenalan standard INR memungkinkan pemantauan berkesan terhadap kualiti dan keselamatan terapi bagi pesakit yang diberi ubat pengencer darah (contohnya, Warfarin, Sinkumar, Finilin). Antikoagulan diresepkan dengan kecenderungan peningkatan pembentukan trombus yang diperhatikan dalam banyak patologi: komplikasi tromboemboli dalam kekurangan koronari, infark miokard, kecacatan jantung, embolisme paru, trombosis, tromboflebitis, dll..

Peningkatan INR menunjukkan kecenderungan pendarahan, dan doktor memutuskan untuk mengurangkan dos antikoagulan. Dengan penurunan nilai ujian ini, pesakit meningkatkan risiko pembekuan darah. Petunjuk sedemikian menunjukkan keberkesanan ubat penipisan darah yang rendah, dan doktor memutuskan untuk meningkatkan dosnya.

Piawaian ujian INR dan interpretasi analisis

Pada orang yang sihat, nilai normal ujian INR berada dalam kisaran 0,7 hingga 1,3 (biasanya 0,85-1,25), iaitu lebih dekat ke 1. Ketika mengambil Warfarin dan antikoagulan lain, nilai INR normal harus dari 2.0 hingga 3.0. Nilai inilah yang memberikan pencegahan trombosis yang boleh dipercayai.

Perubahan parameter INR pada orang yang tidak mengambil pengencer darah menunjukkan adanya gangguan patologi dalam badan.

Peningkatan nilai INR di atas 1 menunjukkan kemungkinan adanya patologi seperti itu:

  • patologi kongenital sistem pembekuan;
  • kekurangan vitamin K dalam badan;
  • patologi hati;
  • penyerapan lemak yang tidak betul di dalam usus;
  • kesan sampingan ubat-ubatan anti-gout, antibiotik, steroid dan anabolik tertentu.

Pertama sekali, hipokoagulasi seperti itu berbahaya bagi perkembangan pendarahan luaran atau dalaman. Petunjuk kritikal adalah INR melebihi 6.0. Lompatan seperti ini sangat berbahaya untuk hipertensi, luka radang dan ulseratif saluran gastrousus, patologi sistem vaskular dan saluran kencing. Dalam kes seperti itu, pesakit ditunjukkan rawatan dan rawatan segera..

Penurunan indikator INR di bawah 1 menunjukkan kemungkinan adanya patologi atau kesilapan seperti itu:

  • peningkatan atau penurunan hematokrit;
  • peningkatan tahap antithrombin III;
  • kesan sampingan glukokortikoid, kontraseptif, diuretik atau antikonvulsan;
  • pengambilan sampel darah untuk analisis dilakukan dari kateter yang terletak di vena tengah;
  • semasa analisis, plasma darah berada pada suhu +4 ° C untuk jangka masa yang lebih lama daripada yang ditunjukkan dalam standard.

Perubahan penunjuk INR pada orang yang menggunakan warfarin atau antikoagulan lain menunjukkan perlunya menyesuaikan dos ubat ini.

Hypocoagulation (penurunan pembekuan dan peningkatan INR) dapat menyebabkan perkembangan pendarahan, dan dalam kes seperti itu, dos ubat dikurangkan. Pendarahan luaran dalam kes seperti itu boleh diprovokasi walaupun oleh kecederaan mekanikal yang minimum, dan dalaman (rongga, rahim, gastrik, dll.) - oleh sebarang penyakit dan proses fisiologi (contohnya, haid).

Dengan hiperkoagulasi, pesakit mempunyai peningkatan risiko trombosis dan peningkatan risiko komplikasi teruk (embolisme paru dan trombosis). Dalam kes sedemikian, dos antikoagulan meningkat.

Petunjuk untuk pelantikan INR

Penetapan ujian darah untuk INR dilakukan mengikut petunjuk tertentu. Norma ujian ini berbeza bergantung pada penyakit yang mendasari pesakit..

  1. Pemeriksaan pra operasi pesakit. Norma - lebih dekat ke 1 (dari 0.7 hingga 1.3, biasanya 0.85-1.25).
  2. Mengambil pengencer darah (seperti Warfarin). Norma - 2.0-3.0.
  3. Terapi embolisme paru. Norma - 2.0-3.0.
  4. Keadaan selepas penggantian injap aorta dengan implan mekanikal. Norma - 2.0-3.0.
  5. Keadaan selepas penggantian injap mitral dengan implan mekanikal. Norma - 2.5-3.5.
  6. Rawatan pencegahan embolisme paru dengan kecacatan jantung. Norma - 2.0-3.0.
  7. Rawatan pencegahan trombosis urat dalam selepas pembedahan. Norma - 2.0-3.0.

Analisis INR untuk pesakit yang mengambil pengencer darah dilakukan secara berkala, yang ditetapkan oleh doktor secara individu. Pada awal penyakit, ketika pesakit berada di hospital, ujian seperti itu dilakukan setiap hari. Selanjutnya, pesakit dianjurkan untuk melakukan pemantauan INR seminggu sekali dan, jika petunjuk ujian stabil, maka frekuensi analisis dapat dikurangkan menjadi 1 kali dalam 2-3 minggu.

Sebab untuk pelantikan ujian yang luar biasa mungkin adalah perubahan dalam kehidupan pesakit atau gejala hipokoagulasi:

  • selsema yang berpanjangan atau penyakit lain;
  • menukar rejimen terapi bersamaan;
  • gaya hidup atau perubahan diet;
  • perubahan iklim yang mendadak;
  • mimisan yang tidak bermotivasi;
  • gusi berdarah;
  • penampilan hematoma tanpa sebab;
  • darah dalam air kencing:
  • haid yang panjang dan berat pada wanita;
  • aliran darah pada dahak atau muntah;
  • darah dalam tinja (atau najis tarry);
  • pendarahan berpanjangan dengan luka;
  • anjing laut yang tidak dapat dijelaskan, sakit dan bengkak pada sendi semasa mengambil ubat untuk menipiskan darah.

Di mana saya boleh menderma darah untuk menentukan INR?

Ujian INR boleh dilakukan dengan cara berikut:

  • Dapatkan rujukan dari doktor tempatan untuk analisis di makmal klinik atau di makmal swasta;
  • menjalankan ujian di pejabat terapi jika dia mempunyai peralatan yang diperlukan;
  • beli peranti mudah alih untuk menentukan tahap INR di rumah.

Adalah paling mudah untuk melakukan ujian INR di rumah, kerana pesakit tidak perlu sering mengunjungi klinik, menderma darah vena (paling sering digunakan di makmal untuk melakukan analisis ini) dan menghabiskan waktunya menunggu sebaris. Untuk ujian seperti itu, darah segar dari jari diperlukan. Tusukan kulit tanpa rasa sakit dilakukan menggunakan alat automatik khas (scarifier). Di alat pengukur, yang dilengkapi dengan layar, jalur uji dimasukkan, di mana sampel darah digunakan. Setelah jangka masa yang singkat, penunjuk INR muncul di paparan. Menggunakan peranti mudah alih seperti itu, mudah, ringkas dan sangat senang..

Analisis INR mengikut cadangan WHO harus diresepkan untuk semua kaedah rawatan yang memerlukan pemantauan berterusan pembekuan darah. Ia paling tepat menunjukkan keadaan sistem pembekuan darah manusia. Ujian ini telah disetujui oleh semua pakar terkemuka mengenai pemantauan rawatan antikoagulan dan terapi antitrombotik..

