Aneurisma Aorta Abdominal: Gejala dan Rawatan

Selalunya, aneurisma aorta terbentuk tepat di kawasan perutnya, dan penyakit berbahaya ini mempunyai prognosis yang tidak baik. Malangnya, dalam beberapa tahun kebelakangan ini terdapat kecenderungan berterusan terhadap peningkatan jumlah pesakit tersebut. Dalam artikel ini, kita akan membincangkan gejala dan rawatan patologi seperti itu..

Keburukan aneurisma aorta perut terletak pada kenyataan bahawa untuk jangka masa panjang penyakit ini tersembunyi sepenuhnya, dan diagnosisnya pada peringkat kemasukan pesakit ke jabatan pembedahan vaskular sangat rumit. Itulah sebabnya mengapa banyak pesakit dimasukkan ke jabatan pembedahan umum dengan kecurigaan "perut akut", dan doktor tidak selalu mempunyai masa untuk memberi mereka bantuan kecemasan yang diperlukan..

Dalam beberapa kes, aneurisma aorta perut dikesan secara tidak sengaja semasa pemeriksaan pencegahan atau semasa memeriksa pesakit untuk penyakit saluran gastrointestinal (ultrasound, palpasi perut, pemeriksaan sinar-X pada saluran rongga perut, dll.). Juga mungkin untuk mengenal pasti penyakit ini secara tidak sengaja, apabila penonjolan patologi dinding aorta perut membawa kepada gejala mampatan tisu atau organ yang berdekatan, dan pesakit meminta bantuan perubatan dengan aduan khas penyakit ini.

Gejala

Penyebab utama penyakit ini adalah arteriosklerosis arteri. Sifat simptom dengan aneurisma aorta perut boleh sangat pelbagai, kerana penonjolan patologi ini terbentuk di pelbagai jabatan kapal besar dan panjang ini. Itulah sebabnya dalam kerangka artikel ini kita hanya dapat mempertimbangkan tanda-tanda tidak langsung penyakit berbahaya ini, dan pengetahuan ini dapat menolong anda mengesyaki bermulanya perkembangan penyakit serius ini dalam masa.

Gejala tidak langsung

Gejala tidak langsung dari aneurisma aorta perut boleh menjadi tanda berikut:

  • simpatokompleks iskemia anggota bawah - dimanifestasikan oleh gangguan trofik dalam bentuk kaki sejuk, jari biru, sakit kaki dan klaudikasi sekejap-sekejap, yang muncul dengan peningkatan beban pada kaki;
  • kompleks gejala urologi - disebabkan oleh pemindahan atau pemampatan pelvis buah pinggang, ginjal, ureter, pyeloectasia atau gangguan aliran keluar air kencing dari buah pinggang, yang ditunjukkan oleh campuran darah dalam air kencing, serangan kolik ginjal, keparahan dan kesakitan yang membosankan di kawasan lumbar, dan gangguan kencing;
  • simpatokompleks iskiradikular - diprovokasi oleh pemampatan akar saraf tunjang di tulang belakang lumbar dan saraf tunjang, yang ditunjukkan oleh rasa sakit dan gangguan fungsi motor pada kaki;
  • simpatoskompleks perut - disebabkan oleh penyempitan cawangan viseral, yang ditunjukkan oleh belching, muntah, anoreksia, sembelit.

Mengeluh kesakitan di kawasan mesogastrik atau di sebelah kiri pusar, pesakit dapat menentukan sifatnya sebagai intensiti rendah, kusam atau sakit, dan sakit dan akut. Pada peringkat kesakitan penyakit ini, mereka boleh diklasifikasikan sebagai:

  • gejala kesakitan atipikal klinikal;
  • sakit di bahagian perut atau punggung bawah;
  • penonjolan yang menyakitkan berdenyut.

Itulah sebabnya tanpa pemeriksaan awal, sindrom kesakitan ditafsirkan oleh doktor sebagai serangan radiculitis akut, pankreatitis atau kolik ginjal. Kadang-kadang pesakit tidak merasa sakit, dan hanya merasakan denyutan di perut.

Tahap perkembangan aneurisma aorta perut

Menurut tahap perkembangan perkembangan aneurisma aorta perut, tahap penyakit berikut dibezakan:

  • embolisasi arteri bukan koranogenik;
  • stratifikasi aneurisma;
  • jurang yang mengancam;
  • pecah aneurisma.

Sekiranya salah satu tahap di atas berlaku, segera menghubungi doktor dan memberi rawatan kecemasan adalah satu-satunya cara untuk tidak hanya menghilangkan rasa sakit, tetapi juga menyelamatkan nyawa pesakit. Sehubungan dengan itu, perhatikan diri anda dan amati gejala berikut:

  • sakit perut paroxysmal;
  • najis, gas, atau muntah tertunda (muncul dalam beberapa kes);
  • tanda-tanda pendarahan yang berbeza-beza: pening, pingsan, pucat, nadi cepat;
  • kembung;
  • tanda-tanda peritoneum yang jengkel di tempat pendarahan atau hematoma;
  • infiltrat berdenyut di aneurisma, ditentukan oleh palpasi perut;
  • kekurangan nadi pada arteri femoral, dengan penyebaran pembedahan aorta ke kawasan bifurkasinya.

Dengan pendarahan kecil, keadaan pesakit mungkin stabil buat sementara waktu, tetapi ketika ia disambung semula, kematian mungkin terjadi akibat kehilangan darah yang besar. Sekiranya aneurisma besar pecah, akibat yang membawa maut boleh berlaku serta-merta..

Penjagaan kecemasan pada peringkat pra-hospital

Sekiranya anda mengesyaki aneurisma aorta perut, pesakit disyorkan:

  1. Pastikan rehat sepenuhnya, berbaring di punggung di permukaan mendatar.
  2. Panggil kru ambulans.
  3. Sapukan sejuk ke perut.
  4. Sediakan udara segar.
  5. Yakinkan pesakit.

Keputusan untuk mengambil ubat untuk pesakit hanya dapat dibuat oleh doktor ambulans setelah menilai semua data klinikal dan melakukan diagnosis pembezaan.

Rawatan

Seorang pesakit dengan aneurisma aorta perut mesti dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi. Di sana, bersama dengan persediaan perubatan untuk operasi, prosedur diagnostik yang diperlukan dilakukan:

  • Ultrasound saluran rongga perut;
  • CT
  • pengumpulan ujian darah dan air kencing;
  • jenis darah dan analisis rhesus;
  • radiografi paru-paru;
  • ECG;
  • Echo-KG dan lain-lain.

Juga, untuk menghentikan pendarahan pada tahap pertama rawatan di hospital, teknik pemampatan pneumatik dapat digunakan. Kaedah ini dalam beberapa kes membolehkan anda menghentikan pendarahan selama 2-5 jam.

Taktik rawatan untuk aneurisma aorta perut diambil setelah diagnosis dan analisis komprehensif mengenai ukuran dan kadar pertumbuhan penonjolan kapal. Keputusan mengenai kesesuaian operasi pembedahan hanya dapat dibuat setelah penilaian oleh pakar bedah vaskular mengenai semua kemungkinan risiko terhadap kehidupan pesakit, baik dari sisi aneurisma dan dari sisi kemungkinan patologi bersamaan. Malangnya, dalam beberapa kes, campur tangan jelas akan gagal, dan, sehubungan dengan ini, doktor mesti menilai dengan teliti semua risiko untuk mengelakkan operasi sia-sia di satu pihak, dan di sisi lain, untuk tidak menghilangkan pesakit dari satu-satunya percubaannya untuk pemulihan atau hidup.

