Aneurisma saluran otak: gejala, sebab, diagnosis, rawatan dan prognosis

Aneurisma otak (aneurisma serebrum, aneurisma intrakranial) adalah penyakit vaskular dan merupakan penonjolan dinding arteri. Pecahnya aneurisma serebrum adalah penyebab paling biasa pendarahan subarachnoid bukan trauma (lebih daripada 50%), di mana darah memasuki ruang subarachnoid otak. Pendarahan subarachnoid bukan trauma (SAH) adalah salah satu bentuk kemalangan serebrovaskular akut yang paling teruk dan kerap. Di Persekutuan Rusia, kejadian SAH adalah kira-kira 13: 100,000 orang setiap tahun. Lebih kerap, aneurisma serebrum diperhatikan pada wanita. Jadi, bagi setiap 100,000 penduduk, 12.2 dikesan pada wanita, dan pada lelaki - 7.6. Oleh itu, nisbah wanita dengan lelaki adalah 1.6: 1 - 1.7: 1. ASA akibat pecahnya aneurisma diperhatikan pada individu berusia 40 hingga 70 tahun (usia rata-rata 58 tahun). Faktor risiko yang terbukti untuk pecah aneurisma adalah hipertensi, merokok dan usia.

Kira-kira 10-15% pesakit mati akibat pendarahan selepas pecahnya aneurisma sebelum memberikan rawatan perubatan. Mortaliti pada 2-3 minggu pertama setelah pecahnya aneurisma adalah 20-30%, mencapai 46% dalam 1 bulan, dan sekitar 20-30% pesakit menjadi kurang upaya. Pecah berulang adalah penyebab utama kematian dan kecacatan yang tinggi. Risiko pecah berulang aneurisma selama 2 minggu pertama mencapai 20%, dalam 1 bulan - 33% dan selama 6 bulan pertama - 50%. Mortaliti akibat pecahnya aneurisma serebrum berulang hingga 70%.

Buat pertama kalinya, aneurisma kapal serebrum dijelaskan di bahagian oleh J.B. Itali. Morgagni pada tahun 1725. Angiografi serebral pertama dengan SAH nontraumatik dilakukan pada tahun 1927 oleh E.Moniz Portugis, dan pada tahun 1937 oleh W.E Amerika. Dandy melakukan campur tangan mikro bedah pertama untuk pecah aneurisma serebrum dengan mematikannya dari aliran darah dengan klip perak.

1. Struktur aneurisma

Aneurisma dicirikan oleh ketiadaan struktur tiga lapisan normal dinding vaskular. Dinding aneurisma hanya diwakili oleh tisu penghubung, lapisan otot dan selaput elastik tidak ada. Lapisan otot hanya terdapat pada leher aneurisma. Dalam aneurisma, leher, badan dan kubah diasingkan. Leher aneurisma mengekalkan struktur tiga lapisan dinding vaskular, oleh itu ia adalah bahagian yang paling tahan lama dari aneurisma, sementara kubah diwakili oleh hanya satu lapisan tisu penghubung, oleh itu dinding aneurisma di bahagian ini adalah yang paling tipis dan paling sering terdedah kepada pecah (Gamb. 1).

2. Klasifikasi aneurisma

Dalam bentuk:

Mengikut saiz:

Milliard (diameter hingga 3 mm)

· Ukuran biasa (4-15 mm)

Raksasa (lebih daripada 25 mm).

Dengan bilangan kamera dalam aneurisma:

Dengan penyetempatan:

· Pada serebrum anterior - arteri penghubung anterior (45%)

Pada arteri karotid dalaman (26%)

Pada arteri serebrum tengah (25%)

Pada arteri sistem vertebro-basilar (4%)

· Pelbagai aneurisma - pada dua atau lebih arteri (15%).

Penyebab aneurisma serebrum

Tidak ada teori tunggal mengenai asal-usul aneurisma. Sebilangan besar pengarang bersetuju bahawa asal-usul aneurisma adalah multifaktorial. Faktor predisposisi dan penghasilan yang disebut dibezakan..

Faktor predisposisi merangkumi faktor-faktor yang mengakibatkan perubahan pada dinding vaskular normal:

  1. faktor keturunan - kecacatan kongenital pada lapisan otot arteri serebrum (kekurangan kolagen jenis III), lebih kerap diperhatikan di tempat selekoh arteri, bifurkasinya, atau cabang besar yang menjauh dari arteri (Gamb. 2). Akibatnya, aneurisma serebrum sering digabungkan dengan patologi perkembangan lain: penyakit ginjal polikistik, hipoplasia arteri renal, koarkasi aorta, dll..
  2. kecederaan arteri
  3. bakteria, mikotik, embolisme tumor
  4. pendedahan radiasi
  5. aterosklerosis, hyalinosis dinding vaskular.

Faktor disebut penghasil, akibatnya pembentukan dan pecahnya aneurisma berlaku secara langsung. Faktor penghasil utama adalah hemodinamik - peningkatan tekanan darah, perubahan aliran darah lamina menjadi bergelora. Kesannya paling ketara di tempat pembelahan arteri, apabila kesan aliran darah yang berterusan atau berkala terganggu pada dinding vaskular yang sudah diubah. Ini membawa kepada penipisan dinding vaskular, pembentukan aneurisma dan pecahnya.

Gambaran klinikal pecah aneurisma

Gejala pecah aneurisma bergantung pada bentuk pendarahan anatomi, penyetempatan aneurisma, dan adanya komplikasi pendarahan intrakranial. Gambaran klinikal khas pecahnya aneurisma berkembang pada 75% pesakit dan mempunyai kedua-dua tanda umum pendarahan subarachnoid non-trauma dan sakit yang sering terjadi dengan penyakit yang teruk. sesuai dengan jenis "strok", yang mungkin disertai dengan mual dan muntah, sering dengan latar belakang latihan fizikal, tekanan psikoemosi, kenaikan tekanan darah. Sakit kepala yang timbul mempunyai watak "terbakar", "pecah", seolah-olah "air mendidih tumpah di kepala saya". Kemerosotan kesedaran jangka pendek dan kadang-kadang jangka panjang dari tahap keparahan yang berbeza-beza dari koma sederhana hingga atonik boleh berlaku. Dalam tempoh pendarahan akut, pergolakan psikomotor, hipertermia, takikardia, dan peningkatan tekanan darah sering berlaku.

Walau bagaimanapun, hampir setiap pesakit ketiga dengan SAH mempunyai klinik yang berbeza. Varian atipikal SAH berikut dibezakan, ciri-ciri yang merupakan salah satu sindrom utama: migrain seperti, pseudo-inflammatory, pseudo-hypertonic, pseudoradicular, pseudo-psychotic, pseudo-toxic. Pada masa yang sama, stigma umum dari manifestasi bencana otak secara tiba-tiba, kurangnya petunjuk yang jelas mengenai kombinasi kehilangan kesedaran dan cephalalgia akut, gejala meningeal yang tidak dapat diungkapkan pada hari-hari pertama penyakit ini, dan gejala penyakit lain, termasuk kronik.

Gejala meningeal diperhatikan pada hampir semua kes SAH: pesakit mempunyai leher yang kaku, fotofobia, kepekaan yang meningkat terhadap bunyi bising, gejala Kernig, Brudzinsky, dll..

Dengan NAO, darah masuk ke bawah membran arachnoid dan menyebar di sepanjang tangki serebrum basal (chiasm, arteri karotid, plat terminal, intercorticoid, herpes zoster, quadrupole), menembusi ke dalam alur permukaan otak cembung, interhemispheric dan sylvian. Darah juga memasuki perairan fossa kranial posterior (preptin, tambak oksipital besar, jambatan - sudut cerebellar) dan kemudian memasuki saluran tulang belakang. Sumber dan intensiti pendarahan menentukan sifat pengedaran darah melalui ruang subarachnoid - ia boleh bersifat tempatan, atau dapat mengisi semua ruang subarachnoid otak dengan pembentukan gumpalan darah di tangki. Dengan pemusnahan tisu otak di kawasan pendarahan, kawasan pendarahan parenkim timbul dalam bentuk impregnasi zat otak dengan darah atau pembentukan hematoma pada zat otak (pendarahan subarachnoid-parenchymal). Dengan aliran darah yang signifikan ke ruang subarachnoid, refluks darah ke sistem ventrikel melalui penyimpangan ventrikel IV (bukaan Magandie dan Lyushka) dan kemudian melalui bekalan air ke ventrikel III dan lateral dapat berlaku. Penembusan darah secara langsung ke dalam ventrikel otak melalui plasti akhir yang rosak juga mungkin berlaku, yang lebih sering berlaku dengan pecahnya aneurisma arteri penyambung anterior (pendarahan subarachnoid-ventrikel). Dengan pendarahan parenkim yang signifikan pada latar belakang SAH, penembusan hematoma ke dalam ventrikel otak adalah mungkin (pendarahan subarachnoid-parenchymal-ventricular).

