Stenosis aorta: sebab, gejala dan kaedah rawatan

Stenosis aorta adalah penyempitan saluran koronari besar, di mana darah memasuki lingkaran besar peredaran darah dari ventrikel kiri. Atas pelbagai sebab, yang akan kita pertimbangkan kemudian, lumen aorta di kawasan injap menyempit. Patologi ini merumitkan aliran darah dari ventrikel dengan ketara, yang membawa kepada pelbagai akibat negatif..

Penting untuk mengetahui! Aorta adalah salah satu saluran badan terbesar dan paling penting, yang memberikannya darah yang diperkaya oksigen. Stenosis mulut aorta adalah kecacatan jantung dan saluran utama, kerana tubuh secara keseluruhan dan organ-organnya yang paling penting menerima darah arteri yang kurang dan, sebagai akibatnya, oksigen.

Injap aorta adalah risalah tiga yang terbuka ketika darah bergerak. Struktur injap boleh berubah di bawah pengaruh penyakit apa pun, yang menyebabkan stenosis aorta.

Klasifikasi Stenosis Aorta

Pertama sekali, stenosis injap aorta dibahagikan kepada kongenital dan diperolehi. Kongenital terbahagi kepada tiga jenis: stenosis aorta supravalvular, valvular dan subvalvular. Yang paling kerap diperoleh adalah jenis stenosis injap.

Di samping itu, stenosis mulut aorta dibahagikan kepada lima peringkat bergantung kepada keparahan penyakit:

  • Tahap 1. Ini adalah pilihan kompensasi di mana penyempitan aorta tidak signifikan. Walau bagaimanapun, pesakit dengan tahap ini tidak boleh melupakan diagnosisnya: perlu mengunjungi ahli kardiologi secara berkala.
  • 2 tahap. Kegagalan jantung terpendam yang disebut. Pesakit kerap merasa pening, lemah, sesak nafas walaupun dengan sedikit aktiviti fizikal, cepat letih. Pembedahan biasanya diperlukan.
  • 3 tahap. Gejala yang sama muncul seperti pada tahap sebelumnya, tetapi lebih kerap dan lebih parah, sebagai tambahan, sinkop dan angina ditambahkan pada mereka. Pembedahan diperlukan.
  • 4 peringkat. Ia dipanggil kegagalan jantung yang teruk. Tanda-tanda tahap sebelumnya semakin meningkat, sesak nafas tanpa latihan fizikal muncul, serangan asma jantung mungkin terjadi. Operasi pada tahap ini sangat jarang dan tidak membawa kesan maksimum.
  • 5 peringkat. Ia adalah terminal. Sesak nafas secara kekal, edema pada bahagian bawah kaki ditambahkan pada gejala. Operasi pada peringkat ini tidak dijalankan. Dengan bantuan terapi ubat, anda dapat memperbaiki keadaan pesakit secara ringkas.

Gejala stenosis aorta

Ciri penyakit ini boleh dianggap tidak simptomatik selama bertahun-tahun dan muncul hanya apabila lumen aorta dikurangkan separuh. Oleh itu, sangat penting untuk menjalani pemeriksaan pencegahan oleh pakar kardiologi.

Oleh kerana penyakit ini, tubuh tidak mendapat cukup darah yang diperkaya dengan oksigen, gejala ciri muncul:

  • pening;
  • kelemahan umum;
  • keletihan
  • pucat;
  • dyspnea;
  • pengsan
  • sakit di dada, memanjang ke lengan kiri dan / atau bilah bahu;
  • bengkak bahagian bawah kaki (terutamanya di pergelangan kaki);
  • peningkatan jumlah perut kerana genangan cecair;
  • asma jantung;
  • berdebar-debar
  • kegagalan jantung.
Dengan stenosis, oksigen tidak cukup masuk ke dalam badan, anda boleh pingsan

Pertimbangkan beberapa gejala dan penyebabnya dengan lebih terperinci:

  1. Angina pectoris dan kesakitan. Dengan stenosis lubang aorta, ventrikel kiri mengalami hipertrofi, kerana untuk mengatasi lumen yang menyempit, dia harus melakukan lebih banyak usaha untuk memastikan aliran darah. Ini, ditambah dengan fakta bahawa saluran jantung tidak dapat membekalkan oksigen ke otot jantung dengan betul, menyebabkan angina pectoris dan sakit dada. Yang paling ketara, gejala ini muncul semasa latihan fizikal, tetapi semakin kuat penyakit ini, semakin kerap mengganggu pesakit dan berehat.
  2. Sesak nafas, edema, asma jantung. Darah bertakung di pelbagai organ seperti paru-paru, ginjal, hati, tisu otot, dan lain-lain kerana jantung tidak dapat menampung beban yang meningkat. Ini membawa kepada gejala ini. Pada peringkat awal, ia jarang berlaku, dengan beban yang tidak biasa atau meningkat. Dengan perkembangan penyakit, mereka muncul lebih kerap dan tanpa mengira tekanan.

Komplikasi stenosis aorta

Penting! Sekiranya tidak dirawat, penyakit ini akan berlanjutan, melalui semua peringkat perkembangan hingga ke terminal dan mengakibatkan kematian.

Penyakit ini mematikan kerana menyebabkan komplikasi yang tidak sesuai dengan kehidupan. Mereka muncul, sebagai peraturan, setelah menyempitkan lumen aorta dengan separuh. Pertimbangkan mereka:

  • aritmia;
  • asma jantung;
  • edema paru;
  • infarksi miokardium;
  • pendarahan di saluran pencernaan;
  • gangguan iskemia;
  • tromboemboli sistemik;
  • aritmia jantung bersamaan dengan serangan jantung: takikardia ventrikel, blok AV lengkap, dll.
  • kematian jantung secara tiba-tiba.

Sebagai tambahan kepada penyakit progresif secara langsung, komplikasi boleh disebabkan oleh pembedahan. Selepas pembedahan pada injap aorta, komplikasi berikut mungkin berlaku:

  • gangguan irama;
  • endokarditis bakteria;
  • tromboemboli (pembekuan darah);
  • restenosis (kejadian semula penyakit).
Dengan stenosis, tubuh tidak menerima cukup oksigen, kerana penyempitan aorta

Pencegahan Komplikasi

Pencegahan boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

  1. Pencegahan berterusan. Ini termasuk penggunaan ubat-ubatan yang berterusan yang menipiskan darah dan dengan itu mencegah pembentukan gumpalan darah (Curantil, Aspirin, Cardiomagnyl, Warfarin, dll.).
  2. Pencegahan selepas pembedahan. Ia terdiri daripada terapi antibiotik yang lengkap untuk mencegah perkembangan jangkitan. Selain pembedahan pada aorta, ini juga berlaku untuk semua operasi lain dalam kehidupan pesakit, termasuk pencabutan gigi. Iaitu, perlu sepenuhnya mencegah risiko jangkitan bakteria yang boleh menyebabkan endokarditis bakteria.

Punca Stenosis Aorta

Stenosis injap aorta boleh terdiri daripada dua jenis: diperoleh dan kongenital. Pertimbangkan penyebab munculnya penyakit kedua-dua jenis ini.

  • reumatisme injap injap aorta;
  • merokok;
  • endokarditis berjangkit;
  • aterosklerosis aorta;
  • hiperkolesterolemia;
  • kalsifikasi injap, dll..

Semua ini membawa kepada ubah bentuk injap dan penyempitan lumen aorta

  • penyempitan kongenital mulut aorta;
  • stenosis subaortik yang mempengaruhi septum interventrikular;
  • injap aorta bicuspid.

Mengesan stenosis aorta kongenital pada bayi baru lahir pada masa kita, sebagai peraturan, cukup berjaya. Sekiranya ia tidak didiagnosis, maka ia menampakkan diri pada seseorang sehingga kira-kira 30 tahun. Sebagai perbandingan, kita perhatikan bahawa stenosis yang diperoleh paling kerap muncul setelah 60. Stenosis kongenital mempunyai kematian kira-kira sepuluh peratus pada bayi pada tahun pertama kehidupan. Stenosis subaortik adalah penyakit keturunan, oleh itu, jika saudara terdekat memilikinya, perlu memeriksa anak dengan teliti.

Diagnosis stenosis injap aorta

Sekiranya terdapat sebarang gejala, maka diagnostik dilakukan dengan pelbagai kaedah:

  1. Pemeriksaan pesakit dengan catatan aduannya. Ini merangkumi penilaian penampilan (pucat, bengkak, dll.) Dan mendengarkan dada, di mana anda dapat mengesan murmur jantung dan mengi di paru-paru jika mereka mengalami stasis darah.
  2. Kaedah makmal merangkumi ujian air kencing umum dan pelbagai ujian darah (am, biokimia, imunologi). Dengan bantuan mereka, anda dapat mengesan kehadiran keradangan, gangguan organ dalaman, dll..
  3. Kaedah instrumental memberikan hasil yang paling tepat dan membolehkan anda membuat diagnosis yang paling tepat. Ini termasuk:
  • ECG (elektrokardiografi), dilakukan sekali atau dengan pemantauan harian;
  • FCG (fonokardiografi);
  • radiografi;
  • Ultrasound adalah yang paling tepat dari semua kaedah penyelidikan bukan invasif. Ia membolehkan anda menilai keadaan injap aorta, tahap penyempitan lumen aorta, mengukur kawasan lumen, mengesan dan menilai hipertrofi ventrikel kiri, dll..

Sekiranya kaedah di atas tidak mencukupi untuk membuat diagnosis yang tepat, kaedah invasif digunakan. Selalunya ia digunakan sebelum pembedahan pada injap aorta. Contohnya, kateterisasi ruang jantung dilakukan, yang membolehkan anda menentukan tahap penyakit dengan tepat.

Stenosis aorta sepenuhnya tidak dapat disembuhkan

Rawatan stenosis lubang aorta

Memulakan rawatan, anda mesti memahami bahawa penyakit ini tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Walau bagaimanapun, rawatan tepat pada masanya membolehkan anda menghentikan perkembangan penyakit dan memperpanjang umur pesakit, dan sebagai tambahan, mencegah perkembangan penyakit iskemia, menormalkan aritmia dan hipertensi.

Dua kaedah utama untuk merawat stenosis digunakan:

Terapi ubat

Tanpa pembedahan, terapi ubat hanya berkesan pada peringkat awal, apabila penyempitan lumen tidak lebih dari 30% dan praktikalnya tidak ada gejala khas. Ia juga digunakan untuk stenosis kongenital sehingga pesakit mencapai usia di mana pembedahan injap dapat dilakukan (14 - 18 tahun).

Semua ubat diresepkan secara individu selepas diagnosis menyeluruh. Mari pertimbangkannya dengan lebih terperinci:

  • beta-blocker (Coronal, Concor) digunakan untuk menormalkan irama jantung;
  • untuk mengurangkan kekerapan dan meningkatkan kekuatan kontraksi jantung, glikosida jantung diresepkan ("Digitoxin", "Strofantin");
  • ubat antihipertensi ("Lisinopril", "Perindopril") digunakan untuk mengurangkan tekanan darah;
  • diuretik digunakan untuk menghilangkan cecair berlebihan, mengurangkan tekanan dan bengkak (Furosemide, Veroshpiron, Indapamide);
  • untuk menormalkan metabolisme dalam sel-sel miokardium, metabolit diresepkan (Preductal, Mildronate).

