Dopplerografi semasa kehamilan

Ultrasound dengan dopplerometry semasa kehamilan membolehkan anda mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai status kesihatan janin dan badan ibu, ciri aliran darah di saluran janin, rahim dan plasenta dianggarkan. Kaedah ini berdasarkan penggunaan imbasan ultrasonografi standard bersamaan dengan mengukur kelajuan dan sifat aliran darah di kapal yang diminati oleh doktor.

Dopplerometry janin mempunyai beberapa mod yang digunakan dalam situasi tertentu. Pengenalan praktik ultrasound ginekologi dan obstetrik dengan pemetaan warna Doppler (CDL) memungkinkan kami untuk memeriksa jantung janin dengan lebih andal, mendiagnosis gangguan plasenta pramatang dan keadaan patologi lain yang berlaku dengan perubahan pada katil vaskular.

Apakah intipati dopplerometri ultrasound semasa kehamilan

Dopplerometry adalah sejenis ultrasound Doppler.

Pada ultrasound, kesan ini banyak digunakan untuk mengkaji struktur bergerak - khususnya aliran darah di saluran darah. Dengan bantuan mesin ultrasound yang dilengkapi mod ini dan sensor frekuensi tinggi, parameter hemodinamik penting berikut dapat dikaji:

  1. Sifat bekalan darah ke organ atau tisu - ciri perjalanan saluran darah dan percabangannya.
  2. Arah aliran darah: kapal di mana darah bergerak menuju transduser berwarna merah (sesuai dengan arteri kaliber yang berlainan), tetapi jika berasal dari sensor, maka berwarna biru (venula dan vena).
  3. Kelengkapan lumen kapal. Plak aterosklerotik, trombi tetap dan terapung, aneurisma dikesan.
  4. Hubungan saluran darah antara satu sama lain dan berkaitan dengan organ dan struktur dalaman.
  5. Dengan bantuan program yang dipasang pada peranti, untuk kelengkapan kajian, perlu menentukan sebahagian atau semua petunjuk yang disenaraikan: indeks denyutan (PI), indeks rintangan (RI), kecepatan aliran darah maksimum dan linier. Indikator dopplerometri inilah yang digunakan untuk menilai aliran darah rahim dan hemodinamik janin.
  6. Mungkin gambaran grafik mengenai kecepatan dan puncak pergerakan darah di saluran dalam bentuk kurva aliran darah, yang juga disebut dopplerografi. Setiap kapal mempunyai lekukan tersendiri yang mencirikan nilai normal.

Struktur yang disiasat pada ultrasound dengan doppler

Dalam obstetrik, beberapa kapal utama digunakan, di mana mereka mengukur dan menilai:

  • Arteri rahim. Dopplerometri saluran rahim adalah penunjuk yang sangat penting yang mencirikan pautan utama sistem ibu-janin.
  • Arteri dan urat tali pusat. Aliran darah di saluran ini menunjukkan kualiti hubungan sekunder sistem ibu-janin, yang membekalkan nutrien dan oksigen dari ibu hamil ke bayi yang belum lahir.
  • Arteri serebrum tengah adalah saluran otak besar yang memberi makan sebilangan besar struktur dan segmen. Adalah sangat penting untuk menilai kelajuan aliran darah di kapal ini sekiranya terdapat konflik pada sistem Rhesus atau kumpulan darah, anemia janin, disyaki malformasi.
  • Aorta janin adalah saluran utama yang keluar dari mulut ventrikel kiri dan memberikan sejumlah besar arteri yang membekalkan darah ke organ dalaman anak. Secara selari, aliran darah diukur di ruang jantung, yang memungkinkan diagnosis yang lebih dipercayai mengenai kehadiran penyakit jantung kongenital pada janin..
  • Pada peringkat kehamilan yang kecil - dalam 10-14 minggu, anda boleh mengukur saluran vena yang disebut. Aliran darah dalam struktur ini adalah salah satu penanda kelainan genetik janin secara tidak langsung.

Oleh itu, dengan mengukur indeks dan halaju aliran darah di dalam kapal ini, doktor mesti menghubungkan indikator mereka dengan data jadual dan rajah khas yang dikembangkan oleh pakar dalam diagnostik ultrasound. Piawaian Dopplerometri adalah petunjuk yang sangat berubah-ubah, kerana bergantung pada faktor berikut:

  • usia kehamilan adalah salah satu kriteria yang paling penting, kerana perbezaan aliran darah janin dianggarkan pada selang waktu hingga satu minggu;
  • bilangan janin dan plasenta, masing-masing;
  • tekanan darah ibu dan tahap hemoglobin;
  • kehadiran wanita masa depan yang bersalin seperti tabiat merokok;
  • penggunaan sebarang ubat;
  • nada rahim.

Petunjuk untuk pelantikan prosedur

Dengan melakukan imbasan ultrasound dalam mod CDC, doktor diagnostik mesti mengetahui tujuan apa yang dikejar oleh doktor yang hadir ketika merujuk wanita itu ke ultrasound, dan juga mengetahui hasilnya sebelumnya dan adanya patologi yang memburukkan..

  1. Patologi dan keadaan biasa semasa kehamilan, di mana pengimbasan ECHO dilakukan hanya dengan dopplerometri.
  2. Umur ibu hamil tertentu (kurang dari 19 tahun atau lebih tua dari 35 tahun).
  3. Air rendah atau tinggi.
  4. Kehadiran patologi somatik kronik pada seorang wanita: diabetes mellitus, tiroiditis autoimun, penyakit sistemik seperti lupus eritematosus atau vaskulitis, hipertensi.
  5. Kehamilan berganda, terutamanya dengan tanda-tanda transfusi fetofetal.
  6. Konflik antara janin dan ibu mengenai faktor Rh atau jenis darah.
  7. Ikatan tali pusat.
  8. Kecurigaan penyakit jantung kongenital atau kelainan pada perkembangan organ tertentu pada janin.
  9. Sejarah keguguran seorang wanita, kematian janin, dll..
  10. Ketidakkonsistenan data fetometrik janin hingga usia kehamilannya.
  11. Perubahan yang meragukan atau tidak memuaskan dalam CTG janin.

