Aneurisma aorta

Aneurisma aorta - pengembangan kawasan terhad dinding aorta, menyerupai bentuk gelendong atau formasi seperti beg, atau peningkatan lumennya yang berlainan lebih dari 2 kali berbanding dengan kawasan yang tidak berubah (atau diameter aorta normal untuk jantina dan usia tertentu).

Aorta adalah saluran arteri utama yang tidak berpasangan di badan; darah yang diperkaya dengan oksigen dan nutrien di ventrikel kiri jantung diangkut melalui aorta ke semua organ dan tisu. Aorta mempunyai struktur yang kompleks: ketika bergerak jauh dari pusat ke pinggir, cabang-cabangnya dichotomous membahagi (bifurcate) menjadi arteri yang lebih kecil.

Kerana jarak dekat dengan jantung, tekanan darah tinggi (BP) 130-140 mm Hg adalah normal pada lumen kapal ini. Seni. pada masa pengecutan jantung (systole) hingga 80-90 mm RT. Seni. semasa bersantai (diastole). Untuk mengekalkan integriti aorta dalam keadaan beban yang tinggi memungkinkan struktur khas dindingnya, yang terdiri daripada 3 lapisan utama:

  • lapisan endotel dalaman;
  • lapisan besar tengah yang dibuat oleh sel otot licin;
  • rangka kolagen luaran.

Di bawah pengaruh faktor patologi, dinding aorta mengalami perubahan struktur, setelah itu ia mulai meregang di bawah pengaruh aliran darah. Semasa aneurisma tumbuh, struktur normal dinding aorta hilang, dan berubah menjadi beg tisu penghubung, kadang-kadang dipenuhi dengan massa trombotik.

Komplikasi utama aneurisma penyetempatan adalah stratifikasi mereka dengan kemungkinan pecah (kematian - 90%).

Menurut laporan, penyakit ini berkembang pada 1,4-8,2% pesakit berusia 50 hingga 79 tahun (lelaki lebih sering jatuh sakit), yang sesuai dengan 3 kes per 100,000 wanita dan 117 kes per 100,000 lelaki. Di Persekutuan Rusia sejak 30 tahun kebelakangan ini, terdapat peningkatan hampir 9 kali lipat dalam kejadian aneurisma aorta.

Punca dan Faktor Risiko

Penyebab utama aneurisma adalah penyakit dan keadaan yang menyumbang kepada penurunan kekuatan dan keanjalan dinding vaskular:

  • aterosklerosis dinding aorta (mengikut pelbagai sumber, dari 70 hingga 90%);
  • keradangan aorta (aortitis) sifilik, sel gergasi, sifat mikotik;
  • kecederaan traumatik;
  • penyakit sistemik kongenital pada tisu penghubung (contohnya, sindrom Marfan atau Ehlers-Danlos);
  • penyakit autoimun (aortoarteritis bukan spesifik);
  • penyebab iatrogenik kerana manipulasi perubatan (operasi rekonstruktif pada aorta dan cawangannya, kateterisasi jantung, aortografi).

Faktor risiko untuk perkembangan aterosklerosis dan pembentukan aneurisma:

  • jantina lelaki (kekerapan berlakunya aneurisma pada lelaki adalah 2-14 kali lebih tinggi daripada pada wanita);
  • merokok (dengan diagnosis saringan 455 orang berusia 50 hingga 89 tahun di Jabatan Pembedahan Vaskular Institut Klinik Penyelidikan Wilayah Moscow, didapati bahawa 100% pesakit dengan aneurisma aorta abdomen mempunyai sejarah merokok lebih dari 25 tahun, dan sebagai hasil kajian Whitehall, terbukti bahawa komplikasi aneurisma yang mengancam nyawa pada perokok berlaku 4 kali lebih kerap daripada yang tidak merokok);
  • berumur lebih dari 55 tahun;
  • sejarah keluarga yang dibebankan;
  • hipertensi arteri yang berpanjangan (tekanan darah di atas 140/90 mm RT. Art.);
  • ketidakaktifan fizikal;
  • berat badan berlebihan;
  • kolesterol darah tinggi.

Bentuk penyakit

Bergantung pada patomorfologi, aneurisma dibezakan:

Pada masa ini, komplikasi aneurisma mendapat tempat ke-10 antara penyebab utama kematian di Eropah Barat dan Amerika Utara..

Menurut penyetempatan proses patologi, berikut dibezakan:

  • aneurisma aorta toraks (sinus, bahagian menaik, lengkungan, bahagian menurun, gabungan);
  • aneurisma perut (suprarenal, subrenal tanpa lesi bifurkasi aorta, subrenal dengan lesi bifurkasi aorta, jumlahnya);
  • aneurisma perut.

Mengikut faktor etiologi, aneurisma dibahagikan seperti berikut:

  • diperoleh (tidak radang, radang);
  • kongenital.

Mereka juga bercakap mengenai stratifikasi aneurisma, yang terbentuk kerana pecahnya selaput dalaman dengan stratifikasi berikutnya dan pembentukan saluran palsu kedua untuk aliran darah. Bergantung pada lokasi dan tahap stratifikasi, 3 jenis patologi dibezakan:

  1. Stratifikasi bermula di bahagian menaik aorta, bergerak di sepanjang busur (50%).
  2. Stratifikasi hanya berlaku pada aorta menaik (35%).
  3. Stratifikasi bermula di bahagian bawah aorta, bergerak ke bawah (lebih kerap) atau ke atas (kurang) di busur (15%).

Bergantung pada jangka masa proses, aneurisma pengelupasan boleh:

  • akut (1-2 hari dari permulaan kecacatan endotel);
  • subakut (2–4 minggu);
  • kronik (4-8 minggu atau lebih, sehingga beberapa tahun).

Gejala

Gambaran klinikal aneurisma dibentuk oleh gejala yang diprovokasi oleh pemampatan organ jiran, oleh itu, ia bergantung kepada penyetempatan pembentukan patologi.

Tanda-tanda aneurisma lengkungan, bahagian menaik dan menurun dari aorta:

  • kesakitan berterusan di belakang sternum dengan sinaran ke belakang;
  • sesak nafas dengan kesukaran bernafas, berdehit bising;
  • bradikardia (dengan mampatan saraf vagus);
  • kesukaran menelan;
  • kemungkinan pendarahan paru berulang yang tidak intensif;
  • melemahkan atau menghentikan nadi sepenuhnya (dengan pemampatan arteri subclavian);
  • suara serak (dengan tekanan saraf berulang);
  • simptom positif Oliver - Cardarelli;
  • penyempitan fisur palpebral (dengan pemampatan simpul serviks simpatik);
  • menekan sakit di perut, kadang-kadang disertai dengan sakit perut, pedih ulu hati, muntah.

Gejala aneurisma aorta perut:

  • kesakitan sengit yang berterusan di kawasan lumbar dan epigastrik;
  • pengekalan kencing akut;
  • peningkatan tekanan darah secara simptomatik;
  • gangguan pencernaan (loya, muntah, penurunan berat badan);
  • kemungkinan pergerakan bahagian bawah yang terganggu;
  • formasi padat berdenyut pada tahap pusar atau sedikit lebih rendah dan ke kiri.

Menurut kajian, 100% pesakit dengan aneurisma aorta perut mempunyai riwayat merokok lebih dari 25 tahun.

Aneurisma pengelupasan ditunjukkan oleh gejala yang tiba-tiba berlaku:

  • sakit tajam yang tidak tertahankan di belakang sternum, di punggung atau di kawasan epigastrik, yang tidak dapat dihentikan dengan mengambil analgesik (rasa sakit dapat mereda dan meningkat, yang menunjukkan perkembangan stratifikasi, boleh seperti gelombang, secara beransur-ansur berhijrah di belakang, di sepanjang tulang belakang);
  • peningkatan kadar jantung;
  • kelemahan umum.

Aneurisma boleh tanpa gejala dan didiagnosis hanya pada tahap stratifikasi atau pecah.

Diagnostik

Kaedah utama dalam diagnosis aneurisma aorta adalah kaedah yang mengesahkan kehadirannya secara visual:

  • pemeriksaan ultrasound organ rongga dada (perut);
  • tomografi dikira multispiral;
  • Pengimejan resonans magnetik;
  • Pemeriksaan sinar-X;
  • angiografi (aortografi).

Dalam kebanyakan kes, aneurisma aorta adalah akibat aterosklerosis dinding aorta..

Rawatan

Sekiranya aneurisma kecil, pemantauan dinamik dengan pemantauan perkembangan penyakit disarankan sekurang-kurangnya 1 kali dalam 6 bulan. Sekiranya tidak ada perubahan negatif, farmakoterapi diresepkan untuk mengurangkan tekanan darah dan menghentikan peningkatan aterosklerosis.

