Penghapusan laparoskopi aneurisma arteri splenik

Rawatan endovaskular aneurisma arteri splenik adalah terapi yang paling banyak digunakan untuk keadaan ini; namun, pembedahan laparoskopi harus dipertimbangkan sebagai alternatif.

Aneurisma arteri splenik lebih kerap didiagnosis hari ini dengan promosi dan penggunaan teknik pencitraan secara liberal. Aneurisma simptomatik, aneurisme berdiameter pada wanita hamil atau wanita yang mengandung anak dan aneurisma> 2 cm - semua ini adalah tanda kuat untuk pembedahan kerana risiko peningkatan pecah arteri splenik.

Seorang wanita Afrika Amerika berusia 35 tahun yang gemuk dengan sakit sisi kiri yang berterusan selama 4 minggu. Angiografi mengesahkan aneurisme arteri splenik 2.5 cm berhampiran chylum splenik. Oleh kerana angioembolisasi tidak mungkin berjaya kerana pelanggaran luas dan jarak aneurisma dengan limpa hilum, penghapusan laparoskopi aneurisma dengan splenektomi dilakukan.

Kami melaporkan rawatan pembedahan laparoskopi yang berjaya dari aneurisme arteri splenik 2.5 cm. Mana-mana aneurisma arteri splenik dengan risiko pecah yang meningkat secara signifikan memerlukan campur tangan pembedahan. Walaupun embolisasi splenik perkutan adalah terapi yang paling biasa digunakan pada masa ini, pembaikan pembedahan lebih disukai untuk semua aneurisma simtomatik kerana kemungkinan kejayaannya lebih besar..

Aneurisma arteri splenik (SAA) adalah aplasia artikular yang paling biasa, merangkumi kira-kira 60% dari semua aneurisma viseral, dan merupakan aneurisma perut ketiga yang paling biasa selepas aneurisma arteri aorta dan iliac. 1.2 Prevalensi SAA yang dilaporkan berkisar antara 0.02% hingga 10, 4% di antara populasi secara keseluruhan, dengan penampilan yang ketara pada wanita besar1. Peningkatan kejadian CAA dalam dekad yang lalu mungkin disebabkan oleh peningkatan teknikal dan penggunaan kaedah pencitraan yang lebih kerap. Sebilangan besar pesakit dengan CAA tidak simptomatik. Walau bagaimanapun, aneurisma simptomatik, aneurisme diameter mana-mana pada wanita hamil atau wanita yang mengandung anak, dan aneurisme> 2 cm adalah tanda-tanda kuat untuk pembedahan kerana peningkatan risiko pecah arteri splenik yang ketara.1 Pelbagai pilihan rawatan untuk SAA termasuk pengurusan endovaskular, pembedahan laparoskopi dan pembedahan terbuka. Kami melaporkan rawatan pembedahan laparoskopi SAA 2.5 cm berhampiran kimia splenik yang berjaya dengan penukaran blok SAA dan limpa.

Seorang wanita Afrika Amerika berusia 35 tahun yang gemuk dengan kesakitan sebelah kiri yang berterusan yang dia alami selama 4 minggu. Dia tidak mempunyai sejarah perubatan yang boleh dipercayai dan tidak mempunyai sejarah keluarga aneurisma atau gangguan tisu penghubung. Pemeriksaan fizikal jinak. Tomografi yang dikira tidak menunjukkan proses penyakit yang jelas selain aneurisma arteri splenik yang meragukan, dan angiografi tomografi yang dikira kemudiannya mengesahkan SAA 2.5 cm di lengan splenik (Gamb. 1). Perbincangan pelbagai disiplin di antara pasukan kemasukan utama, pakar bedah vaskular, pakar bedah umum dan ahli radiologi intervensi membawa kepada cadangan angioembolisasi sebagai pilihan. Walau bagaimanapun, setelah angiografi viseral, ahli radiologi intervensi percaya bahawa angioembolisasi tidak mungkin berjaya dalam kes ini kerana jaminan yang luas. Pilihan pembedahan telah dibincangkan dengan pesakit, termasuk penyingkiran aneurisma terbuka atau reseksi laparoskopi blok dengan limpa kerana lokasi sarang aneurisme. Pendekatan laparoskopi dicadangkan berdasarkan laporan keberhasilan rawatan SAA dengan risiko pecah yang sukar dirawat dengan terapi radiologi intervensi.4 Laparoskopi mendedahkan bahawa aneurisme sebahagiannya tertanam di ekor pankreas dan tendon limpa. Limpa kelihatan normal dalam ukuran dan tekstur. Aneurisma dikeluarkan dalam blok dengan limpa kerana aneurisma terlalu dekat dan terikat pada hilum, di mana pelepasan aneurisma akan berbahaya dan akhirnya tidak diperlukan. SAA dikenal pasti dan dibedah secara ex vivo untuk mengesahkan penyingkiran aneurisma (Gambar 2). Pembedahan disulitkan oleh sesak nafas kerana atelektasis paru-paru. Dia akhirnya pulih dan keluar dari rumah selepas hari ke-5 selepas pembedahan.

Gambar tomografi yang dikira coronal menunjukkan aneurisma arteri splenik yang besar.

SAA terpencil selepas reseksi aneurisma dan blok limpa.

SAA adalah jenis aneurisma arteri pleura yang paling biasa dan merupakan aneurisma perut ketiga yang paling biasa selepas aneurisma arteri aorta dan iliac. Pesakit wanita 4 kali lebih mungkin menghidap SAA berbanding lelaki. Peningkatan frekuensi CAA dikaitkan dengan beberapa keadaan, termasuk kehamilan, aterosklerosis degeneratif, hipertensi portal, fibrodysplasia medial, arteritis, penyakit vaskular kolagen, kekurangan α1-antitrypsin, dan pankreatitis. Penyebab yang kurang biasa adalah pembedahan idiopatik, embolisme septik, hipertensi, poliarteritis nodosa, lupus eritematosus sistemik, sindrom Ehlers-Danlos dan neurofibromatosis. Pseudoaneurisma arteri splenik paling kerap disebabkan oleh pankreatitis kronik atau trauma..

Lebih daripada dua pertiga aneurisma arteri splenik adalah aneurisma sebenar. Mereka biasanya sakular dan berlaku semasa bifurcation di limpa hilum.6 Punca sebenar pembentukan SAA tidak jelas. Walau bagaimanapun, peningkatan aliran darah splenik mungkin berperanan dalam pengembangan CAA pada pesakit dengan hipertensi portal akibat sirosis hati atau pemindahan. Selain itu, peningkatan kelaziman pada wanita dengan banyak anak dapat dikaitkan dengan peningkatan aliran darah splenik dan kesan estrogen pada tisu elastik dari lingkungan cangkang.

Pecah SAA dikaitkan dengan ukuran aneurisma> 2 cm, kehamilan, riwayat sirosis hati atau pemindahan, dan kekurangan α1-antitrypsin. Risiko keseluruhan terkoyak adalah 5%. Bukti dari literatur menunjukkan bahawa pesakit hamil berisiko tinggi pecah SAA dengan kadar kematian ibu sekitar 70% dan kesuburan kematian yang lebih merosakkan dari 90 hingga 95%. SAA pernah ditemui secara kebetulan dengan autopsi, lebih kerap didiagnosis dengan kemajuan teknikal pengimejan diagnostik, yang menyebabkan campur tangan lebih awal bagi individu dengan peningkatan risiko pecah SAA.

Secara tradisinya, laparotomi terbuka dengan ligasi aneurisma atau splenektomi dengan ligasi telah menjadi standard emas untuk menguruskan SAA. Hari ini, pelbagai pilihan terapi tersedia untuk SAA, termasuk pengurusan endovaskular non-invasif dan pembedahan laparoskopi atau terbuka dengan atau tanpa splenektomi.9 Embolisasi splenik perkutan adalah terapi yang paling biasa digunakan. Ini dapat dilakukan untuk semua SAA, kecuali yang terdapat di splill guillum. 10 Aneurisma arteri splenik proksimal dapat dirawat dengan ligasi sederhana atau aneurisma, tetapi splenektomi diperlukan bagi mereka yang termasuk chylum. Baru-baru ini, cantuman stent dan stent yang dilapisi telah berjaya digunakan, terutamanya apabila terdapat hipertensi portal, kerana peredaran cagaran yang meluas dengan hipertensi portal menjadikan pembedahan sukar dilakukan. 5 Jarang aneurysmctomy dengan anastomosis kontak akhir dapat digunakan apabila SAA tidak intraspline atau di hilum.

Berikutan reseksi SAA laparoskopi pertama yang berjaya dilakukan pada tahun 1993 oleh Saw et al., Dengan peningkatan frekuensi, 12 ligasi arteri laparoskopi sederhana dilakukan, paling dekat dengan reseksi SAA dan SAA dengan atau tanpa splenektomi. Di tangan yang berpengalaman, pembedahan laparoskopi adalah teknik yang mudah, selamat, invasif minimal, dengan pemulihan yang lebih cepat, kesakitan yang lebih rendah selepas operasi dan tinggal di hospital yang lebih pendek berbanding dengan teknik terbuka.13 Sebilangan pengarang menganjurkan reseksi tangen aneurisma kerangka pengikis untuk mengekalkan aliran splenik, tetapi yang lain takut bahawa rawatan laparoskopi jenis ini menyimpan sebahagian arteri aneurisma dan oleh itu boleh menyumbang kepada kambuh14,15. Ligasi segmen proksimal dan distal dianggap lebih selamat apabila pertiga pertengahan terjejas, kerana mereka sering melekat pada pankreas. Walau bagaimanapun, risiko kerosakan pankreas semasa pembedahan laparoskopi CAA lebih bersifat teori daripada yang sebenar, kerana arteri splenik dipisahkan dari parenkim pankreas dan anda selalu dapat mencari satah di antara mereka. Ligasi boleh dilakukan di tengah SAA dengan menjahit atau memotong aliran masuk dan aliran keluar.

Pemeliharaan limpa harus dilakukan sekiranya SAA tidak berada di dalam guillum splenik. Ulasan terbaru mengenai pembedahan laparoskopi untuk SAA menunjukkan rawatan laparoskopi SAA hilar dengan splenektomi yang berjaya, dan beberapa bahkan dengan pankreatektomi distal untuk SAA, yang terlalu sukar untuk dirawat dengan radioterapi intervensi.4 Dalam kes pseudo-aneurisma arteri splenik, yang paling sering disebabkan oleh pankreatitis kronik atau trauma, Reseksi SAA dengan splenektomi dengan atau tanpa pankreatektomi distal disyorkan kerana risiko berulang dan komplikasi yang lebih tinggi.

SAA memerlukan perhatian segera kepada pesakit dengan peningkatan risiko pecah. Pengurusan endovaskular adalah terapi yang paling tidak invasif dan paling banyak digunakan. Namun, untuk kes yang lebih kompleks, pembedahan laparoskopi harus dipertimbangkan sebagai pilihan terbaik seterusnya..

Semua mengenai perubatan

Penyebaran aneurisma arteri splenik berkisar antara 0.1% hingga 2%. Walaupun penyakit ini jarang berlaku, ia tetap merupakan penyakit yang paling biasa (50 - 75%) di antara semua aneurisma viseral (berkaitan dengan organ dalaman). Kelaziman di kalangan wanita didapati dalam nisbah 4: 1.

Penyakit ini sering tidak simptomatik, dan dikesan ketika mendiagnosis penyakit lain atau pecah, dan ini adalah keadaan yang mengancam nyawa dengan kematian yang tinggi.

Pada masa ini, ambang rawatan pesakit asimtomatik adalah diameter aneurisma lebih dari 2 cm. Faktor tambahan yang mungkin memerlukan campur tangan termasuk kehamilan, hipertensi portal, sirosis, dan pesakit yang memerlukan pemindahan hati..

Wanita hamil dengan pecah aneurisma arteri splenik cenderung kepada kematian yang tinggi dari 70% hingga 90%. Tempoh kritikal bagi mereka berlaku pada trimester terakhir, terutamanya semasa melahirkan anak.