Persiapan untuk prosedur dan metodologi

Pengimbasan ultrasound Doppler tidak memerlukan persiapan khas dari seorang wanita. Sebaiknya hanya datang dengan perut kosong, dan sebelum itu selama beberapa hari jangan makan makanan yang membentuk gas. Pada waktu yang singkat, doktor mungkin meminta anda mengisi pundi kencing, pemeriksaan ultrasound kedua dan ketiga tidak memerlukan prosedur seperti itu, kerana cairan ketuban menggeser pundi kencing dengan cukup, "mengekspos" rahim.

Kajian ini agak cepat dan tidak menyakitkan:

  • Setelah wanita hamil berbaring dengan selesa di sofa, doktor menggunakan gel lutsinar yang menghilangkan jurang udara antara kulit dan sensor, dan kemudian memulakan prosedur.
  • Pemeriksaan dilakukan dalam beberapa unjuran dengan penyetempatan sensor di wilayah suprapubik. Doktor memilih potongan terbaik dan membuat semua ukuran yang diperlukan.
  • Petunjuk yang diperoleh direkodkan dalam protokol ultrasound.

Piawaian Dopplerometer Kehamilan

Penyahkodan petunjuk Dopplerometry hanya dilakukan oleh doktor. Tidak disarankan untuk menilai kesimpulan dan angka yang diperoleh secara bebas, kerana artikel dalam talian sering mengandungi maklumat rata-rata atau salah.

Nilai purata yang digunakan dalam dopplerometri wanita hamil:

lebih kurang 2.0

lebih kurang 0.75

Zaman kehamilanArteri rahimKapal umbilikAorta janin
DARIPADA KEPADAIRDARIPADA KEPADAIRDARIPADA KEPADAIR
20-240.5-0.63.7-3.940.6-0.86.1-6.7
25-300.33-0.63.2-3.50.56-0.765.5-6.1
31-370.33-0.572.5-2.60.52-0.74.8-5.2
38-400.32-0.562.17-2.220.39-0.674,5-5,0
  • Indeks rintangan (IR) adalah perbezaan antara kecepatan aliran darah maksimum, sistolik, dan minimum (diastolik) di dalam kapal uji, dibahagi dengan nilai maksimum.
  • DLS, atau nisbah sistolodiastolik, dikira dengan membahagikan kelajuan maksimum dengan minimum.

Peningkatan nilai IR dan SDO pada saluran rahim menunjukkan hipoksia intrauterin pada janin. Perubahan serupa dalam indikator ini pada saluran tali pusat mencerminkan perkembangan transfusi fetofetal antara janin atau gestosis pada ibu. Sekiranya SDO dan IR meningkat di aorta janin, maka kemungkinan besar terdapat konflik Rhesus atau diabetes mellitus janin pada janin.

Penurunan tajam penunjuk ini di saluran otak (arteri karotid dan otak tengah) paling sering menunjukkan proses yang tidak dapat dipulihkan dalam struktur serebral dan kematian intrauterin janin.

Untuk mendapatkan maklumat yang lebih lengkap dan boleh dipercayai, penilaian hasil kajian Doppler harus dilakukan bersama dengan petunjuk dan kaedah penyelidikan janin lain:

  1. Fetometri (item wajib untuk setiap ultrasound semasa kehamilan).
  2. Petunjuk kardiotokografi janin, atau CTG.
  3. Jadual pergerakan janin, yang harus dipimpin oleh wanita, bermula dari 30 minggu kehamilan.
  4. Profil tekanan darah ibu, tahap hemoglobin, titer antibodi dan petunjuk lain.

Hari ini, setiap wanita hamil menjalani ultrasound dengan dopplerometri, terutama semasa pemeriksaan saringan ketiga. Teknik ini membolehkan anda menilai perjalanan kehamilan dengan lebih tepat, mengenal pasti tepat pada masanya sebarang penyimpangan dalam tubuh anak dan ibu mengandung, dan juga meramalkan sifat kelahiran anak.

Apakah dopplerometri arteri rahim

KANDUNGAN DOKUMEN

Dokumen ini merangkum cadangan praktikal mengenai cara melakukan dopplerografi ultrasound peredaran fetoplacental. Yang sangat penting adalah ketentuan bahawa embrio dan janin tidak boleh terdedah kepada kesan berbahaya dari tenaga ultrasonik, terutama pada peringkat awal kehamilan.

Pada peringkat ini, dopplerografi harus dilakukan apabila ditunjukkan secara klinikal dan menggunakan tahap tenaga serendah mungkin. Sebelumnya, ISUOG menerbitkan panduan penggunaan dopplerografi ultrasound untuk pemeriksaan ultrasound (ultrasound) janin dari 11 hingga 13 + 6 minggu kehamilan (1).

Semasa mengimbas dalam mod Doppler, indeks termal (TI) tidak boleh melebihi 1, dan masa pendedahan harus dikurangkan menjadi minimum, biasanya tidak lebih dari 5–10 minit, dan tidak boleh melebihi 60 minit (1). Tujuan panduan ini bukan untuk menentukan petunjuk klinikal, untuk menentukan tempoh kehamilan tertentu yang harus dilakukan ultrasonografi Doppler, untuk membincangkan bagaimana penemuan diagnostik harus ditafsirkan, dan menggunakan ultrasound Doppler semasa pemeriksaan ekokardiografi janin.

Tujuan manual ini adalah untuk menggambarkan dopplerografi ultrasound gelombang berdenyut dan pelbagai modnya seperti spektrum, warna, dan tenaga, yang secara tradisional digunakan dalam kajian peredaran darah pada sistem ibu - plasenta - janin. Kami tidak akan menerangkan kaedah dopplerografi gelombang malar, kerana biasanya tidak digunakan dalam ultrasound obstetrik.

Walau bagaimanapun, dalam kes di mana janin mengalami keadaan yang membawa kepada kemunculan aliran darah pada kecepatan yang sangat tinggi (misalnya, dengan stenosis aorta atau regurgitasi trikuspid), kaedah ini dapat berguna untuk menentukan kadar aliran maksimum dengan tepat tanpa gangguan dari artifak aliasing.