Campur tangan pembedahan

Penting untuk mengetahui! Biasanya stenosis aorta muncul selepas 60 tahun. Campur tangan pembedahan meningkatkan prognosis dari 2 tahun (tanpa pembedahan) hingga 10 tahun (selepas pembedahan).

Campur tangan pembedahan diperlukan pada tanda-tanda penyempitan aorta pertama yang jelas:

  • sesak nafas selepas latihan fizikal yang sederhana;
  • Pening
  • kelemahan;
  • keadaan pengsan;
  • sakit dada.

Sekiranya lumen aorta kurang dari 75%, pembedahan tidak dianjurkan, kerana dengan tahap kebarangkalian yang tinggi, ia menyebabkan kematian jantung secara tiba-tiba.

Pertimbangkan operasi apa yang dilakukan untuk penyakit ini.

Jenis operasi

  1. Pelebaran belon (pengembangan) aorta. Pembedahan invasif minimum, di mana kateter dengan belon dimasukkan ke dalam arteri femoral, dipindahkan ke tempat penyempitan dan balon mengembang, sehingga mengembangkan tempat yang menyempit.
  2. Pembedahan injap aorta. Pembedahan perut, di mana jantung disambungkan ke pintasan kardiopulmonari. Kaedah operasi (pemotongan dinding aorta dengan penggunaan "tambalan", pemotongan bantal berserat, dll.) Bergantung pada jenis stenosis tertentu (subvalvular, supravalvular, valvular).
  3. Penggantian injap aorta. Juga, pembedahan perut, di mana pembedahan aorta dilakukan, injap dikeluarkan dan diganti dengan prostesis buatan.
  4. Prostetik Ross. Satu lagi pembedahan perut yang disyorkan untuk pesakit muda dengan stenosis kongenital. Dengan itu, injap paru diletakkan di tempat injap aorta, yang pada gilirannya, diganti dengan injap buatan. Operasi ini menunjukkan risiko komplikasi pasca operasi yang rendah dan prognosis yang baik kerana jangka panjang implan..
Prostetik Ross - pembedahan penggantian injap aorta perut

Prognosis untuk pesakit

Tanpa rawatan yang tepat pada masanya, prognosis tidak baik: stenosis dengan cepat melalui semua peringkatnya dan menyebabkan kematian dalam 2 hingga 3 tahun. Rawatan awal dengan ubat dan pembedahan pada waktu yang tepat meningkatkan prognosis. Menurut statistik stenosis yang diperoleh, lebih daripada 70% pesakit yang dikendalikan memperpanjang prognosis selama 10 tahun.

Pencegahan stenosis aorta

Pencegahan boleh dibahagikan kepada sekolah rendah dan menengah. Profilaksis primer adalah untuk pesakit yang diagnosisnya tidak dibuat. Ini bertujuan untuk mencegah penyakit ini. Apa nak buat:

  • berhenti merokok, kerana nikotin secara signifikan meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular;
  • ikuti diet yang sihat untuk mencegah aterosklerosis;
  • menghilangkan sebarang jangkitan kronik (pielonefritis, karies, tonsilitis kronik).

Profilaksis sekunder diresepkan untuk pesakit dengan diagnosis stenosis aorta. Ini merangkumi langkah seumur hidup seperti:

  • lawatan berkala ke pakar kardiologi (1 - 2 kali setahun);
  • pemeriksaan berkala juga 1 - 2 kali setahun (ECG, dll.);
  • penggunaan antikoagulan berterusan;
  • mengambil antibiotik untuk kesan invasif (rawatan pergigian, dll.);
  • mematuhi diet dengan kandungan kalsium, kalium dan natrium yang optimum.

Jangan lupa menjalani pemeriksaan pencegahan di klinik, mereka sering membantu mengesan penyakit tersembunyi dan memulakan rawatan tepat pada masanya. sihat!

Apa itu stenosis aorta

Stenosis aorta (stenosis injap dari lubang aorta) adalah penyempitan bukaan injap aorta, yang menyebabkan penyumbatan aliran darah dari ventrikel kiri dan peningkatan tajam dalam kecerunan tekanan antara ventrikel kiri dan aorta.

Ia dikesan pada 20–25% orang yang menderita kecacatan jantung yang diperoleh, lebih kerap pada lelaki (3-4 kali) daripada pada wanita.

Etiologi:

1. Endokarditis reumatik adalah penyebab kecacatan yang paling biasa (dalam 50 - 80% kes). Ia membawa kepada sklerosis dan peleburan injap injap aorta, yang menyebabkan penyempitan lubang aorta. Pada kebanyakan pesakit, stenosis aorta digabungkan dengan kecacatan injap mitral atau kekurangan aorta.

2. Aterosklerosis aorta dimanifestasikan oleh sklerosis, kalsifikasi dan kekakuan cusps dan cincin injap berserat, yang merumitkan aliran darah dari ventrikel kiri.

3. Endokarditis berjangkit (kerana parut lapisan trombotik injap semasa rawatan).

4. Kecacatan Menkeberg - kalsifikasi idiopatik pada lubang aorta yang berkaitan dengan perubahan injap degeneratif primer pada orang tua. Kecacatan ini sangat jarang berlaku kecuali pengurangan kerosakan injap aterosklerotik atau reumatik.

5. Stenosis valvular kongenital yang berkaitan dengan sanomali perkembangan injap aorta.

Dari semua penyebab stenosis aorta yang disenaraikan, endokarditis reumatik membawa kepada perubahan morfologi yang paling teruk pada penutup injap dan gangguan hemodinamik utama.

Pathanatomi. Kawasan lubang aorta normal 2,6 - 3,5 cm 2. Dengan stenosis aorta, penurunan menjadi 0,75 cm 2 atau kurang. Ventrikel kiri mengalami hipertrofi.

Perubahan hemodinamik:

1. Stenosis mulut aorta menimbulkan halangan yang signifikan terhadap pengeluaran darah dari ventrikel kiri ke dalam aorta. Kecerunan tekanan sistolik antara ventrikel kiri dan aorta boleh mencapai 100 mmHg. dan banyak lagi. Peningkatan beban selepas yang ketara membawa kepada perkembangan hipertrofi sepusat yang teruk pada miokardium ventrikel kiri, sementara peningkatan rongga ventrikel kiri tidak berlaku. Klinik stenosis aorta dicirikan oleh tempoh pampasan yang panjang (15-20 tahun). Mekanisme kompensasi kecacatan (ventrikel kiri hipertrofi, bradikardia kompensasi dan pemanjangan sistol ventrikel kiri) untuk jangka masa yang lama memberikan output jantung dan tekanan darah yang normal. Semasa bersenam, jumlah stroke meningkat sedikit atau tetap sama ("tetap") disebabkan oleh halangan dalam aliran darah - bukaan aorta, menyempit sebanyak 50% atau lebih. Ini menjelaskan kemunculan pada pesakit gejala-gejala yang berkaitan dengan penurunan perfusi serebrum (pengsan, sinkop), yang berlaku terutamanya semasa latihan fizikal..

2. Lama kelamaan, disfungsi diastolik pada ventrikel kiri berkembang kerana tekanan yang berlebihan. Akibat hipertrofi dan penurunan kepatuhan jisim otot miokardium (pembentukan semula), terdapat pelanggaran kelonggaran miokard semasa diastole. Ini membawa kepada peningkatan tekanan diastolik akhir (CDD) di ventrikel kiri dan meningkatkan beban di atrium kiri, yang untuk beberapa waktu mengekalkan kemampuan untuk meningkatkan kontraksi, yang membantu ventrikel kiri dalam pembentukan volume stroke. Sekiranya fibrilasi atrium berkembang, yang melemahkan fungsi kontraktilnya, hemodinamik dan keadaan pesakit cepat memburuk.

3. Dengan kelemahan fungsi kontraktil ventrikel kiri, dilatasi myogenik, pertumbuhan CDD yang cepat dan disfungsi sistolik ventrikel kiri berkembang. Pada masa yang sama, tekanan di atrium kiri dan urat pulmonari (hipertensi pulmonari vena pasif) meningkat dan gambaran klinikal kegagalan ventrikel kiri kronik berkembang. Dekompensasi kecacatan difasilitasi oleh pelanggaran perfusi koronari kerana ketidakcocokan antara jisim miokardium yang meningkat tajam dan jumlah kapilari koronari yang tidak berubah (kekurangan koronari relatif), serta penurunan kecerunan diastolik antara aorta dan ventrikel, yang secara langsung mempengaruhi jumlah aliran darah koronari. Dengan dilatasi teruk rongga ventrikel kiri dan peregangan cincin berserat injap mitral, kekurangan mitral relatif ("mitralisasi" cacat aorta), yang memperburuk tanda-tanda genangan darah dalam peredaran paru.

Biasanya, dari saat kesesakan dalam peredaran paru, pesakit dengan stenosis aorta hidup tidak lebih dari 2-3 tahun, mati akibat komplikasi yang berkaitan dengan gangguan pada ventrikel kiri. Tekanan vena pulmonari tinggi yang berterusan menyebabkan perkembangan hipertrofi kompensasi ventrikel kanan, dan kemudian kekurangannya, walaupun pesakit jarang bertahan sehingga tempoh ini.

Gambar klinikal:

Aduan pada tahap pampasan lengkap untuk maksiat tidak ada selama bertahun-tahun. Keluhan pertama muncul apabila lumen aorta disempitkan sebanyak 50% dan mencerminkan tanda-tanda output jantung tetap (gangguan perfusi otak, otot rangka dan organ dan tisu periferal lain) dan kekurangan koronari relatif - pening, pingsan, sinkop, keletihan, kelemahan semasa latihan fizikal, serangan ketegangan atau rehat angina pectoris, yang dihentikan oleh nitrogliserin. Keluhan ini muncul pertama kali semasa latihan fizikal, dan kemudian dengan perubahan kedudukan badan dan rehat.

Kemunculan sesak nafas semasa latihan menunjukkan adanya disfungsi diastolik pada ventrikel kiri, yang menyebabkan sedikit peningkatan tekanan di atrium kiri dan urat paru-paru. Dengan perkembangan disfungsi sistolik ventrikel kiri, dyspnea menjadi teruk dan berterusan, serangan asma (asma jantung atau edema paru) berkembang semasa latihan atau pada waktu malam dengan kedudukan mendatar badan dan peningkatan aliran darah ke paru-paru. Pada masa yang sama, pelbagai gangguan irama jantung dan konduksi sering terjadi..

Aduan pembengkakan kaki, rasa berat di hipokondrium kanan dan tanda-tanda kegagalan ventrikel kanan yang lain tidak begitu ciri pesakit dengan stenosis aorta "tulen" dan biasanya berlaku pada pesakit dengan cacat jantung mitral - aorta gabungan..