Sekiranya aneurisma besar (diameter lebih dari 4 cm) atau terdapat kecenderungan untuk meningkatkan gejala penyakit, rawatan utama untuk penyetempatannya adalah pembedahan. Dalam kes ini, kawasan kapal yang terjejas digantikan oleh prostesis sintetik. Operasi dilakukan dengan tiga cara:

  • kaedah endovaskular (intravaskular) menggunakan prostesis intravaskular (stent graft);
  • prostetik terbuka;
  • campur tangan hibrid.

Pilihan akses pembedahan dibuat oleh doktor yang hadir berdasarkan keparahan penyakit, kehadiran komplikasi, patologi bersamaan dan ciri-ciri individu pesakit.

Operasi pada aorta menaik dan lengkungan aorta, sebagai peraturan, dilakukan dalam keadaan pintasan kardiopulmonari dan hipotermia terkawal.

Selepas pembedahan, pemulihan diperlukan (dari 1 minggu hingga 1-1,5 bulan).

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Kemungkinan komplikasi aneurisma aorta yang tidak dirawat:

  • pembentukan kecacatan aorta;
  • kegagalan jantung akut (kronik);
  • trombosis kantung aneurisma dengan kemasukan massa trombotik seterusnya ke dalam peredaran sistemik dan trombosis akut pelbagai organ.

Komplikasi utama aneurisma penyetempatan adalah stratifikasi mereka dengan kemungkinan pecah berikutnya (kematian - 90%). Apabila aneurisma pecah, pendarahan besar berlaku di sistem pernafasan (bronkus, trakea), rongga pleura, kantung jantung, esofagus, saluran darah besar yang terletak di rongga dada, mengakibatkan kehilangan darah akut, kejutan.

Anda boleh mengesyaki pecah aneurisma dengan gejala berikut:

  • sakit "belati" secara tiba-tiba di perut, dada atau ruang interscapular;
  • pucat kulit;
  • mulut kering, dahaga;
  • peluh sejuk dan melekit;
  • pening;
  • penurunan tekanan darah yang cepat, sehingga ketiadaan lengkap di arteri periferal;
  • takikardia;
  • dyspnea.

Pecahnya aneurisma pada rongga perut dalam kebanyakan kes disertai dengan kematian pesakit secara serta-merta. Dengan penyetempatan pecah lain kerana trombosis kecacatan pada dinding aorta, tempoh penstabilan sering berlaku. Tempohnya berkisar antara beberapa jam hingga beberapa minggu, tetapi pasti berakhir dengan pecah berulang aneurisma dan kematian.

Campur tangan pembedahan untuk pecah aneurisma mempunyai kadar kematian pasca operasi yang tinggi (50-70%), yang disebabkan oleh kerumitan teknikal operasi dan keadaan pesakit yang serius..

Ramalan

Menurut statistik ringkasan sejumlah penulis, sehingga 40% pesakit mati setelah mengalami komplikasi dalam 3 tahun setelah diagnosis, lebih dari 50% dalam 5 tahun. Pada masa ini, komplikasi aneurisma mendapat tempat ke-10 antara penyebab utama kematian di Eropah Barat dan Amerika Utara..

Walaupun begitu, prognosis adalah baik bergantung kepada pemantauan dinamik yang berterusan dan rawatan pembedahan yang tepat pada masanya, jika perlu.

Di Persekutuan Rusia sejak 30 tahun kebelakangan ini, terdapat peningkatan hampir 9 kali lipat dalam kejadian aneurisma aorta.

Menurut statistik:

  • kadar survival semasa operasi yang dirancang adalah 95-100%;
  • kelangsungan hidup semasa pembedahan kecemasan untuk pecah aneurisma - 30-50%;
  • Kelangsungan hidup 5 tahun di kalangan pesakit yang dikendalikan - 80%;
  • Kelangsungan hidup 5 tahun di kalangan pesakit yang tidak dikendalikan - 5-10%.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah munculnya aneurisma aorta:

  • kawalan kolesterol darah;
  • kawalan tekanan darah, serta pentadbiran ubat antihipertensi yang sistematik (mungkin sepanjang hayat);
  • berhenti merokok;
  • pengurangan berat;
  • aktiviti fizikal yang mencukupi.

Video dari YouTube mengenai topik artikel:

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), khusus "Perubatan Umum", kelayakan "Doktor". 2008-2012 - Pelajar PhD, Jabatan Farmakologi Klinikal, SBEI HPE "KSMU", calon sains perubatan (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinikal"). 2014-2015 - latihan semula profesional, khusus "Pengurusan dalam Pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Maklumat tersebut disusun dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Lihat doktor anda pada tanda pertama penyakit. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan.!

Berat otak manusia adalah sekitar 2% dari jumlah berat badan, tetapi memakan sekitar 20% oksigen yang masuk ke dalam darah. Fakta ini menjadikan otak manusia sangat rentan terhadap kerosakan yang disebabkan oleh kekurangan oksigen..

Dalam usaha mengeluarkan pesakit, doktor sering pergi terlalu jauh. Jadi, sebagai contoh, Charles Jensen tertentu dalam tempoh 1954 hingga 1994. bertahan lebih daripada 900 operasi penyingkiran neoplasma.

Tulang manusia empat kali lebih kuat daripada konkrit.

Penduduk Australia berusia 74 tahun James Harrison menjadi penderma darah kira-kira 1,000 kali. Dia mempunyai jenis darah yang jarang berlaku, antibodi yang membantu bayi baru lahir dengan anemia teruk untuk bertahan hidup. Oleh itu, orang Australia menyelamatkan kira-kira dua juta kanak-kanak.

Penyakit paling jarang adalah penyakit Kuru. Hanya wakil suku Fore di New Guinea yang sakit dengannya. Pesakit mati kerana ketawa. Adalah dipercayai bahawa penyebab penyakit ini adalah memakan otak manusia..

Menurut kajian WHO, perbualan setengah jam setiap hari dengan telefon bimbit meningkatkan kemungkinan mengembangkan tumor otak sebanyak 40%.

Menurut statistik, pada hari Isnin, risiko kecederaan belakang meningkat sebanyak 25%, dan risiko serangan jantung - sebanyak 33%. berhati-hati.

Di UK, ada undang-undang yang mengatakan bahawa pakar bedah boleh menolak untuk melakukan operasi pada pesakit jika dia merokok atau berlebihan berat badan. Seseorang harus meninggalkan tabiat buruk, dan mungkin, dia tidak memerlukan campur tangan pembedahan.

Ginjal kita dapat membersihkan tiga liter darah dalam satu minit.

Banyak ubat pada mulanya dipasarkan sebagai ubat. Heroin, misalnya, pada mulanya dipasarkan sebagai ubat batuk. Dan kokain disyorkan oleh doktor sebagai anestesia dan sebagai kaedah untuk meningkatkan daya tahan..

Penggetar pertama dicipta pada abad ke-19. Dia mengusahakan mesin stim dan bertujuan untuk merawat histeria wanita..

Apabila pencinta mencium, masing-masing kehilangan 6.4 kkal per minit, tetapi pada masa yang sama mereka bertukar hampir 300 jenis bakteria yang berbeza.

Berjuta-juta bakteria dilahirkan, hidup dan mati di usus kita. Mereka hanya dapat dilihat pada pembesaran tinggi, tetapi jika mereka bersatu, mereka akan sesuai dengan cawan kopi biasa.

Terdapat sindrom perubatan yang sangat menarik, seperti pengambilan objek secara obsesif. 2,500 benda asing ditemui di perut seorang pesakit yang menderita mania ini.

Doktor gigi baru-baru ini muncul. Pada abad ke-19, adalah tugas seorang pendandan rambut biasa untuk mencabut gigi yang sakit.

Semakin banyak pesakit dari seluruh dunia dihantar untuk rawatan di Turki. Orang ramai datang ke sini dari negara maju dan juga dari negara dengan tahap pembangunan yang rendah..

Perkembangan dan rawatan aneurisma aorta

Aneurisma aorta adalah pengembangan lumen kapal yang spesifik yang berkembang kerana kelemahan dinding arteri utama. Penyetempatan aneurisma semacam itu adalah salah satu yang paling biasa. Keadaan yang serupa boleh berlaku kerana pelbagai sebab, tetapi selalunya peningkatan sakologi patologi pada lumen vena diperhatikan terhadap latar belakang aterosklerosis. Perkembangan aneurisma dapat didiagnosis di mana-mana bahagian saluran darah utama di kawasan toraks. Aneurisma aorta pengelupasan sering menyebabkan pendarahan teruk, yang boleh menyebabkan kematian manusia dalam jangka masa yang singkat.

Apa itu aneurisma aorta dan bagaimana ia berkembang?

Terdapat banyak pilihan untuk mengklasifikasikan aneurisma yang berkembang pada saluran darah utama. Sebagai peraturan, kriteria diagnostik yang paling penting adalah penyetempatan kecacatan, struktur dinding pembentukan, bentuk dan penyebab perkembangannya. Menurut pendekatan klasifikasi segmental, aneurisma dapat dibezakan.

