Gejala dan rawatan penyakit otak yang merosot

Dropsy otak, atau hidrosefalus, adalah hasil lebihan cecair serebrospinal di ventrikel otak dan jarak antara meninges. Patologi boleh berkembang setelah mengalami kecederaan dan penyakit tertentu. Rongga otak mengembang, memberi tekanan pada tisu sekitarnya, menyebabkan kerosakan fungsi neurologi.

Dengan hidrosefalus, keseimbangan antara pembentukan cecair serebrospinal dan penyerapan terbalik ke dalam aliran darah terganggu. Akibatnya, isipadu cecair serebrospinal jauh melebihi keupayaan rongga otak (tangki, ventrikel, fisura subarachnoid). Biasanya, pembaharuan cecair serebrospinal secara berterusan membolehkan anda menyingkirkan produk metabolik toksik.

Minuman keras bertanggungjawab untuk pelunasan otak semasa pukulan di kepala dan pergerakan tiba-tiba, peredarannya memberikan sel-sel korteks serebrum dengan nutrisi. Sekiranya terdapat ketidakseimbangan antara cairan serebral yang masuk dan diserap, ia menekan dinding rongga dalaman otak, dalam beberapa kes menyebabkan kerosakan yang tidak dapat dipulihkan.

Segala jenis kerosakan pada otak dan meninges boleh menjadi penyebab hidrosefalus. Dalam kebanyakan kes, ia berlaku sebagai komplikasi penyakit berjangkit (meningitis, meningoencephalitis) atau kecederaan otak trauma sebelumnya. Dropsy boleh dikaitkan dengan kesukaran dalam aliran balik darah dari rongga kranial, pelanggaran serupa biasanya disebabkan oleh patologi saluran vena, pembentukan gumpalan darah di sinus, cicatricial dan lekatan pada rongga vena saluran keluar. Tumor, tekanan darah tinggi, penyakit buah pinggang, parasit otak juga boleh menyebabkan penurunan otak. Dalam beberapa kes, hidrosefalus dikaitkan dengan perkembangan otak yang rendah, pertumbuhan hernia serebrum atau tulang belakang.

Pengelasan hidrosefalus

Pembahagian otak yang merosot menjadi beberapa kategori dilakukan berdasarkan beberapa alasan.

Bergantung pada etiologi penyakit:

Tertutup atau tidak berkomunikasi - aliran keluar cecair serebrospinal terganggu kerana fakta bahawa pengangkutannya ke aliran darah tersekat kerana pembentukan tumor, sista, penyumbatan bukaan Magendie dan Lushka, penyempitan bekalan air otak atau kemunculan bekuan darah. Tekanan kraniocerebral yang meningkat menyebabkan pelanggaran dan pemampatan struktur otak.

Terbuka, atau berkomunikasi, fisiologi penyerapan cecair serebrum ke dalam peredaran sistemik terganggu; proses ini berlaku dengan sangat perlahan kerana keradangan meninges, cysticercosis, sarcoidosis, pendarahan serebral, dan metastasis. Tekanan kranial yang tinggi secara beransur-ansur merosakkan medula.

Bentuk hipersecretori - cecair serebrospinal berlebihan dihasilkan.

Pengkelasan otak yang mengurang mengikut etiologi:

Hidrosefalus kongenital - terbentuk semasa perkembangan janin kerana jangkitan pada janin, penyakit genetik, kecederaan kelahiran, pendarahan di otak janin. Jenis patologi ini tidak dikompensasikan pada semua pesakit pada masa kanak-kanak dan kadang-kadang berlalu hingga dewasa.

Memperolehi hidrosefalus - berlaku dengan latar belakang jangkitan kraniocerebral, kecederaan otak, sista dan tumor.

Penggantian hidrosefalus - berlaku dengan latar belakang atrofi serebrum kerana perubahan yang berkaitan dengan usia, ensefalopati.

Jenis-jenis dropsy, bergantung pada jenis penyakit:

Bentuk akut - berkembang dalam beberapa hari, keadaan pesakit menjadi sangat sukar;

Bentuk kronik - berkembang dalam beberapa bulan atau enam bulan dengan peningkatan tekanan intrakranial dan gejala yang memburuk secara beransur-ansur.

Klasifikasi penyakit bergantung kepada lokasi cecair serebrospinal yang berlebihan:

Bentuk luaran - cecair serebrum berkumpul di ruang subarachnoid di bawah meninges tanpa pengembangan ventrikel, berlaku dengan atrofi otak;

Bentuk dalaman - cecair serebrospinal terkumpul di tangki dan ventrikel otak;

Bentuk bercampur - cecair serebrum terkumpul di semua rongga otak.

Klasifikasi otak jatuh bergantung kepada keparahan pelanggaran strukturnya:

Pampasan - lebihan cecair serebrospinal tidak memampatkan struktur otak, tidak ada gejala yang dinyatakan, pesakit merasa normal;

Dekompensasi - kerana pemampatan tisu otak, pelbagai gejala neurologi, gangguan sistem saraf pusat didiagnosis.

Punca otak jatuh

Sekiranya kita mengecualikan bentuk hidrosefalus kongenital pada orang dewasa yang muncul pada masa kanak-kanaknya kerana jangkitan intrauterin, kecederaan kelahiran atau patologi kongenital, sebab-sebab dropy berikut dapat dibezakan:

Pendarahan akibat pecah aneurisma aorta, penembusan hematoma di bawah meninges atau ventrikel;

Keradangan struktur otak kerana komplikasi neuroinfeksi dan patologi sistemik (meningitis, neurosifilis, sarcoidosis, ensefalitis);

Tumor otak jinak dan malignan;

Metastasis otak;

Ensefalopati vaskular, akibat diabetes, aterosklerosis, hipertensi;

Ensefalopati toksik akibat keracunan dengan bahan toksik pada sistem saraf pusat.

Simptom-simptom penurunan otak

Gejala hidrosefalus akut:

Sakit kepala yang teruk tanpa penyetempatan tertentu, paling ketara pada waktu pagi;

Mual dan muntah, paling kerap dirasakan pada waktu pagi;

Kelemahan, keletihan berterusan;

Takikardia (lebih daripada 120 denyutan seminit) atau bradikardia (kurang daripada 50 denyutan seminit);

Kelesuan, menunjukkan peningkatan tekanan kranial;

Pelanggaran pergerakan oculomotor, pemeliharaan postur paksa kepala.

Gejala bentuk kronik otak yang kronik:

Kelesuan, pasif, sikap tidak peduli terhadap apa yang berlaku;

Pelanggaran fungsi kognitif, ingatan, keupayaan untuk mengira;

Kegagalan dalam tidur dan rehat;

Penindasan fungsi pertuturan dan kemampuan intelektual;

Pelanggaran proses berjalan, ketika pesakit dalam posisi terlentang meniru pergerakan kaki ketika berjalan, tetapi dalam posisi berdiri tidak mampu melakukan gerakan terkoordinasi;

Kebimbangan, kegelisahan, ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian;

Kencing tidak sengaja - muncul pada peringkat akhir penyakit.

Semasa otak dimampatkan, gangguan visual seperti penglihatan berganda, kehilangan medan visual, murid yang melebar tanpa reaksi terhadap cahaya, atrofi optik hingga buta, penurunan ketajaman penglihatan, strabismus muncul.

Kanak-kanak yang menderita hidrosefalus kongenital atau sakit pada awal kanak-kanak, ketinggalan dalam perkembangan dan tidak aktif. Mereka mempunyai pelanggaran proses metabolik utama: air, karbohidrat dan lemak. Perubahan metabolisme lemak boleh menyebabkan kegemukan umum. Terhadap latar belakang penyakit ini, penipisan juga dapat terjadi, bentuk kepala yang khas dapat terbentuk: tumbuh dalam ukuran dan menjadi seperti bola, dahi besar dan menggantung, orbit mata tertutup rapat, mata setengah tertutup.

Kulit di kepala pesakit menipis, dengan rangkaian saluran vena lut. Fontanelles semasa penyakit meningkat dalam ukuran, menonjol dan mengencangkan, tulang menjadi lebih nipis, jahitan yang menghubungkan tulang tengkorak dapat menyimpang. Penyakit ini disertai oleh gejala neurologi - ini adalah kelumpuhan, paresis anggota badan individu, lemahnya refleks dan nada otot, gangguan koordinasi pergerakan, statik, dan perubahan gaya berjalan. Di antara simptom penurunan otak, terdapat juga penurunan ketajaman penglihatan, dalam beberapa kes, kebutaan lengkap dapat dilihat..

Edema serebrum sering dimanifestasikan oleh gangguan mental, yang secara kondisional dapat dibahagikan kepada keadaan yang berkaitan dengan kekurangan aktiviti intelektual, dan gangguan keperibadian. Kekurangan intelektual dapat menampakkan diri dalam bentuk keterlambatan mental ringan yang boleh diterbalikkan, atau mungkin bertambah buruk oleh oligofrenia, yang dicirikan oleh tahap keterbelakangan mental yang berbeza-beza. Dalam kebanyakan kes, euforia berlaku, yang cepat digantikan oleh sikap tidak peduli. Di antara manifestasi klinikal, gejala ciri tekanan intrakranial tinggi diperhatikan: sakit kepala, muntah, serangan mual.

Selain mengumpulkan anamnesis, ketika membuat diagnosis, kaedah pemeriksaan tambahan digunakan untuk menentukan bentuk, tahap, etiologi dan keparahan gejala penyakit. Untuk tujuan ini, gunakan osilografi, echoencephalography, ventriculography, angiography.

Diagnosis hidrosefalus

Doktor menentukan diagnosis "hidrosefalus" berdasarkan sejarah yang dikumpulkan dan gambaran klinikal patologi yang ada.

Kaedah diagnostik instrumental:

Pencitraan resonans magnetik - dengan tahap kebarangkalian yang tinggi mendiagnosis penyakit, menentukan penyebabnya, mendedahkan kerosakan pada struktur otak. Kriteria Dropsy - edema periventrikular, nilai indeks interventrikular lebih daripada 0.5.

X-ray dari tengkorak dasar tengkorak - menentukan jalan penyerapan cecair serebrospinal, membantu membentuk bentuk hidrosefalus.

Tomografi yang dikira - menentukan kontur otak dan rongga, mendiagnosis neoplasma pada struktur otak.

Pemeriksaan Fundus - pembengkakan cakera optik menunjukkan peningkatan tekanan kranial.