Untuk aneurisma besar (lebih dari 4-5 cm), pecah atau berstrata, pesakit menjalani operasi pembedahan, yang, dalam kebanyakan kes, bertujuan memperbaiki bahagian arteri yang rosak dan menggantinya dengan cantuman buatan.

Dengan aneurisma kecil, yang dicirikan oleh risiko pecah atau pemisahan yang rendah, pesakit, dalam kebanyakan kes, diresepkan terapi ubat yang bertujuan untuk mengekalkan tekanan darah dalam batas normal dan mengurangkan beban pada dinding aorta. Dalam proses rawatan, pesakit harus selalu mengikuti diet khas, berhenti merokok dan minum minuman beralkohol, memantau tekanan darah, menjalani pemeriksaan ultrasound setiap enam bulan secara berkala dan menjalani ujian.

Pada kadar peningkatan ukuran aneurisma yang tinggi, doktor memutuskan sama ada pembedahan perlu dilakukan. Pilihan teknik intervensi ditentukan oleh petunjuk dan kontraindikasi terhadapnya. Pada masa ini, pakar bedah vaskular dapat melakukan operasi untuk menghilangkan aneurisma aorta mengikut dua kaedah utama:

  • reseksi aneurisma aorta abdomen - dilakukan dengan akses laparotomi tradisional melalui rongga perut (sayatan biasanya dilakukan dari proses xiphoid sternum ke pubis);
  • stenting endovaskular - dilakukan menggunakan akses invasif minimum ke aorta melalui arteri femoral.

Setelah operasi, pesakit diberi terapi simptomatik yang bertujuan untuk menghilangkan gejala yang muncul, dan mengambil antikoagulan, yang dilakukan di bawah pemantauan berterusan jumlah darah. Juga, pasien disarankan untuk mengikuti diet yang bertujuan untuk mencegah peningkatan tekanan darah dan mencegah perkembangan aterosklerosis.

Animasi perubatan mengenai "Aortic Aneurysm":

Pembentangan mengenai topik "aneurisma aorta perut: rawatan dan diagnosis":

Aneurisma aorta perut tanpa menyebutkan pecahnya (I71.4)

Versi: Panduan Penyakit MedElement

maklumat am

Penerangan Ringkas

Dengan aneurisma aorta perut bermaksud:

  • sebarang pengembangan diameter bahagian infrarenal aorta perut sebanyak 50% berbanding dengan suprarenal;
  • sebarang pengembangan aorta berbentuk gelendong tempatan dengan diameter 0.5 cm lebih besar daripada diameter aorta normal;
  • sebarang penonjolan sakular dari dinding aorta (sebagai tanda jelas proses patologi).

- Panduan perubatan profesional. Piawaian rawatan

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, ulasan, janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID

- Panduan perubatan profesional

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, ulasan, janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID

Pengelasan

  1. Jenis I - aneurisma segmen proksimal aorta perut yang melibatkan cabang viseral;
  2. Jenis II - aneurisma segmen infrarenal tanpa penglibatan bifurkasi;
  3. Jenis III - aneurisma segmen infrarenal yang melibatkan pembelahan aorta dan arteri iliac;
  4. Jenis IV - kerosakan total pada aorta perut.

Etiologi dan patogenesis

Etiologi
Aneurisma berkembang sebagai penyakit kongenital (sindrom Marfan, kecacatan pada perkembangan dinding aorta, rendahnya keanjalan kongenital, dll.), Serta penyakit yang diperoleh (aterosklerosis, sifilis, tuberkulosis, sindrom Takayasu, rematik, dan lain-lain), serta kecederaan perut. Aneurisma juga boleh berlaku di kawasan jahitan vaskular setelah operasi pada aorta. Walau bagaimanapun, aterosklerosis (80-95%) kini menjadi sebab utama pembentukan aneurisma aorta perut. 3% orang yang berumur lebih dari 50 tahun dengan aterosklerosis mempunyai aneurisma aorta perut, dan 6.5% daripada mereka yang berusia lebih dari 65 tahun.


Patogenesis
Perkembangan aneurisma aorta perut terutamanya disebabkan oleh perubahan degeneratif atau keradangan pada dinding aorta.
Lesi yang paling biasa dari segmen infrarenal aorta bergantung pada faktor berikut:
- penurunan aliran darah yang tajam di bahagian perut aorta distal ke arteri ginjal, kerana kira-kira 23% dari jumlah minit darah mengalir ke organ dalaman, dan 22% ke buah pinggang;
- gangguan aliran darah mengikut vasa vasorum, menyebabkan perubahan degeneratif dan nekrotik pada dinding aorta dengan penggantian tisu parutnya;
- trauma kekal ke kawasan pembelahan bahagian perut aorta mengenai pembentukan tulang yang berdekatan (promontorium);
- bifurcasi bahagian perut aorta adalah penghalang langsung pertama untuk aliran darah, di mana "gelombang yang dipantulkan" pertama kali muncul, yang meningkatkan beban hemodinamik pada dinding aorta, dan bersamaan dengan peningkatan rintangan periferal di arteri ekstremitas bawah menyebabkan peningkatan tekanan lateral di bahagian infrarenal aorta.
Semua faktor ini membawa kepada degenerasi dan pemecahan kerangka elastik dinding aorta dan atrofi membran tengahnya. Cangkang luar mula memainkan peranan utama kerangka aorta, yang tidak dapat mencegah pengembangan lumen aorta secara beransur-ansur. Juga diperhatikan bahawa dinding aneurisma mengandungi lebih sedikit kolagen dan elastin daripada dinding aorta biasa. Fragmentasi elastin yang ketara dikesan. Dinding anterior aneurisma biasanya mengandungi lebih banyak kolagen dan serat elastik, yang disebabkan oleh kekuatannya yang lebih besar. Dinding posterior dan lateral aorta mengandungi struktur elastik yang kurang dan oleh itu kurang tahan lama. Pecahnya aneurisma aorta perut yang berkaitan dengan ini berlaku terutamanya di ruang retroperitoneal. Tekanan dinding kapal bergantung, menurut hukum Laplace, pada jari-jari kapal, sehingga kemungkinan pecahnya aneurisma diameter besar meningkat.

Epidemiologi

Tanda kelaziman: sangat jarang berlaku

Nisbah jantina (m / f): 5

Aneurisma aorta perut dijumpai, menurut pelbagai penulis, dalam 0.16-1.06% daripada semua autopsi. Nisbah bilangan lelaki dan wanita adalah 5: 1. Dengan meningkatnya usia, kekerapan penyakit ini meningkat secara mendadak - bagi lelaki yang mati sebelum usia 50 tahun, kekerapan aneurisma aorta perut adalah 6%, lebih dari 60 tahun - 10%, lebih dari 70 tahun - 12%. Di antara aneurisma aorta abdomen, aneurisma aorta perut terdiri daripada majoriti - 80%. Pada 95-96% pesakit, aneurisma biasanya terletak di bawah arteri ginjal. Terdapat juga korelasi langsung antara ukuran aneurisma dan kecenderungan mereka terkoyak. Dengan aneurisma kecil (diameter aorta hingga 5 cm), kadar kelangsungan hidup selama 1 tahun adalah 75%, selama 5 tahun - 48%. Sekiranya diameter aneurisma lebih daripada 6 cm, maka kadar kelangsungan hidup sepanjang tahun adalah 50%, selama 5 tahun - hanya 6%.