  • aorta menaik;
  • aorta perut;
  • penyetempatan gabungan;
  • lengkungan aorta;
  • jabatan hiliran.

Bergantung pada struktur morfologi tisu, semua neoplasma semacam itu dapat dibahagikan kepada aneurisma benar dan salah. Sebagai contoh, aneurisma sebenar aorta toraks, dan juga neoplasma di bahagian lain bahagian toraks arteri utama, dicirikan oleh penampilan penonjolan dan penipisan yang ketara dari semua lapisan tisu yang membentuk aorta. Dinding aneurisma palsu terbentuk secara eksklusif dari tisu penghubung, dan lapisan intrinsik aorta tidak terlibat dalam hal ini. Aneurisma aorta toraks sering salah dan berkembang, sebagai peraturan, disebabkan oleh pembentukan hematoma pasca operasi atau trauma. Aneurisma aorta toraks palsu kurang berbahaya, kerana jarang menyebabkan pecahnya dinding kapal.

Bergantung pada bentuk pembentukan aneurisma aorta, mereka boleh berbentuk spindle dan saccular. Aneurisma berbentuk gelendong dicirikan oleh penampilan pengembangan lumen aorta yang menyebar sepanjang panjangnya. Aneurisma sakular disertai dengan pengembangan aorta tempatan. Aneurisma aorta yang rumit, tidak rumit dan berstrata dibezakan bergantung pada ciri-cirinya..

Salah satu keadaan paling berbahaya yang dapat diperhatikan pada pesakit adalah stratifikasi aneurisma.

Penyebab utama aneurisma aorta

Perlu diperhatikan bahawa semua aneurisma pada awalnya dibahagikan kepada yang diperoleh dan kongenital. Sebagai peraturan, aneurisma kongenital aorta menaik, dan juga yang menurun, dapat terbentuk akibat pengaktifan penyakit keturunan pada anak, termasuk displasia fibrotik, sindrom Marfan, sindrom Erdheim, kekurangan elastin keturunan, sindrom Ehlers-Danlos, dll. Penyebab aneurisma aorta yang diperoleh mungkin terletak pada:

  • kerosakan aterosklerotik pada dinding saluran darah;
  • kasih sayang badan dengan sifilis;
  • jangkitan kulat;
  • kerosakan mekanikal pada saluran darah;
  • jangkitan pasca operasi;
  • penyakit gastrousus;
  • aortitis spesifik atau tidak spesifik;
  • hipertensi arteri.

Antara lain, ketagihan alkohol dan tembakau boleh menyebabkan perkembangan aneurisma aorta. Di samping itu, diperhatikan bahawa paling kerap lelaki mengalami aneurisma vaskular, sementara wanita mempunyai kecacatan serupa pada arteri utama hampir 3 kali lebih jarang.

Umur seseorang boleh dikaitkan dengan faktor risiko, kerana selalunya neoplasma seperti ini berkembang pada orang yang berusia lebih dari 40 tahun, ketika mekanisme semula jadi penuaan tubuh mulai.

Manifestasi simptomatik aneurisma aorta

Gejala, kekhususan dan intensiti manifestasi mereka bergantung sepenuhnya pada lokasi aneurisma, serta besarnya dan tahap kerosakan pada kapal. Sebagai contoh, dengan penyetempatan aneurisma berhampiran sinus aorta, gejala mungkin muncul:

  • kekurangan injap aorta;
  • hati yang membesar;
  • pembengkakan urat leher;
  • bengkak.

Apabila aneurisma aorta menaik, pesakit mungkin mengalami sakit dada, lebih-lebih lagi, disertai dengan gangguan pernafasan, seperti sesak nafas. Penyetempatan seperti ini menimbulkan kemunculan perubahan atrofi pada tisu tulang, terutamanya pada segmen anterior sternum dan tulang rusuk, akibatnya mungkin terdapat denyutan khas di ruang interkostal. Dalam kes lanjut dengan penyetempatan seperti itu, pembengkakan urat leher dan pembengkakan mungkin berlaku.

Sekiranya pesakit mempunyai aneurisma lengkungan aorta, gejala kegagalan pernafasan dengan pelbagai tahap intensiti muncul kerana perkembangan fenomena kompensasi yang mempengaruhi bronkus dan trakea. Selalunya pesakit dengan penyetempatan aneurisma mengadu:

  • suara serak;
  • batuk yang tidak produktif;
  • serangan asma.

Aneurisme jabatan menurun disertai dengan penampilan pada pesakit manifestasi simptomatik dari rancangan neurologi. Selalunya pesakit mencatatkan kesakitan yang teruk di tulang belakang, dan keadaan ini disertai dengan perkembangan masalah dengan kepekaan bahagian bawah kaki dan organ pelvis. Peningkatan ukuran aneurisma boleh menyebabkan kompresi esofagus, yang menyukarkan pergerakan koma makanan.

Aneurisma aorta toraks biasanya disertai dengan penampilan kesakitan yang ketara pada hipokondrium yang betul. Dengan kerosakan pada tisu saluran darah, terdapat pelanggaran bekalan darah ke organ perut, yang dalam kebanyakan kes adalah akibat dari memerah lumen arteri mesenterik yang unggul..

Kaedah diagnostik dan rawatan untuk aneurisma aorta

Rawatan aneurisma aorta dapat dilakukan dengan kaedah konservatif dan pembedahan, oleh itu, terapi kompleks diperlukan sebelum menetapkan terapi. Apabila tanda-tanda aneurisma aorta muncul, diperlukan perundingan dengan pakar kardiologi dan pakar bedah jantung. Dalam kebanyakan kes, diagnosis keadaan ini melibatkan:

  • radiografi;
  • Ultrasound
  • MRI
  • CT
  • palpasi perut;
  • ekokardiografi;
  • aortografi.

Diagnosis aneurisma aorta melibatkan pengecualian keadaan lain yang mungkin mempunyai gejala yang serupa, termasuk tumor malignan paru-paru, mediastinum, dan rongga perut. Sekiranya terdapat kursus tanpa gejala, ketika aneurisma kecil, rawatan keadaan yang dapat mencetuskan perkembangan patologi, termasuk hipertensi arteri, dapat ditunjukkan. Dalam kes ini, pesakit memerlukan pemerhatian dinamik oleh pakar bedah vaskular dengan pemantauan melalui pemeriksaan sinar-x. Dalam kes ini, ubat-ubatan yang berbeza dalam tindakan antikoagulan, serta agen penurun kolesterol, dapat diresepkan.

Petunjuk untuk pembedahan untuk aneurisma agak pelbagai. Contohnya, jika terdapat pecahnya aneurisma aorta, selalunya hanya campur tangan pembedahan yang mendesak adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Masalahnya adalah bahawa stratifikasi aneurisma dalam kes ini boleh menyebabkan pendarahan yang meluas. Sekiranya aneurisma dikesan yang 4 cm lebih besar daripada lumen aorta normal, dan apabila terdapat peningkatan penonjolan lebih dari 0,5 cm dalam jangka waktu enam bulan, pembedahan diperlukan.

Apabila seseorang mempunyai tanda-tanda untuk pembedahan, dia tidak boleh menangguhkan rawatan, kerana aneurisme membawa ancaman berterusan terhadap kehidupan. Pencegahan aneurisme melibatkan penolakan tabiat buruk, kawalan kolesterol dan rawatan keadaan yang tepat pada masanya yang memberi kesan negatif kepada keadaan saluran darah.

Penyakit yang berjaya menyamar

Gejala patologi

Aneurisma boleh berlaku hampir tanpa gejala pada ukuran kecil dan hanya dapat dikesan dengan pemeriksaan sinar-x pada dada. Dengan lesi kapal yang ketara, rasa sakit berlaku kerana peregangan dinding aorta atau pemampatan organ berdekatan. Dengan aneurisma kawasan toraks, terdapat tanda-tanda seperti:

  • sakit di jantung, termasuk di belakang sternum;
  • pening, sakit kepala;
  • pernafasan yang sukar;
  • bengkak pada bahagian muka, leher dan bahu;
  • kesukaran menelan;
  • suara serak, batuk berterusan;
  • aritmia;
  • radang paru-paru berulang dengan mampatan akar paru-paru.

Sekiranya aneurisma menjengkelkan plexus saraf, maka pesakit bimbang akan kesakitan berterusan di lengan kiri dan di bawah bilah bahu. Dengan mampatan arteri interkostal, iskemia tulang belakang boleh berlaku dengan kelemahan pada anggota badan. Sekiranya vertebra toraks terjejas, maka mereka cacat dan terlantar, dan pemampatan serat saraf dan saluran darah ditunjukkan oleh radiculitis dan neuralgia.