Pemeriksaan pesakit menunjukkan pucat kulit yang berkaitan dengan curah jantung rendah dan penyempitan saluran kecil. Dengan kesesakan dalam peredaran paru-paru, acrocyanosis muncul. Edema periferal jarang dikesan..

Palpasi jantung menunjukkan impuls apikal pekat (“mengangkat”) yang ditingkatkan dengan tajam yang terletak di ruang interkostal V - VI keluar dari garis kiri pertengahan klavikular. Di ruang interkostal II di sebelah kanan sternum, gegaran sistolik ("cat purr") ditentukan kerana turun naik darah ketika melewati bukaan injap aorta yang menyempit.

Semasa perkusi, terdapat pergeseran di luar batas kiri jantung kerana peningkatan ukuran ventrikel kiri. Unjuran kekusutan jantung pada dinding anterior mempunyai konfigurasi aorta dengan "pinggang" jantung yang ditekankan.

Tanda-tanda berikut adalah auscultatory:

· Melemahnya atau hilangnya nada II pada aorta akibat penurunan mobiliti injap aorta yang menyatu dan pekat, serta disebabkan oleh penurunan tekanan darah di aorta.

· Murmur sistolik pengusiran di atas aorta di ruang interkostal II di sebelah kanan timbre kasar (menggergaji, menggosok) dengan penyinaran oleh aliran darah ke saluran leher dan ke ruang interscapular.

· Melemahnya nada I di puncak kerana pengurangan kelewatan ventrikel kiri hipertrofi tajam dan perkembangan kekurangan injap mitral fungsional ("mitralisasi" kecacatan aorta), yang boleh menyebabkan murmur sistolik di puncak jantung.

· Nada jantung patologi IV dapat didengar kerana peningkatan kekuatan penguncupan ventrikel kiri kaku hipertrofi, dan pada tahap disfungsi sistolik dengan pelebaran rongga ventrikel kiri, nada patologi III dengan kemunculan irama Gallop protodiastolik.

Nadi dengan stenosis aorta lambat dan kecil (pulsus parvus et tardus). Penurunan ciri sistolik dan terutamanya tekanan darah nadi, yang dikaitkan dengan penurunan output jantung.

Dengan perkembangan kesesakan dalam peredaran paru-paru, rembesan kongestif lembap di paru-paru muncul.

Tanda objektif kegagalan ventrikel kanan jarang berkembang.

Stenosis aorta: maklumat umum

Artikel pakar perubatan

Stenosis aorta adalah penyempitan injap aorta yang membatasi aliran darah dari ventrikel kiri ke aorta menaik semasa sistol. Penyebab stenosis aorta termasuk injap aorta bicuspid kongenital, sklerosis degeneratif idiopatik dengan kalsifikasi, dan demam reumatik.

Stenosis aorta progresif tanpa rawatan akhirnya membawa kepada triad klasik - pengsan, angina pectoris dan sesak nafas semasa latihan fizikal; kegagalan jantung dan aritmia adalah mungkin. Nadi pada arteri karotid dengan amplitud kecil dan puncak yang tertunda, serta kebisingan ejeksi yang semakin menurun adalah ciri. Diagnosis dibuat dengan pemeriksaan fizikal dan ekokardiografi. Stenosis aorta asimtomatik sering tidak memerlukan rawatan. Dengan stenosis aorta teruk yang progresif atau munculnya gejala klinikal pada kanak-kanak, valvotomi belon digunakan; orang dewasa ditunjukkan penggantian injap.

Kod ICD-10

Statistik

Penyebaran stenosis aorta, menurut pelbagai penulis, berkisar antara 3-4 hingga 7%. Dengan bertambahnya usia, kekerapan kecacatan ini meningkat, merangkumi 15-20% jalan yang berusia lebih dari 80 tahun, dan dengan peningkatan jangka hayat penduduk, kejadian kecacatan ini pada populasi akan meningkat. Jantina yang dominan adalah lelaki (2.4: 1), tetapi wanita mendominasi pada subkumpulan usia yang lebih tua. Stenosis aorta dibahagikan berdasarkan asal menjadi kongenital dan diperoleh, dengan jumlah lesi - menjadi terpencil dan digabungkan, dengan penyetempatan - ke injap, supravalvular, subvalvular atau disebabkan oleh kardiomiopati hipertrofik.

Punca Stenosis Aorta

Sklerosis aorta, penebalan struktur injap dengan fibrosis dan kalsifikasi (awalnya tanpa stenosis) adalah penyebab stenosis aorta yang paling biasa pada orang tua; selama bertahun-tahun, sklerosis aorta berkembang menjadi stenosis pada sekurang-kurangnya 15% pesakit. Sklerosis aorta juga merupakan penyebab stenosis aorta yang paling biasa, yang menyebabkan perlunya rawatan pembedahan. Sklerosis aorta menyerupai aterosklerosis, dengan pemendapan lipoprotein, keradangan aktif dan kalsifikasi injap; faktor risiko adalah sama.

Penyebab stenosis aorta yang paling biasa pada pesakit yang berumur kurang dari 70 tahun adalah injap aorta bicuspid kongenital. Stenosis aorta kongenital dikesan pada 3-5 per 1000 kelahiran hidup, lebih kerap pada kanak-kanak lelaki.

Di negara-negara membangun, penyebab stenosis aorta yang paling biasa adalah demam reumatik pada semua peringkat umur. Stenosis aorta Nadklapanny disebabkan oleh adanya membran kongenital atau penyempitan hipoplastik di atas sinus Valsalva, tetapi jarang berlaku. Versi sporadis stenosis aorta supravalvular digabungkan dengan ciri khas wajah (dahi tinggi dan lebar, hipertelorisme, strabismus, hidung terbalik, alur panjang di bawah hidung, mulut lebar, gangguan pertumbuhan gigi, pipi montel, micrognathia, telinga rendah). Sekiranya anomali ini dikaitkan dengan hiperkalsemia idiopatik pada tahap awal perkembangan, bentuk ini dikenali sebagai sindrom Williams. Stenosis aorta subvalvular disebabkan oleh adanya membran kongenital atau cincin berserabut yang terletak di bawah injap aorta; juga jarang berlaku.

Regurgitasi aorta boleh digabungkan dengan stenosis aorta. Kira-kira 60% pesakit berusia lebih dari 60 tahun dengan stenosis aorta yang signifikan juga mempunyai kalsifikasi cincin mitral, yang dapat menyebabkan regurgitasi mitral yang signifikan.

Akibat daripada stenosis aorta, hipertrofi ventrikel kiri secara beransur-ansur berkembang. Hipertrofi ventrikel kiri yang ketara menyebabkan disfungsi diastolik dan, dengan perkembangannya, boleh menyebabkan penurunan kontraktilitas, iskemia, atau fibrosis, yang mana pun boleh menyebabkan disfungsi sistolik dan kegagalan jantung (HF). Pengembangan rongga ventrikel kiri berlaku hanya dengan kerosakan pada miokardium (contohnya, dengan infark miokard). Pesakit dengan stenosis aorta cenderung menderita pendarahan dari saluran gastrointestinal atau penyetempatan lain (sindrom Heyd, sindrom hepatorenal), kerana tahap trauma yang tinggi di kawasan injap stenotik meningkatkan kepekaan faktor von Willebrand terhadap pengaktifan metalloprotease plasma dan dapat meningkatkan pelepasan platelet. Pendarahan gastrointestinal juga boleh disebabkan oleh displasia angio. Hemolisis dan pembedahan aorta pada pesakit seperti ini berlaku lebih kerap.

Gejala stenosis aorta

Stenosis aorta kongenital biasanya tidak simptomatik, sekurang-kurangnya hingga 10-20 tahun, selepas itu gejala stenosis aorta dapat mulai berkembang dengan cepat. Dalam semua bentuk, stenosis aorta progresif tanpa rawatan akhirnya menyebabkan pengsan semasa bersenam, angina pectoris dan sesak nafas (apa yang disebut SAD triad). Gejala lain dari stenosis aorta mungkin termasuk kegagalan jantung dan aritmia, termasuk fibrilasi ventrikel, yang menyebabkan kematian secara tiba-tiba.

Pingsan semasa aktiviti fizikal berkembang, kerana keadaan jantung berfungsi tidak dapat memberikan tahap bekalan darah yang diperlukan semasa melakukan aktiviti fizikal. Pingsan tanpa aktiviti fizikal berkembang kerana reaksi baroreceptor yang diubah atau fibrilasi ventrikel. Angina pectoris muncul pada kira-kira dua pertiga pesakit. Kira-kira sepertiga mempunyai arteriosklerosis koronari yang signifikan, pada separuh arteri koronari utuh, tetapi iskemia disebabkan oleh hipertrofi ventrikel kiri terdapat.

Tidak terdapat tanda-tanda stenosis aorta. Gejala palpasi merangkumi perubahan kadar jantung pada arteri karotid dan periferal: amplitudnya berkurang, terdapat percanggahan dengan kontraksi ventrikel kiri

Semasa auskultasi, S1 adalah normal, dan S2 adalah tunggal, kerana penutupan injap aorta berpanjangan kerana peleburan komponen aorta (A) dan paru-paru (P) S atau (dalam kes yang teruk) A tidak hadir. Apabila keparahan meningkat, S1 semakin lemah dan akhirnya dapat hilang. Kadang-kadang terdengar S4. Klik pengasingan mungkin terdengar segera pada pesakit dengan stenosis aorta akibat AK bicuspid kongenital, ketika penutup injap kaku, tetapi tidak bergerak sepenuhnya. Klik tidak berubah semasa ujian tekanan.

Penemuan auscultatory merangkumi kebisingan ejeksi yang semakin meningkat, yang paling baik didengar dengan stetoskop dengan diafragma di tepi kiri atas sternum ketika pesakit duduk bersandar ke depan. Kebisingan biasanya dibawa ke klavikula kanan dan ke kedua arteri karotid (sering kali lebih keras di sebelah kiri daripada di sebelah kanan) dan mempunyai timbre yang keras atau menggosok. Pada pesakit tua, getaran bahagian atas injap injap aorta yang tidak bersebelahan dapat menghasilkan "cooing" atau bunyi muzik dengan frekuensi tinggi yang lebih kuat di puncak jantung, dengan pelembutan atau ketiadaan bunyi bising di kawasan parasternal (fenomena Gallavarden), sehingga mensimulasikan regurgitasi mitral. Kebisingan lebih lembut apabila stenosis kurang jelas, tetapi ketika stenosis berlangsung, ia menjadi lebih kuat, lebih lama dan mencapai maksimum pada akhir sistol (iaitu, fasa kenaikan menjadi lebih lama dan penurunannya lebih pendek). Oleh kerana kontraktilitas ventrikel kiri menurun semasa stenosis aorta kritikal, kebisingan menurun dan boleh hilang sebelum kematian..

