Neutropenia

Neutropenia darah (granulositopenia, agranulositosis) berlaku dalam bentuk sindrom klinikal dan hematologi penyakit biasa atau sebagai patologi utama granulosit neutrofil - sel darah putih dari subspesies leukosit granulositik.

Keadaan ini dicirikan oleh penghasilan neutrofil yang tidak mencukupi oleh sumsum tulang atau peningkatan kematian mereka, yang menyebabkan penurunan bilangan mutlak granulosit yang beredar dalam darah periferal.

Kandungan

Selain itu, sel darah putih neutrofil mampu menghasilkan zat antimikroba tertentu yang membantu tubuh mengatasi mikroorganisma patogenik, asing..

Neutropenia dianggap penurunan dalam jumlah jumlah leukosit kurang dari 1500 sel / μl. Kita bercakap mengenai agranulositosis, yang merupakan tahap neutropenia yang melampau, dengan penurunan jumlah leukosit di bawah 1000 sel / μl atau granulosit kurang dari 750 sel / μl.

Pengesanan neutropenia dalam darah menunjukkan pelanggaran imuniti, penghambatan hematopoiesis pada sumsum tulang yang bersifat organik atau berfungsi, pemusnahan prematur sel darah putih di bawah pengaruh kompleks imun yang beredar, faktor toksik, antibodi terhadap leukosit.

Dengan penurunan mendadak dalam jumlah atau ketiadaan sel darah putih dalam darah, tindak balas imun terhadap pengenalan patogen ke dalam tubuh tidak cukup berkesan, dalam bentuk neutropenia yang teruk, mungkin tidak ada tindak balas. Ini membawa kepada perkembangan kulat, jangkitan bakteria dan komplikasi septik yang serius..

Pada lelaki, neutropenia didiagnosis 2-3 kali lebih sedikit daripada pada wanita. Ia dijumpai pada usia berapa pun, tetapi lebih kerap setelah 40-45 tahun. Peningkatan frekuensi kes agranulositosis yang dikesan dikaitkan dengan pembebasan dan penggunaan aktif dalam amalan perubatan persediaan farmakologi baru yang kuat dengan spektrum aktiviti yang luas, serta peningkatan jumlah penyakit sistemik dan penyakit lain yang didiagnosis untuk rawatan yang mana terapi sitostatik digunakan secara meluas.

Etiologi neutropenia

Penyebab neutropenia, berdasarkan patomekanisme, dibahagikan kepada tiga kumpulan:

  1. Pelanggaran nisbah granulosit yang beredar bebas yang membentuk kolam beredar dan leukosit deposit kolam marjinal (parietal), iaitu sel-sel yang melekat pada dinding saluran darah, serta pengumpulan sejumlah besar leukosit polimorfonuklear dalam fokus keradangan.
  2. Gangguan dalam penghasilan granulosit di sumsum tulang akibat kecacatan pada sel-sel progenitor, ditambah dengan penghijrahan leukosit ke tempat tidur periferi.
  3. Perubahan struktur atau pemusnahan neutrofil terpencil di tempat tidur periferal akibat tindakan antibodi anti-leukosit.

Neutropenia demam berkembang dengan sitostatik, kepingan radiasi dan kemoterapi yang ditetapkan sebagai rawatan untuk leukemia dan penyakit onkologi lain..

Faktor etiologi agranulositosis myelotoxic adalah:

  • terapi radiasi;
  • sinaran mengion;
  • sitostatik dan ubat-ubatan toksik lain yang memberi kesan negatif kepada hematopoiesis, seperti diuretik merkuri, antidepresan, antihistamin, serta streptomisin, klorpromazin, kolkisin, gentamisin.

Penyakit berikut menimbulkan neutropenia imun:

Boleh berkembang semasa mengambil NSAID, sulfonamides, ubat yang digunakan untuk merawat diabetes, batuk kering, jangkitan cacing.

Neutropenia autoimun berkembang dengan rheumatoid arthritis, scleroderma, lupus erythematosus dan kolagenosis lain. Agranulositosis teruk menandakan adanya penyakit sumsum tulang, seperti anemia aplastik, leukemia limfositik kronik, sindrom Felty, myelofibrosis.

Neutropenia kongenital pada kanak-kanak adalah akibat dari kelainan genetik. Neutropenia jinak sementara di dalamnya berlalu secara bebas tanpa membahayakan badan..

Penyakit kongenital disertai dengan penurunan jumlah neutrofil:

  • imunodefisiensi kongenital;
  • neutropenia kitaran;
  • myelocachexia;
  • asidemia;
  • glikogenosis;
  • dyskeratosis kongenital;
  • chondrodysplasia metafizik;
  • Sindrom Costman.

Penyebab lain termasuk pelbagai jangkitan virus, bakteria dan parasit (tuberkulosis, HIV, jangkitan sitomegalovirus), kekurangan vitamin (anemia megaloblastik dengan kekurangan B12 dan / atau asid folik), cachexia.

Klasifikasi neutropenia

Neutropenia bersifat kongenital (termasuk yang utama) dan diperoleh (sekunder). Di antara yang utama, kanak-kanak kronik jinak, imun dan keturunan (ditentukan secara genetik) neutropenia dibezakan. Agranulositosis dalam bentuk sekunder adalah kebal, atau heptana, myelotoxic (penyakit sitostatik), autoimun. Pengurangan granulosit disebabkan oleh sebab yang tidak dapat dijelaskan dianggap sebagai neutropenia idiopatik..

Mengenai ciri-ciri proses ini, bentuk neutropenia akut dan kronik dibezakan. Keterukan keadaan bersamaan dengan keparahan manifestasi klinikal bergantung pada tahap neutrofil dalam darah:

  • keparahan ringan dengan tahap sel darah putih neutrofil dalam lingkungan 1500-1000 sel / μl;
  • darjah sederhana - dari 1000 hingga 500 sel / µl;
  • teruk - kurang daripada 500 sel / μl atau ketiadaan granulosit lengkap dalam darah periferi.

Doktor bercakap mengenai neutropenia mutlak dengan penurunan bilangan neutrofil mutlak. Ia berlaku bahawa dalam ujian darah, tahap neutrofil dalam peratus - unit relatif - berada di bawah normal, dan penukaran ke unit mutlak menunjukkan normal, maka neutropenia dianggap relatif.

Gejala

Neutropenia tidak mempunyai manifestasi tersendiri. Klinik ini dikaitkan dengan penyakit yang menyebabkan penurunan granulosit, atau jangkitan yang berkembang akibat penurunan imuniti. Tempoh dan keparahan penyakit yang berterusan akan bergantung kepada faktor etiologi, bentuk dan tempoh neutropenia..

Tahap ringan biasanya tidak simptomatik, tetapi mungkin terdapat episod jangkitan virus atau bakteria yang bertindak balas dengan baik terhadap terapi standard..

Dengan tahap keparahan yang sederhana, perulangan jangkitan purulen yang kerap berlaku. Melemahkan pertahanan badan menyebabkan jangkitan virus pernafasan akut, radang amandel dan penyakit akut lain yang kerap bersifat virus atau bakteria.

Bentuk yang teruk - agranulositosis - dicirikan oleh proses nekrotik ulseratif, luka virus, kulat atau bakteria yang teruk, gejala mabuk. Peningkatan risiko sepsis dan kematian kerana terapi yang tidak mencukupi.