Setiap bentuk pendarahan anatomi dapat disertai dengan penyumbatan saluran cairan serebrospinal dan kehelan otak dan, akibatnya, perkembangan sindrom hipertensi-dislokasi.

Sebagai tambahan kepada varian penyakit yang dijelaskan, klinik SAH juga dapat ditentukan oleh penyetempatan aneurisma.

Aneurisma arteri karotid dalaman. Sekiranya aneurisma terletak di lubang arteri orbital, sakit kepala dapat dilokalisasi di kawasan paraorbital di sisi ipsilateral dan mungkin disertai dengan gangguan penglihatan dalam bentuk penurunan ketajaman penglihatan dan / atau kehilangan medan visual. Dengan penyetempatan aneurisma di kawasan mulut arteri penghubung posterior, paresis saraf oculomotor biasanya berkembang, gejala hemisfera fokus dalam bentuk hemiparesis kontralateral adalah mungkin. Apabila aneurisma terletak di mulut arteri choroidal anterior, paresis saraf oculomotor juga sering diperhatikan, dan hemiparesis atau hemiplegia dapat berkembang dengan pembentukan hematoma intraserebral. Dengan pecahnya aneurisma garpu arteri karotid dalaman, sakit kepala juga lebih kerap dilokalisasikan di kawasan frontal ipsilateral, hemiparesis kontralateral atau hemiplegia boleh berkembang.

Aneurisma arteri penghubung anterior. Klinik pecah aneurisma penyetempatan ini ditentukan oleh kekalahan struktur anatomi berdekatan, termasuk hipotalamus. Perubahan mental adalah ciri, yang merangkumi kemampuan emosi, perubahan keperibadian, penurunan psikomotor dan intelektual, gangguan ingatan, gangguan konsentrasi, mutisme akinetik. Selalunya terdapat sindrom perbalahan-amnestic Kabakov. Dengan pecahnya aneurisma penyetempatan ini, gangguan elektrolit dan diabetes mellitus paling kerap terjadi..

Aneurisme arteri serebrum tengah. Apabila aneurisma arteri serebrum tengah pecah, hemiparesis (lebih ketara di lengan) atau hemiplegia, hemigipesthesia, motorik, sensori atau afasia total dengan lesi hemisfera dominan, hemianopsia homonim paling kerap berkembang.

Aneurisma arteri basilar. Gejala aneurisma atas dan bawah arteri utama dibezakan. Gejala aneurisma segmen atas arteri utama adalah paresis tunggal atau dua hala saraf oculomotor, simptom Parino, nystagmus menegak atau berputar, ophthalmoplegia. Apabila aneurisma arteri basilar pecah, gangguan iskemia di kolam arteri serebrum posterior mungkin berlaku dalam bentuk hemianopsia homonim atau buta kortikal. Iskemia struktur tertentu batang otak ditunjukkan oleh sindrom bergantian yang sesuai. Gambaran klinikal klasik yang jarang berlaku mengenai pecahnya aneurisma arteri basilar adalah perkembangan koma, kegagalan pernafasan, kurang reaksi kerengsaan, murid lebar tanpa fotoreaksi.

Aneurisma arteri vertebra. Tanda-tanda utama pecah aneurisma penyetempatan ini adalah disfagia, dysarthria, hematrofi lidah, pelanggaran atau kehilangan kepekaan getaran, penurunan kepekaan kesakitan dan suhu, disestesia pada kaki. Dengan pendarahan besar-besaran, koma berkembang dengan kegagalan pernafasan.

Diagnostik instrumental

Untuk mengenal pasti pendarahan subarachnoid bukan traumatik akibat pecahnya aneurisma, tentukan prognosis penyakit ini, kemungkinan timbulnya komplikasi, dan kembangkan taktik rawatan, sejumlah kaedah diagnostik instrumental digunakan.

Tusukan lumbar - pada jam dan hari pertama, cecair serebrospinal (CSF) bernoda secara intensif dan merata dengan darah, biasanya mengalir di bawah tekanan tinggi. Walau bagaimanapun, tusukan lumbal dikontraindikasikan dalam gambaran klinikal proses volumetrik intrakranial (hematoma, fokus iskemia dengan zon edema perifokal dan kesan jisim) dan tanda-tanda sindrom dislokasi (pada tahap proses sabit besar, tentorium dan foramen oksipital besar). Dalam kes seperti itu, dengan tusukan lumbal, penghapusan sejumlah kecil CSF dapat menyebabkan perubahan kecerunan tekanan intrakranial dan perkembangan dislokasi otak yang akut..

Komputasi tomografi (CT) otak kini merupakan kaedah utama dalam diagnosis SAH, terutama pada jam dan hari pertama pendarahan. Dengan menggunakan CT, bukan sahaja intensiti pendarahan basal dan kelazimannya di sepanjang tangki ditentukan, tetapi juga kehadiran dan jumlah pendarahan parenkim dan ventrikel, keparahan hidrosefalus, kehadiran dan kelaziman fokus iskemia serebrum, keparahan dan sifat sindrom dislokasi. Kekerapan pengesanan SAH dalam 12 jam pertama selepas pendarahan mencapai 95.2%, dalam 48 jam - 80-87%, pada 3-5 hari - 75% dan pada 6-21 hari - hanya 29%. Tahap kebolehkesanan pembekuan darah di SAH tidak hanya bergantung pada intensiti pendarahan itu sendiri, tetapi juga pada nisbah pembekuan darah dan bidang bahagian pada imbasan CT (Gbr. 3).

Di samping itu, dengan menggunakan CT otak (CT angiografi) selalunya mungkin untuk menentukan penyebab sebenar pendarahan, hubungan topografi dan anatomi, terutamanya jika kajian ini dilengkapi dengan peningkatan kontras, pembinaan semula 3D.

Klasifikasi CT yang paling biasa untuk pendarahan adalah klasifikasi yang dicadangkan oleh C.M. Fisher et al. pada tahun 1980:

1) Imbasan CT tidak mengesan tanda-tanda pendarahan - 1 jenis perubahan;

2) pendarahan basal tersebar dikesan dengan ketebalan gumpalan darah kurang dari 1 mm - perubahan jenis 2;

3) darah beku dengan ketebalan lebih dari 1 mm dikesan - pendarahan jenis 3;

4) Imbasan CT menentukan hematoma intraserebral atau pendarahan ventrikel tanpa atau dalam kombinasi dengan SAH meresap - pendarahan jenis 4.

Data CT (jumlah dan kelaziman darah yang tumpah) berkorelasi dengan baik dengan keparahan keadaan dan prognosis penyakit - SAH basal yang diucapkan secara prognosis tidak menguntungkan, kerana di hampir semua pesakit, ia disertai dengan perkembangan kekejangan arteri yang teruk dan meluas.

Angiografi serebrum pengurangan digital adalah "standard emas" untuk mengenal pasti punca pendarahan yang paling tepat. Anda mesti mengkaji dua kumpulan karotid dan dua kolam vertebra dalam unjuran langsung, lateral dan serong. Dengan angiografi serebrum, anda bukan sahaja dapat mengesan aneurisma (Gamb. 4A, 4B), tetapi juga kekejangan vaskular.

Pencitraan resonans magnetik (MRI) - kaedah diagnostik ini mempunyai kepekaan dan kekhususan yang tinggi. Sekiranya imbasan CT otak mempunyai pengesanan SAH yang sangat baik, aneurisma pada masa pendarahan akut, maka MRI sangat diperlukan dalam mengesan pendarahan pada masa subakut dan kronik. Pengesahan aneurisma dengan angiografi resonans magnetik (MR-AG) mencapai 80-100%, yang dalam beberapa kes membolehkan anda meninggalkan angiografi serebrum invasif tradisional (TsAG), apabila atas sebab tertentu ia dikontraindikasikan (misalnya, dengan intoleransi individu terhadap persiapan yodium) (Gbr.. 5). Sebagai tambahan, jika dibandingkan dengan angiografi tradisional, CT-AG lebih unggul daripada itu dalam diagnosis aneurisma kecil (kurang dari 3 mm), yang menunjukkan penyelesaian kaedah yang signifikan.