Terdapat perbezaan antara aneurisma benar dan salah. Aneurisma sejati sering dikaitkan dengan perubahan hormon dan peningkatan aliran darah, yang berlaku ketika perubahan fisiologi berlaku semasa kehamilan. Sebaliknya, pseudo-aneurisma berlaku apabila kerosakan pada dinding arteri akibat trauma atau di bawah pengaruh enzim pada pankreatitis.

Ukuran aneurisma tidak jelas dikaitkan dengan risiko pecah, oleh itu, rawatan sistematik semua aneurisma viseral disyorkan.

PILIHAN RAWATAN ENDOVASKULAR

Rawatan endovaskular telah dikenali ramai kerana kadar kejayaan teknikalnya yang tinggi, bersama dengan peningkatan yang ketara dalam keadaan pesakit dan kematian yang rendah berbanding dengan pembetulan pembedahan terbuka.

Tujuannya adalah untuk mencapai oklusi lengkap (patensi) kapal di luar aneurisma. Teknik utama adalah angioplasti dan stenting..

Dalam angioplasti, penggunaan kateter pemandu sukar untuk kateter saluran berliku dan, oleh itu, boleh menyukarkan penyisipan belon dalam anatomi seperti itu. Walau bagaimanapun, pengurusan sistem penghantaran menggunakan kaedah endovaskular sinar-X sangat memudahkan tugasnya.

Sekiranya aneurisma arteri splenik, prosedur dengan pemeliharaan arteri induk adalah mungkin dengan penanaman stent tertutup. Faktor pembatas utama pendekatan ini adalah penyeksaan arteri. Walau bagaimanapun, kajian baru-baru ini menggunakan cantuman stent berprofil rendah menawarkan kemungkinan baru jika diameter arteri itu sendiri mencukupi. Di samping menjaga patensi kapal, implantasi cantuman stent mempunyai beberapa kelebihan..

Embolisasi aneurisma spiral transkatheter klasik adalah pilihan lain yang digunakan untuk mengekalkan peredaran darah di arteri. Penggunaan spiral yang boleh dilepaskan memungkinkan penggunaan yang lebih tepat. Pendekatan ini ditujukan untuk pesakit dengan aneurisma sakular yang mempunyai leher sempit dan di mana penyebaran spiral dikaitkan dengan risiko perpindahan yang rendah.

Pendekatan perkutan. Sekiranya terdapat akses vaskular yang teruk ke arteri splenik (ini mungkin disebabkan oleh ukuran, lokasi, atau anatomi vaskular), pendekatan perkutan boleh dipertimbangkan. Ini boleh dilakukan dengan menggunakan panduan ultrasonik..

TEKNOLOGI BARU

Stent pengambilan diri telah diluluskan di Eropah dalam beberapa tahun kebelakangan untuk rawatan aneurisma vaskular periferal. Ia diperbuat daripada phynox, dan reka bentuknya terdiri daripada tiub tenunan tiga dimensi yang terbuat dari dua lapisan yang saling berkaitan. Konfigurasi multilayer bersama dengan geometri tiga dimensi memberikan penurunan kelajuan di dalam kantung aneurisma sambil mengekalkan aliran di arteri utama dan cawangan sekitarnya. Kes merawat aneurisma arteri hepatik menggunakan stent seperti ini telah dilaporkan baru-baru ini. Oleh itu, kita dapat menganggap bahawa dengan aneurisma viseral, termasuk aneurisma arteri splenik, alat seperti itu akan digunakan.

Terdapat beberapa pendekatan endovaskular untuk rawatan aneurisma arteri splenik. Ini adalah prosedur yang boleh dipercayai dengan kejayaan teknikal yang tinggi dan trauma periprocedural yang rendah. Pilihan rawatan bergantung pada lokasi aneurisma, usia pesakit, keadaan fisiologi dan klinikal..

Di Klinik Pembedahan Vaskular, ISC, pelbagai teknik endovaskular digunakan, termasuk pemasangan cantuman stent di arteri periferal.

Aneurisma arteri splenik

Untuk memahami apa aneurisma arteri splenik, anda harus memahami apa yang membentuk organ yang terjejas. Ini adalah cabang paling tebal yang memanjang dari batang celiac. Arteri besar terletak di bahagian belakang tepi atas pankreas, dan diarahkan ke sebelah kiri. Fungsi utama saluran darah splenik adalah pemakanan organ seperti pankreas, perut dan omentum besar.

Gejala penyakit

Menarik! Sehingga kini, diperhatikan bahawa aneurisma kapal besar dari segi kelaziman di antara penyakit sistem kardiovaskular menduduki tempat pertama. Kekalahan jabatan splenik didiagnosis pada setiap kelima yang berjumpa doktor.

Aneurisma arteri splenik adalah pengembangan patologi rongga kapal besar, disertai dengan penampilan formasi di tempat yang tidak sepatutnya. Terdapat kes yang kerap berlaku (80%) apabila penyakit ini tidak menampakkan diri. Walau bagaimanapun, terdapat gejala yang jelas yang mencirikan pengubahsuaian arteri besar. Anda perlu mengetahui tentang mereka, kerana itu adalah kebodohan orang dalam masalah ini, terutama mereka yang berisiko, itulah sebab untuk diagnosis penyakit yang terlambat.

Oleh itu, anda pasti harus memperhatikan jika sensasi tidak menyenangkan, kadang-kadang bahkan tidak bertoleransi, muncul di hipokondrium. Kesakitan tertumpu terutamanya di sebelah kiri, dan mungkin juga tidak akan berlalu dalam masa yang lama, walaupun semasa mengambil analgesik. Gejala aneurisma sakular arteri splenik juga dapat muncul sebagai sensasi yang tidak menyenangkan semasa palpasi lesi.

Tidak boleh dikatakan bahawa manifestasi ini bersifat spesifik, tetapi ini tidak bermaksud bahawa mereka dapat diabaikan. Kunjungan ke doktor yang tepat pada masanya akan membantu mengelakkan akibat patologi yang serius, yang secara klinikal serupa dengan pendarahan di saluran pencernaan, kolik bilier, dll. Kaedah diagnostik utama dalam kes ini adalah ultrasound.

Apa yang menyebabkan patologi dan berapa kerap ia berlaku?

Penyebab utama aneurisma adalah aterosklerosis. Ini adalah keadaan di mana integriti dan keanjalan saluran darah berisiko. Sekiranya diagnosis aneurisma sakular arteri splenik dibuat kepada wanita muda, maka kemungkinan penyebabnya adalah lonjakan tekanan darah yang tajam. Pengulangan berulang mereka menyumbang kepada trauma dan ubah bentuk dinding vaskular. Selalunya, diagnosis serupa didengar oleh wanita yang mengandung banyak kehamilan. Tetapi aneurisma palsu mempunyai kaitan langsung dengan kecederaan mekanikal saluran darah.

Menurut statistik, senarai utama penyebab patologi masih merangkumi:

  • displasia fibrotik;
  • bentuk hipertensi portal;
  • proses keradangan di dalam badan.

Para saintis menyatakan bahawa kira-kira 2% populasi di seluruh negara menghadapi pecah aneurisma. Lebih-lebih lagi, 24% daripada semua kematian disebabkan oleh jurang dalam pendidikan patologi. Dalam 90% kehamilan berganda, diagnosis serupa juga dibuat..

Perhatian! Semua doktor bersetuju dalam satu pendapat: kesihatan tidak boleh diabaikan. Dan sekiranya terdapat pelanggaran syarat umum, maka anda perlu segera mendapatkan bantuan yang berkelayakan dari pakar.

Kemungkinan komplikasi

Bahaya utama aneurisma arteri adalah pecahnya. Keadaan seperti itu mengancam kematian, yang berlaku dalam 20-25% kes. Sekiranya anda memutuskan untuk menolak rawatan pembedahan, maka ini sama dengan duduk di tong serbuk. Ketika patologi berkembang, perubahan struktur pada saluran darah masih berlaku..

Terdapat beberapa keadaan yang boleh menjadi akibat dari aneurisma.

  1. Pelanggaran integriti saluran darah - ini disebabkan oleh penipisan dinding dan peningkatan kerapuhannya. Ini membuat mereka rentan terhadap sedikit peningkatan tekanan darah. Apabila berlaku rehat, pendarahan dalaman berlaku, dan jika langkah-langkah tidak diambil tepat pada waktunya, semuanya akan berakhir dengan teruk.
  2. Aneurisme saluran darah splenik dengan latar belakang deposit kolesterol berkelakuan agak berbeza. Sehingga plak kolesterol mempunyai waktu untuk kalsifikasi, mereka dapat dibuang dengan selamat, sehingga mencegah patologi yang mematikan. Rawatan sangat rumit apabila plak secara harfiah tumbuh ke dinding arteri. Faktanya adalah bahawa setelah penyingkirannya, sekali lagi, pendarahan terbuka, dan trombosis juga mungkin berlaku.

Pakar terkemuka percaya bahawa tidak kira sifat asal usul aneurisma, jika bersifat progresif, maka cara terbaik untuk menyingkirkannya adalah operasi. Lebih-lebih lagi, ini tidak boleh ditangguhkan, kerana jika pendarahan di dalam organ terbuka, ia harus diganti dengan cangkok.

Terapi penyakit

Bagaimana aneurisma dirawat

Seperti yang dikatakan, rawatan utama untuk aneurisma splenik adalah pembedahan. Pakar bedah vaskular terlibat dalam hal ini, yang secara individu menentukan kesesuaian operasi. Petunjuk utama adalah:

  • perkembangan aneurisma pesat;
  • tanda-tanda kalsifikasi;
  • pendidikan jurang dalam tempoh melahirkan anak;
  • saiz besar;
  • patologi kongenital.

Campur tangan boleh dilakukan dengan dua cara..

  1. Stenting adalah bahawa sayatan kecil dibuat di arteri besar. Selepas itu, stent khas diletakkan di rongga kapal. Fungsi utamanya adalah untuk menguatkan dinding vaskular dan mencegah kemungkinan pecahnya..
  2. Angioplasti dilakukan dengan menggunakan saluran darah semula jadi / tiruan. Pakar bedah dengan mahir menggantikan bahagian kapal yang rosak atau mengatur jalan memutar. Ini membolehkan anda mengurangkan tahap tekanan di tempat di mana gangguan patologi berlaku..

Ingat satu perkara, anda tidak perlu berharap bahawa aneurisma arteri splenik dapat sembuh dengan sendirinya. Perkara ini tidak akan berlaku, oleh itu sangat penting untuk mengambil langkah-langkah tanpa menunggu waktu rehatnya.

Gejala aneurisma arteri splenik

Sebilangan besar pesakit tidak mempunyai gejala dan aneurisma ini sering didiagnosis secara kebetulan sehubungan dengan pemeriksaan untuk alasan lain. Kadang kala pesakit mungkin mengalami sakit perut, mual dan muntah. Dengan aneurisma besar pada pesakit kurus, pembentukan denyutan di kuadran perut kiri atas dapat dikesan. Kebisingan dapat dikesan melalui formasi ini..

Komplikasi aneurisma arteri splenik

Komplikasi utama aneurisma splenik adalah pecahnya dengan pendarahan dalaman. Komplikasi berbahaya seperti ini berlaku pada 10% pesakit dan kadang-kadang merupakan manifestasi pertama dan terakhir penyakit ini. Terutama berbahaya adalah pecahnya aneurisma arteri splenik pada wanita hamil, kematian mencapai 70%. Oleh itu, pengenalpastian aneurisma seperti mana-mana saiz pada wanita usia subur memerlukan rawatan pembedahan.

Apabila aneurisma pecah, gejala pendarahan dalaman muncul: kelemahan, pucat kulit, sejuk, peluh melekit. Terdapat penurunan tekanan darah dan peningkatan denyut jantung. Kesakitan ditentukan semasa palpasi perut, rasa kusam di tempat yang miring dengan perkusi dapat diperhatikan. Terhadap latar belakang pendarahan dalaman, kejutan hemoragik berkembang dan berlaku akibat maut.

embolisasi aneurisma sakular dan penyingkiran limpa dengan aneurisma di gerbangnya.

