Punca dan gejala nekrosis usus kecil

Usus kecil adalah bahagian saluran pencernaan yang menghubungkan sfinkter pilorik dan cecum. Di organ ini, makanan dicerna, melalui dindingnya, nutrien diserap ke dalam darah dan getah bening, ia mengambil bahagian dalam proses imun dan metabolik. Penyebab nekrosis usus kecil boleh menjadi pelanggaran peredaran vena atau arteri, jangkitan oleh mikroba. Dalam senarai penyebabnya, terdapat juga penyakit pada sistem saraf pusat.

Penurunan patensi usus menunjukkan kemerosotan usus, penurunan imuniti, gangguan metabolik dan merupakan faktor yang baik untuk perkembangan proses nekrotik dan penyebarannya ke tisu organ lain dari saluran pencernaan.

Untuk mencegah nekrosis usus, perlu memulakan rawatan untuk iskemia pada waktunya, yang menyebabkan aliran darah tidak mencukupi di kawasan tertentu atau di semua bahagian usus. Perkembangan iskemia usus akut adalah akibat gangguan kronik peredaran mesenterik. Akibat iskemia usus akut, hipoksia berlaku (kebuluran oksigen), setelah beberapa waktu (dari 2 hingga 6 jam), nekrosis usus tidak dapat dipulihkan.

Jenis nekrosis usus

Nekrosis terdiri daripada dua jenis. Pembekuan atau nekrosis "kering" berkembang disebabkan oleh dehidrasi tisu dan pembekuan protein. Atrofi tisu usus, menjadi kering, lebat dan terpisah dari tisu hidup. Nekrosis jenis ini mempengaruhi tisu sekiranya berlaku kekurangan arteri kronik, tanpa menunjukkan gejala yang ketara. Hasil nekrosis kering yang tidak baik - penukaran menjadi nekrosis usus basah.

Nekrosis usus kolik atau basah dicirikan oleh penyebaran mikroorganisma putrefaktif dalam tisu yang tidak dapat dilaksanakan, akibatnya pesakit merasakan gejala yang menyakitkan. Nekrosis usus basah menyebabkan gangren usus dan oleh itu pembedahan tidak dapat dielakkan.

Nekrosis strangulasi berlaku dengan penyumbatan usus, yang boleh disebabkan oleh pelanggaran pengosongan kandungan usus, penyumbatan saluran usus dari dalam oleh badan asing. Penyebab penyumbatan sering menjadi proses patologi dinding usus atau meremas usus dari luar, misalnya, tumor yang terbentuk di organ lain.

Dengan penyumbatan strangulasi, penurunan lumen usus dan penurunan mampatan saluran mesenterik muncul, peredaran darah terganggu, nekrosis dinding usus dan peritonitis berkembang. Dalam kes ini, rasa sakit berterusan yang spasmodik berlaku.

Gejala nekrosis usus

Untuk mengenal pasti penyakit, perlu mengumpulkan sejarah perubatan yang lengkap. Perhatian khusus diberikan kepada sifat tinja, kekerapan buang air besar, kehadiran dan sifat sakit perut, penyebab kembung. Apabila membiasakan aduan pesakit, anda dapat mengenal pasti gejala yang hanya berlaku dengan luka usus kecil akibat nekrosis. Gejala termasuk kelemahan umum dan penurunan berat badan, kulit kering, sakit perut secara tiba-tiba, keinginan untuk membuang air besar, darah dalam najis, mual, muntah.

Gejala nekrosis usus boleh berupa peningkatan suhu, peningkatan denyut jantung, penurunan tekanan darah, lidah kering.
Segala gejala yang membimbangkan harus menjadi isyarat untuk berjumpa doktor. Nekrosis atau kematian tisu usus memerlukan campur tangan pembedahan segera, jika tidak mustahil untuk memperpanjang umur orang yang sakit.

Dalam diagnosis, angiografi CT atau angiografi MR berkesan - kontras disuntikkan ke tempat tidur vaskular, dan kemudian gambar diambil menggunakan komputer atau pengimbas pencitraan resonans magnetik untuk melihat kawasan saluran yang tersumbat. Membantu membuat diagnosis tepat alat Doppler menggunakan ultrasound yang memperlihatkan kelajuan aliran darah di arteri.

Patologi dapat dikenal pasti menggunakan endoskopi atau kolonoskopi. Kaedah moden dalam operasi yang disebut "Operasi Diagnostik" memungkinkan, ketika mendiagnosis dan mengesan kawasan nekrotik usus kecil, segera, segera membuang tisu mati.

Rawatan Nekrosis usus

Pertama sekali, adalah perlu untuk mengembalikan aliran darah yang normal dan menghilangkan kerosakan yang disebabkan oleh kebuluran sel oksigen. Antikoagulan diresepkan untuk mencegah pembekuan darah. Arah utama dalam rawatan pelbagai jenis nekrosis usus kecil adalah untuk mencegah perkembangan mikroorganisma putrefaktif, terapi antibakteria intensif dan detoksifikasi lebih lanjut.

Anda selalu mempunyai pilihan - untuk hidup sihat atau mati akibat kesan nekrosis yang tidak dapat dipulihkan. Makanan sihat dan sihat, kehidupan tanpa tembakau dan alkohol, lawatan berkala ke doktor - kunci untuk kehidupan yang panjang dan bahagia.

Pengarang artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. pakar bedah, ahli phlebologist

Pendidikan: Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow (1996). Pada tahun 2003, dia mendapat diploma dari Pusat Perubatan Latihan dan Ilmiah untuk Pengurusan Presiden Persekutuan Rusia.

Infark usus: sebab dan perkembangan, klinik, diagnosis, rawatan, akibatnya

Pengelasan penyakit

Etiologi

  • Iskemia. Ia berlaku kerana penyumbatan lumen saluran darah besar yang bertanggungjawab untuk bekalan darah ke usus (urat atau arteri).
  • Toksigenik. Ia berkembang dengan kerosakan pada tisu usus oleh rotavirus, coronavirus, candida atau clostridia.
  • Trophoneurotik. Ia dikaitkan dengan gangguan peredaran darah pada latar belakang patologi sistem saraf pusat atau periferal.

Mengikut ciri klinikal dan morfologi

  • Kering (pembekuan). Ia terbentuk kerana dehidrasi dan pembekuan protein dalam tisu usus..
  • Basah (perlanggaran). Berlaku apabila jangkitan bakteria melekat pada nekrosis.
  • Tercekik. Ia berkembang kerana penyumbatan usus yang timbul kerana penyumbatan oleh isi dalaman atau pemampatan usus oleh formasi yang berdekatan.
  • Gangren. Tahap terakhir nekrosis, dicirikan oleh penyebaran keradangan purulen di organ dan tisu yang berdekatan.

Dengan kelaziman

  • Tempatan. Nekrosis hanya mempengaruhi bahagian usus.
  • Jumlah. Kematian tisu meluas ke seluruh usus.

Tumor kolon sigmoid

Tumor muncul di dinding kolon sigmoid dalam bentuk formasi yang terlalu banyak pada mukosa. Gejala yang tidak menyenangkan dikaitkan dengan kerengsaan ketumbuhan tumor oleh najis yang melalui usus. Pesakit mengalami kesakitan yang teruk setelah makan dan mengurangkan selera makan.

Keadaan pra-barah dicirikan oleh kelemahan badan secara umum: pening muncul dan suhu badan meningkat. Tumor jinak timbul terutamanya disebabkan oleh kekurangan zat makanan dan sembelit yang kerap.

Neoplasma malignan berkembang kerana sebab berikut:

  • keradangan kronik usus;
  • Penyakit Crohn;
  • kolitis ulseratif etiologi yang tidak jelas (sebab);
  • diverticulitis;
  • kehadiran polip.

Peranan yang sama pentingnya dalam diagnosis penyebab penyakit dimainkan oleh faktor keturunan. Tumor di usus berkembang secara beransur-ansur dan pada peringkat awal tidak membawa banyak ketidakselesaan kepada pesakit. Oleh itu, adalah penting untuk mengenal pasti penyakit pada waktunya agar tidak berubah menjadi bentuk barah..

Gejala

Gambaran klinikal nekrosis usus disebabkan sakit, dinyatakan keracunan badan kerana kerosakan tisu dan dehidrasi.

Manifestasi khusus

  • sakit perut yang kuat dan berterusan;
  • kembung dan keletihan gas sekiranya tidak ada pergerakan najis atau usus dengan darah;
  • muntah (mungkin dengan campuran darah atau bau tertentu kandungan usus);
  • peningkatan motilitas usus.

Semasa proses patologi berlangsung, rasa sakit dan peristalsis secara beransur-ansur semakin lemah. Kehilangan kesakitan di perut dianggap sebagai tanda yang sangat tidak baik yang memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Manifestasi biasa

  • kelemahan secara tiba-tiba, semakin meningkat;
  • loya;
  • menurunkan tekanan darah;
  • degupan jantung meningkat secara tiba-tiba;
  • pening, kadang-kadang kehilangan kesedaran;
  • mulut kering dan dahaga;
  • demam.

Sigmoiditis catarrhal

Sigmoiditis dicirikan oleh kehadiran fokus keradangan pada membran mukus usus, yang disertai oleh demam, kemerahan dan pembengkakan pada kawasan yang terjejas. Sakit yang teruk kelihatan jahitan di bahagian bawah perut. Wanita boleh mengelirukan kesakitan seperti itu dengan tanda-tanda penyakit ovari. Ciri khas sigmoiditis adalah perubahan warna, kekerapan dan jumlah tinja.