Rawatan sakit otak

Rawatan tetes otak boleh menjadi konservatif, dalam beberapa kes pembedahan. Matlamat terapi adalah untuk mengurangkan tekanan intrakranial (Lasix, Furosemide, Fonurit, Mannitol, Diacarb, diuretik lain) dan menstabilkan penunjuk. Sebagai sebahagian daripada rawatan konservatif, prosedur pengukuhan umum dilakukan, misalnya, mandi konifer garam, ubat untuk menurunkan suhu badan dan ubat anti-radang diresepkan, terapi dehidrasi dan desensitisasi dijalankan..

Gangguan mental dirawat bersama dengan kaedah konservatif di atas. Dengan gangguan afektif-sukarela yang teruk dan dengan episod psikosis individu, ubat psikotropik ditetapkan. Sekiranya kaedah rawatan konservatif tidak berkesan, maka campur tangan pembedahan ditunjukkan.

Operasi yang dilakukan pada pesakit dengan hidrosefalus yang disebabkan oleh kecederaan atau keradangan dapat membantu pesakit untuk sepenuhnya menyingkirkan semua gejala penyakit..

Pembedahan pintasan. Kateter silikon yang dilengkapi dengan injap khas dimasukkan ke dalam rongga otak. Mereka menyumbang kepada penyingkiran lebihan cecair serebrospinal ke rongga perut. Kontraindikasi terhadap shunting - patologi penglihatan, bentuk hidrosefalus kronik.

Operasi ini membantu mengembalikan kualiti hidup, mengekalkan tekanan cecair serebrospinal pada tahap optimum. Komplikasi penolakan boleh menjadi jangkitan pada tiub, perlunya penggantian segera kerana kehilangan harta benda. Pembedahan bypass memakan masa 1.5 jam, dilakukan di bawah anestesia umum.

Jenis pembedahan pintasan untuk mengeluarkan cecair serebrum:

Ventriculoperitoneal shunt - antara otak dan peritoneum;

Shunt ventrikuloatrium - antara otak dan jantung;

Shunt ventrikulovenous - antara otak dan urat;

Shunt ventrikulopleural - antara otak dan paru-paru;

Ventriculo-urethral shunt - antara otak dan uretra.

Endoskopi Kaedah mengubati penyakit demam otak memerlukan peralatan khas dan klasifikasi pakar bedah saraf yang tinggi di klinik. Endoskopi adalah kaedah moden dan selamat untuk menghilangkan cecair serebral yang berlebihan dengan memperkenalkan neuroendoskop ke dalam saluran struktur otak.

Di bawah kawalan kamera video mini, doktor membuat lubang dengan kateter khas untuk mengeluarkan cecair serebrospinal di sepanjang jalan yang telah disediakan sebelumnya. Keberkesanan kaedah ini membolehkan anda berjaya hanya dalam satu prosedur. Campur tangan endoskopi tidak selalu mungkin, ia mempunyai kontraindikasi.

Pesakit yang telah menjalani pembedahan untuk rawatan hidrosefalus harus diperhatikan oleh pakar bedah dan ahli neuropatologi untuk waktu yang lama, mengganti shunt tepat pada masanya, mengambil ubat antibakteria untuk mencegah jangkitan..

Prognosis perkembangan hidrosefalus tidak mudah. Dengan rawatan tepat pada masanya, ada kemungkinan untuk menghindari kecacatan dan kecerdasan yang terganggu. Sekiranya anda tidak menjalankan keseluruhan langkah-langkah terapi pada waktunya, kemungkinan gejala patologi sistem saraf pusat, gangguan psikoemosi dan kognitif adalah tinggi.

Perkembangan otak yang jatuh, terutama jika penyakit ini kongenital, dapat berhenti pada tahap apa pun, tetapi penyembuhan lengkap tidak pernah terjadi. Prognosisnya baik sekiranya rawatan dimulakan tepat pada masanya. Sekiranya rawatan ditangguhkan, maka pengumpulan cecair di otak akan menyebabkan fakta bahawa perubahan tidak dapat dipulihkan bermula dan beberapa fungsi otak terganggu. Kejayaan campur tangan pembedahan bergantung pada masa pelaksanaannya, keparahan penyakit, dan juga perakaunan yang kompeten untuk semua petunjuk dan kontraindikasi untuk campur tangan pembedahan.

Pendidikan: Pada tahun 2005, magang diadakan di First Sechenov First Moscow State Medical University dan diploma neurologi diperoleh. Pada tahun 2009 sekolah siswazah dalam bidang "Penyakit Saraf".

Gejala hidrosefalus dewasa

Hidrosefalus otak pada orang dewasa adalah penyakit yang boleh terjadi sebagai komplikasi pelbagai penyakit otak, seperti strok, kecederaan otak traumatik, tumor, pendarahan, jangkitan, meningitis.

Dan juga sebagai bentuk nosologi bebas, di mana terdapat proses aktif pengumpulan cecair serebrospinal dalam cecair serebrospinal. Gejala klinikal dan manifestasi penyakit bergantung pada sebab dan bentuk hidrosefalus pada orang dewasa:

  • gangguan peredaran CSF - hidrosefalus oklusif, bentuk proksimal dan distal
  • gangguan dalam penyerapannya - bentuk disresorptif dan areresorptive
  • pelanggaran pengeluarannya - bentuk hipersecretori di mana ventrikel otak meningkat

Hari ini, hidrosefalus pada orang dewasa tidak mempunyai batasan diagnosis yang jelas

Hidrosefalus otak pada orang dewasa adalah penyakit yang dirawat oleh pakar neurologi, pakar bedah saraf. Sebilangan besar orang, dan juga doktor, menganggap hidrosefalus sebagai patologi kanak-kanak secara eksklusif, yang pada tahun-tahun kebelakangan ini sering dicatat pada kanak-kanak dan hampir selalu menjadi penyakit kongenital. Untuk 1 ribu bayi yang baru lahir, terdapat 1-10 kanak-kanak dengan otak yang jatuh. Baca lebih lanjut mengenai merawat hidrosefalus pada kanak-kanak.

Itulah sebabnya hari ini tidak ada kriteria yang jelas untuk diagnosis hidrosefalus pada orang dewasa di poliklinik dan hospital yang tidak khusus (walaupun sudah cukup untuk melakukan reoencephalography dan echo-encephalography). Dan selalunya pesakit selepas kecederaan dan strok dengan alasan penyakit lain tidak berjaya dirawat di hospital psikiatri, hospital neurologi, di klinik dan dikeluarkan dari hospital biasa dengan diagnosis:

  • akibat strok
  • sindrom psiko-organik
  • akibat kecederaan otak traumatik
  • demensia asal campuran
  • ensefalopati diskriminasi atau pasca trauma

Namun, dengan pemeriksaan khusus pesakit di hospital bedah saraf, pada populasi berusia lebih dari 18 tahun, sindrom hidrosefalik dikesan pada 25% pesakit dewasa. Tetapi diagnosis hidrosefalus tepat pada masanya, cekap dan mencukupi pada orang dewasa dengan rawatan pembedahan yang tepat memungkinkan hampir 100% kes mencapai pemulihan pesakit, untuk membantu mereka dalam pemulihan sosial. Selepas operasi yang dilakukan oleh pakar yang berkelayakan, kebanyakan pesakit dapat kembali ke pekerjaan sebelumnya, ada yang dengan penyesuaian tenaga kerja yang tidak lengkap setelah operasi dapat dilakukan tanpa bantuan luar, kembali ke kehidupan yang penuh.

Terutama yang relevan adalah kaedah penyaliran luaran moden dan pengenalan trombolitik ke dalam ventrikel otak, yang dapat mengurangkan hasil maut dalam bentuk hidrosefalus akut yang berlaku dengan pendarahan subarachnoid non-trauma. Oleh kerana seseorang, pada permulaan penyakit seperti itu, meninggal dalam 2 hari, dan pemberian rawatan pembedahan kecemasan menyelamatkan nyawanya dan menstabilkan keadaan pesakit untuk waktu yang lama.

Sebab-sebab kejadiannya

Sehingga kini, telah terbukti bahawa hampir semua pelanggaran, patologi sistem saraf pusat dapat menyumbang kepada komplikasi seperti hidrosefalus. Penyakit yang paling biasa dan mendasari di mana hidrosefalus dapat terbentuk:

  • Strok iskemia atau hemoragik - kemalangan serebrovaskular akut.
  • Penyakit onkologi - tumor otak, paling kerap penyetempatan intraventrikular, batang, parastem.
  • Encephalopathies dari pelbagai asal - pasca trauma, keadaan hipoksia kronik, alkoholisme.
  • Penyakit berjangkit dan radang pada sistem saraf pusat - batuk kering, meningitis, ensefalitis, ventrikulitis.
  • Pendarahan intraventrikular, subarachnoid traumatik atau bukan trauma akibat pecahnya aneurisma dan saluran arteriovenous otak.

Hidrosefalus dalaman dan luaran pada orang dewasa

Terdapat banyak klasifikasi hidrosefalus, yang utama adalah hidrosefalus kongenital atau diperoleh. Hidrosefalus otak pada orang dewasa adalah jenis hidrosefalus yang diperoleh, yang seterusnya dibahagikan kepada 3 jenis mengikut patogenesis. Sebelumnya, 4 bentuk juga terisolasi, bercampur, hidrosefalus luaran, yang ditunjukkan oleh peningkatan ruang subarachnoid dan ventrikel otak dengan atrofi otak progresif.