Kebisingan stenosis aorta biasanya diperkuat ketika menjalankan ujian yang meningkatkan jumlah ventrikel kiri (misalnya, angkat kaki, jongkok, setelah extrasystoles ventrikel), dan berkurang dengan tindakan yang mengurangkan jumlah ventrikel kiri (ujian Valsalva) atau peningkatan beban selepas (jabat tangan isometrik). Tindakan dinamik ini mempunyai kesan yang berlawanan dengan kebisingan yang berkaitan dengan kardiomiopati hipertrofik, yang dalam keadaan lain mungkin menyerupai kebisingan stenosis aorta..

Diagnosis stenosis aorta

Diagnosis dugaan stenosis aorta dibuat secara klinikal dan disahkan oleh ekokardiografi. Ekokardiografi transthoracic dua dimensi digunakan untuk mengesan stenosis injap aorta dan kemungkinan penyebabnya. Kajian ini mengukur hipertrofi ventrikel kiri dan tahap disfungsi diastolik atau sistolik, serta untuk mengesan gangguan valvular yang bersamaan (regurgitasi aorta, penyakit injap mitral) dan komplikasi (mis. Endokarditis). Ekokardiografi Doppler digunakan untuk mengukur tahap stenosis dengan mengukur luas injap aorta, kadar aliran dan kecerunan tekanan sistolik supravalvular.

Kawasan injap ialah 0.5-1.0 cm atau kecerunan> 45-50 mmHg. Seni. menunjukkan stenosis teruk; luas 50 mm RT. Seni. - mengenai stenosis kritikal. Kecerunan boleh ditaksir berlebihan dengan regurgitasi aorta dan diremehkan dengan disfungsi sistolik ventrikel kiri. Laju aliran injap aorta 1.0 cm mempunyai kadar kematian yang rendah dan risiko keseluruhan kecil yang memerlukan pembedahan untuk 2 tahun akan datang. Perkembangan gejala dipantau setiap tahun menggunakan ekokardiografi (untuk menilai kecerunan dan kawasan injap).

Pesakit simptomatik dengan kecerunan 25-50 mmHg. Seni. atau kawasan injap 4 m / s dan kemajuan pantas aorta puncak puncak (> 0.3 m / s setahun).

Pesakit dengan aritmia ventrikel dan hipertrofi LV yang teruk juga sering menjalani rawatan pembedahan, tetapi keberkesanannya kurang jelas. Cadangan untuk pesakit yang tidak mempunyai salah satu daripada syarat-syarat ini termasuk pemantauan perkembangan gejala, hipertrofi ventrikel kiri, kecerunan, kawasan injap, dan rawatan ubat yang lebih kerap jika perlu. Terapi ubat hanya terhad kepada penyekat b, yang memperlahankan kadar denyutan jantung dan dengan itu meningkatkan aliran darah koronari dan pengisian diastolik pada pesakit dengan angina pectoris atau disfungsi diastolik. Pesakit senior juga diberi statin, yang menghentikan perkembangan stenosis aorta yang disebabkan oleh sklerosis aorta. Ubat lain mungkin berbahaya. Penggunaan ubat-ubatan yang mengurangkan preload (misalnya, diuretik) dapat mengurangkan pengisian ventrikel kiri dan mengurangkan keadaan jantung berfungsi. Kaedah yang mengurangkan beban selepas waktu (misalnya, penghambat ACE) boleh menyebabkan hipotensi arteri dan mengurangkan aliran darah koronari. Nitrat adalah ubat pilihan untuk angina pectoris, tetapi nitrat yang cepat dapat menimbulkan hipotensi ortostatik dan (kadang-kadang) pingsan, kerana ventrikel dengan pelepasan yang terhad secara signifikan tidak dapat mengimbangi penurunan tekanan darah secara tiba-tiba. Natrium nitroprusside digunakan sebagai cara untuk mengurangkan beban pada pesakit dengan kegagalan jantung dekompensasi selama beberapa jam sebelum penggantian injap, tetapi kerana ubat ini mungkin mempunyai kesan yang sama dengan nitrat berkelajuan tinggi, ia mesti digunakan dengan berhati-hati, terkawal.

Pesakit dengan manifestasi klinikal memerlukan penggantian injap atau valvulotomi belon. Penggantian injap ditunjukkan untuk hampir semua orang yang boleh menjalani pembedahan. Kadang kala anda boleh menggunakan injap paru anda sendiri, yang memastikan fungsi dan ketahanan yang optimum; dalam kes ini, injap paru digantikan dengan bioprosthesis (operasi Ross). Kadang-kadang pada pesakit dengan regurgitasi aorta yang diucapkan pada latar belakang injap bicuspid, injap aorta dapat dipulihkan (plastik injap), dan tidak diganti. Penilaian pra operasi penyakit jantung koronari diperlukan supaya, jika perlu, penggantian CABG dan injap dapat dilakukan dalam satu operasi.

Valvotomi belon digunakan terutamanya pada kanak-kanak dan orang muda dengan stenosis aorta kongenital. Pada pesakit tua, valvuloplasty belon menyebabkan restenosis yang kerap, regurgitasi aorta, strok dan kematian, tetapi boleh diterima sebagai campur tangan sementara pada pesakit hemodinamik yang tidak stabil (sementara menunggu pembedahan) dan pada pesakit yang tidak dapat menjalani pembedahan.

Apa itu stenosis injap aorta berbahaya

Stenosis aorta adalah patologi berbahaya, yang secara beransur-ansur membawa kepada pengembangan ventrikel kiri dengan semua akibatnya. Pesakit mempunyai risiko peningkatan kematian mendadak akibat serangan jantung. Mustahil untuk menyembuhkan penyakit sepenuhnya, tetapi jika anda menggunakan campur tangan pembedahan tepat pada waktunya, anda dapat meningkatkan jangka hayat.

Konsep itu

Dari ventrikel kiri melalui aorta, darah mengalir ke semua organ dan tisu. Proses ini disediakan oleh injap tricuspid. Ia membuka dan mengalirkan sejumlah darah, yang dikeluarkan oleh ventrikel semasa pengecutan. Injap ditutup. Bahagian kapal inilah yang paling sering mengalami perubahan patologi. Tisu boleh berparut, menyatu, garam, plak kolesterol disimpan, kelainan kongenital terjadi. Pelanggaran tersebut menyumbang kepada:

  1. Penyempitan lumen saluran darah secara beransur-ansur.
  2. Penurunan keanjalan dan ketumpatan dinding injap.
  3. Pelanggaran proses membuka dan menutup penutup injap.
  4. Peningkatan tekanan darah di ventrikel. Kerana itu, lapisan otot menebal dan isipadu meningkat.

Proses-proses ini memberi kesan negatif kepada peredaran darah dan kerja semua organ dan sistem.

Pengelasan

Terdapat beberapa jenis stenosis. Ia berlaku:

Pilihan terakhir adalah yang paling biasa. Semua spesies ini boleh berlaku dalam tempoh pranatal atau sepanjang hayat seseorang. Tetapi perkembangan stenosis valvular berlaku hanya sebelum kelahiran. Oleh itu, biasanya, apabila stenosis aorta didiagnosis, mereka bermaksud tepat bentuk terakhirnya.

Penyimpangan dalam kes yang jarang berlaku sebagai penyakit bebas, biasanya ia digabungkan dengan stenosis injap mitral dan penyakit jantung dan saluran darah.

Bergantung pada gangguan peredaran darah, terdapat beberapa peringkat penyakit ini:

  1. Yang pertama. Tahap ini adalah pampasan penuh. Dalam kes ini, kapal sedikit menyempit, pelanggaran dapat dikesan semasa auskultasi. Keadaan pesakit harus dipantau oleh pakar kardiologi, mereka tidak memerlukan campur tangan pembedahan pada tahap ini.
  2. Kedua. Keadaan ini dicirikan oleh kegagalan jantung yang terpendam. Pesakit cepat letih, terutamanya semasa latihan fizikal. Elektrokardiogram dan radiografi dilakukan untuk mengenal pasti penyakit ini..
  3. Ketiga. Dalam kes ini, manifestasi kekurangan koronari dirasakan. Pesakit menderita serangan angina, secara berkala kehilangan kesedaran. Sangat penting untuk menjalani pembedahan pada peringkat ini..
  4. Keempat. Asma jantung berkembang, yang merupakan manifestasi kegagalan jantung yang mencolok. Pembetulan pembedahan tidak mungkin dilakukan lagi. Dalam beberapa kes, ini masih mungkin berlaku, tetapi kesannya tidak dapat diabaikan..
  5. Kelima. Dengan stabil jantung kehilangan fungsinya. Adalah mustahil untuk melakukan campur tangan pembedahan, dengan bantuan ubat-ubatan anda hanya dapat mencapai sedikit kesejahteraan. Peringkat terminal berakhir dengan kematian pesakit.

Gangguan hemodinamik

Stenosis lubang aorta menyebabkan gangguan besar dalam aliran darah di dalam jantung dan ke seluruh badan. Pada masa yang sama, proses pengosongan ventrikel kiri adalah rumit dan tekanan di dalamnya meningkat.

Kerana tekanan meningkat, ventrikel secara beransur-ansur hipertrofi. Terima kasih kepada hipertrofi pampasan, output jantung yang normal kekal untuk beberapa waktu, dan dekompensasi kegagalan jantung berkembang dengan lebih perlahan.

Penyerapan koronari lebih cepat terganggu, disebabkan peningkatan tekanan dan pemampatan saluran subendokardial yang lebih rendah oleh otot jantung yang membesar. Oleh itu, kekurangan koronari mula jarang berlaku berbanding gangguan lain.

Secara beransur-ansur, terdapat peningkatan tekanan di rongga atrium kiri dan dalam lingkaran kecil aliran darah, yaitu, pesakit menderita manifestasi hipertensi paru. Masalah ini menyumbang kepada perkembangan perubahan hipertrofik di ventrikel kanan, menyebabkan kegagalan jantung total..

Apa yang mencetuskan masalah

Stenosis injap aorta berlaku di bawah pengaruh:

  • gangguan kongenital dalam pembentukan organ;
  • penampilan deposit garam kalsium pada cusps injap;
  • artritis reumatoid;
  • lupus eritematosus sistemik;
  • keradangan lapisan dalam jantung akibat penembusan virus dan mikroorganisma patogen;
  • perubahan aterosklerotik;
  • kegagalan buah pinggang yang teruk.

Terdapat faktor-faktor tertentu yang meningkatkan risiko terkena gangguan tersebut. Penyakit ini sering berlaku:

  • selepas berusia enam puluh tahun;
  • wakil wanita;
  • jika tahap kolesterol dalam darah meningkat;
  • pada orang yang merokok.

Bagaimana ia menampakkan

Proses patologi boleh berlaku selama beberapa dekad, tanpa menyebabkan kemerosotan kesejahteraan pesakit. Pada awal perkembangan penyakit ini, sementara lumen sedikit menyempit, pesakit merasa lemah setelah melakukan senaman fizikal yang berlebihan.

Gambaran klinikal berkembang secara beransur-ansur. Pada mulanya, tekanan sederhana dan harian disertai dengan sesak nafas, berkurangnya kemampuan untuk bekerja, bimbang akan kelemahan dan sering pening. Sekiranya lumen menyempit lebih dari separuh, maka terdapat kegagalan jantung yang ketara, yang dicirikan oleh penampilan sesak nafas walaupun semasa rehat.