Bentuk kronik ditentukan oleh kehadiran kesakitan berselang yang muncul di latar belakang:

  • pergerakan usus;
  • berjalan jauh;
  • kehamilan pada trimester kedua atau ketiga;
  • aktiviti fizikal;
  • pengurangan berat.

Dalam kes-kes akut, kelemahan muncul dan suhu badan meningkat. Perjalanan panjang sigmoiditis membawa kepada perkembangan perisigmoiditis, yang dinyatakan dalam proses penyatuan kolon sigmoid dengan organ-organ jiran.

Sebab-sebab perkembangan patologi

Faktor predisposisi nekrosis usus boleh bersifat mekanikal, berjangkit atau toksik. Penyebab penyakit yang paling biasa:

  • Pelanggaran peredaran darah di usus. Keadaan ini berlaku akibat trombosis arteri atau embolisme urat, yang bertanggungjawab untuk bekalan darah ke dinding usus. Akibat kekurangan darah dan kekurangan oksigen, nekrosis tisu berlaku dengan mabuk badan yang seterusnya.
  • Penyumbatan usus. Selalunya penyebab nekrosis adalah pembalikan usus, akibatnya terdapat pemampatan dinding organ dan salurannya. Keadaan ini boleh berlaku akibat limpahan usus atau ketegangan dinding rongga perut yang tajam dan kuat (lompat tinggi, angkat berat).
  • Penyakit usus yang berjangkit. Manifestasi klinikal penyakit mungkin berbeza-beza bergantung pada ciri-ciri patogen. Yang paling berbahaya adalah kekalahan usus dengan clostridia. Dalam kes ini, proses nekrotik berkembang pesat, yang cepat masuk ke gangren dan menyebabkan peritonitis.
  • Gangguan dalam fungsi sistem saraf pusat. Disfungsi CNS menyumbang kepada perkembangan distrofi dinding usus kerana pelanggaran pemeliharaannya.
  • Tindak balas alahan. Keadaan ini berkembang di hadapan badan asing di organ pencernaan, yang mengakibatkan tindak balas imun.
  • Kesan toksik. Nekrosis usus dapat berkembang dengan keracunan kimia, terdedah kepada ubat-ubatan tertentu.
  • Pembedahan yang ditangguhkan pada perut. Dengan keberkesanan rawatan perut yang tidak mencukupi, proses patologi masuk ke usus.

Dolichosigma

Dolichosigma adalah peningkatan yang tidak normal dalam panjang kolon sigmoid. Dalam beberapa kes, anomali seperti itu tidak menimbulkan gejala yang tidak menyenangkan dan tidak menghalang fungsi usus..

Walau bagaimanapun, selalunya pesakit mengadu gejala seperti:

  • sakit di kawasan perut tanpa penyetempatan yang jelas;
  • tanda-tanda mabuk (keracunan);
  • kembung;
  • sembelit yang kerap;
  • pengumpulan gas dengan kolik bersamaan.

Struktur kolon sigmoid biasanya menyebabkan laluan feses secara semula jadi, namun perubahan panjangnya menyumbang untuk tinggal lebih lama di dalam.

Ini membawa kepada keracunan badan dan perkembangan dysbiosis dan penyakit usus lain. Sebab-sebab perkembangan dolichosigma tidak sepenuhnya dijelaskan. Pada dasarnya, anomali seperti ini terbentuk pada masa rahim.

Diagnostik

Penyelidikan makmal

  • Analisis darah umum. ESR meningkat dan leukositosis berlaku dengan adanya laman nekrosis.
  • Kimia darah. Peningkatan jumlah protein, protein C-reaktif.
  • Coagulogram. Sekiranya terdapat pelanggaran bekalan darah ke dinding usus, penunjuk D-dimer.

Penyelidikan instrumental

  • X-ray usus. Kajian ini bersifat informatif pada peringkat akhir nekrosis..
  • Pengimbasan radioisotop. Kaedah ini membolehkan anda mengenal pasti kawasan usus yang terjejas, untuk menentukan lokasi dan tahap lesi.
  • Angiografi. Prosedur ini membolehkan anda mengesan kapal yang tersumbat menggunakan imbasan MRI atau CT kontras. Radiografi vaskular juga digunakan..
  • Dopplerografi. Kaedah penyelidikan ultrasonik, yang digunakan untuk mengesan gangguan peredaran organ pada peringkat awal.
  • Laparoskopi diagnostik. Kaedah penyelidikan invasif yang melibatkan pembedahan untuk menilai organ secara visual dan mengambil sampel tisu yang terjejas untuk penyelidikan lebih lanjut.
  • Kolonoskopi Pemeriksaan endoskopi usus, memungkinkan untuk menilai keadaan dinding usus besar dari dalam.

Campur tangan pembedahan

Sekiranya tumor di kolon sigmoid telah berubah menjadi bentuk barah, pembedahan diresepkan untuk pesakit. Polipektomi endoskopi biasanya dilakukan, prinsipnya adalah dengan menggunakan endoskopi dengan hujung khas dengan gelung. Semasa kolonoskopi, gelung mengelilingi pertumbuhan dan memisahkannya dari dinding lendir.

Sekiranya terdapat pengesanan neoplasma malignan, pakar bedah melakukan reseksi usus sepenuhnya atau separa. Reseksi adalah penyingkiran keseluruhan usus atau beberapa kawasan yang dipenuhi dengan tumor yang terlalu banyak. Pembedahan diresepkan hanya dalam kes yang teruk, jika kaedah rawatan tradisional tidak membawa hasil yang diinginkan..

Rawatan

Terapi konservatif

Ubat untuk nekrosis usus berkesan pada peringkat awal penyakit. Prasyarat untuk terapi sedemikian adalah ketiadaan tanda-tanda peritonitis - keradangan dinding rongga perut. Terapi konservatif digunakan di hospital pembedahan dan termasuk ubat-ubatan seperti:

  • antibiotik
  • elektrolit;
  • penyelesaian protein;
  • antikoagulan.
  • membasuh organ pencernaan dengan probe (atas dan bawah);
  • intubasi usus (untuk membuang kandungan usus).

Terapi pembedahan

Pembedahan ditunjukkan sekiranya tiada kesan terapi konservatif. Pada peringkat kemudian penyakit ini, pembedahan segera dilakukan. Reseksi usus ditunjukkan - pemotongan kawasan yang terjejas dalam tisu yang sihat.

Kaedah pembedahan

Dua jenis pembedahan digunakan:

  1. Laparoskopi adalah operasi dengan tahap kerosakan minimum pada dinding perut. Untuk melakukan laparoskopi, pakar bedah membuat beberapa sayatan kecil, dan penyingkiran tisu nekrotik dilakukan di bawah kawalan kamera video. Pemulihan selepas campur tangan seperti ini lebih mudah. Walau bagaimanapun, kaedah ini disarankan hanya pada hari pertama kematian tisu dan dengan proses patologi yang terhad.
  2. Laparotomi adalah operasi dengan pemotongan luas dinding perut anterior. Tempoh pemulihan selepas operasi ini agak lama dan sukar. Kelebihan utama laparotomi adalah keupayaan untuk mengaudit sepenuhnya semua bahagian usus dan organ bersebelahan, mengesan perubahan pada tisu sekitarnya tepat pada masanya.

Tempoh pemulihan

Tempoh pemulihan setelah menjalani pembedahan usus merangkumi beberapa perkara:

  • Diet. Untuk 24-48 jam pertama, pemakanan parenteral (intravena) ditetapkan, kemudian pesakit dipindahkan ke makanan dalam bentuk cair. Apabila keadaan umum pesakit bertambah baik, diet berkembang dengan makanan yang tinggi protein (terutamanya produk tenusu dan sayur-sayuran). Makanan berlemak, makanan kasar, alkohol dan gula-gula tidak termasuk dalam diet pesakit. Pesakit ditunjukkan pemakanan pecahan dengan banyaknya pengambilan makanan 6-8 kali sehari.
  • Latihan fizikal. Untuk pemulihan badan yang cepat, disyorkan latihan terapi dan pernafasan..
  • Fisioterapi. Sebagai tambahan untuk rawatan, terapi diresepkan dengan penggunaan laser, arus, panas.
  • Terapi ubat dalam tempoh pemulihan merangkumi: antibiotik, ubat penahan sakit, agen detoksifikasi.

Pathanatomi

Para penyelidik menyatakan bahawa sigmoiditis adalah penyakit radang usus yang paling biasa dan menunjukkan bahawa ini disebabkan oleh sebilangan ciri anatomi dan fisiologi kolon sigmoid. Ia terletak di antara kolon dan rektum yang menurun dan tergolong dalam bahagian bawah usus besar. Biasanya, usus dilokalisasi di sebelah kiri pada tahap puncak iliaka, tetapi kerana mobiliti yang ketara kerana mesentery yang cukup panjang, bahagian usus ini pada beberapa pesakit dapat bergerak ke kanan atau di bawah diafragma, yang menyebabkan munculnya gejala yang tidak biasa untuk sigmoiditis (sakit tidak pada separuh kiri, dan di kawasan pusar, di perut kanan atau atas).