Faktor dan kumpulan risiko

  • Umur. Aneurisma aorta lebih kerap berlaku pada orang berusia lebih dari 60 tahun.
  • Merokok Merokok adalah salah satu faktor risiko utama pembentukan aneurisma aorta toraks. Dengan peningkatan sejarah merokok, risiko aneurisma meningkat.
  • Hipertensi arteri. Tekanan darah tinggi merosakkan saluran darah di dalam badan dan dengan itu meningkatkan risiko aneurisma aorta.
  • Aterosklerosis. Peningkatan kolesterol dan bahan lain yang dapat merosakkan lapisan dalam saluran darah juga merupakan faktor penting dalam pembentukan aneurisma..
  • Lantai. Pada lelaki, aneurisma aorta terbentuk lebih kerap daripada pada wanita. Walau bagaimanapun, wanita dengan aneurisma aorta mempunyai risiko pecah yang lebih tinggi daripada lelaki.
  • Perlumbaan. Aneurisma aorta lebih kerap berlaku pada orang kulit putih berbanding orang lain.
  • Sejarah keluarga. Sekiranya seseorang dalam keluarga mempunyai kes-kes pengesanan aneurisma aorta, maka saudara-mara darahnya mempunyai risiko peningkatan aneurisma. Orang seperti ini mempunyai kecenderungan tinggi untuk membentuk aneurisma pada usia yang lebih muda dan risiko pecah yang lebih tinggi.

Gambar klinikal

Kriteria diagnostik klinikal

Gejala, tentu saja

Gejala yang paling berterusan adalah sakit perut. Mereka biasanya dilokalisasi di kawasan pusar atau di bahagian kiri perut, boleh menjadi sakit berterusan atau paroxysmal; kadang-kadang memancar ke kawasan lumbar atau inguinal, pada beberapa pesakit yang dilokalisasikan terutamanya di bahagian belakang. Kesakitan timbul kerana tekanan aneurisma pada akar saraf saraf tunjang dan plexus saraf ruang retroperitoneal. Selalunya pesakit mengadu rasa denyutan meningkat di perut, rasa berat dan kenyang di kawasan epigastrik, kembung. Selera makan kadang-kadang berkurang, mual, muntah, bersendawa, sembelit, penurunan berat badan muncul, yang dikaitkan dengan mampatan saluran gastrointestinal atau dengan penglibatan cabang visceral aorta perut dalam proses patologi. Aneurisma aorta perut mungkin tidak simptomatik. Semasa memeriksa pesakit dalam kedudukan mendatar, peningkatan denyutan aneurisma sering kali terungkap. Pada palpasi di bahagian atas perut, lebih kerap di sebelah kiri garis tengah, pembentukan seperti tumor berdenyut dengan konsistensi elastik yang padat, tidak menyakitkan atau kurang menyakitkan, lebih sering bergerak, sering ditentukan. Ketika auskultasi terhadap pembentukan menunjukkan murmur sistolik yang dilakukan pada arteri femoral.

Diagnostik

Imbasan ultrasonik membujur dan melintang aorta perut dilakukan dalam tiga kedudukan standard; di bawah diafragma, pada tahap cabang viseral dan di atas bifurkasi. Bergantung pada gambar ekografi, dicadangkan untuk membezakan tiga darjah pengembangan diameter aorta perut (V. A. Sandrikov et al., 1996):

I darjah - pengembangan aorta perut (meresap atau setempat): di bawah diafragma dan pada tahap cabang viseral - hingga 3 cm; di atas bifurcation - sehingga 2.5 cm;

Tahap II - membentuk aneurisma aorta perut: di bawah diafragma dan pada tahap cabang viseral - hingga 4 cm; di atas bifurcation - sehingga 3.5 cm;

III darjah - aneurisma aorta perut: di bawah diafragma dan pada tahap cabang viseral - dari 4 cm; lebih dari bifurkasi - dari 3.5 cm (termasuk aneurisma bersaiz kecil - hingga 5 cm).

Dengan aneurisma, pengembangan aorta perut dilihat sebagai formasi bulat dengan kontur luar yang jelas, bahagian tengah anechogenik dan lapisan parietal hypoechoic dengan kontur kabur yang tidak rata. Aliran darah di aneurisma berkurang, dan aliran darah bergelora.

Untuk diagnosis angiografi aneurisma aorta perut, Seldinger aortografi dalam dua unjuran lebih kerap digunakan. Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan oklusi arteri iliac atau adanya data mengenai lokasi tahap atas aneurisma, aortografi translumbal ditunjukkan. Dalam mengesan aneurisma suprarenal, disarankan kateterisasi aorta melalui arteri axillary. Tanda angiografi utama aneurisma adalah pengembangan lumen segmen tertentu aorta berbanding bahagian atas atau bawahnya. Berdasarkan gambar sinar-x, aneurisma dengan diameter hingga 3-5 cm dianggap kecil, hingga 5-7 cm - sederhana, hingga 7-16 cm - besar, lebih dari 16 cm - raksasa. Walau bagaimanapun, nilai sebenarnya aneurisma mungkin tidak sesuai dengan ukurannya pada aortogram kerana adanya trombosis parietal. Di samping itu, dalam kes trombosis aneurisma lengkap, saya hanya membezakan bahagian tengah rongga aneurisma, mewujudkan ilusi aorta yang tidak berubah. Sebelum aneurisma bermula, aorta membongkok ke kiri. Kebanyakan aneurisma kekurangan kontras arteri lumbar.

Pada radiografi tinjauan organ perut dengan aneurisma aorta abdomen, bayangan kantung aneurisma dan kalsifikasi dinding terungkap. Berbeza dengan kalsifikasi aorta pada aterosklerosis, dinding kalsifikasi aneurisma dipvisualisasikan seperti garis arcuate cembung yang berkaitan dengan tulang belakang. Penggunaan aneurisma berbentuk gelendong aorta perut sering dilihat..

Kajian kontras sinar-X terhadap organ, saluran gastrointestinal menentukan anjakan perut, duodenum ke sisi dari pusat rongga perut. Urografi intravena pada pesakit dengan aneurisma memberikan maklumat mengenai penyimpangan pada kedudukan ureter, pemampatannya dari luar, pyeloectasias.

Dengan CT, aneurisma aorta perut mempunyai rupa formasi bulat dengan kontur halus dan dinding tipis, selalunya dengan fokus kalsifikasi. Di sepanjang permukaan dalam dinding, terdapat trombi parietal dalam bentuk pembentukan bulan atau rata yang mengubah ketepatan bahagian aorta.

MRI juga memberitahu mengenai struktur aneurisma, keadaan kontur dan cabang viseral aorta perut, kehadiran massa trombotik, zon stratifikasi.

Aneurisma Aortik Abdomen

Aneurisma aorta perut adalah pengembangan dan penipisan dinding kapal yang paling penting dari tubuh manusia. Penyakit yang dahsyat ini pada mulanya tidak menampakkan diri. Dengan perkembangan penyakit dan kurangnya rawatan tepat pada masanya, pecah aorta dapat terjadi, dan sebagai akibatnya, pendarahan besar-besaran, yang sering berakhir dengan kematian. Rujukan tepat pada masanya kepada pakar, bantuan perundingan, diagnostik dan pembedahan berkualiti tinggi dapat mencegah perkembangan penyakit dan memberi pencegahan komplikasi yang mengancam nyawa - pecahnya aneurisma.

Apa itu aorta?

Aorta adalah kapal terbesar dalam tubuh manusia yang membawa darah dari jantung ke organ dan anggota badan. Bahagian atas aorta melewati bahagian dalam dada, bahagian ini disebut aorta dada. Bahagian bawah terletak di rongga perut dan disebut aorta perut. Ia menghantar darah ke bahagian bawah badan. Di bahagian bawah perut, aorta perut terbahagi kepada dua saluran besar - arteri iliac, yang membawa darah ke bahagian bawah kaki.