Walau bagaimanapun, sekarang proses ini tidak dianggap hidrosefalus, tetapi disebut sebagai atrofi otak, kerana dengan hidrosefalus luaran pada orang dewasa, pengembangan ruang subarachnoid dan peningkatan ventrikel otak tidak disebabkan oleh pengumpulan CSF yang berlebihan, peredaran yang terganggu, proses pengeluarannya, atau penyerapan semula, tetapi merupakan akibat atrofi tisu otak, mengurangkan jisimnya. Klasifikasi hidrosefalus pada orang dewasa:

Patogenesis
  • Terbuka - hidrosefalus yang saling berkaitan dan tidak dapat diserap. Dalam kes ini, proses penyerapan cairan serebrospinal terganggu kerana kerosakan pada sinus vena, mesh, arachnoid villi, granulasi pachyon, dan penyerapan CSF ke dalam vena terganggu.
  • Tertutup - hidrosefalus oklusal, tidak berkomunikasi, dalam kes ini, perubahan aliran CSF berlaku kerana penutupan saluran cecair serebrospinal setelah proses pelekat keradangan, disebabkan oleh tumor atau pembekuan darah.
  • Hidrosefalus hipersecretori, ia muncul kerana pengeluaran cecair serebrospinal yang berlebihan.
Oleh tahap tekanan cecair serebrospinal
  • Antihipertensi
  • Hipertensi
  • Normotensif
Mengikut rentak kursus
  • Hidrosefalus kronik, yang tempohnya adalah dari 21 hari hingga enam bulan atau lebih.
  • Hidrosefalus progresif subakut, yang berlangsung selama sebulan.
  • Hidrosefalus akut, di mana sejak permulaan tanda-tanda pertama, gejala hidrosefalus pada orang dewasa hingga terjadinya dekompensasi kasar, tidak lebih dari 3 hari.

Gejala, tanda hidrosefalus

Hidrosefalus akut

Pada hidrosefalus oklusal yang berkembang secara akut pada orang dewasa, gejalanya disebabkan oleh tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial:

Sakit kepala - terutama terasa pada waktu pagi ketika bangun tidur, kerana peningkatan tekanan intrakranial tambahan semasa tidur.

Mual dan muntah - juga diperhatikan pada waktu pagi, setelah muntah, sakit kepala kadang-kadang berlaku.

Mengantuk adalah salah satu tanda yang paling berbahaya dari peningkatan tekanan intrakranial, jika mengantuk berlaku, maka kemerosotan gejala neurologi yang cepat dan agak mendekat.

Gejala dislokasi aksial otak - penghambatan cepat kesedaran pesakit hingga koma yang mendalam, sementara pesakit mengambil posisi paksa kepala, gangguan oculomotor muncul. Sekiranya pemampatan medula oblongata berlaku, maka tanda-tanda hidrosefalus ditunjukkan oleh penghambatan aktiviti kardiovaskular dan pernafasan, yang boleh mengakibatkan kematian.

Stagnasi cakera saraf optik - pelanggaran arus aksoplasma pada saraf optik dan peningkatan tekanan di ruang subarachnoid di sekelilingnya, menyebabkan gangguan penglihatan.

Hidrosefalus kronik

Sekiranya hidrosefalus kronik terbentuk, maka gejala dan gambaran klinikalnya jauh berbeza dengan hidrosefalus akut pada orang dewasa:

Demensia - selalunya gejala pertama, tanda-tanda hidrosefalus otak pada orang dewasa berlaku 15-20 hari selepas kecederaan, pendarahan, meningitis atau penyakit lain:

  • Seseorang membingungkan siang dengan malam, iaitu pada siang hari dia mengalami rasa mengantuk, dan pada waktu malam insomnia.
    Penurunan aktiviti keseluruhan pesakit, dia menjadi lengai, tidak peduli, tidak peduli, tidak tahu.
  • Ingatan terganggu - pertama sekali, ia adalah penurunan ingatan berangka jangka pendek, sementara seseorang tidak betul menyebut bulan, tarikh, melupakan usianya.
  • Pada peringkat akhir penyakit ini, gangguan intelektual mnestic-intelektual boleh timbul apabila seseorang tidak dapat melayani dirinya sendiri, kepada pertanyaan yang diajukannya, dia mungkin tidak dapat menjawab atau menjawab dalam jangka masa yang lama, tidak mencukupi, berfikir panjang, berhenti di antara kata-kata.

Walk apraxia adalah sindrom apabila seseorang yang berada dalam posisi rawan dapat dengan mudah menunjukkan cara berjalan atau menunggang basikal, dan ketika bangun, dia tidak dapat berjalan dengan normal, dia berjalan dengan kaki yang terpisah, bergoyang, mengocok.

Inkontinensia kencing gejala ini mungkin tidak selalu menjadi tanda hidrosefalus yang lewat dan berselang pada orang dewasa.

Perubahan Fundus biasanya tidak ada.

Jenis kajian diagnostik otak pada orang dewasa

  • Tomografi yang dikira adalah diagnosis yang cukup tepat mengenai kontur otak, ventrikel, tengkorak dan ruang subarachnoid., Dilakukan untuk menentukan bentuk dan ukuran ventrikel, untuk menentukan kelainan - kista, tumor.
  • Resonans magnetik - menurut MRI, anda dapat menentukan keparahan dan bentuk hidrosefalus. Kajian-kajian ini sangat diperlukan untuk menjelaskan sebab-sebab berlakunya penurunan..
  • Cisternografi atau radiografi tangki asas tengkorak - ia digunakan untuk menjelaskan jenis hidrosefalus dan menentukan arah cecair serebrospinal.
  • X-ray atau angiografi saluran darah - setelah pemberian medium kontras ke arteri, gangguan pada tahap pembuluh darah dikesan.
  • Pemeriksaan neuropsikologi - mengumpulkan riwayat perubatan pesakit, menyoal pesakit, yang menunjukkan adanya pelanggaran, penyimpangan dalam fungsi otak.
  • Echoencephalografi.

Rawatan hidrosefalus akut dan kronik

  • Diuretik - osmotik (urea dan beckons, glimarite). Saluretik - diacarb, acetazolamide (inhibitor karbonik anhydrase), asid etakrilik, furosemida (diuretik gelung)
  • Penyelesaian pengganti plasma (larutan albumin 20%).
  • Ubat vasoaktif - magnesium sulfat (larutan 25%), venotonik (troxevasin, glivenol).
  • Glukokortikosteroid (dexamethasone, prednisone, methylprednisolone, betamethasone).
  • Ubat penahan sakit - NSAID (nimesil, nimesulide, ketonal, ketoprofen), anti-migrain (treksimed).
  • Barbiturates (phenobarbital, nembutal, amital).

Sekiranya pesakit mempunyai tanda-tanda klinikal penyakit ini, rawatan non-pembedahan dan konservatif hidrosefalus otak pada orang dewasa tidak berkesan. Untuk rawatan hidrosefalus akut, yang paling kerap berlaku dengan pendarahan intraventrikular, ini adalah komplikasi yang luar biasa yang memerlukan campur tangan bedah saraf segera.

Pembedahan

Hari ini, teknologi perubatan dalam bidang rawatan penyakit neurologi di negara maju memungkinkan penggunaan operasi yang kurang traumatik dan dilakukan dengan cepat dengan kaedah pembedahan neuroendoskopi. Di Rusia, kaedah ini belum banyak digunakan (di wilayah yang jauh dari Moscow dan St Petersburg) kerana kekurangan pakar yang berkelayakan dan peralatan yang sangat mahal. Di negara-negara Barat, operasi ini meluas..

Inti kaedahnya ialah instrumen khas dengan neuroendoscope (kamera) di hujungnya dimasukkan ke dalam saluran otak. Oleh itu, doktor dapat melihat keseluruhan operasi di skrin besar. Di bahagian bawah ventrikel ke-3, lubang dibuat dengan kateter khas (ke mana cecair serebrospinal mengalir), yang menghubungkan ke tangki otak tambahan. Setelah membuat lubang seperti itu, ancaman terhadap kehidupan pesakit hilang. Ahli bedah saraf melakukan pelbagai jenis pembedahan pintasan:

  • cantuman pintasan ventrikulo-atrium - sambungkan ventrikel otak dengan atrium kanan, serta dengan vena cava yang unggul;
  • ventrikulo-peritoneal shunting - cecair serebrospinal dihantar ke rongga perut;
  • ventriculo-cisternostomy - ke dalam tangki oksipital besar;
  • operasi shunt atipikal - di rongga lain.

Operasi sedemikian berlangsung 1-2 jam, pesakit menghabiskan masa di hospital 2-3 hari. Untuk penghasilan sistem pemotongan minuman keras seperti itu, silikon digunakan - bahan lengai yang selamat untuk tubuh. Dengan peningkatan tekanan intrakranial di atas normal, sistem ini mengeluarkan cecair serebrospinal di rongga (rongga perut atau tangki oksipital, dll.).

Hydrocephalus

Pengarang: pakar bedah saraf, PhD, ahli Persatuan Eropah Neurosurgical Society (EANS) Gaitan Alexey.

Hydrocephalus - keadaan patologi yang dicirikan oleh pengumpulan cecair yang berlebihan di ventrikel otak.

Penerangan mengenai hidrosefalus

Penyakit ini berlaku baik pada populasi orang dewasa dan pada kanak-kanak dari segala usia dan dikaitkan dengan pelanggaran salah satu mekanisme peredaran cecair serebrospinal (cairan serebrospinal): malabsorpsi atau peningkatan pengeluarannya, yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial.

Hydrocephalus boleh menjadi penyakit bebas, atau berlaku sebagai komplikasi yang berkaitan dengan keadaan patologi badan yang lain.

Jenis-jenis otak yang jatuh

Pilihan fungsional utama untuk hidrosefalus termasuk:

hidrosefalus obstruktif (yang disebut tidak berkomunikasi): berlaku apabila terdapat halangan terhadap aliran cecair serebrospinal di dalam sistem ventrikel otak;

hidrosefalus yang saling berkaitan yang berkaitan dengan unit penyerapan normal cecair serebrospinal.

Bentuk khas juga dibezakan secara berasingan, misalnya hidrosefalus luaran, yang dicirikan oleh peningkatan ventrikel akibat penurunan jumlah medula (atrofi otak). Keadaan ini tidak benar hidrosefalus dan berlaku semasa penuaan normal. Kerana penyakit Alzheimer dan demensia jenis lain, prosesnya mungkin lebih jelas.

Jenis hidrosefalus lain disebut hidrosefalus normotensif, atau hidrosefalus tekanan normal (MLA). Ia dibezakan oleh triad gejala klasik (demensia, gangguan kiprah, inkontinensia kencing), serta tekanan normal semasa tusukan lumbal. Selepas shunting, keadaan bertambah baik.

Ventrikel IV yang terpencil adalah sejenis hidrosefalus yang berlaku sekiranya tidak ada komunikasi dengan ventrikel III (melalui bekalan air Sylvia) dan dengan tangki basal (melalui bukaan Lyushka dan Mazhandi).

