Gejala, diagnosis dan rawatan aneurisma jantung

Aneurisma jantung adalah penipisan seperti beg dan penonjolan dinding salah satu ruang jantung. Patologi seperti ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1757 oleh pakar bedah Inggeris dan ahli anatomi Gunther. Kemudian diketahui bahawa dalam hampir 95% kes, penyebab penonjolan pada jantung adalah infark miokard, dan mereka dikesan pada 10-35% pesakit yang mempunyai penyakit berbahaya ini.

Selalunya, aneurisma jantung muncul tepat di ventrikel kiri dan disertai dengan penurunan tajam atau ketiadaan lengkap kontraktiliti pada bahagian dinding jantung yang rosak. Dalam kes yang lebih jarang berlaku, penonjolan berlaku pada ventrikel kanan atau septum interventrikular. Hampir 68% pesakit dengan perubahan patologi di dinding jantung adalah lelaki berusia 40-70 tahun. Ukuran aneurisma boleh berkisar antara 1 hingga 20 cm.

Dalam artikel ini, kami akan memperkenalkan kepada anda penyebab, varieti, gejala, kaedah diagnosis, rawatan dan ramalan aneurisma jantung. Maklumat ini akan membantu anda membuat keputusan mengenai patologi berbahaya seperti itu, dan anda boleh mengemukakan soalan kepada pakar kardiologi anda yang hadir..

Punca

Penyebab aneurisma jantung yang paling biasa adalah infark transmural. Sebilangan besar penonjolan dikesan di puncak dan dinding anterolateral ventrikel kiri, dan hanya 1% terbentuk di dinding belakang ruang jantung ini, atrium kanan atau ventrikel, dan septum interventrikular.

Dengan nekrosis otot jantung yang besar, struktur miokardium hancur. Ruang jantung sentiasa mengalami tekanan yang disebabkan oleh organ itu sendiri, dan kerana ini, bahagian dinding nekrotik sentiasa diregangkan, menipis dan, dari masa ke masa, menonjol.

Faktor-faktor berikut boleh menyumbang kepada perkembangan aneurisma jantung yang lebih cepat:

Kardiosklerosis yang berkembang selepas serangan jantung boleh mempengaruhi berlakunya aneurisma jantung yang kronik. Dalam kes sedemikian, penonjolan sakular terbentuk di kawasan penampilan parut pasca infark.

Lebih jarang, aneurisma jantung boleh berlaku disebabkan oleh sebab lain:

  1. Penyakit berjangkit (jangkitan streptokokus, difteria, virus influenza, Epstein-Barr atau Coxsackie, kandidiasis). Ejen berjangkit memasuki jantung dan menyebabkan perkembangan miokarditis. Proses keradangan pada otot jantung membawa kepada kematian sel, dan sebahagian dari miokardium digantikan oleh tisu penghubung. Dalam keadaan tertentu, pesakit boleh mengalami kardiosklerosis meresap, yang menyebabkan penipisan dan penonjolan dinding jantung.
  2. Kecacatan jantung intrauterin. Di bawah pengaruh pelbagai faktor, sel-sel jantung janin mula membelah dengan tidak betul, dan kawasan yang terdedah kepada penonjolan, yang terdiri daripada tisu lain, muncul di tisu miokard. Selepas kelahiran dan pembukaan paru-paru, dinding jantung mula mengalami tekanan lebih banyak, dan bentuk aneurisma kongenital di kawasan patologi miokardium. Faktor-faktor berikut yang mempengaruhi tubuh ibu boleh menimbulkan kecacatan miokard seperti: alkoholisme, merokok, mengambil ubat-ubatan tertentu, pendedahan kepada bahan toksik industri, jangkitan yang ditularkan (campak, rubela, dll.).
  3. Kecederaan. Sebarang kerosakan trauma pada dinding jantung (contohnya, dengan luka pisau atau semasa operasi dilakukan) menyebabkan parut dan perkembangan miokarditis atau kardiosklerosis fokus. Selepas itu, aneurisma terbentuk di dinding jantung pada hari-hari pertama atau minggu selepas kecederaan. Penonjolan sedemikian cenderung meningkat dengan cepat dalam ukuran dan pecah. Itulah sebabnya identifikasi mereka selalu menjadi alasan untuk operasi kardiosurgikal yang mendesak yang dapat mencegah kegagalan jantung.
  4. Miokarditis toksik. Penyakit ini boleh disebabkan oleh pelbagai sebatian toksik yang masuk ke dalam darah pesakit: bahan kimia atau ubat-ubatan (ular dan serangga, alergen, antibiotik tertentu, methyldopa, alkohol, dll.), Peningkatan jumlah asid urik (untuk penyakit buah pinggang) atau tiroksin (untuk tirotoksikosis). Toksin menyebabkan keradangan miokardium dan membawa kepada perkembangan kardiosklerosis, yang dapat memprovokasi terjadinya aneurisma.
  5. Sinaran mengion. Radiasi dalam kes yang jarang berlaku boleh menyebabkan perkembangan kardiosklerosis. Patologi seperti itu berlaku hanya apabila aliran sinaran pengion yang kuat masuk (misalnya, semasa radioterapi neoplasma mediastinal). Pembentukan aneurisme dalam kes seperti ini berlaku agak perlahan (selama beberapa tahun).
  6. Penyakit keradangan sistemik. Sejumlah patologi ini boleh menjadi rumit oleh miokarditis dan kardiosklerosis. Biasanya, akibat seperti itu diperhatikan dengan miokarditis reumatik yang berpanjangan, dan penyakit ini sangat agresif pada kanak-kanak. Antibodi yang dihasilkan oleh badan mempengaruhi sel-sel miokardium, dan kerosakan tisu kekal meningkatkan kemungkinan mengembangkan aneurisma.
  7. Kardiosklerosis idiopatik. Penyakit yang jarang berlaku ini disebabkan oleh sebab yang tidak dapat dijelaskan dan berkembang dengan perlahan. Dinding jantung secara beransur-ansur kehilangan kekuatan dan keanjalannya, dan pada usia tua, aneurisma boleh terbentuk di ventrikel kiri pesakit.

Pengelasan

Aneurisma jantung diklasifikasikan oleh pakar mengikut parameter yang berbeza, dan menentukan penonjolan milik satu atau kumpulan lain membolehkan pakar tidak hanya memilih taktik rawatan, tetapi juga untuk membuat prognosis awal penyakit. Untuk mengklasifikasikan aneurisma, pesakit diberi Echo-KG - kajian yang memungkinkan untuk mengenal pasti banyak ciri penonjolan dinding jantung.

Bergantung pada masa penampilan, jenis aneurisma berikut dibezakan:

  • akut - berlaku dalam 14 hari pertama selepas serangan jantung, diramalkan dengan buruk, boleh pecah atau menjadi subakut;
  • subakut - berlaku 3-8 minggu selepas serangan jantung, risiko pecahnya berkurang;
  • kronik - berlaku di kemudian hari daripada subakut, mempunyai dinding yang lebih tahan lama dan lebih kerap terkoyak.

Klasifikasi aneurisma jantung berdasarkan diameter agak sewenang-wenang:

  • kecil - strukturnya hampir tidak berbeza dengan parut postinfarction, lebih ketara semasa sistol;
  • sederhana - diameter boleh mencapai beberapa sentimeter, tidak melampaui perikardium;
  • raksasa - ukurannya secara signifikan mengubah bentuk jantung, dan isipadu dapat mendekati volume ventrikel kiri.

Ukuran aneurisma jantung sangat mempengaruhi prognosis penyakit - penonjolan besar lebih cenderung kepada pecah dan aliran rumit.