Apa itu aneurisma

Aneurisme - pengembangan kapal di mana-mana kawasan dengan penipisan dan kelemahan dindingnya, terutamanya disebabkan oleh atrofi lapisan otot. Jantung mempunyai struktur dinding yang pada dasarnya mirip dengan pembuluh besar dan secara anatomi dan fisiologis merupakan keseluruhan dengan mereka, oleh itu istilah "aneurisma" sama berlaku untuk perubahan serupa pada saluran darah dan jantung. Kehadiran aneurisma berbahaya kerana kapal di tempat ini dapat pecah setiap saat, menyebabkan pendarahan besar atau pendarahan di organ parenkimat. Biasanya kubah aneurisma terkoyak, sebagai zon paling rapuh.

Terutama teruk adalah akibat pecahnya aneurisma saluran otak, jantung, dan aneurisma aorta. Menjadi tempat yang sesuai untuk pembentukan gumpalan darah, aneurisma secara signifikan meningkatkan risiko strok iskemia dan serangan jantung, yang boleh menjadi akibat dari pemisahan gumpalan darah dari dindingnya. Kematian mendadak dalam kes ini mungkin berlaku kerana tromboemboli arteri pulmonari. Selalunya plak aterosklerotik berada di dasar aneurisma. Bahkan aneurisma yang agak besar sering kali tidak didiagnosis hingga kecederaan, oleh itu kajian profilaksis saluran darah sangat penting dalam pencegahan komplikasi..

Ramalan

Dengan aneurisma syphilitic aorta menaik, kematian sering berlaku akibat dekompensasi aktiviti jantung kerana penyakit injap aorta atau penutupan mulut arteri koronari.

Akibat A yang paling hebat adalah pecahnya dengan pendarahan maut pada organ pernafasan, rongga pleura, perikardium, esofagus, saluran besar rongga dada, keluar melalui kulit dengan sternum.

Pecahnya aneurisma bukan proses satu langkah dan bergantung pada di mana aneurisma dibuka: pembukaan rongga pleura dan perut ke rongga kantung perikardium berlangsung dengan cepat, dengan gejala peningkatan kehilangan darah, pembukaan aneurisma ke organ berongga berlangsung dengan cepat - bronkus, trakea, esofagus, vena pulmonari, pulmonari superior batang, duodenum; pecah aneurisma ke dalam tisu retroperitoneal secara perlahan berlaku. Penembusan aneurisma sinus aorta paling kerap berlaku di rongga baju perikardial. Pesakit mati dalam masa yang singkat akibat tamponade jantung.

Prognosis yang lemah untuk aneurisma sinus aorta menjadikannya tepat pada masanya untuk mengenali dan rawatan pembedahan sebelum penembusan berlaku, yang merumitkan operasi.

Apabila aneurisma aorta menaik memasuki vena cava yang unggul, kebanyakan pesakit mati dalam dua bulan pertama, tetapi terdapat kes ketika pesakit hidup selama beberapa bulan atau bahkan lebih dari satu tahun. Dengan aneurisma aorta abdomen, prognosis ditentukan bukan sahaja oleh keadaan aneurisma itu sendiri, tetapi juga oleh dinamika perkembangan proses patologi pada organ lain, dan di atas semua aterosklerosis arteri koronari jantung. Komplikasi yang paling biasa dan berbahaya adalah penembusan aneurisme pada organ dalaman dan rongga..

Salah satu komplikasi yang paling serius dari aneurisma aorta perut adalah trombosis akut dan subakut yang menyebabkan penyumbatan cawangan aorta yang terdapat di sini. Gambaran klinikal berkaitan dengan oklusi akut atau subakut pada cabang-cabang aorta perut.

Bibliografi: A.I. Aprikosov. Anatomi patologi peribadi, jilid 2, hlm. 449, M.-L., 1947; Davydovsky IV. Anatomi patologi dan patogenesis penyakit manusia, t. 1-2, M., 1956-1958; Brindley P. a. Stembridge V. A. Aneurisma aorta, Amer. J. Jalan., V. 32, hlm. 67, 1956, bibliogr.; Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie imd Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 2, S. 608, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 302, B., 1955; Kettler L. N. Lehrbuch der speziellen Pathologie, S. 104, Jena, 1970; Maniglia R. a. Gregory J. E. Peningkatan kejadian aneurisma aorta arteriosklerotik, Arch. Jalan., V. 54, hlm. 298, 1952; Skromak S. J. a. o. Aneurisma aorta perut, Gastroenterologi, v. 33, hlm. 575, 1957, bibliogr.; Zschoch H. Die Häufigkeit der Aortenaneurysmen, Z. Kreisl.-Forsch., Bd 48, S. 797, 1959, Bibliogr.

Radiodiagnosis A. dan. - Waigand J. dan Müller J. H. A. aneurisma aorta abdomen dalam gambar angiografi, Cor et Vasa (Praha), v. 13, hlm. 233, 1971; Polikarpova T.N. dan Alyabyeva A.P. Aneurisma utama bahagian menurun aorta, Vestn. rentgenol. dan radiol., No. 1, hlm. 85, 1955; Rushanov I. I. Aneurisma aorta, dalam buku: Radiodiagnosis penyakit jantung dan saluran darah, ed. M.A. Ivanitskaya, hlm. 387, M., 1970; Handbuch der medizinischen Radiologie, hrsg. v. L. Diethelm u. a., Bd 10, T. 3-4, B. u. a., 1964-1967; Roesler H. Roentgenology klinikal sistem kardiovaskular, h. 321, Springfield, 1946; Schinz H. R. u. a. Lehrbuch der Rontgendiagnostik, Bd 3, T. 1, S. 2893, Stuttgart, 1952.

Diagnostik radioisotop A. a. - Fateeva M. N. Isotop radioaktif dalam diagnosis penyakit kardiovaskular, M., 1963; Kriss J. a. Matin Ph. Diagnosis penyakit ventrikel dan aorta oleh angiokardiografi radioisotop, J. nucl. Med., V. 10, hlm. 351, 1969.

B. S Smolensky; M.A. Ivanitskaya (sewa.), M.P. Fateeva (rad.), G.A. Chekareva (tep. An.).

  1. Ensiklopedia perubatan besar. Jilid 1 / Ketua Pengarang Akademik B.V. Petrovsky; rumah penerbitan "Ensiklopedia Soviet"; Moscow, 1974.- 576 s.

Penyebab utama aneurisma aorta

Perlu diperhatikan bahawa semua aneurisma pada awalnya dibahagikan kepada yang diperoleh dan kongenital. Sebagai peraturan, aneurisma kongenital aorta menaik, dan juga yang menurun, dapat terbentuk akibat pengaktifan penyakit keturunan pada anak, termasuk displasia fibrotik, sindrom Marfan, sindrom Erdheim, kekurangan elastin keturunan, sindrom Ehlers-Danlos, dll. Penyebab aneurisma aorta yang diperoleh mungkin terletak pada:

  • kerosakan aterosklerotik pada dinding saluran darah;
  • kasih sayang badan dengan sifilis;
  • jangkitan kulat;
  • kerosakan mekanikal pada saluran darah;
  • jangkitan pasca operasi;
  • penyakit gastrousus;
  • aortitis spesifik atau tidak spesifik;
  • hipertensi arteri.

Antara lain, ketagihan alkohol dan tembakau boleh menyebabkan perkembangan aneurisma aorta. Di samping itu, diperhatikan bahawa paling kerap lelaki mengalami aneurisma vaskular, sementara wanita mempunyai kecacatan serupa pada arteri utama hampir 3 kali lebih jarang.

Aneurisma aorta toraks

Pembedahan memerlukan perlindungan saraf tunjang daripada iskemia yang berkaitan dengan pemampatan aorta. Pelbagai kaedah pembuangan darah digunakan: menggunakan pintasan kardiopulmonari atau prostesis plastik.

Plat plastik diletakkan untuk memotong aneurisma di antara bahagian-bahagian aorta di atas dan di bawahnya, berbentuk ujung-ke-sisi. Selepas penggunaan shunt seperti itu, aneurisma aorta dikeluarkan..

Operasi dapat diselesaikan sama ada dengan mengganti kecacatan aorta dengan prostesis lain dari jenis ujung ke ujung (maka prostesis pintasan yang ditempatkan sebelumnya dikeluarkan, Gambar 8-10), atau hujung aorta yang dilindungi dijahit dengan rapat, dan pintasan pintasan sementara tetap berterusan, mengambil aliran darah.

Pengelasan

Sebelum memulakan rawatan untuk aneurisma aorta, doktor perlu memahami jenis patologi apa yang sedang dia hadapi. Mengikut klasifikasi yang diterima, AA dibahagikan kepada beberapa jenis.

  1. Baggy. Mereka disajikan dalam bentuk rongga yang berkomunikasi melalui leher dengan lumen aorta..
  2. Berbentuk gelendong. Jenis aneurisma yang disajikan sepenuhnya sesuai dengan nama logiknya, iaitu, rupa bentuknya menyerupai gelendong. Melalui bukaan yang luas ada mesej dengan jurang.
  3. Berstrata. Dengan stratifikasi dinding aorta, pesakit mempunyai gejala ciri. Pelanggaran jenis ini membawa kepada fakta bahawa kawasan berstrata dipenuhi dengan hematoma, yang, dengan bantuan dinding yang rosak, berkomunikasi dengan lumen aorta.