Hidrosefalus "berhenti" atau dikompensasi adalah keadaan yang dicirikan oleh ketiadaan kemajuan atau kesan berbahaya hidrosefalus, yang memerlukan pemasangan shunt. Dengan jenis hidrosefalus ini, pertolongan hanya diperlukan sekiranya gejala hipertensi intrakranial berlaku: sakit kepala, muntah, gangguan koordinasi pergerakan pelbagai kumpulan otot atau gangguan penglihatan.

Mengikut kadar aliran, terdapat:

• Hidrosefalus akut, sejak dari gejala pertama penyakit ini hingga dekompensasi kasar tidak lebih dari 3 hari berlalu.

• Hidrosefalus progresif subakut, dalam sebulan dari permulaan penyakit.

• Hidrosefalus kronik, terbentuk dalam jangka masa dari 3 minggu hingga 6 bulan atau lebih.

Secara asalnya, hidrosefalus dibahagikan kepada kongenital dan diperoleh. Pada orang dewasa, perkembangan bentuk yang diperoleh paling kerap dikesan.

Punca hidrosefalus pada orang dewasa

Punca hidrosefalus pada masa dewasa:

Jangkitan CNS (meningitis, cysticercosis)

pendarahan (pendarahan subarachnoid, pendarahan intraventrikular), dalam banyak kes terdapat GCP sementara. GTF berterusan berkembang pada 20-50% kes IVH yang luas

pembentukan volumetrik otak (bukan tumor, misalnya, malformasi vaskular dan tumor otak). Jenis tumor yang boleh menyekat laluan cecair serebrospinal: medulloblastoma, sista koloid, tumor hipofisis.

hidrosefalus selepas pembedahan

"Ventrikulomegali konstitusional": asimtomatik, tidak memerlukan rawatan

Gejala perkembangan hidrosefalus pada orang dewasa

Gejala hidrosefalus klasik adalah gejala peningkatan tekanan intrakranial:

bengkak cakera optik;

loya dan / atau muntah;

gangguan oculomotor (paresis pandangan ke atas dan / atau paresis saraf yang hilang).

Gejala dislokasi aksial otak, yang merupakan keadaan klinikal yang mengerikan dan memerlukan rawatan perubatan kecemasan, juga dapat diperhatikan. Pada masa yang sama, ventrikel yang meningkat secara perlahan mungkin tidak menyebabkan gejala pada mulanya..

Diagnosis instrumental hidrosefalus

Dalam kebanyakan kes, kajian yang paling bermaklumat, yang berdasarkannya doktor dapat mendiagnosis hidrosefalus, adalah tomografi (CT) atau pencitraan resonans magnetik (MRI) otak. Dalam beberapa kes, ujian ketuk dapat dilakukan untuk menentukan kemungkinan melakukan operasi shunt pada pasien yang disyaki hidrosefalus (tidak obstruktif). Ujian ini melibatkan penyingkiran 30 ml cecair serebrospinal melalui tusukan lumbal, setelah itu penilaian kedua fungsi kognitif pesakit dilakukan. Peningkatannya menunjukkan kebarangkalian keberkesanan operasi penyelamatan minuman keras berikutnya.

Punca hidrosefalus otak pada kanak-kanak

Selalunya ibu bapa kanak-kanak didiagnosis dengan diagnosis hidrosefalus. Hidrosefalus luaran (tetes otak) agak biasa di kalangan kanak-kanak, terutamanya yang dilahirkan sebelum waktunya. Dalam kebanyakan kes, kanak-kanak ini mempunyai perkembangan psikomotorik yang normal, dan selalunya pada usia dua tahun, ukuran tengkorak dinormalisasi. Punca hidrosefalus jenis ini pada kanak-kanak mungkin tidak matang struktur otak, pendarahan dan beberapa sebab lain.

Hidrosefalus dalaman pada anak kecil adalah kongenital dan dikaitkan dengan pengaruh faktor patologi pada embrio dan janin. Faktor-faktor ini merangkumi pelbagai toksin, jangkitan, ubat-ubatan, peletakan struktur otak yang tidak normal pada embrio.

Juga, pada kanak-kanak terdapat juga hidrosefalus yang diperoleh secara dalaman. Penyebab hidrosefalus yang diperolehi pada bayi baru lahir adalah pendarahan intraventrikular yang berlaku semasa melahirkan anak. Hydrocephalus yang diperoleh juga boleh berlaku kerana kecederaan otak, penyakit berjangkit dan parasit, neoplasma, dll..

Gejala penyakit otak pada kanak-kanak

Gejala penurunan otak pada kanak-kanak boleh berlaku pada usia yang sangat muda. Dengan demam yang teruk, gejala patologi meningkat dengan cepat. Dengan kekeringan sederhana, gejalanya tidak begitu ketara..

Gejala utama pada kanak-kanak kecil:

terencatnya perkembangan fizikal dan mental

pengurangan aktiviti motor

tidak dapat memegang kepalanya dengan baik

kerap meludah selepas makan

peningkatan lilitan kepala kerana perbezaan tulang kranial otak

fontanelles yang membonjol dan tidak terlalu banyak

pengembangan rangkaian kapal vena di kepala

overhang tengkorak otak di bahagian muka, sementara wajah kelihatan sangat kecil

ubah bentuk orbit, kerana bola mata ditolak.

Pada kanak-kanak yang lebih tua, fontanelles tidak menonjol; gejala lain mendominasi. Pada dasarnya, ini adalah sakit kepala yang kuat, lebih kerap pada waktu pagi, muntah, yang tidak membawa kelegaan. Semasa pemeriksaan, pakar dapat mengesan fenomena genangan pada retina, khususnya, kesesakan vena, pembengkakan. Lama kelamaan, penglihatan mungkin merosot kerana perkembangan atrofi optik..

Komplikasi hidrosefalus

Diagnosis dan rawatan pesakit dengan hidrosefalus yang tidak tepat waktu atau salah boleh menyebabkan perkembangan akibat serius yang boleh menyebabkan kecacatan pesakit yang teruk, seperti gangguan oculomotor dan penglihatan (hingga berlakunya rabun), pelanggaran bentuk dan ukuran tengkorak, perkembangan intelektual / fizikal yang tertunda,. Selain itu, dalam beberapa kes, komplikasi hidrosefalus yang berbahaya boleh menjadi pergeseran struktur otak dan baji otak, yang menyebabkan kematian pesakit dengan cepat.

Kepentingan pemeriksaan pakar

Memandangkan komplikasi serius yang boleh ditimbulkan oleh penyakit ini, sangat penting bahawa sejak lahir anak harus berada di bawah pengawasan pakar yang kompeten. Pertama sekali, pakar pediatrik, yang pada kecurigaan hidrosefalus sedikit pun, akan menetapkan pemeriksaan yang betul dan merujuk kepada pakar yang diperlukan, pertama sekali, pakar bedah saraf, yang akan menetapkan diagnostik yang disasarkan dan memilih rawatan yang sesuai, yang dipilih secara individu untuk pesakit, bergantung pada jenis dan penyebab hidrosefalus.

Bagi orang dewasa, perlu disoroti orang tua dengan gejala demensia, gaya berjalan yang terganggu, yang sering dikaitkan dengan usia. Mereka juga perlu diperiksa oleh pakar yang kompeten, terutamanya pakar neurologi dan pakar bedah saraf, yang, menggunakan ujian diagnostik (ujian TAP) dan pemeriksaan instrumental (MRI dengan penilaian cecair serebrospinal, CT otak) dapat membezakan hidrosefalus dari penyebab demensia yang lain. Dengan adanya hidrosefalus, yang paling sering berlaku secara normotensif dalam keadaan ini, pakar dapat memilih rawatan yang akan mengurangkan keadaan dengan ketara.

Rawatan hidrosefalus

Rawatan hidrosefalus bermula dengan penjelasan penyebabnya. Usaha utama bertujuan untuk mengurangkan tekanan intrakranial dan memperbaiki keadaan pesakit.

Pilihan kaedah rawatan adalah individu dan bergantung pada usia pesakit, keparahan gejala, penyakit bersamaan.

Pembedahan adalah rawatan utama hidrosefalus. Terapi dengan diuretik, seperti Acetazolamide (Diacarb), dapat dilakukan pada bayi prematur, dan hanya jika tidak ada hidrosefalus akut. Walau bagaimanapun, selalunya kaedah ini melengkapkan rawatan utama. Semasa menggunakan diuretik, penting untuk mengawal keseimbangan elektrolit pesakit.

Tusukan lumbar untuk hidrosefalus dilakukan bukan hanya untuk tujuan diagnostik. Sebagai contoh, dengan hidrosefalus setelah pendarahan intraventrikular, tusukan berulang boleh menjadi kaedah rawatan sementara, dan kadang-kadang mereka dapat mengurangkan hidrosefalus hingga pemulihan peredaran serebrospinal. Tetapi penting untuk diingat bahawa tusukan lumbal dapat dilakukan hanya dengan menyampaikan hidrosefalus. Sekiranya peredaran cecair serebrospinal tidak pulih setelah normalisasi komposisi biokimia cecair serebrospinal, terutamanya protein, maka tidak mungkin ia akan pulih (iaitu perlu memasang shunt).

Pembedahan. Penting untuk memahami bahawa ukuran normal ventrikel bukanlah tujuan operasi. Tujuan rawatan adalah fungsi neurologi yang optimum dan hasil kosmetik yang baik..

Sekiranya kita bercakap mengenai penyumbatan saluran cecair serebrospinal dengan tumor, hematoma, sista, dan lain-lain, maka menghapuskan penyebab penyumbatan cukup berkesan. Sekiranya tidak ada sebab seperti itu, pelbagai jenis rawatan pembedahan dapat digunakan, bergantung pada keadaan klinikal:

Pemasangan sistem shunt. Pada masa ini, yang paling sering digunakan adalah shunt ventrikulo-peritoneal, ketika cairan serebrospinal dari ventrikel otak diekskresikan melalui sistem kateter yang berkaitan dan injap ke rongga perut. Kadang-kadang ventrikulo-atrium "shunt vaskular" digunakan, ketika cairan serebrospinal dari ventrikel otak melalui saluran darah dikeluarkan ke atrium kanan. Kaedah ini boleh digunakan sekiranya terdapat kontraindikasi untuk pembedahan perut. Sistem shunt moden yang kini digunakan dalam praktiknya serasi dengan MRI dan juga laras, yang membolehkan anda menyesuaikan tekanan secara individu untuk setiap pesakit.