Apa itu ujian darah INR

Sekiranya seseorang menderita penyakit vaskular dan diberi pengambilan ubat jangka panjang yang menyumbang kepada penipisan darah, dia mesti memantau pembekuannya dan mengambil biomaterial untuk analisis setiap 15-20 hari.

Doktor akan dapat menilai seberapa berkesan rejimen yang ditetapkan dan, jika perlu, menyesuaikan dos ubat. Untuk mengenal pasti nilainya, koagulogram ditetapkan, termasuk ujian darah untuk INR.

Bagaimana singkatannya

Semasa mengeluarkan borang dengan hasil analisis, pesakit tidak memahami apa itu - INR. Tafsiran istilah tersebut adalah seperti berikut: sikap normal antarabangsa. Indeks tidak sebenar; ia dikira dalam empat peringkat..

Ia dikira secara matematik, untuk ini anda perlu mengetahui data berikut:

  • Ukuran tempoh berlarutan. Pesakit mesti lulus biomaterial untuk analisis, setelah coagulogram dilakukan, indeks pembekuan darah ditentukan.
  • Nilai purata masa prothrombin. Pada orang yang sihat, nilainya berbeza dari 11 hingga 16 saat.
  • Indeks Sensitiviti Thromboplastin Antarabangsa. Komponen yang digunakan di makmal dihasilkan oleh pelbagai syarikat farmaseutikal..
  • INR. Untuk menentukan nilainya, nisbah tempoh prothrombin dengan nilai normal rata-rata dinaikkan kepada kekuatan pekali ISI (disamakan dengan MIC).

Perlu 5-8 jam untuk mendapatkan maklumat di makmal dan mengira hasilnya. Semasa menjalani ujian di hospital negeri, hasilnya diumumkan dalam seminggu.

Data apa yang ditunjukkan oleh ujian darah INR

Mengapa makmal melakukan pengiraan yang panjang dan sukar apabila nilai pembekuan darah sebenarnya wujud? Doktor mengatakan bahawa analisis sangat penting:

  • Petunjuk diperlukan untuk menilai keberkesanan terapi yang ditetapkan. Kajian ini dibuat sekiranya antikoagulan jenis tidak langsung telah ditetapkan (Warfarin, Sinkumar). Ubat-ubatan kumpulan farmasi ini mempengaruhi faktor pembekuan, oleh itu, analisis dan ujian lain tidak akan memberikan gambaran yang boleh dipercayai mengenai keadaan fungsi sistem pembekuan ini..
  • Hasil analisis berbeza-beza bergantung pada kerentanan tromboplastin yang digunakan di makmal..
  • Doktor menilai seberapa berkesan dos ubat yang ditetapkan untuk penyakit tertentu sistem vaskular.

Bersama-sama, petunjuk pembekuan darah memberi peluang kepada doktor untuk menentukan indeks pembekuan plasma sebenar. Teknik menghilangkan kemungkinan kesalahan pada hasil akhir, faktor luaran tidak memberi kesan sampingan pada kajian.

Keberkesanan metodologi tersebut disahkan oleh fakta bahawa hasil analisis dinilai sama di mana-mana klinik, tanpa mengira negara dan bandar. Kajian ini diperlukan, dengan itu anda dapat memilih dos ubat yang optimum, yang memungkinkan untuk mengawal rawatan.

Persampelan darah untuk kajian ini dilakukan pada pasien yang dirawat dengan antikoagulan tidak langsung. Analisis dilakukan sekali setiap 15 hari, jika perlu, kajian ini ditetapkan lebih kerap. Kekerapan bergantung kepada keadaan dan kesejahteraan orang, jenis dan tahap perkembangan penyakit ini.

Apabila kajian dijadualkan

Analisis tahap INR dalam darah tidak termasuk yang standard (seperti biokimia, umum), ia dilakukan dengan petunjuk khusus:

  1. Seseorang menjalani pembedahan. Persiapan untuk pembedahan merangkumi analisis ini, tahap MHO sekurang-kurangnya 0.85, tetapi tidak melebihi nilai 1.25.
  2. Melahirkan anak (pada 1, 2, 3 trimester).
  3. Rawatan trombosis urat dalam dengan antikoagulan, venotonik.
  4. Diagnosis sindrom antiphospholipid.
  5. Pencegahan tromboemboli dan patologi vaskular.
  6. Pemulihan dan pemulihan selepas prostetik injap jantung.

Hasilnya diuraikan oleh doktor yang hadir, doktor ditolak dari norma indeks, keadaan pesakit tertentu. Semasa mengambil ubat yang diresepkan untuk rawatan patologi vaskular, nilai norma akan berbeza dari standard.

Penyediaan dan analisis

Indeks hubungan normal antarabangsa dinyatakan dengan pelbagai cara. Perlu menderma darah di institusi perubatan atau pusat diagnostik. Perkara utama ialah ketersediaan peralatan yang diperlukan. Hasilnya diumumkan selepas 4-6 jam. Untuk mendapatkan rujukan untuk analisis, anda perlu berjumpa dengan ahli terapi.

Doktor memberi amaran kepada pesakit: untuk mendapatkan hasil yang boleh dipercayai, anda harus mematuhi peraturan, faktor luaran mempengaruhi indeks pembekuan. Sekiranya anda mengabaikan persiapan, hasil yang tidak boleh dipercayai akan muncul.

Derma darah disyorkan dengan mengambil kira syarat:

  • dalam masa 3 hari sebelum analisis dilarang penggunaan alkohol;
  • 24 jam sebelum penghantaran biomaterial, disarankan untuk meninggalkan makanan yang tepu dengan lemak, makanan pedas dan masin;
  • sebelum acara, dilarang mengambil ubat-ubatan dari kategori farmasi;
  • biomaterial tidak diambil semasa haid;
  • ujian dijalankan sebelum makan tengah hari ketika perut kosong.

Norma antarabangsa INR

Penunjuk yang meningkat secara langsung mempengaruhi konsistensi plasma. Berdasarkan piawaian antarabangsa, indeks INR harus berada dalam satu. Ini menyimpang dari nilai yang diterima untuk patologi dalaman, dos ubat yang salah:

  1. Indeks meningkat. Diperlukan untuk melakukan penyesuaian dos ubat-ubatan yang ditetapkan dengan mengambil kira patologi tertentu. Jika tidak, terdapat kemungkinan komplikasi (pendarahan).
  2. Indeks berkurang. Ia muncul ketika rawatan tidak memberi kesan dan darah tidak cair. Sekiranya anda tidak meningkatkan dos antikoagulan, pembekuan darah terbentuk pada pesakit, struktur saluran berubah.

Kebiasaan untuk orang dewasa

Pada wanita dan lelaki, kadar INR berbeza dari 0.7 hingga 1.3. Sekiranya ujian menunjukkan bahawa indikator tidak menjauh dari nilai-nilai ini, orang itu sihat, tidak mengalami proses patologi. Pakar mengatakan bahawa pada lelaki dewasa, norma tidak berbeza dengan wanita.

Satu-satunya perbezaan adalah bahawa kawalan khas terhadap pembekuan darah dilakukan semasa melahirkan anak, kerana tubuh wanita mengalami perubahan yang luar biasa. Semasa kehamilan, plasma diberikan setiap trimester.

Ibu masa depan perlu mempertimbangkan bahawa indeks dapat ditingkatkan, yang tidak dianggap sebagai penyimpangan dari norma. Bahaya pada janin berlaku jika nilainya lebih dari 4, kemungkinan keguguran atau kelahiran pramatang tidak dapat dikesampingkan.

Untuk membuat diagnosis yang tepat, seorang wanita diberi ujian kedua, setelah menguraikan hasilnya, doktor menetapkan rawatan yang kompeten.