Dinding aorta terdiri daripada tiga lapisan: dalaman (intima), tengah (media), luaran (Adventitia).

Aneurisma Aortik Abdomen

Aneurisma aorta perut adalah penyakit degeneratif kronik dengan komplikasi yang mengancam nyawa. Di bawah aneurisma aorta perut difahami peningkatan diameternya lebih dari 50% berbanding dengan norma atau pembengkakan dindingnya yang tempatan. Di bawah tekanan darah yang mengalir melalui kapal ini, pengembangan atau pembengkakan aorta dapat berkembang. Diameter aorta normal di kawasan perut kira-kira 2 cm.Namun, di tempat aneurisma aorta, ia dapat diperluas hingga 7 cm atau lebih..

Apa itu aneurisma aorta berbahaya

Aneurisma aorta menimbulkan risiko kesihatan yang besar, kerana boleh meletup. Aneurisma yang koyak boleh menyebabkan pendarahan dalaman yang besar, yang seterusnya menyebabkan kejutan atau kematian.

Aneurisma aorta abdomen boleh menyebabkan masalah kesihatan serius yang lain. Gumpalan darah (gumpalan darah) sering terbentuk di dalam beg aneurisme, atau bahagian-bahagian aneurisma pecah, yang, dengan aliran darah, bergerak di sepanjang cabang aorta ke organ dan anggota badan dalaman. Sekiranya salah satu saluran darah tersumbat, ia boleh menyebabkan kesakitan teruk dan mengakibatkan kematian organ atau kehilangan anggota bawah. Nasib baik, jika anda mendiagnosis aneurisma aorta pada peringkat awal, maka rawatan dapat tepat pada masanya, selamat dan berkesan..

Jenis Aneurisma Aortik

Alokasikan aneurisma aorta "benar" dan "palsu". Aneurisma sebenar berkembang akibat kelemahan secara perlahan-lahan semua lapisan dinding aorta. Aneurisma palsu biasanya disebabkan oleh kecederaan. Ia terbentuk dari tisu penghubung yang mengelilingi aorta. Rongga aneurisma palsu dipenuhi dengan darah melalui retakan yang timbul di dinding aorta. Dinding aorta sendiri tidak mengambil bahagian dalam pembentukan aneurisma.

Bergantung pada borang, terdapat:

  • aneurisma sakular - pengembangan rongga aorta hanya pada satu sisi;
  • aneurisme berbentuk spindle (fusiform) - pengembangan rongga aneurisma dari semua sisi;
  • aneurisma campuran - gabungan berbentuk sakular dan gelendong.

Punca dan faktor risiko aneurisma aorta perut

Sebab-sebab perkembangan aneurisma aorta perut sangat pelbagai. Penyebab aneurisma yang paling biasa adalah aterosklerosis. Aneurisma Atherosclerotic menyumbang 96% daripada jumlah semua aneurisma. Selain itu, penyakit ini boleh menjadi kongenital (displasia fibromuskular, Erdheim cystic medionecrosis, sindrom Marfan, dan lain-lain), atau dijangkiti (radang dan tidak radang). Keradangan aorta berlaku dengan pengenalan pelbagai mikroorganisma (sifilis, tuberkulosis, salmonellosis, dll.) Atau akibat proses alergi-radang (aortoarteritis nonspesifik). Aneurisma bukan keradangan paling kerap berkembang dengan lesi aterosklerotik aorta. Kurang kerap berlaku akibat trauma pada dindingnya.

Faktor Risiko untuk Aneurisma

  • Hipertensi arteri;
  • Merokok;
  • Kehadiran aneurisma pada ahli keluarga yang lain. Yang menunjukkan peranan faktor keturunan dalam perkembangan penyakit ini;
  • Jantina: Lelaki berusia lebih dari 60 tahun (pada wanita, aneurisma aorta perut kurang biasa).

Gejala dan tanda aneurisma aorta perut

Pada kebanyakan pesakit, aneurisma aorta perut berlaku tanpa sebarang manifestasi dan merupakan penemuan yang tidak disengajakan semasa pemeriksaan dan operasi untuk alasan lain.

Dengan perkembangan tanda-tanda aneurisma, pesakit mengalami satu atau lebih gejala berikut:

  • Sensasi denyutan di perut, seperti degupan jantung, sensasi berat atau kenyang yang tidak menyenangkan.
  • Sakit yang membosankan dan sakit di perut, di pusar, sering di sebelah kiri.

Tanda tidak langsung aneurisma aorta perut adalah penting:

  • Sindrom perut. Ini ditunjukkan oleh penampilan bersendawa, muntah, najis atau sembelit yang tidak stabil, kurang selera makan dan penurunan berat badan;
  • Sindrom Sciatica. Ia dimanifestasikan oleh sakit punggung bawah, gangguan kepekaan dan gangguan pergerakan di bahagian bawah kaki;
  • Sindrom iskemia anggota bawah kronik. Ia menampakkan diri dalam rasa sakit pada otot-otot bahagian bawah kaki ketika berjalan, kadang-kadang dalam keadaan rehat, penyejukan kulit bahagian bawah kaki;
  • Sindrom Urologi. Ia menampakkan diri dalam rasa sakit dan berat di punggung bawah, kencing berkurang, penampilan darah dalam air kencing.

Harbingers of gap mungkin merupakan peningkatan sakit perut..

Apabila aneurisma pecah, pesakit tiba-tiba merasakan peningkatan atau munculnya rasa sakit di perut, kadang-kadang "memberi" pada punggung bawah, kawasan inguinal dan perineum, serta kelemahan yang teruk, pening. Ini adalah gejala pendarahan dalaman yang besar. Perkembangan keadaan sedemikian mengancam nyawa! Pesakit memerlukan rawatan perubatan kecemasan.!

Diagnosis aneurisma aorta perut

Selalunya, aneurisma aorta perut dikesan oleh ultrasound organ perut. Sebagai peraturan, pengesanan aneurisma adalah penemuan yang tidak disengajakan. Sekiranya doktor mengesyaki pesakit mempunyai aneurisma aorta, kaedah diagnostik moden digunakan untuk menjelaskan diagnosis..

Kaedah diagnostik untuk aneurisma aorta perut

Sekiranya perlu, aorta perut dan toraks diperiksa..

Rawatan untuk aneurisma aorta

Terdapat beberapa rawatan untuk aneurisma aorta. Penting untuk mengetahui kelebihan dan kekurangan setiap teknik ini. Pendekatan untuk rawatan aneurisma aorta perut:

Pemantauan pesakit yang dinamik

Sekiranya ukuran aneurisma berdiameter kurang dari 4.5 cm, pesakit disarankan untuk memerhatikan pakar bedah vaskular, kerana risiko pembedahan melebihi risiko pecahnya aneurisma aorta. Pesakit sedemikian harus menjalani pemeriksaan ultrasound berulang dan / atau tomografi yang dikira sekurang-kurangnya sekali setiap 6 bulan.

Dengan diameter aneurisma lebih dari 5 cm, pembedahan menjadi lebih disukai, kerana dengan peningkatan ukuran aneurisma, risiko pecahnya aneurisma meningkat.

Sekiranya ukuran aneurisma meningkat lebih dari 1 cm setahun, risiko pecah meningkat dan rawatan pembedahan juga menjadi pilihan.

Pembedahan Terbuka: Reseksi aneurisma dan prostetik aorta

Rawatan pembedahan bertujuan untuk mencegah komplikasi yang mengancam nyawa. Risiko pembedahan dikaitkan dengan kemungkinan komplikasi, termasuk serangan jantung, strok, kehilangan anggota badan, iskemia usus akut, disfungsi seksual lelaki, embolisasi, jangkitan prostetik, dan kegagalan buah pinggang.