Kolon sigmoid berbentuk S. Panjangnya berkisar antara 15 hingga 65 cm, diameter - dari 4 hingga 6 cm.Fungsi utama usus ini adalah penyerapan aktif air dan pembentukan massa tinja. Oleh kerana selekoh fisiologi yang jelas dan kehadiran tinja yang cukup keras, dinding kolon sigmoid sering terluka oleh tinja, yang menimbulkan keadaan yang baik untuk perkembangan sigmoiditis. Kelambatan semula jadi dalam perkembangan kandungan usus seterusnya meningkatkan risiko sigmoiditis, kerana bahan berbahaya dalam tinja mempunyai hubungan lama dengan mukosa usus.

Ramalan

Prognosis untuk nekrosis usus bergantung pada ketepatan masa permintaan pesakit untuk mendapatkan bantuan perubatan. Pada peringkat pertama penyakit ini, pemulihan dicapai dalam sebilangan besar kes. Peredaran pesakit pada tahap penyakit ini adalah minimum..

Rawatan pembedahan nekrosis usus tidak menjamin pemulihan. Hanya 50% pesakit berjaya kembali ke irama kehidupan mereka yang biasa selepas pembedahan. Sepertiga dari mereka mempunyai komplikasi pasca operasi: lekatan, suppuration, pendarahan.

Ramalan dan Pencegahan

Pencegahan tepat pada masanya adalah kunci untuk mengekalkan fungsi saluran usus. Malangnya, itu adalah rayuan tepat pada masanya kepada doktor yang membawa kepada perkembangan akibat yang mengancam nyawa.

Langkah pencegahan yang tidak khusus:

  • pemakanan yang betul;
  • kebersihan menyeluruh kawasan perianal, terutamanya selepas buang air besar;
  • rawatan penyakit radang tepat pada masanya dari mana-mana penyetempatan.

Pemulihan adalah ketiadaan gejala dan mengekalkan pengampunan yang lama (sekurang-kurangnya enam bulan). Sekiranya sigmoiditis adalah akibat dari patologi usus lain, maka prognosis ditentukan oleh perjalanan penyakit yang mendasari.

Sigmoiditis sering berakhir dengan lesi usus besar. Penyakit ini, walaupun ringan, penuh dengan komplikasi berbahaya. Dan mungkin untuk mencegah perkembangannya, kerana ini perlu:

  • berhenti merokok;
  • Jangan lupa tentang kebersihan;
  • makan dengan betul (bukan sahaja memilih makanan yang sihat, tetapi juga mengikuti peraturan asas makan);
  • jangan menetapkan ubat, dan terutama antibiotik;
  • merawat penyakit lain tepat pada masanya.

Dengan permulaan rawatan yang tepat pada masanya dan mematuhi cadangan doktor, prognosis untuk sigmoiditis biasanya cukup baik. Fenomena sigmoiditis akut dapat dihentikan dalam beberapa minggu, di banyak pesakit hasilnya adalah pemulihan sepenuhnya. Dalam sigmoiditis kronik, kursus yang berpanjangan dan bebas dari kemungkinan adalah mungkin..

Simptomologi

Gambaran klinikal nekrosis usus kecil atau usus besar dicirikan seperti berikut:

  • suhu badan tinggi;
  • kelemahan dan ketidakselesaan;
  • pucat, peningkatan berpeluh;
  • nadi cepat;
  • penurunan tekanan darah yang kritikal;
  • mulut kering
  • loya dengan muntah berulang;
  • sianosis anggota badan;
  • penurunan berat badan yang ketara;
  • peningkatan keinginan untuk membuang air besar;
  • kehadiran dalam tinja darah dan lendir;
  • semasa perbuatan buang air besar, rasa sakit dan ketidakselesaan dirasakan;
  • gangguan fungsi hati dan buah pinggang.

Sekiranya terdapat rasa sakit yang tajam yang tidak dapat dihilangkan dengan ubat penahan sakit, kemungkinan infark usus telah bermula.

Pada masa yang sama, perlu diperhatikan bahawa jika proses patologi yang tidak dapat dipulihkan ini disebabkan oleh pembalikan usus, maka gambaran klinikal akan dicirikan dengan cara yang sama sekali berbeza:

  • muntah yang tidak dapat disangkal, yang mempunyai bau tertentu yang sangat tidak menyenangkan;
  • perut menjadi tidak simetri;
  • peningkatan pelepasan gas;
  • tompok lembut yang tidak normal.

Sekiranya etiologi penyakit ini melanggar peredaran darah, maka kompleks simptomatik dicirikan sebagai berikut:

  • kardiopalmus;
  • menurunkan tekanan darah;
  • integumen memperoleh warna kelabu;
  • sakit teruk.

Sekiranya terdapat 1-2 gejala dari gambar klinikal di atas, anda harus segera mendapatkan bantuan perubatan. Penundaan boleh berubah bukan komplikasi, tetapi kematian.

Intipati penyakit ini

Nekrosis usus adalah nekrosis organ, yang membawa kepada akibat yang berbahaya. Patologi organ koronari ditunjukkan oleh gangguan peredaran darah, kerana terdapat penyumbatan, penyempitan lumen di arteri yang membekalkan saluran gastrointestinal. Dengan nekrosis usus, sel-sel usus besar dan kecil tidak mendapat cukup oksigen dan darah. Fenomena ini menjadi tahap awal kegagalan fungsi usus, yang memprovokasi gangren, nekrosis usus.

Perkembangan iskemia akut berlaku dengan mendadak dan dengan sepantas kilat, keadaan ini mengancam nyawa pesakit, oleh itu diperlukan tindakan perubatan segera. Matlamat utama rawatan adalah untuk mengembalikan peredaran darah dengan cepat dan selamat. Peranan penting dalam terapi dimainkan oleh faktor seperti masa. Sekiranya nekrosis, gangren sudah bermula, maka manipulasi untuk memulihkan bekalan darah tidak akan mengembalikan tisu mati.

Rawatan kecemasan juga diperlukan jika patologi tidak akut, tetapi berkembang secara beransur-ansur. Ini disebabkan oleh fakta bahawa keadaan dapat berubah setiap saat, sehingga ancaman terhadap kehidupan tetap ada.

Apakah nekrosis usus dan bagaimana merawatnya

Nekrosis usus adalah kematian sel dengan latar belakang pemberhentian aliran darah ke kawasan usus tertentu. Nekrosis adalah keadaan yang tidak dapat dipulihkan, walaupun setelah pemulihan aliran darah, daya hidup sel tidak dapat dipulihkan. Rawatan konservatif hanya dibenarkan pada tahap iskemia sebelum perubahan nekrotik, setelah hanya rawatan pembedahan - reseksi kawasan yang terjejas dalam tisu yang sihat.

Penyebab nekrosis usus besar dan kecil

Faktor-faktor yang boleh menyebabkan nekrosis usus dapat dibahagikan kepada 3 kumpulan:

  1. Trombotik. Kematian tisu berlaku kerana penyumbatan saluran mesenterik, yang bertanggungjawab untuk membekalkan darah ke pelbagai bahagian usus. Lebih kerap, gumpalan darah menyekat lumen arteri di mulut arteri mesenterik. Pelanggaran pembekuan darah, pankreatitis teruk, kegagalan jantung, kecederaan perut, tumor boleh menyebabkan trombosis vaskular.
  2. Embolik. Sekumpulan sebab juga dikaitkan dengan penyumbatan saluran darah, hanya lumennya yang ditutupi oleh gumpalan darah yang telah bergerak di sepanjang tempat tidur vaskular dari lokasi proksimal. Penyebab utama: aneurisma aorta, trombi parietal dengan infark miokard, fibrilasi atrium.
  3. Tidak tersekat. Penyebab nekrosis tidak dikaitkan dengan trombosis vaskular, tetapi dengan penurunan jumlah darah yang mengalir ke usus. Penurunan aliran darah diperhatikan dengan latar belakang kekejangan saluran mesenterik, sepsis, keadaan kejutan, aritmia, dan penurunan output jantung.

Nekrosis usus sering berkembang terhadap penyumbatan usus kerana intussusception, kilasan usus. Akibatnya, saluran darah dimampatkan, tekanan intra-perut meningkat, dinding rongga perut.

Lesi usus yang berjangkit boleh menjadi penyebab nekrosis. Clostridia dianggap sebagai patogen yang paling berbahaya, kerana ia membawa kepada kematian sel yang cepat, perkembangan gangren, peritonitis. Kematian tisu boleh berlaku kerana kesan toksik pada usus sekiranya berlaku keracunan dengan bahan beracun, narkotik, overdosis beberapa ubat.

Disregulasi usus oleh sistem saraf pusat membawa kepada gangguan nada, pergerakan usus, distrofik dan seterusnya perubahan nekrotik pada tisu.

Pengelasan

Nekrosis usus, bergantung kepada faktor penyebab, dibahagikan kepada:

  1. Iskemia. Ia dikaitkan dengan penutupan diameter kapal yang memberi makan bahagian usus tertentu.
  2. Trophoneurotik. Pelanggaran aliran darah ke usus dan organ lain kerana kerosakan sistem saraf pusat.
  3. Toksigenik. Nekrosis disebabkan masuknya usus flora patogen: rotavirus, clostridia, coronavirus dan lain-lain.