Norma untuk kanak-kanak

Pada kanak-kanak selepas kelahiran, indikator INR disimpan dalam kesatuan; ketika ia berkembang dan berkembang, indeksnya sama dengan nilai dewasa.

Menyatakan hasilnya

Jadual nilai normal untuk kedua-dua jantina dan umur yang berbeza ada di pejabat doktor yang mengeluarkan borang dengan hasilnya. Ini dipandu oleh seberapa banyak hasilnya menyimpang naik atau turun. Data yang diperoleh bergantung pada kehadiran penyakit, ubat-ubatan.

Untuk menguraikan hasilnya dengan betul, pertimbangkan semua faktor dalam agregat. Lebih kerap ujian ditetapkan untuk alasan yang ditunjukkan pada borang:

  1. Rawatan fibrilasi atrium bentuk kronik. Apabila Warfarin diresepkan sebagai ubat utama, norma INR berbeza dari 2 hingga 3.
  2. Terapi tromboemboli paru. Indeks berkisar antara 2-3.
  3. Penyakit jantung. Sekiranya dilanggar, nilainya akan menjadi sekitar 3.
  4. Penyakit vaskular. Hasilnya adalah dalam lingkungan 3-4.5.
  5. Rawatan trombosis. Penunjuk berkisar antara 2 hingga 3.

Penyimpangan INR dari norma

Sekiranya analisis menunjukkan bahawa indeks mno telah meningkat di atas normal atau menyimpang ke sisi yang lebih kecil, dan orang tersebut tidak mengambil antikoagulan tidak langsung untuk memerangi trombosis, ini adalah tanda proses patologi.

Kenaikan INR

Apabila hasilnya menunjukkan nilai yang besar, kebekuan darah diturunkan. Lebih kerap, patologi berkembang kerana faktor-faktor seperti:

  • kekurangan zat dan sebatian kongenital yang bertanggungjawab untuk pembekuan darah;
  • kekurangan vitamin K;
  • perubahan patologi di hati;
  • disfungsi gastrousus;
  • manifestasi kesan sampingan kerana penggunaan ubat yang berpanjangan.

Seseorang yang menderita ulser perut memerlukan rawatan segera di hospital ketika mendiagnosis peningkatan indeks.

Nilai dikurangkan

Berlaku apabila biomaterial dikeluarkan dengan tidak betul atau kerosakan fungsi peranti. Sekiranya pensampelan darah dilakukan dengan betul dan peralatan berfungsi, indeks yang lebih rendah menunjukkan adanya patologi:

  • antitrombin yang berlebihan;
  • trombosis bahagian bawah kaki dan komplikasi tromboemboli (ditunjukkan semasa kehamilan);
  • kemunculan kesan sampingan pengambilan antikonvulsan.

Sekiranya penunjuk INR telah menurun semasa mengambil Warfarin, dos yang ditetapkan tidak sesuai untuk pesakit, pembetulan segera diperlukan.

Cara naik level

Bergantung pada keadaan pesakit dan penyakitnya dengan indeks yang berkurang, doktor menetapkan kenaikan dos Warfarin, menasihati anda untuk menyesuaikan indeks dengan mengubah diet.

Sebaiknya tinggalkan produk yang mengandungi vitamin K, kerana bahan ini membantu menurunkan kadarnya. Jumlah terbesar terdapat dalam hati, teh hijau dan hitam, chicory, kubis Brussels, bayam, selada. Adalah perlu untuk membatasi penggunaan timun dan epal segar, asparagus, mayonis.

Sekiranya Warfarin diresepkan, dalam masa sesingkat mungkin untuk meningkatkan penunjuk akan membantu produk: bawang putih, ginseng, kismis merah, minyak ikan. Apabila digabungkan dengan ubat, produk ini mempunyai kesan yang baik..

Cara menurunkan indeks INR

Apabila tahap INR melebihi norma, perlu mengurangkan dos ubat yang ditetapkan. Pesakit diberi diet, yang asasnya adalah:

  • oatmeal, soba;
  • pasta gandum;
  • minyak bunga matahari;
  • kentang bakar dan rebus;
  • sungai rendah lemak, ikan laut;
  • susu panggang dan kefir yang ditapai;
  • keropok;
  • telur
  • kompot buah kering.

Apa yang akan berlaku sekiranya anda tidak melawan pelanggaran tersebut

Sekiranya pengukuran menunjukkan bahawa tahap INR menyimpang dari norma, pesakit memerlukan pembetulan segera dos ubat, perubahan diet, jika tidak, penyimpangan akan muncul:

  • pembentukan gumpalan darah patogen pada saluran darah;
  • embolisme pulmonari;
  • perkembangan penyakit hati;
  • disfungsi usus.

Sekiranya nilai indeks melebihi 5, terdapat risiko terkena pendarahan dalaman dan luaran, yang tidak dapat dihentikan tanpa bantuan profesional. Apabila indikator mendekati nilai kritikal, diperlukan hospitalisasi segera.

Sekiranya seseorang tidak menderita penyakit kronik, analisis INR tidak diperlukan. Tetapi pakar menasihatkan untuk menjalani kajian setiap 1.5-2 tahun.

Langkah pencegahan sedemikian akan membantu mengenal pasti kehadiran patologi tertentu dan mencegah perkembangannya, yang akan memelihara kesihatan pesakit dan membantu mengelakkan komplikasi yang tidak diingini..

Ujian darah INR

Terdapat sebilangan besar petunjuk yang mencirikan kualiti fungsi sistem hemostatik, dan tidak selalu diperlukan untuk menentukan semuanya untuk membuat diagnosis. Tetapi untuk kawalan terapi antikoagulasi, penolakan beberapa boleh menyebabkan trombosis atau pendarahan yang mengancam nyawa. Kajian sedemikian merangkumi ujian darah untuk INR (nisbah normalisasi antarabangsa).

Mengapa definisi INR begitu penting?

Tubuh manusia mempunyai kemampuan untuk mempertahankan diri, serta penyembuhan diri. Salah satu alat yang menyediakan kemampuan ini adalah sistem hemostasis, yang menyokong kelikatan darah yang diperlukan untuk melaksanakan fungsi yang ditetapkan..

Artinya, ia mengawal proses pembekuan, yaitu, ketika pendarahan terjadi, rangkaian reaksi kimia yang bertujuan untuk membuat pembekuan darah dilancarkan. Yang terakhir menyekat saluran darah - "tutup lubang" di dalam pembuluh darah, akibatnya pendarahan berhenti.

Sebelum ini, hanya masa prothrombin (PTV) yang diperiksa untuk pembekuan. Penunjuk ini menunjukkan nilai jangka masa di mana benang fibrin (protein dengan berat molekul tinggi) terbentuk, membentuk bekuan darah yang menghentikan pendarahan. Analisis juga dilakukan pada IPT (indeks prothrombin), salah satu turunan PTV.

Pada masa yang sama, pelbagai tromboplasin (dari beberapa pengeluar), reagen yang secara khusus memicu proses pembekuan, digunakan di pelbagai makmal untuk melakukan ujian darah ini. Ini sering menghasilkan nilai yang berbeza, yang membimbangkan doktor dan pesakit itu sendiri.

Untuk mengelakkan ketidakkonsistenan tersebut, menunjukkan hasil yang berlainan di beberapa makmal, dan tidak terikat dengan standard yang diterapkan dalam setiap makmal tertentu, indikator INR diperkenalkan. Ia tidak boleh disebut analisis secara jelas, kerana pada dasarnya ia adalah pengiraan matematik biasa menggunakan formula standard.