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Inti operasi adalah untuk membuang pengembangan aneurisma dan menggantinya dengan prostesis sintetik. Purata kadar kematian untuk intervensi terbuka adalah 3-5%. Walau bagaimanapun, ia mungkin lebih tinggi apabila arteri ginjal dan / atau iliac terlibat dalam aneurisma, juga disebabkan oleh patologi pesakit yang bersamaan. Pemerhatian dalam tempoh selepas operasi dilakukan setahun sekali. Hasil rawatan jangka panjang adalah baik.

Prostetik Aneurisma Aortik Endovaskular: Pemasangan Stent Graft

Endoprosthetics untuk aneurisma aorta adalah alternatif moden untuk pembedahan terbuka. Operasi dilakukan di bawah anestesia tulang belakang atau tempatan melalui sayatan / tusukan kecil di kawasan inguinal. Melalui pendekatan di atas, kateter dimasukkan ke dalam arteri femoral di bawah kawalan sinar-x. Menurutnya, pada masa akan datang, endoprosthesis akan dibawa ke pengembangan aneurisma. Endoprosthesis atau stent-graft dari aorta perut adalah rangka mesh yang diperbuat daripada aloi khas dan dibalut dengan bahan sintetik. Langkah terakhir operasi adalah pemasangan cantuman stent di tempat pengembangan aneurisma aorta.

Pada akhirnya, aneurisma "mati" dari aliran darah dan risiko pecah menjadi tidak mungkin. Selepas penggantian aorta, pesakit diperhatikan di hospital selama 2-4 hari dan diberhentikan.

Teknik ini membolehkan anda mengurangkan kejadian komplikasi awal, mengurangkan jangka masa tinggal pesakit di hospital dan mengurangkan kadar kematian hingga 1-2%. Pemerhatian dalam tempoh selepas operasi dilakukan setiap 4-6 bulan menggunakan teknik ultrasound, angiografi CT, angiografi sinar-X. Rawatan endovaskular pastinya kurang trauma. Kira-kira 40,000 operasi sedemikian dilakukan setiap tahun di Amerika Syarikat sahaja..

Oleh itu, pilihan kaedah rawatan untuk aneurisma aorta abdomen adalah berdasarkan ciri-ciri individu pesakit.

Aneurisma aorta: sebab, gejala dan kaedah rawatan

Di bawah aneurisma dalam perubatan difahami patologi kapal, yang dinyatakan oleh penonjolan dindingnya yang signifikan ke luar. Akibat penyakit ini, aliran darah terganggu sebahagiannya dan risiko pecahnya tiub dengan pendarahan berikutnya pada tisu dan rongga sekitarnya meningkat. Patologi yang paling biasa jenis ini, doktor memanggil aneurisma aorta perut (disingkat sebagai aneurisma BA) - bahagian arteri terbesar badan manusia yang terletak di rongga perut pada selang antara vertebra lumbar toraks dan 4-5. Ini menyumbang kira-kira 95% daripada semua aneurisma. Bahaya utama patologi vaskular ini adalah perjalanan asimtomatik dan perkembangan pesat, yang sering membawa kepada akibat yang mematikan bagi tubuh..

Punca Aneurisma Aorta

Untuk perkembangan aneurisma aorta perut, diperlukan beberapa faktor predisposisi: kelemahan dinding kongenital, tabiat buruk yang membawa kepada pemusnahan membran kapal, serta peningkatan beban pada sistem peredaran darah akibat penyakit akut dan kronik.

Dalam proses perubahan, fokus dibentuk pada bahagian tiub, di mana bilangan serat kolagen meningkat, sementara serat elastin, sebaliknya, berkurang. Akibat tekanan berterusan, bahagian seperti itu diregangkan, membentuk rongga sista. Lama kelamaan, dinding beg menebal, proses keradangan yang perlahan berlaku di dalamnya, diikuti dengan pembentukan tisu berserabut.

Penyebab utama aneurisma aorta adalah:

  • perubahan aterosklerotik - menurut statistik, aterosklerosis aorta pada 80-90% kes memprovokasi kelemahan dinding, keradangan mereka dan ubah bentuk dinding seterusnya;
  • proses keradangan dalam sistem vaskular yang dimulakan oleh jangkitan (sifilis, tuberkulosis, dll.) dan proses autoimun (reumatik, dll.);
  • keabnormalan kongenital sistem kardiovaskular - displasia tisu fibro-otot;
  • penyakit kardiovaskular sistemik, khususnya hipertensi;
  • merokok.

Menurut statistik, lelaki tua paling sering terkena aneurisma aorta, dengan sejarah aterosklerosis dan komitmen jangka panjang terhadap tabiat buruk.

Pengelasan

Klasifikasi patologi rasmi membezakan beberapa jenis aneurisma lengkungan aorta, kawasan di rongga perut dan bahagian lain dari sistem peredaran darah mengikut beberapa tanda:

  • pada struktur anatomi kantung aneurisma;
  • mengikut lokasi relatif terhadap organ dalaman (jenis aneurisma patoanatomik);
  • dalam bentuk;
  • mengikut asal (etiologi);
  • mengenai pembangunan dan kursus klinikal.

Nilai klinikal yang paling besar adalah klasifikasi patologi dan etiologi aneurisma aorta. Yang pertama membezakan dua bentuk penyakit:

  1. Infrarenal - penonjolan di kawasan infrarenal, iaitu, kawasan yang terletak di bawah bifurkasi batang vaskular utama ke dalam cabang ginjal.
  2. Suprarenal - penonjolan aorta perut yang terletak di atas cawangan arteri buah pinggang.

Varieti semacam itu khas untuk sistem peredaran darah perut, dan untuk aneurisma lengkungan aorta terdapat varieti yang terpisah yang menunjukkan penyetempatan penonjolan patologi.

Berdasarkan etiologi, dua jenis neoplasma dibezakan dengan klasifikasi aneurisma aorta perut:

  1. Kongenital - disebabkan oleh kelainan genetik, malformasi vaskular, displasia, dll..
  2. Diperolehi - perubahan radang dan bukan radang. Yang pertama dibahagikan kepada berjangkit, sifilik, alergi berjangkit. Yang kedua, pada gilirannya, dibahagikan kepada aterosklerotik dan trauma.

Komponen klasifikasi ini berlaku untuk semua aorta, termasuk kes aneurisma pada lengkungan aorta, pada saluran bekalan darah ke otak dan organ dalaman.

Klasifikasi terdiri daripada dua titik, membezakan jenis aneurisma dengan struktur anatomi. Neoplasma benar dan salah dibezakan. Dalam kes pertama, penonjolan mempunyai rongga dalaman yang jelas dalam bentuk beg, dan yang kedua, yang serupa dengan "tonjolan" pertama adalah penebalan dinding ke luar.

Klasifikasi patologi dalam bentuk penonjolan adalah yang paling banyak. Ia mempunyai 4 jenis kantung aneurisma:

  1. Kerang - jenis yang paling biasa. Ia kelihatan seperti gelembung bulat yang terletak di satu sisi kapal..
  2. Diffuse - pelbagai tonjolan kecil di kawasan terhad dengan pelbagai bentuk dan saiz.
  3. Berbentuk gelendong - memanjang di sepanjang kapal kecil yang menonjol.
  4. Pengelupasan - rongga di dalam dinding tiub dengan pelbagai saiz dan bentuk. Jenis ini adalah ciri khas aorta atas dan sangat jarang berlaku di kawasan perut..