Secara umum, stenosis aorta adalah penyakit yang mempunyai manifestasi khusus:

  1. Pertama, peningkatan beban disertai dengan sesak nafas, selepas itu gejala ini muncul dalam keadaan tenang.
  2. Pesakit mengalami kelemahan dan cepat letih.
  3. Terdapat keputihan pada kulit.
  4. Pening.
  5. Dengan perubahan mendadak dalam kedudukan badan, kehilangan kesedaran adalah mungkin.
  6. Rasa sakit di bahagian kiri dada muncul.
  7. Irama kontraksi rosak. Biasanya ini ditunjukkan oleh extrasystole ventrikel, di mana gangguan dalam kerja badan dengan kehilangan strok dirasakan.
  8. Pergelangan kaki bengkak.

Sekiranya anda mula merasa pening dan pesakit kehilangan kesedaran, maka ini menunjukkan pelanggaran peredaran darah yang ketara. Ini memburukkan prognosis dengan ketara, mengurangkan jangka hayat hingga tiga tahun dari permulaan gejala ini.

Selepas kapal menyempit lebih dari separuh, proses patologi mula berkembang lebih cepat, keadaan bertambah buruk dan muncul:

  • serangan angina, di mana seseorang merasakan sakit akut di dada dan serangan asma;
  • infarksi miokardium;
  • asma jantung, di mana wajah menjadi biru, pesakit batuk teruk, tercekik, menderita takikardia;
  • bengkak di paru-paru, kerana seseorang merasa kekurangan udara, batuk dahak dengan kekotoran darah;
  • kontraksi yang huru-hara, keupayaan kontraktil organ dilanggar.

Stenosis mulut aorta adalah patologi yang, walaupun tidak ada manifestasi, boleh menyebabkan kematian pesakit secara tiba-tiba.

Diagnostik di klinik

Semasa lawatan ke doktor, anamnesis dikumpulkan dan aduan pesakit dianalisis. Sekiranya disyaki stenosis aorta, auskultasi adalah salah satu kaedah utama untuk mengesan kelainan..

Elektrokardiogram, ultrasound, angiografi koronari, dan rongga jantung juga dilakukan. Berdasarkan hasilnya, diagnosis disahkan dan pilihan rawatan dipilih..

Terapi

Mustahil untuk menyingkirkan penyakit ini secara menyeluruh dan kekal, rawatan membantu meningkatkan kualiti dan jangka hayat.

Pertama, ubat digunakan. Ia berkesan:

  • dengan sedikit penyempitan;
  • jika tidak ada gejala gangguan peredaran darah;
  • jika auskultasi menunjukkan bunyi di atas aorta.

Dadah dipilih secara individu, dengan mempertimbangkan keparahan penyakit dan gangguan yang berkaitan. Biasanya digunakan:

  1. Glukosida jantung. Dengan bantuan mereka, anda dapat mengurangkan kekerapan kontraksi jantung, meningkatkan kekuatannya.
  2. Penyekat beta. Mereka diperlukan untuk menormalkan irama, mengurangkan jumlah extrasystoles ventrikel..
  3. Diuretik. Terima kasih kepada mereka, jumlah cecair di dalam badan berkurang, tekanan menurun, edema berlalu.
  4. Ubat antihipertensi. Mereka melebarkan saluran darah dan menstabilkan tekanan darah..
  5. Ubat metabolik. Di bawah pengaruh mereka, proses metabolik dalam sel bertambah baik..

Juga, ubat antibakteria diresepkan untuk pesakit dengan prosedur invasif untuk mengelakkan jangkitan di dalam badan..

Dengan stenosis aorta, cadangan klinikal merangkumi campur tangan pembedahan tepat pada masanya. Sekiranya kapal disempitkan kurang dari 75%, prosedur pembedahan dibenarkan. Peningkatan dalam keadaan pesakit dicapai:

  1. Pelebaran belon. Ini adalah intervensi invasif minimum yang dilakukan di bawah anestesia tempatan atau umum. Pada masa yang sama, sayatan dibuat pada arteri femoral dan kateter dengan belon dimasukkan ke dalamnya. Ia dibawa ke kawasan yang rosak dan mengembang, mengembang lumen.
  2. Pembedahan injap aorta. Prosedur ini berkaitan dengan operasi perut. Keadaan pesakit dipantau menggunakan elektrokardiogram dan x-ray. Semasa prosedur, jantung disambungkan ke alat bekalan darah buatan. Pilihan rawatan ini adalah memotong dinding dan menampal. Ini membantu menormalkan tekanan di ventrikel kiri dan meningkatkan aliran darah ke organ dan tisu..
  3. Injap prostetik. Untuk menjalankan operasi, anestesia umum digunakan. Pembedahan aorta dilakukan, injap yang terkena dikeluarkan sepenuhnya dan diganti dengan prostesis. Berkat ini, mungkin untuk menghilangkan penyempitan dan kegagalan jantung. Ini menstabilkan proses aliran darah melalui saluran dan meningkatkan prognosis dengan ketara..
  4. Prostetik Ross. Sekiranya penyakit ini berkembang pada usia muda, hingga 25 tahun, maka prostetik injap paru dilakukan dan meletakkannya di tempat aorta. Injap paru digantikan dengan prostesis. Kelebihan teknik ini adalah kemungkinan rendahnya terjadinya komplikasi pasca operasi dan jangka hayat implan yang panjang. Terapi sedemikian memungkinkan penstabilan peredaran darah..

Selepas prosedur pembedahan, pesakit harus berada di bawah pengawasan doktor hingga akhir hayatnya, diperiksa setiap enam bulan dan selalu menggunakan antikoagulan jika prostetik telah dilakukan.

Ramalan dan Pencegahan

Stenosis injap aorta mempunyai cadangan klinikal berikut:

  1. Mengubati penyakit berjangkit tepat pada masanya seperti tonsilitis, karies, pielonefritis.
  2. Buat diet yang betul untuk mengurangkan kemungkinan kerosakan vaskular aterosklerotik.
  3. Menolak penggunaan alkohol dan rokok. Di bawah pengaruh nikotin, pelbagai gangguan dalam kerja jantung berlaku..

Peranan penting dalam keadaan tubuh pesakit dimainkan oleh keseimbangan elektrolit yang optimum. Kalium, natrium, kalsium harus dibekalkan dengan makanan, jadi doktor harus membuat diet yang sesuai.

Perjalanan stenosis aorta adalah panjang. Pesakit tidak merasakan gejala selama bertahun-tahun. Akibat penyakit ini bergantung pada penurunan lumen kapal. Sekiranya tidak signifikan, maka ini tidak menjejaskan kualiti hidup. Dalam keadaan ini, pesakit harus diperiksa dan diperhatikan secara berkala oleh pakar kardiologi.

Sebagai hasil daripada kursus yang perlahan, tidak banyak orang yang melihat peningkatan manifestasi kegagalan jantung. Kematian 20% pesakit berlaku secara tiba-tiba dengan penyempitan sepenuhnya.

Keadaan bertambah buruk jika lumen separuh tersekat. Dalam kes ini, pesakit mengalami serangan angina, kehilangan kesedaran secara tiba-tiba. Terdapat perkembangan kegagalan jantung yang cepat, yang secara signifikan mengurangkan kehidupan pesakit.

Sekiranya patologi itu kongenital, maka 10% kanak-kanak mati pada tahun pertama kehidupan. Berkat campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya, beberapa pesakit berjaya hidup lebih dari sepuluh tahun. Oleh itu, adalah mustahak untuk mengesan masalah pada peringkat awal perkembangan.

Stenosis aorta

Stenosis aorta (stenosis mulut aorta) - penyempitan aorta di kawasan injap aorta, yang memisahkannya dari jantung. Akibatnya, aliran keluar darah normal dari ventrikel kiri terganggu. Penyakit ini berkembang agak perlahan. Selalunya patologi ini sering digabungkan dengan kerosakan pada injap mitral, yang terletak di antara atrium kiri dan ventrikel kiri.

Stenosis aorta adalah 25% daripada semua kecacatan jantung. Atas sebab yang tidak diketahui, penyakit ini menyerang lelaki 3 kali lebih kerap daripada wanita. 2% orang berusia lebih dari 65 menderita kecacatan ini. Dan dengan usia, peratusan orang dengan stenosis aorta meningkat.

Punca penyakit

Stenosis aorta boleh menjadi kongenital dan diperolehi.

Patologi kongenital yang terbentuk sebelum kelahiran bayi, lebih tepat pada trimester pertama kehamilan.

  1. Parut tisu penghubung di bawah injap aorta.
  2. Diafragma berserat (filem) dengan lubang yang berkembang di atas injap.
  3. Perkembangan injap yang tidak normal. Ia terdiri daripada 2 sayap dan bukannya 3.
  4. Injap daun tunggal.
  5. Cincin aorta sempit.
Perubahan ini boleh berlaku pada bayi yang baru lahir dari hari-hari pertama kehidupan. Tetapi dalam kebanyakan kes, ciri anatomi seperti ini secara beransur-ansur memperburuk peredaran darah, dan gejala penyakit muncul pada usia 30 tahun.

Punca Stenosis Aorta yang Diperolehi

Penyakit sistemik yang berkaitan dengan penurunan imuniti

  1. Artritis reumatoid.
  2. Lupus eritematosus sistemik.
Penyakit-penyakit ini membawa kepada fakta bahawa di lokasi penyambungan aorta ke ventrikel kiri, tisu penghubung tumbuh, yang menyempitkan lumen aorta dan mengganggu penyingkiran darah dari jantung. Selepas itu, kalsium disimpan lebih cepat di kawasan yang terjejas, yang seterusnya menyempitkan saluran dan membuat tutup injap tidak elastik.

Penyakit berjangkit yang berkaitan dengan bakteria atau virus

  1. Mengurangkan osteitis - kerosakan tulang.
  2. Endokarditis berjangkit - keradangan pada lapisan dalam jantung.
Jangkitan merebak dengan darah ke seluruh badan, dan mikroorganisma menetap di dalam ruang jantung. Mereka membiak dan membentuk koloni, yang kemudian ditutup dengan tisu penghubung. Akibatnya, pertumbuhan yang serupa dengan polip muncul di bahagian jantung yang berlainan, terutamanya pada penutup injap. Mereka membuat penutup injap tebal dan besar dan boleh menyebabkannya menyatu..

Penyakit metabolik

  1. Diabetes.
  2. Penyakit buah pinggang yang kronik.
Dalam kebanyakan kes, keadaan ini membawa kepada fakta bahawa pada otot aorta mulut berlaku perubahan dan kalsium disimpan. Dinding aorta kehilangan keanjalan, dan menebal. Dalam kes ini, katup injap sedikit terjejas, dan aorta menjadi seperti jam pasir.

Tidak kira apa penyebab yang menyebabkan stenosis aorta, hasilnya selalu sama - aliran darah terganggu dan semua organ kekurangan nutrien. Ini menjelaskan permulaan gejala penyakit..