Parameter yang dijelaskan dikira mengikut formula yang dikembangkan khas, termasuk PTV yang diperiksa dan pekali MIC yang sesuai, menunjukkan indeks kepekaan tromboplastin antarabangsa. Menurut cadangan WHO, pengeluar harus menentukan MIC untuk setiap siri reagen, membuat perbandingan dengan indeks rujukan yang diakui secara umum.

Penggunaan INR memberi peluang untuk membandingkan hasil kajian yang dibuat di makmal yang berbeza dan pada masa yang berlainan tanpa rasa takut terhadap keadaan dan kehidupan pesakit. Ini adalah nisbah standard yang digunakan oleh doktor di semua negara..

Oleh itu, ini adalah hasil pengiraan INR yang sangat diperlukan ketika memilih dan menetapkan dos ubat antikoagulasi, transfusi plasma dan komponennya, serta cara lain. Di samping itu, kajian sedemikian diperlukan untuk menentukan taktik rawatan lanjut pesakit dengan penyakit sistem hemostatik.

Petunjuk untuk

Selalunya, disyorkan untuk menderma darah ke INR bersama dengan petunjuk lain yang diperlukan untuk menilai bahagian sistem homeostasis yang berlainan. Prosedur ini ditunjukkan untuk diagnosis patologi yang disebabkan oleh peningkatan trombosis, atau, sebaliknya, kecenderungan pendarahan yang teruk. Tetapi selalunya ia harus diresepkan kepada pesakit yang selalu mengambil ubat antikoagulan untuk memastikan dos ubat tetap terkawal.

Petunjuk lain yang hampir sama adalah penyakit hati yang teruk - hepatitis dan sirosis. Memandangkan bahawa hati adalah badan yang bertanggungjawab untuk rembesan banyak enzim yang dapat mempengaruhi sistem homeostasis, maka disfungsi fungsinya tentu akan mempengaruhi pembekuan.

Pesakit menjalani terapi dengan antigoagulan tidak langsung (paling kerap ketika mengambil Warfarin atau ubat berdasarkannya), analisis INR ditetapkan secara berkala, kadang-kadang bahkan setiap 7-10 hari. Kekerapan ini mungkin diperlukan semasa menyesuaikan dos disebabkan oleh perubahan status kesihatan pesakit dengan faktor yang menyebabkan trombosis. Contohnya, trombosis urat dalam, sindrom antiphospholipid atau kehadiran injap buatan.

Berdasarkan petunjuk ini, doktor dapat membuat penyesuaian terhadap antikoagulan, dan juga menilai keadaan pesakit. Hampir semua cadangan mengenai pemilihan dos ubat antikoagulan ditentukan oleh hasil INR dan umumnya diterima untuk negara yang berbeza..

Penyediaan dan penyampaian analisis

Proses persiapan untuk melakukan analisis mengenai INR tidak memakan masa atau panjang, tetapi untuk mendapatkan hasil yang dapat dipercayai, perlu mempertimbangkan beberapa poin. Pertama, anda tidak boleh menderma darah setelah melakukan aktiviti fizikal yang kuat, fisioterapi, urut, infus intravena atau suntikan intramuskular, kerana ini boleh mempengaruhi kadar.

Kedua, jika pesakit mengambil antikoagulan, maka keseluruhan dos harian harus dimakan selewat-lewatnya pada jam 16.00-17.00 pada malam pemeriksaan. Tidak boleh dilupakan bahawa darah diberikan semasa perut kosong semasa perut kosong, seperti untuk analisis umum atau biokimia, jadi sekurang-kurangnya 8 jam harus berlalu setelah makan. Pada masa yang sama, berjalan lapar selama lebih dari 14 jam tidak betul - ia juga boleh menyebabkan perubahan dalam darah.

Untuk melakukan analisis, biomaterial diambil dari urat ulnar, seperti kebanyakan kajian berkaitan darah. Kemudian cecair yang dihasilkan dicampurkan dengan pengawet in vitro (biasanya sitrat), serum dipisahkan dari jisim sel dan plasma tulen digunakan untuk diagnosis itu sendiri.

Kemudian di makmal, kalsium ditambahkan ke dalam serum, yang meneutralkan bahan pengawet, dan tromboplastin. Kemudian tentukan masa yang dihabiskan untuk pembekuan serum murni. Ini adalah PTV. Setelah menyelesaikan semua ujian analisis, pengiraan matematik INR dilakukan. Beberapa makmal diagnostik menggunakan kaedah yang lebih moden untuk mengkaji kualiti pembekuan, contohnya, Quick.

Semasa melaksanakannya, pencairan biomaterial serum subjek dilakukan beberapa kali, dan keseluruhan prosedur tidak lebih dari satu hari. Sekiranya hasil analisis diperlukan dengan sangat cepat, maka dengan bayaran di beberapa makmal mereka membuatnya dan mendekripsi dalam 1-2 jam.

Semasa terapi antikoagulasi menggunakan ubat antikoagulan tindakan tidak langsung, pesakit harus menjalani ujian INR sekurang-kurangnya sekali setiap 15-20 hari. Dan setelah memilih dos yang sesuai dan menormalkan keadaan pesakit, analisis akan diberikan lebih jarang, kira-kira setiap 6-8 minggu.

Apa yang menunjukkan INR?

Parameter ini diukur dalam unit dan menunjukkan nilai berbanding terbalik dengan jangka masa pembekuan serum. Maksudnya, semakin tinggi penunjuknya, semakin kurang faktor prothrombin dan pembekuan. Sebaliknya, INR menurun dengan pertumbuhan prothrombin.

Norma INR dalam darah pada wanita dan lelaki adalah sama dan harus berada dalam kisaran 0,85-1,15 UNIT, dengan syarat bahawa mereka sihat. Bagi pesakit yang mengambil antikoagulan tidak langsung, nilai normalnya berbeza dan 2-3 unit. Ubat-ubatan membantu melambatkan pembekuan darah, menjadikannya lebih cair, yang mencegah pembentukan gumpalan darah.

Sebab-sebab perubahan indikator tersebut mungkin:

  • kekurangan prothrombin atau fibrinogen;
  • mengambil ubat tertentu;
  • kekurangan vitamin K;
  • penyakit hati
  • penggunaan koagulopati - patologi di mana terdapat trombosis aktif, menyebabkan pelanggaran pembekuan umum.

Sekiranya tahap INR turun di bawah 0.5 unit, maka terdapat kemungkinan risiko pembentukan bekuan darah tinggi. Keadaan ini biasanya diperhatikan pada peringkat awal trombosis, apabila sebilangan besar faktor pembekuan yang tidak dituntut telah terkumpul. Di samping itu, indikator sering menurun pada trimester kehamilan ketiga, jadi norma pada wanita dalam kedudukan dapat sedikit berubah.

Tafsiran Hasil

Dekripsi analisis akan menunjukkan adanya atau tidak adanya perubahan kerana kualiti pembekuan darah, yang bermaksud ia akan menjadi langkah seterusnya untuk cadangan selanjutnya.

Kadar tinggi

Sekiranya dalam proses menguraikan hasil orang dewasa yang sihat ternyata INR meningkat dan pada masa yang sama dia tidak mengambil ubat yang boleh mempengaruhi pembekuan, maka kemungkinan besar ini adalah patologi. Ia mungkin:

  • gangguan penyerapan lipid melalui usus;
  • anomali kongenital sistem hemostatik (penyakit von Willebrant, hemofilia A dan B);
  • gangguan dalam mekanisme pengangkutan hempedu ke duodenum;
  • pelbagai patologi hati (hepatitis, sirosis);
  • penyakit hemoragik pada bayi baru lahir kerana pengeluaran vitamin K yang tidak mencukupi oleh hati.