Kaedah dan kaedah yang dijelaskan dalam manual ini dipilih untuk mengurangkan kesalahan pengukuran dan meningkatkan kebolehulangan hasil. Namun, dalam beberapa kes, mereka mungkin tidak berlaku untuk beberapa keadaan klinikal, begitu juga untuk protokol penyelidikan..

Bagaimana dopplerografi dilakukan

Dopplerometry pada arteri rahim dilakukan dengan menggunakan beberapa sensor:

  1. Melintang. Kondom khas diletakkan pada sensor ultrasonik yang memanjang, di mana gel kemudian digunakan. Selepas alat itu dimasukkan ke dalam faraj.
  2. Transabdominally. Gel digunakan pada bahagian bawah perut, dan kemudian sensor digerakkan ke atasnya. Imej ultrasound rahim dan pelengkap dihantar ke skrin peranti. Ultrasound transopdominal Doppler paling sering digunakan semasa pemeriksaan kehamilan..
  3. Secara betul. Ia digunakan dalam kes yang jarang berlaku. Transduser ultrasound dengan imbasan Doppler dimasukkan ke dalam rektum..

Bagaimana kajian dopplerografi dilakukan??

Untuk menjalankan kajian Doppler, tidak diperlukan persiapan khas. Satu-satunya perkara yang diminta wanita untuk tidak merokok adalah merokok, kerana ketika nikotin masuk ke dalam badan, pembuluh darah berkontrak dan gambarnya ternyata kabur. Tidak disyorkan untuk merokok selama beberapa jam sebelum ujian doppler ibu mengandung.

Semasa tingkah laku diagnostik, gel licin digunakan pada perut ibu, yang meningkatkan gelongsor sensor pada kulit, dan hasil ujian dipaparkan di monitor. Terdapat dua jenis dopplerometri:

  • Kajian Duplex Doppler, hasilnya dipaparkan pada monitor dalam monokrom. Dalam kajian dupleks, isyarat ultrasound dihantar oleh peranti beberapa kali. Apabila isyarat yang dipantulkan diterima, peranti memaparkan hasilnya di skrin dan memancarkan pancaran gelombang ultrasonik yang lain;
  • Kajian Triplex Doppler dianggap lebih sempurna dan indikatif, kerana indikator tersebut ditampilkan di layar dalam bentuk skema warna. Dengan kata lain, aliran darah arteri dan vena di arteri dan vena rahim dan saluran janin pada skrin akan berwarna merah dan biru, masing-masing, yang bermaksud bahawa doktor akan mendapat gambaran yang lebih jelas.

Secara keseluruhan, pemeriksaan dopplerografi akan berlangsung 30-40 minit, tetapi jika tidak ada patologi, aliran darah normal, arteri dan urat rahim dan janin terletak dengan betul, dan plasenta biasanya dibekalkan dengan darah, maka doktor dapat membiarkan pasien pergi lebih awal. Sekiranya gambar itu dioleskan, pemeriksaan dopplerografi kedua mungkin dijadualkan selepas beberapa hari.

Apakah dopplerometri janin??

Salah satu ujian yang paling maju adalah dopplerometry janin. Dopplerometry semasa kehamilan termasuk dalam kajian wajib pada pemeriksaan kedua dan ketiga dan sebelum melahirkan. Dopplerometry semasa kehamilan membolehkan anda menentukan keadaan saluran rahim, plasenta, tali pusat dan janin dengan tepat, dan di samping itu, perhatikan pergerakan darah di dalam saluran, kelajuan dan ciri-cirinya. Dopplerografi dilakukan selama 21 minggu kehamilan dan kemudian, kerana pada masa inilah anda dapat memperoleh hasil yang paling dipercayai.

Kajian Doppler berdasarkan kesan Doppler adalah berdasarkan. Peranti yang digunakan untuk pengujian mengukur kecepatan pantulan gelombang ultrasonik dari zarah darah yang bergerak melalui saluran rahim, tali pusat dan janin, dan mengukur kelajuan dan volume aliran darah plasenta di dalam kapal. Dopplerometry semasa kehamilan berbeza dengan ultrasound kerana pemeriksaan ultrasound sederhana menunjukkan keadaan tisu dalam keadaan statik, dan Doppler dalam keadaan bergerak. Sebilangan besar mesin ultrasound moden dilengkapi dengan sistem ultrasound Doppler dan dapat menganggarkan halaju aliran darah di arteri, dan oleh itu kajian ini sering digabungkan. Mengapa saya memerlukan dopplerometri janin:

  • Ini menunjukkan kelajuan aliran darah di saluran janin dan tali pusat dan arteri rahim seorang wanita. Berdasarkan data ini, doktor menyimpulkan keadaan kesihatan ibu dan bayi;
  • Dopplerografi paling tepat menunjukkan kedudukan janin di rahim dan kedudukan tali pusat, termasuk ikatan atau penjepitan tali pusat dan hipoksia janin;
  • Aliran darah sering bergantung pada kerja keseluruhan sistem kardiovaskular janin, yang bermaksud, menilai prestasinya, kita dapat menyimpulkan bagaimana jantung kanak-kanak berdegup dan apakah ada pelanggaran perkembangannya.

Biasanya, kajian dopplerografi dilakukan dua kali, untuk jangka masa 20-22 dan 30-35 minggu masing-masing sebagai bahagian pemeriksaan kedua dan ketiga. Tetapi, jika ada bukti untuk ujian ini, ia dilakukan lebih awal, untuk diagnosis tambahan, dan bahkan semasa melahirkan. Petunjuk untuk Doppler:

  • Penyakit kronik, termasuk diabetes mellitus, kegagalan buah pinggang, gangguan sistem kardiovaskular, penyakit autoimun. Doktor juga diinsuranskan sekiranya ibu mengalami penyakit ringan, seperti selesema;
  • Toksikosis, yang tidak berhenti walaupun pada peringkat kemudian;
  • Keguguran kehamilan sebelumnya atau kelahiran anak yang sakit;
  • Merokok, minum alkohol atau ubat semasa mengandung;
  • Kecurigaan bahawa janin mempunyai gangguan perkembangan;
  • Kehamilan berganda;
  • Penempatan plasenta yang tidak betul, gangguan plasenta, penuaan pramatang plasenta, aliran darah plasenta terganggu;
  • Ketiadaan pergerakan janin, atau, sebaliknya, pergerakan yang terlalu lama dan aktif. Kedua-duanya, dan yang lain membuktikan hipoksia awal atau penjepitan tali pusat.