Gejala dan tanda luaran

Biasanya, lubang berukuran 2.5-3.5 cm 2. Pada peringkat awal, apabila penyempitan tidak signifikan, stenosis aorta tidak simptomatik (gred I, bukaan 1.6 - 1.2 cm 2). Tanda-tanda pertama penyakit ini muncul apabila cincin injap menyempit hingga 1,2 - 0,75 cm 2 (darjah II). Dalam tempoh ini, sesak nafas semasa latihan fizikal boleh mengganggu. Apabila lumen mencapai 0,5 - 0,74 cm 2 (darjah III), gangguan peredaran darah yang serius berlaku.

Untuk menentukan tahap stenosis aorta, doktor menggunakan petunjuk khas - kecerunan tekanan. Ini mencirikan perbezaan tekanan darah sebelum injap aorta, di ventrikel kiri, dan selepas itu, di aorta. Apabila tidak ada penyempitan, dan darah tanpa halangan masuk ke aorta, perbezaan tekanannya minimum. Tetapi stenosis yang lebih ketara, semakin tinggi kecerunan tekanan.

I darjah: 10 - 35 mm RT. st.
Darjah II: 36 - 65 mm RT. st
III darjah: melebihi 65 mm Hg. st.

Kesejahteraan dengan stenosis gred III dari lubang aorta:

  • pucat kulit;
  • keletihan cepat;
  • sesak nafas semasa latihan fizikal;
  • sakit di belakang sternum semasa tekanan fizikal dan mental;
  • gangguan irama jantung - aritmia;
  • berdebar-debar;
  • batuk bukan pernafasan dan serangan asma;
  • pengsan tidak berkaitan dengan tekanan dan tekanan;
  • hati yang membesar;
  • bengkak di hujung kaki.
Gejala objektif yang ditemui oleh doktor
  • pucat kulit yang berkaitan dengan kekejangan saluran kecil kulit. Ini adalah hasil kenyataan bahawa jantung mengeluarkan jumlah darah yang tidak mencukupi ke dalam arteri dan mereka berkontraksi secara refleks;
  • nadi perlahan (kurang daripada 60 denyutan seminit), jarang dan tidak mencukupi;
  • di dada, doktor merasakan gementar yang berlaku kerana darah melewati lubang sempit di aorta. Dalam kes ini, aliran darah menimbulkan pusaran, yang dirasakan oleh doktor, seperti getaran;
  • mendengar dengan fonendoskop (tiub) mendedahkan bunyi di jantung dan bunyi lemah menutup injap injap aorta, yang didengar dengan jelas pada orang yang sihat;
  • bunyi lembap di paru-paru didengar;
  • semasa mengetuk, tidak mungkin untuk menentukan pembesaran jantung, walaupun dinding ventrikel kiri menebal.

Data pemeriksaan instrumental untuk stenosis lubang aorta

Diagnostik

Elektrokardiogram ECG
Kajian jantung yang meluas dan mudah dicapai, berdasarkan pendaftaran impuls elektrik yang timbul semasa operasi. Mereka ditulis pada pita kertas dalam bentuk garis putus. Setiap gigi menceritakan mengenai pengedaran biocurrent di bahagian jantung yang berlainan. Dengan stenosis mulut aorta, perubahan berikut dinyatakan:

  • pembesaran dan kelebihan ventrikel kiri;
  • pembesaran atrium kiri;
  • gangguan dalam kekonduksian biocurrent di dinding ventrikel kiri;
  • dalam kes gangguan irama jantung yang teruk.
X-Ray dada
Kajian di mana sinar sinar-x melalui tisu-tisu badan dan diserap secara tidak rata. Akibatnya, adalah mungkin untuk mendapatkan gambar organ pada filem sinar-X dan menentukan sama ada terdapat perubahan yang berkaitan dengan penyakit di dalamnya:
  • deposit kalsium pada injap injap aorta;
  • pengembangan aorta di kawasan penyempitan;
  • kegelapan pada paru-paru - tanda edema;
Ekokardiografi (ekokardiografi atau ultrasound jantung)
Ujian jantung yang tidak berbahaya dan tidak menyakitkan yang tidak mempunyai kontraindikasi. Ia berdasarkan sifat ultrasound, yang menembusi tisu, sebahagiannya diserap dan tersebar di sana. Tetapi sebahagian besar gelombang ultrasonik dipantulkan dan dirakam oleh sensor khas. Ia mengubah gema ultrasonik menjadi gambar yang membolehkan pemantauan prestasi organ secara real-time. Untuk mengkaji perubahan jantung seakurat mungkin, dia diperiksa dari sudut yang berbeza. Dalam kes ini, perubahan berikut dinyatakan:
  • penyempitan lubang aorta;
  • pembesaran dinding ventrikel kiri;
  • deposit kalsium pada injap injap aorta;
  • kerosakan injap.
Ekokardiografi Doppler
Salah satu jenis ultrasound, yang membolehkan anda mengkaji pergerakan darah di jantung. Sensor seperti radar mengambil pergerakan sel darah besar. Ini memungkinkan untuk menentukan perbezaan tekanan pada ventrikel kiri dan aorta. Dengan stenosis aorta, melebihi 30 mm Hg. st.

Kateterisasi jantung
Kaedah mengkaji jantung dari dalam. Tiub fleksibel nipis dimasukkan ke dalam saluran darah besar di paha atau lengan bawah, yang mudah masuk ke jantung. Doktor mengawal kemajuan probe menggunakan peralatan sinar-x, yang dalam masa nyata menunjukkan di mana kateter berada. Ia secara tidak langsung dapat mengukur tekanan di aorta dan ventrikel kiri. Diagnosis disahkan oleh data seperti itu:

  • tekanan di ventrikel meningkat, tetapi di aorta, sebaliknya, ia menurun;
  • penyempitan pembukaan aorta;
  • pelanggaran aliran keluar darah dari ventrikel kiri.
Angiografi koronari
Kaedah yang paling tepat untuk memeriksa saluran darah yang membekalkan jantung. Kajian ini dijalankan serentak dengan kateterisasi jantung pada orang yang berumur lebih dari 35 tahun. Pada usia ini, gangguan fungsi saluran jantung bermula. Melalui lumen dalam probe, agen kontras yang menyerap sinar-X dimasukkan ke dalam darah. Oleh kerana sifat ini, adalah mungkin untuk melihat pada sinar-X apa yang berlaku di saluran koronari jantung. Kajian ini membantu mengenal pasti:
  • penurunan rongga ventrikel kiri;
  • penebalan dindingnya;
  • ubah bentuk dan gangguan pergerakan flaps injap;
  • penyumbatan arteri jantung;
  • diameter aorta yang diperbesar.

Rawatan stenosis lubang aorta

Rawatan ubat

Sekiranya tanda-tanda penyakit muncul, doktor akan mengesyorkan mengambil glikosida jantung dan diuretik. Mereka tidak dapat mengembangkan lumen aorta, tetapi memperbaiki peredaran darah dan keadaan jantung. Tidak seperti penyakit lain yang menyebabkan kegagalan jantung, dengan stenosis lubang aorta, tidak digalakkan mengambil beta-blocker dan glikosida jantung dengan berhati-hati.

Ubat dopaminergik: Dopamine, Dobutamine
Mereka meningkatkan kerja jantung, menyebabkannya menguncup dengan lebih aktif. Akibatnya, tekanan meningkat di aorta dan arteri lain dan darah beredar lebih baik ke seluruh badan. Ubat ini diberikan secara intravena: 25 mg dopamin diencerkan dalam 125 ml larutan glukosa.

Diuretik: Torasemide (Trifas, Torsid)
Ini mempercepat perkumuhan air dari badan, membantu mengurangkan beban pada jantung, ia harus mengepam lebih sedikit darah. Bengkak hilang, menjadi lebih mudah untuk bernafas. Dana ini bertindak dengan lembut dan dapat diambil setiap hari untuk jangka masa yang lama. Tugaskan 5 mg sekali sehari pada waktu pagi.

Vasodilator: Nitrogliserin
Diterima untuk menghilangkan rasa sakit di jantung. Ia diserap di bawah lidah untuk mempercepat kesannya. Tetapi dengan stenosis aorta, nitrogliserin dan nitrat lain boleh menyebabkan komplikasi. Oleh itu, mereka diambil hanya seperti yang diarahkan oleh doktor.

Antibiotik: Cephalexin, Cefadroxil
Mereka digunakan untuk mencegah endokarditis berjangkit (keradangan pada lapisan dalam jantung) sebelum mengunjungi doktor gigi, bronkoskopi dan manipulasi lain. Sapukan 1 g sejam sebelum prosedur.

Pembedahan

Pembedahan adalah rawatan yang paling berkesan untuk stenosis lubang aorta. Ia mesti dilakukan sebelum kegagalan ventrikel kiri berkembang, jika tidak, risiko komplikasi semasa operasi meningkat.

Pada usia berapa yang terbaik untuk menjalani pembedahan untuk stenosis aorta kongenital?

Adalah perlu untuk menghilangkan penyebab penyempitan mulut aorta sebelum berlaku perubahan jantung yang tidak dapat dipulihkan, dan ia akan luntur akibat terlalu banyak kerja. Oleh itu, jika bayi dilahirkan dengan stenosis tahap III, maka operasi dilakukan pada bulan-bulan pertama. Sekiranya stenosis tidak signifikan, maka ia dilakukan selepas akhir tempoh pertumbuhan, setelah 18 tahun.

Jenis operasi

  1. Valvuloplasti belon aorta

Prosedur ini dianggap sebagai kaedah rawatan trauma yang kurang traumatik terhadap stenosis lubang aorta. Kateter dengan belon digerakkan melalui arteri besar ke injap aorta. Doktor mengawal semua yang berlaku dengan bantuan peralatan sinar-x. Apabila silinder berada di tempat yang betul, ia melambung dengan tajam. Oleh itu, adalah mungkin untuk meningkatkan pelepasan sebanyak 50% dan memperbaiki aliran darah dari ventrikel kiri.

Petunjuk untuk pembedahan

  • stenosis aorta kongenital pada kanak-kanak - injap daun tunggal atau bicuspid;
  • pada orang dewasa sebelum pembedahan pemindahan injap, jika ukuran lubang kurang dari 1 cm;
  • wanita semasa mengandung;
  • sebagai satu-satunya rawatan yang mungkin bagi orang-orang dengan penyakit bersamaan yang teruk yang tidak disyorkan untuk pembedahan penggantian injap.
Kelebihan kaedah
  • pembedahan trauma rendah;
  • bertoleransi dengan baik pada usia apa pun;
  • tempoh pemulihan berlangsung dari beberapa hari hingga dua minggu.
Kekurangan kaedah
  • keberkesanan pada orang dewasa adalah 50%;
  • kebarangkalian tinggi bahawa bukaan injap akan menyempit lagi;
  • tidak dapat dijalankan sekiranya terdapat deposit kalsium pada injap;
  • jangan lakukan sekiranya terdapat gumpalan darah atau keradangan di jantung.
  • Plastik injap, pemotongan bahagian injap yang disambung (komisur)

    Pakar bedah membuat sayatan di dada, menghubungkan alat yang mengepam darah dan bukannya jantung. Selepas itu, doktor membuat sayatan pada ventrikel kiri dan membedah dengan pisau bedah bahagian-bahagian injap yang disambungkan, menyempitkan pintu masuk ke aorta.