Akhirnya, klasifikasi penyakit mengikut kursus klinikal membezakan aneurisma yang rumit dan tidak rumit. Dalam kes pertama, patologi berkembang secara bebas tanpa proses patologi tambahan. Pada detik, bersamaan dengan penonjolan, pemisahan dinding vaskular, pembentukan gumpalan darah di dalam beg, dan air mata diperhatikan.

Gejala

Gejala penonjolan aorta bergantung pada perjalanan klinikal patologi. Dengan penyakit yang tidak rumit, aneurisma aorta perut tidak dapat diketahui selama bertahun-tahun. Dalam beberapa kes, patologi semacam itu dikesan secara kebetulan sebagai bagian dari pemeriksaan rutin, pemeriksaan perubatan atau semasa operasi perut untuk masalah kesihatan yang lain. Inilah yang membezakannya dengan aneurisma aorta toraks, yang sejak awal menyebabkan perubahan kesejahteraan yang nyata..

Aneurisma kapal di rongga perut mempunyai tanda-tanda tidak spesifik yang boleh disalah anggap sebagai kolik ginjal, proses keradangan di pankreas, dan perubahan patologi pada tulang belakang. Ini disebabkan oleh fakta bahawa gejala utama penyakit ini menjadi sakit kusam atau sakit, dilokalisasi di bahagian atas dan tengah perut di sebelah kiri. Dalam beberapa kes, rasa sakit merebak ke punggung bawah, pangkal paha dan sakrum.

Ciri khas aneurisma di kawasan perut adalah denyutan, yang dirasakan semasa palpasi dinding perut anterior.

Setelah mencapai ukuran yang besar, neoplasma memampatkan organ dan tisu yang berdekatan, kerana pesakit mengalami pelbagai sindrom:

  • usus, disertai dengan rasa berat di perut, bersendawa, mual, sembelit kronik dan peningkatan pembentukan gas;
  • urologi, disertai dengan pengekalan kencing, kemunculan jejak darah di dalam air kencing, lelaki boleh mengembangkan varicocele kerana mampatan aneurisma urat perut;
  • sciatica, disertai dengan sakit lumbal, penurunan kepekaan dan aktiviti motor pada bahagian bawah kaki;
  • iskemik, disertai dengan klaudikasi sekejap-sekejap, perubahan trofik pada tisu lembut, tanda-tanda vena varikos.

Manifestasi seperti itu memungkinkan untuk menilai patologi vaskular di rongga perut, kerana gejala aneurisma aorta toraks dalam kebanyakan kes mempengaruhi fungsi paru-paru dan jantung, dan secara tidak langsung mempengaruhi bekalan darah ke otak. Patologi seperti itu menampakkan dirinya sebagai sesak nafas, sakit kepala dan gangguan neurologi. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, apabila fokus patologi pada saluran rongga perut adalah kelanjutan dari aneurisma pada aorta yang menurun, kedua-dua kumpulan gejala boleh menjadi penampang..

Diagnostik

Untuk mendiagnosis aneurisma aorta perut, kaedah standard digunakan untuk mengesan patologi vaskular dengan tanda langsung dan tidak langsung. Pada peringkat awal, doktor mengumpulkan sejarah perubatan dan aduan pesakit, melakukan pemeriksaan umum dengan palpasi dan auskultasi perut. Sudah pada tahap ini, tanda-tanda patologi yang jelas dapat dikenali: denyutan nadi kapal yang diubah melalui dinding perut anterior. Dengan sentuhan, ia didefinisikan sebagai badan sfera yang padat dan elastik, berirama berdenyut serentak dengan degupan jantung. Semasa mendengarnya, gumaman sistolik yang jelas didengar.

Tanda serupa adalah ciri khas untuk diagnosis penonjolan di perut. Dengan aneurisma lengkungan aorta, palpasi dan auskultasi patologi tidak mungkin kerana penyumbatan dalam bentuk dada.

  • radiografi tinjauan - membantu memvisualisasikan bentuk dan ukuran neoplasma, menetapkan penyetempatannya, menentukan tahap kalsifikasi di dindingnya;
  • imbasan dupleks aorta dan cabangnya - dengan ketepatan tinggi mengesan aneurisma dan membantu mewujudkan penyetempatannya;
  • Ultrasound aorta perut - membantu menilai keadaan dinding kapal dalam fokus patologi, untuk menentukan risiko pecah atau untuk mengesan kerosakan, untuk mengetahui ukuran aneurisma dan lokasinya;
  • tomografi (resonans dikira atau magnetik) adalah salah satu kaedah yang paling tepat untuk mendapatkan gambaran dua dimensi atau tiga dimensi aneurisma, menentukan tahap kalsifikasi, kehadiran gumpalan darah, air mata dan stratifikasi dinding.

Selain itu, aneurisma lengkungan aorta atau kawasan perutnya didiagnosis oleh aortografi dan urografi intravena. Kaedah seperti laparoskopi diagnostik digunakan secara eksklusif untuk mengenal pasti masalah dengan kapal di rongga perut. Selepas beberapa siri manipulasi perubatan, gejala, diagnosis, rawatan aneurisma AD dimasukkan ke dalam satu sistem.

Rawatan

Satu-satunya kaedah yang berkesan untuk merawat aneurisma aorta perut ialah pembedahan untuk menghilangkan radang bahagian kapal secara radikal. Tidak mustahil untuk menyembuhkan atau menghentikan perkembangan patologi tanpa pembedahan. di samping itu, mengabaikan masalah dan berusaha menyelesaikannya dengan kaedah konservatif dapat menimbulkan komplikasi yang mengancam nyawa.

Terdapat beberapa jenis operasi untuk aneurisma aorta:

  • reseksi serpihan tiub dengan penonjolan dan pemulihan saluran seterusnya dengan pemindahan reka bentuk khas - digunakan untuk mengalahkan bahagian lurus kapal pada jarak dari dahan;
  • prostetik bifuction bahagian aorto-iliac aliran darah - dijalankan dengan penglibatan cabang iliac dalam proses patologi;
  • pemasangan cantuman stent untuk mengasingkan kantung aneurisma yang terbentuk dari aliran darah biasa tanpa membuangnya.

Intervensi dijalankan secara terancang. Pengecualian adalah kes akut: pecah atau stratifikasi dinding aneurisma yang ketara. Dalam kes-kes ini, operasi dilakukan dengan segera.

Pencegahan

Untuk mengelakkan semua jenis aneurisma - aorta toraks, arteri serebrum, aorta perut - disyorkan untuk meminimumkan atau menghilangkan pengaruh faktor yang memprovokasi. Ini termasuk merokok, makan makanan yang kaya dengan kolesterol jahat, dan garam. Amat penting untuk mengikuti diet dan penolakan tabiat buruk bagi pesakit dalam riwayat keluarga yang terdapat kes pembesaran aneurisma aorta.

Langkah pencegahan pencegahan adalah pemeriksaan rutin sistem peredaran darah. Oleh kerana mungkin tidak ada gejala dengan aneurisma aorta perut, ultrasound berkala dan kajian lain akan membantu mengenal pasti permulaan penyakit sebelum ia menampakkan dirinya. Malangnya, pada masa ini, sekitar 75% aneurisma dikesan ketika mencapai ukuran yang besar, yang secara signifikan memperburuk prognosis: sekurang-kurangnya sepertiga pesakit tidak mempunyai masa untuk menerima bantuan yang diperlukan dan mati kerana pecahnya kapal.

Komplikasi

Di mana sahaja bahagian badan aneurisma terletak - di lengkungan aorta, di bahagian perutnya atau di cabang arteri yang lebih kecil, ia memerlukan perhatian dan tindakan pantas untuk menghilangkannya. Jika tidak, terdapat risiko komplikasi, yang kebanyakannya berkaitan dengan kemungkinan kematian yang tinggi.