Ventrikulostomi endoskopi ventrikel ketiga. Kaedah ini dapat digunakan dalam kasus hidrosefalus oklusal, dengan sindrom ventrikel menurun, dan juga sebagai pilihan rawatan untuk jangkitan sistem shunt. Juga, jenis operasi dapat digunakan dalam kes di mana hematoma terjadi setelah shunt dipasang (shunt dikeluarkan sebelum ventrikulostomi dilakukan).

Di Klinik Bedah Saraf Pusat Perubatan Eropah terdapat peluang untuk diagnosis dan rawatan pembedahan hidrosefalus mengikut piawaian antarabangsa moden. Operasi dilakukan oleh pakar yang berkelayakan dengan pengalaman praktikal yang luas..

Hydrocephalus (penyakit otak) - apakah itu, sebab, tanda dan gejala hidrosefalus pada orang dewasa dan kanak-kanak, diagnosis dan rawatan

Laman web ini memberikan maklumat rujukan untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan pakar diperlukan!

Inti dan penerangan ringkas mengenai penyakit ini

Hydrocephalus adalah penyakit progresif yang dicirikan oleh peningkatan jumlah cecair serebral (cecair serebrospinal) yang tidak normal di ruang cecair serebrospinal (ventrikel, tangki dan celah subarachnoid) dan peningkatan tekanan intrakranial yang ketara. Ini bermaksud bahawa di otak penghasilan cecair serebrospinal berlaku berbanding penyerapan terbalik ke dalam peredaran sistemik, akibatnya jumlah cairan serebrospinal di rongga kranial jauh lebih tinggi daripada biasa.

Pada masa ini, diagnosis sindrom hipertensi-hidrosefalik juga sangat meluas, yang didiagnosis pada 80 - 90% kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan dan ditafsirkan dalam kesedaran masyarakat sebagai gabungan peningkatan tekanan intrakranial dengan hidrosefalus. Diagnosis ini adalah contoh mengenal pasti patologi yang tidak wujud berdasarkan penyimpangan dari rata-rata norma normal bagi kanak-kanak tahun pertama kehidupan. Setelah mengenal pasti penyakit ini yang sebenarnya tidak ada, resep diuretik yang tidak masuk akal, nootropik, ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran serebrum, dan lain-lain, yang tidak diperlukan untuk bayi, mengikuti, kerana jika ia berkembang secara normal, maka semua penyimpangan neurosonogram dan tonogram adalah pilihan biasa. Sebenarnya, dalam praktik dunia tidak ada diagnosis "sindrom hipertensi-hidrosefalik", dan, tentu saja, tidak ada yang menunjukkan kombinasi peningkatan tekanan intrakranial dan hidrosefalus. Apabila berkaitan dengan hidrosefalus, ia ada atau tidak, dan penyakit ini hanya dapat diatasi dengan pembedahan, kerana tidak ada kaedah konservatif yang dapat membantu mengatasi masalah kelebihan cairan di tengkorak.

Dalam artikel ini, kita akan mempertimbangkan hidrosefalus, dan bukan sindrom hipertensi-hidrosefalik mitos.

Oleh itu, kembali ke hidrosefalus, mesti dikatakan bahawa jumlah cecair serebrospinal dalam norma adalah tetap, dan kira-kira 50 ml pada bayi dan 120 - 150 ml pada orang dewasa. Dengan hidrosefalus, jumlah cecair serebrospinal dalam struktur otak jauh lebih tinggi daripada biasa, yang menyebabkan mampatan struktur otak dan kemunculan gejala neurologi ciri.

Untuk memahami intipati hidrosefalus, anda perlu memahami dengan jelas apa itu minuman keras, bagaimana ia dihasilkan dan di mana ia dibuang. Jadi, biasanya, sejumlah cecair sentiasa dihasilkan di otak, yang diedarkan di ventrikel, tangki dan celah subarachnoid. Cecair ini sentiasa beredar, dengan demikian memastikan pemeliharaan persekitaran yang optimum untuk fungsi otak, menghilangkan produk metabolik dan memberikan sebatian kimia yang diperlukan ke sel. Juga, cairan serebrospinal menyediakan lokasi otak yang stabil dan stabil di dalam tengkorak, menghalangnya bergerak dan merayap ke dalam bukaan tengkorak, di mana saraf tunjang masuk. Sebagai tambahan, cecair serebrospinal (cecair serebrospinal) berfungsi sebagai sejenis penyerap kejutan, mengurangkan keparahan kerosakan otak semasa pukulan di kepala.

Biasanya, sebahagian daripada cecair serebrum yang dihasilkan oleh plexus vaskular otak diserap (diserap) ke dalam peredaran sistemik di kawasan oksipital-parietal, sebahagiannya tetap berada dalam cairan serebrospinal, dan bahagian lain memasuki saluran tulang belakang. Oleh kerana pengeluaran, peredaran dan penyingkiran sejumlah besar cecair serebrospinal ke dalam aliran darah, cairan serebrospinal sentiasa dikemas kini, kerana tidak ada produk metabolik toksik yang terkumpul di dalamnya, dll..

Sekiranya atas sebab tertentu cairan serebrospinal dihasilkan dalam jumlah yang terlalu besar atau hanya sebahagian kecil yang diserap ke dalam aliran darah sistemik, maka cairan serebrospinal terkumpul di dalam tengkorak, menyebabkan peningkatan pada ventrikel otak, tangki dan celah subarachnoid (lihat Gambar 1), yang merupakan hidrosefalus. Maksudnya, mekanisme utama dalam pengembangan hidrosefalus adalah ketidakcocokan antara isi padu cecair serebrospinal yang dihasilkan dan diserap. Semakin kuat perbezaan ini, hidrosefalus yang lebih berat dan lebih jelas dan semakin cepat timbul komplikasi, termasuk kerosakan otak yang tidak dapat dipulihkan.

Gambar 1 - Normal dan membesar dengan hidrosefalus ventrikel otak.

Hydrocephalus boleh berkembang pada usia berapa pun, tetapi selalunya penyakit ini adalah kongenital. Hidrosefalus kongenital, sebagai peraturan, disebabkan oleh penyakit berjangkit (jangkitan sitomegalovirus, toxoplasmosis, dll.) Yang dialami oleh seorang wanita semasa kehamilan, hipoksia janin yang berpanjangan dan teruk, tumor atau kecacatan sistem saraf pusat pada bayi yang dilahirkan. Pengambilan hidrosefalus, sebagai peraturan, berkembang akibat penyakit lampau sistem saraf pusat (meningitis, ensefalitis, dan lain-lain), kecederaan kepala traumatik, mabuk yang teruk (contohnya, setelah keracunan atau jangkitan teruk, dll.), Serta apabila terdapat tumor di kepala otak.

Manifestasi klinikal hidrosefalus adalah gabungan perubahan luaran pada kotak kranial dan pelbagai gangguan neurologi yang disebabkan oleh mampatan dan atrofi otak.

Tanda hidrosefalus yang dapat dilihat dengan jelas oleh mata kasar adalah peningkatan lilitan kepala secara progresif. Lebih-lebih lagi, ini adalah ciri peningkatan progresif ukuran kepala, dan bukan pemalar, tetapi lilitan yang besar. Maksudnya, jika seseorang mempunyai ukuran keliling tengkorak yang lebih besar daripada ukuran normal, tetapi tidak bertambah dari masa ke masa, maka kita tidak membicarakan hidrosefalus. Tetapi jika ukuran tengkorak terus meningkat dan berterusan dari masa ke masa, maka ini adalah tanda hidrosefalus.

Di samping itu, pada bayi yang berumur kurang dari 2 tahun, tanda hidrosefalus luaran boleh merangkumi perkara berikut:

  • Fontanelles yang membonjol dan tegang;
  • Penonjolan berdenyut bulat antara tulang tengkorak yang tidak lengkap;
  • Keratan kepala yang kerap;
  • Dahi besar yang tidak seimbang dengan lengkungan superciliary yang sangat tinggi.

Juga, untuk kanak-kanak di bawah usia 2 tahun, gejala neurologi berikut yang berkaitan dengan pemampatan otak dengan cecair serebrospinal yang berlebihan adalah ciri khas untuk hidrosefalus:
  • Strabismus menyimpang;
  • Nystagmus (turun naik bola mata ketika mengarah ke kiri, kanan, atas dan bawah);
  • Symptom Gref (jalur putih di antara kelopak mata dan murid, muncul ketika mata bergerak ke bawah atau berkelip);
  • Gejala "matahari terbenam" (dengan pergerakan mata, bola mata secara berkala beralih ke bawah dan masuk, menghasilkan jalur sclera yang luas);
  • Kelemahan otot lengan dan kaki dalam kombinasi dengan hipertonik;
  • Penglihatan terganggu, pendengaran;
  • Sakit kepala.

Pada kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun, hidrosefalus ditunjukkan oleh gejala peningkatan tekanan intrakranial - sakit kepala pada waktu pagi, muntah, pembengkakan cakera optik, aktiviti motorik yang rendah, hiperkinesis, paresis dan gangguan koordinasi pergerakan. Semua gejala ini semakin ketara dari masa ke masa..

Untuk diagnosis hidrosefalus, dilakukan pengukuran keliling kepala, tomogram otak dan neurosonografi dalam dinamika. Artinya, jika menurut hasil pengukuran 2-3–3, tomogram atau neurosonogram yang diambil dalam 2-3 bulan, perubahan progresif dikesan, maka kita berbicara tentang hidrosefalus. Sebagai contoh, jika hasil tomogram atau neurosonogram menunjukkan peningkatan ukuran ventrikel dan penurunan volume otak secara serentak, maka ini adalah tanda hidrosefalus. Satu pengesanan sedikit peningkatan ukuran sistem cecair serebrospinal dan lilitan kepala tidak mempunyai nilai diagnostik dan tidak dapat menunjukkan hidrosefalus.

Satu-satunya kaedah untuk merawat hidrosefalus adalah shunting pembedahan untuk mengeluarkan lebihan cecair dari rongga kranial dan menormalkan pergerakannya di sepanjang struktur otak. Mengambil ubat diuretik (Diakarb, dll.) Hanya boleh dilakukan sebagai langkah sementara pada peringkat persiapan pembedahan untuk mengurangkan kadar perkembangan hidrosefalus.

Hydrocephalus - foto


Foto ini menunjukkan seorang kanak-kanak yang menderita hidrosefalus, yang lengkungan gantungnya dan bentuk tengkorak yang berubah jelas terlihat..