Bergantung pada bentuk aneurisma jantung, mungkin ada:

  1. Diffuse. Biasanya, aneurisma seperti ini mempunyai diameter, isipadu dan bentuk yang kecil di lokasi serangan jantung yang meluas. Formasi seperti ini mempunyai pangkalan yang luas, dan bahagian bawahnya tidak banyak keluar dan hampir sama dengan miokardium. Aneurisma difus jarang pecah, tetapi dengan pertumbuhannya, kemungkinan komplikasi seperti itu dapat meningkat.
  2. Baggy. Formasi seperti ini juga mempunyai dasar yang luas, tetapi bahagian bawahnya menonjol lebih kuat. Darah sering bertakung di rongga aneurisma ini dan darah beku dapat terbentuk. Tidak seperti aneurisma meresap, penonjolan mempunyai dinding yang lebih nipis dan lebih mudah pecah.
  3. Berbentuk cendawan. Penonjolan sedemikian boleh muncul di kawasan kecil tisu parut. Mulut mereka agak sempit, dan rongga mengembang lebih banyak di bawah tekanan darah. Bentuk aneurisma menyerupai kendi terbalik. Dindingnya lebih nipis dan mudah terkoyak..
  4. "Aneurisma dalam aneurisma." Penonjolan ini adalah yang paling berbahaya, kerana ia adalah formasi resapan dan sakular. Aneurisma ini paling mudah pecah dan menunjukkan pelanggaran berat pada struktur tisu jantung.

Menurut statistik, aneurisma jantung difus atau sakular paling kerap dikesan.

Bergantung pada struktur dinding, aneurisma dapat:

  • otot - terutamanya terdiri daripada tisu otot;
  • berserat - terutamanya terdiri daripada tisu penghubung;
  • otot fibro-otot - terdiri daripada tisu berserabut dan otot.

Klasifikasi semacam itu jarang sekali penting klinikal, kerana kebarangkalian pecahnya aneurisma lebih bergantung pada ketebalan dinding, dan bukan pada komposisinya.

Bergantung pada mekanisme kejadian, aneurisma jantung boleh:

  • benar - terdiri daripada lapisan yang hampir sama dengan dinding jantung, tetapi mengandungi lebih banyak tisu penghubung;
  • fisiologi - terdiri daripada tisu miokardium yang hampir tidak berubah, yang atas sebab tertentu telah berhenti berkontrak;
  • palsu - penonjolan terhad kepada komisen berserat dan perikardium, sebenarnya, ia adalah pecah kecil miokardium, di mana darah memasuki rongga patologi yang terbentuk.

Gejala

Keluhan dan tanda-tanda dengan aneurisma jantung boleh berubah-ubah. Dalam banyak aspek, manifestasi mereka bergantung pada penyebab perkembangan, lokasi dan ukuran pendidikan. Dalam beberapa kes, setelah infark miokard, aneurisma mungkin tidak menampakkan diri dengan cara apa pun atau pesakit mengaitkan kemunculan gejala tertentu dengan tempoh pemulihan setelah penyakit serius.

Biasanya, dengan aneurisma jantung, gejala berikut berlaku:

Sakit dada atau jantung

Gejala ini wajib untuk aneurisma jantung dan berlaku pada semua pesakit. Biasanya, penampilannya dikaitkan dengan pelanggaran peredaran darah di saluran jantung..

Kejadian kesakitan dengan aneurisma jantung dikaitkan dengan proses berikut:

  • aritmia;
  • beban miokardium;
  • pertumbuhan vaskular;
  • pemampatan tisu dan organ (dengan aneurisma raksasa).

Biasanya, dengan aneurisma jantung, rasa sakit dilokalisasi tepat di belakang sternum atau sedikit beralih ke kiri. Ia menampakkan diri dalam bentuk kejang dan mungkin berlaku kerana keletihan fizikal, setelah minum alkohol, merokok atau terdedah kepada penyebab luaran lain.

Gangguan irama

Perubahan irama dengan aneurisma jantung sering dikesan. Aritmia biasanya berlaku secara berkala dan hilang sendiri selepas jangka masa yang singkat. Dengan adanya gangguan irama yang berpanjangan, gejala seperti ini sudah dianggap sebagai komplikasi aritmia - takikardia paroxysmal.

Perubahan irama pada aneurisma jantung mungkin seperti berikut:

  • perasaan gangguan pendek dalam degupan jantung (nampaknya berhenti);
  • degupan jantung meningkat atau perlahan (lebih daripada 100 atau kurang daripada 60 denyutan seminit).

Aritmia dalam aneurisma sering dipicu oleh tekanan fizikal atau emosi. Penampilan mereka dikaitkan dengan berlakunya gangguan struktur pada sistem konduksi jantung - serat yang bertanggungjawab untuk pengaliran impuls saraf. Di samping itu, aritmia boleh dicetuskan dengan membebani jantung dengan darah..

Degupan jantung

Kebiasaannya, seseorang tidak merasakan bagaimana jantung berdegup. Kemunculan degupan jantung disebabkan oleh pengecutan miokardium yang terlalu kuat, atau aritmia. Apabila aneurisma berlaku, jumlah ventrikel kiri meningkat, dan ruang jantung ini mula sesuai dengan bahagian tulang rusuk. Kerana ini, degupan jantung mula terasa.

Dyspnea

Gejala ini sering diperhatikan dengan aneurisma jantung. Ini dinyatakan melanggar irama dan kedalaman pernafasan dan muncul secara berkala. Kejadiannya dikaitkan dengan kegagalan ventrikel kiri..

Kelemahan

Kemunculan aneurisma selalu memerlukan perkembangan kegagalan jantung kongestif. Jantung berhenti mengepam jumlah darah yang diperlukan, dan sebagai akibatnya, sistem saraf dan otot rangka berhenti menerima cukup darah yang diperkaya oksigen. Oleh kerana itu, tisu otot tidak dapat berfungsi dengan kekuatan penuh dan pesakit mula merasa lemah, lesu dan keletihan.

Gejala ini terdapat pada hampir semua pesakit dan lebih ketara dengan aneurisma raksasa..

Pucat

Pucat kulit dengan semua patologi jantung dijelaskan oleh kontraktiliti miokardium yang tidak mencukupi. Kurang darah mengalir ke kulit, dan kerana kekurangan oksigen, saluran darah berkontraksi dan memasuki mod "ekonomi". Pada mulanya, wajah dan anggota badan pesakit menjadi pucat. Selain itu, peredaran darah yang tidak mencukupi di kulit dapat menyebabkan keluhan pembekuan berterusan tangan dan kaki, mati rasa dan penurunan kepekaan.

Batuk

Gejala ini tidak muncul pada semua pesakit dengan aneurisma jantung. Biasanya ia berlaku dengan penonjolan besar, yang meremas bahagian tisu paru-paru dan menyebabkan kerengsaan pada pleura sensitif. Batuk biasanya berlaku ketika cuba menarik nafas dalam-dalam. Sebagai peraturan, ia tidak disertai dengan penampilan dahak atau mengi..

Punca lain batuk dengan aneurisma jantung boleh menjadi stagnasi darah dalam peredaran paru. Ia mungkin disertai dengan dahak dan mengi..

Simptom lewat

Dengan jangka panjang aneurisma aorta yang rumit oleh kegagalan jantung, pesakit mempunyai keadaan dan gejala berikut:

  • angina rehat atau ketegangan;
  • keadaan pengsan;
  • kembung urat leher;
  • bengkak;
  • pengumpulan cecair di rongga pleura atau perut;
  • hati yang membesar;
  • perikarditis berserabut.

Komplikasi

Kekurangan rawatan untuk aneurisma jantung boleh menyebabkan komplikasi berikut:

  • pecah aneurisma;
  • Tela;
  • infarksi miokardium;
  • penyumbatan saluran kaki (hingga gangren);
  • strok;
  • oklusi kapal mesenterik;
  • infark buah pinggang;
  • hasil maut.

Pecahnya aneurisma jantung akut biasanya berlaku 2-9 hari selepas serangan jantung dan membawa kepada kematian pesakit. Dan dalam proses patologi yang kronik, jurang dalam pendidikan jarang dilihat.

Biasanya, pecah aneurisma berlaku secara tiba-tiba dan ditunjukkan oleh gejala berikut:

  • pucat tajam, diikuti oleh sianosis;
  • peluh sejuk;
  • kembung urat di leher;
  • kehilangan kesedaran;
  • menyejukkan tangan dan kaki;
  • pernafasan serak dan bising berubah menjadi dangkal dan jarang berlaku.

Dalam kebanyakan kes, apabila aneurisma jantung pecah, akibatnya boleh berlaku serta-merta..