Berdasarkan nuansa patologi AA, ia dibahagikan kepada dua jenis.

  1. Yang benar. Ini adalah aneurisma di mana dinding vaskular mengembang kerana semua lapisan dinding aorta.
  2. Pseudo. Pseudo-aneurisma seperti itu muncul kerana hematoma berdenyut. Kemudian dinding AA timbul dari pemendapan lapisan bawah pembekuan darah dan tisu penghubung yang mengelilingi aorta.

Permulaan rawatan tepat pada masanya rumit oleh fakta bahawa gejala pelanggaran seperti itu hampir selalu tidak ada atau dinyatakan dengan lemah. Asimtomatik menunjukkan bahawa aneurisma aorta toraks berkembang. Ketika datang ke AA di perut, gejala kelihatan lebih cerah dan lebih mudah diperhatikan pada peringkat awal..

Apa itu aneurisma aorta, penampilannya, penyetempatan, komplikasi, penyebabnya

Aorta adalah arteri terbesar di dalam badan. Ia membawa darah dari jantung ke organ tubuh yang lain. Aneurisma aorta boleh berkembang di dua bahagian arteri ini:

  • bahagian perut yang melalui bahagian bawah rongga perut adalah aneurisma aorta perut;
  • aneurisma aorta toraks, berkembang di rongga dada. Jenis aneurisma ini kurang biasa, tetapi kedua-dua jenis ini sama-sama berbahaya bagi kesihatan dan kehidupan manusia..

Bergantung pada penampilan aneurisma, mungkin ada:

  1. Berbentuk gelendong. Bentuk Oval Memanjang.
  2. Baggy. Lebihan ukuran sewenang-wenangnya di satu sisi arteri.

Aneurisma kecil biasanya tidak menimbulkan ancaman. Walau bagaimanapun, mereka dapat meningkatkan risiko:

  • pembentukan plak aterosklerotik di tapak aneurisma, yang menyebabkan kelemahan dinding arteri yang semakin lemah;
  • pembentukan dan pemisahan bekuan darah, oleh itu, meningkatkan risiko strok;
  • peningkatan ukuran aneurisma, dan oleh itu, pengecutan organ berdekatan, yang menyebabkan kesakitan;
  • pecah aneurisma. Dinding rapuh arteri buncit boleh pecah, dan kemudian kematian berlaku hampir seketika, kerana pesakit kehilangan banyak darah.

Rajah 1. Aneurisma Aorta

Punca Aneurisma Aorta

Aneurisma aorta toraks paling sering disebabkan oleh aterosklerosis, khususnya, sklerosis arteri (pemendapan kolesterol di dindingnya). Penyebab aneurisma lain adalah faktor-faktor seperti:

  • merokok;
  • tekanan tinggi;
  • berat badan berlebihan, kegemukan;
  • tidak bergerak;
  • kekurangan latihan fizikal;
  • usia tua;
  • sejarah keluarga penyakit kardiovaskular atau penyakit peredaran periferal.

Penyakit yang boleh melemahkan dinding arteri: sindrom Marfan (gangguan genetik fungsi tisu penghubung), kehadiran injap aorta bicuspid, penyakit berjangkit, proses keradangan, kecederaan (contohnya, kemalangan kereta).

Kajian terbaru menunjukkan bahawa sebilangan besar aneurisma diwarisi dari generasi sebelumnya..

Etiologi

Dalam kebanyakan kes, aneurisma berasal dari aterosklerotik atau sifilik..

Berkaitan dengan kejayaan dalam rawatan sifilis dan pemanjangan jangka hayat orang, aterosklerosis menjadi penyebab utama A. a. Menurut data ringkasan, aneurisma sifilik pada tahun 1892-1928. 77%, dan pada tahun 1943-1953. - hanya 49% dari semua A. a., sementara frekuensi aneurisma aterosklerotik masing-masing meningkat dari 9 hingga 27%.

Kekerapan A. a. secara keseluruhannya menurun: jika pada tahun 1892-1928. aneurisma berlaku pada 4.36% autopsi, kemudian pada tahun 1943-1953. mereka dicatatkan dalam 3.43% daripada semua autopsi (Brindley dan Cambridge). Kekerapan syphilitic A. dan., Dinyatakan sebagai peratusan dari jumlah bukaan, menurun dari 0,63% pada tahun 1934-1939. menjadi 0.24% pada tahun 1948-1957, dan frekuensi aterosklerotik - masing-masing meningkat dari 0.38 hingga 0.78%.

Oleh kerana aneurisme syphilitic dilokalisasi terutamanya di aorta toraks, dan aterosklerotik - di perut, nisbah bilangan aneurisma aorta abdomen dan toraks hingga tahap tertentu mencerminkan penurunan peranan etiologi sifilis dalam perkembangan A. a. Menurut data Manilla dan Gregory (R. Maniglia, J. Gregory), nisbah ini hingga tahun 1920 adalah rata-rata 1: 5, dan pada tahun 1950 sudah 1: 2.2; menurut Skromak et al., kekerapan aneurisma aorta perut meningkat dari 10-16% pada tahun 1903-1905. sehingga 30% pada tahun 1952.

4Apakah pembedahan aorta?

Pembedahan aorta adalah perbezaan atau pemisahan lapisan tengah kapal oleh aliran darah. Pada mulanya, berlaku pecah atau terkoyaknya cangkang dalam kapal. Dan kerana tekanan darah di aorta tinggi, ini mewujudkan keadaan untuk pengelupasan dindingnya. Oleh itu, lumen palsu kapal dibuat - laluan tambahan untuk aliran darah.

Selalunya pergerakan ini mempunyai bentuk spiral. Ia boleh berakhir dengan beg buta atau keluar di tempat yang lain. Lumen palsu yang telah terbentuk mula menyempitkan atau menyekat sepenuhnya lumen kapal. Gejala stenosis aorta (penyempitan) muncul.

Patogenesis aneurisma aorta menaik

Perkembangan aneurisme bermula dengan kerosakan akibat keradangan atau perubahan aterosklerotik pada lapisan dalam. Kemudian, di bawah pengaruh tekanan tinggi, kelajuan aliran darah, kenaikan gelombang nadi di zon voltan tinggi, pemusnahan serat elastik bermula. Rangka pelindung melemah, penonjolan dinding terbentuk di tempat yang paling tidak tahan.

Semakin aorta mengembang, semakin banyak tekanan yang dialami dindingnya, sehingga aneurisma berkembang, ukurannya bertambah. Pergerakan darah dalam pembentukan ini berlaku dengan pusaran, yang membawa kepada pembentukan gumpalan darah. Gumpalan darah seperti itu berbahaya, kerana ia menyekat arteri periferal. Oleh kerana halangan aliran darah linear, pemakanan tisu di bawah aneurisma terganggu.

Manifestasi simptomatik aneurisma aorta

Gejala, kekhususan dan intensiti manifestasi mereka bergantung sepenuhnya pada lokasi aneurisma, serta besarnya dan tahap kerosakan pada kapal. Sebagai contoh, dengan penyetempatan aneurisma berhampiran sinus aorta, gejala mungkin muncul:

  • kekurangan injap aorta;
  • hati yang membesar;
  • pembengkakan urat leher;
  • bengkak.

Apabila aneurisma aorta menaik, pesakit mungkin mengalami sakit dada, lebih-lebih lagi, disertai dengan gangguan pernafasan, seperti sesak nafas. Penyetempatan seperti ini menimbulkan kemunculan perubahan atrofi pada tisu tulang, terutamanya pada segmen anterior sternum dan tulang rusuk, akibatnya mungkin terdapat denyutan khas di ruang interkostal. Dalam kes lanjut dengan penyetempatan seperti itu, pembengkakan urat leher dan pembengkakan mungkin berlaku.

Sekiranya pesakit mempunyai aneurisma lengkungan aorta, gejala kegagalan pernafasan dengan pelbagai tahap intensiti muncul kerana perkembangan fenomena kompensasi yang mempengaruhi bronkus dan trakea. Selalunya pesakit dengan penyetempatan aneurisma mengadu:

  • suara serak;
  • batuk yang tidak produktif;
  • serangan asma.

Aneurisme jabatan menurun disertai dengan penampilan pada pesakit manifestasi simptomatik dari rancangan neurologi. Selalunya pesakit mencatatkan kesakitan yang teruk di tulang belakang, dan keadaan ini disertai dengan perkembangan masalah dengan kepekaan bahagian bawah kaki dan organ pelvis. Peningkatan ukuran aneurisma boleh menyebabkan kompresi esofagus, yang menyukarkan pergerakan koma makanan.