Foto ini menunjukkan seorang kanak-kanak menderita hidrosefalus dengan dahi dan juling yang tidak seimbang.

Jenis hidrosefalus (klasifikasi)

Bergantung pada ciri atau tanda tertentu, beberapa jenis hidrosefalus dibezakan, masing-masing adalah jenis penyakit tertentu.

Oleh itu, bergantung kepada sifat faktor penyebab dan mekanisme pengembangan, dua jenis hidrosefalus dibezakan:

  • Hidrosefalus tertutup (tidak berkomunikasi, oklusal, obstruktif);
  • Hidrosefalus terbuka (dilaporkan).

Hidrosefalus tertutup

Hidrosefalus tertutup berkembang apabila ada halangan untuk aliran keluar cairan serebrospinal dari struktur otak ke dalam peredaran sistemik. Halangan dapat dilokalisasi di berbagai bahagian sistem cairan serebrospinal, seperti bukaan interventrikular, bekalan air ke otak, dan juga bukaan Magendie dan Lushka. Sekiranya terdapat halangan untuk aliran keluar cecair serebrospinal dalam struktur ini, cecair tersebut tidak memasuki tangki dan ruang subarachnoid, dari mana ia mesti diserap ke dalam peredaran sistemik, akibatnya ia terkumpul secara berlebihan, dan hidrosefalus berkembang.

Sebab-sebab pelanggaran aliran keluar cecair dengan hidrosefalus tertutup mungkin penyempitan bekalan air ke otak, tumor, sista, pendarahan, penyumbatan bukaan Magendie dan Lushka.

Bergantung pada bahagian mana dari sistem cairan serebrospinal yang menjadi halangan, terdapat pengembangan dan peningkatan jumlah struktur tertentu sahaja. Sebagai contoh, apabila satu lubang Monroe disembuhkan, hidrosefalus satu ventrikel lateral otak berkembang, dengan penyumbatan kedua lubang Monroe - hidrosefalus kedua ventrikel lateral, dengan penyempitan bekalan air - hidrosefalus ventrikel lateral dan III, dengan penyumbatan bukaan Magendie dan Lushka cairan - hidrosefus.

Dengan hidrosefalus tertutup, tekanan intrakranial meningkat, yang menyebabkan peningkatan ventrikel otak, yang dapat melanggar dan memampatkan struktur otak, yang menyebabkan munculnya gejala neurologi.

Buka hidrosefalus

Ia berkembang dengan pelanggaran penyerapan cecair serebrospinal ke dalam peredaran sistemik dengan latar belakang ketiadaan halangan terhadap pergerakan cecair serebrum. Iaitu, pengeluaran cecair serebrum berlaku dalam jumlah normal, tetapi ia diserap ke dalam darah dengan sangat perlahan.

Kerana pelanggaran penyerapan seperti itu, keseimbangan antara pengeluaran dan penyerapan cecair serebrospinal hanya dapat dicapai dengan meningkatkan tekanan intrakranial. Dengan latar belakang tekanan intrakranial yang sentiasa meningkat, ruang ventrikel dan subarachnoid otak berkembang dengan atrofi bahan otak secara beransur-ansur.

Penyebab hidrosefalus terbuka biasanya proses keradangan pada meninges, seperti meningitis, cysticercosis, sarcoidosis, pendarahan atau metastasis. Sangat jarang bahawa tumor plexus vaskular otak, yang menghasilkan terlalu banyak cecair serebrospinal, dapat menjadi penyebab hidrosefalus terbuka..

Bergantung pada masa pemerolehan, hidrosefalus dibahagikan kepada tiga jenis:

  • Hidrosefalus kongenital;
  • Memperolehi hidrosefalus;
  • Penggantian hidrosefalus (atropik, hidrosefalus ex vacuo).

Hidrosefalus kongenital

Memperolehi hidrosefalus

Penggantian hidrosefalus

Tegasnya, spesies ini bukan hidrosefalus tulen, kerana pengumpulan cecair di rongga kranial disebabkan oleh atrofi otak utama. Oleh kerana atrofi menyebabkan penurunan jumlah tisu otak, ruang yang dibebaskan di rongga kranial diisi dengan cairan oleh mekanisme kompensasi. Dengan bentuk hidrosefalus ini, keseimbangan antara pengeluaran dan penyerapan cecair tidak terganggu, jadi rawatan tidak diperlukan. Satu-satunya varian penyakit yang memerlukan rawatan pembedahan adalah hidrosefalus normotensif, di mana tekanan intrakranial adalah normal, tetapi disebabkan oleh ciri anatomi, membran ruang ventrikel dan subarachnoid diregangkan dengan peningkatan patologi.

Penyebab penggantian hidrosefalus adalah pelbagai keadaan dan penyakit yang menyebabkan atrofi otak, seperti:

  • Perubahan berkaitan dengan usia dalam tisu otak;
  • Ensefalopati vaskular (atrofi otak kerana gangguan peredaran darah dalam strukturnya, misalnya, dengan arteriosklerosis serebrum, hipertensi, angiopati diabetes, dan lain-lain);
  • Ensefalopati toksik (atrofi otak kerana keracunan oleh pelbagai bahan);
  • Penyakit Kreuzfeldt-Jakob.

Bergantung pada sifat penyakit ini, hidrosefalus dibahagikan kepada jenis berikut:
  • Hidrosefalus akut;
  • Hidrosefalus kronik.

Hidrosefalus akut

Hidrosefalus kronik

Hidrosefalus kronik berkembang dengan perlahan, dalam jangka masa enam bulan atau lebih. Tekanan intrakranial meningkat secara beransur-ansur, dan struktur sistem cecair serebrospinal meningkat dalam jumlah perlahan. Oleh itu, dengan bentuk hidrosefalus ini, gejala neurologi juga muncul dan bertambah berat secara beransur-ansur. Kursus hidrosefalus kronik lebih bersifat dari pelbagai penyakit yang terbuka.

Bergantung pada penyetempatan cecair berlebihan dalam struktur tengkorak, hidrosefalus dibahagikan kepada jenis berikut:

  • Hidrosefalus luaran.
  • Hidrosefalus dalaman.

Hidrosefalus luaran

Hidrosefalus dalaman

Hidrosefalus bercampur

Bergantung pada keparahan gangguan struktur otak yang disebabkan oleh hidrosefalus, penyakit ini terbahagi kepada jenis berikut:

  • Hidrosefalus pampasan (terdapat lebihan cecair, tetapi tidak memampatkan struktur otak, akibatnya orang tersebut tidak mempunyai gejala penyakit, keadaan umum adalah normal dan perkembangannya tidak terganggu).
  • Hidrosefalus dekompensasi (lebihan cecair menyebabkan pemampatan otak, mengakibatkan gejala neurologi dan gangguan teruk dalam aktiviti dan perkembangan saraf yang lebih tinggi).

Hidrosefalus sederhana dan teruk

Secara terpisah, perhatian harus diberikan pada istilah-istilah seperti "hidrosefalus sedang" dan "hidrosefalus yang diucapkan" yang sering dijumpai oleh pasien di peta rawat jalan. Sebagai peraturan, "diagnosis" ini dibuat berdasarkan hasil imbasan MRI, di mana sedikit pengembangan ventrikel, ruang subarachnoid atau pengembangan septum interventrikular dikesan, dll..

Walau bagaimanapun, perubahan seperti itu pada gambar MRI hanya menunjukkan bahawa pada masa ini seseorang mempunyai perubahan tertentu dalam jumlah struktur sistem cecair serebrospinal, yang sama sekali bukan tanda hidrosefalus. Hanya pada masa ini, orang yang memohon diagnosis mempunyai bentuk dan ukuran struktur otak yang tidak sempurna. Perubahan seperti itu dapat terbentuk dan hilang tanpa jejak berkali-kali selama hidup, tanpa membahayakan orang itu, tanpa menunjukkan gejala neurologi yang khas dan tanpa memerlukan rawatan khas. Oleh itu, diagnosis hidrosefalus sederhana atau hidrosefalus teruk tidak dapat dibuat berdasarkan imbasan MRI tunggal..

Lagipun, hidrosefalus ditunjukkan oleh peningkatan progresif dalam jumlah cecair dalam struktur otak, oleh itu, agar diagnosis patologi teruk ini dapat dibuat dengan betul dan betul, tanpa berlebihan, perlu melakukan imbasan MRI 2-3 kali pada selang waktu 2-3 minggu. Sekiranya hasil dari setiap MRI berikutnya akan menunjukkan bahawa jumlah cecair di otak telah meningkat dibandingkan dengan waktu pemeriksaan sebelumnya, maka ini adalah asas untuk diagnosis hidrosefalus. Pengesanan tunggal dari ventrikel yang sedikit membesar dan struktur lain dari sistem cecair serebrospinal tidak menimbulkan diagnosis hidrosefalus. Tetapi para pakar yang menggambarkan hasil MRI, sebagai kesimpulan, menunjukkan "hidrosefalus sederhana" jika perubahan struktur otak sama sekali tidak signifikan, dan "hidrosefalus yang diucapkan", jika ada, agak lebih besar, tetapi masih dalam fluktuasi normal. Lebih jauh lagi, keterangan pakar diagnostik MRI ini disalin oleh ahli terapi dan ahli neuropatologi, menjadi diagnosis di mana orang itu hidup.

Amalan ini nampaknya tidak sepenuhnya betul, kerana dalam semua kes seperti ini, ia bukan mengenai hidrosefalus sebagai penyakit, tetapi mengenai perubahan dalam jumlah struktur cecair serebrospinal yang timbul untuk beberapa sebab. Dalam kes seperti itu, disarankan untuk mengetahui sebab-sebab perubahan dan menetapkan terapi yang sesuai. Dan orang yang telah didiagnosis dengan "hidrosefalus sederhana" atau "hidrosefalus teruk" perlu ingat bahawa penyakit ini sangat serius, dan jika mereka benar-benar mengalaminya, maka dalam 6-12 bulan tanpa pembedahan, ia akan menyebabkan progresif berterusan kemerosotan, dan akhirnya akan membawa maut.