Pemeriksaan dopplerografi diresepkan oleh doktor dan dengan adanya sebab dan gejala lain, kadang-kadang beberapa kali sepanjang tempoh melahirkan anak. Penyelidikan Dopplerografi membolehkan anda mengenal pasti banyak gangguan dan patologi pada peringkat awal dan mengesan perkembangan janin secara dinamik sehingga masa kelahiran. Dopplerometry benar-benar aman untuk ibu dan bayi, kerana ultrasound, yang digunakan untuk menguji, tidak mempengaruhi tisu dan cairan.

Tidak ada kontraindikasi untuk Dopplerometry. Tetapi, kerana kajian ini memerlukan sedikit masa, kajian ini tidak dilakukan dalam kes yang jelas memerlukan campur tangan pembedahan.

Mengapa dopplerometri diperlukan

Semasa kehamilan, dopplerometri dilakukan pada hampir setiap wanita. Terdapat tempoh yang jelas apabila masuk akal untuk melakukannya. Aliran darah normal dari ibu melalui plasenta ke janin adalah kunci untuk perkembangan penuh dan kelahiran bayi yang sihat, dan juga memastikan kesejahteraan ibu hamil.

Dopplerometry dapat mengesan kerosakan dan perubahan peredaran darah tepat pada masanya, serta menentukan kawasan tepat di mana bekalan darah sukar.

Dopplerometry diperlukan untuk:

  • pemeliharaan kehamilan;
  • mengelakkan kelahiran pramatang;
  • mencegah hipoksia janin;
  • perkembangan intrauterin normal kanak-kanak;
  • menjaga kesihatan ibu dan mencegah gestosis.

Dopplerometry semasa kehamilan membantu mengenal pasti pelanggaran bekalan darah ke janin

Kerosakan aliran darah dapat terjadi walaupun pada awal masa kehamilan, ketika telur janin melekat pada dinding rahim. Dengan implantasi yang tidak betul, pengembangan saluran darah tertunda, yang menyebabkan kegagalan peredaran uteroplacental. Sekiranya ini berlaku, maka kemungkinan besar keguguran pada peringkat awal kehamilan.

Juga, kehamilan dapat berlanjutan, tetapi disebabkan pada awalnya pembesaran saluran yang tidak betul, anak mungkin mengalami kekurangan nutrien dan oksigen.

Pembentukan arteri plasenta dan rahim yang terganggu menimbulkan ancaman kepada kesihatan, kehidupan ibu dan anaknya yang belum lahir. Seorang wanita tidak mempunyai penyesuaian yang tepat terhadap kehamilan, dan ada risiko mengalami keadaan yang sangat serius - gestosis.

Penentuan hipoksia janin

Hipoksia janin adalah sindrom intrauterin di mana perubahan dalam perkembangan tisu dan organ janin berlaku, serta kemerosotan cepat organ dan sistem tubuh anak yang sudah terbentuk kerana kebuluran oksigen.

Terdapat banyak sebab untuk perkembangan hipoksia, antara yang paling biasa:

  • penggunaan nikotin, ubat-ubatan, alkohol;
  • penyakit kardiovaskular;
  • anemia;
  • patologi saluran pernafasan;
  • patologi buah pinggang;
  • penyakit berjangkit;
  • toksikosis teruk;
  • diabetes;
  • kehamilan berganda;
  • tali pusat;
  • Pelanggaran PPK.

Terdapat beberapa kajian untuk mendiagnosis kebuluran oksigen: ultrasound, dopplerometry, cardiotocography.

Hipoksia boleh menjadi akut dan kronik, dan juga mempunyai 3 darjah perkembangan:

1 darjah. Penyimpangan bekalan darah diperhatikan, tetapi tetap dikompensasi oleh perubahan ketahanan vaskular di arteri anak. Rawatan pada tahap ini diperlukan.

Dengan pendekatan yang tepat, sangat mungkin untuk mengubah keadaan menjadi lebih baik, memperpanjang kehamilan hingga waktu yang diperlukan dan melahirkan bayi secara semula jadi. Sekiranya tidak ada terapi untuk jangka masa yang pendek, tahap 1 menjadi lebih teruk.

  • Darjah 2. Aliran darah ke janin sangat sukar. Keadaan anak semakin merosot, nutrien dan oksigen yang masuk sangat kurang..
  • Darjah 3. Keadaan kritikal kanak-kanak, kerja jantung terganggu, peredaran janin sangat buruk atau hampir tidak ada, bentuk hipoksia yang teruk diperhatikan. Terdapat risiko kematian kanak-kanak yang serius (sehingga 40%). Keselamatan anak bergantung pada usia kehamilan dan bahagian caesar tepat pada masanya.

Petunjuk untuk dopplerografi janin

Di samping itu, diagnostik ultrasound janin boleh diresepkan berulang kali, sekiranya berlaku perubahan patologi dalam kajian sebelumnya:

  • air berbilang rendah;
  • Sindrom ZRP;
  • ikatan tali pusat janin, disyaki hipoksia;
  • patologi plasenta / tali pusat;
  • patologi perkembangan janin.

Dengan polyhydramnios, dopplerografi dapat ditugaskan semula untuk mengesan perubahan keadaan dan mengambil langkah-langkah yang diperlukan dalam masa

Dopplerometry janin boleh diresepkan untuk kehamilan yang tidak baik, atau adanya sumber kesan negatif luaran pada ibu hamil:

  • kecederaan peritoneal yang diterima semasa kehamilan;
  • trauma psikologi akut (kehilangan orang yang disayangi, kemalangan tanpa akibat trauma, dll.);
  • ancaman kekecewaan beruang;
  • umur ibu (sehingga 18 tahun dan lebih dari 35 tahun);
  • ciri kardiotokografi abnormal (CTG) janin.

Bagaimana prosedur ini dilakukan?