Diagnostik

Doktor boleh mengesyaki munculnya aneurisma jantung dengan munculnya gejala ciri atau dengan munculnya denyutan prekordial, dirasakan di dinding dada dan bertambah dengan setiap kontraksi miokardium. Di samping itu, pemeriksaan rutin pesakit setelah infark miokard adalah penting dalam pengesanan formasi sedemikian tepat pada masanya..

Untuk mengenal pasti aneurisma jantung, kaedah diagnostik instrumental berikut boleh digunakan:

  • ECG - hasilnya menunjukkan tanda-tanda infark transmural, yang tidak berubah secara berperingkat, tetapi mempunyai watak "beku";
  • Echo-KG - membolehkan anda mengenal pasti lokasi, ukuran, bentuk aneurisma, tahap penipisan dinding penonjolan, kehadiran lesi trombotik rongga atau kehadiran darah di perikardium;
  • MRI atau MSCT jantung - membolehkan anda mengkaji secara terperinci semua parameter aneurisma (ukuran, isipadu, lokasi, dll.);
  • Jantung PET - dilakukan untuk menilai daya maju miokardium di kawasan aneurisma;
  • scintigraphy miokard - biasanya digunakan untuk merangka rancangan rawatan yang paling berkesan.

Dalam beberapa kes, pesakit dengan aneurisma jantung yang lain mungkin diberi kaedah pemeriksaan tambahan yang lain:

Rawatan

Biasanya, pembedahan diresepkan untuk rawatan aneurisma, sebagai kaedah konservatif tidak dapat menghilangkan masalah yang mendasari. Kursus terapi ubat hanya dapat dilakukan jika ada keperluan untuk menangguhkan operasi dan untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Setelah mengenal pasti aneurisma, pesakit ditawarkan ke hospital untuk pemeriksaan yang lebih terperinci. Sekiranya dia tidak mempunyai risiko pecah aneurisma dan tanda-tanda kegagalan jantung yang teruk, maka operasi kardiosurgikal mungkin ditangguhkan, dan terapi konservatif dan tindak lanjut berterusan pada ahli kardiologi dilakukan secara rawat jalan..

Dalam beberapa kes, pesakit sendiri enggan melakukan operasi atau tidak dapat dilakukan kerana adanya kontraindikasi. Dalam kes sedemikian, terapi sokongan ubat dapat dijalankan seumur hidup..

Pembedahan

Kes klinikal berikut adalah petunjuk untuk pembedahan jantung untuk aneurisma jantung:

  • gangguan irama (takikardia teruk, aritmia);
  • angina pectoris tidak boleh dibuat pembetulan perubatan;
  • kegagalan jantung yang cepat berkembang;
  • pengesanan pembekuan darah dengan ekokardiografi atau kemunculan episod tromboemboli;
  • aneurisma palsu;
  • pecah aneurisma.

Semua kes di atas selalu disertai dengan risiko tinggi untuk hidup pesakit dan, menurut statistik, 7 kali lebih mungkin menyebabkan kematian daripada aneurisma jantung tanpa gejala.

Dengan aneurisma jantung, pelbagai operasi pembedahan dapat dilakukan, dan pemilihan teknik bergantung pada kes klinikal. Mereka boleh bersifat paliatif atau radikal..

Campur tangan pembedahan radikal untuk aneurisma jantung boleh dilakukan mengikut kaedah berikut:

  • reseksi aneurisma - dilakukan dengan aneurisma ventrikel atau atrium;
  • Cooley septoplasty - dilakukan dengan aneurisma septal interventricular.

Intervensi pembedahan ini dilakukan pada hati terbuka dan hampir selalu dilakukan pada organ yang tidak aktif (iaitu selepas menyambung ke pintasan kardiopulmonari). Setelah mengeluarkan beg dari aneurisma dan tisu yang diubah, pakar bedah dapat menerapkan pelbagai teknik rekonstruktif atau menguatkan tapak jahitan dengan bahan sintetik.

Sekiranya kekurangan koronari dikesan, reseksi aneurisma dapat ditambah dengan cantuman bypass arteri koronari. Dalam beberapa kes, pembedahan jantung seperti itu boleh ditambah dengan annuloplasty atau prostetik injap jantung..

Kadang-kadang operasi radikal tidak dapat dilakukan, dan dalam kes seperti itu, pesakit menjalani intervensi paliatif. Semasa pelaksanaannya, dinding aneurisma diperkuat dengan bahan polimer yang dapat mencegah pecahnya pendidikan.

Selepas rawatan pembedahan, pesakit diberi rawatan terapi ubat. Sebagai peraturan, pelepasan dari hospital dilakukan beberapa minggu selepas pembedahan.

Kemungkinan komplikasi pasca operasi

Selepas reseksi atau pembedahan plastik aneurisma jantung, komplikasi berikut mungkin timbul:

  • infark miokard berulang - 5%;
  • aritmia - 10%;
  • tromboemboli kapal serebrum dan periferal - 8%;
  • kegagalan jantung sebelah kiri - 23%;
  • kegagalan jahitan dan pendarahan - jarang dan biasanya hanya selepas komplikasi purulen;
  • hasil maut - dari 12 hingga 20%.

Rawatan ubat

Tujuan menetapkan ubat untuk aneurisma jantung adalah untuk mengurangkan beban pada jantung dan mencegah trombosis. Untuk ini, pesakit mungkin disyorkan untuk mengambil ubat berikut:

  • beta-blocker - diresepkan untuk menormalkan irama dan melemahkan kontraksi jantung;
  • nitrat organik - digunakan apabila perlu untuk menghilangkan kardialgia, menormalkan peredaran koronari dan melebarkan saluran darah jantung;
  • diuretik - diresepkan untuk hipertensi untuk mengurangkan tekanan darah dan mengurangkan beban pada jantung;
  • trombolitik - digunakan untuk menipis darah dan mencegah trombosis dan tromboembolisme.

Pilihan ubat untuk rawatan aneurisma jantung, pemilihan dos dan jangka masa kemasukan ditentukan oleh doktor secara individu untuk setiap pesakit. Penyediaan rancangan terapi konservatif bergantung pada jumlah darah, data Echo-KG dan ECG, dan penyakit bersamaan. Ubat-ubatan sendiri dengan patologi seperti itu tidak dapat diterima, kerana boleh menyebabkan pecahnya aneurisma dan kematian.

Ramalan

Aneurisma jantung adalah patologi berbahaya, dan prognosisnya sering kali tidak menguntungkan. Walaupun terdapat risiko tinggi untuk mengalami komplikasi yang berkaitan dengan operasi untuk menghapuskannya, kaedah rawatan ini adalah yang paling disukai. Selepas pembedahan jantung, prognosis menjadi lebih baik.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, rawatan pembedahan tidak dapat dilakukan kerana adanya kontraindikasi. Operasi seperti ini kadangkala tidak dapat dilakukan kerana usia pesakit atau penyakit bersamaan. Prognosis yang buruk untuk pesakit tersebut dijelaskan oleh akibat berikut:

  • kemerosotan kualiti hidup yang ketara;
  • komplikasi berbahaya aneurisma jantung;
  • pertumbuhan aneurisme menyebabkan komplikasi yang lebih serius.

Prognosis aneurisma jantung mungkin bergantung pada faktor berikut:

  • saiz aneurisma - semakin besar penonjolan, semakin teruk prognosisnya;
  • bentuk aneurisma - penonjolan cendawan atau "aneurisma dalam aneurisma" lebih berbahaya;
  • lokasi aneurisma - penonjolan di dinding ventrikel kiri lebih berbahaya;
  • kadar perkembangan kegagalan jantung - prognosis bertambah buruk apabila pecahan ejeksi (jumlah darah yang dikeluarkan dari ventrikel kiri) rendah;
  • penyakit bersamaan - beberapa patologi boleh memberi kesan negatif terhadap kerja jantung dan memburukkan lagi prognosis aneurisma;
  • usia - seiring dengan usia, dinding jantung menjadi kurang tahan lama, menimbulkan kemungkinan komplikasi dan pecahnya aneurisma, dan operasi mungkin dikontraindikasikan kerana usia atau penyakit bersamaan.

Menurut statistik, apabila mustahil untuk melakukan pembedahan untuk menghilangkan aneurisma jantung, kebanyakan pesakit mati dalam 2-3 tahun pertama setelah bermulanya patologi.