Sekiranya bilangan neutrofil mutlak pesakit yang beredar dalam darah turun di bawah 500 atau jumlah granulosit mutlak kurang daripada 1000 sel / μl, neutropenia demam berkembang. Manifestasi awalnya adalah suhu badan demam (39-40%). Demam disertai dengan berpeluh, takikardia, gegaran, kelemahan teruk, arthralgia, pucat, hipotensi, hingga perkembangan keruntuhan kardiovaskular atau kejutan.

Agranulositosis imun ditunjukkan oleh proses nekrotik ulseratif pada faring dan rongga mulut (stomatitis, faringitis, radang gusi, radang amandel) dan gejala yang berkaitan. Nekrosis dapat dilihat pada lidah lelangit yang lembut atau keras. Keadaan ini diperburuk oleh limfadenitis serantau, splenomegali sederhana dan hepatomegali..

Agranulositosis myelotoxic dicirikan oleh sindrom hemoragik ringan dengan lebam pada badan, gusi berdarah, hematuria, mimisan.

Dengan penyetempatan proses keradangan dan ulseratif di paru-paru, pneumonia fibro-hemoragik berlaku, akibatnya mungkin adalah pengembangan gangren paru-paru atau abses. Abses subkutan, panaritium berlaku dengan luka pada kulit. Enteropati nekrotik dengan gejala dalam bentuk mual dan muntah, tidak bergantung pada pengambilan makanan, sakit perut akut, sembelit, atonia usus, berlaku apabila proses ulseratif mempengaruhi usus kecil.

Neutropenia keturunan yang teruk - sindrom Costman - sudah pada tahun pertama kehidupan membawa kepada jangkitan bakteria berterusan, terdedah kepada berulang. Gambaran klinikalnya berbeza: dari banyak bisul pada badan, hingga radang paru-paru yang kerap. Kanak-kanak dengan neutropenia Costman berisiko terkena sindrom myeloplastik atau leukemia myeloblastik.

  • peritonitis;
  • perforasi usus, pundi kencing, lelangit lembut, faraj (bergantung pada lokasi proses);
  • sepsis;
  • gangren paru-paru;
  • hepatitis akut;
  • abses;
  • mediastinitis.

Diagnostik

Kajian utama yang bertujuan untuk menentukan tahap neutrofil adalah ujian darah klinikal dengan formula leukosit. Sekiranya analisis dilakukan secara "manual", iaitu pengiraan semua indikator dilakukan oleh juruteknik makmal menggunakan mikroskop, maka jumlah mutlak leukosit ditentukan dan dimasukkan ke dalam bentuk, dan jumlah relatif basofil, eosinofil, myelosit, tusukan, neutrofil tersegmentasi dan lain-lain relatif.

Lebih senang apabila analisis dilakukan dengan menggunakan autoanalyzer. Dalam kes ini, kedua-dua nilai mutlak dan relatif (peratus) dikira secara automatik..

Dengan tahap sederhana, granulositopenia, anemia sederhana, leukopenia sering dikesan, dengan agranulositosis teruk - trombositopenia.

Untuk menentukan punca sebenar neutropenia, serta penyetempatan fokus, diperlukan beberapa kajian lain:

  • biopsi sumsum tulang diikuti dengan myelogram;
  • analisis dengan jumlah titer antibodi antigranulosit untuk sitoplasma neutrofil;
  • kultur darah tiga kali ganda untuk kemandulan;
  • kimia darah;
  • Diagnostik PCR;
  • analisis untuk penentuan antibodi terhadap virus hepatitis (HBsAg, Anti-HAV-IgG, dll.);
  • imunogram;
  • penyelidikan sitologi, mikrobiologi, budaya;
  • analisis tinja untuk pengesanan enterobakteria patogen.

Pemilihan kaedah untuk memeriksa pesakit dibuat berkaitan dengan penyakit ini. Pemeriksaan bakteriologi sputum, air kencing, muntah atau cecair badan lain mungkin diperlukan, serta sinar-X paru-paru, MRI atau CT pelbagai organ, dan sebagainya..

Video

Rawatan

Ubat langsung yang mengatur bilangan neutrofil tidak ada. Rawatannya terdiri dari menghapuskan penyebabnya, memerangi penyakit yang mendasari yang menyebabkan penurunan jumlah granulosit, dan jangkitan yang berkaitan.

Pemilihan kombinasi ubat dan dosnya dibuat berdasarkan keparahan penyakit dan keadaan umum pesakit, serta kehadiran dan keparahan jangkitan yang berkaitan.

Terapi ubat merangkumi:

  • antibiotik
  • antimikotik;
  • glukokortikosteroid;
  • pemindahan intravena gamma dan imunoglobulin, plasma, granulosit, platelet atau leukosit, larutan kristaloid;
  • perangsang leukopoiesis.

Dalam kes agranulositosis yang teruk, plasmapheresis ditambahkan ke farmakoterapi. Pesakit mesti dimasukkan ke dalam kotak, di mana keadaan aseptik diciptakan (pengasingan separa atau lengkap dari pelawat, kuartisasi biasa, dll.) Untuk mencegah penyambungan jangkitan dan perkembangan komplikasi.

Apa patologi neutropenia berlaku di dalam badan kita, dan mengenai jenisnya - dalam artikel doktor diagnostik makmal klinikal

Neutropenia - keadaan yang dicirikan oleh tahap neutrofil yang rendah, yang dapat diperhatikan dengan jangkitan, penyakit darah dan sistem kekebalan tubuh, mengambil ubat.

Neutrofil

Neutrofil adalah kumpulan sel darah putih terbesar. Fungsi utama mereka adalah fagositosis (pencernaan) zarah asing dan pembebasan pelbagai bahan.

Struktur neutrofil

Neutrophil adalah sel besar dengan inti tersegmentasi; terdapat butiran dalam sitoplasma yang memberikan warna tertentu. Dalam darah mereka beredar selama sekitar 7 hingga 10 jam, kemudian berhijrah ke tisu (paru-paru, hati, sumsum tulang, limpa). Selepas 3 hingga 5 hari, mereka mati.

Kepentingan utama dalam tindakan neutrofil adalah komposisi butiran. Mereka terutamanya ditunjukkan oleh kandungan lisosom. Pelbagai butiran dan ciri-cirinya ditunjukkan dalam jadual 1.

Jadual 1. Butiran Neutrofil.

ButiranKandunganDestinasi
Utama (azurofilik)Myeloperoxidase, hidrolase, lisozim, proteasePemusnahan bakteria (fasa perlahan)
Sekunder (khusus)Oksidase, laktoferin, alkali fosfatase, lisozimPemusnahan bakteria (fasa pantas)
TersierGelatinaseMenggalakkan penghijrahan
RahsiaFosfatase alkaliMemberi interaksi dengan persekitaran mikro

Apabila neutrofil diaktifkan, butiran sekretori adalah yang pertama dilepaskan.
Kemudian, semasa pembentukan fagosom, primer dan sekunder dirembeskan, sebagai akibat dari aktiviti yang mana pemusnahan agen asing berlaku.

Neutrofil adalah yang pertama berhijrah ke tempat keradangan dan memusnahkan mikroorganisma patogen, misalnya, streptokokus atau staphylococci. Sel-sel ini bertanggungjawab untuk tahap awal pertahanan imun badan sekiranya terdapat jangkitan..

jumlah

Pada kebiasaannya, bilangan neutrofil adalah 50 - 80% daripada jumlah kiraan leukosit dalam darah. Nilai ini mencerminkan bilangan sel relatif. Jumlah mutlak neutrofil adalah 1.7 - 7.5 * 10 * 9 / L atau 1700 - 7500 dalam μl (mikroliter). Sel dengan kematangan yang berbeza, dibezakan oleh struktur inti, juga boleh terdapat dalam darah:

  • matang - bersegmen - 47 - 72%;
  • muda - tikam - 1 - 5%.