Komplikasi pendarahan subarachnoid bukan trauma

Komplikasi pendarahan subarachnoid yang paling biasa disebabkan oleh pecahnya aneurisma termasuk yang berikut: angiospasm serebrum, iskemia serebrum kerana angiospasm, pendarahan berulang dari aneurisma dan perkembangan hidrosefalus.

Salah satu komplikasi SAH yang paling serius dan kerap adalah kekejangan vaskular dan iskemia serebrum. Di bawah "kekejangan vaskular", anda harus memahami perubahan kompleks dan berurutan pada semua lapisan dinding arteri, yang menyebabkan penyempitan lumen. Perubahan ini berlaku sebagai tindak balas kepada pendarahan di tangki pangkalan otak. Penyebab segera penyempitan arteri adalah darah dan produknya yang merosot. Angiospasm berkembang pada 23-96% pesakit dengan ASA basal besar-besaran (jenis III menurut Fisher) dan boleh menyebabkan kerosakan otak iskemia yang teruk (Gamb. 5).

Adalah mungkin untuk mendiagnosis angiospasm semasa angiografi serebral (Gambar 6) atau semasa dopplerografi transkranial (TCD) saluran cerebral (Gbr. 7), dan dinamika perkembangannya dipantau menggunakan TCD, yang sering dapat dilakukan dengan sewenang-wenangnya. Halaju aliran darah linier (LSC) ditentukan di semua arteri besar otak (anterior, tengah, serebral posterior, karotid dalaman dan arteri basilar). Angiospasm tidak berkembang sejurus selepas pendarahan, tetapi pada hari ke-3-7, ketika produk pembusukan darah terkumpul di dalam cairan serebrospinal, dan boleh bertahan sehingga 2-3 minggu.

Pendarahan berulang dari aneurisme adalah komplikasi kedua yang paling biasa diperhatikan setelah pecahnya aneurisma. Pendarahan berulang berkembang pada 17 - 26% pesakit. Pendarahan berulang biasanya disebabkan oleh lisis pembekuan darah yang menutupi tempat pecahnya aneurisma. Pendarahan berulang lebih kerap berlaku pada hari pertama (dalam 4%), dan selama 4 minggu berikutnya kekerapannya tetap stabil, berjumlah 1-2% sehari. Pendarahan berulang sangat sukar dan sehingga 80% boleh membawa maut kerana pendarahan intraventrikular atau parenkim besar-besaran.

Tidak ada kaedah yang berkesan untuk mencegah pendarahan berulang. Baik rehat tidur, atau terapi antihipertensi mengurangkan kekerapan pendarahan berulang. Satu-satunya kaedah untuk mencegah pendarahan semula adalah dengan mematikan aneurisma dari aliran darah sebelumnya..

Komplikasi SAH yang agak kerap adalah hidrosefalus, yang diperhatikan pada 25-27% pesakit. Pada masa awal penyakit ini, pengembangan hidrosefalus di SAH disebabkan oleh penyumbatan gumpalan darah di tangki basal, bekalan air sylvian, pembalikan ventrikel IV, dan penyumbatan saluran cairan serebrospinal. Dengan perkembangan hidrosefalus normotensif disresorptif dalam SAH jangka panjang, yang utama ialah sindrom Hakim-Adams (sindrom apatico-abulic, apraxia berjalan dan disfungsi organ panggul).

Penilaian tahap keparahan keadaan pesakit

Untuk semua gambaran klinikal kursus dan komplikasi pendarahan subarachnoid, hanya beberapa klasifikasi tahap keparahan keadaan pesakit yang digunakan dalam praktik (Jadual 1 dan 2).

Skor koma Glasgow (disyorkan untuk usia 4 tahun atau lebih).

Bagaimanakah aneurisma muncul di otak - sebab dan akibatnya

Aneurisma otak adalah pengembangan saluran otak, yang gejalanya adalah sakit kepala, penglihatan menurun, kekeliruan, dan lain-lain. Penting untuk memerhatikannya selama ini untuk mengelakkan akibat yang boleh menjadi sangat serius.

Mari lihat penyebab aneurisma otak, terapi dan kaedah pemulihan untuk memulihkan gangguan kognitif sekiranya berlaku pendarahan.

Apa itu aneurisma otak

Istilah "aneurisma serebrum" merujuk kepada kecacatan, yang, sebagai peraturan, adalah pelebaran satu atau lebih saluran otak. Mereka mungkin kongenital atau akibat penyebab luaran..

Pembesaran, yang, secara umum, memiliki bentuk seperti tas, membuat dinding kapal rapuh, siap kapan saja untuk pecah dan pendarahan subarachnoid berikutnya, kejadian yang, jika tidak dirawat tepat pada waktunya, dapat membawa maut.

Dari segi statistik, dikatakan bahawa kira-kira 1% populasi menderita aneurisma otak, dan lebih biasa pada wanita berbanding lelaki (dalam nisbah 3 hingga 2). Dari semua kes aneurisma serebrum, hanya pecah 15-20%, yang mana satu pertiga boleh membawa maut.

Punca dan faktor risiko aneurisma

Adalah lebih tepat untuk membicarakan faktor risiko yang membawa kepada perkembangan aneurisma dan pecahnya aneurisma.

Antara faktor risiko yang kita ada:

  • Merokok: adalah salah satu faktor risiko yang paling penting untuk pecah aneurisma. Kerana ia menyebabkan banyak kerosakan pada tahap sel, yang dapat menyumbang kepada pecahnya dinding arteri.
  • Hipertensi arteri: Mereka yang menderita tekanan darah tinggi mungkin mengalami pecah aneurisma kerana tekanan yang diberikan pada dinding arteri.
  • Dislipidemia: Peningkatan kepekatan kolesterol dalam darah dapat menyebabkan kerusakan pada arteri, yang memperburuk kerapuhan arteri yang ada. Atas sebab ini, mereka yang menderita hiperkolesterolemia lebih cenderung mengalami pecah aneurisma..
  • Patologi: kerapuhan arteri mungkin berlaku disebabkan oleh pengaruh beberapa penyakit, seperti diabetes mellitus, beberapa jangkitan bakteria, penyakit tisu penghubung keturunan, koarkasi aorta, malformasi, penyakit ginjal polikistik.
  • Kecederaan: arteri rapuh boleh rosak akibat kecederaan fizikal, misalnya, tandukan, jatuh, kerosakan semasa kemalangan kereta, sukan bersentuhan, seperti tinju atau seni mempertahankan diri.

Gejala aneurisma - penting untuk dikenali

Pengesanan simptom pecah aneurisma serebrum tepat pada masanya sangat penting untuk memberikan rawatan kecemasan dalam masa sesingkat mungkin untuk mendapatkan rawatan yang sesuai.

Biasanya, gejala pecah aneurisma merangkumi:

  • Sakit kepala tajam yang tidak dijangka, seolah-olah "menikam kepala".
  • Pening disertai dengan loya dan muntah.
  • Kehilangan atau penurunan penglihatan, penglihatan berganda. Ini berlaku sekiranya aneurisma pecah berada berdekatan dengan saraf kranial yang mengawetkan mata..
  • Perubahan kesedaran: gangguan ingatan, kekurangan neurologi, rasa kekeliruan dan kehilangan orientasi.
  • Pergerakan perlahan: perlahan hingga lumpuh.
  • Gejala lain: seperti kepekaan, demam, dan leher kaku.

Akibat pecahnya kapal serebrum

Masa di mana pesakit dibawa ke bilik kecemasan adalah kunci.

Secara amnya, pecahnya kapal serebrum boleh mengakibatkan akibat berikut:

  • Kerosakan otak: sel saraf yang bersentuhan dengan kawasan di mana pendarahan berlaku boleh rosak atau hancur akibat tumpahan darah.
  • Hydrocephalus: cecair serebrospinal beredar di ruang subarachnoid. Sekiranya berlaku pendarahan, aliran keluar cairan normal mungkin terganggu, pengumpulannya berlaku, menyebabkan, dengan itu, pengembangan ventrikel otak.
  • Vasospasme: kebocoran darah dari saluran darah dapat menyebabkan kerengsaan struktur sekitarnya yang bertindak balas dengan vasospasme, vasoconstriction, yang membatasi aliran darah. Ini boleh menyebabkan penurunan aliran darah dan oksigen ke otak, yang mengakibatkan strok..
  • Hiponatremia: jika pendarahan berlaku di kawasan yang dekat dengan hipotalamus, ini boleh menyebabkan ketidakseimbangan kepekatan natrium dalam darah. Penurunan kadar natrium menyebabkan edema pada sel otak, yang boleh mengakibatkan kerosakan.
  • Pendarahan berulang: diperhatikan 3-4 minggu selepas pendarahan pertama yang disebabkan oleh pecahnya aneurisma. Ia berlaku pada 30-40% kes dan menyebabkan kerosakan tambahan pada struktur otak.