Aneurisma jantung adalah patologi berbahaya dan ditunjukkan oleh gejala yang tidak menyenangkan yang dapat mengubah gaya hidup pesakit sepenuhnya. Sekiranya patologi seperti ini dikesan, disyorkan operasi pembedahan, dan jika mustahil untuk campur tangan, pesakit disarankan untuk terus melakukan pemeriksaan lanjut kepada pakar kardiologi dan mengambil ubat-ubatan yang membantu mengurangkan beban pada jantung dan mencegah perkembangan komplikasi serius. Selalunya, aneurisma jantung menyebabkan kecacatan atau kematian pesakit.

Aneurisma jantung

Aneurisma jantung adalah penyakit yang dicirikan oleh penipisan dan penonjolan dinding miokardium, kekurangan kontraktil di kawasan otot jantung ini. Sebagai peraturan, aneurisma terbentuk di dinding kiri, kadang-kadang di kawasan ventrikel kanan. Pada bayi baru lahir, penonjolan septa atrium dan interventrikular lebih kerap berlaku. Aneurisma jantung yang dijangkiti adalah salah satu komplikasi umum infark miokard, penyakit ini didiagnosis pada 10-35% pesakit dalam tempoh selepas infark. Berisiko adalah lelaki berusia lebih dari empat puluh tahun.

Kandungan

Klasifikasi aneurisma jantung

Aneurisma jantung dikelaskan mengikut banyak tanda: penyebab dan perjalanan penyakit ini, struktur sel dan mekanisme pembentukan, bentuk dan ukuran. Klasifikasi terperinci aneurisma jantung diberikan dalam jadual..

Jenis aneurisma jantung

Tanda klasifikasiJenis aneurismaPenyahsulitan
Sebab penyakitkongenitalterbentuk kerana pelanggaran perkembangan janin
diperolehdalam sebilangan besar kes berlaku selepas infark miokard
Alirantajamterbentuk dalam jangka masa satu hingga dua minggu selepas serangan jantung
subakutbentuk dari minggu ketiga hingga kelapan setelah serangan jantung
kronikberlaku lewat minggu kelapan selepas infark miokard
Struktur selototterdiri daripada serat otot
berserabutdinding aneurisma terbentuk oleh tisu berserabut
fibro-ototmerangkumi tisu otot dan berserat
Mekanisme pendidikanbenarmempunyai struktur tiga lapisan, terdiri daripada tisu parut mati
salahterbentuk dengan pecahnya miokardium dan pembentukan rongga yang dibatasi oleh perikardium (membran luar jantung)
berfungsikawasan miokardium yang berkemungkinan menonjol semasa penguncupan ventrikel
Borangmeresapmempunyai bentuk yang rata
baggydicirikan oleh kehadiran "leher", yang, apabila diperluas, membentuk rongga sakular
menegangkanterbentuk kerana pecahnya endokardium (lapisan dalam jantung)

Aneurisma jantung boleh berlainan ukuran. Penonjolan aneurisma yang ketara dibezakan - lebih daripada lapan sentimeter, yang sederhana - dari ukuran tiga hingga tujuh sentimeter, dan aneurisma kecil (tersembunyi) - kurang dari tiga sentimeter.

Apa itu aneurisma jantung yang berbahaya?

Aneurisma jantung berbahaya dengan pembentukan gumpalan darah. Selalunya, dengan ekokardiografi, gumpalan darah dijumpai di rongga regangan. Gumpalan darah boleh keluar setiap saat dan membawa kepada akibat yang serius.

Antara komplikasi aneurisma jantung yang kerap adalah:

  • strok iskemia - pelanggaran peredaran serebrum dengan kerosakan pada tisu otak;
  • tromboembolisme (penyumbatan) arteri pulmonari;
  • infark buah pinggang - kegagalan peredaran akut, yang menyebabkan kematian tisu organ;
  • gangren - nekrosis tisu badan, disertai dengan reput mereka;
  • infark miokard - gangguan peredaran darah akut pada otot jantung.

Sebagai tambahan kepada risiko detasmen trombus, aneurisma jantung menyumbang kepada perkembangan kegagalan jantung dengan gejala khas: sesak nafas, gangguan dalam kerja jantung, sakit di belakang sternum, edema.

Berapa banyak yang hidup dengan aneurisma jantung?

Jangka hayat dengan aneurisma jantung bergantung kepada beberapa faktor: ukuran penonjolan, penyetempatan, kadar peningkatan, penyakit bersamaan dan usia pesakit. Dengan aneurisma kecil, orang hidup selama bertahun-tahun tanpa rawatan pembedahan, tetapi di bawah pengawasan berterusan pakar kardiologi. Dalam kes di mana ukuran aneurisma sangat besar sehingga penyakit ini mengancam nyawa seseorang, pembedahan perlu dilakukan, tanpa itu hasilnya tidak dapat dielakkan. Aneurisme bukanlah satu kalimat, tetapi dalam keadaan apa pun anda tidak membiarkan keadaan berjalan dengan sendirinya, hanya pakar kardiologi yang berpengalaman yang dapat menentukan pilihan taktik rawatan.

Punca aneurisma jantung

Penyebab pembentukan aneurisma jantung kongenital dan diperoleh berbeza-beza. Pada pesakit dewasa, dalam 95-97% kes, patologi berkembang setelah infark miokard yang luas. Kurang biasa, penyebab pembentukan aneurisma jantung adalah kecederaan, kecederaan dan jangkitan (rematik, tuberkulosis, sifilis, endokarditis berjangkit).

Faktor yang menjengkelkan adalah:

  • tekanan darah tinggi;
  • kegagalan jantung kronik;
  • kardiosklerosis pasca infark - patologi yang dicirikan oleh percambahan tisu parut di miokardium.

Antara penyebab aneurisma kongenital jantung, penyelidik membezakan:

  • pelanggaran proses pembentukan tisu penghubung semasa perkembangan janin;
  • kecenderungan genetik;
  • jangkitan yang disebarkan oleh wanita hamil;
  • faktor persekitaran negatif.

Aneurisma jantung kongenital jarang berlaku dan menyumbang lebih dari 1% daripada semua kelainan pada perkembangan janin.

Gejala aneurisma jantung

Gejala aneurisma jantung bergantung pada perjalanan penyakit ini.

Tanda ciri aneurisma jantung akut adalah:

  • sakit teruk di belakang sternum, yang muncul secara tiba-tiba dan berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari;
  • perasaan kekurangan udara, mengalami sesak nafas;
  • pucat kulit yang teruk;
  • membran mukus biru;
  • dengan perkembangan edema paru, batuk, berdehit muncul, pernafasan menjadi menggelegak, dahak yang banyak dilepaskan dalam bentuk busa.

Pada aneurisma jantung kronik, gejalanya berbeza.

Selalunya, pesakit mengadu:

  • sakit berkala kecil di jantung;
  • berdebar-debar
  • kelemahan dan pening;
  • sesak nafas
  • bengkak.

Gejala aneurisma jantung yang disenaraikan boleh berlaku dengan penyakit lain dari sistem kardiovaskular. Kaedah penyelidikan tambahan membantu membuat diagnosis yang tepat..

Diagnosis penyakit

Kaedah diagnostik makmal tidak maklumat dengan aneurisma jantung, oleh itu, ia hanya digunakan sebagai kajian tambahan.

Kaedah diagnostik utama untuk penyakit ini adalah:

  • elektrokardiogram (ECG) - menunjukkan perubahan ciri aneurisma (gelombang O yang tidak normal dan ketinggian segmen ST yang berterusan di petunjuk dada);
  • ekokardiografi (ultrasound jantung) - membolehkan anda melihat lokasi, bentuk dan ukuran aneurisma;
  • ventrikulografi kontras - gambaran jantung dengan pengenalan bahan radiopaque;
  • pengimejan resonans magnetik (MRI) - gambar jantung berlapis;
  • angiografi koronari - membolehkan anda menentukan sifat, tempat dan ukuran aneurisma.

Rawatan Aneurisma Jantung

Pemilihan kaedah rawatan dipilih secara individu bergantung pada ukuran penonjolan, kadar kenaikan dan usia pesakit.