Endoprosthetics aorta atau stenting

Penggantian endoprosthesis aorta adalah teknik baru. Ia digunakan untuk merawat aneurisma arteri perut dan toraks. Bagi pakar bedah, aneurisma aorta berstrata di dada menimbulkan tugas yang sangat sukar. Kelebihan utama operasi ini adalah:

  • penggunaan anestesia tempatan;
  • kekurangan autopsi di lokasi kawasan yang terkena aorta.

Inti-intinya menjadi kenyataan bahawa melalui tusukan arteri femoral, kateter dimasukkan ke dalam aorta, dengan bantuan cantuman stent diletakkan di tempat aneurisma. Prostesis khas segmen arteri ini terdiri daripada dua bahagian:

  • stent - bingkai logam;
  • cantuman - prostesis vaskular tenunan.

Graft stent hanya dibuat dengan tangan, untuk kawalan sinar-x berikutnya, tanda emas dijahit kepadanya. Dari masa ke masa, gentian kapal tumbuh dengan selamat, membetulkan grafik pendirian di dalamnya.

Kelemahan yang paling biasa dari pembedahan aorta endoskopi adalah:

  • kebocoran darah (berlaku pada 15 ̶ 50% pesakit);
  • pelepasan prostesis (berlaku dalam kasus pengembangan aorta, kerana prostesis tidak dijahit, tetapi ditekan ke dindingnya), memerlukan operasi berulang.

Pemeriksaan pertama dilakukan dalam sebulan, yang kedua - dalam setengah tahun, kemudian - sekali setahun. Ia termasuk:

Pembedahan terbuka

Kelebihan operasi pembedahan tradisional untuk membuang laman web yang terjejas oleh aneurisma aorta yang membedah adalah:

  • setengah abad pengalaman pakar bedah dalam pelaksanaannya;
  • penetapan dan kelangsungan hidup implan yang baik;
  • tidak perlu pemantauan berterusan dan penggantian prostesis.

Sayatan dibuat di kawasan toraks atau perut, di mana kawasan aorta yang terkena dikeluarkan, diikuti dengan penggantiannya dengan prostesis khas. Taktik semacam itu juga digunakan: prostesis diletakkan di atas kawasan arteri yang terkena tanpa membuka lumennya. Biasanya, pada hari ke-10 selepas operasi terbuka, pesakit keluar dari rumah.

Rawatan ubat

Seperti yang telah dinyatakan, jika seseorang mempunyai gejala aneurisma aorta akut, rawatan kecemasan diperlukan, lebih tepatnya, pembedahan. Sekiranya mustahil untuk menjalankan operasi, rawatan ditetapkan. Ini terdiri daripada mencegah pengembangan dan pemotongan aorta. Ia dijalankan di unit rawatan intensif di bawah pengawasan semua fungsi penting..

Sekiranya aneurisma berstrata dikesan pada peringkat awal, menilai kemungkinan pecahnya aorta, doktor mungkin menganggap wajar untuk tidak menetapkan operasi. Dia boleh menggunakan rawatan perubatan, termasuk penggunaan ubat-ubatan yang memelihara struktur dinding aorta:

  • β - penyekat yang mengawal tekanan darah;
  • penyekat reseptor angiotensin dan statin, yang berperanan melindungi daripada tekanan oksidatif.

Pesakit juga akan menerima cadangan berikut:

  • elakkan senaman fizikal yang berat;
  • menyingkirkan tabiat buruk;
  • mengurangkan penggunaan makanan dengan kandungan glukosa yang tinggi;
  • memantau kolesterol darah;
  • menjalankan pemeriksaan tomografi secara berkala.

Nasib baik, ubat jarang menemui aneurisma aorta berstrata. Untuk mengecualikan kehadirannya di tubuh pesakit, doktor mungkin menasihatinya untuk melakukan ultrasound atau CD. Lebih-lebih lagi, pemeriksaan perlu dilakukan sekiranya dia prihatin terhadap gejala ciri di kawasan perut atau toraks. Mereka yang telah menjadi pembawa penyakit yang jarang berlaku harus mendengar cadangan doktor dan bersedia untuk tindakan tegas..

Rawatan

Kekhususan penyakit yang dimaksudkan sedemikian rupa sehingga diagnosis dan rawatan aneurisme tepat pada masanya memainkan peranan penting. Dalam hampir semua kes, operasi kecemasan diperlukan. Tanpa pembedahan, lebih daripada 90% pembawa aneurisma aorta berstrata mati dalam masa 3 tahun.

Dengan rawatan pembedahan, kematian adalah sekitar 20%. Ada kalanya ubat berkesan. Dalam pembedahan jantung, pembedahan untuk aneurisma aorta dianggap paling teruk. Ia menghasilkan sejumlah pusat perubatan yang terhad, kerana ini memerlukan:

  • diagnostik menyeluruh,
  • pakar bedah berpengalaman yang berkelayakan,
  • sokongan operasi,
  • sokongan pasca operasi.

Bertentangan dengan kepercayaan popular tidak ada kontraindikasi untuk pembedahan mengikut usia atau penyakit bersamaan. Banyak orang yang berusia lebih dari 70 tahun berjaya menjalani campur tangan sedemikian dan hampir tidak mempunyai akibat. Untuk menentukan operasi mana yang diperlukan, diagnosis komprehensif dilakukan, yang meliputi:

  • sinar-x,
  • pengimejan resonans magnetik,
  • prosedur ultrasound,
  • elektrokardiografi,
  • pemeriksaan fluorografi.

Terdapat dua kaedah utama untuk menghilangkan patologi:

  1. Endoprosthetics. Setiap pesakit kedua cenderung menjalani pembedahan mengikut teknik ini..
  2. Operasi terbuka tradisional. Pakar bedah dari seluruh dunia telah memperoleh pengalaman luas dalam menjalankannya..

Rawatan penyakit

Menggantikan kapal yang dilanjutkan dengan prostesis

Dengan pemotongan aorta aorta yang akut, penghantaran pesakit ke hospital perlu dilakukan dengan segera, dan mempersiapkannya untuk rawatan pembedahan. Tetapi pertama, anda perlu mengurangkan tekanan darah tinggi, yang menjadi penyebab keadaan ini. Satu-satunya rawatan untuk aneurisma aorta adalah pembedahan. Ia boleh dilakukan dengan 2 kaedah utama, yang paling biasa sekarang.

Kaedah pertama ialah mengganti kapal yang dilatasi dengan prostesis. Sekiranya terdapat lesi injap aorta, maka pembedahan pada injap ini perlu dilakukan.

  1. Operasi pada aorta menaik. Rawatan pembedahan berbeza bergantung pada penglibatan injap aorta. Pilihan rawatan pembedahan mungkin seperti berikut:
    • Susunan aorta menaik prostetik linier. Operasi dimulakan dengan pembukaan dada di garis tengah. Selepas ini, kantung jantung dibuka, aorta dicubit dan kantung aneurisma dibuka. Prostesis dilampirkan, yang kemudian ditutup oleh dinding aneurisma.
    • Prostetik berasingan injap aorta dan aorta menaik. Kaedah ini dilakukan apabila rawatan pembedahan injap diperlukan sekiranya berlaku kerosakan. Langkah pertama adalah penempatan prostesis pada injap, dan kemudian rawatan pembedahan mengulangi kaedah sebelumnya.
  2. Pembedahan pada lengkungan aorta. Rawatan terdiri daripada meletakkan prostesis pada lengkungan aorta. Prinsip pembedahan diulang dalam 2 perenggan sebelumnya..
  3. Dengan semua campur tangan ini, perlu menghubungkan pesakit ke mesin paru-paru jantung. Dalam kes ini, jantung tidak berfungsi dan tidak mengepam darah. Sebaliknya, mesin berfungsi.
  4. Operasi pada aorta menurun. Perbezaannya ialah ia tidak memerlukan sambungan penuh ke mesin paru-paru jantung.

Rawatan pembedahan dalam proses kronik tidak berbeza dengan rawatan stratifikasi akut.

Prostesis intravaskular

Campur tangan intravaskular di mana stent dimasukkan. Dalam kes kedua, prostesis intravaskular diletakkan, yang dilampirkan oleh stent untuk menutup lubang palsu di lumen kapal. Ini membolehkan anda menghentikan perkembangan penyakit ini.

Sekiranya tidak ada campur tangan pembedahan dalam pembedahan aorta akut, kematian dalam 2 minggu pertama adalah 74%!

Peratusan ini menjelaskan risiko tinggi pecahnya aneurisma. Perhatikan kesihatan anda!

Aneurisma aorta: gejala bergantung pada jabatan, sebab, rawatan dan prognosis hidup

Penyakit kejang C kebanyakannya mengancam proses, berpotensi membawa maut.

Mereka digabungkan dengan penyimpangan jantung dalam kategori umum. Pelanggaran bentuk anatomi, integriti arteri berlaku pada 15-20% kes dari semua situasi yang direkodkan.

Aneurisma aorta adalah penonjolan dinding kapal terbesar badan. Kriteria diagnostik adalah pengembangan lumen arteri sekurang-kurangnya 2 kali diameter normal.