Semasa menyahkod petunjuk formula leukosit, perlu diperhatikan hubungan antara kaum. Jadi, di kalangan wakil-wakil bangsa Negroid, tahap neutrofil agak rendah. Neutropenia adalah keadaan pada tahap neutrofil di bawah 1.2 * 10 * 9 / L.

Klasifikasi neutropenia

Terdapat beberapa klasifikasi bilangan neutrofil rendah..

Mengikut keterukan:

  • ringan - dalam μl darah mengandungi 1000 - 1500 sel;
  • darjah sederhana - 500-1000 neutrofil per μl berada dalam darah;
  • teruk - kurang daripada 500 sel terkandung dalam μl darah.
  • primer - disebabkan oleh gangguan genetik, lebih kerap berlaku pada kanak-kanak di bawah 2 tahun. Contohnya, kekurangan imuniti kongenital, dyskeratosis;
  • sekunder - disebabkan oleh penyakit, misalnya, anemia aplastik atau lupus eritematosus sistemik, serta mengambil ubat. Sebilangan besar dijumpai pada orang dewasa.

Penyakit yang teruk dicirikan oleh perkembangan komplikasi serius. Jangan mengabaikan sedikit pun penyimpangan dari norma, kerana ini hanya boleh menjadi tahap awal patologi dan tidak boleh diperburuk. Tahap neutrofil yang rendah mungkin disebabkan oleh ubat-ubatan, dan setelah dibatalkan, jumlah sel akan kembali normal..

Neutropenia autoimun

Neutropenia jenis ini berlaku apabila antibodi terhadap neutrofil terbentuk. Ia lebih biasa pada kanak-kanak dengan gangguan kongenital sistem kekebalan tubuh. Antibodi terhadap neutrofil dihasilkan sebagai akibat penyakit autoimun yang ada atau secara terpisah kepada neutrofil sekiranya tidak ada tanda-tanda lesi autoimun yang lain.

Sekiranya ibu mengambil ubat semasa mengandung, maka antibodi dapat memasuki aliran darah bayi dan menyebabkan perkembangan neutropenia autoimun.

Neutropenia ubat

Neutropenia ubat dicirikan oleh penurunan tahap neutrofil akibat mengambil ubat yang beracun untuk sel darah putih. Ini termasuk:

  • antibiotik - kloramfenikol, penisilin, sefalosporin;
  • sulfonamida;
  • sebilangan antipsikotik;
  • antikonvulsan;
  • antikonvulsan.

Neutropenia berjangkit

Pada masa penyakit berjangkit akut, penurunan tahap neutrofil berlaku. Sistem kekebalan tubuh lemah, yang jika tidak ada rawatan yang tepat dapat menyebabkan komplikasi, misalnya, dalam bentuk sepsis. Dalam bentuk yang teruk, pematangan sel-sel di sumsum tulang terganggu dan kerosakannya meningkat.

Neutropenia berjangkit biasanya bersifat sementara dan hilang sendiri setelah 7 hari..

Neutropenia demam

Neutropenia demam, atau dengan cara lain demam neutropenik, adalah keadaan yang mengancam nyawa yang tiba-tiba berlaku pada individu dengan bilangan neutrofil kurang dari 500 μl darah.

Neutropenia semacam itu berlaku terutamanya setelah mengambil sitostatik untuk rawatan barah, misalnya leukemia. Akibat penurunan imuniti, mikroorganisma diaktifkan, menyebabkan keracunan tubuh, peningkatan suhu. Fokus keradangan tidak dapat dikesan dengan cepat, jangkitan dapat merebak ke organ lain. Rawatan antibiotik tepat pada masanya membantu mencegah kematian.

Neutropenia jinak

Neutropenia jenis ini kronik dan dijumpai pada kanak-kanak. Kiraan neutrofil yang rendah tidak jelas secara klinikal. Doktor menerangkan ini dengan ketidaksempurnaan sumsum tulang, ujiannya dinormalisasi oleh 2 tahun. Sehingga ke tahap ini, perlu untuk selalu memantau formula leukosit agar tidak terlepas penyakit lain.

Manifestasi klinikal

Semakin rendah tahap neutrofil, semakin terang manifestasi klinikal yang timbul akibat kemustahilan fungsi normal sistem imun:

  • demam;
  • sakit kepala dan sakit sendi;
  • penampilan fokus keradangan pada kulit;
  • kenaikan suhu badan;
  • batuk;
  • penampilan plak dalam bahasa;
  • bengkak membran mukus.

Gejala bergantung pada jenis jangkitan yang bergabung dan jenis neutropenia..

Diagnostik

Diagnosis neutropenia adalah dengan memeriksa pesakit tanda-tanda keradangan. Diagnosis akhir dibuat setelah menyahkod formula leukosit ketika lulus ujian darah umum.

Maklumat terperinci mengenai keadaan organ utama hematopoiesis dan kemampuannya untuk mensintesis sel hematopoietik dapat diperoleh dengan menganalisis myelogram yang mencerminkan komposisi sel sumsum tulang.

Neutropenia pada kanak-kanak

Seperti disebutkan sebelumnya, neutropenia pada kanak-kanak dapat terjadi akibat sistem imun yang belum matang. Jadual 2 menunjukkan norma-norma neutrofil bergantung pada usia kanak-kanak.

Jadual 2. Norma neutrofil pada kanak-kanak.

UmurNorma neutrofil
BersegmenTikam
Bayi yang baru lahir50 - 70%5 - 12%
5 hari35 - 55%lima belas %
10 hari27 - 47%
1 bulan17 - 30%
1 tahun20 - 35%
25 tahun32 - 55%
6 - 7 tahun38 - 58%
8 hingga 10 tahun40 - 60%
12 tahun ke atas45 - 70%

Mungkin penurunan neutrofil pada kanak-kanak akibat patologi. Ia boleh disebabkan oleh kerosakan sel autoimun atau penyakit genetik. Neutropenia dimanifestasikan oleh penyakit berjangkit kulit yang kerap, sistem pernafasan, saluran gastrointestinal, disertai dengan suhu tinggi.

Sekiranya tiada rawatan yang diperlukan untuk neutropenia dengan kemungkinan komplikasi, ini boleh menyebabkan kematian.

Rawatan

Bentuk neutropenia yang teruk memerlukan rawatan segera. Sebagai peraturan, dengan luka berjangkit, antibiotik, ubat antijamur atau antivirus diresepkan. Juga penting untuk menentukan apakah sumber neutropenia dan menghilangkan agen etiologi..

Pada kanak-kanak dengan keadaan imunodefisiensi kongenital, adalah mungkin untuk menggunakan faktor perangsang koloni yang menyumbang kepada sintesis sel sumsum tulang yang diperlukan.

Selain itu, vitamin, glukortikosteroid, dan agen yang meningkatkan pertumbuhan semula boleh diresepkan. Limpa dikeluarkan dengan peningkatan pemusnahan neutrofil di dalamnya. Dan dalam rawatan bentuk keturunan, pilihan pemindahan sumsum tulang adalah mungkin.

