Hydrocephalus pada orang dewasa: sebab, jenis, gambaran klinikal, dan prinsip rawatan

1. Definisi 2. Mengenai sebab-sebab 3. Patogenesis, atau mengenai mekanisme pengembangan 4. Klasifikasi 5. Manifestasi dan gejala klinikal 6. Diagnosis 7. Rawatan 8. Rawatan konservatif 9. Rawatan pembedahan 10. Mengenai shunting

Hydrocephalus adalah salah satu istilah yang maknanya difahami oleh orang awam. Mana-mana orang yang berpendidikan akan segera mengatakan bahawa ini adalah keadaan di mana otak "tepu dengan air." Orang-orang biasanya menyebut fenomena ini sebagai "otak jatuh". Banyak yang melihat di Internet gambar-gambar yang mengerikan di mana bayi mempunyai kepala yang bengkak dengan jaringan urat. Tetapi hanya sedikit orang yang tahu bahawa tulang tengkorak yang lembut dan lembut pada seorang kanak-kanak bergerak terpisah di bawah pengaruh tekanan tinggi dan dengan itu menghalangnya daripada meningkat menjadi angka bencana. Jadi pada kanak-kanak, hidrosefalus menjadi lembap dan berterusan.

Dan bagaimana dengan orang dewasa? Tidak kira sekeras mana pun anda mencuba, tengkorak sudah teroksidasi, fontanelles telah mengeras, dan tulangnya bersatu erat. Bagaimana peningkatan tekanan intrakranial ditunjukkan? Mengapa timbul, mekanisme apa yang memungkinkan untuk mengimbanginya jika tidak ada kemampuan untuk membesarkan tengkorak? Adakah mungkin untuk menyembuhkan penyakit otak pada orang dewasa? Anda akan mendapat jawapan untuk soalan ini dan banyak soalan lain. Tetapi anda perlu memulakan dengan mengenal pasti masalahnya.

Definisi

Fenomena ini difahami sebagai pengumpulan cecair serebrospinal serebrospinal yang berlebihan dalam rongga sistem saraf pusat, yang bertujuan untuk peredarannya. Ini adalah retakan, ruang, ventrikel dan tangki. Adalah menjadi kesalahan besar untuk mempertimbangkan bahawa dalam hal ini zat otak diresapi dengan minuman keras, dan dapat "dimasukkan ke dalam baldi". Otak, tidak seperti organ lain, adalah struktur yang sangat padat. Dan jika dengan edema paru-paru jenuh dengan cairan, maka dengan hidrosefalus kita tidak membicarakan "kemerosotan otak", tetapi tentang pengumpulan cecair ini di berbagai ruang yang tidak dihuni oleh tisu padat dan saling berkomunikasi.

Sedikit mengenai anatomi dan fisiologi normal sirkulasi cecair serebrospinal di sistem saraf pusat

Isipadu tengkorak, atau rongga tengkorak otak, pada orang dewasa adalah tetap. Biasanya, ia diedarkan seperti berikut:

  • tisu otak - 80%;
  • cecair serebrospinal serebrospinal - 10%;
  • darah vena dan arteri yang terletak di rongga kranial - 10%.

Dalam angka mutlak, isipadu cecair serebrospinal di rongga kranial menempati sekitar 150 ml, dan sedikit lebih banyak jatuh pada struktur saraf tunjang dan tangki terminal. Tekanan cecair serebrospinal normal (ketika diukur ketika berbaring semasa tusukan lumbal) adalah sekitar 150-180 mm, tetapi bukan lajur merkuri, tetapi lajur air. Dan memandangkan merkuri adalah 13.6 kali lebih berat daripada air, dapat diandaikan bahawa tekanan intrakranial sekitar 13 kali lebih rendah daripada arteri.

Di rongga kranial tidak ada satu ventrikel, bekalan air atau tangki yang tidak dapat berkomunikasi dengan rongga lain yang mengandungi cecair serebrospinal. Peredaran cecair serebrospinal yang berterusan adalah salah satu syarat yang diperlukan untuk berfungsi normal otak. Oleh itu, struktur berikut dikomunikasikan antara satu sama lain di mana ia beredar:

  • ventrikel otak yang tidak berpasangan (paksi) (ketiga, keempat);
  • ventrikel lateral;
  • tangki otak di pangkalnya;
  • jurang sempit ruang subarachnoid pada permukaan cembung, atau hemisfera serebrum.

Sudah tentu, cecair serebrospinal dapat dengan mudah "mengalir" ke ruang subarachnoid saraf tunjang, hingga ke tangki terminal pada tahap 3-4 vertebra lumbar.