· THROMBOSIS VEIN DEEP OF EXTREMITIES RENDAH

o dicirikan oleh bengkak anggota badan atau ruasnya di bawah kawasan yang terjejas,

o bengkak boleh merebak ke kawasan paha dan gluteal,

o kesakitan yang meletup,

o meningkatkan suhu anggota badan,

o simptom positif Homans - berlakunya kesakitan pada otot betis dengan dorsiflexion pada kaki,

o gejala positif "manset" Levenberg.

· Diagnosis DVT berdasarkan anamnesis, gambaran klinikal khas penyakit ini. Salah satu kaedah yang berkesan untuk mengesan DVT adalah ultrasound angioscanning; kaedah radioindikasi trombus dengan fibrinogen juga digunakan.

Apabila proses merebak ke segmen ileo-femoral, rasa sakit dan pembengkakan tajam muncul, kulit anggota badan memperoleh warna kebiruan (kahak biru). Bahaya phlegmasia adalah bahawa pembengkakan teruk boleh menyebabkan pemakanan otot pada kes-kes fasia pada bahagian bawah kaki dan paha dengan perkembangan iskemia dan gangren vena. Sensitiviti dan pergerakan aktif jari kaki menurun dan hilang.

Semasa mengesahkan diagnosis, langkah-langkah keutamaannya adalah: rawatan pembedahan, yang terdiri dari membuat sayatan jalur lebar dengan membuka kes otot fasial untuk mengurangkan pembengkakan dan terapi mereka yang menghilangkan kekejangan arteri..

Rawatan [sunting | edit kod]

Rawatan konservatif [sunting | edit kod]

· Mod.

Sebelum melakukan angioscanning ultrasound, rehat tempat tidur yang ketat diperlukan untuk mengelakkan embolisme paru. Selepas pemeriksaan, pesakit dengan trombosis vena oklusif dan parietal harus segera diaktifkan..

· Pemampatan elastik.

Pesakit dengan DVT perlu memakai pakaian rajut kelas 2-3 mampatan. Dalam penyakit kronik pembuluh darah arteri di bahagian bawah kaki, pemampatan elastik mesti digunakan dengan berhati-hati. Dengan tekanan sistolik serantau pada arteri tibial posterior di bawah 80 mmHg, mampatan dikontraindikasikan.

· Terapi antikoagulan [18]

Ditunjukkan kepada semua pesakit dengan DVT. Rawatan harus dimulakan dengan pemberian antikoagulan dos terapeutik secara parenteral. Lebih baik menggunakan NMH atau fondaparinux dengan peralihan selanjutnya ke antikoagulan tidak langsung - Warfarin [19]

· Trombolisis [20]

Rawatan pembedahan [sunting | edit kod]

Objektif intervensi pembedahan dalam DVT adalah untuk mencegah embolisme paru dan / atau memulihkan patensi vena, serta memelihara fungsi injap vena, dan mengurangkan keparahan penyakit pasca-trombotik [21]. Pemilihan jumlah tunjangan operasi harus berdasarkan pada lokalisasi trombosis, kelazimannya, tempoh penyakit, kehadiran patologi bersamaan, keparahan keadaan pesakit, dan pakar bedah teknikal dan instrumental memilikinya.

Yang sangat penting adalah pencegahan trombosis pada urat dalam pada pesakit dengan penyakit teruk sistem kardiovaskular, dalam tempoh selepas operasi, terutama selepas trauma dan operasi onkologi. Pesakit ini mesti diberi ubat yang meningkatkan sifat reologi darah (reopoliglyukin, lonceng, trental, clopidogrel), antikoagulan. Profilaksis trombosis yang tidak spesifik - pembalut kaki, kedudukan awal, rangsangan elektrik otot kaki, gimnastik pernafasan dan latihan fisioterapi, pneumomassage kaki.

Sindrom Postphlebitic (PPS) adalah penyakit berdasarkan DVT yang ditularkan sebelumnya dari bahagian bawah kaki, disertai dengan aliran darah yang terganggu dan terdistorsi melalui urat mendalam anggota badan, pengembangan kompensasi urat dangkal dan komunikatif, penampilan edema dan gangguan trofik dan gangguan fungsi anggota badan.

Istilah "sindrom pasca-tromboflebitik" diperkenalkan pada tahun 1916 oleh Hommans, yang dengan itu ingin menekankan berlakunya penyakit ini setelah menjalani tromboflebitis pada bahagian bawah kaki.

Istilah yang lebih tepat adalah "penyakit pasca trombotik", yang menggabungkan dua tanda utama penyakit ini:

1. penyakit, iaitu keadaan dinamik;

2. asalnya dari trombosis vena.

· Penyakit ini melalui peringkat perkembangan tertentu:

1. trombosis (akut, berulang, berulang);

2. pengurangan aliran masuk arteri;

3. pengembangan jalan cagaran aliran keluar darah vena;

4. pemulihan semula darah beku;

5. urat varikos sekunder dari urat dangkal;

6. berlakunya dan berlakunya kekurangan injap vena, fungsi cagaran dan urat dangkal;

7. gangguan saliran limfa;

8. semakin mendalam gangguan trofik di hujung distal, yang menyebabkan dekompensasi fungsinya.

Fasa akut trombosis vena disertai dengan penurunan mendadak dalam luas keratan rentas saluran vena dan perkembangan phlebostasis yang teruk, tahap keparahannya bergantung pada tahap dan kelaziman proses trombotik, serta sifat tindak balas pampasan, di antaranya adalah:

o kekejangan arteri yang menyebabkan pengurangan aliran darah;

o percepatan aliran darah melalui urat saphenous;

o peningkatan saliran limfa;

o pintasan juxtacapillary;

o pengaktifan fibrinolisis endogen dan perubahan reologi darah.

Fasa akut trombosis berakhir setelah pemberhentian trombosis dan permulaan evolusi pembekuan darah yang sudah terbentuk (penarikan balik, lisis plasma dan sel, organisasi, transformasi fibrotik) dan sistem vaskular (penyaringan semula, pembentukan cagaran cagaran, neovasculogenesis). Proses-proses ini boleh berlaku secara selari. Trombosis tidak berlaku secara serentak, tetapi meningkat selama beberapa hari atau minggu, merebak di sepanjang batang vena di arah proksimal dan distal dari lokasi lesi primer. Kekambuhan trombosis adalah mungkin disebabkan oleh sebab endogen atau terapi antikoagulan yang tidak mencukupi. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, proses pembentukan dan penyebaran gumpalan darah berakhir dalam 3-4 minggu dari saat munculnya tanda-tanda klinikal pertamanya. Trombosis aktif pada urat dalam utama berlaku dalam 3-4 minggu dan digantikan oleh evolusi aktif pembekuan darah yang melibatkan makrofag dan fibroblas. Proses ini berkait rapat dengan pengagihan semula beban pada batang dan vena dangkal. Pembentukan semula trombus berlaku dengan pembentukan ketebalan saluran parietal sempit, trabeculae, di sepanjang lumen bahagian kapal penyempitan yang tidak rata mungkin tetap ada. Intima kapal mengalami hyalinosis, kalsifikasi dan osifikasi dinding vena boleh berkembang. Penyakit ini, sebagai peraturan, disertai dengan pemusnahan atrofi dan fibrosis injap vena sepenuhnya. Semasa pemulihan semula urat dalam, faktor yang mempengaruhi dinding urat dangkal menyebabkan pelanggaran sifat elastiknya. Ini adalah, pertama-tama, faktor-faktor "pencerobohan leukosit" dan pengeluaran berlebihan bahan vasoaktif tisu, yang menyebabkan transformasi varikos mereka. Pengurangan aliran arteri dan kerosakan pada kapilari oleh pelbagai metabolit tisu dan enzim leukosit yang dilepaskan dalam fokus keradangan menyebabkan peningkatan kebolehtelapan kapilari, pembebasan protein plasma dan unsur-unsur terbentuk ke dalam tisu di sekitarnya, peningkatan berterusan dalam rintangan aliran darah arteri akibat fibrosis pra-kapiler, dan pembukaan shunt arteriovenous kapilari dan metabolisme tisu, perkembangan fibrosis paravena kompresi. Gangguan trofik yang paling ketara diperhatikan di sepertiga bahagian bawah kaki bawah, di zon supradermal, di mana urat dalam tidak mempunyai perlindungan otot-fasial dan secara langsung dihubungkan ke vena dangkal. Edema dan induksi kulit sepertiga bahagian bawah kaki, kemunculan dermatitis dan eksim, dan akhirnya ulser trofik, muncul dan berkembang..

· Pengelasan SFC Pratt (1964):

o bentuk ulseratif;

· Pengelasan V.S. Savelyeva (2001):

0 - tiada manifestasi klinikal,

I - sindrom "kaki berat", edema sementara,

II - edema berterusan, hiper atau hipopigmentasi, lipodermatosklerosis, eksim,

III - ulser trofik vena (terbuka atau sembuh).

o peningkatan keletihan,

o rasa berat,

o perasaan "pecah" di kaki,

o kekejangan otot betis.

o hiperpigmentasi kulit,

o aruhan tisu subkutan,

o dermatitis berterusan.

Dengan perkembangan recanalization, rasa sakit dan pembengkakan dapat berkurang, tetapi perubahan trofik berkembang dan cepat berkembang..

· Diagnostik dilakukan berdasarkan sejarah, penyelidikan objektif dengan penggunaan kaedah penyelidikan khusus yang wajib, di antaranya tempat utama adalah ultrasound dan radiopaque phlebography. Nilai ultrasound pada pesakit dengan PPS menurun, terutama dengan penyumbatan bahagian-bahagian tertentu dari urat mendalam pada bahagian bawah kaki, di samping itu, hasilnya mencerminkan perubahan fungsional dalam aliran keluar vena. Maklumat yang lebih meyakinkan mengenai tahap dan sifat lesi urat dapat diperoleh dengan phlebography. Untuk meningkatkan ketepatan diagnosis, phlebography bertingkat gabungan (antegrade dan retrograde femoral atau iliac) diperlukan. Tanda-tanda PPS semasa phlebography adalah seperti berikut: oklusi urat dalam, recanalization, kontras vena kontras, aliran darah retrograde melalui urat perforasi tidak langsung dan langsung pada kaki bawah, pengisian retrograde vena saphenous besar dan kecil dengan kekurangan injap ostial mereka.

Dengan sifat lesi phlebographic sinar-X, tiga bentuk utama PPS dibezakan:

o dikira semula (54%),

o oklusal (2%).

Pada pesakit yang sama pada masa yang sama, perubahan sifat di bahagian yang berlainan dari sistem vena kaki mungkin berbeza, sifat lesi juga bergantung pada tahap penyetempatan. Thrombi paling tidak dikira semula di vena cava inferior, di iliaka, di pertiga pertengahan femoral dan di vena tibial distal. Maklumat yang paling boleh dipercayai mengenai sifat dan tahap lesi, mengenai keadaan aliran darah cagaran memberikan angioscanning ultrasonik. Dengan menggunakan kaedah penyelidikan ini, anda dapat melihat dan menilai keadaan bahkan urat yang tidak dapat dilihat semasa phlebography, jadi UZAS sejauh ini merupakan kaedah yang paling bermaklumat dan selamat untuk mendiagnosis keadaan, patensi dan fungsi urat pada bahagian bawah kaki.

· Diagnosis pembezaan PPS dilakukan dengan

o edema jantung,

o edema buah pinggang,

o limfadenitis dan limfangitis,

Tidak seperti vena varikos, PPS selalu bermula dengan edema yang teruk pada satu segmen atau bahagian lain atau seluruh anggota badan, sakit, dan sindrom varikos muncul kemudian, semasa penyembuhan semula urat dalam.

· 27 - Rawatan konservatif PPS merangkumi:

o pemampatan elastik,

o terapi sokongan ubat,

o rawatan spa.

Pemampatan elastik harus diresepkan kepada semua pesakit, tanpa mengira bentuk dan jangka masa penyakit ini. Ini menyumbang kepada pembentukan aliran darah cagaran melalui urat perforasi intramuskular, lebih lengkap jika dibandingkan dengan dangkal dari segi fungsional, mencegah pembentukan kapasiti vena tambahan, meningkatkan fungsi pam otot-vena kaki. Pada masa ini, pelbagai jenis produk kaus kaki kompresi perubatan sedang dihasilkan, yang dibahagikan kepada 4 kumpulan mengikut tekanan yang mereka alami pada tisu kaki.