Menurut tanda klinikal dan morfologi, nekrosis mempunyai 4 jenis:

  1. Basah atau kolikatif. Nekrosis, yang disertai dengan penambahan jangkitan bakteria.
  2. Kering atau pembekuan. Nekrosis tisu berlaku kerana kehilangan cecair, pembekuan zat protein.
  3. Tercekik. Kematian tisu berlaku kerana penyumbatan usus, yang dapat berkembang akibat penutupan lumen usus dengan tinja, pembentukan atau pemampatan usus dari luar.
  4. Gangren. Tahap nekrosis yang paling teruk, di mana kawasan mati dibiakkan dengan flora patogen, yang menyebabkan keradangan teruk, pembentukan nanah.

Dari segi kelaziman, nekrosis boleh bersifat lokal. Dalam kes pertama, nekrosis sel meluas ke hampir keseluruhan usus. Dalam kes kedua, proses itu mempengaruhi bahagian usus. Sekiranya aliran darah terganggu, penyakit ini boleh berlaku dengan pampasan, dekompensasi, subkompensasi. Semasa memberi pampasan, kapal tambahan (cagaran) dibuka, yang menyediakan bahagian usus dengan darah dan bukannya saluran yang tersumbat. Subkompensasi - pampasan sementara (separa) bekalan darah ke usus. Dengan bentuk yang tidak terkompensasi, tidak ada kapal tambahan, atau tidak dapat lagi membekalkan darah ke kawasan yang terkena.

Nekrosis yang melanggar peredaran darah terjadi dalam tiga tahap: iskemia, serangan jantung, peritonitis. Dengan iskemia, perubahan pada tisu dapat dipulihkan, dan ketika aliran darah dipulihkan, kematian sel dapat dicegah. Pada tahap serangan jantung, kematian tisu, proses merosakkan terjadi, mereka tidak dapat dipulihkan, bahkan setelah pemulihan aliran darah. Dinding usus melemah, imuniti tempatan menurun, jangkitan bergabung, tahap ketiga berkembang. Dengan peritonitis, tisu mati hancur, cecair dari rongga usus mengalir ke rongga perut. Apabila usus pecah, kandungannya memasuki rongga perut.

Gejala nekrosis usus

Pada peringkat pertama perkembangan penyakit (iskemia), sakit perut kram teruk berlaku yang tidak mempunyai penyetempatan yang tepat. Lama kelamaan, rasa sakit menjadi berterusan, penyetempatannya bergantung pada tempat pelanggaran bekalan darah ke usus. Ia boleh dilokalisasi di sebelah kanan perut, jika usus buta dan menaik rentan terhadap iskemia, di bahagian kiri, jika kolon melintang, menurun, ileum terjejas. Kesakitan di kawasan pusar berlaku dengan iskemia usus kecil.

Pada peringkat pertama, seseorang merasakan kesakitan yang teruk, yang tidak sesuai dengan data objektif: perut lembut, di beberapa kawasan sedikit tekanan diperhatikan dengan tekanan. Sebagai tambahan kepada gejala kesakitan, mual dan muntah adalah mungkin. Pada peringkat nekrosis tisu, keadaan bertambah buruk, yang menampakkan dirinya:

  • demam;
  • pening
  • menurunkan tekanan darah;
  • loya
  • pucat kulit;
  • kelemahan yang semakin meningkat;
  • kembung;
  • kekurangan najis atau cirit-birit dengan campuran aliran darah;
  • muntah.

Tanda-tanda nekrosis mungkin berbeza bergantung kepada penyebabnya. Sekiranya ia berkaitan dengan kerosakan vaskular, kesakitan yang teruk, akut, dan akut berlaku. Sekiranya terdapat halangan, selain rasa sakit, mual dan muntah muncul, yang mungkin mengandungi darah atau bau najis, kerana kandungan usus tidak maju kerana gangguan motorik atau halangan. Terdapat juga kembung yang teruk, pengekalan najis, asimetri perut.

Sekiranya pecah usus berlaku kerana nekrosis, kandungannya memasuki rongga perut, peritonitis berkembang. Tanda ciri: mual, muntah kandungan gastrik. Pada peringkat awal, gejala ini berlaku secara refleks. Semasa peritonitis berlangsung dalam muntah, kandungan hempedu dan usus muncul. Walaupun pada peringkat awal, peritonitis ditunjukkan oleh gejala yang teruk:

  • sejuk, peluh yang banyak;
  • ekspresi penderitaan;
  • pucat kulit yang teruk;
  • pernafasan cetek;
  • menurunkan tekanan darah;
  • takikardia.

Dengan peritonitis, seseorang menempati posisi paksa badan - di sisinya dengan kaki ditekan ke perutnya. Pada peringkat terakhir penyakit ini, terdapat keadaan euforia, kekeliruan atau kehilangan kesedaran, kulit pucat (icterik, sianotik), lidah kering. Perut tidak menyakitkan, bunyi usus tidak terdengar.

Kematian pada peritonitis teruk mencapai lebih dari 50%.

Diagnostik

Diagnostik makmal merangkumi:

  • ujian darah umum, di mana terdapat peningkatan tahap leukosit, ESR, jika terdapat tapak nekrosis;
  • ujian darah biokimia - peningkatan tahap protein C-reaktif dan total mungkin;
  • koagulogram - jika bekalan darah ke dinding usus terganggu, D-dimer meningkat.

Kaedah penyelidikan instrumental:

  1. Radiografi organ perut - bermaklumat pada peringkat awal nekrosis.
  2. Pengimbasan radioisotop - mengenal pasti tapak tisu mati, sejauh mana lesi.
  3. Dopplerografi - digunakan untuk disyaki gangguan peredaran usus.
  4. Angiografi - diresepkan untuk menentukan kawasan saluran darah yang berdenyut.
  5. Kolonoskopi - dilakukan untuk menentukan keadaan dinding usus besar.

Sekiranya tidak dapat menentukan kawasan kerosakan dengan tepat, penyebab nekrosis dilakukan dengan laparoskopi diagnostik. Dengan bantuannya, anda dapat menilai secara visual keadaan gelung usus, jumlah lesi, penyebab nekrosis. Sekiranya perlu, laparoskopi diagnostik dipindahkan ke perubatan.

Rawatan

Rawatan konservatif hanya mungkin dilakukan pada peringkat awal perkembangan penyakit ini (pada jam-jam pertama setelah pemberhentian aliran darah). Pesakit ditempatkan di bahagian pembedahan, antibiotik, protein, larutan elektrolit, antikoagulan diresepkan. Dengan trombosis saluran mesenterik, terapi fibrinolitik ditunjukkan. Penyelesaian kristaloid, koloid diresepkan untuk memulihkan jumlah cecair dan bekalan darah yang hilang ke kawasan usus tanpa darah. Antispasmodik ditunjukkan untuk melegakan vasospasme dan meningkatkan aliran darah viseral..

Terapi konservatif berkesan hanya jika tidak terdapat tanda-tanda peritonitis, jika tidak, ini adalah masa yang hilang di mana peritonitis berlangsung. Pembedahan ditunjukkan untuk perkembangan nekrosis, peritonitis. Operasi dilakukan secara terbuka atau laparoskopi. Tujuan rawatan pembedahan adalah penyingkiran bahagian usus yang nekrotik, gumpalan darah dari saluran, dan sanitasi rongga perut (dengan peritonitis).

Semasa pembedahan laparoskopi, beberapa sayatan kecil dibuat di mana alat khas dimasukkan. Kawasan yang rosak dilindungi semula di bawah kawalan kamera video. Kaedah rawatan ini digunakan dalam 24 jam pertama setelah nekrosis tisu tempatan. Operasi terbuka (laparotomi) dilakukan dengan nekrosis total, peritonitis. Dengan laparotomi, rongga perut disemak semula, daya maju usus ditentukan sepanjang tempohnya..

Selepas reseksi usus yang banyak, sesetengah orang mungkin memerlukan pemakanan parenteral separa atau lengkap sepanjang hayat..

Tempoh pemulihan selepas pembedahan

Dalam 1-2 hari pertama, pemakanan parenteral ditetapkan. Kemudian dipindahkan ke meja yang lembut, semua hidangan hanya dibenarkan dalam bentuk cair. Luaskan diet secara beransur-ansur, tambahkan hidangan dengan kandungan protein susu dan sayur-sayuran yang tinggi. Sehingga usus pulih sepenuhnya, makanan goreng, masin, pedas, serta alkohol, minuman berkarbonat, dilarang. Pemakanan pecahan sehingga 8 kali sehari.

Untuk mengelakkan pembentukan lekatan, pesakit disarankan untuk melakukan latihan pernafasan, pengaktifan awal. Selepas laparotomi, pembalut selalu diresepkan. Di samping itu, prosedur fisioterapeutik ditunjukkan. Pada masa pasca operasi, terapi ubat diteruskan, yang merangkumi pemberian ubat penahan sakit, ubat antibakteria, detoksifikasi.

Apakah nekrosis usus? Ramalan selepas pembedahan

Pencegahan penyakit

  • Diagnosis nekrosis usus bermula dengan pengambilan sejarah menyeluruh, termasuk kajian mengenai sifat tinja, mengetahui frekuensi pergerakan usus, mengenal pasti faktor yang menyumbang kepada peningkatan kembung dan kembung, menjelaskan sifat sakit perut dan kekerapan kejadiannya..
  • Semasa pemeriksaan fizikal pesakit dengan palpasi perut wajib, ahli gastroenterologi dapat mengesan kawasan yang menyakitkan di tempat penyetempatan zon nekrotik yang tidak mempunyai sempadan yang jelas.