Kesimpulannya

Neutrofil penting dalam memastikan fungsi pelindung badan. Perlu diperhatikan tahap darah mereka, kerana dalam bentuk yang teruk jika tidak ada rawatan yang tepat pada masanya, kemungkinan hasil yang fatal mungkin terjadi. Agar tidak memburukkan lagi tahap neutropenia dan tidak memburukkan lagi sistem kekebalan tubuh, anda harus mengelakkan diri daripada bersentuhan dengan orang yang sakit, mematuhi peraturan kebersihan diri, memanaskan makanan dengan betul.

Kami melakukan banyak usaha sehingga anda dapat membaca artikel ini, dan kami akan senang dengan maklum balas anda dalam bentuk penilaian. Penulis akan gembira melihat bahawa anda berminat dengan bahan ini. terima kasih!

Neutropenia

Neutropenia adalah penyakit yang dicirikan oleh penurunan tahap leukosit neutrofil dalam darah (neutrofil) - penunjuk di bawah 1500 dalam 1 μl. Keadaan ini berbahaya bagi seseorang kerana tubuhnya menjadi lebih rentan terhadap pelbagai jamur dan bakteria, risiko menembusi semua jenis jangkitan dan peningkatan penyakit kronik meningkat.

Berdasarkan petunjuk normal, untuk keadaan imuniti yang dapat diterima, bilangan neutrofil adalah 1500 per 1 μl, oleh itu, neutropenia pada kanak-kanak dan orang dewasa boleh mengambil darjah yang berbeza bergantung pada kepekatan sel:

  • Cahaya, di mana 1 μl menyumbang lebih daripada 1000 neutrofil;
  • Sederhana - 500-1000 setiap 1 μl;
  • Parah - kurang daripada 500 neutrofil setiap 1 μl.

Neutropenia juga boleh menjadi akut dan kronik dalam perjalanannya: bentuk akut menampakkan diri dengan gejala yang sesuai dalam beberapa hari, kronik berkembang dalam beberapa bulan atau tahun.

Yang paling berbahaya adalah tahap penyakit yang teruk dalam manifestasi akut, kerana ia boleh berlaku kerana pembentukan neutrofil yang terganggu.

Neutropenia jinak adalah ciri kanak-kanak di bawah usia satu tahun, sementara penyakit ini mempunyai ciri-ciri kronik. Nasib baik, neutropenia pada kanak-kanak bentuk ini berlalu pada usia 3 tahun. Kami juga memperhatikan bahawa bergantung pada tahap penyakit dan membuat ramalan berdasarkan ini tidak selalu dianjurkan, kerana jumlah neutrofil mengikut hasil analisis biasa selalu berbeza. Kadang-kadang neutropenia jinak tidak dikesan sama sekali, walaupun dalam diagnosis sebelumnya, kepekatan neutrofil mungkin minimum.

Penyebab neutropenia

Neutropenia pada kanak-kanak dan orang dewasa kadang-kadang boleh berkembang sebagai anomali bebas, dan juga akibat penyakit darah tertentu. Oleh itu, penyebab neutropenia dapat dikenal pasti seperti berikut:

  • Mengambil ubat: antitumor, anticonvulsants, antimetabolites, penisilin dan lain-lain, yang mengurangkan pembentukan sel-sel neutrofil. Dalam kes ini, sebilangan ubat memberi alasan untuk meramalkan patologi sebagai kesan sampingan, tetapi sebilangan ubat boleh menyebabkan gejala neutropenia tidak dapat diramalkan;
  • Agranulositosis keturunan;
  • Kekurangan pankreas atau kegagalan buah pinggang;
  • HIV
  • Penyakit onkologi;
  • Kerosakan sumsum tulang;
  • Kekurangan vitamin, akibatnya tubuh kekurangan asid folik dan vitamin B13;
  • Jangkitan virus seperti selesema, campak, rubela, herpes;
  • Jangkitan bakteria;
  • Penyakit sifat keradangan yang berlaku dalam bentuk yang teruk;
  • Pendedahan sinaran;
  • Anemia aplastik atau hipoplastik.

Walaupun terdapat beberapa faktor yang memprovokasi, penyebab neutropenia mungkin tidak termasuk dalam senarai utama. Anda juga boleh jatuh sakit kerana keadaan persekitaran yang tidak baik, misalnya, kerana asap.

Gejala neutropenia

Oleh itu, tidak ada gejala neutropenia, tetapi penyakit ini dimanifestasikan oleh perkembangan jangkitan dan penyakit sampingan. Keterukan jangkitan kecil bergantung kepada sebab, tempoh dan bentuk patologi ini. Oleh kerana neutropenia mempengaruhi imuniti, gejala dapat muncul sebagai radang paru-paru, demam dan bisul pada membran mukus badan.

Neutropenia jinak lebih ringan daripada bentuk penyakit lain, kerana imunoglobulin dan limfosit terus menjalankan fungsinya, dan darah mengandungi sejumlah monosit yang normal.

Yang paling berbahaya adalah neutropenia demam - bentuk patologi tertentu di mana bilangan neutrofil tidak mencapai 500 per 1 μl. Gejala dalam kes ini ditunjukkan dengan peningkatan suhu badan yang mendadak hingga 38-39 darjah, menggigil, kelemahan teruk, gegaran, berpeluh, gangguan irama jantung, dan keruntuhan kardiovaskular. Keadaan ini sering dikelirukan dengan sepsis bakteria dan radang paru-paru, yang menyukarkan diagnosis penyakit yang tepat pada masanya dan pelantikan rawatan yang mencukupi untuk neutropenia.

Rawatan Neutropenia

Rawatan neutropenia diresepkan setelah diagnosis dan mengenal pasti sebab-sebab yang menyebabkan penyakit ini. Pertama sekali, perlu memberi tumpuan untuk memperkuat imuniti pesakit, untuk melindunginya dari pelbagai penyakit berjangkit. Manifestasi ringan dari neutropenia dirawat di rumah berdasarkan cadangan doktor, tetapi mungkin ada juga petunjuk untuk penempatan pesakit dalam..

Pastikan menggunakan ubat-ubatan, iaitu glukokortikoid dan antibiotik. Sekiranya penyakit itu didiagnosis dalam tahap yang teruk, maka orang itu akan dicegah dari steril dan sepenuhnya terpencil - sebuah bilik di mana udara disinari dengan sinar ultraviolet..

Terapi vitamin membantu meningkatkan pertahanan badan dan, mungkin, menghilangkan penyebab utama perkembangan patologi - kekurangan vitamin. Pesakit diberi vitamin yang mengandungi asid folik dan vitamin B13.

Sekiranya neutropenia ditunjukkan oleh bisul pada mukosa mulut, maka rongga mulut mesti dibilas dengan hidrogen peroksida untuk membasmi kuman mukosa. Larutan chlorhexidine juga digunakan untuk tujuan ini..

Lollipop khas yang mengandungi benzocaine mempunyai kesan analgesik..

Neutropenia pada kanak-kanak - soalan untuk pakar pediatrik

Kanak-kanak berumur 3.5 bulan. Sebelum vaksinasi pentaxim, mereka diberi OAK, di mana kandungan neutrofil tersegmentasi dikurangkan - 10 (pada norma 16-45), tusukan - 1 (norma 1-5), kandungan mutlak neutrofil - 1 (0.6-3.60). Limfosit 75 (normal hingga 70).

Dalam dua bulan, Previnar dibuat. Sebulan, oleh KLA neutrofil tersegmentasi - 27 (norma 47-72), tusukan - 3 (1-6), leukosit - 13.1 (norma 4-9), limfosit 55 (norma 19-37). Kemudian hepatitis dibuat - vaksin kedua. Diagnosis awal neutropenia.