Untuk aneurisma lengkungan aorta dan bahagian lain kapal besar ini, komplikasi yang sama adalah ciri:

  • pembentukan trombus (embolus) di rongga neoplasma, yang boleh melekat pada dinding dan menyebabkan keradangan, atau akan melayang melalui aliran darah ke paru-paru, otak atau jantung;
  • pecahnya dinding kantung aneurisma dengan pendarahan dalaman yang kuat.

Tidak seperti aneurisma lengkungan aorta, pecahnya penonjolan pada kapal di rongga perut tidak selalu disertai dengan gejala tertentu - takikardia, sakit akut di belakang sternum, kehilangan kesedaran. Sebagai contoh, ketika beg berada di bahagian atas kapal, pemusnahan dindingnya menyebabkan kompleks gejala menyerupai pankreatitis atau ulser gastrik. dalam keadaan ini, darah dapat disalirkan tidak hanya ke rongga perut, tetapi juga ke dalam duodenum, perut, atau gelung usus. Dalam kes ini, lebih sukar untuk mendiagnosis patologi, dan kehilangan masa akan membawa kepada akibat kritikal bagi kesihatan pesakit.

Aneurisma aorta perut: sebab, gejala dan rawatan

Terdapat sebilangan besar kumpulan faktor etiologi mulai dari keadaan kongenital hingga faktor perubatan. Tetapi sebelum anda mula menganalisis penyebabnya, anda masih perlu memahami apa itu aneurisma aorta perut..

Aneurisma bahagian perut aorta adalah keadaan patologi khas di mana dinding arteri menonjol dari 12 vertebra toraks hingga 4 lumbar (pada tahap ini, aorta terbahagi kepada dua arteri iliac biasa).

Punca berlakunya

Patologi ini paling kerap didiagnosis pada lelaki selepas 60 tahun..

Oleh itu, apakah penyebab aneurisma aorta perut:

  1. Malformasi kongenital - kecacatan intrauterin pada jantung dan saluran darah, keadaan displastik, kecenderungan kongenital endotelium vaskular untuk menonjol, displasia fibro-otot.
  2. Penyakit genetik - sekumpulan patologi yang dicirikan oleh kerosakan pada tisu penghubung, terutamanya saluran. Salah satu keadaan ini adalah sindrom Marfan, yang dicirikan oleh kerosakan sistemik pada tisu penghubung..
  3. Lesi aterosklerotik pada dinding aorta adalah penyebab aneurisma yang paling biasa. Oleh kerana aterosklerosis, lipoprotein, kolesterol disimpan di dalamnya dan plak aterosklerotik terbentuk, yang menyempitkan lumen kapal. Aneurisma terbentuk secara kompensasi, kerana ketidakmampuan seluruh isipadu darah melewati saluran yang menyempit. Kecenderungan dinding vaskular kerana kerosakan aterogeniknya juga bergabung dengan ini..
  4. Kecederaan kusam dan perut tertutup - kemalangan kereta, jatuh dari ketinggian menimbulkan pembentukan penonjolan.
  5. Sifilis - mempengaruhi semua organ dan sistem seseorang, termasuk saluran darah.
  6. Tuberkulosis - dengan penyebaran patogen hematogen, aneurisma aorta perut mungkin berlaku.
  7. Rematik dan demam reumatik - penyakit autoimun dalam proses perkembangan yang kompleks imunnya disimpan di organ dan saluran dalaman.
  8. Hipertensi dan hipertensi arteri - tekanan yang meningkat di dalam kapal menyebabkan lonjakan dindingnya.
  9. Penyebab iatrogenik - disebabkan oleh campur tangan profesional perubatan. Aneurisma perut seperti itu boleh berlaku setelah pelbagai operasi rekonstruktif pada bahagian perut kapal (penempatan stent, pengembangan ubat), setelah pemeriksaan sinar-X saluran darah.
  10. Penyakit radang dinding vaskular - aortoarteritis yang berlaku di aorta perut membawa kepada aneurisma.
  11. Lesi dinding vaskular khusus pada salmonellosis dan mycoplasmosis.
  12. Hipertensi paru kronik.
  13. Pendedahan jangka panjang terhadap nikotin, dan sama sekali tidak menjadi masalah sama ada merokok aktif atau pasif.

Semua faktor ini menyebabkan reaksi yang sama di dinding aorta. Sebagai tindak balas terhadap tindakan faktor etiologi, reaksi keradangan tempatan berlaku di dinding arteri. Ini membawa kepada fakta bahawa makrofag dan limfosit mula menyusup ke endothelium, yang, pada gilirannya, merangsang pembebasan sitokin dan meningkatkan aktiviti proteolitik.

Oleh kerana proses di atas, matriks aorta hancur di lapisan tengah membrannya, pengeluaran kolagen meningkat dengan penurunan serentak dalam pengeluaran elastin. Sebagai ganti sel otot licin dan tisu penghubung, rongga sista terbentuk yang mengurangkan kekuatan dinding aorta.

Gejala

Gejala aneurisma aorta perut sudah lama tidak wujud. Ia sering disebut bom waktu.

Diagnosis aneurisma aorta perut berlaku dalam kes seperti itu secara tidak sengaja, ketika memeriksa organ dan sistem lain (semasa pemeriksaan ultrasound, radiografi rongga perut atau laparoskopi kerana patologi organ perut yang bersamaan).

Semua gejala penonjolan aorta perut boleh dibahagikan kepada empat kumpulan utama:

  1. Gejala perut - berlaku apabila bukan aorta perut yang terkena, tetapi cabang viseralnya. Atau terdapat pemampatan mekanikal organ dalaman oleh dinding arteri yang terlalu menonjol.
  2. Gejala radikular yang berkaitan dengan mampatan tulang belakang, akar saraf dan batang saraf.
  3. Gejala urologi - kerana berlakunya aneurisma aorta infrarenal, pengekalan arteri ginjal atau kerosakan langsungnya, serta pemindahan satu atau kedua buah pinggang di bawah pengaruh aneurisma aorta perut, mampatan ureter.
  4. Gejala lesi vaskular pada bahagian bawah kaki - timbul kerana kesukaran aliran darah ke bahagian bawah kaki, atau terdapat lesi langsung pada arteri femoral.

Gejala perut termasuk manifestasi dyspeptik khas - mual, muntah, bersendawa, kembung perut, sembelit. Kesakitan mungkin muncul. Terdapat rasa kusam, sakit, pecah, menarik di kawasan mesogastrik dan epigastrik, serta penampilannya di kawasan hipokondrium kiri dan lateral. Ini disebabkan oleh fakta bahawa aneurisma yang tumbuh mulai memerah akar dan pleksus, menjengkelkannya dan rasa sakit berlaku. Penyinaran berlaku di kawasan inguinal, sakral dan lumbar.

Dalam tempoh interictal (jika tidak ada rasa sakit) terdapat denyutan aorta perut, perasaan berat dan pecah di kawasan epigastrik.

Gejala urologi dicirikan oleh kemunculan gangguan disurik (penurunan atau peningkatan kencing, kelembutan semasa mikotomi (pengosongan pundi kencing), dan penampilan darah dalam air kencing - makrohematuria). Sekiranya aneurisma pada aorta perut memampatkan saluran testis, maka lelaki mengalami kesakitan pada testis, varicocele (tetes testis). Mungkin berlakunya sindrom kesakitan yang meniru serangan kolik ginjal akut.

Dengan kompleks gejala sciatica, rasa sakit terutama dilokalisasikan di kawasan lumbar, dan kemudian ia memancar ke kawasan inguinal dan ke perineum. Gangguan sensitif pada bahagian bawah kaki dalam bentuk kehilangan kepekaan atau kemunculan paresthesia adalah mungkin. Dan juga sering kemunculan gangguan fungsi motor pada bahagian bawah kaki.