Juga, kadang-kadang terdapat peningkatan INR dalam ujian darah ketika mengambil ubat dari kumpulan tertentu, seperti antibiotik (Blemaren, Diclofenac), steroid anabolik dan hormon tiroid yang berasal dari sintetik. Sekiranya parameter yang dijelaskan mencapai nilai 6 PIECES ke atas, maka ini bermakna rawatan harus dimulakan secepat mungkin.

Jika tidak, kecederaan ringan sekalipun akan cukup untuk menyebabkan pendarahan teruk, yang akan sangat sukar untuk dihentikan. Petunjuk sedemikian berbahaya bagi pesakit yang menderita ulser peptik dan penyakit radang saluran gastrousus, penyakit vaskular otak, hipertensi dan patologi buah pinggang. Mereka perlu tahu bahawa semakin tinggi INR, semakin besar risiko pendarahan.

Nilai rendah

Sekiranya analisis yang didekripsi menunjukkan penurunan parameter, maka alasannya mungkin berikut:

  • kecenderungan untuk trombosis, pembekuan darah;
  • serum itu berada di dalam peti sejuk untuk masa yang lama;
  • biomaterial diambil dari vena pusat menggunakan kateter;
  • nilai hematokrit tinggi atau rendah (normanya ialah 0.4-0.5 PIECES);
  • peningkatan kepekatan antithrombin III dalam sampel darah;
  • mengambil antikonvulsan, diuretik, ubat glukokortikoid atau kawalan kelahiran.

INR yang dikurangkan adalah petunjuk yang jelas untuk menetapkan kaedah diagnostik berulang dan tambahan. Perlu diingatkan bahawa dalam kes seperti itu, sering diperlukan perundingan atau konsultasi dengan pakar yang berkelayakan tinggi.

Perubahan seperti ini mungkin memerlukan terapi dan berbahaya bagi kesihatan manusia. Oleh itu, pemantauan secara berkala penunjuk pembekuan adalah pemeriksaan penting yang tidak boleh diabaikan..

Cadangan umum. Petunjuk yang menunjukkan kualiti fungsi sistem hemostasis membolehkan doktor menilai risiko pendarahan yang mengancam nyawa atau perkembangan pembekuan darah. Oleh itu, jika pada tahap pemeriksaan atau sebelum operasi, salah satu daripadanya diresepkan, maka diagnosis seperti itu tidak boleh diabaikan. Ini adalah ujian cepat dan tidak rumit, yang juga relatif berpatutan, tetapi walaupun mahal, rawatan penyakit ini akan jauh lebih mahal.

Apabila ujian darah INR dilakukan

Apa itu ujian darah INR?

Fungsi darah - mengekalkan homeostasis

Darah adalah cecair biologi terpenting dalam badan. Darah mengawal homeostasis (yang disebut keteguhan persekitaran dalaman badan), adalah media pengangkutan, melindungi tubuh dari bahan asing. Ketumpatan normalnya disokong oleh sistem yang berfungsi dalam dua arah:

  • kesan pembekuan - menggalakkan penebalan dan trombosis;
  • kesan antikoagulan - mengekalkan darah dalam keadaan cecair dan cecair..

Apabila keseimbangan kedua-dua mekanisme ini terganggu, orang tersebut menjadi lebih terdedah kepada pembekuan darah atau pendarahan.

Pencirian jalur pembekuan luaran - INR

Ketumpatan darah diatur oleh protein prothrombin, yang merupakan pendahulu kepada faktor pembekuan trombin. Ia disintesis di hati dengan penyertaan vitamin K. Untuk menentukan tahap prothrombin, doktor moden menggunakan beberapa kaedah penyelidikan:

  1. PTV dan PTI.
  2. Tahap Prothrombin Pantas.
  3. INR.

INR (singkatan) nisbah normal antarabangsa adalah penunjuk standard yang digunakan untuk menyatakan hasil kajian masa prothrombin dan kadar pembekuan darah.

Sehingga tahun 1983, hanya waktu prothrombin (selanjutnya disebut PTV) yang digunakan untuk menentukan kadar pembekuan - ini adalah tempoh di mana trombus terbentuk dari filamen fibrin, menyekat kerosakan mekanikal pada saluran darah dan mencegah pendarahan. Untuk mengira makmal PTV, pelbagai jenis reagen dari pengeluar yang berbeza digunakan, itulah sebabnya hasil analisis di institusi yang berbeza berbeza. Untuk mengikat norma-norma makmal tertentu, WHO memutuskan untuk memperkenalkan indikator INR.

Norma INR

Petunjuk normal bergantung pada banyak faktor

Norma INR untuk pesakit yang sihat dan orang yang mengambil ubat penipisan darah tindakan langsung adalah 0.8-1.2. Petunjuk ini adalah standard dan relevan untuk kebanyakan negara di dunia. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa dalam beberapa kes, norma INR mungkin berbeza dari yang diterima umum:

  • Norma INR untuk wanita hamil adalah 0.8-1.25.
  • Norma INR bagi mereka yang mengambil ubat penipisan darah dengan kesan tidak langsung adalah 2.0-3.0.
  • Norma INR untuk orang yang mempunyai injap buatan atau APS adalah 2.5-3.5.

Petunjuk untuk tujuan analisis INR

Sirosis - petunjuk untuk analisis

Selalunya, penentuan INR diperlukan dalam kajian komprehensif (kompleks ini merangkumi AKTV, PTV dan PTI - indeks prothrombin, analisis untuk fibrogen dan D-dimer) untuk kelajuan dan kualiti pembekuan darah. Penentuan INR adalah bahagian wajib dalam diagnosis kekurangan pembekuan kongenital atau bentuk yang diperoleh. Terdapat petunjuk perubatan lain untuk kajian INR:

  • pendarahan yang kerap dan tidak terkawal;
  • Embolisme paru (penyumbatan arteri pulmonari);
  • infarksi miokardium;
  • trombosis urat dalam atau pelbagai organ;
  • sirosis penyakit hati yang berpanjangan dan teruk, hepatitis dan sebagainya);
  • DIC-syndrome (pada peringkat pertama sebagai kaedah diagnostik dan kemudian untuk mengawal rawatan).

Sangat mustahak bagi orang yang mengambil antikoagulan dan koagulan (terutama ubat berasaskan warfin) untuk mengawal penunjuk INR. Bergantung pada indikator, dos ubat yang diambil oleh pesakit berbeza dan penilaian keadaannya.

Persediaan untuk analisis dan metodologi

Tidak digalakkan berhenti mengambil ubat secara bebas

Agar hasil analisis dapat dipercayai, anda harus mempersiapkannya. Pesakit memerlukan:

  1. Beberapa hari sebelum analisis, tolak latihan fizikal yang berat, fisioterapi, urut, suntikan intravena atau konvensional.
  2. Sekiranya seseorang dirawat dengan antikoagulan, pada pukul 17:00 (kira-kira) pada waktu malam pada malam analisis, dia harus mengambil keseluruhan dos ubat setiap hari.
  3. Kali terakhir untuk makan sekurang-kurangnya 8 jam sebelum ujian. Pada waktu pagi sebelum ujian, anda boleh minum air kosong.

Biomaterial untuk analisis adalah darah vena, yang mesti diambil hanya dari urat periferal. Setelah pengambilan sampel darah dalam keadaan makmal, sampel dicampurkan dengan bahan pengawet, yang tidak membenarkan darah membeku kerana pengikatan ion kalsium. Kemudian, plasma darah dipisahkan dari pemendakan untuk mendapatkan serum darah murni.