Ujian darah makmal tidak sesuai untuk pemeriksaan dan diagnosis awal nekrosis usus, kerana perubahan klinikal yang signifikan mulai muncul hanya dengan nekrotisasi tisu.
Walau bagaimanapun, pemeriksaan diagnostik pesakit melibatkan perkara berikut:

  • Ujian darah am. Pada peringkat awal patologi, mungkin dalam had normal. Pada peringkat akhir nekrosis usus, dia akan menunjukkan adanya leukositosis dan kadar pemendapan eritrosit yang tinggi (ESR).
  • Kimia darah.
  • Coagulogram - kajian khas sistem pembekuan darah. Kehadiran iskemia usus akut dapat ditunjukkan oleh peningkatan kadar D-dimer, suatu fragmen protein yang tidak signifikan yang disebabkan oleh pemecahan fibrin dan terletak di dalam darah setelah pemusnahan pembekuan darah.

Untuk diagnosis yang tepat, diperlukan pelbagai kajian instrumental, yang memerlukan:

  • Roentgenografi. Prosedur ini paling bermaklumat pada tahap kedua dan ketiga nekrosis usus, sementara pada peringkat awal, patologi, bahkan disertai dengan gejala klinikal yang jelas, tidak selalu dapat dikesan.
  • Pengimbasan radioisotop, ditentukan dalam kes di mana radiografi tidak menghasilkan hasil. Sebelum melakukan prosedur, ubat yang mengandungi bahan radioaktif, isotop technetium, disuntik secara intravena ke dalam tubuh pesakit. Selepas beberapa jam, zon radioaktiviti yang berlaku di badan pesakit direkodkan. Kawasan usus yang terjejas oleh proses nekrotik dan oleh itu tanpa peredaran darah dalam gambar akan kelihatan seperti tempat "sejuk".
  • Angiografi atau angiografi resonans magnetik - prosedur komputer yang melibatkan pengenalan bahan berwarna khas ke dalam aliran darah dan mengambil gambar menggunakan komputer atau pencitraan resonans magnetik. Prosedur diagnostik ini membolehkan anda mengenal pasti kawasan usus yang bermasalah yang mempunyai saluran yang tersumbat.
  • Dopplerografi - imbasan ultrasound yang dilakukan menggunakan alat Doppler, yang membolehkan anda menentukan halaju aliran darah di arteri usus dan berdasarkan data yang diperoleh untuk mengenal pasti kemungkinan penyimpangan dalam bekalan darah ke mana-mana bahagian usus besar atau usus kecil pada tahap awal patologi.
  • Radiografi kontras, yang menunjukkan lebar celah saluran darah usus. Sebelum melakukan radiografi, agen kontras diberikan secara intravena.
  • Laparoskopi diagnostik usus adalah teknik penyelidikan operasi yang membolehkan pakar menilai keadaan organ ini tanpa perlu membuat bahagian besar dinding perut anterior. Tiga tusukan kecil dibuat di dinding perut pesakit menggunakan tiub nipis (trocar). Tiub teleskop diperkenalkan melalui satu trocar, dilengkapi dengan sumber cahaya dan kamera video mini yang disambungkan ke monitor dengan pembesaran tinggi. Terima kasih kepada alat ini, doktor dapat melihat organ yang diperiksa dan memantau perkembangan manipulasi yang dilakukan. Dua trokar lain diperlukan untuk pengenalan alat khas (manipulator). Semasa laparoskopi, biopsi dan tusukan saluran usus dapat dilakukan. Sampel tisu dikenakan pemeriksaan histologi lebih lanjut..
  • Kolonoskopi adalah pemeriksaan endoskopi usus besar, yang dilakukan menggunakan probe optik atau alat khas - fibrocolonoscope yang fleksibel dan lembut. Oleh kerana panjang tiubnya yang ketara (hingga 160 cm), endoskopi dapat memeriksa usus besar sepanjang keseluruhannya. Fibrocolonoscope mempunyai sumber cahaya sejuk (yang tidak membakar selaput lendir usus semasa prosedur) dan sistem optik mudah alih yang menghantar gambar yang diperbesar ke skrin khas, yang membolehkan pakar melakukan apa-apa tindakan di bawah kawalan penglihatan. Memandangkan kesakitan yang ketara dalam prosedur, ia dilakukan di bawah anestesia tempatan, menggunakan salap dicaine dan gel khas yang mengandungi lidocaine: Luan, Xylocaine, Katedzhel dan lain-lain.
  • Dalam praktik di banyak klinik moden, sebuah kajian yang disebut "operasi diagnostik" baru-baru ini masuk. Setelah menemui tisu-tisu nekrotik semasa pelaksanaannya, pakar akan segera dikeluarkan.

Prognosis pemulihan untuk semua jenis nekrosis usus hanya baik sekiranya patologi didiagnosis lebih awal..

Dalam keadaan yang paling baik adalah pesakit di mana lokasi nekrotisasi ditumbuhi tisu yang membentuk kapsul yang padat.

Kes yang paling tidak menguntungkan adalah yang disertai dengan pembentukan bisul, pencairannya penuh dengan berlakunya pendarahan dalaman.

Dengan pengesanan nekrosis usus yang lewat, prognosisnya tidak menguntungkan: hampir separuh daripada pesakit mati, walaupun terdapat masalah semula usus.

Pencegahan nekrosis usus tidak wujud. Untuk mengelakkan berlakunya patologi ini, perlu:

  • Makan dengan betul.
  • Hapuskan kemungkinan keracunan dadah dan makanan.
  • Rawat penyakit saluran gastrousus, kardiovaskular dan sistem saraf pusat tepat pada masanya.
  • Berhenti merokok tembakau selama-lamanya. Didapati bahawa merokok mempercepat proses pembekuan darah dan menyumbang kepada peningkatan ketumpatannya, yang memprovokasi penyumbatan arteri usus. Semua proses ini membawa kepada lekatan platelet dan pembentukan gumpalan darah. Oleh itu, perokok berbahaya berisiko menghidap nekrosis usus.
  • Menjalankan gaya hidup aktif yang membantu meningkatkan keanjalan saluran darah dan mengurangkan risiko pembekuan darah.
  • Bersenam secara teratur untuk membantu mengoptimumkan peredaran darah, meningkatkan sistem imun dan meningkatkan kesihatan setiap orang yang terlibat..
  • Pantau berat badan untuk mencegah kegemukan. Tubuh pemilik berat badan berlebihan memerlukan lebih banyak oksigen daripada tubuh manusia dengan berat badan normal. Faktor ini juga menyumbang kepada perkembangan trombosis di mana-mana bahagian tubuh manusia. Tubuh berusaha untuk memenuhi peningkatan keperluan oksigen dengan mempercepat peredaran darah. Akibatnya, saluran darah menyempit, dan risiko tersumbatnya jurang meningkat. Di samping itu, berat badan berlebihan menyumbang kepada peningkatan kolesterol darah, yang mempengaruhi percepatan pembekuan..
  • Mencegah penyakit yang menyebabkan pembekuan darah (hipertensi penting, aterosklerosis).
  • Perhatikan keadaan kesihatan anda, dengarkan perasaan dalaman. Sekiranya terdapat gejala yang membimbangkan, anda harus segera menghubungi pakar yang berkelayakan.

Nekrosis usus adalah nekrosis organ, yang membawa kepada akibat yang berbahaya. Patologi organ koronari ditunjukkan oleh gangguan peredaran darah, kerana terdapat penyumbatan, penyempitan lumen di arteri yang membekalkan saluran gastrointestinal. Dengan nekrosis usus, sel-sel usus besar dan kecil tidak mendapat cukup oksigen dan darah. Fenomena ini menjadi tahap awal kegagalan fungsi usus, yang memprovokasi gangren, nekrosis usus.

Perkembangan iskemia akut berlaku dengan mendadak dan dengan sepantas kilat, keadaan ini mengancam nyawa pesakit, oleh itu diperlukan tindakan perubatan segera. Matlamat utama rawatan adalah untuk mengembalikan peredaran darah dengan cepat dan selamat. Peranan penting dalam terapi dimainkan oleh faktor seperti masa. Sekiranya nekrosis, gangren sudah bermula, maka manipulasi untuk memulihkan bekalan darah tidak akan mengembalikan tisu mati.

Rawatan kecemasan juga diperlukan jika patologi tidak akut, tetapi berkembang secara beransur-ansur. Ini disebabkan oleh fakta bahawa keadaan dapat berubah setiap saat, sehingga ancaman terhadap kehidupan tetap ada.

Angiografi adalah kaedah diagnostik di mana suntikan bahan berwarna khas ke tempat tidur vaskular dibuat. Kajian lanjutan mengenai mesin MRI dapat mengenal pasti kawasan yang terjejas.

Diagnosis bentuk iskemia akut dan kronik selalu merangkumi pelbagai langkah. Pertama sekali, terutamanya dengan bentuk akut dan risiko komplikasi yang tinggi, kajian seperti:

  • Ujian darah - mereka dapat diperhatikan peningkatan sel darah putih dan pembekuan darah.
  • Pemeriksaan tinja - zarah makanan yang tidak dicerna, darah dan tanda-tanda keradangan dalam usus diperhatikan.