    Petunjuk untuk pembedahan

    • gejala teruk stenosis aorta;
    • kanak-kanak dan remaja yang tidak mempunyai simptom penyakit ini, tetapi menemui tanda-tanda gangguan aliran keluar darah dari ventrikel kiri;
    • lubang disempit dengan ketara dan luasnya kurang dari 0.6 cm 2 setiap 1 m 2 permukaan badan;
    • perbezaan tekanan antara ventrikel kiri dan aorta ialah 50 mm RT. Art., Tetapi aliran darah dari jantung tidak terganggu.
    Kelebihan operasi
    • mengurangkan gejala penyakit;
    • mengekalkan injapnya sendiri;
    • kadar kematian rendah.
    Kelemahan operasi
    • selepas pembedahan, deposit tisu penghubung boleh muncul di bahagian injap. Injap berkerut, berulang kali menyebabkan penyempitan pintu masuk ke aorta;
    • penghapusan kawasan di mana terdapat deposit kalsium mengganggu kerja dan menyebabkan kekurangan injap aorta;
    • operasi memerlukan sambungan pintasan kardiopulmonari.
  • Penggantian injap aorta

    Pakar bedah membedah dada dan membuang bahagian aorta yang menyempit bersama dengan injap yang rosak. Di tempatnya meletakkan injap baru.

    Petunjuk untuk pembedahan

    • luas bukaan aorta kurang dari 1 cm;
    • stenosis teruk pada lubang aorta dengan pengsan dan tanda-tanda kegagalan jantung (mengi, batuk, sesak nafas, bengkak, pucat, sakit di jantung);
    • penyempitan injap aorta disertai dengan masalah dengan injap jantung atau saluran koronari yang lain;
    • aritmia ventrikel;
    • hanya 50% darah dikeluarkan dari ventrikel kiri;
    • penurunan tekanan darah di arteri semasa ujian latihan fizikal.
    Kelebihan
    • menghilangkan gejala penyakit;
    • memperbaiki keadaan jantung dan salurannya;
    • operasi ini berkesan walaupun pada usia tua dan dengan kerosakan injap.
    keburukan
    • memerlukan membuka dada;
    • tempoh pemulihan yang panjang;
    • pembedahan berulang mungkin diperlukan;
    • tidak berfungsi sekiranya terdapat penyakit kronik yang teruk pada buah pinggang, paru-paru, dan hati, atau perubahan jantung yang tidak dapat dipulihkan.
  • Untuk penggunaan prostetik:
    1. Transplantasi sendiri dari injap paru - operasi Ross. Sebaliknya, injap buatan diletakkan di arteri pulmonari. Autograft diberikan kepada kanak-kanak dan remaja. Ia terus tumbuh, tidak luntur dan tidak menyebabkan kemunculan darah beku. Walau bagaimanapun, operasi seperti ini dianggap cukup rumit dan berlangsung sekitar 7 jam..
    2. Injap manusia diambil dari mayat. Ia bertahan dengan baik, tidak menyebabkan pembekuan darah dan tidak memerlukan ubat untuk mengencerkan darah - antikoagulan. Namun, lama-kelamaan, ia habis. Dalam 10-15 tahun, operasi akan diperlukan untuk menggantikannya. Oleh itu, prostesis sedemikian diletakkan pada orang tua.
    3. Injap perikardial lembu atau babi. Injap seperti itu juga haus, sehingga dipasang pada orang yang berumur lebih dari 60 tahun. Pemindahan biologi tidak meningkatkan risiko pembekuan darah, dan orang tidak perlu mengambil antikoagulan secara berkala. Ini amat penting jika terdapat ulser perut atau penyakit saluran gastrousus yang lain..
    4. Injap yang diperbuat daripada bahan buatan - prostetik mekanikal. Bahan moden praktikal tidak luntur dan boleh bertahan selama beberapa dekad. Tetapi mereka menyumbang kepada munculnya gumpalan darah di jantung dan memerlukan penggunaan antikoagulan (Warfarin, Sinkumar) untuk mencegah pembentukan gumpalan darah.
    Jenis operasi yang dipilih doktor secara individu, berdasarkan usia dan keadaan kesihatan. Operasi yang berjaya meningkatkan jangka hayat puluhan tahun dan memungkinkan untuk bekerja dan menjalani kehidupan yang normal.

    Stenosis aorta pada bayi baru lahir

    Stenosis aorta pada bayi baru lahir (stenosis aorta) adalah penyempitan arteri terbesar badan, yang mengeluarkan darah dari ventrikel kiri jantung dan menyebarkannya ke seluruh badan. Penyakit jantung ini berlaku pada 4 daripada 1,000 bayi, dengan kanak-kanak lelaki 3-4 kali lebih mungkin daripada kanak-kanak perempuan.

    Stenosis dapat menampakkan diri pada hari-hari pertama setelah kelahiran jika pembukaan lubang aorta kurang dari 0.5 cm. Dalam 30% kes, keadaan bertambah buruk dengan ketara pada 5-6 bulan. Tetapi pada kebanyakan pesakit, gejala stenosis aorta berlaku secara beransur-ansur selama beberapa dekad..

    Punca Stenosis Aortik Kongenital

    Stenosis aorta kongenital berlaku pada kanak-kanak pada 3 bulan pertama selepas pembuahan. Ini boleh menyebabkan:

    • keturunan keturunan;
    • tabiat buruk ibu, ekologi yang buruk;
    • beberapa penyakit genetik kanak-kanak: sindrom Williams.
    Stenosis aorta pada bayi baru lahir boleh menjadi supravalvular, valvular (80% kes) dan subvalvular. Dalam kes ini, terdapat penyimpangan dalam struktur jantung:

    • selaput di atas injap dengan lubang sempit di tengah atau sisi;
    • keabnormalan perkembangan injap (injap tunggal atau bicuspid);
    • injap tricuspid dengan kelopak bersatu dan injap asimetris;
    • cincin aorta menyempit;
    • roller tisu penghubung dan otot yang terletak di bawah injap aorta di ventrikel kiri.
    Sekiranya injap terdiri daripada satu daun, maka keadaan bayi yang baru lahir sangat serius dan diperlukan rawatan segera. Dalam kes lain, penyakit ini berkembang secara beransur-ansur. Kalsium didepositkan pada penutup injap, tisu penghubung tumbuh, dan bukaan aorta menyempit.

    Gejala dan tanda luaran stenosis aorta pada bayi baru lahir

    Sihat

    70% kanak-kanak dengan penyakit jantung kongenital ini merasa normal. Perasaan terburuk adalah pada anak-anak yang bukaan aorta kurang daripada 0.5 cm - stenosis gred III. Penyumbatan pada darah yang meninggalkan ventrikel kiri membawa kepada gangguan peredaran darah yang serius. Organ menerima 2-3 kali lebih sedikit darah daripada yang diperlukan dan mereka mengalami kebuluran oksigen.

    Selepas penutupan saluran aorta antara aorta dan arteri pulmonari (dalam masa 30 jam selepas kelahiran), keadaan bayi baru lahir bertambah buruk. Gejala stenosis aorta yang teruk pada bayi baru lahir:

    • kulit pucat, kadang-kadang berwarna biru di pergelangan tangan dan di kawasan sekitar mulut;
    • kerap meludah;
    • pengurangan berat;
    • pernafasan pantas lebih 20 kali seminit;
    • bayi lemah menghisap dada, dia mengalami sesak nafas.

    Gejala objektif

    Semasa pemeriksaan, pakar pediatrik menemui tanda-tanda stenosis aorta kongenital berikut:

    • pucat kulit;
    • takikardia lebih daripada 170 denyutan seminit;
    • nadi di pergelangan tangan hampir tidak terasa kerana pengisian arteri yang lemah;
    • dengan stetoskop, doktor mendengar gumaman jantung;
    • jika bayi baru lahir mengalami sepsis, kebisingan praktikal tidak ada kerana pengecutan jantung yang lemah;
    • ciri penyakit ini - bunyi terdengar di saluran leher;
    • di bawah telapak tangan, doktor merasakan dada yang menggeletar. Ini adalah hasil aliran bergelora dan pergolakan dalam aliran darah di aorta;
    • semakin kecil bukaan injap aorta, semakin rendah tekanan darah. Ia boleh berbeza di tangan kanan dan kiri;
    • tanda ciri penyakit ini - gejala semakin meningkat dari masa ke masa.

    Sekiranya bayi yang baru lahir mempunyai ukuran lubang lebih besar dari 0,5 cm, maka kecacatannya dapat terjadi tanpa gejala. Satu-satunya tanda penyakit dalam kes ini adalah ciri khas jantung..

    Data pemeriksaan instrumental untuk stenosis aorta pada bayi baru lahir

    Diagnostik

    Mendengarkan Hati - Auskultasi
    Mendengarkan jantung dengan stetofonendoskop membolehkan anda mengkaji bunyi yang berlaku semasa kontraksi ventrikel dan penutupan injap arteri, serta bunyi aliran darah melalui injap bocor dan bahagian aorta yang menyempit. Dengan stenosis aorta pada bayi baru lahir, doktor mendengar:

    • bunyi kasar di jantung dan arteri di leher yang berlaku ketika darah melalui lubang yang menyempit;
    • degupan jantung yang cepat dan tidak teratur.
    Elektrokardiografi
    Kaedah untuk mengkaji arus elektrik di jantung. Ia tidak menyakitkan dan tidak berbahaya bagi kanak-kanak. Potensi elektrik yang dicatatkan pada pita kertas dalam bentuk garis putus memberikan maklumat kepada doktor mengenai kerja jantung. Kajian ini membolehkan anda mengetahui irama jantung, beban yang dialami oleh atria dan ventrikel, kekonduksian biokuren dan keadaan umum otot jantung. Dengan stenosis lubang aorta pada bayi baru lahir muncul:
    • tanda-tanda berlebihan ventrikel kiri;
    • takikardia (degupan jantung dipercepat) pada bayi baru lahir, lebih daripada 170 degupan seminit;
    • gangguan irama jantung - aritmia;
    • tanda-tanda penebalan jantung di ventrikel kiri jarang kelihatan.
    X-Ray dada
    Kaedah diagnostik menggunakan sinaran sinar-x. Ia melewati tisu dan organ seseorang dan meninggalkan gambar di filem. Dari gambar anda dapat menilai bagaimana organ berada dan perubahan yang berlaku di dalamnya. Kaedah yang tidak menyakitkan dan meluas yang membolehkan anda memperoleh hasil dengan cepat. Kelemahannya: kanak-kanak itu menerima sebilangan kecil sinaran dan agar gambarnya jelas, bayi mesti diam selama beberapa saat, yang tidak selalu mungkin. Tanda-tanda stenosis aorta pada bayi baru lahir:

    • bahagian kiri jantung yang diperbesar;
    • kadang-kadang terdapat tanda-tanda genangan darah di paru-paru, yang kelihatan seperti pemadaman dalam gambar.
    Echocardiography echocardiography atau pemeriksaan ultrasound jantung
    Kaedah ini berdasarkan sifat ultrasound yang dapat dipantulkan dari organ dan sebahagiannya diserap olehnya. Pelbagai mod: M-, B-, Dopplerografi dan lokasi sensor dalam kedudukan yang berbeza membolehkan anda mengkaji secara terperinci semua bahagian jantung dan kerjanya. Kajian ini tidak membahayakan kesihatan anak dan tidak menimbulkan rasa tidak selesa. Pada bayi baru lahir, stenosis aorta ditunjukkan oleh:
    • cusps injap aorta cacat;
    • pengurangan bukaan lubang aorta;
    • kemunculan aliran darah bergelora di aorta. Pusing dan gelombang berlaku apabila darah melewati tekanan melalui kawasan yang menyempit;
    • penurunan rongga ventrikel kiri kerana percambahan dindingnya;
    • perubahan tekanan darah di ventrikel kiri dan aorta semasa pengecutan jantung.
    Kateterisasi jantung
    Pemeriksaan jantung menggunakan tiub nipis - kateter. Ia disuntik melalui saluran ke rongga jantung. Dengan menggunakan probe, anda dapat menentukan tekanan di ruang jantung dan menyuntikkan agen kontras, selepas itu sinar-X diambil. Mereka membolehkan anda menentukan keadaan saluran jantung dan strukturnya. Kajian ini dijalankan untuk kanak-kanak yang baru lahir di bawah anestesia umum. Dalam hal ini, kateterisasi neonatal jarang dilakukan. Tanda-tanda stenosis aorta:
    • penyempitan pembukaan aorta;
    • peningkatan tekanan di ventrikel kiri dan penurunan aorta.

    Rawatan

    Tanpa rawatan, kematian akibat stenosis aorta pada tahun pertama kehidupan mencapai 8.5%. Dan 0.4% setiap tahun berikutnya. Oleh itu, sangat penting untuk mengikuti cadangan doktor dan diperiksa tepat pada masanya..

    Sekiranya tidak memerlukan pembedahan segera, maka ia boleh ditunda hingga 18 tahun, ketika masa pertumbuhan berakhir. Dalam kes ini, pemasangan injap tiruan tidak akan habis dan tidak memerlukan penggantian.

    Rawatan ubat
    Mengambil ubat tidak menyelesaikan masalah, tetapi dapat meringankan manifestasi penyakit, memperbaiki fungsi jantung dan menghilangkan stasis darah di paru-paru.

    Prostaglandin (PGE)
    Bahan-bahan ini mengganggu penutupan saluran arteri terbuka. Mereka diberikan pada hari pertama kepada anak-anak yang bukaan aorta hanya beberapa milimeter. Dalam kes ini, hubungan antara aorta dan arteri pulmonari (ductus arteriosus terbuka) meningkatkan peredaran darah di paru-paru dan pemakanan organ. Untuk mengekalkan duktus arteriosus terbuka sebelum pembedahan, PGE 1 diberikan secara intravena menggunakan penitis pada kadar 0,002-0,2 mcg / kg per minit.

    Diuretik atau diuretik: Furosemide (Lasix)
    Berikan kepada bayi baru lahir sekiranya terdapat tanda-tanda edema paru dan kegagalan pernafasan. Dadah mempercepat perkumuhan air berlebihan dalam air kencing. Tetapi pada masa yang sama, tubuh anak juga kehilangan elektrolit - mineral kalium dan natrium yang diperlukan untuk hidup. Oleh itu, semasa rawatan, ujian darah dan air kencing dilakukan secara berkala untuk mengawal komposisi kimianya. Diuretik ditetapkan dalam dos ini: 0.5-3.0 mg per kilogram berat badan. Mereka diberikan secara intravena, intramuskular atau di mulut..

    Glikosida jantung, penyekat adrenergik, antagonis aldosteron dan digoxin untuk stenosis aorta pada bayi baru lahir sangat jarang diresepkan. Ubat ini mengurangkan tekanan darah di saluran, dan dengan kecacatan ini, tekanan darah di aorta dan arteri lain berkurang.

    Jenis operasi untuk stenosis aorta pada bayi baru lahir

    Rawatan pembedahan adalah satu-satunya kaedah yang berkesan untuk memulihkan kesihatan jantung.
    Jawapan kepada soalan: "pada usia berapa pembedahan harus dilakukan?" Ia diputuskan secara individu dan bergantung pada tahap penyempitan lubang aorta. Sekiranya lubang kurang dari 0.5 cm dan keadaan anak itu serius, maka operasi itu dilakukan pada hari-hari pertama kehidupan. Dalam beberapa kes, sepasukan ahli kardiologi melakukan perjalanan terus ke hospital. Tetapi sekiranya kesejahteraan kanak-kanak mengizinkan, mereka berusaha melakukan operasi pada usia yang lebih matang, tetapi perlu untuk mengunjungi ahli kardiologi 1-2 kali setahun dan melakukan ultrasound jantung.

    Kontraindikasi untuk operasi adalah:

    1. Sepsis - keracunan darah.
    2. Kegagalan ventrikel kiri yang teruk (kurang berkembang atau berkembangnya tisu penghubung di dindingnya).
    3. Penyakit paru-paru, hati, dan buah pinggang yang teruk.
    Pada bayi baru lahir dengan stenosis aorta, valvuloplasty belon lebih kerap digunakan daripada penggantian injap aorta.
    1. Valvuloplasty belon untuk stenosis aorta pada bayi baru lahir
      Pada arteri besar di paha atau lengan bawah, lubang kecil dibuat di mana pendorong tipis (kateter) dengan belon di hujungnya digerakkan. Ia dipromosikan di sepanjang kapal ke bahagian aorta yang menyempit. Keseluruhan proses dikendalikan oleh peralatan sinar-x. Apabila belon sampai di tempat yang tepat, ia melambung dengan tajam ke ukuran yang diinginkan. Oleh itu, adalah mungkin untuk mengembangkan lumen aorta sebanyak 2 kali.

      Petunjuk untuk

      • pelanggaran aliran keluar darah dari ventrikel kiri;
      • penyakit koronari yang berkaitan dengan gangguan peredaran darah di dinding jantung dan gangguan kerjanya;
      • perbezaan tekanan antara ventrikel kiri dan aorta ialah 50 mm RT. st.;
      • kegagalan jantung - jantung tidak mengepam darah dengan berkesan melalui saluran, dan organ kanak-kanak kekurangan nutrien dan oksigen.
      Kelebihan
      • pembedahan trauma rendah, di mana tidak perlu membuka dada;
      • diterima dengan baik oleh kanak-kanak;
      • peratusan komplikasi minimum;
      • peredaran darah segera bertambah baik;
      • tempoh pemulihan mengambil masa beberapa hari.
      keburukan
      • mustahil dipenuhi sekiranya terdapat penilaian di bahagian lain aorta;
      • selepas beberapa tahun, mulut aorta mungkin kembali sempit dan operasi kedua akan diperlukan;
      • tidak berkesan untuk stenosis aorta subvalvular;
      • akibat pembedahan, kekurangan injap aorta mungkin berlaku dan prostetik diperlukan;
      • tidak berkesan sekiranya terdapat kecacatan pada injap jantung yang lain.
    2. Pembedahan injap aorta pada bayi baru lahir
      Pakar bedah jantung membuat sayatan di tengah dada dan menghentikan jantung buat sementara waktu. Melalui sayatan di ventrikel kiri, doktor membedah bahagian cusps injap yang menyatu, yang menghalangnya daripada membuka sepenuhnya.

      Kelebihan

      • membolehkan anda menyimpan injap anda sendiri. Ia tidak luntur dan tidak memerlukan penggantian ketika anak lebih tua;
      • tidak perlu mengambil antikoagulan untuk mencegah munculnya pembekuan darah;
      • membolehkan anak menjalani gaya hidup aktif pada masa akan datang.
      keburukan
      • dalam beberapa kes, penutup injap boleh tumbuh bersama;
      • memerlukan sambungan alat untuk pintasan kardiopulmonari;
      • parut akan kekal di dada bayi;
      • ia akan mengambil masa beberapa bulan untuk pulih selepas pembedahan.
    3. Penggantian injap aorta pada bayi baru lahir
      Sayatan dibuat di dada dan kapal besar disambungkan ke mesin paru-paru jantung. Dengan menggunakan penukar haba, suhu badan bayi dikurangkan sekitar 10 darjah untuk mengelakkan kerosakan otak akibat kebuluran oksigen. Selepas itu, injap diganti..

      Jenis prostesis:

      1. Prostesis biologi jantung babi atau sapi mereka. Kelebihannya adalah aksesibiliti, anda tidak perlu selalu mengambil antikoagulan. Kekurangan - habis lebih dari 10-15 tahun dan memerlukan penggantian.
      2. Prostesis yang diperbuat daripada bahan buatan. Kelebihannya adalah kebolehpercayaan dan jangka hayat yang panjang. Kelemahannya ialah ia menyebabkan pembekuan darah dan memerlukan ubat berterusan untuk menipiskan darah. Kerana pertumbuhan badan, injap menjadi kecil, dan operasi kedua diperlukan untuk menukarnya dengan implan yang lebih besar.
      3. Pemindahan injap sendiri dari arteri pulmonari (operasi Ross). Prostesis biologi diletakkan di batang paru. Kelebihan - injap seperti di aorta tidak luntur dan tumbuh bersama anak. Kekurangan: operasi itu kompleks dan panjang, mungkin perlu mengganti injap di arteri pulmonari.
      Petunjuk untuk pembedahan
      • perbezaan tekanan antara ventrikel kiri dan aorta lebih tinggi daripada 50 mm Hg. Seni;
      • bukaan lubang aorta kurang daripada 0.7 cm;
      • aneurisma aorta atau penyempitan di bahagian yang berlainan;
      • kerosakan pada beberapa injap jantung;
      • penyempitan di bawah injap aorta.
      Kelebihan kaedah
      • semasa operasi, doktor dapat menghilangkan semua kecacatan yang telah berkembang di jantung;
      • operasi berkesan untuk sebarang luka injap aorta;
      • mengelakkan kekurangan injap aorta.
      keburukan
      • operasi berlangsung selama 5-7 jam dan memerlukan sambungan ke mesin paru-paru jantung;
      • selepas pembedahan, parut kekal di dada;
      • pemulihan sepenuhnya mengambil masa 3-5 bulan.
    Walaupun rawatan pembedahan stenosis aorta pada bayi baru lahir dikaitkan dengan beberapa risiko dan menyebabkan ketakutan pada ibu bapa, masih merupakan satu-satunya cara yang berkesan untuk memulihkan kesihatan anak anda. Teknologi moden dan kemahiran doktor membolehkan 97% kanak-kanak menjalani kehidupan aktif sepenuhnya pada masa akan datang.

    Adalah Penting Untuk Menyedari Vaskulitis