Langkah seterusnya adalah peneutralan pengawet serum dengan kalium dan penambahan tromboplastin, yang akan merangsang pembekuan plasma. Pembantu makmal mengira masa yang diperlukan untuk membeku. Petunjuk yang dihasilkan akan dipanggil masa prothrombin..

Setelah menentukan masa prothrombin, INR dikira mengikut formula standard. Biasanya analisis tidak memerlukan banyak masa, di kebanyakan makmal hasilnya dapat diperoleh setelah 1 hari.

Kenaikan INR

Peningkatan INR berlaku pada penyakit von Willebrand

Peningkatan kadar INR (dengan syarat bahawa orang tersebut tidak mengambil koagulan atau ubat penipisan darah) mungkin menunjukkan adanya beberapa gangguan di dalam badan:

  • patologi hepatik;
  • penyakit von Willebrand, jenis hemofilia A / B dan gangguan lain dari mekanisme pembekuan;
  • pelanggaran penyerapan lemak;
  • komplikasi selepas pemindahan darah yang meluas;
  • pelanggaran refluks empedu ke dalam duodenum;
  • penyakit hemoragik pada bayi baru lahir;
  • kekurangan vitamin K dalam darah.

Peningkatan INR sering berlaku dengan penggunaan antibiotik yang berpanjangan atau intensif (terutama diclofenac dan blemaren), hormon tiroid sintetik, steroid anabolik, ubat steroid dan anti-gouty.

INR yang tinggi (di mana 6 adalah kritikal) adalah keadaan berbahaya. Pelanggaran seperti itu dapat menunjukkan perkembangan pendarahan dengan intensiti dan penyetempatan yang berbeza. Dengan diagnosis seperti lesi ulseratif-erosif saluran gastrointestinal, penyakit radang perut dan usus, darah tinggi, patologi saluran otak, penyakit buah pinggang, peningkatan INR sangat tidak diingini.

Cara menurunkan?

Cara utama untuk menurunkan INR adalah dengan mengambil koagulan, tetapi anda perlu mengambil ubat sedemikian dengan ketat di bawah pengawasan doktor. Oleh itu, dengan peningkatan tahap INR, pesakit selalu dimasukkan ke hospital.

Menurunkan INR

Keabnormalan hematokrit - penyebab perubahan tahap INR

Penyebab penurunan INR atau hypocoagulation boleh:

  • penurunan atau peningkatan hematokrit (jumlah sel darah merah dalam darah);
  • peningkatan kepekatan antithrombin 3 dalam darah (penghambat sejumlah faktor pembekuan);
  • pelanggaran kaedah analisis (pengambilan sampel darah dari vena pusat dan bukannya periferal) atau penyimpanan bahan biologi yang tidak betul (pendedahan berpanjangan pada plasma darah pada suhu + 4C);
  • rawatan dengan antikonvulsan, diuretik, kontraseptif, kortikosteroid.

Sekiranya pengurangan INR ditetapkan pada seseorang yang mengambil antikoagulan tidak langsung, penyesuaian dos diperlukan.

Dengan hipokoagulasi, tahap trombosis meningkat dengan ketara, yang penuh dengan perkembangan trombosis pelbagai saluran dan organ.

Cara peningkatan?

Antikoagulan digunakan untuk meningkatkan tahap INR dan penipisan darah tambahan. Untuk melantik mereka dan menentukan dos yang sesuai harus berjumpa doktor.

Apa itu INR?

Sekiranya anda mengambil antikoagulan oral, sangat mustahak untuk melakukan ujian darah yang tepat untuk memastikan dos warfarin sesuai (tidak terlalu tinggi dan tidak terlalu rendah).

Coagulogram adalah satu siri ujian yang membantu anda menilai gangguan pembekuan darah. Koagulogram merangkumi sebilangan besar petunjuk yang berbeza, tetapi salah satu yang paling penting adalah penentuan masa prothrombin (PTV).

Untuk mengukur pembekuan darah, diperlukan analisis sederhana untuk menentukan masa prothrombin (PTT) untuk mengira nisbah normalisasi antarabangsa (INR). Dos warfarin ditentukan bergantung pada nilai INR..

Analisis PTV dilakukan di makmal diagnostik seperti berikut: faktor tisu khas (tromboplastin) ditambahkan ke sampel darah dan masa sehingga gumpalan terbentuk.

Di kebanyakan negara pasca-Soviet, pembekuan darah biasanya dinyatakan sebagai "indeks prothrombin" (IPT), dihitung sebagai nisbah PTV sampel darah kawalan terhadap PTV darah pesakit.

Pada orang yang sihat, IPT harus berada dalam julat 70-100%, dan untuk perlindungan yang mencukupi terhadap strok semasa mengambil warfarin, seharusnya sekitar 25-45%. Dengan nilai IPT yang lebih rendah, ancaman pendarahan tiba-tiba meningkat dengan mendadak, dan dengan nilai yang besar, risiko pembekuan darah meningkat dengan ketara. Beberapa kaedah telah dikembangkan untuk menentukan penunjuk ini; di samping itu, aktiviti tromboplastin, yang ditambahkan pada sampel darah ketika menentukan PTV, berbeza bagi pengeluar yang berbeza. Oleh itu, hasil pengukuran IPT dapat bervariasi secara signifikan bergantung pada jenis reagen - faktor tisu (tromboplastin) yang digunakan di makmal individu.

Di luar CIS, IPT umumnya tidak digunakan, kerana ada indikator INR lain yang lebih stabil (nisbah dinormalisasi antarabangsa) yang telah diperkenalkan ke dalam praktik klinikal untuk menyeragamkan hasil ujian PTV. Hasil kawalan INR tidak akan banyak berbeza di mana-mana makmal klinikal.

Pada dasarnya, ini juga definisi PTV, tetapi menggunakan faktor tisu piawai khas.

Pada pesakit yang menerima antikoagulan langsung dan tidak langsung, tahap INR darah sasaran harus berada dalam had tertentu. Dengan nilai penunjuk INR yang lebih rendah, pencegahan tidak akan berkesan, dan dengan nilai yang besar, risiko pendarahan serius akan melebihi manfaat trombosis yang dicegah. Untuk menentukan "makna emas" ini, ratusan ribu orang di seluruh dunia telah mengambil bahagian dalam ujian klinikal..

Rawatan yang berkesan dengan warfarin memerlukan pemantauan berterusan INR dan mengambil dos yang tepat. Dos yang betul ditentukan dengan mengukur masa yang diperlukan untuk pembekuan darah (INR).

  • INR dengan nilai 1 bermaksud tahap normal yang terdapat pada orang yang tidak mengambil warfarin;
  • INR dengan nilai 2 bermaksud bahawa masa pembekuan darah adalah dua kali ganda daripada norma;
  • INR dengan nilai 3 bermaksud masa pembekuan darah tiga kali lebih tinggi daripada biasa.

Nilai INR optimum bergantung pada keadaan anda: untuk fibrilasi atrium, ia berkisar antara 2 hingga 3 1.

Rajah 1. Nilai optimum INR 1

Julat sasaran INR ditentukan oleh doktor yang hadir bergantung pada kesaksian anda. Sekiranya anda berada dalam jangkauan terapi, risiko strok atau tromboemboli adalah minimum..

Oleh kerana tindak balas anda terhadap rawatan bergantung pada beberapa faktor, seperti pemakanan dan ubat 2, penting untuk melakukan pemantauan secara berkala untuk memeriksa nilai INR.