Phlebotonics, ubat anti-radang bukan steroid, agen antiplatelet digunakan dari terapi ubat, yang dipilih bergantung pada manifestasi klinikal penyakit ini.

Dari kaedah rawatan fisioterapeutik, arus diadynamic dan medan magnet bergantian digunakan. Arus diadynamic bertindak pada ganglia simpatik, menyebabkan gimnastik berirama otot rangka dan saluran darah, ditunjukkan untuk semua bentuk PPS. Broths dan infus lingonberry, bearberry, St. John's wort, cranberry disyorkan..

Rawatan sanatorium ditunjukkan selepas DVT akut; resort dengan mandian radon dan hidrogen sulfida, terapi lumpur, mandi laut hangat disyorkan.

Dengan PPS, campur tangan pembedahan tidak bertujuan untuk menyembuhkan pesakit sepenuhnya. Malah penstabilan proses patologi pada tahap awal dapat dianggap sebagai hasil yang baik, kerana dalam kebanyakan kes, sangat sukar untuk mencapai peningkatan yang signifikan dan berkekalan dalam phlebohemodynamics. Campur tangan pembedahan harus ditujukan untuk menormalkan aktiviti pam otot-vena pada kaki bawah dan mewujudkan cara tambahan aliran darah semasa penyumbatan urat dalam.

Semasa menentukan taktik pembedahan rawatan PPS, prinsip-prinsip tertentu harus dipatuhi:

1. Pemeriksaan terperinci wajib pesakit menggunakan radiopaque dan ultrasound phlebography.

2. Perlu berusaha untuk pemulihan maksimum fungsi pam otot-vena pada kaki bawah.

3. Pemeliharaan maksimum dan penggunaan urat saphenous yang berfungsi.

4. Gabungan rawatan pembedahan dengan terapi konservatif.

Dalam 1.5-2 tahun pertama selepas penyakit ini, rawatan pembedahan tidak praktikal, kerana dalam tempoh ini proses mengatur massa trombotik selesai dan aliran darah cagaran yang paling rasional terbentuk. Akibatnya, keadaan banyak pesakit bertambah baik. Rawatan pembedahan pada tahap ini dapat menyulitkan proses penyesuaian semula jadi akibat kerosakan pada saluran cagaran dan transformasi pasca operasi sistem pembekuan dan antikoagulasi darah. Dalam tempoh kemudian (3-5 tahun), indikasi untuk pembedahan ditentukan oleh simptomologi penyakit, penampilan perubahan sekunder dalam sistem vena. Dalam semua kes ini, pakar bedah mesti menentukan taktik rawatan mana yang lebih sesuai untuk pesakit ini - konservatif atau operasi, kerana tidak ada kaedah radikal rawatan pembedahan penyakit ini.

Operasi berikut dibezakan pada individu dengan PPS:

1. Kaedah yang dapat menghilangkan gangguan aliran darah pada urat mendalam ekstremitas (alloplasty urat dalam, menggerakkan urat femoral yang dikira semula di bawah perlindungan injap anak sungai besarnya, pintasan silang safeno-femoral dengan kaedah Palm-Esperon, reseksi distal vena tibial posterior, penciptaan injap vena buatan).

2. Kaedah yang menghilangkan refluks darah dari urat dalam ke dangkal (ligasi urat perforasi).

3. Kaedah yang dapat menghilangkan gangguan aliran darah pada urat dangkal (phlebectomy).

Kumpulan pertama merangkumi operasi Palm-Esperon - pembedahan pintasan cross safeno-femoral, operasi Psattakis - penciptaan injap buatan di sekitar urat femoral dari otot lembut paha.

Kumpulan kedua merangkumi operasi Linton, Bogolyubov - gabungan ligasi subfascial dari urat perforasi pada kaki bawah dengan fenestrasi dari fascia pada kaki bawah untuk memperbaiki aliran keluar limfa. Campur tangan gabungan - ligasi urat saphenous besar dan kecil, urat perforasi pada kaki bawah dan reseksi vena tibial posterior - dipanggil "operasi untuk memisahkan sistem vena anggota bawah", kerana selepas ini aliran keluar darah melalui urat dangkal dan dalam dilakukan secara terpisah antara satu sama lain.

Mediastinitis adalah keadaan yang mengancam nyawa yang disertai dengan kadar kematian yang tinggi dalam kes diagnosis lewat dan rawatan yang tidak mencukupi. Mediastinitis adalah komplikasi penyakit berjangkit yang biasa, tetapi sebahagian besar kes mediastinitis di dunia dikaitkan dengan pembedahan jantung.

Sebagai peraturan, mediastinitis menurun mendominasi sebagai komplikasi jangkitan odontogenik. Jangkitan memasuki mediastinum melalui ruang selular, kes fasial atau limfogen. Bentuk penyakit yang serupa yang disebabkan oleh anaerob oropharyngeal atau persatuan anaerobik-anaerobik dicirikan oleh kursus malignan, nekrosis selulosa yang dominan dan sering kali rumit oleh empyema pleura. Perforasi esofagus dapat berkembang dengan patologi onkologi dan menyebabkan mediastinitis yang teruk, serta menjadi spontan. Perforasi esofagus oleh badan asing lebih kerap berlaku apabila tertelan secara tidak sengaja atau sengaja (tulang ayam dan ikan, pin, benda logam, dll.). Situasi yang serupa diperhatikan pada kanak-kanak, orang tua dan pesakit yang menderita penyakit mental. Kes mediastinitis iatrogenik yang timbul semasa dislokasi tiub nasogastrik dengan perforasi esofagus, perforasi esofagus dengan probe Blackmore atau probe kardiografi ultrasound esofagus, kateter vena pusat dijelaskan. Penyebab mediastinitis juga boleh menjadi perforasi iatrogenik pada esofagus selama beberapa prosedur perubatan dan diagnostik dalam gastroenterologi, otorhinolaryngology, misalnya, dengan pelebaran belon esofagus dengan achalasia.

Penyebab lain perkembangan mediastinitis dalam penurunan kepentingan dan kekerapan kejadiannya adalah:

o jangkitan nekrotik yang menurun sebagai komplikasi penyakit radang purulen pada kepala, organ ENT dan leher;

o jangkitan nekrotik yang menurun selepas operasi di kepala dan leher, saluran utama dan tulang belakang;

o jangkitan paru-paru dan pleura;

o perforasi tracheobronchial (dengan trauma tumpul atau tembus, intubasi trakea dan bronkoskopi);

Manifestasi mediastinitis boleh berbeza dari subakut hingga kritikal. Kursus khas mediastinitis pasca operasi disertai oleh demam, takikardia dan perkembangan tanda-tanda jangkitan luka tempatan di kawasan akses sternotomik. Dalam kira-kira 2/3 kes, gejala ini muncul pada 14 hari pertama selepas pembedahan. Dengan manifestasi jangkitan kemudian, tanda-tanda klinikal utama komplikasi adalah rasa sakit di belakang sternum, yang meningkat seiring dengan waktu, dan hiperemia progresif di kawasan jahitan pasca operasi. Tanda-tanda jangkitan tempatan di sternum mungkin antara yang paling awal, tetapi mungkin berlaku apabila diagnosis mediastinitis sudah pasti dan disahkan dengan kaedah lain..

Dengan mediastinitis akibat trauma, perforasi oleh badan asing - sakit di leher; emfisema subkutan mungkin.

Pemeriksaan objektif - takikardia dan hipertermia. Dalam kes yang lebih teruk, gambaran sepsis, sepsis teruk atau kejutan septik berkembang, walaupun terdapat banyak infusi dan sokongan inotropik yang berterusan. Ketahanan terhadap manifestasi septik terhadap rawatan intensif penuh selalunya merupakan tanda penyaliran fokus purulen yang tidak mencukupi. Dengan medistinitis odontogenik, serta mediastinitis, yang menyulitkan perforasi esofagus, pembentukan gas di mediastinum adalah mungkin sebagai akibat penyebaran flora anaerobik. Mampatan urat besar dan ruang jantung oleh eksudat dan gas ditunjukkan sebagai sindrom vena cava unggul atau kegagalan jantung. Memandangkan sifat jangkitan nekrotik, seringkali lisis tisu mediastinal membawa kepada penglibatan pleura viseral dalam proses dengan perkembangan empyema.

Jumlah darah perifer dengan mediastinitis tidak spesifik dan menunjukkan jangkitan purulen yang teruk dengan ciri leukositosis tinggi, selalunya dengan pergeseran formula leukosit ke kiri. Untuk penafsiran sepsis, penting untuk mempertimbangkan peningkatan jumlah platelet pada peringkat awal, diikuti oleh trombositopenia pada tahap akhir sepsis atau dengan perkembangan DIC. Kemungkinan perkembangan anemia toksik dengan penurunan hematokrit.

Radiografi dalam dinamika adalah standard untuk memeriksa pesakit yang disyaki mediastinitis. Dalam gambaran keseluruhan dada, pneumotoraks, hidropneumotoraks dan tahap mendatar bendalir di mediastinum, yang sering kelihatan lebih baik pada radiograf pada unjuran lateral, dapat ditentukan. Perluasan bayangan mediastinum pada pesakit tidak dapat dijadikan kriteria yang dapat dipercayai untuk pengembangan mediastinitis, tetapi harus menjadi dasar untuk kajian yang lebih mendalam.

Tomografi yang dikira adalah yang paling bermaklumat untuk mengesan tahap bendalir dan gas di mediastinum. Kaedah ini membolehkan anda mendiagnosis perbezaan sternum selepas pembedahan dan mengenal pasti pengumpulan kecil cecair di ruang retrosternal.

Tanda-tanda mediastinitis dalam kajian CT adalah:

o meningkatkan saiz mediastinum,

o pengumpulan cecair tempatan di mediastinum,

o gas bebas di mediastinum,

o kelenjar getah bening dari mediastinum,

o cecair di rongga perikardium dan pleura,

o penyusupan paru,

Sebagai tambahan, ultrasound transesophageal dapat dilakukan dengan tusukan mediastinal jarum halus diagnostik dan pemeriksaan mikrobiologi seterusnya pada tusukan.

Nilai diagnostik pengimejan resonans magnetik pada pesakit dengan mediastinitis tidak ditentukan dengan baik. Kehadiran jahitan sternum, klip vaskular, injap logam pada pesakit selepas pembedahan, dan pengudaraan mekanikal dapat mengurangkan kebolehpercayaan kajian.

Kajian esofagus dengan kontras adalah sangat bermaklumat dalam kes di mana penyebab mediastinitis adalah perforasi esofagus. Kajian harus dilakukan dengan kontras larut air untuk mengelakkan proses keradangan yang teruk..

Fibrobronchoscopy adalah rawatan pilihan apabila berlakunya perforasi saluran udara.

Fibroesophagoscopy mungkin berguna dalam diagnosis, namun, dengan perforasi kecil, kepekaan kaedahnya rendah.

· Prinsip umum rawatan

Prinsip asas untuk rawatan mediastinitis akut adalah seperti berikut:

o terapi antibiotik yang mencukupi,

o saliran fokus berjangkit yang mencukupi,

o jika boleh, penghapusan radikal penyebab perkembangan mediastinitis,

o rawatan intensif untuk sepsis.

Pemilihan ubat antibakteria dalam tempoh perioperatif harus mengambil kira kemungkinan etiologi proses tersebut. Profilaksis antibiotik yang berkesan tidak mungkin dilakukan tanpa penggunaan ubat-ubatan dengan aktiviti melawan patogen gram positif. Dalam tempoh pasca operasi, dalam kebanyakan kes, terapi antibiotik yang efektif berdasarkan data dari kajian mikrobiologi, walaupun terapi permulaan sering dilakukan secara empirik dalam mod de-eskalasi. Walau bagaimanapun, asas untuk pemulihan pesakit masih tepat pada waktunya dan pemulihan pemulihan pembedahan menular dengan kombinasi rawatan intensif sepsis sepenuhnya.