Bagaimana merawat penyakit ini? Adakah ujian tambahan diperlukan? Pendapat peribadi doktor mengenai vaksinasi pada tahap neutropenia berbeza adalah menarik. Maria

Pembaca yang dihormati! Kami terus mengemukakan soalan di forum ABC Health.

Pediatrik Solovyova Ekaterina Aleksandrovna menjawab

Sel darah putih adalah sel darah yang melakukan fungsi pelindung terutamanya di dalam badan. Semasa melakukan ujian darah klinikal, sel darah dihitung menggunakan mikroskop dalam smear darah atau menggunakan penganalisis khas. Sebagai tambahan kepada jumlah leukosit, formula leukosit yang disebut, iaitu pengiraan pecahan leukosit individu, adalah penting bagi doktor. Pembahagian leukosit menjadi pecahan berdasarkan morfologi mereka, iaitu ciri struktur.

Neutropenia

Dengan kemoterapi, bilangan leukosit sering dikurangkan, dan leukopenia dapat berkembang, dengan setiap perjalanan berikutnya kemungkinan dan keparahan leukopenia meningkat. Tetapi tidak setiap penurunan tahap leukosit harus menakutkan, berbahaya untuk menurunkan bilangan neutrofil mutlak di bawah 1.5 * 109 / l. Ini mungkin disertai dengan kenaikan suhu badan - "neutropenia demam", yang bermaksud jangkitan biasa, sebagai peraturan, fokus utama keradangan sangat sukar dikesan.

Jadi apa itu neutrofil? Sel darah putih terdiri daripada 9 jenis sel yang memberikan pertahanan imun, tetapi setiap kumpulan sel hanya bertanggung jawab atas hubungannya sendiri yang sangat spesifik. Lebih daripada separuh daripada semua sel darah putih adalah neutrofil atau granulosit, kerana mengandungi butiran bahan aktif. Seperempat dari semua sel darah putih adalah limfosit dengan banyak fungsi pelindung. Leukosit lain: basofil, eosinofil, monosit. Eosinofil melawan alergen dan cacing. Basofil juga muncul dengan alahan. Monosit dari darah masuk ke tisu dan di sana menyerap bakteria dan semuanya tidak perlu.

Kiraan sel darah putih normal adalah dari 4 hingga 9 * 109 / L. Neutrofil merangkumi 47-72% daripada semua leukosit, iaitu dalam jumlah mutlak lebih dari 2 * 109 / l. Tahap neutrofil di bawah 2 ribu sel disebut neutropenia atau granulositopenia. Dengan itu, perlindungan normal terhadap bakteria, virus, dan kulat adalah mustahil..

Neutrofil hidup di aliran darah selama 6-8 jam, dan seminggu sebelum memasuki aliran darah mereka matang di sumsum tulang. Dengan kematian neutrofil, penggantinya akan muncul kepadanya setelah seminggu, jika anda tidak membantu ubatnya.

Bagaimana rawatan neutropenia??

Pada masa ini, terdapat banyak perangsang hematopoietik, yang mempunyai ciri umum - mereka tidak merangsang pembentukan dan pematangan granulosit dalam sumsum tulang, dan dengan leukopenia mereka menghilangkan leukosit dari sumsum tulang ke dalam darah. Setelah membuang semua simpanan sel, sumsum tulang tetap dalam keadaan tenang tanpa mood untuk mengembangkan sel yang hilang secara aktif. Sel dilahirkan dalam kuantiti yang sama dan pada kelajuan yang sama, tidak bertindak balas terhadap keadaan yang melampau.
Hanya dua jenis faktor perangsang koloni (CSF) yang mempunyai keupayaan untuk merawat neutropenia:

  1. faktor perangsang koloni granulosit (G-CSF): lenograstim (granosit) dan filgrastim (neupogen);
  2. faktor perangsang koloni granulosit-makrofag (GM-CSF): molgramostin (leycomax).

Dalam jangkitan bakteria, epitel, endotelium, stroma sumsum tulang dan makrofag manusia menghasilkan sejumlah kecil G-CSF mereka sendiri. Ubat G-CSF (granosit, neupogen) secara signifikan mengurangkan masa pematangan neutrofil dan meningkatkan kandungan sel-sel prekursor neutrofil dalam sumsum tulang. Mengikut ciri kualitatif mereka, neutrofil yang muncul sebagai tindak balas terhadap rangsangan G-CSF sesuai dengan yang semula jadi dan bahkan mungkin melebihi mereka.

Di dalam tubuh manusia, GM-CSF dihasilkan oleh sel endotel, fibroblas, T-limfosit, monosit. GM-CSF (mogramostin) menyebabkan percambahan dan pembezaan granulosit dan monosit / makrofag, mengaktifkan fungsi neutrofil matang. Sebagai tindak balas kepada rangsangan GM-CSF, jumlah neutrofil dan jangka hayatnya meningkat, tetapi masa pematangan tidak berubah.

Faktor-faktor perangsang koloni tidak hanya merangsang pengeluaran dan pertumbuhan sel-sel hematopoietik, pada satu tahap atau yang lain, mereka mempunyai kesan imunostimulasi. Semua CSF boleh menyebabkan suhu, sakit tulang dan sendi, tetapi toleransi G-CSF sedikit lebih baik daripada GM-CSF.

Neutropenia

Neutropenia adalah penurunan kadar granulosit neutrofil dalam komposisi sel darah total hingga tahap kurang dari 1500 / μl. Keparahan keadaan pesakit dan risiko komplikasi serius yang berasal dari jangkitan dan bakteria secara langsung bergantung kepada keparahan neutropenia.

Untuk memilih rawatan yang berkesan, perlu bukan hanya untuk membuktikan fakta penurunan neutrofil pada nilai normal sel sel hematopoiesis lain, tetapi juga untuk memastikan mekanisme etiopatogenetik yang boleh dipercayai mengenai berlakunya bahaya kesihatan pesakit ini..

Kejadian neutropenia teruk tidak lebih daripada satu episod bagi setiap 150,000 penduduk. Kadar kematian dari neutropenia dengan keparahan yang berbeza-beza adalah dalam lingkungan 10-60%.

Bentuk neutropenia yang teruk, di mana tahap granulosit neutrofil dalam darah periferal tidak melebihi 500 / μl, sangat jarang berlaku, tetapi ketika menguruskan pesakit dengan agranulositosis, seseorang harus ingat risiko penyakit keradangan yang sangat tinggi yang disebabkan oleh flora endogen pesakit sendiri..

Penyebab neutropenia

Untuk memahami mekanisme patogenetik neutropenia, perlu mempertimbangkan proses fisiologi hematopoiesis normal dan percambahan sel darah penting ini. Jangka hayat granulosit neutrofil memakan masa 15 hari dan dibahagikan kepada tiga fasa: percambahan pada organ hematopoietik utama, peredaran bebas dalam aliran darah periferal, dan, jika perlu, pada organ dan tisu, dan pemusnahan fisiologi mereka.

Pelanggaran setiap tempoh aktiviti granulosit neutrofil dapat menjadi provokator untuk perkembangan satu bentuk atau bentuk neutropenia yang lain. Oleh itu, pelanggaran percambahan dan pembezaan granulosit dalam struktur sumsum tulang dapat terjadi akibat dari kecacatan kelahiran dan pelbagai penyakit yang bersifat autoimun, onkopatologi penyetempatan yang berbeza.