INR (nisbah normalisasi antarabangsa): apakah itu, pengukuran, norma, kawalan

© Pengarang: Z. Nelli Vladimirovna, Doktor Diagnostik Makmal, Institut Penyelidikan Transfusiologi dan Bioteknologi Perubatan, khas untuk VascularInfo.ru (mengenai penulis)

Tidak selalu kajian kompleks prothrombin berakhir dengan penentuan masa prothrombin atau prothrombin menurut Quinck. Dalam kes lain, untuk mendapatkan gambaran sepenuhnya, doktor menganggap adalah wajar untuk memperluas kajian mengenai keupayaan sistem hemostatik dengan petunjuk seperti INR (nisbah normalisasi antarabangsa), yang merupakan sebahagian daripada ujian prothrombin dan sering diresepkan bersamaan dengan analisis makmal lain - APTT (masa tromboplastin separa diaktifkan ).

Pada dasarnya, kes yang memerlukan penentuan INR adalah penggunaan antikoagulan tidak langsung (Warfarin, Finilin, Warfarex, Sincumar, dll.).

INR dalam ujian darah

INR dalam ujian darah adalah petunjuk makmal mengenai fungsi sistem hemostatik, yang mencerminkan nisbah nilai masa prothrombin (PTV) dengan nilai-nilai penunjuk ini (PTV) orang yang sihat.

INR menunjukkan sama ada pesakit terdedah kepada peningkatan pembekuan darah dan perkembangan keadaan tromboemboli, atau sebaliknya, pengurangan pembekuan dan pendarahan, kerana penurunan kemampuan pembekuan darah juga dapat menyebabkan komplikasi serius walaupun dengan kerosakan tisu kecil.

Norma sikap menormalkan antarabangsa pada orang yang sihat cenderung menjadi 1 dan berada dalam julat nilai dari 0,7 hingga 1,3.

Mengenai norma individu untuk lelaki dan wanita, di sini untuk orang yang sihat mereka tidak membuat perbezaan, seperti ketika menggunakan antikoagulan untuk tujuan terapi atau profilaksis - norma mengikut jantina tidak berbeza.

Sementara itu, kita tidak boleh lupa bahawa untuk mengurangkan sikap normal antarabangsa dan menimbulkan risiko trombosis pada wanita, alat kontraseptif, yang digunakan oleh perwakilan separuh manusia yang adil, yang berada dalam usia pembiakan mereka (untuk mencegah kehamilan yang tidak diingini), atau terapi penggantian hormon yang ditetapkan untuk membetulkan hormon latar belakang menopaus.

Peningkatan pembentukan gumpalan darah di saluran darah pesakit muda yang menderita cacat jantung, orang yang berusia 50 tahun akibat perubahan usia dan hormon, atau pesakit yang telah menjalani pembedahan injap jantung prostetik, penuh dengan risiko mengembangkan keadaan tromboemboli berbahaya (infark miokard, tromboemboli paru, strok iskemia ).

Untuk mencegah masalah seperti itu, orang yang berisiko, iaitu, dengan adanya patologi yang disertai dengan peningkatan trombosis, adalah ubat yang diresepkan yang mendorong penipisan darah dan pembubaran konvolusi, misalnya, warfarin dan analognya (antikoagulan tidak langsung). Selepas beberapa penyakit (emboli paru, infark miokard) atau campur tangan pembedahan, pesakit harus tetap menggunakan ubat penipisan darahnya seumur hidupnya - antikoagulan tidak langsung, yang dia ambil setiap hari dengan ketat (!) Pada masa yang sama (17.00).

Semasa mengambil warfarin di hati pesakit, sintesis faktor pembekuan yang memerlukan penyertaan vitamin K (II, VII, IX, X) disekat dengan mengganggu metabolisme yang terakhir (Vit K). Dengan penurunan kandungan komponen pembekuan, pembentukan bekuan menjadi perlahan.

Semasa mengambil warfarin dan antikoagulan tidak langsung yang lain, MNC dan prothrombin menurut Quick lebih kerap diresepkan, sementara kombinasi IPT dan MNO, jika digunakan, agak tidak biasa daripada mendapatkan maklumat lengkap. Indeks prothrombin (IPI) sendiri termasuk dalam ujian abad yang lalu, yang belum lulus dalam beberapa kes, tetapi ketika mempelajari INR, indeks prothrombin sama sekali tidak masuk akal.

Dalam ujian prothrombin, petunjuk lain adalah penting - Quick prothrombin, yang berkorelasi negatif dengan INR: dengan peningkatan INR, prothrombin menurut Quick menurun atau, sebaliknya, penurunan tahap INR sepadan dengan peningkatan nilai prothrombin.

Apabila INR ditetapkan. Menyatakan hasilnya

Nisbah normalisasi antarabangsa bukanlah ujian indikatif, seperti prothrombin. INR ditetapkan untuk petunjuk, yang merangkumi:

  • Menyiapkan pesakit untuk pembedahan (halangan di bawah 0.85 dan di atas 1.25);
  • Kehamilan (norma 0.8 - 1.25);
  • Diagnosis APS (sindrom antiphospholipid - antara ujian makmal lain);
  • Terapi antikoagulan untuk embolisme paru, infark miokard, pencegahan keadaan tromboemboli dengan kecacatan jantung dan trombosis urat dalam selepas campur tangan pembedahan (nilai normal berkisar - 2-0-3.0);
  • Pencegahan tromboemboli selepas prostetik injap jantung - aorta (normal dari 2.0 hingga 3.0) dan mitral (normal - 2.5-3.5) (mengambil antikoagulan tidak langsung).

Penyahsulitan dilakukan berdasarkan julat normal untuk setiap keadaan dan untuk setiap pesakit, kerana norma 2.0 - 3.0 ketika mengambil warfarin juga, sampai batas tertentu, hampir: satu pesakit harus disimpan pada tahap INR lebih dekat ke 2.0, dan yang lain dan kira-kira 3.0 adalah normal. Harus diingat bahawa penyahkodan analisis (INR), sama seperti petunjuk koagulogram lain, dilakukan oleh doktor, terutama berkaitan dengan kajian sistem hemostatik pada kehamilan.

Sekiranya pembaca telah memperhatikan, maka pengukuran INR selalu dikaitkan dengan penggunaan antikoagulan tidak langsung. Tetapi bagaimana dengan antikoagulan tindakan langsung, yang juga digunakan untuk mencegah hipercoagulasi? Antikoagulan langsung praktikal tidak mempengaruhi hasil hubungan normal antarabangsa.

Mungkin, pesakit akan dengan cepat mengetahui penyahsulitan analisis jika nilai normal untuk setiap keadaan ditunjukkan dalam jadual:

Orang yang sihat dari kedua-dua jantinaPerempuan mengandungPesakit yang mengambil antikoagulan langsung (heparin, hirulog, hirugen, dll.)Pesakit menggunakan antikoagulan tidak langsung (warfarin, neodicumarin, phenyline, dll.)Pesakit selepas pembedahan (injap jantung prostetik) dan dengan APS
0.7 - 1.30.8 - 1.250.8 - 1.22.0 - 3.02.5 - 3.5

Jelas sekali, petunjuk lelaki dan wanita yang sihat berbeza dengan petunjuk semasa mengambil warfarin dan antikoagulan tidak langsung yang lain atau jika terdapat penyakit tertentu disertai dengan gangguan hemokoagulasi. Walau bagaimanapun, norma-norma pada wanita semasa kehamilan (kursus normal) atau ketika menggunakan antikoagulan bertindak langsung praktikal tidak melampaui julat nilai serupa pada orang yang sihat.

Isyarat INR...