Diagnosis penyakit ini dilakukan oleh ahli gastroenterologi dan merangkumi pengumpulan aduan dan kajian makmal dan instrumental. Pada peringkat pertama, disyorkan untuk melakukan ujian darah, tinja dan air kencing secara umum.

Untuk pencegahan, terdapat kaedah IHD yang mudah:

  • Buang merokok.
  • Untuk aktif.
  • Menurunkan berat badan.

Perubahan iskemia selalu merupakan hasil masalah pada kapal, oleh itu, penting untuk merawat dan mencegah patologi vaskular tepat pada masanya. Adalah perlu untuk memantau diet - tidak boleh mengandungi sejumlah besar lemak.

Gaya hidup aktif bermanfaat - aktiviti fizikal sederhana, berjalan kaki.

Pada tanda-tanda pertama pencernaan, mual, muntah dan sakit perut yang kerap, disarankan untuk berjumpa pakar untuk pemeriksaan. Jauh lebih mudah untuk merawat penyakit ini pada peringkat awal perkembangannya, tanpa menjalani pembedahan kecemasan..

Sebagai profilaksis patologi, disyorkan untuk mengelakkan keracunan makanan dan dadah. Buah-buahan, sayur-sayuran dan produk tenusu harus ditambah ke dalam diet. Anda mesti mengecualikan makanan pejal, berlemak dan manis dari makanan..

Diagnostik

Program diagnostik merangkumi aktiviti berikut:

  • koleksi sejarah peribadi yang teliti, koleksi gambar klinikal;
  • pemeriksaan fizikal pesakit dengan pemeriksaan palpasi perut;
  • koagulogram;
  • ujian darah klinikal dan biokimia am;
  • pengimbasan radioisotop;
  • radiografi;
  • angiografi;
  • dopplerografi;
  • laparoskopi diagnostik usus (paling kerap selepas ini, operasi segera dilakukan);
  • kolonoskopi.

Atas budi bicara doktor, program diagnostik dapat disesuaikan. Berdasarkan hasil penyelidikan, taktik langkah-langkah terapi akan ditentukan.

Sebab-sebab penampilan

Penyakit ini boleh berkembang kerana beberapa sebab:

  • kekeringan tisu selepas terdedah kepada overdosis kimia;
  • kemasukan bakteria patogen ke dalam sistem pencernaan;
  • iskemia usus - peredaran darah yang buruk disebabkan oleh kekejangan yang berpanjangan;
  • penampilan badan asing di saluran gastrointestinal dan, mungkin, reaksi alergi terhadapnya;
  • penyimpangan dalam fungsi sistem saraf;
  • penurunan keanjalan usus kecil.

Rawatan nekrosis?

Sekiranya anda mengesyaki nekrosis, langkah pertama adalah mendapatkan bantuan pakar dan menjalani pemeriksaan untuk mengetahui adanya penyakit tersebut dan menentukan tahap pengabaiannya. Berdasarkan hasil ini, rawatan ditetapkan. Ia perlu untuk menghilangkan penyakit dan mengembalikan aliran darah, memperkaya sel dengan oksigen. Untuk ini, ubat khas ditetapkan - antikoagulan. Mereka mengurangkan risiko pembekuan darah. Ini perlu untuk mencegah keracunan dalam badan dan memusnahkan mikroorganisma yang memprovokasi supurasi pada usus kecil. Untuk ini, ubat antibakteria dan terapi detoksifikasi digunakan..

Punca keadaan patologi

Senarai faktor yang menimbulkan nekrosis dibahagikan kepada tiga kumpulan utama:

  • trombotik;
  • embolik
  • tidak termasuk.

Penyebab trombotik termasuk trombosis arteri atau urat mesenterik. Pada asasnya, trombosis terletak di arteri mesenterik, iaitu di mulut atas. Patologi berikut membawa kepada keadaan yang serupa: peritonitis, penyumbatan usus, polisitemia, tumor, kontrasepsi hormon, pelbagai kecederaan, kegagalan jantung, pembekuan darah tinggi.

Jenis embolik mungkin berlaku semasa penyumbatan saluran mesenterik menggunakan tromboembolus, yang berpindah dari bahagian proksimal. Penyebabnya merangkumi pembekuan yang tidak normal, aneurisma aorta, infark miokard. Penyakit ini menimbulkan iskemia migrasi..

Varieti tidak eksklusif berkaitan dengan penurunan aliran darah ke saluran viseral. Faktor-faktor yang memprovokasi merangkumi dehidrasi, sepsis, trombosis mesenterik, aritmia, vasospasme mesenterik, pengurangan pecahan output jantung.

Dalam beberapa kes, faktor-faktor yang memprovokasi yang disenaraikan digabungkan satu sama lain, sehingga penyakit itu diteruskan dengan subkompensasi, kompensasi dan dekompensasi aliran darah. Semasa peringkat infark, nekrosis organ ini diperhatikan, fungsi pelindung usus melemah, bakteria menjangkiti lapisan yang lebih dalam di rongga perut. Apabila tahap peritonitis berlaku, dinding usus mula hancur.

Rawatan Nekrosis usus

Anda boleh menyingkirkan nekrosis usus jika berjumpa doktor pada peringkat awal. Walaupun penyebab kepupusan sel, diperlukan rundingan segera dengan pakar bedah. Pesakit dihantar untuk x-ray saluran gastrointestinal atau iriografi (radiografi, yang dimasukkan ke dalam usus menggunakan enema).

Sekiranya tidak ada gejala peritonitis pada pesakit, rawatan dijalankan dengan menggunakan antibiotik dan penyelesaian protein. Tetapkan pencucian saluran pencernaan dengan probe. Sekiranya tidak ada kesan rawatan antibiotik, pesakit diresepkan operasi. Bahagian usus yang terkena nekrosis dikeluarkan..

Reseksi usus kecil dilakukan lebih jarang, tetapi perlu untuk nekrosis akibat penyumbatan. Semasa operasi, sebahagian saluran buatan diperlukan untuk memunggah usus besar. Campur tangan pembedahan harus berlaku dalam 24 jam pertama selepas kerosakan usus.

Pesakit yang telah diselamatkan oleh pakar bedah dalam tempoh pemulihan selepas pembedahan menghadapi kesukaran yang teruk kerana akibat penyakit ini. Dengan penyakit seperti nekrosis usus, prognosis selepas pembedahan sangat mengecewakan, setiap pesakit, walaupun operasi setelah tempoh kawalan, mati. Untuk menghilangkan keracunan selepas pembedahan, ubat bius dan antibiotik dimasukkan ke dalam darah pesakit untuk mencegah komplikasi.

Gejala

Gejala trombosis mesenterik membantu mengelakkan kematian dan membawa pesakit tepat pada waktunya. Namun, anda perlu terburu-buru, kerana tanda-tanda yang jelas menunjukkan perkembangan penyakit yang akan berlaku.

  • Saya sakit perut;
  • pesakit itu sakit, dan dia muntah dengan darah;
  • melompat tekanan darah;
  • kulit bertukar menjadi pucat;
  • terdapat darah dalam tinja;
  • suhu badan meningkat;
  • perut menjadi kencang dan bengkak.

Penyakit ini dapat menampakkan diri dengan cara yang berbeza, bergantung pada tempat pembekuan darah berada. Malah ubat narkotik tidak dapat melemahkan gejala penyakit ini..

Nekrosis usus yang teruk mempunyai gejala berikut: pergerakan usus yang teruk dan muntah dengan banyak darah.

Temu ramah pesakit dan pengumpulan sejarah yang paling lengkap dapat menunjukkan tanda-tanda ciri penyakit ini.

Dengan nekrosis dinding usus, warna dan baunya berubah. Kain bertukar menjadi putih atau putih dan kuning. Dengan serangan jantung, tisu nekrotik yang direndam darah menjadi merah gelap.

Gambaran klinikal nekrosis usus kecil atau usus besar dicirikan seperti berikut:

  • suhu badan tinggi;
  • kelemahan dan ketidakselesaan;
  • pucat, peningkatan berpeluh;
  • nadi cepat;
  • penurunan tekanan darah yang kritikal;
  • mulut kering
  • loya dengan muntah berulang;
  • sianosis anggota badan;
  • penurunan berat badan yang ketara;
  • peningkatan keinginan untuk membuang air besar;
  • kehadiran dalam tinja darah dan lendir;
  • semasa perbuatan buang air besar, rasa sakit dan ketidakselesaan dirasakan;
  • gangguan fungsi hati dan buah pinggang.

Saluran usus sempit adalah bahagian saluran pencernaan yang menghubungkan sfinkter pyloric dan cecum.

Di dalam tubuh ini, makanan dicerna, melalui dindingnya, nutrien diserap ke dalam darah dan getah bening, ia mengambil bahagian dalam proses imun dan metabolik..

Penurunan patensi usus menunjukkan kemerosotan keadaan saluran usus, penurunan imuniti, gangguan metabolik dan merupakan faktor yang sesuai untuk perkembangan proses nekrotik dan penyebarannya ke tisu organ lain dari saluran pencernaan..

Untuk mencegah nekrosis saluran usus, sudah waktunya untuk memulakan penyembuhan iskemia, yang menyebabkan kekurangan aliran darah di kawasan tertentu atau di semua bahagian saluran usus..