Apa yang perlu dilakukan sekiranya anda menemui aneurisma otak

Sekiranya semasa pemeriksaan doktor menemui aneurisma otak, maka pesakit harus mengikuti beberapa langkah pencegahan:

  • Berhenti merokok, jangan minum alkohol atau zat psikostimulasi, serta bahan yang menyebabkan kerosakan pada badan, termasuk arteri, dan yang boleh meningkatkan risiko pecah aneurisme.
  • Elakkan Kopi dan Minuman Berasaskan Kafein.
  • Kurangkan pengambilan garam untuk mengelakkan tekanan darah tinggi.
  • Ikuti diet yang sihat dan amalkan aktiviti fizikal yang sederhana untuk mengekalkan tekanan darah rendah, glukosa darah dan kolesterol.
  • Elakkan usaha gigih seperti sukan dan angkat berat.
  • Sekiranya anda mengambil ubat pengencer darah seperti asid asetilsalisilat, minta pengganti doktor anda..
  • Sekiranya aneurisma sudah berdarah, elakkan perjalanan dengan kapal terbang.

Aneurisma kapal serebrum. Sebab, jenis, gejala dan manifestasi patologi

Laman web ini memberikan maklumat rujukan untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan pakar diperlukan!

Apa itu aneurisma serebrum?

Aneurisme saluran cerebral adalah patologi berbahaya, dan sekiranya diagnosis dan rawatan tidak tepat waktu, ia dikaitkan dengan kadar kematian atau kecacatan pesakit yang tinggi. Aneurisme adalah pengembangan patologi satu atau lebih saluran darah di otak. Artinya, ia adalah sejenis penonjolan dinding saluran darah, yang terletak di salah satu kawasan di otak dan mempunyai sifat baik kongenital atau yang diperoleh. Dibentuk, aneurisma membentuk kerosakan pada dinding saluran darah (dalam kebanyakan kes, arteri). Oleh itu, kebarangkalian pecah yang tinggi, yang memerlukan perkembangan pendarahan intrakranial. Pendarahan ini, seterusnya, boleh menyebabkan gangguan neurologi, dan dalam kes yang teruk, boleh menyebabkan kematian.

Kejadian aneurisma serebrum sangat sukar untuk dinilai. Sebabnya adalah kesukaran dalam mendiagnosis penyakit ini, serta ciri-ciri kursus dan gejala klinikalnya. Namun, bergantung pada pelbagai data klinikal dan statistik, dapat dikatakan bahawa aneurisma serebrum berlaku pada 10 hingga 12 pesakit di antara 100 ribu populasi. Data dari pemeriksaan morfopatologi (autopsi) menunjukkan bahawa hampir 50% aneurisma yang tidak pecah ditemui secara tidak sengaja, kerana tidak menyebabkan gejala.

Ancaman utama yang menyebabkan aneurisma saluran otak adalah kebarangkalian pecah yang tinggi, yang menyebabkan pendarahan intrakranial (pendarahan di ruang subarachnoid atau pendarahan subarachnoid), yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan. Statistik dari hospital asing menunjukkan bahawa 10% pesakit dengan pendarahan subarachnoid mati hampir seketika, menghilangkan kemungkinan campur tangan perubatan. Kira-kira 25% pesakit ini mati pada hari pertama, dan 40 - 49% lagi pada 3 bulan pertama. Oleh itu, kemungkinan kematian dengan pecah aneurisma adalah sekitar 65%, dengan kematian yang dominan dalam beberapa jam / hari pertama setelah pecahnya..

Dalam perubatan moden, satu-satunya rawatan yang paling berkesan untuk aneurisma vaskular di otak adalah pembedahan, namun, walaupun pembedahan saraf progresif dan perkembangan perubatan yang dipercepat hari ini, ia tidak mengecualikan hasil yang membawa maut. Perlu diingat bahawa kebarangkalian kematian akibat pecahnya aneurisma secara tiba-tiba hampir 2 - 2.5 kali lebih tinggi daripada risiko yang berkaitan dengan campur tangan pembedahan.

Kekerapan aneurisma serebrum secara statistik (kira-kira 20 kes setiap 100 ribu penduduk) berlaku di Jepun dan Finland. Aneurisma saluran cerebral hampir 1.5 kali lebih kerap dijumpai pada wanita. Di kalangan wanita, berbanding dengan lelaki, aneurisma raksasa mendominasi (ia berlaku kira-kira tiga kali lebih kerap). Bahaya khusus adalah pembentukan seperti itu pada wanita hamil.

Penyebab aneurisma serebrum

Pembentukan aneurisma di mana-mana kapal hampir selalu terjadi akibat pelanggaran struktur normal dinding vaskular. Dalam kes arteri, dinding terdiri daripada tiga lapisan utama. Kerosakan sekurang-kurangnya salah satu daripadanya menyebabkan kehilangan kekuatan tisu tempatan. Oleh kerana otak dibekalkan dengan darah dari arteri karotid, tekanan darah di sini cukup tinggi. Zat otak menghabiskan banyak tenaga dalam proses kehidupan dan sentiasa memerlukan nutrien. Mungkin ini menjelaskan fakta bahawa aneurisma secara keseluruhan lebih kerap terbentuk di arteri aorta (pada tahap yang berbeza) atau di otak. Di dalam kapal inilah tekanannya cukup tinggi.

Dinding arteri terdiri daripada membran berikut:

  • Kemesraan. Cengkerang ini melapisi permukaan dalam kapal. Dia sangat kurus dan sensitif terhadap pelbagai kecederaan. Kerosakan ini selalunya tidak bersifat mekanikal. Mereka boleh disebabkan oleh toksin, antibodi, atau jangkitan yang bersentuhan dengan sel intimal. Fungsi membran ini adalah untuk memastikan aliran darah normal (tanpa pusaran dan gumpalan darah).
  • Media Cengkerang tengah menentukan keanjalan kapal. Ia mengandungi sel otot yang boleh menyebabkan arteri menguncup atau mengembang. Ini sebahagian besarnya mengatur tekanan darah (dengan penyempitan saluran, ia meningkat). Cengkerang ini jarang rosak terlebih dahulu. Lebih kerap, proses patologi dari intima berlaku untuknya.
  • Kedatangan. Cangkang luar kapal adalah yang paling tahan lama. Terdapat banyak serat dan sel tisu penghubung. Apabila cengkerang ini rosak, cangkang yang mendasari hampir selalu membengkak dengan pembentukan kantung aneurisma.
Ketiga-tiga membran, jika tidak rosak oleh proses patologi, hampir tidak pernah membentuk aneurisma. Biasanya, salah satunya rosak, yang, digabungkan dengan peningkatan tekanan yang tajam, menyebabkan pembentukan aneurisma. Perlu diingatkan bahawa proses ini tidak menjadi penyebab aneurisma sebagai mekanisme. Sebab-sebab itu dianggap sebagai faktor dan patologi yang merosakkan dinding saluran otak. Dalam praktiknya, terdapat banyak alasan seperti itu..