Punca hidrosefalus

Penyebab hidrosefalus mungkin penyakit dan keadaan berikut:

1. Jangkitan intrauterin penyakit berjangkit yang menjangkiti ibu:

  • Jangkitan sitomegalovirus (pengaktifan atau jangkitan wanita hamil dengan jangkitan sitomegalovirus pada usia kehamilan mana-mana menyebabkan pelbagai kecacatan kongenital pada janin, termasuk hidrosefalus);
  • Rubella (membawa kepada hidrosefalus kongenital pada anak jika seorang wanita hamil dijangkiti pada peringkat akhir kehamilan - selepas 26 minggu);
  • Jangkitan herpetic (jika wanita hamil mula-mula dijangkiti jangkitan herpetic semasa kehamilan, maka dia mungkin mengalami malformasi kongenital sistem saraf pusat, termasuk hidrosefalus);
  • Toxoplasmosis (membawa kepada hidrosefalus pada anak hanya jika seorang wanita hamil dijangkiti jangkitan untuk pertama kalinya dalam hidupnya pada peringkat awal kehamilan);
  • Sifilis (selalu menyebabkan kerosakan sistem saraf pusat jika seorang wanita dijangkiti jangkitan semasa kehamilan atau jika dia mempunyai sifilis yang sebelumnya tidak dirawat);
  • Gondok (jangkitan semasa kehamilan boleh menyebabkan hidrosefalus janin).
2. Kecacatan kongenital struktur otak pada anak:
  • Sindrom Chiari 1 dan 2 jenis. Dengan kecacatan ini, volume otak kanak-kanak lebih besar daripada tengkoraknya, akibatnya dia tidak muat di tengkorak. Tekanan otak berlaku, yang mengganggu aliran keluar dan peredaran cecair serebrospinal yang normal, yang membawa kepada hidrosefalus;
  • Menyempitkan bekalan air ke otak (sindrom Adams). Dengan kecacatan ini, cecair serebrospinal tidak dapat beredar di antara ventrikel otak, yang menyebabkan pengumpulannya di salah satu jabatan dan menyebabkan hidrosefalus;
  • Peningkatan lubang Magendie dan Lushka (sindrom Dandy-Walker). Dengan kecacatan ini, cecair serebrospinal tidak memasuki ruang dan tangki subarachnoid, akibatnya ia tidak dapat diserap ke dalam aliran darah, akibatnya ia terkumpul di rongga kranial dan pembentukan hidrosefalus;
  • Mampatan basilar kongenital;
  • Aneurisma urat otak yang hebat.
3. Mengalami gangguan pada struktur otak dan sistem cecair serebrospinal setelah kecederaan atau penyakit, seperti:
  • Pendarahan atau penembusan hematoma otak di bawah membran arachnoid atau di ventrikel;
  • Kecederaan otak trauma;
  • Kecederaan kelahiran;
  • Strok hemoragik;
  • Penyakit keradangan pada struktur otak (meningitis, ensefalitis, arachnoiditis, sarcoidosis, neurosifilis, dll.);
  • Penyakit parasit dengan kerosakan pada tisu otak (cysticercosis, echinococcosis, dll.);
  • Tumor yang dilokalisasi di otak (astrocytoma, germinoma, tumor plexus vaskular, dll.);
  • Metastasis tumor pelbagai penyetempatan di otak;
  • Kista ventrikel ketiga;
  • Kecacatan vaskular otak.
4. Atrofi otak kerana proses degeneratif sistem saraf pusat, yang disebabkan oleh keadaan berikut:
  • Ensefalopati vaskular (berlaku kerana gangguan peredaran darah pada struktur otak, misalnya, dengan arteriosklerosis serebrum, hipertensi, angiopati diabetes, dan lain-lain);
  • Ensefalopati toksik (berlaku kerana keracunan dengan pelbagai bahan yang beracun kepada sistem saraf pusat);
  • Penyakit Kreuzfeldt-Jakob.

Tanda-tanda (gejala) hidrosefalus

Hydrocephalus pada orang dewasa

Simptomologi hidrosefalus disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial dan pelanggaran pelbagai struktur otak, yang diprovokasi oleh kelebihan cecair di dalam tengkorak.

Pada kanak-kanak yang lebih tua (berumur lebih dari 12 tahun) dan orang dewasa, gejala hidrosefalus utama adalah tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial. Ketika gejala peningkatan tekanan kranial meningkat dan bertambah buruk, gangguan neurologi yang berkaitan dengan struktur otak yang terganggu bergabung dengannya. Gangguan neurologi pertama pada hidrosefalus menimbulkan gangguan visual dan fungsi radas vestibular. Selanjutnya, mereka disertai oleh pelanggaran pergerakan sukarela yang terkoordinasi dengan kompleks dan pelbagai jenis kepekaan (sakit, taktil, dll.).

Jadi, gejala hidrosefalus pada orang dewasa merangkumi manifestasi berikut:

1. Gejala disebabkan peningkatan tekanan intrakranial:

  • Rasa berat di kepala, muncul pada waktu pagi atau selepas tengah malam;
  • Sakit kepala, paling kerap berkembang pada waktu pagi atau pada rehat malam kedua, terasa di seluruh kepala tanpa penyetempatan tertentu;
  • Peningkatan sakit kepala atau rasa berat di kepala semasa berbaring;
  • Mual atau muntah pada waktu pagi, tidak berkaitan dengan makan atau minum;
  • Rasa tekanan pada mata;
  • Cegukan berterusan;
  • Kelemahan tajam, keletihan dan keletihan berterusan;
  • Mengantuk dan menguap berterusan;
  • Ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian dan melakukan tindakan yang cukup sederhana;
  • Apatis dan kusam;
  • Kekemasan;
  • Tekanan darah turun;
  • Tachycardia (degupan jantung lebih daripada 70 denyutan seminit) atau bradikardia (degupan jantung kurang daripada 50 denyutan seminit);
  • Lingkaran gelap di bawah mata, dengan peregangan kulit di mana banyak kapilari yang melebar dapat dilihat;
  • Berpeluh
  • Keadaan pengsan.
2. Gejala neurologi kerana pemampatan dan pelanggaran otak oleh cecair berlebihan di rongga kranial:

Hydrocephalus pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun

Sebagai peraturan, hidrosefalus pada kanak-kanak di bawah usia 2 tahun adalah kongenital, dan oleh itu berlanjutan dengan teruk, dengan kemerosotan yang cepat dan perkembangan kerosakan otak yang tidak dapat dipulihkan.

Gejala hidrosefalus pada kanak-kanak yang berumur kurang dari 2 tahun adalah gejala berikut:

  • Peningkatan ukuran lilitan kepala lebih daripada biasa (lebih daripada 1.5 cm sebulan) selama 2 hingga 3 bulan berturut-turut;
  • Tulang tengkorak dan kulit yang menipis di kepala (kulitnya nipis dan berkilat, urat kelihatan jelas melaluinya);
  • Jahitan terbuka tengkorak dan tonjolan berdenyut di dalamnya;
  • Dahi besar yang tidak seimbang dengan lengkungan superciliary yang terlalu tinggi;
  • Fontanel tegang dan melonjak;
  • Gejala "pot retak" (ketika mengetuk tengkorak dengan buku jari, suara muncul, seperti dari periuk retak);
  • Urat yang tersekat dan melebar di kawasan kulit kepala;
  • Exotropia;
  • Symptom Gref (jalur putih di antara kelopak mata dan murid, muncul ketika mata bergerak ke bawah atau berkelip);
  • Edema cakera optik;
  • Ptosis (kelopak mata yang terkulai);
  • Gejala "matahari terbenam" (mata kanak-kanak terus diturunkan ke bawah, dan sebahagian besar sklera dapat dilihat dari atas);
  • Paresis saraf yang hilang;
  • Atrofi saraf optik;
  • Penglihatan dan pendengaran terjejas;
  • Kekurangan tindak balas murid yang diluaskan terhadap cahaya;
  • Hypertonisitas otot;
  • Keratan kepala yang kerap;
  • Kerengsaan, gelisah, atau mengantuk;
  • Selera makan berkurang (anak kecil, enggan, selepas makan, memuntahkan banyak);
  • Perkembangan psikomotor yang perlahan (kanak-kanak mula memegang kepalanya lewat, berguling, berjalan, bercakap dan lain-lain);
  • Kehilangan kemahiran yang sudah ada;
  • Mengurangkan aktiviti kanak-kanak;
  • Muntah, mengantuk, kegelisahan, kekejangan (muncul dengan perkembangan hidrosefalus yang cepat bahkan lebih awal daripada semua gejala lain di atas).

Hydrocephalus pada kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun

Hydrocephalus pada kanak-kanak

Hydrocephalus pada kanak-kanak pada masa ini merupakan diagnosis yang sangat biasa. Walau bagaimanapun, ini tidak menunjukkan peningkatan kejadian hidrosefalus, tetapi kelebihan overdiagnosis apabila anak didiagnosis dengan patologi yang tidak wujud berdasarkan tanda-tanda tertentu yang sebenarnya boleh menjadi gejala hidrosefalus, tetapi hanya dalam kombinasi dengan sindrom lain yang tidak ada pada bayi.

Sebagai peraturan, tanda-tanda utama yang saat ini didiagnosis dengan anak yang sihat dengan hidrosefalus adalah pengembangan ventrikel otak, penebalan septum interventrikular, kista, serta kepala "besar" yang jelas dan mana-mana pakar neurologi yang tidak menyukai hasil MRI atau NSG atau kepada ibu bapa tingkah laku kanak-kanak (mis. meludah, menangis, gugup, enggan meluruskan kakinya, memusingkan dagunya, dll.).

Sebenarnya, pengembangan struktur cecair serebrospinal yang stabil (ventrikel, tangki, dan lain-lain) pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan adalah varian biasa, tidak memerlukan rawatan, dan berlaku sendiri. Sekiranya bayi menunjukkan peningkatan struktur cecair serebrospinal semasa MRI atau NSH, tetapi ia berkembang mengikut usia, dan ukuran ventrikel dan tangki serebrum tidak berubah pada MRI dan NSG berulang, dilakukan setelah 4-6 minggu, maka ini bukan mengenai hidrosefalus, tetapi mengenai varian umur seperti norma. Hydrocephalus dapat dicurigai hanya jika peningkatan yang signifikan dalam ukuran struktur cairan serebrospinal dikesan pada MRI dan NSG berulang.