Dengan kerosakan pada kapal-kapal di bahagian bawah kaki, sindrom claudication sekejap-sekejap muncul, yang dicirikan oleh kemustahilan berjalan lama. Pesakit seperti itu terpaksa berhenti untuk berehat, selepas itu mereka dapat meneruskan perjalanan. Semasa berjalan dan setelah lama bermain di kaki, terdapat sakit tajam pada otot betis.

Aneurisma aorta perut dicirikan oleh kemungkinan pembedahan mereka. Kemudian gambaran klinikal berubah secara mendadak. Kejadian seperti itu dikelaskan sebagai keadaan darurat. Penyediaan rawatan perubatan berkelayakan segera diperlukan untuk mengelakkan kematian..

Aneurisma pengelupasan dicirikan oleh gambaran perut akut. Terdapat sakit tajam dan tumpah di seluruh perut. Gejala peritoneal positif. Kemudian rasa sakit yang tajam di punggung bawah dan kejadian keruntuhan bergabung. Pesakit pucat, terhambat, murid-murid tidak bertindak balas terhadap cahaya, kulitnya berwarna bersahaja, ditutup dengan peluh sejuk dan melekit. Aorta perut mula berdenyut.

Sekiranya aneurisma pada asalnya terletak tinggi, lebih dekat ke kawasan toraks, maka pecahnya dapat mensimulasikan serangan jantung yang berlaku di belakang sternum dan memancar ke bilah bahu kiri, bahu, rantau supra-subclavian.

Sekiranya aneurisma pecah ke vena cava inferior, maka klinik kegagalan jantung akut berlaku. Bengkak di bahagian bawah kaki muncul, pesakit pucat, mereka mengalami takikardia, sesak nafas, tekanan darah menurun. Terdapat sakit di bahagian perut dan lumbar. Apabila dilihat di perut, pembentukan denyut nadi diperhatikan, semasa auskultasi, murmur sistolik-diastolik terdengar.

Aneurisma aorta perut boleh meletus ke duodenum. Dalam kes ini, klinik pendarahan gastrointestinal berlaku: penurunan tekanan darah, degupan jantung meningkat, pesakit mengalami melena (najis ceri gelap kerana kekotoran darah di dalamnya), dan muntah warna kopi. Dalam kes ini, sangat penting untuk membezakan pendarahan gastrousus dengan aneurisma berstrata, dari faktor etiologi lain.

Tidak banyak orang tahu di mana letak aorta perut, tetapi ketika pecah, darah sangat kerap masuk ke ruang intraperitoneal. Dalam kes aneurisma berstrata, klinik kejutan hemoragik berlaku. Pesakit pucat, anggota badan terasa sejuk, kulit ditutup dengan peluh yang sejuk dan melekit. Nadi berdebar lemah, cepat, tetapi seperti benang. Tekanan darah dikurangkan dengan mendadak. Perut membengkak di semua kawasan, ada rasa sakit yang tajam pada palpasi, semua gejala peritoneal sangat positif. Dengan perkusi, doktor dapat menentukan kehadiran cecair bebas di rongga perut.

Diagnostik

Diagnosis aneurisma aorta abdomen berdasarkan, pertama sekali, berdasarkan sejarah, aduan dan pemeriksaan klinikal. Kehadiran gejala di atas pada pesakit memberi alasan untuk mengesyaki adanya aneurisma.

Mungkin berdebar-debar peningkatan denyutan pada unjuran aorta perut. Pembentukan juga dapat diraba, dengan konsistensi elastik yang padat. Semasa auskultasi, adalah mungkin untuk mendengarkan sistolik-diastolik atau murmur sistolik semata-mata semasa aneurisme.

Salah satu kaedah termudah dan paling berpatutan untuk mengesan pengembangan aorta perut adalah ultrasound. Ketepatan kaedah ini adalah 100%. Pada ultrasound, anda bukan sahaja dapat melihat kehadiran aneurisma dengan jelas, tetapi juga mempertimbangkan dindingnya, penyetempatan, pecah.

Cara termudah kedua untuk mendiagnosis adalah radiografi panorama rongga perut. Dalam sinar-X, bayangan aorta yang diperluas jelas dilihat, kalsifikasi dindingnya mungkin.

CT dan MRI juga akan menunjukkan kehadiran penonjolan, memvisualisasikan lumen aneurisma, kehadiran trombosis, keadaan dinding kapal, kontur (luaran dan dalaman) aneurisma. Kenal pasti ancaman stratifikasi.

Sekiranya diagnosis sukar atau tidak jelas, urografi intravena, laparoskopi diagnostik, aortografi, angiografi radionuklid adalah mungkin.

Rawatan

Rawatan aneurisma aorta perut bertujuan mencegah stratifikasi. Pilihan yang ada adalah pemerhatian perubatan atau pembedahan. Pilihannya bergantung pada ukuran aneurisma dan kadar peningkatan ukurannya.

Sekiranya terdapat aneurisma bersaiz kecil dan tidak menyebabkan sebarang gejala, doktor biasanya pada mulanya menasihati pemerhatian dinamik, yang merangkumi pemeriksaan berkala untuk mengesan peningkatan ukuran dan rawatan penyakit lain pada masanya.

Sekiranya aneurisma berdiameter lebih dari 5 cm, doktor biasanya mencadangkan rawatan pembedahan. Operasi ini dilakukan dengan peningkatan saiznya yang cepat atau dengan adanya gambaran klinikal yang jelas..

Operasi radikal adalah laparotomi. Bahagian perut aorta diluaskan dan reseksi dilakukan (pengecualian aneurisma bersama dengan bahagian aorta). Sekiranya semasa operasi ditentukan bahawa arteri iliac terlibat dalam proses tersebut, maka prostetiknya dilakukan.

Pada masa ini, sejumlah prosedur invasif minimum telah dikembangkan di mana aneurisma dinetralkan. Contohnya, prostetik aorta endovaskular dengan stent. Stent dimasukkan melalui arteri femoral, oleh itu, diperlukan ruang operasi sinar-X untuk penempatannya. Sayatan kecil dibuat di arteri femoral di mana stent ditahan sehingga aorta menonjol di bawah kawalan sinar-x. Teknik ini membolehkan anda mengasingkan aneurisma, untuk memastikan aliran darah normal melalui saluran ini, mewujudkan saluran baru untuk perjalanan darah.

Kelebihan teknik ini adalah kurang trauma, mengurangkan kekerapan dan bilangan komplikasi pasca operasi.

Terdapat kontraindikasi tertentu untuk rawatan pembedahan aneurisma aorta perut:

  • infark miokard (akut atau tidak kurang dari 3 bulan);
  • kemalangan serebrovaskular akut (preskripsi sekurang-kurangnya 7 minggu);
  • kekurangan jantung atau paru dalam tahap dekompensasi;
  • kekurangan buah pinggang dan hepatik yang teruk;
  • oklusi arteri iliac dan femoral.

Sebelum pembedahan, semua pesakit menjalani terapi antibiotik. 2-3 hari sebelum pembedahan, antibiotik spektrum luas diresepkan.

Penyebab tepat aneurisma aorta perut jarang dijumpai. Sehubungan itu, kematian akibat patologi ini disimpan pada tahap yang tinggi. Tetapi meninggalkan tabiat buruk, pemeriksaan perubatan tahunan dapat mengurangkan risiko aneurisma, dan diagnosis tepat pada masanya mengurangkan kemungkinan kematian.

Adalah Penting Untuk Menyedari Vaskulitis