Pada orang dewasa

Terapi ubat termasuk penggunaan ubat-ubatan yang bertujuan untuk merawat aritmia jantung dan memulihkan peredaran darah organ.

Pesakit dewasa diberi ubat untuk:

  • menurunkan kelikatan darah dan kolesterol;
  • penstabilan tekanan darah;
  • pencegahan serangan aritmia;
  • mengurangkan edema.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan adalah:

  • aneurisma bersaiz besar;
  • kegagalan jantung kongestif;
  • tromboemboli;
  • pecah miokard;
  • regurgitasi mitral progresif (disfungsi injap mitral jantung).

Objektif utama campur tangan pembedahan adalah penghapusan aneurisma diikuti dengan pembinaan semula (pemulihan) jantung.

Pada kanak-kanak

Semasa mendiagnosis aneurisma septum atrium pada anak, yang kecil dan tidak mempengaruhi kualiti hidup, kaedah rawatan konservatif digunakan:

  • mengambil ubat yang memperbaiki struktur tisu penghubung;
  • mengambil ubat untuk menguatkan otot jantung;
  • ubat antiarrhythmic;
  • latihan fisioterapi dan urut.

Aneurisma kongenital ventrikel kiri adalah petunjuk langsung untuk pembedahan. Sekiranya penonjolan saiznya tidak meningkat dan tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan, pembedahan dilakukan selepas satu tahun. Dari saat kelahiran hingga operasi, anak itu berada di bawah pengawasan berterusan pakar kardiologi. Rawatan pembedahan aneurisma kongenital dilakukan dengan cara yang berbeza: penyingkiran lengkap (reseksi) penonjolan dan vertikuloplasti - pembetulan (pemulihan) struktur jantung.

Pada bayi baru lahir

Pilihan taktik untuk merawat aneurisma jantung pada bayi baru lahir ditentukan oleh keparahan patologi. Sekiranya tidak ada ancaman terhadap kehidupan, isu pembedahan ditangguhkan menjadi satu tahun. Aneurisma kecil tidak memerlukan rawatan pembedahan, bagaimanapun, kanak-kanak dengan patologi ini didaftarkan dengan ahli kardiologi dan menjalani pemeriksaan berkala. Operasi untuk membuang aneurisma jantung pada bayi baru lahir hanya dilakukan dalam kes kecemasan, apabila terdapat ancaman yang jelas terhadap kehidupan bayi. Teknik operasi dan masa ditentukan secara individu oleh perundingan perubatan.

Terdapat sejumlah kontraindikasi untuk rawatan pembedahan aneurisma jantung pada kanak-kanak: kegagalan jantung dan buah pinggang yang teruk, barah, diabetes yang teruk, intoleransi terhadap anestesia.

Cara hidup dengan aneurisma jantung

Aneurisma jantung adalah penyakit serius yang memerlukan seseorang untuk mengikuti peraturan hidup tertentu. Namun, apabila mengikuti cadangan doktor dan pemantauan berkala oleh pakar kardiologi, risiko pembentukan dan pemisahan trombus dikurangkan dengan ketara..

Pesakit dengan aneurisma jantung disyorkan:

  • amati rutin harian;
  • makan seimbang;
  • menghilangkan senaman fizikal yang kuat;
  • terlibat dalam latihan fisioterapi;
  • sekurang-kurangnya dua kali setahun untuk menjalani pemeriksaan jantung;
  • ambil ubat preskripsi seperti yang ditetapkan oleh doktor anda.

Mematuhi peraturan mudah dan menjaga kesihatan anda akan membantu menjaga kualiti dan meningkatkan jangka hayat.

Prognosis penyakit

Prognosis untuk aneurisma jantung bergantung kepada banyak faktor. Pertama sekali, mengenai ukuran dan lokasi penonjolan, keadaan sistem kardiovaskular, patologi bersamaan, usia orang tersebut. Dengan ukuran kecil aneurisma dan akses tepat pada masanya ke doktor, prognosis penyakit ini menguntungkan. Faktor prognostik yang memburukkan adalah penambahan kegagalan jantung. Kekurangan rawatan untuk aneurisma postinfarction yang meluas juga memburukkan lagi prognosis. Aneurisma jantung yang tidak rumit berjalan dengan paling mudah, penonjolan sakular sering rumit oleh trombosis intrakardiak.

Semua Tentang Aneurisma Jantung

Penonjolan patologi dinding miokardium yang nipis dalam perubatan ditakrifkan sebagai aneurisma jantung. Pada masa yang sama, fungsi kontraktil pada kawasan otot jantung menurun atau tidak ada sepenuhnya, perubahannya berlaku. Sebilangan besar aneurisma didiagnosis pada pesakit dengan riwayat infark miokard. Selalunya ini adalah lelaki dari kategori umur 45 - 75 tahun. Menurut pengkelasan penyakit antarabangsa (ICD), patologi mempunyai kod 125.3

Apa ini?

Aneurisma jantung adalah kawasan tempatan otot jantung yang telah kehilangan keupayaan untuk berkontrak dan menonjol semasa kontraksi semasa sistol. Pada dasarnya, hipertrofi mempengaruhi ventrikel kiri jantung, dan pelompat kanan atau interventrikular sangat jarang berlaku. Diameter penonjolan berbeza dari 1 hingga 20 cm.

Kecacatan terbentuk di bawah pengaruh tekanan dalaman yang dibuat di ruang jantung di dinding yang telah kehilangan kekuatannya. Keadaan ini berbahaya kerana boleh menyebabkan pecahnya aneurisma jantung dan pendarahan teruk, yang sering menyebabkan kematian pesakit..

Aspek berbahaya lain dari penyakit ini adalah kesukaran dalam rawatan. Perubahan patologi di dinding hanya dapat disembuhkan secara pembedahan. Tetapi kaedah ini tidak sesuai untuk semua pesakit, kerana ada kategori pesakit yang kontraindikasi intervensi pembedahannya.

Sebab-sebab penampilan

Penyakit ini boleh berkembang kerana patologi kongenital atau diperolehi. Diverticulum di jantung paling kerap muncul setelah serangan jantung yang meluas. Akibat penyakit ini, berlaku nekrosis sel lapisan otot dinding jantung. Ia menjadi lebih kurus dan kehilangan keupayaan untuk menahan tekanan intrakardiak. Kawasan miokardium terbentang dan membentuk penonjolan, yang kelihatan seperti beg. Adakah ini benar atau faktor struktur dalam perkembangan kecacatan?.

Aneurisme seperti itu pada otot jantung menyumbang kepada genangan darah di diverticulum dan pembentukan gumpalan darah di sana. Ini mengancam akan mengalami komplikasi serius, kerana bekuan yang keluar dapat menyumbat saluran darah. Arteri aorta atau pulmonari paling kerap menderita.

Gangguan fungsional ditentukan oleh ketidakupayaan miokardium untuk berfungsi secara normal. Aneurisme menyebabkan disfungsi dalam kerja otot jantung, yang menampakkan diri dalam kontraksi asinkron (kawasan yang rosak dimampatkan secara berirama). Sebab pelanggaran tersebut adalah penggantian sel otot miokardium dengan sel penghubung yang tidak mempunyai fungsi kontraktil. Apa itu aneurisma otot jantung? Ini adalah penyakit sekunder yang merupakan akibat dari patologi lain:

  • kardiosklerosis postinfarction;
  • penyakit berjangkit;
  • kecacatan kelahiran sistem jantung;
  • pembedahan jantung
  • keracunan dengan bahan toksik;
  • akibat pendedahan radiasi;
  • penyakit sistemik;
  • kecederaan.

Keadaan utama untuk munculnya aneurisma selepas serangan jantung adalah ketidakpatuhan dengan rehat di tempat tidur, peningkatan aktiviti fizikal, hipertensi arteri yang berterusan, yang diperhatikan dalam tempoh akut penyakit ini.

Pada bayi, aneurisma kongenital otot jantung diperhatikan, yang terbentuk dalam tempoh perkembangan intrauterin. Ia menjelma setelah kelahiran bayi, ketika bayi baru lahir mula bernafas dengan sendirinya. Peredaran darah meningkat, akibatnya tekanan intrakardiak meningkat dan cembung dinding terbentuk.