Kepala kanak-kanak yang besar secara subyektif juga bukan tanda hidrosefalus, kerana penyakit ini dicirikan oleh peningkatan lilitan kepala di atas normal. Maksudnya, jika kepala anak hanya besar, tetapi kenaikan bulanannya sesuai dengan julat normal (tidak lebih dari 1.5 cm selama tiga bulan pertama dan tidak lebih dari 9 mm dari 3 hingga 12 bulan), maka ini bukan hidrosefalus, tetapi ciri perlembagaan bayi. Hydrocephalus boleh disyaki hanya jika kepala bulanan anak meningkat lebih dari 1.5 cm.

Kehadiran sista tunggal di otak kanak-kanak tahun pertama kehidupan juga merupakan norma usia. Kista seperti itu tidak membahayakan, tidak menjejaskan perkembangan neuropsikik kanak-kanak berikutnya dan sembuh sendiri 8 hingga 12 bulan.

Dan banyak "gejala" yang diakui oleh ibu bapa dan pakar neurologi pediatrik kepada tanda-tanda hidrosefalus sama sekali tidak tahan terhadap kritikan. Sesungguhnya, kerengsaan, tangisan, selera makan yang lemah, dagu yang gemetar, strabismus, kelesuan, hipertensi otot dan "gejala" lain yang serupa sama sekali tidak menunjukkan tanda-tanda hidrosefalus dengan latar belakang ketiadaan peningkatan saiz kepala yang berterusan lebih daripada biasa. Semua ciri kanak-kanak ini boleh disebabkan oleh pelbagai faktor, dari keturunan hingga adanya penyakit lain, tetapi bukan hidrosefalus.

Oleh itu, ibu bapa yang anaknya didiagnosis menghidap hidrosefalus atau sindrom hipertensi-hidrosefalik tidak perlu takut dan mula merawat bayi dengan diuretik yang kuat dan berbahaya dalam kombinasi dengan nootropik. Mereka disarankan untuk mengemas dan memerhatikan bayi selama 2 hingga 3 bulan, mengukur keliling kepalanya dengan sentimeter setiap 4 minggu. Juga, 2 hingga 3 kali setiap 4 hingga 5 minggu disyorkan untuk melakukan MRI atau NSG. Sekiranya peningkatan lilitan kepala anak kurang dari 1.5 cm sebulan, dan pada NSH dan MRI yang berulang, ukuran ventrikel, sista, tangki dan struktur otak lain tidak meningkat, maka bayi pasti tidak mempunyai hidrosefalus. Dan hanya jika peningkatan lilitan kepala lebih dari 1.5 cm sebulan, dan peningkatan ventrikel dan tangki otak berulang direkodkan pada MRI dan NSG berulang, kita dapat membincangkan mengenai hidrosefalus.

Diagnostik

Diagnosis hidrosefalus dibuat berdasarkan gejala klinikal seseorang dan data kajian khas..

Pada masa ini, kaedah penyelidikan instrumental berikut digunakan untuk mengesahkan dan mengenal pasti penyebab hidrosefalus:

  • Pengukuran lilitan kepala dengan pita sentimeter (jika kepala anak meningkat lebih dari 1.5 cm sebulan, ini menunjukkan hidrosefalus; peningkatan ukuran dewasa dengan nilai menunjukkan hidrosefalus).
  • Pemeriksaan mata oleh ahli phthalmologist DNA. Sekiranya cakera saraf optik membengkak, ini menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial, yang mungkin merupakan tanda hidrosefalus.
  • Ultrasound (neurosonografi - NSG). Kaedah ini hanya digunakan pada anak-anak tahun pertama kehidupan, di mana otak dapat diperiksa melalui fontanel terbuka. Oleh kerana fontanel ditumbuhkan pada kanak-kanak berumur lebih dari satu tahun dan pada orang dewasa, dan tulang tengkorak terlalu padat, kaedah NSG tidak sesuai untuk mereka. Kaedah ini sangat tepat dan tidak tepat, sehingga hasilnya dapat dianggap sebagai asas untuk MRI, dan bukan untuk diagnosis hidrosefalus.
  • Pencitraan resonans magnetik (MRI) - adalah "standard emas" dalam diagnosis hidrosefalus. Kaedah ini bukan sahaja memungkinkan untuk mendiagnosis hidrosefalus, tetapi juga untuk mengenal pasti penyebabnya dan kerosakan yang ada pada struktur tisu otak. Kriteria hidrosefalus menurut MRI adalah indeks interventrikular lebih dari 0,5 dan edema periventrikular.
  • Komputasi tomografi (CT) adalah kaedah yang serupa dengan MRI, tetapi kurang tepat, jadi ia jarang digunakan.
  • Echoencephalography (EEG) dan rheoencephalography (REG) adalah kaedah yang tidak maklumat yang, bagaimanapun, digunakan untuk "mendiagnosis" hidrosefalus. Hasil kajian REG dan EEG dapat diabaikan sepenuhnya ketika memutuskan tentang kehadiran atau ketiadaan hidrosefalus pada manusia.

Untuk mengenal pasti atau menolak kecurigaan hidrosefalus, perlu menilai gejala, melakukan imbasan MRI dan pemeriksaan fundus. Sekiranya semua kajian memberikan hasil "untuk" hidrosefalus, maka kecurigaan kehadiran penyakit tersebut dianggap dapat disahkan. Sekiranya data mana-mana dari tiga kajian yang dinyatakan tidak menunjukkan hidrosefalus "untuk", maka orang tersebut tidak mempunyai penyakit ini, dan gejala yang ada memprovokasi patologi lain yang perlu dikenal pasti.

Diagnosis palsu hidrosefalus berdasarkan MRI, polyneuropathy periferal, bursitis - video

Hydrocephalus - rawatan

Kaedah utama merawat hidrosefalus adalah operasi pembedahan, di mana alat khas dipasang untuk mengeluarkan cecair dari ruang cecair serebrospinal ke sistem peredaran darah. Akibat memasang shunt, cairan tidak terkumpul di rongga kranial, dan hidrosefalus tidak lagi berkembang, dan kehidupan seseorang bergantung sepenuhnya pada fungsi alat ini (shunt).

Namun, dalam kes yang jarang berlaku, bukannya pembedahan, hidrosefalus dapat dirawat secara konservatif, menggunakan diuretik, yang mengeluarkan lebihan cairan dari tubuh dan dengan itu mencegah peningkatan jumlah cecair serebrospinal secara berterusan. Terapi konservatif seperti itu hanya dapat digunakan dengan hidrosefalus yang diperoleh, misalnya, akibat kecederaan otak traumatik, setelah penyakit radang atau pendarahan ventrikel..

Dalam semua kes lain, rawatan hidrosefalus hanya pembedahan, dan diuretik hanya dapat digunakan sebagai tindakan kecemasan sementara yang bertujuan mencegah kematian pesakit ketika dia sedang bersiap untuk menjalani pembedahan. Dalam semua kes, diuretik yang kuat seperti Furosemide, Lasix, Diacarb, Fonurit atau Mannitol digunakan untuk rawatan hidrosefalus secara konservatif.

Rawatan keadaan seperti "sindrom hipertensi-hidrosefalik" dengan diuretik, dari perspektif pakar bedah saraf dan pakar terkemuka dalam bidang perubatan, tidak lebih dari sekadar fiksyen. Lagipun, hidrosefalus ada atau tidak, dan jika ada, maka ini adalah petunjuk untuk kemasukan ke hospital dan pembedahan segera, dan bukan untuk penggunaan ubat diuretik jangka panjang. Ingat bahawa mengambil ubat diuretik tidak akan menyembuhkan hidrosefalus yang ada, tetapi hanya akan menyebabkan kehilangan masa yang berharga, yang diperlukan untuk pemeriksaan awal dan campur tangan pembedahan. Bagaimanapun, lebih awal operasi dilakukan - perubahan patologi yang kurang akan berlaku di otak kanak-kanak.

Oleh itu, kembali ke hidrosefalus, harus dikatakan bahawa keseluruhan operasi yang dilakukan untuk merawat patologi ini terbahagi kepada dua kumpulan:

1. Operasi dengan penyaliran cecair serebrospinal di luar sistem saraf pusat:

  • Pemasangan shunt ventrikuloperitoneal (shunt antara otak dan peritoneum);
  • Pemasangan shunt ventrikuloatrium (antara otak dan jantung);
  • Pemasangan shunt ventrikulopleural (antara otak dan paru-paru);
  • Pemasangan shunt ventrikulourethral (antara otak dan uretra);
  • Pemasangan shunt ventrikulovenous (antara otak dan urat).

2. "Shunting dalaman" dengan penciptaan saluran normal untuk kemajuan cecair serebrospinal melalui sistem saraf pusat:
  • Operasi Torkildsen (ventriculocysternostomy). Ini terdiri dalam mewujudkan mesej antara ventrikel lateral dan tangki oksipital dengan memasang kateter silikon yang dipegang di bawah kulit di bahagian belakang kepala;
  • Ventrikulostomi endoskopi ventrikel ketiga. Ini terdiri dalam mewujudkan mesej antara ventrikel III dan tangki intersternal dengan membedah bahagian bawah tangki di kawasan tubercle kelabu;
  • Penanaman stent dalaman. Ini terdiri dalam pemasangan stent, yang memperluas lubang Magandy dan Lushka ke norma;
  • Otak paip plastik. Ini terdiri dari pengembangan lumen bekalan air untuk memastikan peredaran normal cecair serebrospinal;
  • Fenestrasi septum interventrikular. Ini terdiri dalam mewujudkan bukaan antara ventrikel di mana cairan serebrospinal dapat beredar dengan bebas..

Malangnya, walaupun operasi yang berjaya bukanlah jaminan hidrosefalus yang disembuhkan seumur hidup, kerana ukuran organ anatomi dapat berubah, kepala tumbuh (terutama pada kanak-kanak), bakteria memasuki lubang, dan lain-lain. Orang yang menjalani operasi sedemikian mesti selalu diperhatikan pakar neurologi dan pakar bedah saraf untuk mengenal pasti gangguan yang muncul yang memerlukan pembetulan. Oleh itu, kerana perubahan kedudukan organ atau pertumbuhan kepala, perlu dilakukan operasi berulang untuk mengganti shunt dengan ukuran yang lebih sesuai. Apabila shunt dijangkiti, terapi antibiotik diperlukan, dll..

Hydrocephalus: perihalan, keseimbangan cecair di otak, gejala, rawatan pembedahan, pendapat pakar bedah saraf - video

Pengarang: Nasedkina A.K. Pakar Penyelidikan Bioperubatan.

Adalah Penting Untuk Menyedari Vaskulitis