Sebagai tambahan kepada terapi antimikroba untuk mediastin, penggunaan protein C dan pentaglobin yang diaktifkan adalah rasional. Rawatan asas mediastinitis dapat ditambah dengan oksigenasi hiperbarik.

Taktik untuk mediastinitis pasca operasi selepas pembedahan jantung merangkumi campur tangan kecemasan dengan pemotongan tisu nekrotik dan saliran fokus berjangkit yang mencukupi. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, adalah mungkin untuk menghentikan tanda-tanda mediastinitis pasca-sternotomi dengan berkesan melalui saliran fokus purulen. Dalam rawatan mediastinitis pasca-sternotomi, kaedah omentoplasty, plastik dengan flap otot yang dipindahkan dan kaedah gabungan penggantian rongga digunakan secara meluas.

Mediastinitis selepas perforasi esofagus

Apabila mengesan perforasi kerongkongan, pembedahan kecemasan ditunjukkan. Walau bagaimanapun, sebilangan penulis mengesyorkan terapi konservatif dengan adanya kriteria tertentu: - ketiadaan krepitus, pneumotoraks, pneumoperitoneum atau pembuangan esofagus intra-perut, - kerosakan pada kerongkongan dengan fokus yang terurai di rongga mediastinum atau pleura, - dengan perforasi instrumental, jika pesakit tidak mengambil perosak setelah prosedur, dan jika perforasi segera didiagnosis, dengan kestabilan klinikal pesakit, jika perforasi itu berlaku jauh sebelum diagnosis dibuat dan ada tanda-tanda "toleransi" terhadap perforasi walaupun tanpa pembedahan.

Rawatan pembedahan ditunjukkan dengan jelas untuk:

o Sindrom Boerhaave,

o berlubang besar dengan pencemaran bakteria mediastinum yang luas,

o berlubang dengan latar belakang patologi terdahulu seperti achalasia dan barah esofagus,

o perforasi esofagus intraperitoneal,

o berlubang dengan pneumothorax,

o berlubang dengan badan asing yang ada,

o ketidakstabilan klinikal pesakit, tanda-tanda sepsis teruk dan kejutan septik.

Bergantung pada lokasi perforasi, pendekatan serviks, transthoracic dan transabdominal digunakan, serta pendekatan gabungan atau kombinasi torakotomi dan laparotomi. Operasi harus sekerap mungkin dalam arti menghilangkan sumber jangkitan mediastinum dan rongga pleura. Dalam beberapa kes, ini dapat dicapai dengan menghilangkan kecacatan dengan pemotongan dan jahitan, atau dengan tamponade. Semasa berlubang pada tumor, disarankan untuk mempertimbangkan intraoperatif untuk memperpendek esofagus. Ketidakupayaan untuk memastikan sesak kawasan esofagus yang terjejas atau menutup sepenuhnya kecacatannya membawa kepada keperluan untuk memutuskan bahagian saluran gastrointestinal ini dari saluran dengan menggunakan esofagostoma dan gastrostomi untuk menjalankan pemakanan enteral. Tahap operasi yang paling penting adalah nekrectomy, debridement menyeluruh mediastinum dan rongga pleura yang berminat dan saliran lebar yang mencukupi.

Tarikh Ditambah: 2018-06-27; pandangan: 806;

Aneurisma arteri splenik

selamat petang!
Seorang nenek (84 tahun) setahun yang lalu di CT mendedahkan aneurisma splenik yang terkalsifikasi. Ahli gastroenterologi, memandangkan usianya, tidak mengesyorkan melakukan apa-apa dengannya, tetapi sekarang dia mula bimbang tentang sakit perut. Apa yang boleh dibuat? Atau ambil ubat penahan sakit dan lindungi diri anda daripada tekanan dan kecederaan.?

Penyakit kronik: Hernia diafragma esofagus. Gondok multinodular

Mengenai Perkhidmatan Tanya Doktor perundingan pakar bedah tersedia untuk sebarang masalah yang membimbangkan anda. Doktor pakar memberikan konsultasi sepanjang masa dan percuma. Ajukan soalan anda dan dapatkan jawapan dengan segera!

Aneurisma arteri splenik apa itu

Apa itu aneurisma arteri splenik

Limpa melakukan fungsi hematopoietik, imun dan penapisan di dalam badan. Juga, badan ini dikaitkan dengan metabolisme. Arteri splenik adalah kapal di rongga perut yang membekalkan darah ke limpa, pankreas, hati.

Aneurisma arteri splenik (ASA) adalah patologi yang dinyatakan sebagai ubah bentuk (pembengkakan) dinding arteri kerana penipisan dan pemanjangannya, pembentukan rongga yang penuh dengan darah di dalamnya.

Penyakit ini adalah salah satu jenis patologi sistem kardiovaskular yang paling biasa..

Punca aneurisma, kumpulan risiko

Selalunya, jenis aneurisma ini berlaku pada wanita dan orang tua, penyebabnya adalah perkembangan aterosklerosis. Lebih jarang, ASA didiagnosis pada lelaki. Terdapat juga kes-kes apabila tidak hanya berkaitan dengan usia, tetapi juga orang muda menjalani perkembangan penyakit ini.

Punca penyakit dalam kes ini adalah:

  • peningkatan tekanan vena atau limpa hepatik;
  • kerosakan sedia ada pada dinding dalaman arteri;
  • pada wanita, kehamilan berganda boleh menjadi penyebab berlakunya kejadian tersebut.

Gejala utama ASA

Selalunya, pesakit tidak menunjukkan sebarang gejala, dan penyakit itu sendiri sering didiagnosis dengan memeriksa organ lain dari rongga perut. Sekiranya tidak ada tanda-tanda penyakit, sangat sukar untuk memahami bahawa seseorang itu sakit dengan aneurisma arteri splenik.

Oleh kerana rawatan penyakit ini pada peringkat awal memberikan kesan yang paling positif, disarankan untuk melakukan pemeriksaan badan secara teratur.

Untuk mengenal pasti aneurisma arteri splenik, anda perlu memperhatikan gejala berikut:

  • sakit kusam yang berpanjangan di hipokondrium kiri;
  • sensasi yang tidak menyenangkan dan menyakitkan semasa berdebar di kawasan yang terjejas.

Terdapat pelbagai cara di mana aneurisma dapat dikesan. Pakar kaedah utama merangkumi yang berikut: X-ray, ultrasound, MRI, computed tomography.

Pemeriksaan sinar-X dianggap sebagai kaedah diagnostik keutamaan, kerana dengannya anda dapat menentukan ukuran aneurisma dengan tepat, lokasinya.

Apakah risiko komplikasi penyakit ini??

Bahaya utama yang ditimbulkan oleh penyakit ini adalah risiko pecahnya arteri splenik. Ini boleh membawa maut. Terdapat dua jenis jurang: tidak lengkap dan lengkap:

Dalam kes pertama, dinding kapal yang cacat tidak rosak sepenuhnya, yang boleh menyebabkan pembentukan hematoma pada membrannya. Semuanya disertai dengan sakit tajam dan peningkatan anemia..

Dalam kes kedua, setelah pecahnya aneurisma, hematoma retroperitoneal terbentuk, pendarahan berhenti sementara. Kemudian di bahagian kiri perut sakit teruk berlaku, kemudian mereka menjadi tali pinggang. Pesakit mengalami penurunan tekanan darah, anemia progresif. Kemudian muncul tahap kedua celah, yang dicirikan oleh penampilan lebam di perut.

Selalunya pecah boleh berlaku di rongga perut bebas. Dalam kes ini, pesakit mengalami sakit perut akut, loya, pucat, peluh sejuk, anemia, takikardia.

Pecahnya aneurisma dengan kemasukan kandungan ke dalam organ saluran gastrointestinal juga mungkin. Bagaimanapun, pemeriksaan mendesak pesakit yang menggunakan ultrasound, MRI, CT ditunjukkan..

Rawatan penyakit

Diagnosis tepat pada masanya dan rawatan penyakit yang tepat akan membantu mengelakkan senario terburuk. Pada masa ini, pakar lebih suka menjalankan terapi ubat, tetapi kaedah yang paling berkesan adalah pembedahan.

Operasi boleh dijadualkan kerana pelbagai sebab, yang utama adalah:

  • pecah aneurisma;
  • perkembangan penyakit yang cepat;
  • patologi kongenital;
  • aneurisma bersaiz besar;
  • ASA pada wanita hamil.

Sekiranya pembedahan tidak diperlukan, pesakit disarankan untuk diperiksa secara berkala oleh doktor yang hadir untuk mengesan perkembangan penyakit dan mencegah akibat negatif.

Aneurisma arteri splenik palsu

Sebagai tambahan kepada aneurisma sebenar arteri splenik, pakar membezakan ASA palsu. Jenis penyakit ini jarang berlaku, tetapi dianggap agak berbahaya..

Aneurisma palsu mungkin muncul akibat kecederaan pada dinding pembuluh darah dan pembentukan hematoma atau akibat pendedahan arteri enzim pankreas berdekatan.

Adalah mungkin untuk mengesannya apabila pesakit mengalami pendarahan tanpa sebab dari saluran gastrointestinal atas. Tanda utama pesakit yang mengalami aneurisma palsu adalah penampilan bunyi bising. Ia semakin kuat dengan denyutan dan dapat dibezakan dengan jelas semasa mendengar suara organ dalaman.

Prognosis penyakit

Dengan pembedahan yang berjaya, prognosisnya sering baik. Namun, jika operasi tidak dilakukan atas desakan doktor, akibatnya boleh menyedihkan.

Pecah aneurisme boleh berlaku pada bila-bila masa, yang menyebabkan kematian pesakit. Oleh itu, disarankan untuk melakukan pemeriksaan berkala dengan pakar untuk memantau semua perubahan negatif dalam badan..

Orang-orang dengan penyakit ini disyorkan:

  • mematuhi prinsip pemakanan yang betul;
  • mengawal kolesterol;
  • berhenti merokok dan minum alkohol;
  • mengukur tekanan darah dengan kerap.

Anda tidak boleh menggunakan rawatan dengan kaedah alternatif, kerana ia selalu tidak berkesan dan berbahaya..

Aneurisma arteri splenik dan ciri-cirinya

Sehingga kini, aneurisma arteri splenik adalah salah satu jenis penyakit yang paling biasa di alam ini. Lebih kerap daripada patologi seperti itu, hanya terdapat pengembangan dinding aorta perut. Penyakit ini terutama pada wanita, iaitu pada lelaki ia jarang terjadi. Lebih-lebih lagi, orang tua lebih cenderung menghidap penyakit seperti itu, kerana boleh disebabkan oleh aterosklerosis..

Tetapi, di sebalik perkara di atas, penting untuk disebutkan bahawa gadis-gadis muda juga rentan terhadap perkembangan penyakit seperti itu. Pada masa yang sama, pada usia muda, provokator penyakit ini adalah peningkatan tekanan pada vena dan limpa hepatik. Maksudnya, walaupun penyakit ini termasuk dalam kategori patologi yang berkaitan dengan usia, penyakit ini dapat menampakkan diri pada usia muda dan tidak dapat dicegah sepenuhnya. Tentu saja, mungkin untuk mengurangi kemungkinan terkena penyakit dengan mengikuti gaya hidup yang tepat, yang terdiri dari olahraga teratur, pemakanan yang tepat, melepaskan kebiasaan buruk dan tidak hanya.

Penting! Sama seperti penyakit lain, penonjolan dinding saluran darah paling mudah dirawat pada peringkat awal. Itulah sebabnya penting untuk kerap mengunjungi pakar untuk tujuan pemeriksaan rutin..

Penyakit ini boleh memberikan komplikasi yang sangat serius, sebab itulah perlu untuk merawat penyakit seperti itu. Tetapi untuk memahami bagaimana menyingkirkan penyakit ini, pertama-tama anda perlu memahami mengapa ia berlaku.