Kerana fakta bahawa peratusan neutrofil yang lebih besar tidak berada dalam keadaan bebas dalam aliran darah yang beredar, tetapi pada perekat ke dinding vaskular (pecahan marginal granulosit yang disebut marginal), keadaan diciptakan untuk perkembangan pseudoneutropenia. Keadaan ini dicirikan oleh penurunan neutrofil dalam darah yang beredar, walaupun tahap keseluruhan granulosit neutrofil tetap tidak berubah kerana sejumlah besar neutrofil yang dipatuhi.

Kemusnahan terpencil sejumlah besar neutrofil hanya berlaku apabila terdedah kepada antibodi anti-leukosit.

Neutropenia tergolong dalam kategori sindrom polyetiologic, jadi ia boleh bertindak baik sebagai keadaan utama dan sebagai komplikasi penyakit lain. Penyakit kongenital yang disertai oleh sindrom neutropenik adalah: neutropenia siklik, keadaan imunodefisiensi kongenital, agranulositosis yang ditentukan secara genetik, penyakit penyimpanan (asididemia, glikogenosis), myelocachexia, keabnormalan fenotipik (chondrodysplasia metafizik, dyskeratosis kongenital).

Penyakit yang disertai dengan sindrom neutropenik meliputi: penyakit autoimun (anemia jinak pada kanak-kanak, lupus eritematosus sistemik, granulomatosis Veger), patologi sumsum tulang (anemia aplastik, metastasis dengan penyetempatan di kanal sumsum tulang, pendedahan berpanjangan kepada keadaan radiasi terion), penyakit berjangkit sifat (sepsis umum bakteria, HIV dan AIDS, jangkitan sitomegalovirus, tuberkulosis pelbagai lokalisasi).

Kumpulan neutropenia yang terpisah terdiri daripada apa yang disebut "bentuk dos" yang diprovokasi oleh kesan toksik kumpulan ubat tertentu (diuretik merkuri, ubat anti-radang bukan steroid, antidepresan, antitiroid dan antihistamin).

Gejala neutropenia

Gejala klinikal khas sindrom neutropenik berkembang dengan penurunan yang ketara dalam kadar granulosit neutrofil dalam darah periferal dan ditunjukkan oleh gejala yang serupa dengan anemia hipoplastik..

Gejala ciri pertama neutropenia adalah perubahan nekrotik-ulseratif dengan penyetempatan di rongga mulut (tonsilitis, stomatitis dan gingivitis), rongga dada (radang paru-paru dengan kecenderungan abses dan empyema pleura), kelengkapan kulit (abses subkutan, felon kuku dan phlegmon intermuskular), tisu lembut penyetempatan pararectal (paraproctitis purulen dalam bentuk fistulous).

Dalam keadaan di mana proses nekrotik-ulseratif mempengaruhi usus kecil, klinik mengembangkan enteropati nekrotik, yang ditunjukkan oleh penampilan kesakitan akut di rongga perut tanpa penyetempatan yang jelas, mual dan muntah yang tidak berkaitan dengan pengambilan makanan, dan atonia usus dengan kecenderungan pesakit untuk sembelit. Bahaya enteropati nekrotik terletak pada kecenderungannya untuk mengembangkan komplikasi yang mengancam nyawa pesakit (perforasi usus dan peritonitis).

Dengan perkembangan neutropenia yang teruk, provokatornya adalah penggunaan ubat anticonvulsant, sulfanilamide, hyposensitizing dan analgesik yang berpanjangan, kompleks gejala klinikal yang terang terbentuk dengan debut akut dan kadar kematian yang tinggi. Bentuk neutropenia ini merujuk kepada agranulositosis imun, disebabkan oleh reaksi antibodi anti-leukosit terhadap granulosit neutrofil mereka sendiri dan dimanifestasikan dalam demam akut, sakit kepala, sakit di sendi yang besar dan kelemahan yang teruk. Dalam pelbagai organ dan tisu, ulserasi dengan komponen keradangan (rongga mulut, esofagus, vagina dan usus) muncul sehingga perkembangan septikemia umum. Tempoh tempoh akut adalah 3-4 hari dan dalam 30% kes ia membawa maut.

Oleh itu, bagi setiap pesakit yang sering mengalami penyakit berjangkit, terutama yang terjadi dalam bentuk yang teruk, neutropenia harus dicurigai, terutama pada pasien yang menerima rawatan radiasi atau sitostatik..

Dengan manifestasi awal neutropenia, tidak ada keluhan ciri pada pesakit, dan oleh itu, perhatian khusus harus diberikan kepada pemeriksaan objektif pesakit dengan pemeriksaan wajib rongga mulut, kulit, dubur, tempat kateterisasi dan venipuncture saluran pusat, serta palpasi perut..

Sebagai tambahan kepada ciri-ciri gejala klinikal, pengenalpastian perubahan makmal sangat penting untuk mewujudkan diagnosis neutropenia yang boleh dipercayai..

Perhatian khusus harus diberikan kepada pemeriksaan makmal pesakit demam demam, yang melibatkan bukan hanya jumlah darah umum dengan jumlah granulosit, tetapi, jika perlu, kultur darah berganda untuk kehadiran bakteria patogen dan jangkitan kulat. Pada pesakit pasca operasi, perlu memeriksa kultur kandungan dari lulusan saliran, dan sekiranya terdapat kelonggaran najis, disarankan untuk melakukan kajian tinja untuk jangkitan clostridial.

Yang sangat penting dalam diagnosis neutropenia adalah kajian fungsi hematopoietik sumsum tulang, di mana anda bukan sahaja dapat menilai perencatan kuman hematopoiesis tertentu, tetapi juga menentukan penyebab berlakunya.

Neutropenia pada kanak-kanak

Neutropenia pada masa kanak-kanak berlaku sebagai manifestasi hipofungsi sumsum tulang, dan pada usia yang berbeza, kriteria untuk sindrom neutropenik berbeza. Jadi, neutropenia pada bayi berlaku apabila kandungan kuantitatif granulosit neutrofil dalam darah kurang dari 1000 / μl darah periferal. Pada usia yang lebih tua, tanda utama neutropenia adalah penurunan kandungan kuantitatif neutrofil kurang dari 1500 / μl.

Pada usia satu tahun, neutropenia paling kerap mengalami kursus akut atau kursus kronik (gambaran klinikal berkembang dalam beberapa bulan). Sindrom neutropenik primer diwakili oleh tiga bentuk utama: neutropenia imun, neutropenia jinak kronik, dan bentuk yang ditentukan secara genetik.

Sekiranya sindrom neutropenik kurang dinyatakan, iaitu, anak mengalami sedikit penurunan jumlah granulosit neutrofil dalam darah periferal, maka jalan penyakit ini tidak diketahui secara asimtomatik. Dalam beberapa kes, sering berlaku episod penyakit virus pernafasan akut dengan kecenderungan berlarutan dan keterlibatan komplikasi bakteria diperhatikan. Sebagai peraturan, neutropenia ini tidak memerlukan rawatan khusus dan bertindak balas dengan baik terhadap ubat antivirus dan antibakteria standard..

Neutropenia pediatrik dengan tahap keparahan sederhana dicirikan oleh kecenderungan berulang penyakit purulen-septik, sehingga timbulnya tanda-tanda kejutan toksik toksik.