Patologi seperti ini pada kanak-kanak jarang berlaku. Lebih kerap, pakar pediatrik mendiagnosis aneurisma septum di antara ventrikel. Diagnosis dibuat berdasarkan gejala yang ditunjukkan pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun. Sekiranya penyakit itu tidak diperhatikan oleh tanda-tanda yang jelas, tetapi pelanggaran berlaku, maka pada masa remaja manifestasi penyakit ini akan membuat diri mereka merasa.

Varieti

Pengelasan aneurisma jantung mengikut masa.

  1. Jenis akut - sehingga 14 hari selepas serangan jantung.
  2. Subakut - sehingga dua bulan.
  3. Kronik - selepas 2 bulan.

Perbezaan bentuk:

  • meresap (membentuk kawasan kerosakan yang besar);
  • bentuk berbentuk beg mempunyai rongga lebar dan "leher" sempit;
  • menyebabkan stratifikasi - adalah akibat pecahnya endokardium dan dilokalisasikan pada lapisan dalam miokardium.

Aneurisma juga dibezakan oleh struktur strukturnya. Mereka terdiri daripada sel otot atau berserat, mungkin jenis campuran..

Klinik

Dalam gambaran klinikal aneurisma jantung, satu tanda tidak menguasai. Ini terdiri daripada pelbagai manifestasi yang diperhatikan pada pesakit pada masa selepas serangan jantung.

Pesakit mencatatkan:

  • sakit;
  • sesak nafas
  • peningkatan kadar jantung;
  • degupan jantung yang berubah;
  • pemutihan kulit;
  • batuk;
  • keletihan.

Sakit dilokalisasi di belakang sternum (sedikit ke kiri), melepasi dalam bentuk kejang, tidak akut, meningkat setelah bersenam atau merokok. Kesakitan tidak semestinya menyertai penyakit ini, kerana tisu aneurisma terdiri daripada sel penghubung yang tidak mempunyai ujung saraf. Ketidakselesaan menyebabkan pelanggaran peredaran saluran koronari etiologi apa pun.

Ketika penyakit itu berlangsung, pesakit mengalami gejala kegagalan jantung. Selepas itu, pesakit mengalami edema, hati membesar, dan terdapat tanda-tanda gangguan fungsi pernafasan (sesak nafas, sesak nafas). Perubahan irama jantung berlaku (takikardia, bradikardia, aritmia). Angina pectoris diperhatikan, juga pada waktu rehat.

Penyebab kelemahan dan ketidakselesaan dengan aneurisma jantung adalah kekurangan kontraksi miokardium. Disfungsi otot jantung ini menyebabkan penurunan jumlah darah yang beredar, penurunan pengangkutan oksigen ke tisu, akibatnya hipoksia mereka berlaku. Atas sebab yang sama, terdapat kulit pucat, penurunan kepekaannya. Di samping itu, pesakit mencatat pembengkakan urat serviks, peningkatan berpeluh.

Diagnostik

Sebelum memulakan rawatan untuk aneurisma postinfarction jantung, anda perlu menjalani pemeriksaan diagnostik untuk patologi. Pesakit yang berisiko menghidap penyakit ditetapkan kajian instrumental. Tetapi pertama, doktor melakukan pemeriksaan objektif terhadap pesakit.

  1. Semasa berdebar, anda dapat merasakan dorongan apikal jantung, yang biasanya tidak didengar. Aneurisme dicirikan oleh gejala "rocker", apabila doktor di bawah jari merasakan perbezaan degupan jantung (bahagian atas berkontraksi biasanya, dan penonjolan tertinggal).
  2. Perkusi (mengetuk) menentukan batas organ dalaman dan, jika ada kecacatan, mereka akan dipindahkan ke kiri (penyetempatan proses patologi yang kerap).
  3. Dengan menggunakan stetoskop, pakar kardiologi melakukan auskultasi (mendengar) ke jantung. Kehadiran aneurisma menimbulkan kebisingan tambahan, lemahnya bunyi jantung.
  4. Pada akhir pemeriksaan, doktor mengukur tekanan darah. Pada pesakit yang disyaki pembentukan bonjolan, tekanan darah tetap teguh di atas 140 90 mm. Hg. st.

Kajian berikut dijalankan lebih jauh..

  1. ECG - tidak mendedahkan kecacatan miokardium. Ia memaparkan perubahan yang berlaku di jantung akibat serangan jantung. Tetapi jika tanda-tanda tersebut diperhatikan dalam tempoh pasca infark selama 20 hari, maka ini berfungsi sebagai pengesahan perkembangan patologi.
  2. Ekokardiografi - memberikan idea mengenai ukuran, isipadu rongga, konfigurasi kecacatan miokardium. Di samping itu, teknik ini membantu menilai ketebalan dinding yang cacat, kehadiran darah atau bekuan, dan kelajuan aliran darah di ruang jantung. Definisi penunjuk ini penting dalam meramalkan perkembangan trombosis, ia membantu memilih rawatan yang sesuai untuk kes klinikal tertentu. Menurut hasil echogram, pendidikan dikelaskan.
  3. Scintigraphy - pengujian dinding miokardium dengan memasukkan medium kontras ke dalam aliran darah. Di tempat penonjolan, produk tidak terkumpul dan semasa mengimbas, ia dapat dilihat.
  4. Penggunaan pemeriksaan sinar-X sangat jarang berlaku, kerana ia hanya menunjukkan jumlah aneurisma besar. Kaedah ini digunakan apabila kaedah lain tidak tersedia..
  5. MRI adalah kaedah terbaru dan paling bermaklumat untuk mendiagnosis penonjolan jantung, yang memberikan gambaran lengkap mengenai perkembangan pendidikan.

Juga, pesakit dengan aneurisma jantung ditetapkan ujian darah dan air kencing umum untuk mengenal pasti penyakit bersamaan. Berdasarkan hasil kajian, pakar kardiologi akan memberitahu pesakit bagaimana merawat aneurisma jantung.

Terapi

Sekiranya pesakit mempunyai miokardium yang besar dari hati yang mempunyai semua syarat untuk pecah, maka keadaan ini dianggap sebagai sindrom mendesak yang memerlukan rawatan segera di hospital.

Kaedah utama untuk merawat kecacatan miokard adalah pembedahan. Dengan penolakan operasi pesakit secara bebas atau sejumlah kecil pendidikan yang tidak menyebabkan perkembangan komplikasi, kaedah terapi perubatan mungkin dilakukan. Ia dijalankan di hospital, dan ketika pesakit stabil, pesakit terus berada di rumah dan dapat bertahan seumur hidup.

Aneurisma jantung dilakukan dengan rawatan dengan kumpulan ubat berikut:

  1. Penggunaan beta-adenoblockers mengurangkan kekuatan kontraksi otot, menormalkan degupan jantung (Concor, Anaprilin, Nobilet).
  2. Antagonis kalsium tidak mempengaruhi fungsi kontraktil jantung, oleh itu, mempunyai lebih sedikit kontraindikasi. Ditugaskan untuk melegakan hipertensi dari saluran darah dan mengekalkan tekanan darah normal (Amlodipine, Krinfar, Nifadipine).
  3. Ubat diuretik digunakan untuk mengeluarkan lebihan cairan dari badan dan mengurangkan tekanan darah (Furosemide, Veroshpiron, Gigroton). Normalisasi tekanan darah mengurangkan risiko pecahnya dinding miokardium.
  4. "Papaverine", "Validol" diresepkan pada peringkat awal penyakit untuk mengembangkan saluran koronari.
  5. Ejen trombolitik digunakan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah (Aspirin, Ticlopidine).

Dengan tidak berkesannya terapi konservatif, serta perkembangan keadaan darurat, kecacatan tersebut harus diatasi dengan segera. Inti dari intervensi adalah untuk memotong bahagian cembung dan menjahit dinding. Dengan kawasan kerosakan yang besar, implan sintetik digunakan untuk meningkatkan kekuatan miokardium. Operasi dilakukan dengan pintasan kardiopulmonari..