Dopplerometry semasa kehamilan adalah prosedur yang tidak memerlukan penyediaan khas. Tidak perlu mengikuti diet atau mengisi pundi kencing sebelum ujian. Satu-satunya cadangan adalah menjauhi makanan dan merokok 2 jam sebelum prosedur. Sekiranya anda berjaga-jaga, anda perlu membawa lampin dengan anda.

  • Anda perlu mengambil posisi yang selesa (di belakang atau di sisi).
  • Kawasan badan bebas dari pubis hingga dada.
  • Semasa kajian, disarankan untuk tidak bergerak atau bercakap.
  • Gel disapukan ke perut untuk memudahkan pergerakan alat ultrasound.
  • Melalui sensor, data aliran darah melalui kapal dihantar ke monitor.
  • Data dipaparkan dalam monokrom atau sebagai gambar warna..
  • Pakar menganalisis maklumat yang diterima dan menyiapkan pesakit
  • protokol perubatan dengan keputusan dan cadangan pemeriksaan.

Petunjuk yang dianalisis

Secara tradisinya, petunjuk dopplerometri berikut dibezakan, mengikut mana pakar membuat kesimpulan:

  1. IR (resistive index): perbezaan antara kelajuan tertinggi dan terendah dibahagikan dengan kelajuan aliran darah yang dicatatkan tertinggi.
  2. PI (indeks denyutan): perbezaan antara kelajuan tertinggi dan terendah dibahagikan dengan kadar purata aliran darah setiap kitaran.
  3. SDO (nisbah sistolik-distal): kelajuan aliran darah maksimum pada masa pengecutan jantung dibahagikan dengan kelajuan semasa "rehat" jantung.

Kadar Dopplerometry biasanya dibahagikan mengikut minggu, petunjuk dapat dipertimbangkan dalam jadual di bawah..

Jadual No. 1. Norma IR untuk arteri rahim.

Kehamilan (dalam beberapa minggu)Penunjuk kadar
dua puluh0.37-0.7
21-230.36-0.69
24-260.35-0.65
27-300.34-0.63
31-320.34-0.61
33-340.34-0.59
35-400.33-0.57

Jadual No. 2. Norma DLS untuk arteri tali pusat.

Kehamilan (dalam beberapa minggu)Penunjuk kadar
20-233.7-3.94
24-293.3-3.5
30-332.45-2.81
34-372.3-2.62
38-402.17-2.22

Jadual No. 3. Norma IR untuk arteri umbilik.

Kehamilan (dalam beberapa minggu)Penunjuk kadar
20-230.6-0.8
24-290.56-0.76
30-330.52-0.74
34-370.48-0.71
38-400.4-0.69

Jadual No. 4. Norma DLS untuk aorta.

Kehamilan (dalam beberapa minggu)Penunjuk kadar
20-235.41-6.1
24-274.84-5.25

DLS di arteri rahim harus menjadi penunjuk dekat dengan 2.

PI di arteri rahim idealnya ialah 0.4-0.65.

Apa yang perlu dilakukan apabila patologi dikesan

Dopplerometry semasa kehamilan diresepkan kepada semua ibu hamil

Ini adalah pemeriksaan penting yang membantu mencegah patologi serius pada struktur ibu-plasenta-janin. Hipoksia, ancaman terhadap kesihatan dan kehidupan sindrom janin, didiagnosis, paling kerap, dengan bantuan Doppler

Sekiranya kebuluran oksigen yang lemah dikesan, rawatan sangat diperlukan.

Pertama sekali, semasa mendiagnosis hipoksia, seorang wanita hamil dimasukkan ke hospital di jabatan pesakit dalam. Doktor mengarahkan terapi untuk menormalkan bekalan darah fetoplacental dan membetulkan penyakit ibu yang ada yang menyumbang kepada komplikasi hipoksia.

Meresepkan ubat untuk mengurangkan nada rahim dan mengurangkan pembekuan intravaskular. Tentukan terapi oksigen. Seorang wanita hamil memerlukan ketenangan fizikal dan moral yang lengkap.

Pada kebuluran oksigen kronik, wanita hamil diberi ubat antihipoksidan; ubat untuk bekalan oksigen yang lebih mendalam ke sel; ubat-ubatan yang meningkatkan metabolisme; neuroprotectors. Sekiranya peningkatan hipoksia, wanita hamil disyorkan latihan air dan pernafasan, terapi UV.

Sekiranya kebuluran oksigen dikekalkan atau diperburuk (jika usia kehamilan adalah 28 minggu atau lebih), kelahiran segera dalam bentuk pembedahan caeser ditetapkan. Semasa melahirkan anak, hipoksia akut mungkin berlaku, di mana bayi diberi terapi resusitasi kecemasan.

Terapi kelaparan oksigen yang tepat pada masanya, pematuhan dengan cadangan perubatan membantu mencegah komplikasi yang disebabkan oleh hipoksia dan melahirkan anak yang sihat dan kuat. Semua kanak-kanak yang mengalami keadaan hipoksia diperhatikan untuk masa tertentu oleh pakar neurologi. Dalam beberapa kes, lawatan tambahan ke ahli terapi pertuturan dan psikologi diperlukan..

Antara akibat hipoksia yang teruk adalah:

  • pelbagai lesi sistem saraf pusat;
  • kekejangan
  • bengkak otak;
  • hipertensi paru-paru;
  • penyakit jantung dan vaskular;
  • kegagalan buah pinggang;
  • pelanggaran saluran pencernaan;
  • penyakit imun;
  • diatesis hemoragik;
  • asfiksia bayi.

Pencegahan hipoksia harus bermula dengan persiapan kehamilan, iaitu penolakan tabiat buruk, rawatan patologi ekstragenital yang ada, penyakit genital, penyakit kelamin.

Gangguan aliran darah (menurut M.V. Medvedev)

Nilai penyimpangan indeks relatif (ASC) dikira berdasarkan maklumat yang diperoleh dalam proses ultrasound. Penyimpangan indeks dari norma menunjukkan tahap pelanggaran IPC dan PPC.