Pengeluaran cecair serebrospinal berlaku pada plexus vaskular, atau choroidal pada ventrikel lateral, dan penyerapan berlaku dalam formasi khas (granulasi pachyon) berhampiran sinus yang disapu (sagital).

Pengeluaran harian cecair serebrospinal pada orang dewasa adalah sekitar 600 ml, dan jumlah yang sama diserap. Tentukan sendiri betapa seimbangnya mekanisme ini. Tetapi dalam beberapa kes, ia terganggu, yang menyebabkan pengeluaran berlebihan (bentuk hiperproduktif), atau penyerapan cecair serebrospinal yang tidak mencukupi (areresorben, yang berlaku pada 80% daripada semua kes), atau gabungannya. Apa yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial (ICP) dan mengapa hidrosefalus dewasa berkembang di otak?

Mengenai sebab-sebabnya

Dalam praktik bedah saraf, sebab yang paling biasa adalah kemunculan peningkatan jumlah tambahan. Ia boleh menjadi kista parasit (cysticercosis, echinococcosis), tumor, pendarahan, rongga purulen (abses) otak.

Di samping itu, dengan beberapa proses patologi, jumlah bahan otak itu sendiri, dengan edema, dapat meningkat. Ini adalah keadaan kecemasan yang memerlukan diagnosis awal dan rawatan kecemasan. Pencegahan keadaan ini adalah tahap yang sangat penting, dan adalah tugas doktor yang hadir untuk meramalkan edema otak..

Selalunya, peningkatan tekanan intrakranial berlaku kerana meningitis, pecahnya aneurisma. Akibat meningitis purulen dan ensefalitis dapat disebut lekatan pada granulasi pachyon, yang membuat penyerapan sangat sukar. Arachnoiditis pelekat juga membawa kepada ini..

Sudah tentu, dalam beberapa kes, hidrosefalus adalah akibat peningkatan pengeluaran cecair serebrospinal, misalnya, dengan tumor plexus choroid. Kadang-kadang sindrom peningkatan ICP adalah akibat kecederaan otak traumatik yang teruk.

Patogenesis, atau pada mekanisme pengembangan

Walaupun terdapat argumen "besi" yang jelas bahawa tengkorak orang dewasa "tidak dapat didengar", hidrosefalus tidak terjadi dengan segera. Walaupun dalam tengkorak yang tertutup, seseorang mempunyai mekanisme pampasan yang kuat yang dapat mengekalkan tekanan intrakranial pada tahap normal. Dan hanya dengan gangguan mereka, pada mulanya terdapat hipertensi intrakranial ringan dan progresif. Mekanisme perjuangan untuk tekanan normal adalah bahawa darah vena dipindahkan dari sinus (pengumpul-pengumpul).

Tekanan vena menurun, dan tekanan dalam cecair serebrospinal menurun, yang berpindah dari ventrikel dan dari ruang subarachnoid. Akibatnya, ventrikel mula berjalan dan jumlah otak itu sendiri menurun..

Mekanisme ini bahkan boleh menyebabkan atrofi otak, tetapi tidak kepada hidrosefalus. Pampasan ini berfungsi dengan baik untuk pertumbuhan tumor yang perlahan. Tetapi formasi malignan dan berkembang pesat menyebabkan klinik yang ketara walaupun mencapai ukuran kecil.

Setelah kemungkinan kompensasi habis, tekanan di ventrikel mula meningkat, kemudian tekanan vena bermula, aliran keluarnya sukar, darah tetap di urat dan sinus otak, dan ini membawa kepada lingkaran setan.

Kemudian iskemia serebrum berlaku. Sesungguhnya, tahap perfusi (aliran darah di otak, atau tekanan perfusi) lebih berkesan, semakin besar perbezaan antara tekanan di arteri dan urat. Dan dengan peningkatan tekanan vena, kecerunan ini menurun. Sekiranya jatuh di bawah 50 mmHg. Artinya, terdapat risiko tinggi edema serebrum, pelbagai komplikasinya dalam bentuk penyebaran zat otak, yang mengakibatkan kematian. Dan jika tekanan di urat sama dengan arteri, maka aliran darah di otak akan berhenti sepenuhnya.

Pengelasan

Biasanya banyak istilah yang menggambarkan hidrosefalus membingungkan pesakit, terutama pada usia tua. Selalunya, diagnosis ini “disebutkan” mengenai penemuan MRI, dan tiba-tiba menjadi subjek keresahan pada pesakit. Jadi, bezakan antara bentuk luaran dan dalaman.