Penyebab aneurisma arteri splenik

Kesakitan di hipokondrium adalah salah satu tanda

Seperti yang telah disebutkan, aneurisma sakular arteri splenik adalah penyakit yang cukup serius yang boleh menyebabkan komplikasi serius. Tetapi pada masa yang sama, statistik menunjukkan bahawa dalam 80% kes penyakit ini tidak simptomatik, yang menjadikannya lebih berbahaya. Kerana tidak adanya gejala dan gejala yang jelas, penyakit ini sering didiagnosis semasa pemeriksaan rutin. Maksudnya, untuk waktu yang lama pesakit tidak mengesyaki adanya penyakit ini, dan ini merupakan ancaman langsung pecahnya pengembangan. Jurang ini disertai dengan manifestasi yang sudah lebih serius dan sangat nyata, lebih-lebih lagi, kadang-kadang akibat pelanggaran tersebut boleh menjadi sangat serius.

Membacanya! Aneurisma aorta perut

Menurut statistik, dalam 10% kes adalah jurang penonjolan yang menjadi alasan untuk menghubungi pakar. Ini disebabkan oleh fakta bahawa proses patologi seperti itu disertai dengan gejala yang jelas.

Penting! Tidak ada yang dapat mengabaikan tanda-tanda jurang pengembangan, kerana proses tersebut mengakibatkan pendarahan, yang dapat menyebabkan akibat yang tidak dapat diperbaiki hingga mati.

Mengenai penyebab aneurisma arteri splenik, tentu saja, mustahil untuk menentukan dengan pasti mengapa penyakit itu boleh berlaku. Tetapi mungkin untuk mengenal pasti sejumlah faktor yang dapat menjadi provokator terjadinya penyakit seperti itu.

  • proses keradangan;
  • displasia fibrotik;
  • kehamilan pelbagai sifat;
  • hipertensi jenis portal.

Kehamilan berganda boleh mencetuskan penyakit

Kerana fakta bahawa pesakit segera meminta bantuan pakar tepat pada masanya, peratusan penyakit yang berakhir dengan pecah pengembangan sangat rendah, kira-kira 2%. Perlu diperhatikan bahawa dalam 90% kes kehamilan berganda, patologi seperti itu didiagnosis. Maksudnya, kita dapat menyimpulkan bahawa satu-satunya pilihan untuk menjaga kesihatan tubuh adalah dengan merawat semua perubahan dengan penuh tanggungjawab dan menjalani pemeriksaan yang dijadualkan secara berkala.

Gejala aneurisma sakular arteri splenik dalam kebanyakan kes tidak ada sepenuhnya, dan ini adalah bahaya utama penyakit tersebut. Tetapi, sebab-sebab yang perlu dikhawatirkan, dapat memperlihatkan diri mereka dalam bentuk kesakitan yang kerap di hipokondrium. Gejala inilah yang paling sering menjadi alasan seseorang beralih kepada pakar untuk diagnosis yang lengkap. Penting untuk diperhatikan bahawa selalunya penyakit seperti ini dilokalisasikan di sebelah kiri, dan gejala-gejala tersebut akan menampakkan diri di kawasan yang sama. Sekiranya terdapat kecurigaan adanya penyakit seperti itu, penting untuk menjalani pemeriksaan penuh, yang terdiri dalam melakukan kajian perkakasan dan makmal.

Aneurisma dapat didiagnosis dengan cara yang berbeza, kaedah yang paling berkesan untuk menentukan penyakit adalah pemeriksaan sinar-X. Pada sinar-x, penyakit seperti itu menampakkan diri dalam bentuk segel, yang mempunyai bentuk bulat yang jelas. Penyetempatan di kawasan limpa dilokalisasi. Selain sinar-x, anda dapat mengenali penyakit tersebut menggunakan ultrasound. Mengenai tanda-tanda yang mungkin disertai oleh celah, sangat sering identik dengan patologi seperti itu:

  1. Jaundis.
  2. Kolik bilier.
  3. Pendarahan gastrousus.

Membacanya! Aneurisma Aortik pengelupasan

Penting! Terdapat beberapa kaedah untuk mengubati aneurisma arteri splenik, tetapi sekiranya ada, terapi harus dilakukan di bawah pengawasan doktor dan sekiranya anda tidak boleh mengubati sendiri.

Terapi

Kaedah pembedahan - sebagai salah satu pilihan rawatan

Walaupun rawatan aneurisma arteri splenik dapat dilakukan dengan cara yang berbeza, selalunya pesakit menjalani pembedahan. Rawatan pembedahan boleh diresepkan dengan pelbagai sebab, terutamanya jika terdapat risiko pecah. Di samping itu, pembedahan digunakan sekiranya terdapat kesakitan yang teruk dan gejala tidak menyenangkan lain yang mempengaruhi taraf hidup pesakit.

Tetapi jika penyakit ini tidak dicirikan oleh ukuran besar dan gejala yang ketara, maka campur tangan pembedahan mungkin tidak sesuai. Dalam kes ini, pesakit perlu diperiksa secara berkala untuk memantau perkembangan patologi. Sehingga kini, operasi penyakit seperti itu dilakukan dengan kaedah yang lembut, iaitu tidak perlu mengeluarkan organ tersebut.

Walau bagaimana pun, untuk meminimumkan akibat patologi seperti itu, sangat penting untuk mematuhi semua cadangan pakar dengan ketat, dan sekiranya berlaku operasi, untuk menjalani kursus pemulihan sepenuhnya.

Aneurisma arteri splenik

Arteri splenik adalah saluran darah yang membekalkan darah ke limpa. Limpa adalah organ yang terlibat dalam pembentukan darah dan pengaturan sistem kekebalan tubuh. Aneurisma arteri splenik adalah jenis aneurisma ketiga yang paling biasa, berlaku pada 1% daripada semua pesakit yang melalui bahagian pembedahan vaskular. Aneurisma merujuk kepada pengembangan tempatan dengan diameter arteri lebih besar daripada 10 mm.

Aneurisma arteri splenik adalah bahaya besar, yang terletak pada kemungkinan pecahnya dengan pendarahan dan kematian pesakit. Diagnosis aneurisma splenik adalah petunjuk untuk campur tangan pembedahan untuk menghilangkannya, kerana sangat jarang menyelamatkan pesakit dengan pecah aneurisma..

Punca dan Faktor Risiko

Aneurisma arteri splenik lebih kerap berlaku pada wanita berbanding lelaki. Pesakit cukup muda dengan usia rata-rata 52 tahun. Faktor risiko lain untuk aneurisma splenik termasuk:

  • Lupus eritematosus sistemik
  • Kehamilan berganda
  • Pankreatitis
  • Periarteritis nodosa
  • Hipertensi portal
  • Kecederaan
  • Nekrosis pankreas yang dipindahkan

Gejala

Dalam kebanyakan kes, pesakit tidak mempunyai gejala dan aneurisma arteri splenik ditemui di dalamnya secara kebetulan berkaitan dengan pemeriksaan untuk alasan lain. Soalan timbul sekiranya pesakit semasa mengandung mungkin mengalami sakit perut, mual dan muntah yang tidak ditentukan. Dengan aneurisma besar pada pesakit kurus, pembentukan denyutan di hipokondrium kiri dapat dikesan.

Penyakit ini tidak menampakkan diri untuk waktu yang lama dan mengalir secara diam-diam, pesakit jarang meminta pertolongan, tetapi dengan frekuensi 20% per tahun komplikasi berkembang dalam bentuk pecahnya aneurisma, yang paling sering menyebabkan kematian pesakit akibat pendarahan dalaman. Pakar bedah tidak mempunyai masa untuk menyelamatkan pesakit dari kehilangan darah.

Komplikasi aneurisma arteri splenik

Pecah dengan pendarahan dalaman berkembang pada kebanyakan pesakit dan kadang-kadang merupakan manifestasi pertama dan terakhir penyakit ini. Terutama berbahaya adalah pecahnya aneurisma arteri splenik pada wanita hamil, kematian mencapai 70%. Oleh itu, pengenalpastian aneurisma pada wanita usia subur menimbulkan persoalan rawatan pembedahan wajib di hadapan doktor.

Dengan rehat, gejala pendarahan dalaman muncul: kelemahan, pucat kulit, sejuk, peluh melekit. Terdapat penurunan tekanan darah dan peningkatan denyut jantung. Kesakitan ditentukan semasa palpasi perut, rasa kusam di tempat yang miring dengan perkusi dapat diperhatikan. Terhadap latar belakang pendarahan dalaman, kejutan hemoragik berkembang dan berlaku akibat maut.

Prognosis penyakit

Tanpa pembedahan semasa kursus semula jadi, kebanyakan aneurisma splenik pecah. Pemantauan terhadap pesakit yang menolak pembedahan menunjukkan bahawa 80% mati akibat pendarahan intra-perut dalam 5 tahun pertama setelah diagnosis.

Selepas rawatan pembedahan, risiko pecahnya aneurisma dihilangkan sepenuhnya dan pesakit seperti ini terhindar dari bahaya mati akibat pendarahan dalaman yang besar. Komplikasi selepas rawatan endovaskular sangat jarang berlaku..

Manfaat rawatan klinik

Pengalaman rawatan endovaskular yang luas

Melambangkan aneurisma sakular

Aneurisma arteri splenik: kod, rawatan, jenis ICD-10 (termasuk sakular, palsu)

Aneurisma arteri yang memberi makan limpa adalah sebahagian daripada kumpulan penyakit yang disebut "aneurisma arteri viseral." Saluran viseral membekalkan organ-organ rongga toraks, perut dan pelvis.

Arteri splenik adalah batang arteri besar yang dahannya memakan perut, limpa, dan pankreas. Pembesaran aneurisma kapal ini menyebabkan kemerosotan aliran darah di bahagian kiri rongga perut.

Apa itu aneurisma arteri splenik?

Perluasan patologi tempatan kapal yang memberi makan limpa disebut aneurisma arteri splenik (ASA). Dalam struktur semua aneurisma kapal viseral, ASA menempati hingga 60% dan mempengaruhi wanita 4 kali lebih kerap daripada lelaki. Penyetempatan yang mungkin ditentukan oleh:

  • Di batang utama arteri splenik;
  • Di cawangannya;
  • Di tempat-tempat bercabang vaskular.

Penyakit ini adalah penyebab kematian pada 11% pesakit dengan patologi aneurisma akut dan mempunyai klinik yang mensimulasikan banyak penyakit pembedahan..

Aneurisma arteri splenik ditunjukkan oleh kod mengikut ICD-10 - I72.8 (Aneurisma dan stratifikasi arteri tertentu yang lain).

Jenis-jenis ASA

Menurut morfologi, dua kumpulan formasi dibezakan:

  1. Aneurisma sakular arteri splenik - berkembang di tempat-tempat di mana cawangan arteri keluar;
  2. Diffuse - di kawasan batang utamanya.

Dengan asal membezakan:

  1. Aneurisma sebenar - lebih biasa pada wanita. Ulangi dinding kapal secara anatomi;
  2. Salah (trauma) - lebih kerap berlaku pada lelaki. Diwakili oleh tisu penghubung. Ketahui lebih lanjut mengenai aneurisma palsu dan benar di sini..

Dalam 80% kes, satu aneurisma berkembang. Banyaknya lesi diperhatikan pada 20% pesakit.

Sebab dan kumpulan risiko

Antara sebabnya, yang paling mungkin (berlaku pada 70% pesakit) dan kemungkinan dibezakan. Kemungkinan besar menyebabkan:

  1. Displasia berserabut otot;
  2. Hipertensi dalam sistem vena portal dalam kombinasi dengan limpa yang membesar (splenomegali);
  3. Pemindahan hati;
  4. Komplikasi vaskular kehamilan.
  1. Penyakit kelenjar endokrin;
  2. Aterosklerosis;
  3. Penyakit radang perut (pankreatitis, ulser perut);
  4. Penyakit hipertonik.

Berisiko adalah orang:

  • Menghidap endokarditis bakteria;
  • Mengandung
  • Pesakit dengan alkoholisme, ketagihan dadah;
  • Penyalahgunaan merokok;
  • Setelah mengalami sebarang jenis kecederaan, termasuk campur tangan pembedahan di bahagian perut.

Sehingga 10% ASA berjangkit. Patologi dijumpai pada 40% wanita hamil (dengan kehamilan ketiga atau lebih), dan pada 20% lelaki selepas pembedahan perut.