Dengan gangguan aliran darah tahap 1, kehamilan jangka panjang dan kelahiran semula jadi mungkin berlaku sekiranya tidak ada kemerosotan serius dalam keadaan aliran darah dari segi dopplerometri dan degup jantung dari segi kardiotokografi. Terdapat dua pilihan untuk perubahan patologi dalam aliran darah:

  • MPA - dilanggar semasa disimpan PPK;
  • PPK - dilanggar ketika disimpan IPC.

Dengan darjah II, aliran darah terganggu baik di sistem arteri rahim dan di arteri umbilik. Keadaan ini tidak hanya memerlukan pengawasan perubatan yang berterusan, pemantauan menggunakan dopplerografi ultrasound dan kardiotokografi, tetapi juga kemasukan ke hospital wanita hamil di hospital. Serta pelantikan rawatan khusus untuk pencegahan dan rawatan keadaan kelaparan oksigen anak dalam kandungan, SZRP.

Dengan gangguan sistem peredaran darah III, rahim-plasenta-janin, perubahan aliran darah mencapai nilai kritikal. Ciri-ciri kuantitatif berkelajuan tinggi cenderung menjadi sifar, dalam beberapa kes mencapai tanda sifar, dan aliran darah terbalik (terbalik) dicatat dalam fasa relaksasi dinding vaskular (semasa diastole). Dalam keadaan serupa sekiranya:

  1. Kehamilan mencecah 30 minggu - disyorkan kelahiran pembedahan kecemasan.
  2. Kehamilan tidak mencapai tempoh 30 minggu - terapi intensif dan komprehensif yang menyokong sistem plasenta-janin, dengan tujuan untuk memperpanjang kehamilan hingga 30 minggu. Terapi dijalankan dengan pemantauan ultrasound dan CTG berterusan.

Dengan penurunan tahap hemodinamik III, kelahiran kecemasan dapat ditunjukkan jika kehamilan sudah mencapai 30 minggu

Denyutan jantung janin

Denyut jantung organisma yang berkembang di rahim dianggap sebagai petunjuk kebanyakan proses yang berlaku pada janin yang baru muncul. Dalam strukturnya, degupan jantung adalah pembawa sejumlah besar maklumat. Ia mencirikan reaksi pelindung dan penyesuaian janin terhadap pengaruh negatif dan sebarang perubahan.

Walaupun terdapat sebilangan besar teknik dan pengembangan kaedah yang kompleks dan invasif untuk mengkaji aktiviti jantung, kaedah diagnostik ultrasound adalah salah satu kaedah yang paling tepat, berpatutan dan selamat. Itulah sebabnya di semua klinik antenatal dan hospital bersalin terdapat mesin ultrasound khas.

Kelebihan ultrasound yang tidak diragukan adalah kemampuan untuk mengawal kerja jantung. Sudah pada tarikh paling awal, ketika kaedah lain belum dapat diterapkan, kajian ultrasound dapat mengenal pasti kecacatan dan patologi. Pemimpin dalam kajian proses hemodinamik di jantung janin adalah Doppler echocardiography.

Ini adalah kaedah moden untuk mengkaji kerja jantung janin yang sedang berkembang di rahim, ia membolehkan anda mengenal pasti dan menilai tiga ciri asas - kelajuan, arah dan sifat aliran darah. Dengan itu, anda dapat menonjolkan malformasi kongenital yang paling kompleks. Ekopardiografi Doppler dilakukan mengikut petunjuk berikut:

  • SZRP, atau keadaan patologi di mana kajian aliran darah intrakardiak adalah faktor ramalan yang menentukan.
  • Ultrasound konvensional mendedahkan keabnormalan jantung.
  • Untuk menjelaskan penyakit jantung kongenital.
  • Pengenalpastian kekhususan dan sifat gangguan hemodinamik.
  • Dengan pelanggaran dan kerosakan irama jantung.

Analisis kerja jantung dilakukan bersamaan dengan kajian lain yang sama pentingnya, tetapi menggunakan kaedah diagnostik ultrasound adalah mungkin untuk mengetahui kekerapan kontraksi otot jantung. Dengan kemungkinan hipoksia janin atau peredaran plasenta terganggu, ujian tanpa tekanan seperti itu dapat dilakukan dalam jumlah yang tepat. Ini akan membolehkan anda membandingkan hasilnya dengan yang sebelumnya dan mengesan status bayi masa depan secara dinamik. Ultrasound sangat diperlukan selepas rawatan..

Bagaimana dopplerometri dilakukan??

Anda datang ke bilik ultrasound pada waktu yang ditentukan. Persiapan khusus tidak diperlukan, kajian ini dilakukan dengan sensor transabdominal, iaitu gel konduktif neutral digunakan pada kulit perut dan doktor memimpin dengan sensor, mengukur parameter aliran darah, seperti pada ultrasound konvensional. Kajian ini mengambil masa lebih kurang 5 hingga 30 minit..

Dengan hasil dopplerometri, anda pergi ke pakar obstetrik-ginekologi anda, jika ada pelanggaran, disarankan untuk berjanji pada hari yang sama untuk memulakan rawatan (jika perlu) secepat mungkin.

Kesimpulan dari kajian Doppler akan berisi keterangan ringkas: "normal", "kelainan plasenta dengan HDA IA", "sifar aliran darah di tali pusat janin II" dan sebagainya.

Penjelasan terperinci dan taktik lebih lanjut akan memberitahu anda pakar kandungan-ginekologi anda. Kami mempertimbangkan anggaran tarikh dan kekerapan pemerhatian dalam pelbagai keadaan patologi di atas, tetapi saya mengulangi bahawa dalam setiap kes, taktiknya adalah individu.

Jangan sekali-kali menolak kajian kawalan yang dicadangkan, kita tidak boleh bertanya kepada bayi mengenai kesejahteraannya, tetapi kita berpeluang melakukan kajian yang selamat yang menunjukkan gambaran objektif dan membantu memilih rawatan, memilih taktik pemerhatian dan menyelesaikan masalah kehamilan yang berpanjangan. Jaga kesihatan diri dan sihat!

Parameter Peperiksaan

Petunjuk berikut bertindak sebagai standard untuk menilai hasilnya:

Indeks Rintangan (IR) - dikira dengan formula IR = (С-D) / С, di mana

C - kelajuan maksimum semasa sistol

D - kelajuan menjelang akhir diastole.