Perkembangan iskemia usus akut adalah akibat daripada gangguan peredaran mesenterik yang diperoleh.

Akibat iskemia usus akut, hipoksia (kebuluran oksigen) berlaku, setelah beberapa waktu (dari 2 hingga 6 jam), nekrosis usus tidak dapat dipulihkan.

Nekrosis terdiri daripada 2 jenis. Pembekuan atau nekrosis "kering" berkembang disebabkan oleh dehidrasi tisu dan pembekuan protein. Atrofi tisu usus, menjadi kering, lebat dan terpisah dari tisu hidup.

Dengan penyakit ini, dinding usus mengubah bau dan warnanya. Dengan serangan jantung, dinding tisu diresapi dengan darah. Akibatnya, usus mengambil warna burgundy. Gejala penyakit secara langsung bergantung kepada penyebabnya. Nekrosis, yang muncul akibat infark usus, dicirikan oleh sakit pada awalnya yang kuat di perut, dengan perkembangan penyakit ini, sensasi menyakitkan menjadi berterusan.

Apabila kedudukan badan berubah, rasa sakit tidak berhenti. Jumlah leukosit dalam darah meningkat, dan ketika memeriksa perut, pesakit mengadu sakit parah di kawasan zon nekrotik. Dengan palpasi, pakar bedah menemui bahagian usus yang terkena.

Sekiranya pelanggaran berlaku di urat, maka gejala akan menjadi peningkatan di pusat suhu, serta ketidakselesaan di perut. Kaedah diagnostik khusus diberikan:

Gejala boleh merangkumi sakit perut, muntah, dan penembusan kandungan usus ke dalam perut. Tidak ada najis, tetapi ada gas, kembung berlaku.

Dengan gejala peritonitis, keadaan umum pesakit bertambah buruk:

  • kulit menjadi kelabu;
  • takikardia muncul;
  • tekanan menurun.

Terdapat tiga peringkat penyakit ini.

  1. Prenekrosis. Adalah mungkin untuk mengesan penyakit pada tahap awal, dalam hal sel dapat dipulihkan.
  2. Proses kematian sel tisu. Warna saluran gastrousus berubah. Sel secara beransur-ansur mati.
  3. Tisu berantakan.

Pada peringkat awal, penyakit ini dikesan semasa kajian radioisotop. Bahan khas disuntik ke dalam saluran darah, setelah beberapa lama, kajian dilakukan. Di kawasan usus yang terkena nekrosis, peredaran darah terhenti, itulah sebabnya dalam gambar kawasan yang terkena bentuk "tempat" sejuk.

Kematian tisu dengan nekrosis usus disertai dengan:

  • keletihan;
  • kelemahan umum dan malaise;
  • penurunan imuniti;
  • suhu badan tinggi;
  • menurunkan tekanan darah (hipotensi);
  • peningkatan kadar jantung;
  • kehadiran loya atau muntah;
  • mulut kering
  • penurunan berat badan yang ketara;
  • sianosis dan pucat kulit;
  • mati rasa dan kekurangan kepekaan pada organ yang terjejas;
  • dorongan cepat untuk mengosongkan usus;
  • penampilan darah di dalam najis;
  • gangguan hati dan buah pinggang.

Sekiranya gangguan aliran darah berlaku bukan di arteri, tetapi pada urat usus yang terkena, pesakit akan mengalami ketidakselesaan yang tidak tentu di perut, dan kenaikan suhu tubuhnya tidak akan ketara..

Nekrosis, yang mempengaruhi dinding usus, membawa kepada perubahan bau dan warna mereka: mereka menjadi putih atau kuning keputihan. Pada pesakit dengan infark usus, tisu nekrotik yang direndam darah berubah menjadi merah gelap.

Pada pesakit dengan nekrosis yang berlaku dengan latar belakang pembalikan usus, gejalanya sama sekali berbeza:

  • Mereka sering menembusi kandungan usus ke dalam perut, memprovokasi penampilan muntah, dicirikan oleh bau muntah tertentu.
  • Terhadap latar belakang kekurangan najis, pembuangan gas yang aktif diperhatikan, yang bertentangan dengan perut pesakit yang membengkak, menjadi tidak simetri. Semasa pemeriksaan fizikal pesakit, pakar yang melakukan palpasi perut dapat mengesan kehadiran kawasan lembut yang tidak normal.

Keadaan pesakit dengan nekrosis, yang disebabkan oleh tindakan mikroorganisma patogen atau gangguan peredaran darah, sangat rumit oleh lampiran manifestasi klinikal peritonitis:

  • warna kulit memperoleh warna kelabu;
  • terdapat penurunan tekanan darah;
  • degupan jantung meningkat (takikardia berkembang).

Dalam perkembangan nekrosis usus, tahapnya dibezakan:

  • Prenekrosis dicirikan oleh adanya perubahan pada tisu yang boleh diterbalikkan.
  • Kematian tisu. Patologi yang memasuki tahap perkembangan ini disertai dengan kematian sel-sel yang terjejas; kawasan usus yang terjejas berubah warna.
  • Pecahan tisu.
  • Diagnosis nekrosis usus bermula dengan pengambilan sejarah menyeluruh, termasuk kajian mengenai sifat tinja, mengetahui frekuensi pergerakan usus, mengenal pasti faktor yang menyumbang kepada peningkatan kembung dan kembung, menjelaskan sifat sakit perut dan kekerapan kejadiannya..
  • Semasa pemeriksaan fizikal pesakit dengan palpasi perut wajib, ahli gastroenterologi dapat mengesan kawasan yang menyakitkan di tempat penyetempatan zon nekrotik yang tidak mempunyai sempadan yang jelas.

Gejala boleh menunjukkan nekrosis:

  • sakit di usus;
  • malaise umum;
  • rasa mual dan muntah;
  • perubahan najis;
  • sujud;
  • lonjakan tekanan;
  • pucat;
  • penurunan imuniti;
  • mulut kering, dll..

Kejadian sakit perut yang mendadak, menyakitkan dan teruk menunjukkan adanya nekrosis yang disebabkan oleh infark usus. Tidak seperti sakit pankreatitis, mereka bukan herpes zoster dan sering disertai dengan loya atau muntah. Dalam usaha untuk meringankan keadaannya, pesakit berusaha untuk mengubah kedudukan tubuhnya, tetapi tidak ada yang membawa kelegaan.

Pengelasan

Berdasarkan etiologi penyakit, bentuk berikut dibezakan:

  • nekrosis iskemia usus - etiologi berdasarkan infark usus, dan dalam bentuk akut peritonitis nekrosis cepat berkembang dan kebarangkalian kematian sangat tinggi;
  • toksikogenik - berkembang dengan latar belakang kerosakan usus oleh jangkitan, mikroorganisma patogen;
  • trophoneurotic - berkembang kerana penyakit sistem saraf.

Menurut penyetempatan, bentuk penyakit ini berikut dibezakan:

  • nekrosis usus besar;
  • nekrosis usus kecil;
  • nekrosis penggantungan lemak kolon sigmoid;
  • nekrosis rektum.

Berdasarkan tanda-tanda klinikal dan morfologi, jenis patologi berikut dibezakan:

  • nekrosis pembekuan;
  • kolokasi;
  • mencekik;
  • gangren.

Tahap perkembangan proses patologi berikut juga dibezakan:

  • prenecrosis - tahap di mana sedikit perubahan tisu berlaku, tidak ada ancaman terhadap kehidupan;
  • kematian tisu - sel tisu musnah, prosesnya sudah tidak dapat dipulihkan;
  • kerosakan tisu.

Harus diingat bahawa tahap terakhir penyakit ini hampir selalu menyebabkan kematian.

Nekrosis usus kecil

Gambar klinikal

Untuk memberi bantuan tepat pada masanya kepada mangsa, penting untuk mengetahui seperti apa tanda-tanda nekrosis usus. Gejala utama patologi sistem pencernaan:

  • kelemahan secara tiba-tiba;
  • loya dan muntah, kadang-kadang dengan darah;
  • darah mungkin terdapat dalam tinja;
  • kehadiran kesakitan yang menyakitkan di perut;
  • hipotensi;
  • pening sehingga kehilangan kesedaran;
  • lonjakan jantung secara tiba-tiba.

Pada peringkat awal penyakit, yang berlangsung sekitar 6 jam, rasa sakit yang kuat dan menyakitkan di perut muncul. Mereka kekejangan berterusan. Penyetempatan kesakitan bergantung pada bahagian mana yang terjejas. Semasa berdebar, perut hampir tidak menyakitkan dan lembut. Di samping itu, terdapat cirit-birit, mual, muntah, peristalsis teruk, yang akan mula melemah setelah 2-3 jam.

Pada peringkat seterusnya, keadaan pesakit bertambah teruk, kulit menjadi kering dan pucat. Kesakitan secara beransur-ansur semakin lemah. Apabila terdapat nekrosis dinding sepenuhnya, rasa sakit hilang sepenuhnya, yang merupakan gejala terburuk untuk prognosis. Lidah ditutup dengan plak, terdapat kekeringan yang berlebihan. Selepas beberapa lama, asites mungkin berlaku..