Patologi berikut boleh menjadi penyebab pembentukan aneurisma serebrum:

  • Kecederaan. Kecederaan kepala tertutup biasanya berpunca dari pukulan berat ke kepala. Semasa hentaman, pemisahan dinding kapal mungkin berlaku, akibatnya kekuatan dan keanjalannya akan melemah. Di tempat ini, keadaan yang baik diciptakan untuk perkembangan aneurisma. Harus diingat bahawa aneurisma dapat muncul baik setelah cedera, dan setelah beberapa waktu. Kenyataannya adalah bahawa kecederaan boleh terdiri dari pelbagai jenis dan disertai oleh sejumlah gangguan yang berbeza (tidak hanya pada tahap pembuluh otak).
  • Meningitis - Meningitis adalah keradangan meninges yang boleh disebabkan oleh pelbagai jangkitan. Dalam kes ini, patogen adalah bakteria, virus atau kulat (jarang parasit dan protozoa lain). Arteri otak berdekatan dengan meninges, oleh itu, proses berjangkit boleh merosakkan membran luar kapal. Penyebab meningitis yang paling biasa adalah meningococcus (Neisseria meningitidis), tetapi kadang-kadang ia disebabkan oleh tuberkulosis, herpes, atau jangkitan lain. Keadaan pesakit secara langsung semasa meningitis biasanya parah, jadi hampir mustahil untuk mengasingkan gejala aneurisma. Tetapi setelah menyembuhkan jangkitan, kadang-kadang cacat yang terbentuk dijumpai di dinding kapal, yang akhirnya berubah menjadi aneurisma.
  • Jangkitan sistemik. Cara lain untuk kerosakan vaskular berjangkit adalah darah. Beberapa jangkitan boleh beredar dengannya ke seluruh badan, mempengaruhi pelbagai saluran dan organ. Arteri otak boleh rosak, misalnya, dengan sifilis maju. Kadang kala jangkitan dari fokus lain memasuki aliran darah. Sebagai contoh, dengan endokarditis bakteria, jangkitan dilokalisasikan di jantung (terutamanya pada injap). Secara berkala, patogen memasuki aliran darah dan dibawa ke seluruh badan. Sekiranya intima otak arteri terjejas, kecacatan tempatan juga dapat terbentuk, yang akan berubah menjadi aneurisma.
  • Penyakit kongenital. Terdapat sebilangan penyakit kongenital di mana tisu penghubung menjadi lemah atau prasyarat lain diciptakan untuk perkembangan aneurisme. Contohnya, dengan sindrom Marfan atau pelanggaran sintesis kolagen jenis ketiga, dinding vaskular lemah sejak lahir, dan peningkatan tekanan darah dengan mudah menyebabkan pembentukan aneurisma. Dengan sklerosis tuberous atau neurofibromatosis jenis pertama, perubahan struktur tempatan pada tisu dan saluran otak dapat diperhatikan. Apabila penyakit ini berkembang, risiko aneurisma meningkat. Juga, beberapa kajian menunjukkan peningkatan risiko aneurisme pada penyakit seperti anemia sel sabit, sindrom Ehlers-Danlos, penyakit ginjal polikistik kongenital dominan autosomal, lupus eritematosus sistemik. Penyakit ini sangat jarang berlaku dan sebahagiannya disebabkan oleh mutasi genetik kongenital..
  • Hipertensi arteri (hipertensi). Tekanan darah tinggi adalah faktor penting yang menyumbang kepada pembentukan aneurisma. Kecacatan tempatan di dinding vaskular, apa sahaja yang disebabkannya, tidak membentuk aneurisma itu sendiri. Ia terbentuk kerana tekanan dalaman di dalam kapal dengan menonjolkan dinding di tempat yang lemah. Itulah sebabnya dalam kebanyakan pesakit hipertensi aneurisma juga dikesan. Tidak begitu pentingnya sifat hipertensi. Tekanan darah dapat meningkat disebabkan oleh penyakit jantung, ginjal, gangguan endokrin, kecenderungan genetik, dan lain-lain. Adalah penting bahawa semua penyakit ini meningkatkan risiko aneurisma serebrum, secara tidak langsung menjadi penyebabnya..
  • Penyakit arteri. Dalam sejumlah penyakit, proses keradangan boleh mempengaruhi arteri secara selektif, termasuk yang terletak di rongga kranial. Selalunya ini berlaku dengan penyakit autoimun (reumatologi). Sistem kekebalan tubuh membentuk apa yang disebut autoantibodi, yang secara salah menyerang sel-sel tubuh sendiri. Akibatnya, keradangan berlaku, yang akhirnya dapat menyebabkan aneurisma kapal.
  • Aterosklerosis. Pada masa ini, peranan arteriosklerosis serebrum dalam pembentukan aneurisma dan perkembangan strok banyak dibincangkan. Dengan penyakit ini, plak yang disebut dari simpanan kolesterol terbentuk di dinding arteri. Mereka tidak hanya menyempitkan lumen kapal (meningkatkan tekanan di dalamnya), tetapi juga melemahkan dinding vaskular secara beransur-ansur. Penyebab aterosklerosis tidak diketahui sepenuhnya, tetapi diasumsikan bahawa kekurangan zat makanan, merokok, dan hipertensi berperanan..
  • Sebab lain. Dalam kes yang jarang berlaku, mungkin ada sebab lain yang mempengaruhi pembentukan aneurisma. Salah satu penyakit yang jarang berlaku adalah, misalnya, angiopati amiloid serebrum. Dengan penyakit ini, protein patologi, amiloid, disimpan di dinding saluran otak (berdiameter kecil). Ini mempengaruhi aliran darah dan boleh menyebabkan aneurisma kecil. Terdapat juga laporan aneurisma yang berkembang, mungkin sebagai komplikasi tumor malignan (barah). Dalam kes ini, beberapa varian sindrom paraneoplastik dapat dianggap sebagai penyebabnya. Dalam kes ini, tumor tidak semestinya terletak di otak. Ia boleh terjadi di mana-mana bahagian badan, dan kerosakan vaskular adalah reaksi tubuh terhadap adanya neoplasma malignan. Walau bagaimanapun, dalam praktiknya, penyebabnya sangat jarang berlaku dan biasanya digabungkan dengan faktor lain yang lebih biasa..
Oleh itu, terdapat banyak sebab untuk munculnya aneurisma serebrum. Penting bagi doktor dan pesakit untuk memahami bahawa dengan mana-mana di antaranya terdapat kerosakan tempatan pada dinding kapal (yang lemah) dan peningkatan tekanan darah jangka pendek atau jangka panjang. Faktor-faktor yang sama boleh menyebabkan komplikasi yang paling serius - pecahnya aneurisma dengan perkembangan strok hemoragik.

Adakah aneurisma serebrum diwarisi?

Aneurisma saluran cerebral bukanlah penyakit terpisah yang boleh diwarisi. Walaupun begitu, ada kemungkinan untuk munculnya kerabat darah. Walau bagaimanapun, ini disebabkan oleh penularan kelainan struktur atau penyakit genetik lain, yang dalam keadaan tertentu akan menyebabkan pembentukan aneurisma.

Penyebaran sebarang kecacatan atau penyakit secara pewarisan berlaku seperti berikut. Semua bahan struktur yang membentuk tisu badan dikodekan oleh sekumpulan gen dalam molekul DNA. Kerabat darah mempunyai banyak gen yang serupa. Oleh itu, kebarangkalian adanya gen yang rosak meningkat. Sebagai contoh, terdapat gen yang bertanggungjawab terhadap bahan tisu penghubung (sel, protein, serat tisu penghubung, dll.). Kecacatan pada gen ini menyebabkan fakta bahawa tisu penghubung seseorang tidak begitu kuat, yang bermaksud bahawa dinding vaskular lebih mudah diregangkan di bawah tekanan darah. Kecacatan pada gen lain boleh menyebabkan kelainan lain..

Secara umum, kita dapat mengatakan bahawa kecenderungan penyakit berikut dapat diwarisi:

  • penyakit hipertonik;
  • aterosklerosis;
  • penyakit genetik yang berkaitan dengan tisu penghubung (sindrom Marfan, dll.);
  • beberapa penyakit autoimun (lupus erythematosus sistemik).
Selain itu, terdapat beberapa kelainan struktur kongenital yang diwarisi sama dengan tanda lahir atau warna rambut. Sebagai peraturan, ini adalah aneurisma kongenital. Oleh itu, aneurisma dalam kes-kes yang jarang dapat diwarisi. Walau bagaimanapun, kecenderungan untuk penyakit yang meningkatkan risiko aneurisma semasa hidup lebih sering ditularkan. Oleh itu, salah satu masalah wajib dalam diagnosis adalah kehadiran aneurisma (atau strok hemoragik) pada saudara darah. Strok juga dapat menunjukkan masalah yang serupa, kerana strok sering terjadi akibat pecahnya aneurisma yang tidak didiagnosis tepat pada waktunya. Pada pandangan belakang, hampir mustahil untuk mengesan sama ada pesakit mengalami aneurisma atau pecah kapal biasa..