Neutropenia yang teruk pada masa kanak-kanak selalu disertai oleh sindrom keracunan yang teruk, demam jenis sibuk dan komplikasi pemusnahan purulen yang teruk dengan penyetempatan di rongga dada, mulut dan perut. Sekiranya dirawat dengan tidak betul, keadaan ini cepat rumit oleh perkembangan tanda-tanda sepsis umum, sering membawa maut.

Semasa membuat diagnosis, kriteria wajib adalah:

- penentuan fakta keturunan yang membebankan untuk patologi ini;

- penilaian gejala klinikal yang terdapat pada kanak-kanak, serta pemeriksaan objektif awal yang menyeluruh;

- penilaian hemogram mingguan dengan pengiraan wajib bagi semua jenis sel darah (dalam kes neutropenia siklik, hemogram dinilai sekurang-kurangnya dua kali seminggu selama dua bulan);

- semasa menentukan neutropenia sederhana, disarankan untuk melakukan myelogram;

- dengan neutropenia yang berkaitan dengan virus, perlu dilakukan kajian mengenai serum darah untuk meningkatkan tahap antibodi antigranulosit;

- dengan adanya fokus purulen-nekrotik, kultur darah bakteria harus dilakukan untuk menentukan flora spesifik yang memprovokasi keadaan neutropenik.

Pada masa kanak-kanak, bukan sahaja keadaan neutropenik sekunder dapat diperhatikan, tetapi juga neutropenia keturunan primer, yang masing-masing mempunyai ciri aliran dan gejala yang sama.

Ciri kriteria umum dari semua neutropenia keturunan adalah: fakta keturunan yang dibebani, penampilan manifestasi klinikal dan makmal pada bulan-bulan pertama kehidupan kanak-kanak, kecacatan genetik dikesan oleh kaedah diagnostik biologi molekul.

Bentuk neutropenia keturunan yang teruk termasuk sindrom Costman, yang dicirikan oleh transmisi autosomal resesif gen yang cacat, tetapi kejadian sporadis juga dapat diperhatikan. Dengan patologi ini, walaupun pada masa neonatal, kanak-kanak sering mengalami episod penyakit berjangkit bakteria dengan kecenderungan kambuh.

Dengan sindrom Kostman, penurunan kuantitatif yang ketara dalam indeks granulosit neutrofil dalam darah diperhatikan hingga perkembangan agranulositosis (dalam 1 μl kurang dari 300 neutrofil). Kanak-kanak dengan sindrom Costman berisiko mendapat kejadian leukemia myeloid akut dan sindrom myeloplastik. Penyakit Kostman adalah alasan untuk menetapkan terapi seumur hidup tertentu dengan menggunakan faktor-faktor yang merangsang koloni (Filgrastim secara subkutan dalam dos harian 6 μg / kg berat badan anak). Sekiranya terapi perangsang koloni tidak berkesan, kanak-kanak yang sakit disyorkan untuk melakukan pemindahan sumsum tulang allogenik.

Satu lagi bentuk neutropenia keturunan, disertai dengan pelanggaran aktiviti rendah pembebasan granulosit neutrofil dari saluran sumsum tulang, yang disebut "myelocachexia". Neutropenia jenis ini disebabkan oleh perubahan yang berkaitan, yang ditunjukkan dalam apoptosis granulosit yang dipercepat dalam sumsum tulang dan kemotaksis berkurang. Pada tahun pertama kehidupan, kanak-kanak itu mempunyai neutropenia relatif yang berkaitan dengan eosinofilia yang teruk dan peningkatan tahap monosit dalam darah periferal. Dengan penambahan jangkitan bakteria, leukositosis neutrofil ditandai, yang dengan cepat berubah menjadi leukopenia.

Satu bentuk sindrom neutropenik keturunan yang jarang ditemui pada masa kanak-kanak adalah neutropenia siklik, yang diwarisi secara eksklusif dengan cara resesif. Perbezaan asas antara sindrom neutropenik ini dan bentuk neutropenia yang lain adalah jalan berselang dengan adanya krisis. Neutropenia ini disebut "siklik" kerana mempunyai jangka waktu yang jelas untuk debut krisis berikutnya (rata-rata 3-8 hari) dan jangka waktu interictal yang jelas (2 minggu - 3 bulan). Sejak bermulanya krisis, kanak-kanak itu mempunyai tanda-tanda klinikal dan makmal yang cerah dalam bentuk penurunan tajam dalam jumlah granulosit neutrofil dan monositosis dan eosinofilia serentak, kemunculan fokus jangkitan pelbagai penyetempatan dengan kandungan purulen. Selepas berakhirnya krisis neutropenik pada kanak-kanak, keadaan kesihatan umum dan jumlah darah leukosit dinormalisasi.

Pendekatan mendasar untuk rawatan neutropenia siklik adalah pelantikan faktor-faktor yang merangsang koloni dua hari sebelum permulaan krisis yang dijangkakan. Tempoh rawatan tertentu bergantung pada kadar normalisasi jumlah granulosit dalam darah periferal.

Neutropenia demam

Neutropenia demam atau "demam neutropenik" adalah keadaan parah akut bagi pesakit yang berkembang jika terjadi penurunan kuantitatif granulosit neutrofil pada darah periferi.

Gejala ciri sindrom neutropenik demam adalah: demam demam, menggigil yang teruk, diikuti dengan peningkatan berpeluh, peningkatan kadar jantung dan penurunan tekanan sistolik arteri yang bersamaan sehingga timbul tanda-tanda kejutan hipotensi.

Oleh kerana dalam tubuh manusia terdapat penurunan ketara dalam sel darah putih neutrofil yang bertanggungjawab untuk pembentukan tindak balas imun dan pembentukan reaksi keradangan, seringkali pesakit tidak dapat mendiagnosis fokus utama jangkitan. Dan hanya dengan jangka panjang penyakit ini, dalam keadaan penekanan imuniti yang ketara, fokus purulen-septik dari pelbagai penyetempatan muncul.

Neutropenia demam paling sering diperhatikan pada pesakit yang berulang kali menjalani terapi sitostatik dan radiasi yang digunakan dalam neoplasma malignan, dan dianggap sebagai reaksi hiperergik sebagai tindak balas terhadap kesan toksik ubat.

Pesakit yang menderita demam neutropenia mengalami penyakit berjangkit yang teruk, yang pada orang yang sihat tidak menyebabkan gangguan kesihatan jangka panjang. Kerana penekanan imuniti yang tajam, pesakit dengan neutropenia demam menunjukkan penyebaran jangkitan yang cepat dari fokus utama ke semua tisu dan organ, sehingga menyebabkan sepsis umum.

Ejen penyebab utama jangkitan dengan neutropenia demam adalah mikroorganisma anaerob, clostridia dan cocci gram-positif patogen, serta jangkitan semula dengan virus herpes dan sitomegalovirus..

Setelah menentukan fakta penurunan tahap granulosit neutrofil dalam kombinasi dengan sindrom keracunan yang jelas, wajib mengambil darah dan cairan tubuh untuk menentukan kepekaan terhadap ubat antibakteria dari pelbagai kumpulan untuk memilih rejimen rawatan yang mencukupi dan sesuai.

Dalam rawatan antibakteria neutropenia demam, seseorang harus mematuhi rejimen rawatan gabungan berdasarkan penggunaan gabungan agen antibakteria yang mempengaruhi flora positif dan gram-negatif (Augmentin 375 mg 2 kali sehari secara lisan, Medaxone 1 g 1 r / hari. Intramuskular, Gentamicin dos harian 2.4 mg / kg secara intravena). Oleh kerana agen antibakteria ini memberi kesan buruk terhadap flora patogen dan mikroflora usus yang bermanfaat, sehingga menyebabkan penyebaran jangkitan kulat, wajib menggunakan ubat antikulat (Fluconazole dalam dos harian 400 mg intravena atau oral).