Tanda-tanda utama dan gejala yang membezakan

Ciri penyakit ini adalah pelbagai manifestasi yang tidak spesifik. Pada sesetengah pesakit, kursus ini tidak simptomatik. Gejala berbeza dalam kursus yang tidak rumit dan rumit.

Gejala dalam bentuk tidak rumit:

  1. Kesakitan berkala atau berterusan yang membosankan, dilokalisasi di hipokondrium kiri;
  2. Kesakitan dapat memancar ke sudut tulang rusuk-vertebra kiri;
  3. Sindrom nyeri meningkat berkadar dengan peningkatan aneurisma.

Kursus yang rumit adalah akut dan dapat meniru banyak penyakit pembedahan. Gejala berikut diperhatikan:

  • Memotong sakit tercekik di perut dan punggung bawah;
  • Demam hingga 38 darjah ke atas;
  • Pernafasan dan berdebar-debar yang cepat;
  • Perut tegang "seperti papan";
  • Najis berdarah;
  • Edema tempatan di rantau lumbar (penampilan hematoma retroperitoneal);
  • Penurunan tekanan darah.

Kursus ASA yang rumit pada wanita hamil meniru patologi obstetrik:

  1. Gangguan plasenta;
  2. Emboli cecair amniotik;
  3. Jurang rahim.

ASA dicirikan oleh fenomena "pecah tidak lengkap" yang diperhatikan pada 25% pesakit. Pada masa pecahnya, hanya sebahagian dari aneurisma yang rosak, yang menyebabkan penghentian pendarahan sementara disebabkan oleh hematoma. Dalam tempoh ini, kebanyakan pesakit merasakan peningkatan, tetapi setelah 1-2 hari jurang menjadi lengkap, yang menyebabkan serangan berulang "perut akut" dan memperburuk prognosis seumur hidup.

Bahaya dan komplikasi

Bahaya penyakit ini dinyatakan sebagai berikut:

  • Klinik ini tidak khusus;
  • Peningkatan pendidikan mungkin tidak disertai dengan kemerosotan untuk jangka masa panjang;
  • Dengan saiz yang besar, bekalan darah ke organ dalaman terganggu.

Gabungan faktor-faktor ini membawa kepada fakta bahawa gejala komplikasi mungkin merupakan manifestasi patologi pertama dan satu-satunya.

Tanpa rawatan, komplikasi berikut mungkin berlaku:

  1. Pecah aneurisma:
  2. Pendarahan di rongga perut atau ruang retroperitoneal;
  3. Perkembangan fistula arteriovenous;
  4. Hematoma retroperitoneal;
  5. Nekrosis pankreas;
  6. Jangkitan;
  7. Peritonitis.

Kebarangkalian pecah dengan diameter pembentukan hingga 2 cm adalah 5-10%, kurang dari 2 cm - 2%.

Berisiko untuk kursus yang rumit adalah:

  1. Perempuan mengandung;
  2. Pesakit selepas pemindahan hati.

Selepas rawatan secara terancang, komplikasi tidak diperhatikan. Dalam rawatan keadaan yang rumit, perkembangan:

  1. Pendarahan dari pankreas atau perut;
  2. Jangkitan sekunder;
  3. Sepsis.

Diagnostik

Temu ramah, pemeriksaan dan penyelidikan objektif tidak berkesan. Dengan auskultasi, mungkin untuk mengesan murmur sistolik di kawasan aneurisma hanya pada 10-12% kes.

Diagnosis disahkan dengan kaedah instrumental:

  1. Roentgenografi. Gejala spesifik ASA adalah "cincin terkalsifikasi" - bahagian kapal yang telah mengalami pemendapan kalsifikasi. Gejala menunjukkan aterosklerosis dan jangka panjang penyakit ini;
  2. Ultrasound Pembentukan anechogenic bulat (gelap) dinyatakan dalam unjuran limpa atau pankreas, dipenuhi dengan darah;
  3. Pengimbasan dupleks. Kaedah ini digunakan untuk menentukan diameter aneurisma dan sifat aliran darah di dalamnya;
  4. Angiografi selektif. Teknik ini membantu mengesan massa trombotik yang menjadi ciri formasi ini;
  5. CT membolehkan kita membezakan aneurisma dengan penyakit lain mengikut struktur dinding vaskular, serta berkaitan dengan arteri splenik, yang tidak berlaku dengan tumor dan kista. Gejala khusus adalah kalsifikasi;
  6. MRI digunakan untuk diagnosis pembezaan aneurisma dengan sista dan neoplasma lain. Kaedah ini membantu menentukan pemampatan organ dalaman dan hematoma retroperitoneal..

Anda akan mendapat maklumat lengkap mengenai diagnostik vaskular dalam artikel ini..

Rawatan

Dengan ukuran pendidikan hingga 2 cm dan ketiadaan aduan, pemantauan dinamik pesakit dilakukan:

  • Pemeriksaan berkala oleh pakar bedah vaskular;
  • Ultrasound 1 kali dalam 6 bulan.

Petunjuk untuk pembedahan:

  • Diameter lebih dari 2 cm;
  • Aduan
  • Kehamilan;
  • Umur melahirkan anak (sehingga 45 tahun);
  • Ancaman pecah.

Pembedahan boleh dilakukan secara endovaskular dan rekonstruktif.

Kaedah pilihan adalah oklusi endovaskular (penutupan lumen) arteri limpa. Operasi dilakukan untuk semua pesakit yang aneurisma tidak berkaitan dengan penyakit radang kelenjar pankreas atau perut. Pesakit yang tinggal menjalani pembedahan terbuka:

  • Ligation (ligation pada kapal);
  • Penyingkiran penonjolan;
  • Reseksi dengan penyingkiran limpa (jika formasi terletak di distal atau di pintu organ);
  • Reseksi dengan penyingkiran sebahagian pankreas (dengan keradangan menyebar ke pankreas).
Untuk perhatian anda 2 artikel mengenai kemungkinan diagnosis dan rawatan aneurisma arteri splenik:
  • Muat turun "Diagnosis dan rawatan sinar-X endovaskular aneurisma arteri splenik." Pengarang: M. B. Patsenko, V. A. Ivanov, A. V. Obraztsov, D. A. Mironenko, S. N. Kryzhov, N. V. Obraztsova, V. L. Smirnov.
  • Muat turun "Aneurisma arteri splenik: kemungkinan kaedah diagnosis dan rawatan radiasi." Pengarang: M.V. Vishnyakova, A.I. Lobakov, A.V. Lerman, G.A. Stashuk, S.E. Dubrova, A.V. Vashchenko, I.N. Demidov, E.A. Stepanova, A.G. Platonov.

Aneurisma arteri splenik palsu

Aneurisma palsu paling sering terjadi pada lelaki dan diwakili oleh kantung tisu penghubung yang disambungkan ke arteri melalui jambatan parut. Ini adalah formasi etiologi cicatricial yang berkembang setelah kecederaan atau dengan latar belakang penyakit pembedahan. Pada 90% pesakit, mereka adalah komplikasi kista pankreas.

  • Kursus asimtomatik yang berpanjangan;
  • Kurang risiko pecah dan komplikasi;
  • Kebarangkalian kalsinasi lengkap adalah tinggi.

Manifestasi utama adalah sakit berkala yang membosankan di bahagian kiri belakang atau hipokondrium kiri, yang berlaku semasa latihan fizikal. Diagnosis tidak sukar. MRI dan CT yang paling berkesan, yang menunjukkan pembentukan parut yang penuh dengan darah melalui jambatan penghubung dengan arteri splenik.

Rawatan pembedahan. Jenis intervensi berikut dilakukan:

  1. Membalut kapal dengan pemasangan saliran berikutnya;
  2. Pembuangan kista atau bahagian pankreas distal;
  3. Penutupan dinding arteri.

Ramalan

Prognosisnya agak tidak baik. Keadaan yang mengancam nyawa hanya berkembang pada 2% pesakit, tetapi kematian dalam komplikasi mencapai 25%. Di kalangan wanita hamil, kematian akibat komplikasi mencapai 70%. Kematian pasca operasi pada pesakit yang rumit mencapai 30%, pada pesakit yang dirancang - tidak ditandakan.

Dengan pengesanan dan rawatan penyakit yang tepat pada masanya, tempoh dan kualiti hidup tidak berubah..

Aneurisma arteri splenik adalah jenis patologi vaskular organ dalaman yang biasa. Penyakit ini dicirikan oleh lesi wanita yang kerap dan kemungkinan jalan tanpa gejala. Berisiko adalah wanita hamil, dan juga orang yang menderita patologi pembedahan perut.

Sekiranya terdapat sakit di hipokondrium kiri, anda harus segera mendapatkan bantuan perubatan. Diagnostik instrumental tepat pada masanya menyumbang kepada pemilihan rawatan yang mencukupi dan pencegahan komplikasi serius.

Aneurisma arteri splenik: penyebab perkembangan, rawatan dan pencegahan

Institusi Pendidikan Negeri "Peningkatan Doktor" Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Chuvashia

Terdapat banyak patologi sistem kardiovaskular, tetapi salah satu yang paling biasa dianggap sebagai aneurisma arteri. Penyebab perubahan struktur saluran darah ini boleh menjadi pelbagai penyakit, kecederaan dan faktor kerosakan lain. Di antara patologi seperti itu, berlaku aneurisma arteri splenik, yang didiagnosis pada setiap pesakit kelima yang berunding dengan doktor. Perwakilan kedua-dua jantina boleh sakit, tetapi ada satu nuansa menarik - pada wanita, patologi ini berlaku dua kali lebih kerap.

Gejala dan penyebab penyakit

Penyakit ini boleh berlaku disebabkan oleh pelbagai faktor, sedangkan usia pesakit memainkan peranan penting. Sekiranya pada usia muda patologi ini muncul kerana penurunan tekanan darah yang tajam, maka pada orang yang berumur, ini disebabkan oleh penampilan aterosklerosis vaskular.

Selalunya, penyakit ini adalah akibat daripada pendedahan dari luar, iaitu pelbagai kecederaan dan kerosakan. Selalunya penyakit ini didiagnosis pada wanita dari pelbagai usia yang mempunyai kehamilan berganda.

Simptomologi penyakit ini tidak dapat dinyatakan dengan baik, dan dalam 80% kes, penyakit ini tidak hadir sepenuhnya. Ini sangat menyukarkan diagnosis, sering kali terdapat aneurisma yang dikesan dan secara tidak sengaja. Juga, patologi ini dikesan setelah arteri pecah, yang merupakan bahaya penyakit ini.

Diagnosis juga rumit oleh fakta bahawa kebanyakan orang yang, atas pelbagai sebab, berisiko, tidak tahu mengenai gejala yang menunjukkan penyakit ini. Walaupun manifestasi penyakit ini cukup ciri, oleh itu mereka mudah dikenali:

  • Kesakitan yang dilokalisasikan di bawah hipokondrium kiri. Rasa sakitnya cukup sengit dan berpanjangan, yang tidak mereda walaupun mengambil ubat penahan sakit.
  • Kesakitan juga terdapat pada palpasi pada tempat yang sakit..

Sekiranya gejala di atas mengganggu anda secara berterusan, maka dalam kes ini anda perlu berjumpa doktor yang menetapkan beberapa kajian tambahan.

Akibat dari aneurisma arteri splenik

Penyakit ini berbahaya kerana terdapat risiko pecahnya arteri ini, yang dengan sendirinya merupakan ancaman bagi kehidupan pesakit. Menurut statistik, kematian berlaku pada hampir 25% kes. Penyakit ini sangat spesifik, oleh itu kaedah rawatan konservatif hanya digunakan sebagai penawar gejala. Penyakit itu sendiri hanya dirawat dengan pembedahan.