Ripple Index (PI) - dikira dengan formula PI = (С-D) / M, di mana

M - nilai purata kelajuan aliran darah.

Nisbah sistolik-diastolik (SDO) - adalah hubungan sistolik maksimum dan minimum diastol.

Pengiraan parameter dan indeks paling baik dilakukan pada 3-5 kitaran jantung dan kemudian menetapkan purata. Ini akan memberikan nilai yang paling boleh dipercayai dan objektif. Pengiraan IR, PI dan DLS dilakukan untuk arteri rahim dan umbilik. Dengan Dopplerometry maju, parameter ini dinilai dalam jumlah kapal yang lebih besar (arteri serebrum tengah, aorta janin, dan saluran vena).

Semua petunjuk yang ditunjukkan adalah penting. Indeks denyutan dikesan linear, dan tidak parabola, seperti parameter lain, oleh pergantungan pada rintangan vaskular

Ini menjadikan PI universal dan paling biasa digunakan. Sebagai tambahan, PI relevan untuk menilai bekalan darah pada arus diastolik sifar dan terbalik.

Nilai Peraturan di Arteri Rahim.

Kehamilan, mingguIndeks rintanganNisbah sistolik-diastolikIndeks riak
dua puluh0,372-0,7031,987-1,9171.03-2.04
210.368-0.6941,985-1,9150.97-1.98
220.365-0.6871,982-1,9140.92-1.91
230.363-0.6841,897-1,9360.85-1.87
240.357-0.6761,895-1,9340.82-1.78
250.355-0.6631,892-1,8350.75-1.75
260.352-0.6531,815-1,8540.72-1.69
270.348-0.6471.813-1.8530.68-1.66
280.348-0.6431.811-1.8510.62-1.64
29hb0.347-0.6361,763-1,8060.55-1.56
tiga puluh0.346-0.6241,762-1,8020.54-1.54
310.346-0.6181,761-1,8120.53-1.52
320.344-0.6141,713-1,7600.51-1.49
330.344-0.5961,725-1,7610.47-1.47
340.341-0.5921,763-1,7550.47-1.47
350.339-0.5861,667-1,7420.45-1.45
360.337-0.5811,664-1,7410.44-1.45
370.334-0.5791,661-1,7210.44-1.43
380.332-0.5771,678-1,7190.41-1.42
390.331-0.5741,676-1,7160.42-1.41
400.326-0.5711,674-1,7140.42-1.41
410.321-0.5651,671-1,7120.41-1.43

Nilai piawai dalam arteri umbilik.

Kehamilan, mingguIRDARIPADA KEPADAPI
dua puluh0.632-0.8453,876-3,9581.23-1.66
210.625-0.8323,873-3,9561.17-1.54
220.614-0.8213,871-3,9551.16-1.53
230.606-0.8213,871-3,9521.08-1.42
240.593-0.8143,415-3,6160.97-1.25
250.583-0.8053,411-3,6130.97-1.34
260.584-0.7923,191-3,2730.87-1.14
270.573-0.7912,886-2,9460.87-1.12
280.564-0.7862,885-2,9450.88-1.22
29hb0.551-0.7822,883-2,9440.89-1.16
tiga puluh0.546-0.7752,883-2,9430.75-1.12
310.538-0.7642,881-2,9410.72-1.08
320.526-0.7532,487-2,5260.66-1.09
330.514-0.7472,484-2,5230.58-0.94
340.493-0.7362,482-2,5210.57-0.92
350.482-0.7232,432-2,4560.54-1.03
360.461-0.7162,421-2,4550.52-1.01
370.443-0.7062,414-2,4510.53-1.02
380.431-0.6922,198-2,2250.38-1.09
390.423-0.6812,196-2,2230.36-1.08
400.411-0.6722,193-2,2230.35-1.07
410.406-0.6642,191-2,2210.34-1.03

Oleh kerana diameter kapal kecil yang diminati, penentuan petunjuk kelajuan agak sukar

Sehubungan itu, keluk aliran darah adalah penting. Imej di arteri rahim adalah normal (a) dan dengan patologi (b)

anak panah menunjukkan gambar yang diubah secara patologi

Foto di arteri umbilik (pada gambar (a) aliran darah normal ditunjukkan, pada (b) dengan penyediaan peranti yang salah).

dinamika adalah normal dalam kedua-dua gambar, tetapan peranti yang tidak sesuai dalam gambar b (mengikut penapis frekuensi)

Tali pusat | Tolonglah

Tali pusat adalah tali kehidupan penting yang menghubungkan ibu dan anak yang membesar di perutnya sebelum melahirkan. Tali pusat terbentuk dari konsepsi - plasenta dan janin menghasilkan sel yang menyumbang kepada perkembangannya. Menjelang minggu ke-12 kehamilan, tali pusat memperoleh struktur lengkap - tali pusat, satu hujungnya melekat pada plasenta, dan yang lain ke janin.

Tali pusat mengandungi tiga saluran: 2 arteri dan 1 vena, yang memberikan pertukaran darah dari ibu ke anak dan punggung. Melalui urat, oksigen dan pelbagai nutrien memasuki anak, dan arteri mengeluarkan karbon dioksida dan bahan buangan lain dari aktiviti penting bayi di plasenta dan lebih jauh ke dalam badan ibu..

Tali pusat tahan lasak, licin dan berkilat..

Panjang tali pusat

Panjang tali pusat antara 40 hingga 70 cm, dan diameternya mendekati 2 cm. Lebih-lebih lagi, tali pusat lebih pendek dari 50 cm dianggap sangat pendek, dan panjang lebih dari 60 cm - panjang. Ukuran tali pusat bayi paling kerap ditetapkan secara genetik dan biasanya tidak ada patologi dalam perkembangan kanak-kanak bergantung pada panjang tali pusat.

Semakin lama tali pusat dan kanak-kanak lebih aktif, semakin banyak simpul yang diikat oleh anak dan diikat.