Penyimpangan sikap normal antarabangsa pada orang yang tidak menggunakan antikoagulan tidak langsung dan menganggap diri mereka agak sihat kerana terapi atau pencegahan trombosis menunjukkan bahawa ada sesuatu yang salah dalam tubuh mengenai sistem hemostatik:

  1. Peningkatan nilai INR menunjukkan bahawa terdapat penurunan pembekuan darah (hypocoagulation), yang dapat berkembang dengan kekurangan faktor pembekuan kongenital, kekurangan vitamin K, kerosakan hati, penyakit saluran gastrointestinal yang mengganggu penyerapan lipid, kesan sampingan ubat (ubat antibakteria, hormon, ubat dari gout, anabolik) dan mengancam berlakunya pendarahan, baik luaran dan dalaman (INR = 6.0 - penunjuk kritikal). Sekiranya hipertensi arteri, proses ulseratif gastrointestinal, keadaan patologi sistem vaskular dan buah pinggang, tahap INR yang tinggi adalah sebab untuk kemasukan ke hospital. Semasa kehamilan, peningkatan nilai penunjuk dan penurunan kepekatan prothrombin menurut Quick Warning mengenai bahaya pendarahan;
  2. Penurunan nilai INR mungkin menunjukkan kesalahan teknikal semasa pengambilan sampel darah (dari kateter yang dipasang di vena tengah) atau penyimpanan jangka panjangnya. Sekiranya semua peraturan peredaran darah dipatuhi, maka ada sebab untuk mempercayai bahawa INR menandakan beberapa jenis gangguan dalam tubuh, yang mungkin: perubahan hematokrit, peningkatan kandungan antithrombin III, kesan sampingan diuretik, ubat antikonvulsan dan ubat-ubatan yang mengandungi hormon (dalam termasuk kontraseptif oral). Penurunan nilai INR semasa kehamilan di bawah tahap yang boleh diterima (dan peningkatan kandungan prothrombin menurut Quick) menunjukkan bahawa komplikasi tromboemboli berkembang.

Perubahan INR semasa mengambil warfarin di atas atau di bawah nilai yang ditetapkan (norma 2.0 - 3.0) menunjukkan bahawa dos ubat penipisan darah tidak sesuai untuk pesakit ini dan harus disesuaikan lagi.

Pemantauan INR mengikut kesesuaian

Pesakit yang menjalani rawatan dengan antikoagulan (tidak langsung) dalam keadaan pegun diuji setiap hari. Sekiranya doktor mencatat kestabilan hasilnya, maka pindahkan pesakit ke pengukuran INR mingguan. Memandangkan pembuangan dari hospital bukanlah alasan untuk membatalkan antikoagulan tidak langsung (mereka telah diambil selama bertahun-tahun), maka INR di rumah dipantau pada 1 kali pertama setiap 14-20 hari. Pesakit, jika keadaan memungkinkan, datang ke makmal poliklinik di tempat kediaman atau kakitangan yang bertanggungjawab untuk ujian datang ke rumah, mengambil darah untuk mengukur dan menguraikan hasilnya sesuai dengan norma yang ditunjukkan untuk patologi ini.

Pemantauan INR menggunakan peranti mudah alih

Pesakit yang menerima antikoagulan tidak langsung dapat diyakinkan: sehingga sering kali darah diambil hanya pada awal rawatan, maka apabila hasil ujian stabil, pesakit tidak perlu lagi dilekatkan ke makmal (1 kali sebulan, 1 kali dalam 2 bulan). Walau bagaimanapun, sebarang perjalanan walaupun jarak yang agak dekat (500 km) dan perubahan gaya hidup biasa anda harus terlebih dahulu dipersetujui dengan doktor anda (dengan mengambil kira INR).

Semasa mengambil warfarin dan ubat-ubatan yang serupa, pesakit sentiasa berhubung dengan klinik dan doktor yang merawat, yang mengetahui apa ubat lain yang diambil oleh pesakit. Mungkinkah mereka mempengaruhi hasil kajian sistem pembekuan darah? Sudah tentu, jika doktor mendapati ubat ini mempengaruhi pembekuan darah, maka ubat tersebut akan dibatalkan sebelum dianalisis. Sebagai peraturan, orang yang menggunakan antikoagulan tidak langsung untuk tujuan profilaksis sangat memahami ujian itu sendiri dan peraturan untuk pengambilan sampel darah (darah diambil dari vena) dan kawalan INR di rumah, dalam kebanyakan kes mereka dengan jelas mematuhi jadual tanpa menyebabkan ketidaknyamanan. kepada diri sendiri atau pekerja kesihatan.

Analisis luar biasa

Malangnya, pesakit yang terpaksa mengambil antikoagulan untuk waktu yang lama, seperti orang yang sihat, tidak kebal dari pelbagai keadaan yang tidak dijangka, dan juga dari situasi yang memerlukan perubahan cara hidup mereka yang biasa. Sebab untuk mengukur INR yang tidak dijadualkan mungkin:

  • Selsema berlarutan atau jangkitan akut;
  • Keperluan untuk menyesuaikan rawatan penyakit bersamaan;
  • Perubahan zon iklim (penerbangan, bergerak dalam jarak jauh);
  • Perubahan dalam diet, kerja dan rehat, aktiviti fizikal;
  • Pendarahan (hidung, gingival, pada wanita - tempoh berat), pendarahan yang berpanjangan dengan kerosakan kecil pada kulit;
  • Kemunculan darah dalam tinja, air kencing, dahak, muntah;
  • Semasa terapi antikoagulan - sakit pada sendi, disertai dengan pembengkakan dan pemadatan, semasa terapi antikoagulan.

Oleh itu, seseorang yang bergantung pada ubat pengencer darah harus selalu ingat bahawa apa-apa perubahan dalam hidupnya adalah kesempatan untuk memeriksa sikap normal antarabangsa..

Tidak perlu panik...

Pesakit dihantar untuk mengukur INR berulang kali (dan terus-menerus), biasanya mengetahui tentang semua kerumitan analisis, tetapi orang yang baru memulakan "kehidupan baru" (dengan antikoagulan tidak langsung) mungkin takut jika mereka diminta untuk mengulangi kajian. Seharusnya tidak ada kesimpulan panik dan prematur dalam kes seperti itu, mungkin analisis itu tidak berhasil dengan alasan di luar kawalan pesakit. Sebagai contoh, faktor berikut boleh memutarbelitkan nilai penunjuk:

  1. Darah yang diambil dari vena dan dimasukkan ke dalam tabung uji dengan antikoagulan tidak cukup bercampur (gumpalan terbentuk di suatu tempat);
  2. Darah untuk menentukan hubungan normal antarabangsa diambil dari saluran kapilari (bukannya vena), akibatnya tromboplastin tisu masuk ke dalam sampel, yang mengarahkan perjalanan kejadian di sepanjang jalan yang salah;
  3. Pengendalian sampel yang tidak betul dan hemolisis seterusnya menyebabkan penyelewengan hasil kajian.

Pekerja kesihatan biasanya mencari kesalahan mereka sendiri, dengan memperhatikan bahawa hasilnya jelas diputarbelitkan, dan tidak tergesa-gesa untuk menguraikannya.

Dan akhirnya, perlu diperhatikan bahawa INR tidak memerlukan persiapan khusus dari pihak pesakit (diet dan gaya hidup berada dalam mod biasa), bagaimanapun, ubat-ubatan yang digunakan dalam patologi bersamaan dan mampu mengubah hasil analisis harus dikecualikan. Walau bagaimanapun, doktor akan memberitahu anda mengenainya..

Adalah Penting Untuk Menyedari Vaskulitis