Jenis aneurisma serebrum

Dalam perubatan, pada prinsipnya, terdapat klasifikasi aneurisma vaskular yang cukup luas. Ini juga berlaku untuk aneurisma serebrum, namun, dalam kes ini, terdapat beberapa keanehan. Aneurisma semacam itu dapat diklasifikasikan mengikut beberapa kriteria, termasuk lokasi, bentuk, usia penampilan, dan lain-lain. Doktor cuba merangkumi pelbagai kriteria seluas mungkin ketika membuat diagnosis. Ini membantu memilih rawatan dengan lebih tepat dan membuat prognosis yang lebih terperinci..

Mengikut bentuk aneurisma serebrum, mereka dibahagikan kepada jenis berikut:

  • Aneurisma sakular (saccular). Ia adalah spesies yang paling biasa apabila hanya mempertimbangkan aneurisma serebrum. Ciri-cirinya akan diterangkan kemudian..
  • Aneurisma berbentuk gelendong. Ia adalah bentuk biasa apabila terletak di aorta, tetapi pada saluran otak lebih jarang berlaku. Dalam bentuknya, ia menyerupai silinder dan pengembangan dinding kapal yang agak seragam dengan peningkatan diameternya.
  • Aneurisma pengelupasan. Juga terdapat di otak tidak begitu kerap. Dalam bentuk, ia adalah rongga membujur di dinding kapal. Ia terbentuk di antara lapisan dinding jika yang terakhir tersambung longgar kerana proses patologi. Mekanisme stratifikasi adalah pembentukan kecacatan kecil pada intima. Darah mengalir di sini di bawah tekanan, yang menyebabkan stratifikasi dan pembentukan rongga. Walau bagaimanapun, di saluran otak tekanan darah tidak setinggi, misalnya, di aorta, oleh itu jenis aneurisma ini jarang berlaku.
Kriteria penting lain adalah ukuran aneurisma. Vasodilatasi kecil biasanya lebih sukar untuk diperhatikan semasa pemeriksaan, dan cenderung menyebabkan gejala serius. Aneurisma yang besar menyebabkan pemampatan tisu otak yang teruk, yang pasti membawa kepada munculnya gejala neurologi. Sebagai peraturan, semua aneurisma cenderung untuk pertumbuhan secara beransur-ansur, jadi aneurisma kecil dalam beberapa tahun dapat meningkat menjadi sederhana atau besar. Kadar kenaikan bergantung pada pelbagai faktor, dan hampir mustahil untuk diramalkan.

Aneurisma saluran otak dibahagikan dalam ukuran seperti berikut:

  • aneurisma kecil - diameter sehingga 11 mm;
  • sederhana - hingga 25 mm;
  • besar - lebih daripada 25 mm.
Kriteria penting lain adalah lokasi aneurisma di otak. Faktanya ialah setiap bahagian otak bertanggungjawab untuk fungsi tertentu dalam badan. Ini berlaku untuk pengecaman bau, warna, kepekaan kulit, koordinasi pergerakan, dll. Terdapat juga jabatan penting yang mengatur fungsi jantung, otot pernafasan, dan tekanan darah. Gejala neurologi mana yang akan muncul pada pesakit secara langsung bergantung pada lokasi aneurisma. Klasifikasi aneurisma berdasarkan lokasi dibuat berdasarkan anatomi saluran serebrum.

Aneurisma boleh didapati di kapal berikut:

  • arteri serebrum anterior;
  • arteri serebrum posterior;
  • arteri serebrum tengah;
  • arteri basilar;
  • arteri cerebellar atas dan bawah.
Kriteria penting lain adalah masa permulaan aneurisma. Semua aneurisma dapat dibahagikan kepada kongenital (yang ketika lahir) dan diperoleh (yang terbentuk sepanjang hayat). Sebagai peraturan, aneurisma kongenital kurang rentan pecah, kerana terbentuk oleh penonjolan semua lapisan arteri. Aneurisma yang diperoleh biasanya tumbuh lebih cepat dan lebih kerap menyebabkan strok. Juga penting untuk menentukan (jika mungkin) bila kecacatan kapal muncul. Beberapa formasi muncul, tumbuh dan pecah dalam beberapa hari, sementara yang lain mungkin tidak robek selama bertahun-tahun atau bahkan menyebabkan gejala yang serius..

Juga, semasa merumuskan diagnosis, perlu diketahui jumlah aneurisma pada saluran otak. Dalam kebanyakan kes, ini adalah formasi bersendirian. Tetapi selepas kecederaan kepala yang serius atau operasi berskala besar di rongga kranial, beberapa aneurisma mungkin muncul. Sekiranya pesakit menderita penyakit yang melemahkan tisu penghubung, maka aneurisma boleh menjadi banyak. Lebih-lebih lagi, dalam kes ini, kehadiran aneurisma serentak saluran otak dan aorta (kadang-kadang kapal lain) sering diperhatikan. Sudah tentu, pelbagai aneurisma jauh lebih berbahaya, kerana darah beredar lebih teruk melalui saluran yang terjejas, dan risiko pecah meningkat berkali-kali.

Aneurisma serebrum sakular

Bentuk sakular adalah yang paling biasa untuk aneurisma serebrum. Kecacatan ini biasanya terbentuk kerana kerosakan tempatan (titik) pada salah satu lapisan dinding kapal. Kehilangan kekuatan membawa kepada fakta bahawa dinding mula membengkak. Kantung pelik dengan darah terbentuk. Diameter mulutnya sama dengan ukuran cacat dinding, dan bahagian bawahnya mungkin lebih lebar. Ini adalah lesi kapal yang tidak simetri..

Aneurisma sakular boleh menyebabkan gangguan tempatan berikut:

  • pergolakan dalam aliran darah, ketika sebahagian darah memasuki kantung;
  • melambatkan aliran darah, kerana bahagian arteri di belakang aneurisma mungkin lebih teruk dibekalkan dengan darah;
  • ancaman pembekuan darah, kerana pusaran di dalam kantung sering mengaktifkan faktor pembekuan darah;
  • terlalu banyak dinding aneurisma dengan peningkatan risiko pecah;
  • pemampatan zat otak dengan dinding bulging yang kuat.
Semua faktor ini menjelaskan sebahagian besar gejala, manifestasi dan komplikasi aneurisma serebrum. Tidak seperti aneurisma berbentuk gelendong, sakular lebih cenderung terkoyak dan trombosis, yang merupakan komplikasi yang paling berbahaya. Ini menjelaskan perlunya rawatan pembedahan jenis aneurisma ini..

Aneurisma serebrum palsu

Yang paling biasa dalam amalan perubatan adalah aneurisma vaskular benar. Dalam kes ini, kita bercakap mengenai kehilangan kekuatan tisu, yang menyebabkan semua cangkang kapal dapat membengkak. Selalunya terdapat penonjolan herniasi, di mana satu atau dua membran nampaknya robek kerana proses patologi, dan selebihnya membengkak ke dalam lumen, membentuk aneurisma. Aneurisma palsu sangat jarang berlaku dan mempunyai struktur yang sedikit berbeza..

Sebenarnya, aneurisma palsu bukanlah penonjolan dinding kapal, tetapi pecahnya. Oleh kerana kecacatan kecil di dinding, darah meninggalkan tempat tidur vaskular dan terkumpul berdekatan dalam bentuk hematoma. Sekiranya pada masa yang sama kecacatan kapal tidak mengencang, dan darah tidak menyebar, rongga terhad pada tisu terbentuk, yang dikaitkan dengan lumen arteri. Dalam kes ini, darah dapat mengalir ke dalamnya, dan tekanan di dalamnya berubah. Aneurisma muncul, yang, bagaimanapun, tidak memiliki dinding dari cangkang kapal yang terbentang. Aneurisma palsu seperti itu juga kadang-kadang disebut hematoma berdenyut..

Masalah utama adalah risiko tinggi pendarahan yang berlebihan, kerana terdapat kecacatan kecil di dinding kapal. Gejala aneurisma palsu boleh menyerupai gejala aneurisma serebrum sejati, serta gejala strok hemoragik. Sangat sukar untuk membezakan aneurisma seperti itu dari yang biasa pada peringkat awal, walaupun dengan bantuan kaedah diagnostik moden.