Dalam kebanyakan kes, tidak ada yang berbahaya dalam nodul ini, hanya ada 1% kebarangkalian bahawa apabila tali pusat ditarik, simpul yang ketat akan mengencangkan sehingga aliran darah melalui saluran dapat berhenti dan hipoksia janin berlaku, yang memerlukan campur tangan perubatan segera.

Arteri umbilik tunggal

Seperti yang dikatakan, 2 arteri umbilikus adalah norma. Walau bagaimanapun, terdapat kes-kes yang jarang berlaku apabila satu arteri berhenti berfungsi, atau sejak awal perkembangan tali pusat terdapat hanya satu saluran arteri.

Patologi ini dipanggil EAP - satu-satunya arteri umbilik. EAP sangat jarang berlaku - dalam 0.5% kes dengan kehamilan tunggal dan 5% kes dengan kehamilan berganda.

Faktor berikut meningkatkan risiko EAP: radiasi, kecenderungan genetik, penggunaan bahan kimia dan ubat tertentu, diabetes dan berat badan berlebihan ibu hamil.

Sudah tentu, beban pada satu arteri lebih daripada dua, tetapi satu kapal biasanya berfungsi dengan baik. Walau bagaimanapun, EAP memerlukan pemantauan ultrasound berterusan, kerana mungkin: risiko penundaan pertumbuhan janin, kelahiran pramatang, kekurangan fetoplacental, kelahiran bayi kecil.

Dalam 10% kes, akibat untuk kesihatan anak dari satu arteri umbilik boleh:

  • kecacatan sistem kardiovaskular dan pencernaan,
  • keabnormalan sistem saraf pusat,
  • Sindrom Down,
  • gangguan muskuloskeletal.

Taktik pengurusan untuk melanggar IPC

Seperti yang telah dipersetujui sebelumnya, pemerhatian seorang wanita hamil pada kedudukan di atas secara langsung bergantung pada tahapnya.

Sekiranya kegagalan FA, tahap intervensi ubat tidak diperlukan. Semuanya datang ke normalisasi rejimen sehari dan pemakanan wanita. Aktiviti fizikal yang disyorkan, berjalan di udara segar, latihan pernafasan.

Gelar degreeB memerlukan pelantikan terapi antihipoksik. Selain itu, pemantauan koagulogram diperlukan, dan ketika pembekuan darah dikesan, pengencer darah juga diresepkan. Dopplerometry dipantau setiap dua minggu atau, seperti yang ditunjukkan, lebih kerap..

Ⅱ ijazah memerlukan pemantauan dan rawatan pesakit dalam. Bagi wanita hamil, pemantauan sepanjang masa dilakukan, terapi antihipoksik dijalankan. Dopplerometry dilakukan setiap dua hari atau setiap hari..

Ⅲ Ijazah adalah kritikal dan memerlukan kelahiran awal. Bahagian caesar digunakan untuknya, kerana kelahiran semula jadi boleh menyebabkan kematian anak tersebut. Dengan kehamilan kecil yang tidak dapat diterima, keputusan dibuat secara individu.

Kajian sistem aliran darah penting dalam mengesan kekurangan zat makanan janin tepat pada masanya. Optimum untuk ini adalah kajian Doppler semasa pemeriksaan kedua dan ketiga (20-24 dan 30-32 minggu kehamilan)

Oleh kerana harga kajian Doppler cukup tinggi, tidak ada kemungkinan pemantauan aliran darah berterusan untuk semua wanita hamil. Untuk melakukan ini, gunakan rakaman mingguan kardiotokogram bermula dari minggu 30 (dan dalam pemerhatian pegun, pemeriksaan harian). Sekiranya terdapat perubahan yang jelas dalam CTG, ujian ultrasound dilakukan untuk menilai peredaran darah dalam sistem ibu-janin.

Pada trimester terakhir, semasa ultrasound yang dirancang, kajian tambahan dilakukan dengan Doppler. Ibu mengandung tertanya-tanya bagaimana perlunya prosedur ini dan adakah ia akan membahayakan bayi? Di mana saya boleh mendapatkan kajian ini, dan adakah kajian ini dilakukan secara percuma?

Penyahkodan Dopplerometry semasa kehamilan

Menafsirkan dopplerometri janin semasa kehamilan seminggu adalah kerja pakar sakit puan profesional yang biasa dengan prosedur ini. Agar ibu-ibu masa depan dapat secara bebas belajar tentang bagaimana dopplerometri berjalan dan apa hasilnya, kami menawarkan perincian nilai:

AA - lengkungan aorta;
aAO - aorta menaik;
abAO - aorta perut;
AML - risalah injap mitral anterior;
AO - aorta;
ATL - injap tricuspid sash depan;
AV - injap aorta;
AW - dinding depan ventrikel kiri;
CS - sinus koronari;
DAO - aorta toraks menurun;
HV - urat hepatik;
IVS - septum interventrikular;
IVS - vena cava inferior;
LA - atrium kiri; LV - ventrikel kiri;
LCA - arteri koronari kiri;
LCA - arteri karotid kiri;
LCC - injap koronari kiri;
LPA - cawangan kiri arteri pulmonari;
LSA - arteri subclavian kiri;
LVOT - saluran aliran keluar ventrikel kiri;
NCC - risalah injap aorta bukan koronari;
PF - cecair perikardial;
PML - risalah injap mitral posterior;
PV - injap arteri pulmonari;
PV - urat pulmonari;
PW - dinding posterior ventrikel kiri;
RA - atrium kanan;
RCA - arteri koronari kanan;
RCC - injap koronari kanan injap aorta;
RPA - cabang kanan arteri pulmonari;
RSPV - urat pulmonari unggul kanan;
RV - ventrikel kanan;
RVOT - saluran efferent ventrikel kanan;
RVW - dinding ventrikel kanan.
SVC - vena cava yang unggul;
TV - injap tricuspid;
MV - injap mitral; IAS - septum atrium;
RA - arteri pulmonari;
RM - otot papillary;

Semua nilai di atas mungkin berbeza-beza, kerana bergantung pada ubat yang digunakan. Oleh itu, anda hanya dapat mengetahui hasilnya dan penyahkodannya hanya di pakar sakit puan.

Adalah Penting Untuk Menyedari Vaskulitis