Kaedah terapi rakyat atau rumah hanya dilakukan pada tahap awal perkembangan penyakit ini, kerana pertolongan dari pengambilan infus herba ubat tidak signifikan dan lebih banyak ditunjukkan dalam kombinasi dengan ubat-ubatan.

Penyembuh tradisional mengesyorkan dirawat untuk aneurisma otot jantung dengan penyerapan buah beri viburnum, rebusan biji atau rumput dill, warna pinggul mawar.

Pencegahan

Prognosis positif penyakit bergantung pada seberapa tepat pesakit akan mematuhi kehendak doktor. Pesakit dengan aneurisma otot jantung dilarang sama sekali untuk merokok dan alkohol. Diet yang mengehadkan pengambilan makanan berlemak, masin dan pedas adalah disyorkan. Anda juga perlu mengurangkan pengambilan roti segar, daging babi, dan melepaskan kopi dan teh yang kuat sama sekali. Sayur-sayuran dan buah-buahan, produk tenusu, sup (tanpa lemak), bijirin mendominasi makanan pesakit tersebut. Makanan harus mudah dicerna, tanpa menimbulkan beban pada jantung dan seluruh badan.

Di samping itu, pesakit dilarang melakukan kerja fizikal yang berat, sukan yang aktif. Sekatan ini mesti dipatuhi hingga akhir hayat, maka risiko pecahnya aneurisma akan berkurang dengan ketara. Pesakit dengan diagnosis ini harus menjalani pemeriksaan pencegahan rutin, di mana doktor memantau perubahan irama jantung atau pembentukan gumpalan darah. Pengesanan pelanggaran yang tepat pada masanya akan memungkinkan rawatan yang tepat pada masanya dan mencegah perkembangan komplikasi.


Berapa banyak pesakit dengan aneurisma jantung dapat hidup bergantung pada tahap perkembangan penyakit ini, kepatuhan pesakit terhadap nasihat doktor, kehadiran patologi bersamaan, dan juga ciri-ciri individu badan. Oleh itu, adalah penting untuk segera menghubungi pakar sekiranya anda merasa tidak sihat, agar tidak terlepas dari perkembangan aneurisma jantung.

Apa yang mengancam perkembangan aneurisma jantung, dan apakah penyebab utama penyakit ini

Malangnya, serangan jantung boleh berlaku kepada mana-mana orang atau, dari segi perubatan, infark miokard berkembang - penyakit yang teruk yang berakhir dengan nekrosis sebahagian otot jantung. Tetapi masalahnya tidak berakhir di sana, kerana ia boleh menjadi rumit oleh komplikasi lain yang sangat serius - aneurisma jantung. Tetapi bagaimana hidup seseorang dengan pendidikan ini pada masa akan datang?

Apa itu aneurisma jantung?

Aneurisma jantung adalah kecacatan pembengkakan terhad yang terletak di dinding jantung. Buat pertama kalinya penyakit seperti ini dijelaskan pada tahun 1757 oleh saintis Inggeris yang terkenal D. Gunther. Dalam lebih daripada 90% kes, aneurisma dikesan selepas infark miokard, tetapi ini jauh dari satu-satunya sebab kemunculannya. Dalam 65% kes, pendidikan didiagnosis pada lelaki. Selalunya terbentuk di kawasan ventrikel kiri jantung, yang disertai dengan gangguan tajam dalam fungsi kawasan yang terjejas. Dalam kes yang jarang berlaku, ia terbentuk di ventrikel kanan dan septum atrium.

Dalam praktik kardiologi, ini adalah fenomena yang agak biasa dan masalah yang sangat mendesak, kerana selalu terdapat risiko tinggi pecahnya formasi ini, yang selalu disertai dengan pendarahan besar dan kemungkinan kematian yang tinggi..

Apakah jenisnya? Betapa aneurisma benar berbeza dari yang salah?

Aneurisma boleh dikelaskan mengikut pelbagai parameter, yang membolehkan anda memilih taktik rawatan yang diperlukan dan membuat prognosis untuk kehidupan pesakit..

Aneurisma pasca infark dibahagikan kepada:

  • bentuk akut pada dua minggu pertama selepas serangan jantung, cenderung pecah dan mempunyai prognosis yang agak buruk. Beberapa penonjolan kecil terdedah kepada penyerapan semula diri semasa tisu penghubung tumbuh;
  • subakut - terbentuk pada minggu ketiga atau kelapan, risiko pecahnya kurang, tetapi gumpalan darah mungkin berada di rongga formasi. Bentuk awal aneurisma boleh berubah;
  • kronik, dengan tempurung yang padat, jarang pecah, tetapi komplikasi seperti gangguan irama dan pembentukan gumpalan darah mengganggu pesakit lebih kerap. Berkembang lapan minggu selepas infark miokard.

Pemisahan ukuran aneurisma agak sewenang-wenangnya. Bezakan:

  • yang kecil praktikalnya tidak dapat dibezakan dari parut yang terbentuk selepas serangan jantung, dan paling ketara semasa pengecutan jantung - systole;
  • sederhana - diameternya boleh mencapai beberapa sentimeter, pembentukannya tidak melampaui perikardium - cangkang luar otot jantung;
  • raksasa - mampu mengubah bentuk jantung, diameter dapat mendekati ukuran ventrikel kiri, secara signifikan mempengaruhi kesejahteraan keseluruhan pesakit.

Mengikut bentuknya, jenis penonjolan berikut dibezakan (ditentukan menggunakan ultrasound):

  • baggy. Formasi berdinding nipis dengan pangkalan yang luas, dengan penonjolan terbesar di bahagian bawah. Darah sering bertakung di rongga, mengakibatkan pembekuan darah;
  • meresap. Ini mempunyai diameter yang tidak signifikan, pangkalan besar, terbentuk setelah jenis serangan jantung yang luas, mereka jarang pecah;
  • berbentuk cendawan. Bentuknya serupa dengan kendi terbalik dengan mulut yang sempit, mempunyai dinding tipis dan ukuran kecil;
  • "Aneurisma dalam aneurisma." Spesies yang paling berbahaya dan mengancam nyawa, menunjukkan ubah bentuk struktur otot jantung yang serius. Ia adalah formasi sakular dan meresap pada masa yang sama.

Jenis aneurisma penyebaran yang paling biasa, formasi berbentuk beg mengambil tempat kedua..

Menurut struktur dinding, aneurisma dibahagikan kepada:

  • otot, terutamanya terdiri daripada komponen otot;
  • berserat - dari serat tisu penghubung;
  • otot berserabut.

Terdapat juga sejenis aneurisma yang sebenarnya, yang terdapat di dalam strukturnya dinding jantung dan sebilangan besar serat tisu penghubung. Ini berbeza dengan yang salah kerana yang terakhir, sebenarnya, pecahnya miokardium kecil (membran otot), dibatasi oleh lekatan perikardium dan berserat, di mana darah dapat memasuki rongga patologi yang dihasilkan. Sebagai tambahan, jenis aneurisma jantung fisiologi dibezakan, dindingnya terbentuk kerana tisu otot membran otot yang hampir tidak berubah, yang tidak lagi berkontraksi dengan alasan apa pun.

Punca aneurisma jantung

Sebab yang paling biasa untuk pembentukan patologi ini adalah infark transmural, kekalahannya meliputi semua lapisan jantung - dalaman (endokardium), tengah (miokardium) dan luaran (perikardium). Dalam kes ini, aneurisma yang paling biasa dari ventrikel kiri, terutamanya kawasan dan puncak anterolateralnya. Hanya 1% penonjolan dilokalisasikan di dinding posteriornya, septum atrium atau ventrikel kanan.

Mekanisme pembentukan aneurisme adalah seperti berikut: dengan nekrosis besar (nekrosis), struktur otot jantung hancur, ruang jantung mengalami tekanan yang signifikan dari organ, akibatnya zon nekrotik secara beransur-ansur meregangkan, dan kemudian menjadi lebih kurus dan menonjol. Kemajuan proses yang cepat dapat difasilitasi oleh:

  • hipertensi arteri yang kurang terkawal - peningkatan angka tekanan yang berterusan;
  • takikardia - peningkatan kadar denyutan jantung lebih daripada 90 seminit;
  • kegagalan jantung progresif;
  • peningkatan awal pesakit pasca infark dari tempat tidur, yang menimbulkan beban besar pada otot jantung;
  • infarksi miokardium.