Keadaannya boleh menjadi primer dan sekunder, iaitu hasil patologi luaran. Biasanya, penonjolan berkembang akibat jangkitan sebelumnya, proses autoimun, kecederaan, campur tangan pembedahan, tekanan darah tinggi.

Aneurisma mempengaruhi bukan sahaja aorta. Kemungkinan kerosakan pada saluran otak, struktur koronari. Tetapi dinamakan penyetempatan yang mempunyai bahaya terbesar.

Gejala tidak spesifik, dan kadang-kadang tidak ada sepenuhnya. Kerana pesakit benar-benar tidak mengetahui.

Pecahnya beg berbentuk beg menyebabkan kematian yang cepat dalam beberapa saat tanpa peluang untuk menghidupkan kembali. Sebabnya adalah pendarahan besar-besaran.

Diagnosis awal disyorkan; pemeriksaan pencegahan rutin.

Mekanisme pembangunan

Dua faktor terlibat dalam pembentukan aneurisma aorta..

  • Merosakkan, merosot. Atrofi dinding kapal, kekurangan keanjalan. Pada masa yang sama, ia memperoleh pergerakan yang tidak normal. Biasanya, kita bercakap mengenai hasil peningkatan beban pada bahagian tertentu kapal, hipovitaminosis, autoimun, radang berjangkit.
  • Hemodinamik. Aliran darah dipercepat, tekanan darah meningkat.

Tekanan mekanikal yang berlebihan pada aorta yang lemah mengakibatkan peregangan tisu di tempat tertentu. Bentuk struktur gelendong atau seperti karung.

Aneurisma terus maju, bertambah besar. Pada titik tertentu, jika faktor patogenetik utama tidak dihapuskan, terdapat pelanggaran integriti dinding yang diubah.

Pecahnya membawa kepada aliran darah yang besar. Pesakit mati dalam beberapa saat.

Walaupun dalam keadaan pegun, resusitasi tidak mungkin dilakukan. Kes-kes pemulihan manusia yang terpencil diketahui, tetapi ini adalah nasib baik.

Pengelasan

Kriteria utama untuk menaip adalah lokasi penyimpangan patologi.

  • Aneurisma aorta menaik. Ia berlaku dalam 50% kes, berlanjutan tanpa gejala hingga titik tertentu. Pembedahan berakhir dengan kejayaan untuk sebahagian besarnya. Prospek dan ramalan adalah baik.
  • Perubahan sinus Valsalva.
  • Aneurisma aorta menurun. Ia agak kurang biasa. Pada peringkat awal, ia memberikan gejala yang jelas dari bahagian jantung, hemodinamik. Manifestasi utama adalah sakit dada tanpa tanda-tanda lega setelah mengambil Nitrogliserin.
  • Jenis gabungan. Ia berlaku dalam 10% keadaan. Ini memberikan kesukaran dari segi campur tangan pembedahan. Biasanya terletak di sempadan beberapa kawasan.

Kes khas ialah pengembangan akar dan aorta menaik. Campur tangan mempunyai hasil positif dalam 70% keadaan.

Pampasan separa dicapai dalam 20-25% lagi. Selebihnya 5% tidak memberikan kesan yang ketara, yang dikaitkan dengan penyetempatan kompleks dan kelayakan doktor yang tidak mencukupi.

Detik aneurisma:

  • Bentuk kongenital. Ia dijumpai dalam 10% daripada jumlah jisim. Diagnosis pada kanak-kanak dengan sengaja, sebagai bagian dari pemeriksaan awal.
  • Jenis yang diperoleh. Ini merangkumi kebanyakan kes.

Bergantung pada bentuk penonjolan:

  • Baggy. Keadaan klasik. Aorta mengembang di satu pihak, menjadi tidak simetri. Dari sudut terapi kurang sukar.
  • Berbentuk gelendong. Pengembangan lumen yang meresap ke seluruh diameter kapal.

Menurut tanda-tanda kursus:

  • Tidak rumit. Nasib baik, jika tidak tahap aneurisma ini akan ditemui. Ada kemungkinan penawarnya. Gejala minimum atau tidak ada sepenuhnya. Kecacatan vaskular - penemuan yang tidak disengajakan.
  • Rumit. Dengan gambaran klinikal yang jelas, perubahan anatomi pada jantung, gangguan fungsi.
  • Berstrata. Keadaan yang teruk. Bantuan segera. Pembedahan kecemasan ditunjukkan.

Terdapat pilihan klasifikasi lain. Termasuk aneurisma dibahagikan kepada primer dan sekunder. Juga benar dan salah. Tipifikasi telah dikembangkan untuk waktu yang lama, mereka membantu untuk menavigasi dengan segera dengan ramalan dan strategi terapi.

Sebab-sebab perkembangan keadaan

Faktor dibahagikan kepada asas (etiologi) dan probabilistik, yang menyebabkan peningkatan risiko.

Kecacatan genetik berganda

Sindrom Morphan, Erdheim, displasia dan lain-lain. Terangkan proses patologi kongenital.

Aneurisma aorta adalah salah satu daripada banyak pilihan. Biasanya pesakit dengan keadaan seperti itu tidak hidup lama tanpa rawatan. Terdapat komplikasi.

Jenis stenosis aterosklerosis

Ia berlaku pada perokok, pencinta alkohol, penagih dadah, inti, pesakit hipertensi dan banyak lagi.

Inti pelanggaran adalah penyempitan lumen aorta yang tajam. Aliran darah tetap sama, kerana tekanan di dalam kapal meningkat. Muatkan juga.

Dengan berlakunya fenomena ini secara berpanjangan, distrofi endotel berlaku, ubah bentuk simetri atau tidak sekata. Rawatan mendesak bertujuan untuk melebarkan lumen bahkan sebelum aneurisma.

Oklusi aorta

Aterosklerosis yang sama, tetapi dalam bentuk yang berbeza. Sekiranya dalam kes pertama terdapat penyempitan, dalam hal ini - penyumbatan kapal. Biasanya plak kolesterol, kerana memerlukan masa untuk mengembangkan aneurisma.

Bukan proses seketika. Pesakit dengan obesiti, metabolisme lipid terganggu, darah tinggi, pesakit diabetes berisiko tinggi.

Terapi dengan statin. Pilihan lain yang mungkin adalah bekuan dengan trombus. Tidak lengkap, dengan kematian seketika seseorang.

Aortitis

Keradangan dinding pembuluh darah terbesar badan. Ia berkembang sebagai komplikasi tuberkulosis, jangkitan kelamin (kandidiasis, sifilis).

Ia sukar untuk dirawat, seperti keadaan yang mendasari. Rawatan di hospital khusus diperlukan. Kardiologi yang lebih baik. Pakar penyakit berjangkit, pakar TB, atau doktor lain terlibat dalam terapi ini..

Vaskulitis

Keradangan yang tidak spesifik pada dinding saluran darah. Termasuk aorta. Ia diperhatikan dengan latar belakang proses autoimun dan berjangkit..

Patogen utama adalah herpes, Staphylococcus aureus, flora pyogenik, jarang agen lain. Dengan rawatan yang tepat pada masanya, kebarangkalian melonjak dinding kapal adalah minimum.

Kecederaan dada

Tidak perlu integriti aorta terjejas. Di samping itu, proses sedemikian membawa kepada kematian mangsa..

Lebam yang cukup, patah tulang rusuk dengan pembentukan hematoma, pengumpulan cecair. Mampatan vaskular, aliran darah terganggu dan peningkatan tekanan diperhatikan.

Mungkin penyempitan refleks akibat kerengsaan tisu. Pesakit yang mengalami kecederaan diperhatikan di hospital. Radiografi, MRI adalah wajib untuk menilai status tisu lembut, saluran darah.

Pembedahan

Rawatan pembedahan sahaja boleh menyebabkan pembengkakan dinding aorta.

Dengan kesan langsung pada kapal, risiko hasil seperti itu adalah 3-5%, yang dianggap sebagai angka yang dapat diterima dan dikompensasi sepenuhnya oleh hasil terapi.

Rheumatisme

Penyakit jantung radang yang berasal dari autoimun. Mekanisme yang tepat tidak diketahui. Penyakit ini berlanjutan secara berkala, pengampunan yang kerap dicapai melalui ubat.