Aneurisma serebrum kongenital

Di bawah aneurisma vaskular kongenital memahami yang sudah ada pada masa kelahiran. Mereka terbentuk pada masa pranatal dan, sebagai peraturan, tidak hilang sendiri setelah lahir. Penyebab aneurisma kongenital agak berbeza dengan penyebab aneurisma biasa yang terbentuk semasa hidup. Aneurisma kongenital tidak boleh dikelirukan dengan aneurisma yang disebabkan oleh penyakit kongenital. Dalam kes kedua, diasumsikan terdapat patologi tertentu (selalunya kecacatan genetik) yang meningkatkan risiko aneurisma semasa hidup. Namun, dalam praktiknya, patologi ini boleh menyebabkan perubahan struktur saluran darah pada masa pranatal..

Perkembangan aneurisma kapal serebrum pada janin boleh disebabkan oleh sebab berikut:

  • beberapa jangkitan (biasanya virus) bahawa ibu sakit semasa mengandung;
  • penyakit genetik yang melemahkan tisu penghubung;
  • pengambilan racun pada ibu semasa mengandung;
  • penyakit kronik ibu;
  • sinaran pengion yang mempengaruhi ibu semasa mengandung.
Oleh itu, aneurisma serebrum kongenital pada kanak-kanak sering kali disebabkan oleh patologi atau faktor luaran yang mempengaruhi ibu. Walau bagaimanapun, akibat dari kesan-kesan ini boleh sangat berbeza, dan aneurisma hanyalah kes khas. Dalam praktik perubatan, aneurisma kongenital sering dikesan bersamaan dengan malformasi intrauterin yang lain. Pada masa ini, dengan menggunakan kaedah diagnostik moden, kecacatan ini dapat dikesan sebelum kelahiran anak.

Prognosis untuk kanak-kanak yang dilahirkan dengan aneurisma kapal serebrum berbeza-beza dari satu kes ke kes yang lain. Sekiranya ini adalah patologi tunggal dan malformasi lain tidak diperhatikan, maka prognosisnya sering disukai. Aneurisma biasanya benar, dan dindingnya cukup kuat. Berkat ini, risiko rehat tidak begitu besar. Walau bagaimanapun, kanak-kanak memerlukan perhatian berterusan dan pemantauan berkala oleh pakar neuropatologi. Dalam beberapa kes, kehadiran mereka boleh mempengaruhi perkembangan mental atau fizikal anak. Dalam kes yang teruk, aneurisma kongenital besar dan mungkin tidak sesuai dengan kehidupan..

Gejala dan tanda-tanda aneurisma serebrum

Dalam kebanyakan kes, aneurisma serebrum tidak menyebabkan gejala untuk masa yang lama. Ini disebabkan oleh fakta bahawa arteri di dalam tengkorak cukup kecil, dan aneurisma sendiri jarang mencapai ukuran besar. Mereka memberi tekanan yang tidak signifikan pada tisu tetangga, dan tidak cukup untuk mengganggu penghantaran impuls saraf dengan serius dan mengganggu fungsi mana-mana bahagian otak. Tetapi ada juga kes-kes yang sangat sukar..

Aneurisma saluran cerebral dapat memberikan gejala yang teruk dalam kes berikut:

  • dengan ukuran aneurisma yang besar, ia tetap menekan tisu tetangga dengan kuat, mengganggu penghantaran impuls saraf;
  • dengan penyetempatan aneurisma di bahagian otak yang sangat penting, walaupun pembentukan kecil boleh mengakibatkan akibat yang tragis;
  • ketidakpatuhan terhadap langkah pencegahan (aktiviti fizikal yang teruk, tekanan, peningkatan tekanan darah yang tajam, dan lain-lain) membawa kepada peningkatan aneurisme atau bahkan pecahnya;
  • kehadiran patologi kronik bersamaan (hipertensi, dll.);
  • kehadiran anastomosis arteriovenous (malformasi) bersamaan menyebabkan campuran darah arteri dan vena, yang mengganggu bekalan oksigen ke sel saraf.
Mekanisme utama untuk perkembangan gejala dengan adanya aneurisme adalah pemampatan tisu bersebelahan dan gangguan peredaran darah. Dalam kedua kes tersebut, tisu saraf yang membentuk otak terjejas. Pesakit mula muncul gejala neurologi yang disebut. Mereka boleh menjadi sangat pelbagai dan bergantung pada bahagian otak mana yang terjejas..

Aneurisma arteri otak boleh menyebabkan gejala berikut:

  • Sakit kepala: Sakit kepala adalah salah satu gejala umum aneurisma serebrum. Mereka boleh mempunyai jangka masa yang berbeza dan lebih sering muncul dalam bentuk kejang (kadang-kadang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah). Penyetempatan kesakitan berbeza dan bergantung pada bahagian otak mana aneurisma berada. Dengan aneurisma yang mendalam, rasa sakitnya kurang sengit, kerana otak itu sendiri tidak mempunyai reseptor kesakitan. Pada masa yang sama, aneurisma dangkal memampatkan meninges boleh menyebabkan kesakitan yang sangat teruk. Kadang-kadang orang dengan aneurisma mengalami serangan migrain yang teruk yang hilang selepas rawatan pembedahan..
  • Gangguan tidur. Lokasi aneurisma di kawasan yang bertanggungjawab untuk kawalan tidur boleh menyebabkan insomnia atau, sebaliknya, mengantuk. Masalah dengan tidur tidak dikecualikan dalam penyetempatan lain. Kemudian ia akan dikaitkan dengan bekalan darah yang lemah ke bahagian otak tertentu..
  • Mual. - Mual dan muntah sering berlaku ketika meninges mengalami kegatalan. Dalam kes ini, kita bercakap lebih banyak mengenai aneurisma yang terletak di permukaan. Formasi besar juga dapat meningkatkan tekanan intrakranial, salah satunya adalah pening dan mual. Ciri khas gejala ini dengan aneurisma kapal di otak adalah bahawa mual biasanya tidak hilang walaupun setelah mengambil ubat. Tidak seperti keracunan, ketika otot licin saluran gastrointestinal (GIT) terjejas, kita bercakap mengenai kerengsaan pusat tertentu di otak. Muntah boleh menjadi sangat kuat dan sama sekali tidak berkaitan dengan pengambilan makanan..
  • Gejala meningeal. Gejala meningeal difahami sebagai gabungan tanda-tanda yang menunjukkan kerengsaan meninges. Mereka biasanya muncul dengan aneurisma dangkal atau aneurisma besar. Gejala seperti itu merangkumi ketegangan pada otot leher (walaupun dalam keadaan rehat), ketidakupayaan untuk membengkokkan kepala ke hadapan sehingga menyentuh dagu dada. Orang yang sihat kadang-kadang tidak dapat melakukan tindakan ini, tetapi pesakit pada masa yang sama mengalami kesakitan yang tajam. Terdapat juga gejala Kernig dan Brudzinsky, berdasarkan membengkokkan kaki di sendi pinggul atau lutut. Seorang pesakit dengan kerengsaan meninges tidak dapat melakukan pergerakan yang diperlukan, dan ketika mencuba, rasa sakit muncul.
  • Kekejangan: Kekejangan adalah pengecutan otot rangka yang tidak terkawal. Dalam kes ini, ia disebabkan oleh pemampatan bahagian otak yang cetek (biasanya korteks serebrum). Gejala ini menunjukkan pelanggaran serius dan muncul, sebagai peraturan, dengan aneurisma yang besar. Kekejangan berbahaya pada diri mereka sendiri, kerana boleh menyebabkan pernafasan berhenti. Kejang kejang yang kerap dengan aneurisma boleh serupa dengan penyakit epilepsi. Hanya pakar neuropatologi yang dapat membezakannya setelah pemeriksaan menyeluruh.
  • Gangguan Deria. Bergantung pada lokasi aneurisma di otak, pelbagai struktur yang bertanggungjawab terhadap kepekaan dapat dimampatkan. Dalam kes ini, kepekaan taktil (kulit) di kawasan tertentu mungkin hilang. Gangguan penglihatan dan pendengaran juga mungkin berlaku. Koordinasi pergerakan juga menderita, kerana sebahagiannya bergantung pada reseptor sensitif pada sendi itu sendiri. Dengan kata lain, seseorang mungkin berhenti menentukan kedudukan tubuhnya di ruang angkasa. Terdapat pilihan gangguan sensori yang lebih jarang..
  • Gangguan pergerakan. Pelanggaran semacam itu, pertama sekali, termasuk kelumpuhan, di mana seseorang kehilangan keupayaan untuk mengawal kumpulan otot tertentu. Mereka boleh berlaku apabila aneurisma pecah (aneurisma) atau aneurisma yang sangat besar.
  • Disfungsi saraf kranial. 12 pasang saraf kranial mengawal beberapa jenis kepekaan dan, sebahagiannya, pergerakan otot-otot kecil. Sekiranya fungsinya terganggu, prolaps kelopak mata (ptosis) mungkin berlaku, asimetri otot muka, suara serak, dll..
Oleh itu, semua pesakit dengan aneurisma serebrum, sebagai peraturan, mempunyai satu set gejala. Ini sangat menyukarkan diagnosis penyakit pada peringkat awal. Gejala mungkin menyerupai pelbagai jenis patologi, dan hanya doktor yang berpengalaman yang dapat mengesyaki adanya aneurisma dan menetapkan kajian yang sesuai untuk mengesahkan diagnosis..