Penyebab segera perkembangan aneurisma jantung dalam kes yang paling jarang adalah:

  1. Penyakit berjangkit, misalnya, selesema, difteria, patologi streptokokus, boleh menyebabkan perkembangan proses keradangan pada otot jantung. Selepas itu, di laman kardiomiosit mati (sel jantung), tisu penghubung tumbuh. Dengan kesan buruk di kawasan ini, aneurisma dapat berkembang.
  2. Kecederaan. Sebarang kerosakan pada tisu jantung (pisau, tembakan atau campur tangan pembedahan) membawa kepada perubahan cicatricial. Aneurisma biasanya muncul di kawasan ini pada minggu pertama setelah kecederaan. Penonjolan seperti ini terdedah kepada peningkatan saiz dan pecahnya secara progresif. Kejadian mereka adalah sebab operasi kardiosurgikal awal..
  3. Keabnormalan perkembangan intrauterin. Dengan pembentukan tisu jantung yang tidak betul, tapak terbentuk yang terdedah kepada pembentukan aneurisma jantung. Tidak lama selepas kelahiran anak, paru-parunya terbuka, dinding jantung mula mengalami tekanan yang ketara, dan aneurisma kongenital muncul di tempat yang lemah. Pembentukannya boleh dipicu oleh kesan buruk berikut pada tubuh ibu: merokok, alkoholisme, penyakit rubella, bahan toksik industri, mengambil ubat tertentu (contohnya, ubat anti-TB).
  4. Sinaran mengion. Boleh menyebabkan perkembangan kardiosklerosis fokus atau meresap. Sebagai contoh, penggunaan radioterapi dalam rawatan tumor mediastinal dalam kes yang jarang berlaku menimbulkan keadaan ini. Aneurisma seperti ini cenderung untuk pertumbuhan perlahan secara perlahan dengan pecah dinding yang jarang berlaku..
  5. Kardiosklerosis idiopatik. Patologi yang jarang dicirikan oleh percambahan tisu penghubung di jantung, dinding organ kehilangan keanjalan dan kekuatannya, yang boleh menyebabkan pengembangan penonjolan sakular atau meresap.
  6. Penyakit autoimun seperti lupus erythematosus sistemik, scleroderma, ankylosing spondylitis dan beberapa yang lain terdedah kepada perkembangan perubahan keradangan pada jantung, dengan perkembangan kardiosklerosis dan pembentukan aneurisma yang jarang berlaku..

Bagaimana aneurisma jantung dapat dilihat? Gejala awal dan lewat

Apa aduan yang dikemukakan oleh pesakit?

Aduan pesakit dengan aneurisma jantung cukup serba boleh. Mereka bergantung pada ukuran pendidikan, penyetempatannya dan alasan pendidikan. Boleh merangkumi:

  • sakit di jantung atau dada. Biasanya diproyeksikan di belakang sternum atau sedikit beralih ke kiri. Mereka mungkin berkaitan dengan pemampatan organ, tisu atau saluran aneurisma raksasa, kelebihan miokard, atau aritmia. Ini diprovokasi oleh merokok, alkohol, aktiviti fizikal;
  • gangguan irama jantung. Mereka sering dijumpai dalam penyakit ini. Mereka diprovokasi oleh keletihan emosi atau fizikal dan paling sering dinyatakan dalam bentuk sensasi serangan jantung jangka pendek (extrasystole) atau serangan peningkatan kadar denyutan jantung lebih dari 100 per minit (takikardia paroxysmal);
  • sesak nafas. Ia berkembang dengan kegagalan ventrikel kiri dan dinyatakan sebagai perubahan kedalaman dan irama pernafasan;
  • kelemahan umum. Ini adalah akibat daripada kegagalan jantung, otot rangka dan sistem saraf tidak mendapat cukup oksigen yang diperlukan untuk berfungsi dengan baik;
  • pucat kulit. Pada mulanya, tanda-tanda muncul di wajah (telinga, hidung) dan anggota badan atas, ketika prosesnya berlangsung, ia dapat merebak ke seluruh badan.

Dari simptom-simptom kemudian, perlu diperhatikan:

  • batuk. Mungkin akibat genangan darah dalam peredaran paru atau kerengsaan membran pleura oleh aneurisma yang besar;
  • edema bahagian bawah kaki - dengan genangan darah dalam lingkaran besar peredaran darah;
  • kembung urat leher, peningkatan ukuran hati (hepatomegali), pengumpulan cecair bebas di rongga perut - menunjukkan kegagalan jantung yang teruk.

Apakah bahaya aneurisma?

Salah satu komplikasi yang paling sukar dan biasa adalah pecahnya aneurisma jantung. Di samping itu, anda mungkin mengalami:

  • strok;
  • oklusi vaskular pada bahagian bawah kaki dengan perkembangan gangren;
  • infarksi miokardium;
  • trombosis usus;
  • hasil maut.

Diagnostik

Untuk mengenal pasti penyakit menggunakan:

  • pemeriksaan ultrasound jantung;
  • elektrokardiografi;
  • pelepasan positron atau tomografi yang dikira;
  • scintigraphy;
  • pengimejan resonans magnetik;
  • coronarografi;
  • suara jantung.

Rawatan konservatif dan pembedahan

Matlamat terapi ubat adalah untuk mengurangkan beban pada otot jantung dan mencegah perkembangan trombosis. Untuk tujuan ini digunakan sekarang:

  • beta-blocker (Nebilet, Concor) - mengurangkan degupan jantung dan menormalkan irama;
  • diuretik (Trifas, Hydrochlorothiazide) - untuk menghilangkan edema dan mengurangkan beban pada jantung;
  • nitrat (Sidnofarm, Molsidomin, Nitroglycerin) - untuk menghilangkan rasa sakit di jantung, melebarkan saluran darah dan menormalkan peredaran darah;
  • antikoagulan (Warfarin, Rivaroxaban, Dabigatran) - untuk mengurangkan trombosis.

Apabila campur tangan pakar bedah jantung diperlukan?

Campur tangan pembedahan dilakukan pada hati terbuka dan penuh dengan sejumlah komplikasi, seperti:

  • kegagalan ventrikel kiri;
  • berdarah;
  • kegagalan jahitan;
  • aritmia;
  • tromboemboli;
  • hasil maut (sehingga 20% kes).

Petunjuk untuk digunakan adalah:

  • aneurisma palsu;
  • pecah penonjolan;
  • kegagalan jantung yang cepat berkembang;
  • angina yang tidak bertindak balas terhadap ubat;
  • episod tromboemboli;
  • gangguan irama tanpa henti yang teruk.

Daripada campur tangan pembedahan radikal sehingga kini, gunakan:

  • reseksi aneurisma;
  • Septoplasty Cooley - dengan pendidikan, dilokalisasi dalam septum interventrikular.

Aneurisma jantung selepas infark miokard, prognosis

Prognosis penyakit ini bergantung kepada:

  • usia pesakit;
  • penyakit bersamaan;
  • saiz, bentuk dan lokasi aneurisma;
  • kadar perkembangan kegagalan jantung.

Perlu diingat bahawa risiko pecah aneurisma sentiasa tinggi. Tetapi dengan pembedahan jantung yang tepat pada masanya, prognosis seumur hidup dalam kebanyakan kes tetap baik. Terdapat beberapa kontraindikasi terhadap pelaksanaannya, dalam kes seperti itu, lebih daripada separuh pesakit dengan aneurisma mati dalam tiga tahun ke depan.

Kesimpulannya

Aneurisma jantung adalah patologi berbahaya yang secara tiba-tiba mengubah kehidupan biasa pesakit. Sayangnya, walaupun terdapat risiko komplikasi yang besar, satu-satunya cara untuk menghilangkan penyakit ini adalah dengan melakukan pembedahan.

Kami melakukan banyak usaha sehingga anda dapat membaca artikel ini, dan kami akan senang dengan maklum balas anda dalam bentuk penilaian. Penulis akan gembira melihat bahawa anda berminat dengan bahan ini. terima kasih!

Adalah Penting Untuk Menyedari Vaskulitis