Faktor-faktor risiko

  • Kepekatan kolesterol yang berlebihan. Ini mempengaruhi diet yang salah, terutama genetik, metabolisme. Pesakit dengan jumlah yang tinggi perlu menurunkan lipid, mematuhi diet berkualiti tinggi.
  • Aktiviti fizikal yang tidak mencukupi. Dalam kumpulan berisiko tinggi adalah pekerja intelektual, pesakit di tempat tidur, orang yang lebih suka gaya hidup yang tenang dan tidak aktif. Terdapat genangan darah, peningkatan tekanan darah. Ini bukan prasyarat untuk pembentukan aneurisma, tetapi risikonya meningkat sebanyak 8-12%. Sekurang-kurangnya satu jam berjalan kaki mengurangkan kebarangkalian statistik ini menjadi tidak ada.
  • Dibebani oleh keturunan. Ia tidak menjamin perubahan patologi, tetapi pesakit seperti itu perlu diperiksa secara berterusan. Ekokardiografi kos rendah standard yang mencukupi.
  • Alkohol berlebihan. Alkohol memprovokasi penghapusan sebatian lipid yang perlahan. Kemungkinan aterosklerosis semakin meningkat. Di samping itu, walaupun penggunaan etanol sekali gus menimbulkan penyempitan aorta, peningkatan tekanan dan gangguan aliran darah. Persahabatan yang berterusan dengan botol meningkatkan risiko hampir separuh.
  • Berat badan berlebihan. Bukan dengan sendirinya. Ini hanyalah manifestasi luaran. Asasnya adalah pelanggaran metabolisme lemak. Masalah kongenital, sebahagiannya diperoleh.
  • Hipertensi arteri. Peningkatan tekanan yang stabil. Pesakit dengan bentuk lanjutan berisiko lebih besar.
  • Gabungan lelaki. Pada separuh manusia yang kuat, aneurisme berkembang, hampir sepuluh kali lebih kerap.
  • Kumpulan umur lebih tua (50+).

Penilaian semua faktor adalah tugas pakar. Pesakit dari kategori risiko dipantau secara berterusan, setiap 6 bulan. Tidak ada program saringan awal, oleh itu, orang itu sendiri mesti sedar..

Gejala

Manifestasi bergantung pada penyetempatan penonjolan patologi dinding vaskular. Pada peringkat awal pembentukan penyimpangan, sama sekali tidak ada tanda-tanda.

Atau mereka ditentukan oleh sedikit ketidakselesaan, rasa sakit yang menekan di dada asal yang tidak diketahui. Dalam kes ini, kelainan fungsi pada ECG tidak diperhatikan.

Gambaran gambaran klinikal umum pada peringkat maju:

  • Dyspnea. Ketidakupayaan untuk mendapatkan udara, rasa tidak puas hati dengan proses semula jadi. Selepas senaman yang kuat.
  • Kelemahan, mengantuk Berkurangnya kemampuan bekerja. Akibat dari aliran darah yang terganggu.
  • Kesakitan yang tidak dapat difahami di dada. Menekan, membakar sebahagian besarnya. Nitrogliserin tidak memberi kesan yang signifikan secara klinikal, kerana pesakit secara salah menerima ketidakselesaan untuk patologi saluran pencernaan, sistem muskuloskeletal dan berlama-lama di tempat doktor.

Gejala lain dari aneurisma aorta mempunyai watak tertentu, disebabkan oleh kekalahan laman web tertentu:

Perut:
  • Sakit perut.
  • Kenyang perut, walaupun selepas makan kecil.
  • Riak.
  • Rasa tekanan.
  • Loya muntah.
  • Peningkatan pengeluaran gas usus.
  • Belching, pedih ulu hati, dispepsia.
  • Penukaran makanan, kehilangan selera makan.
  • Penurunan berat badan.
Kekalahan Arc
  • Sakit dada.
  • Ketidakupayaan untuk menelan secara normal, ketidakselesaan.
  • Batuk.
  • Pneumonia dengan mampatan paru-paru.
Aorta menaik:
  • Takikardia.
  • Dada yang teruk.
  • Dyspnea.
  • Cephalgia, vertigo.
  • Pengsan. Kemungkinan berulang untuk jangka masa yang pendek.
Jabatan hiliran:
  • Lumpuh, paresis anggota badan.
  • Kelemahan di lengan, belakang.

Dengan kekalahan beberapa laman web sekaligus, gambaran klinikal gabungan berkembang, sekumpulan gejala.

Kesakitan yang tajam, sesak nafas, kehilangan kesedaran adalah ciri varian berstrata. Ini adalah kecemasan. Perlu dimasukkan ke hospital dan pembedahan segera.

Diagnostik

Pengembangan aneurisma dikesan secara kebetulan, secara kebetulan dalam 60% kes. Semasa mencari patologi pihak ketiga.

Dengan disasarkan, ekokardiografi sering mencukupi. Ia membolehkan anda memvisualisasikan sebahagian kapal. Asasnya adalah aortografi, radiografi kompleks dari keseluruhan struktur berongga.

  • ECG. Pengenalpastian gangguan fungsi, aritmia. Bekerja dengan penyiasatan, tetapi tidak dengan sebabnya.
  • Ultrasound perut.
  • MRI pilihan.
  • X-Ray dada.

Diagnosis tidak begitu sukar. Kecacatan jelas kelihatan.

Rawatan

Sejurus selepas pengesahan, operasi ditunjukkan. Taktik jangkaan adalah kesalahan besar. Komplikasi boleh berlaku pada bila-bila masa, bahkan pada peringkat awal proses patologi.

Pengecualian adalah kursus tanpa gejala dengan kekurangan kemajuan. Pemerhatian dinamik ditunjukkan.

Petunjuk mutlak untuk pembedahan:

  • Perkembangan pesat. Lebih daripada 0.5 cm dalam enam bulan.
  • Aneurisma berdiameter lebih dari 3 cm.
  • Pecah bonjolan.
  • Struktur lapisan.
  • Kursus selari aterosklerosis maju dengan kalsifikasi plak kolesterol.
  • Stenosis berterusan kawasan aorta, keperluan pengembangan mekanikal.

Sekiranya doktor memutuskan untuk menunggu, jaga keadaan pesakit, penggunaan ubat antihipertensi (beta-blocker, ACE inhibitor, calcium antagonists, agen pusat) ditunjukkan. Pastikan untuk menetapkan statin untuk menghilangkan kolesterol berlebihan, melarutkan plak.

Antikoagulan. Cairkan darah, tingkatkan kelancaran, sifat reologi.

Bahkan rawatan menyeluruh tidak menjamin ketiadaan kambuh di masa depan. Oleh itu, titik penting terapi adalah penghapusan faktor etiologi supaya tidak menimbulkan gangguan anatomi pada masa akan datang.

Terdapat dua pilihan untuk campur tangan pembedahan: perut (teknik klasik, trauma, tetapi memberikan hasil kualiti tertinggi) dan endoskopi (stenting).

Kaedah invasif minimum tidak selalu berlaku. Bergantung pada ukuran pendidikan, patensi saluran darah. Thrombosis adalah kontraindikasi, serta kegagalan peredaran darah pada saluran jantung dan otak.

Aneurisma dirawat secara pembedahan. Pemantauan dinamik mengikut petunjuk.

Ramalan

Sangat digemari. Pada peringkat awal, dengan kursus tanpa gejala, ketiadaan kemajuan, risikonya adalah minimum. Dengan perkembangan komplikasi tanpa pembedahan, kematian adalah 90% atau lebih.

Rawatan pembedahan mengurangkan kebarangkalian ke nilai minimum: 10-15%, beberapa bulan pertama adalah yang paling berbahaya. Kerana selama kira-kira 2 minggu, pesakit diperhatikan dalam keadaan pegun, kemudian pada ahli kardiologi di masyarakat.

Aneurisma pengelupasan meningkatkan risiko kematian dalam beberapa jam atau hari hingga 95%. Jurang berakhir dengan teruk dalam 99.5% keadaan. Bertahan selepas kecemasan seperti itu adalah keberuntungan.

Pencegahan

Peranan khas dimainkan oleh pencegahan pada pesakit dengan hipertensi arteri, diabetes mellitus, penyakit sistem kardiovaskular.

Tugas mencegah aneurisma diselesaikan di bawah pengawasan pakar kardiologi.

  • Berhenti merokok, alkohol, terutamanya bahan psikoaktif.
  • Perubahan dalam diet. Lemak minimum, karbohidrat cepat dicerna. Makanan Kaya dengan Kolesterol "Buruk" dan Lain-lain.
  • Normalisasi tekanan darah.
  • Pembetulan gangguan endokrin. Menggunakan ejen penggantian.
  • Aktiviti fizikal yang mencukupi. Berjalan kaki cukup, jika boleh dan tidak ada kontraindikasi, berenang sesuai.
  • Rehat malam penuh. Sekurang-kurangnya 8 jam sehari.
  • Mod minum. Lebih kurang 1.8-2 liter sehari. Sekiranya aktiviti buah pinggang adalah normal.

Pencegahan tidak memerlukan banyak usaha. Tidak ada yang akan memberikan jaminan, tetapi risikonya lebih rendah.

Aneurisma aorta - penonjolan dinding, hasil pengaruh sekumpulan faktor patologi. Terapi yang ditunjukkan. Ini adalah penyakit yang serius, pembetulan dengan kaedah pembedahan diperlukan. Ramalan dengan pertolongan tepat pada masanya adalah baik. Terdapat peluang pemulihan

Adalah Penting Untuk Menyedari Vaskulitis