Jenis nekrosis usus

Terdapat 3 jenis nekrosis - mereka juga boleh dianggap sebagai tahap perkembangan penyakit ini, kerana satu jenis nekrosis dapat mengalir ke yang lain, bergantung pada keadaan pengabaian:

  1. Penampilan "kering" atau pembekuan disebabkan oleh fakta bahawa tisu usus mengalami dehidrasi, dan proses pembekuan protein bermula. Selaput lendir mengering, menjadi pekat dan mula mengelupas. Selepas itu, penyakit ini boleh bertambah buruk dan menjadi nekrosis "basah".
  2. Nekrosis "basah" (kolikatif) dicirikan oleh kemunculan bakteria pada tisu yang terjejas. Proses ini disertai dengan sakit teruk di bahagian perut. Di samping itu, mikroorganisma mengeluarkan produk penguraian toksik yang meracuni badan, menyebabkan muntah dan kelemahan. Pada peringkat ini, hanya pembedahan yang dapat membantu.
  3. Nekrosis mencekik terjadi apabila kandungan usus tidak dapat melalui saluran usus. Sebab untuk ini boleh menjadi penyumbatan - pengelupasan dinding usus, onkologi dalam sistem pencernaan.


Kematian tisu usus boleh menyebabkan iskemia, kerosakan mekanikal dan kimia, masalah dengan sistem saraf pusat. Kembali ke senarai kandungan

Kekhususan terapi

Matlamat rawatan adalah untuk menghilangkan bahagian patogenetik dari patologi. Pesakit dimasukkan ke hospital, setelah itu terapi infus dijalankan, yang membantu mengimbangi kekurangan darah, memulihkan perfusi usus nekrotik. Terapi konservatif digunakan hanya dengan ketiadaan peritonitis. Keberkesanan rawatan diperhatikan dengan mematuhi semua cadangan dan preskripsi doktor. Sekiranya kesannya tidak ada, operasi segera mesti dilakukan.

Dalam kes patologi seperti itu, campur tangan pembedahan di tempat tidur vaskular dianggap radikal. Apabila operasi dilakukan dalam 24 jam dari permulaan penyakit menggunakan laparotomi, akibat yang tidak dapat dipulihkan dalam usus dapat disahkan dalam 95% dari semua kes. Mengenai reseksi radikal, kita dapat mengatakan bahawa itu tidak menjamin ketiadaan kematian.

Penyakit ini memerlukan pembedahan segera. Prognosis biasanya lemah. Ini disebabkan oleh fakta bahawa patologi pada peringkat awal sangat jarang didiagnosis. Rawatan lewat mungkin tidak memberikan hasil yang diharapkan..

ANDA MASIH MENCARI BAHAGIAN TRACT GASTROINTESTINAL YANG BERBEZA?

Berdasarkan fakta bahawa anda membaca baris ini sekarang, kemenangan dalam memerangi penyakit saluran gastrousus belum ada di pihak anda.

Dan adakah anda sudah memikirkan pembedahan? Ia dapat difahami, kerana semua organ saluran gastrointestinal sangat penting, dan fungsi yang betul adalah kunci kesihatan dan kesejahteraan. Sakit perut yang kerap, pedih ulu hati, kembung, bersendawa, mual, gangguan najis. Semua simptom ini biasa anda ketahui secara langsung..

Tetapi adakah mungkin untuk merawat penyebabnya daripada kesannya? Kami mengesyorkan membaca kisah Galina Savina, bagaimana dia menyembuhkan masalah gastrousus. Baca artikel >>

Punca dan tahap infark usus

Faktor berjangkit, toksik atau mekanikal boleh menjadi penyebab nekrosis usus. Biasanya mereka dinyatakan:

  1. Perubahan peredaran darah di kapilari, yang memberi makan dinding usus. Gangguan seperti itu menyebabkan infark usus. Punca gangguan peredaran darah adalah trombosis. Kematian sel bermula kerana keracunan oleh produk pembusukan..
  2. Penyumbatan usus. Ini disebabkan oleh penyongsangan usus. Ini adalah patologi yang sangat berbahaya di mana berlaku pembalut dan pemerasan kapilari darah..
  3. Pendedahan kepada mikroflora patogen. Enterokolitis nekrotik mewakili flora ini. Ia berlaku paling kerap pada bayi baru lahir.
  4. Kecacatan dan penyakit sistem saraf pusat. Mereka menjadi penyebab perubahan distrofi pada struktur dinding usus..
  5. Manifestasi alergi kehadiran zarah asing di organ pencernaan.
  6. Pengaruh bahan kimia tertentu.
  7. Campur tangan pembedahan pada perut.

Dalam perkembangan nekrosis usus, beberapa peringkat dibezakan. Semua peringkat saling berturut-turut:

  1. Prenekrosis. Pada peringkat ini, pengubahsuaian berlaku pada tisu yang boleh diterbalikkan.
  2. Tahap nekrosis. Pada ketika ini, beberapa bahagian usus berubah warna. Sel-sel yang sakit mula mati.
  3. Keracunan umum yang diucapkan. Jangkitan bakteria bergabung. Penguraian sel berlaku.

Pada peringkat pertama, adalah mungkin untuk mengenal pasti penyakit dengan bantuan imbasan radioisotop. Tidak ada peredaran darah di kawasan ujian, jadi tempat sejuk akan muncul pada gambar.

Antara penyebab infark usus, yang paling penting adalah:

  • Trombosis saluran mesenterik dalam patologi pembekuan darah, tumor sistem darah (eritremia), kegagalan jantung, radang pankreas, tumor organ dalaman dan usus itu sendiri, kecederaan, penyalahgunaan ubat hormon, aterosklerosis mulut saluran mesenterik;
  • Embolisme arteri mesenterik dengan gumpalan darah yang masuk ke dalamnya dari organ dan saluran lain - dengan patologi jantung (infark miokard, aritmia, kecacatan reumatik), aneurisma aorta, patologi pembekuan;
  • Punca tidak tersembunyi - aritmia jantung, vasospasme perut, penurunan aliran darah semasa kehilangan darah, kejutan, dehidrasi.

Dalam perkembangan infark usus, beberapa peringkat dibezakan, berturut-turut menggantikan satu sama lain:

  1. Tahap iskemia usus akut, apabila perubahannya dapat dibalikkan, klinik ini tidak spesifik.
  2. Tahap nekrosis - pemusnahan dinding usus, tidak dapat dipulihkan, berterusan walaupun setelah normalisasi peredaran darah, gejala utama adalah sakit perut.
  3. Peritonitis kerana pemusnahan usus, pengaktifan enzim, lampiran jangkitan bakteria. Selalunya meresap, mabuk umum dinyatakan..

Iskemia usus mencirikan penyumbatan sebahagian dari lumens vaskular, kekejangan mereka, atau tahap awal oklusi lengkap, apabila aliran darah tidak dihentikan sepenuhnya. Di dinding organ, perubahan distrofi bermula, edema muncul, keluarnya elemen berbentuk dari pembuluh. Iskemia biasanya merupakan tahap awal nekrosis (serangan jantung), iaitu kematian sel yang tidak dapat dipulihkan di kawasan penghentian aliran darah.

Istilah "infark usus" menunjukkan faktor vaskular sebagai penyebab nekrosis, ia juga dapat disebut gangren usus, yang bermaksud kematian sel dalam organ yang bersentuhan dengan persekitaran luaran, dan usus, walaupun secara tidak langsung, bersentuhan dengannya. Tidak ada perbezaan lain antara definisi ini, mereka bermaksud penyakit yang sama. Pakar bedah menggunakan istilah "mesenterik trombosis" atau "mesothrombosis", yang juga sinonim dengan serangan jantung.

Apabila lumen kapal yang mengambil bahagian dalam bekalan darah ke usus ditutup, kematian unsur organ dengan jangkitan awal berlangsung sangat cepat, kerana usus itu sendiri dihuni oleh bakteria, dan makanan yang berasal dari luar membawanya sendiri. Kawasan usus menjadi edematous, merah, dengan trombosis vena, fenomena genangan vena diucapkan.

Ramalan

Prognosis untuk nekrosis usus bergantung pada ketepatan masa permintaan pesakit untuk mendapatkan bantuan perubatan. Pada peringkat pertama penyakit ini, pemulihan dicapai dalam sebilangan besar kes. Peredaran pesakit pada tahap penyakit ini adalah minimum..

Rawatan pembedahan nekrosis usus tidak menjamin pemulihan. Hanya 50% pesakit berjaya kembali ke irama kehidupan mereka yang biasa selepas pembedahan. Sepertiga dari mereka mempunyai komplikasi pasca operasi: lekatan, suppuration, pendarahan.

Etiologi

Penyebab nekrosis usus adalah seperti berikut:

  • gangguan peredaran darah di dinding usus;
  • trombosis;
  • embolisme;
  • penyumbatan usus;
  • volvulus;
  • disfungsi sistem saraf pusat;
  • keracunan dengan bahan toksik, ubat, racun dan logam berat;
  • reaksi alahan apabila badan asing memasuki perut;
  • campur tangan yang dapat dikendalikan pada perut;
  • kesan negatif mikroflora patogen;
  • ulser gastrik;
  • infark usus.

Nekrosis usus boleh disebabkan oleh beberapa penyakit sistemik. Dalam kes yang sangat jarang berlaku, perkembangan proses patologi yang tidak dapat dipulihkan tetap tidak ditentukan secara etiologi.

Adalah Penting Untuk Menyedari Vaskulitis