Kehidupan penuh dan aneurisme adalah dua konsep yang tidak serasi. Cepat atau lambat, ia akan mula menampakkan dirinya sebagai keadaan pesakit yang semakin teruk dan komplikasi lain. Akibatnya boleh sangat berbeza:

  • Aneurisme sering menyebabkan pelanggaran integriti saluran darah. Sekiranya mereka sihat, maka mereka dapat menahan lonjakan tekanan kerana keanjalannya. Tetapi penyakit ini membuat saluran menjadi lebih rapuh, oleh karena itu, peningkatan tekanan darah mungkin disebabkan oleh pendarahan dalaman.
  • Deposit kolesterol mungkin berlaku, yang juga menyebabkan komplikasi dalam badan. Sekiranya mungkin untuk menghilangkan plak kolesterol pada peringkat awal penyakit ini, maka prognosisnya cukup baik. Tetapi jika mereka menghidap penyakit ini, maka plak secara harfiah dapat tumbuh ke dinding kapal, yang menyulitkan proses menyingkirkannya. Faktanya ialah setelah mengeluarkan plak, celah terbentuk di tempatnya, yang juga menyebabkan pendarahan.

Sebilangan besar pakar bedah yang berlatih berpendapat bahawa dengan penyakit ini, pembedahan harus dilakukan dalam apa jua keadaan untuk mengurangkan risiko komplikasi yang mungkin berlaku. Sekiranya pendarahan dalaman terbuka, maka dalam kes ini anda perlu memindahkan limpa yang sihat, dan ini adalah risiko tambahan bagi pesakit.

Secara amnya, arteri splenik adalah salah satu periferal, yang mana terdapat banyak di dalam tubuh manusia. Oleh itu, aneurisma arteri ini disebarkan tidak kurang kerap daripada splenik. Berikut adalah bentuk utama penyakit ini:

  • Aneurisma arteri popliteal. Dengan bentuk penyakit ini, pesakit merasakan meterai yang dilokalisasikan di kawasan lipatan popliteal. Ia secara berkala berdenyut, dan rasa sakit dapat meningkat dengan pelbagai latihan fizikal. Dalam kes ini, rasa sakit dilokalisasi sepanjang keseluruhan kaki.
  • Aneurisma arteri iliac. Gejala hampir sama dengan aneurisma sebelumnya. Rasa sakit juga merebak ke seluruh anggota bawah, tetapi boleh berlaku bukan hanya ketika berjalan atau bersenam, tetapi juga dalam keadaan tenang. Patologi ini boleh berlaku akibat pembentukan ulser trofik atau gangren.

Aneurisma arteri periferal merangkumi terutamanya arteri yang berkaitan dengan bahagian bawah kaki. Walau bagaimanapun, penonjolan dapat dilokalisasikan pada arteri karotid, arteri gastroduodenal, dll..

Cara merawat aneurisma?

Keputusan mengenai kemungkinan pembedahan dibuat oleh pakar bedah. Terdapat beberapa petunjuk utama untuk pembedahan:

  • Patologi berkembang pesat. Dari saat pengesanan penyakit, pesakit memulakan pengawasan yang ketat untuk menilai tahap perkembangan patologi. Sekiranya ia berjalan, pembedahan tetap menjadi satu-satunya rawatan. Sekiranya tidak ada perubahan yang jelas, maka doktor memutuskan pelantikan kaedah rawatan lain.
  • Sekiranya pesakit mempunyai aneurisma terkalsifikasi. Dalam kes ini, operasi adalah satu-satunya jalan keluar, kerana jika tidak dilakukan, maka ada kemungkinan tinggi pecahnya arteri.
  • Kehamilan berganda boleh berlaku akibat kegagalan fungsi limpa, yang menyebabkan aneurisma. Walau bagaimanapun, pembedahan hanya disarankan sekiranya integriti tisu telah terganggu..
  • Aneurisma berkembang menjadi besar. Keputusan untuk melakukan operasi dibuat oleh doktor, berdasarkan gambaran klinikal spesifik dan ukuran aneurisma.
  • Aneurisme boleh terdiri daripada dua jenis - kongenital dan diperolehi. Oleh itu, jika pesakit didiagnosis dengan jenis aneurisma pertama, maka campur tangan pembedahan adalah wajib untuk mengelakkan berlakunya komplikasi.

Mengenai operasi itu sendiri, ia dapat dilakukan dengan dua cara:

  • Prosedur stenting. Sayatan kecil dibuat pada arteri yang terkena. Stent dimasukkan ke dalam lubang ini, yang harus menguatkan dinding arteri untuk mencegah kemungkinan pecahnya kapal.
  • Angioplasti. Semasa operasi ini, kawasan kapal yang terjejas digantikan dengan bahagian arteri yang sihat. Dalam kes ini, kapal boleh menjadi semula jadi atau buatan. Manipulasi sedemikian dapat mengurangkan tekanan darah dengan ketara pada bahagian kapal yang diganti.

Kehadiran aneurisma arteri splenik adalah bahaya yang nyata bagi manusia, oleh itu, tidak ada doktor yang dapat menjamin fungsi normal pesakit tersebut, jika tidak dilakukan pembedahan. Operasi dilakukan untuk mencegah pecahnya arteri - salah satu penyebab utama kematian dalam penyakit ini..

Untuk memantau sedikit perubahan pertumbuhan aneurisma, dan juga untuk mencegah komplikasi yang mungkin terjadi, pesakit harus menjalani tomografi yang dikira secara berkala. Di samping itu, terdapat kaedah diagnostik lain:

  • pemeriksaan awal;
  • auskultasi;
  • Pemeriksaan sinar-X
  • Ultrasound
  • MRI - pengimejan resonans magnetik.

Dengan menggunakan komputer atau pencitraan resonans magnetik, adalah mungkin untuk mendapatkan maklumat yang paling terperinci mengenai gambaran klinikal penyakit ini. Perlu diingat bahawa langkah-langkah diagnostik ini juga digunakan untuk mengenal pasti penyakit lain seperti ini:

  • aneurisma arteri koronari;
  • aneurisma arteri;
  • aneurisma arteriovenous;
  • aneurisma arteri vertebra;
  • aneurisma dilokalisasikan di arteri penghubung anterior, dll..

Penting untuk mengetahui bahawa aneurisma arteri splenik, seperti yang lain, tidak akan hilang dengan sendirinya, jadi anda perlu segera mendapatkan bantuan perubatan. Jika tidak, pecahnya arteri boleh mengakibatkan akibat negatif. Sekurang-kurangnya, statistik mengatakan ini - kematian berlaku pada setiap kes kelima pecahnya arteri.

Semua kaedah moden untuk rawatan aneurisma arteri splenik di Moscow di DocDoc.ru

Kami akan menolong anda mencari doktor. Hubungi saya! Buat janji temu dengan doktor dalam talian Doktor kanak-kanak Kunjungi rumah Mengikut polisi VHI Rawatan aneurisma arteri splenik - di halaman ini anda akan mendapat maklumat umum mengenai penyakit dan kaedah rawatan, kaedah diagnostik, anda boleh membuat janji temu dengan doktor yang merawat penyakit ini.

Aneurisma arteri splenik adalah pengembangan saluran darah yang membekalkan limpa dengan darah arteri. Patologi adalah pengembangannya lebih dari 10 mm. Dengan penyakit ini, risiko pecahnya kapal ini tinggi, yang boleh menyebabkan kematian pesakit. Perkembangan penyakit ini boleh disebabkan oleh pankreatitis, nekrosis pankreas, kehamilan berganda, lupus eritematosus sistemik, dll..

Gejala tidak jelas, mungkin termasuk sakit perut berkala, mual dan muntah. Dengan ukuran yang besar, formasi ditentukan secara visual di perut kiri atas, yang berdenyut secara berirama. Pembedahan dilakukan untuk menghilangkan risiko pecahnya kapal..

Apa diagnostik yang perlu anda lalui, doktor anda akan memberitahu anda. Anda mungkin ditugaskan:

  • Ultrasound rongga perut
  • Ultrasound aorta perut
  • Ultrasound limpa
  • MRI perut
  • MRI aorta kawasan toraks dan perut
  • MRI limpa
  • Imbasan CT abdomen
  • Imbasan CT aorta perut
  • Limpa CT
  • Pengimbasan dupleks lengkungan aorta dan cabangnya.

Nota! Maklumat di halaman ini adalah untuk rujukan sahaja. Rujuk doktor untuk menetapkan rawatan.

Popular Rating Penilaian Kekananan Ulasan 9.2 95 ulasan Shershnev Roman Anatolyevich Pengalaman 22 tahun 9.5 539 ulasan Danilov Andrey Ilyich Pengalaman 38 tahun Doktor dari kategori tertinggi Ph.D. 8.9.379 ulasan Sottaeva Valentina Hanafievna Pengalaman 14 tahun Ph.D. 9.5 6 ulasan Abdulkerimov Zaipulla Akhmedovich Pengalaman 22 tahun Doktor kategori tertinggi Ph.D. 9.5 26 ulasan Filin Sergey Valerievich Pengalaman 25 tahun Doktor kategori tertinggi Ph.D. 9.2 49 ulasan Kalashnikov Aleksey Leonidovich Pengalaman 23 tahun 9.2 56 ulasan Tikhonyuk Mikhail Alekseevich Pengalaman 21 tahun Doktor kategori pertama 8 (499) 116-82-00 8 (499) 116-82-00 8.6 50 ulasan Ushakov Yuri Vladislavovich Pengalaman 10 tahun Doktor kedua kategori 8 (499) 116-82-00 8 (499) 116-82-00 9.2 35 ulasan Ryakhovskaya Margarita Fedorovna Pengalaman 32 tahun Doktor kategori tertinggi 8 Ruban Dmitry Valerevich Pengalaman 5 tahun 1 2 3 4 5. 12

Ahli phlebologist adalah pakar yang terlibat dalam diagnosis dan rawatan penyakit vena. Patologi yang paling biasa di mana pesakit beralih kepada ahli phlebologist adalah penyakit vena varikos pada kaki. Ahli phlebologist menentukan tahap penyakit, memilih kaedah rawatan yang optimum, memberikan cadangan untuk pelaksanaannya..

Untuk berunding dengan ahli phlebologist, anda perlu mengambil semua keputusan peperiksaan yang ada. Terutama penting ialah ultrasound saluran darah dan ujian darah untuk aktiviti sistem pembekuan. Jika tidak, latihan khas tidak diperlukan. Cukup mandi dan memakai pakaian yang selesa untuk memeriksa kawasan yang bermasalah.

Perkhidmatan yang boleh anda cadangkan untuk rawatan atau diagnosis lebih lanjut:

  • Pelambangan aneurisma
  • Memasang stent cangkok di arteri periferal
  • Reseksi aneurisma arteri splenik.

Itu janji kedua. Doktornya sangat baik dan profesional. Perkhidmatan hebat. Dia menjalani pembedahan dan kini berada di bawah pengawasannya. Seorang doktor yang keluar, pakar dalam bidangnya, seorang yang senang berkomunikasi. Dia dengan jelas, logik, terperinci, mudah diakses, diperiksa dengan wajar, memberitahu apa yang perlu menurut diagnosis saya, menetapkan apa yang diperlukan, menjawab semua soalan tambahan yang menarik minat saya. Saya akan kembali ke prosedur pelantikannya dan ke doktor ini. Ekaterina, 29 April 2019 Doktor itu baik, cekap, berpengalaman, berbudaya dan bersimpati, yang penting. Dia mendengarkan saya, memeriksa dan menasihati apa yang harus dilakukan. Vladimir, 22 Oktober 2019 Saya sangat berpuas hati. Doktor prihatin dan cekap. Dia menjelaskan secara terperinci mengenai diagnosis saya, mengatakan langkah selanjutnya, apa yang harus saya lakukan dan tidak terburu-buru. Saya akan mengesyorkannya kepada rakan-rakan saya. Seorang doktor yang baik, seorang wanita yang cukup, ramah, positif dan jujur. Dia tidak pergi dari belakang, dia mengatakan semuanya secara langsung di dahi kerana dia melihat keadaan dan penyelesaian untuk masalah itu. Mengesyorkan. Doktor itu sopan, betul dan penuh perhatian. Dia melakukan pemeriksaan tambahan dan menjelaskan masalah yang saya hadapi. Tunjukkan 10 ulasan daripada 4196

  • Doktor merawat aneurisma arteri splenik.

Pendaftaran akaun peribadi Program afiliasi akaun peribadi 8 (499) 116-82-00 [dilindungi e-mel]

Adalah Penting Untuk Menyedari Vaskulitis