Keberkesanan terapi empirik antibiotik biasanya dinilai dalam dua hari pertama, dan jika tidak ada dinamika positif parameter klinikal dan makmal, rawatan antikulat secara besar-besaran harus diresepkan (Amphotericin B dalam dos harian 0.25 mg / kg secara intravena).

Kaedah rawatan simptomatik tidak spesifik yang digunakan mengikut petunjuk yang ketat untuk meringankan keadaan pesakit dan mencegah komplikasi yang mungkin termasuk: pemindahan massa granulosit dan pengenalan plasma hiperimun dengan infus intravena.

Neutropenia jinak

Neutropenia jinak kronik adalah patologi darah yang diperhatikan secara eksklusif pada masa kanak-kanak yang berlangsung tidak lebih dari dua tahun dan tidak memerlukan penggunaan terapi khusus.

Pendaftaran perubahan dalam ujian darah yang mengesahkan neutropenia pada kanak-kanak adalah alasan untuk tindak lanjut perubatan oleh doktor dari pelbagai profil (ahli hematologi, alahan-imunologi, neonatologi, pakar pediatrik). Patologi darah ini tidak menyebabkan gangguan kesihatan yang teruk dan perkembangan psikomotor kanak-kanak.

Tidak ada faktor etiopatogenetik khusus untuk berlakunya neutropenia jinak pada masa kanak-kanak, dan ahli hematologi sering mengaitkan penampilan tanda-tanda perubahan pada gambar darah putih dengan ketidaksempurnaan sistem darah kerana kematangan tisu hematopoietik yang tidak mencukupi.

Selain kandungan kuantitatif granulosit neutrofil yang berkurang dalam darah, tidak ada perubahan lain yang dikesan. Neutropenia jinak tidak dicirikan oleh jalan yang teruk dan dalam hampir 100% kes mempunyai prognosis yang baik sepanjang hayat..

Dari kaedah perubatan untuk merawat neutropenia jinak, hanya rejimen rawatan antibakteria dan antivirus yang digunakan untuk alasan perubatan, dosisnya tidak berbeza dengan rejimen biasa yang digunakan untuk jangkitan bakteria dan virus pada anak kecil.

Rawatan Neutropenia

Pemilihan kaedah rawatan yang sesuai tidak hanya bergantung pada keparahan keadaan pesakit, tetapi juga pada kehadiran atau ketiadaan komplikasi yang diduga, serta ciri-ciri individu tubuh. Semasa menentukan taktik rawatan pesakit, disarankan untuk memantau perjalanan penyakit sepanjang masa, dan oleh itu, bentuk neutropenia yang teruk harus dirawat hanya di hospital hematologi.

Dalam keadaan di mana terdapat kecurigaan penyakit berjangkit, perlu segera memulakan rawatan etiopatogenetik dengan ubat-ubatan kumpulan antibakteria dalam dos yang lebih tinggi daripada dengan patologi yang sama tanpa neutropenia. Semasa memilih ubat antibakteria yang sesuai, kepekaan antimikroba patogen berjangkit yang paling biasa dan potensi toksisitasnya harus dipertimbangkan..

Selalunya, agen antibakteria diberikan melalui infus intravena melalui akses vena pusat, tetapi pengesahan pesakit terhadap bakteremia yang diprovokasi oleh Staphylococcus aureus adalah petunjuk untuk penyingkiran kateter vena.

Tempoh terapi antibiotik boleh berbeza, bergantung pada bentuk neutropenia, agen penyebab jangkitan dan keparahan neutropenia. Kriteria yang diterima umum untuk keberkesanan rawatan antibakteria adalah peningkatan keadaan pesakit selama 72 jam pertama, dan ketiadaan dinamika positif adalah alasan untuk menukar antibiotik atau meningkatkan dos ubat antibakteria yang sebelumnya digunakan.

Bentuk sementara neutropenia yang diamati setelah penerapan terapi imunosupresif pada pesakit barah juga memerlukan rawatan empirik antibakteria, yang berlangsung hingga peningkatan jumlah granulosit neutrofil lebih dari 500/1 μl.

Ketiadaan dinamika positif keadaan pesakit ketika menggunakan terapi antibakteria boleh disebabkan oleh jangkitan dengan jenis mikroorganisma tahan, superinfeksi yang disebabkan oleh dua atau lebih jenis bakteria, tahap antibiotik serum dan tisu yang tidak mencukupi, atau fokus penyebaran penyetempatan terhad (abses).

Dikaitkan dengan terapi antibiotik, pesakit demam jangka panjang dengan neutropenia disyorkan untuk menetapkan rejimen rawatan antikulat (Amphotericin turun 0,25 mg / kg secara intravena setiap hari). Penggunaan ubat antijamur untuk tujuan profilaksis tidak masuk akal dan tidak dibenarkan dalam rawatan neutropenia. Trimethoprim-sulfamethoxazole dalam dos harian maksimum 100 mg digunakan sebagai agen antibakteria yang digunakan sebagai langkah pencegahan bagi pesakit dengan neutropenia sederhana, dengan mempertimbangkan kemungkinan manifestasi kesan sampingannya (kandidiasis membran mukus usus dan rongga mulut, memprovokasi ketahanan mikroorganisma terhadap kesan agen antibakteria, kesan myelosuppressive).

Baru-baru ini, rawatan ubat terhadap neutropenia yang teruk dengan penggunaan faktor perangsang koloni semakin meluas, terutamanya dengan sindrom neutropenik jenis demam. Juga, skop ubat ini adalah pencegahan kemungkinan komplikasi berjangkit pada pesakit yang baru-baru ini menjalani pemindahan sumsum tulang. Ubat pilihan dalam keadaan ini adalah faktor perangsang koloni dengan keberkesanan yang terbukti (Filgrastim 5 mg / 1 kg berat badan setiap hari secara intravena, Mgramramostin dalam dos harian 5 μg / kg subkutan), yang digunakan untuk menormalkan jumlah granulosit neutrofil dalam darah.

Rawatan neutropenia yang kompleks juga merangkumi penggunaan ubat simptomatik yang tidak mempengaruhi proses peningkatan percambahan dan pematangan neutrofil secara bebas, tetapi mempengaruhi proses penyebaran dan pembusukannya. Ubat-ubatan kumpulan ini merangkumi hormon glukokortikoid (Hidrokortison dalam dos harian 250 mg), ubat yang meningkatkan proses metabolik dalam badan (Pentoxyl dalam dos harian 600 mg secara lisan, Leucogen 0,02 g 3 r / hari, Methyluracil 2 g / hari ), serta asid folik dengan pengiraan dos harian 1 mg / 1 kg berat.

Dari kaedah pembedahan rawatan untuk neutropenia kerana peningkatan pemusnahan granulosit neutrofil di limpa, splenektomi ditunjukkan. Kontraindikasi mutlak terhadap prestasi operasi ini adalah tahap sindrom neutropenik yang teruk dan proses menular yang umum.

Maklumat yang disajikan dalam artikel ini ditujukan untuk tujuan maklumat sahaja dan bukan pengganti nasihat profesional dan bantuan perubatan yang berkelayakan. Pada kecurigaan sedikit pun mengenai kehadiran penyakit ini, pastikan anda berjumpa doktor!

Adalah Penting Untuk Menyedari Vaskulitis