Apakah klinik aneurisma serebrum?

Dalam kes ini, istilah "klinik" bermaksud perjalanan penyakit dari masa ke masa, permulaan atau hilangnya gejala, serta perubahan keadaan umum pesakit. Ini merujuk kepada semua manifestasi penyakit yang muncul secara luaran, tanpa kaedah penyelidikan perkakasan atau makmal. Oleh itu, klinik seperti itu tidak muncul dalam semua aneurisma. Formasi kecil yang terletak di kawasan otak yang "selamat" mungkin tidak menyebabkan manifestasi sama sekali..

Kursus klinikal aneurisma boleh sangat berbeza. Ia bergantung pada kedudukan aneurisma, ukurannya, dan juga sebab-sebab yang menyebabkan kemunculannya. Beberapa aneurisma muncul dan tumbuh dengan cepat sehingga pada hari-hari pertama mereka menyebabkan pecah dan stroke hemoragik. Gambaran klinikal, pada prinsipnya, mungkin kelihatan sudah rosak.

Aneurisma lain muncul dan tumbuh dengan perlahan. Kemudian seseorang mungkin mengalami sakit kepala, keletihan, masalah tidur. Dalam beberapa kes, gejala pertama adalah penurunan ketajaman penglihatan, penglihatan, gangguan kepekaan atau koordinasi pergerakan. Pada peringkat kemudian, rasa sakit semakin meningkat, dan gangguan primer bertambah buruk.

Aneurisma serebrum berganda

Dengan sejumlah penyakit keturunan yang mempengaruhi tisu penghubung badan, pesakit boleh mengalami beberapa aneurisma semasa hidup. Fenomena ini kadang-kadang disebut pelbagai aneurisma. Lebih-lebih lagi, tidak semestinya semua aneurisma ini hanya terletak di saluran otak. Mungkin, sebagai contoh, kombinasi mereka dengan aneurisma aorta (atau aneurisma).

Dalam kes sedemikian, peredaran serebrum lebih teruk. Di arteri serebrum, darah mengalir dari cawangan lengkungan aorta. Di mana sahaja aneurisma terletak, ia akan mengganggu aliran darah ke tisu saraf dengan serius. Ini menjelaskan hakikat bahawa pelbagai gejala dan manifestasi penyakit ini lebih cenderung terjadi pada orang dengan pelbagai aneurisma..

Gejala neurologi, pada dasarnya, tidak akan berbeza dengan yang disenaraikan di atas. Pelbagai kawasan otak boleh menderita. Sekiranya pesakit mempunyai aneurisma aorta, maka ia hanya dapat menambahkan beberapa gejala tertentu.

Dengan gabungan aneurisma saluran cerebral dan aorta, gejala berikut mungkin muncul:

  • dyspnea;
  • sakit dada atau sakit perut;
  • batuk;
  • kelemahan;
  • peningkatan kadar jantung;
  • gangguan pencernaan (dengan aneurisma aorta perut).
Oleh kerana pelbagai aneurisma hampir selalu merupakan manifestasi dari penyakit sistemik atau genetik, gejala lain paling sering dijumpai pada pesakit. Mereka tidak berkaitan secara langsung dengan aneurisma, tetapi disebabkan oleh kecacatan lain pada tisu penghubung. Sebagai contoh, pesakit dengan sindrom Marfan sering mengalami kecacatan jantung kongenital atau yang diperoleh, serta masalah penglihatan akibat subluksasi lensa. Pesakit dengan pelbagai penyakit reumatologi sering mengadu sakit sendi.

Aneurisma saluran cerebral pada kanak-kanak

Aneurisma pada kanak-kanak secara keseluruhan tidak begitu biasa. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pembentukan kecacatan pada dinding vaskular biasanya memerlukan masa. Sebagai contoh, dengan aterosklerosis, kerosakan didahului oleh pengumpulan kolesterol yang berpanjangan, yang beredar dengan darah. Gangguan serupa pada masa kanak-kanak jarang berlaku, dan aneurisma tidak dapat terbentuk. Walau bagaimanapun, mereka masih dijumpai pada usia berapa pun. Pada bayi baru lahir dan kanak-kanak prasekolah, ini biasanya adalah kecacatan vaskular kongenital. Mereka muncul kerana fakta bahawa sebarang faktor buruk mempengaruhi tubuh ibu semasa kehamilan. Kemungkinan pembentukan aneurisma pada awal usia kanak-kanak dengan sifilis kongenital (diperoleh pada masa pranatal dari ibu yang sakit).

Pada kanak-kanak, aneurisma serebrum paling sering ditunjukkan sebagai berikut:

  • perhatian berterusan terhadap anak;
  • gangguan tidur;
  • sawan kejang;
  • ketinggalan dalam perkembangan mental (kurang kerap dan fizikal);
  • simptom neurologi tertentu (kekurangan refleks yang semestinya pada usia tertentu).
Anak-anak sekolah, sebagai peraturan, sudah dapat merumuskan keluhan dan gejala, jika ada. Aduan ini tidak akan jauh berbeza dengan gambaran klinikal standard pada orang dewasa. Kaedah untuk mendiagnosis dan merawat aneurisma pada kanak-kanak juga tidak berbeza. Sekiranya tiada kontraindikasi yang serius, pembedahan untuk memperbaiki kecacatan adalah disyorkan. Prognosis bergantung pada ukuran aneurisma, kadar pertumbuhannya dan sebab-sebab yang menyebabkan pembentukannya.

Kehamilan dengan aneurisma serebrum

Seperti yang dinyatakan di atas, bahaya terbesar apabila terdapat aneurisma di otak adalah pecahnya. Kehamilan dalam kes ini dapat dianggap sebagai faktor risiko tambahan, yang meningkatkan kemungkinan strok. Ini disebabkan oleh fakta bahawa semasa kehamilan di dalam tubuh seorang wanita, pelbagai perubahan berlaku. Sebahagiannya, mereka berkaitan dengan latar belakang hormon dan kerja sistem kardiovaskular. Biasanya terdapat pengekalan cecair di dalam badan dan peningkatan jumlah darah yang beredar. Oleh itu, tekanan di dalam kapal (termasuk saluran otak) dapat meningkat, meregangkan dinding aneurisma.

Oleh itu, pada sesetengah wanita, gejala aneurisme pertama kali muncul semasa kehamilan. Sebelum ini, sementara pendidikannya lebih kecil, itu tidak mengganggu pesakit. Tetapi meregangkan dinding kadang-kadang menyebabkan pemampatan tisu otak dan kemunculan gejala neurologi. Secara umum, manifestasi penyakit ini tidak akan jauh berbeza dengan manifestasi pada pesakit lain, yang disenaraikan di atas.

Kerana peningkatan risiko pecah dan komplikasi lain, pesakit dengan gejala neurologi yang jelas yang muncul semasa kehamilan mesti segera menjalani serangkaian prosedur diagnostik. Sekiranya aneurisma saluran serebrum dikesan, ubat harus segera dimulakan, yang akan mengurangkan tekanan pada saluran dan menguatkan dinding. Mereka biasanya tidak melakukan prosedur pembedahan kerana tekanan yang teruk dan kemungkinan membahayakan bayi yang belum lahir. Rawatan radikal (penyingkiran aneurisma, dan lain-lain) ditangguhkan ke tempoh selepas bersalin. Tetapi dalam kes yang teruk, apabila risiko strok jelas, rawatan perlu dilakukan. Oleh itu, seorang doktor yang berpengalaman harus dapat membimbing pesakit seperti itu, yang akan dapat menilai risiko yang tepat untuk ibu dan anak dan memilih taktik rawatan yang optimum. Ubat-ubatan sendiri dengan kaedah apa pun sangat dikontraindikasikan untuk wanita seperti itu..

Adalah Penting Untuk Menyedari Vaskulitis