Hidrosefalus luaran atau luaran adalah pengumpulan cecair serebrospinal pada "penutup" hemisfera, atau di ruang subarachnoid mereka. Ia paling sering dilihat dengan meratakan konvolusi dan lekukan korteks. Pada masa yang sama, jumlah cairan serebrospinal di ventrikel otak biasanya normal, dan proses atropik di korteks sering sesuai dengan usia tua. Sebagai contoh, diagnosis "hidrosefalus penggantian luaran" menunjukkan proses di mana tidak ada tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial di ventrikel otak, tetapi terdapat di luar otak.

Bentuk dalaman adalah keadaan di mana ventrikel membesar, dan di ruang subarachnoid jumlah cecair serebrospinal berada dalam had yang boleh diterima. Seperti yang dinyatakan di atas, biasanya semua rongga saling berkomunikasi. Dan biasanya jika terdapat perubahan pada cembung, maka ia berada di ventrikel. Kemudian mereka bercakap mengenai bentuk campuran.

Sebagai contoh, hidrosefalus penggantian campuran adalah keadaan di mana cecair serebrospinal "menggantikan" tempat di mana korteks serebrum dulu. Pada masa yang sama, proses hipotropik (meratakan furrows dan konvolusi) terlihat di korteks, dan fakta bahawa cairan serebrospinal sedikit "melampaui" ventrikel menunjukkan bentuk campuran.

Awas: Kesalahan!

Bagi pakar bedah saraf, mekanisme pengembangan untuk meningkatkan ICP sangat penting. Terdapat konsep oklusi, atau halangan terhadap aliran cecair serebrospinal. Sekiranya anda membendung aliran, ini menyebabkan penyekatnya. Bentuk oklusi hidrosefalus adalah jalan tertutup untuk aliran keluar cecair serebrospinal. Ia boleh muncul di mana sahaja, tetapi kejadiannya di konduktor pusat yang sempit sangat berbahaya - misalnya, di kawasan bekalan air Sylvian atau berhampiran lubang Lyushka dan Mazhandi. Di sinilah anda boleh "menyekat" seluruh aliran cecair serebrospinal.

Kadang-kadang penyebabnya adalah sista, pada kanak-kanak - stenosis bekalan air, pada orang dewasa - kesan meningoencephalitis purulen atau tumor malignan. Walau bagaimanapun, tidak ada masa untuk bertahun-tahun aliran kompensasi. Terdapat peningkatan tekanan cecair serebrospinal yang ketara dengan pemampatan ruang di permukaan dan di dasar otak. Atrofi tisu otak cepat muncul, gejala fokus berlaku. Tetapi yang paling berbahaya nampaknya adalah dislokasi cepat, atau pemindahan struktur otak, yang menyebabkan edema serebrum dan kematian, jika tidak ada langkah yang diambil. Hasil maut berlaku kerana pelanggaran zat otak di foramen tentorial atau oksipital besar. Oleh itu, proses non-oklusif, di mana tidak ada halangan tiba-tiba terhadap aliran cecair serebrospinal, selalu lebih baik dari segi prognosis dan kemungkinan hasilnya.

Hydrocephalus tanpa hipertensi

Bolehkah otak jatuh tanpa meningkatkan tekanan cecair serebrospinal? Nampaknya mustahil. Sesungguhnya, jika cecair serebrospinal lebih daripada yang diperlukan, maka zat otak "memberi" tempatnya kepadanya. Dan ini dapat dilakukan hanya dengan menyerah pada tekanan tekanan cecair. Tetapi, ternyata, terdapat hidrosefalus, yang tidak disertai dengan peningkatan ICP. Ia disebut "normotensive" dan memiliki nama khas - sindrom Hakim - Adams. Gejala-gejalanya sangat berbeza dari biasa sehingga artikel terpisah dikhaskan untuk jenis hidrosefalus ini..

Manifestasi dan gejala klinikal

Ingat bahawa kita bercakap mengenai sindrom peningkatan tekanan intrakranial pada orang dewasa, yang mendasari hidrosefalus, kecuali jenis normotensifnya. Tanda dan gejala utama peningkatan tekanan intrakranial cukup bersifat dan dapat dikesan walaupun setelah disoal pesakit yang kompeten, bahkan sebelum pemeriksaan. Aduan utama adalah:

  • Sakit kepala berkala, yang semakin meningkat, bertambah buruk dengan kedudukan mendatar yang berpanjangan (contohnya, pada waktu pagi).
  • Sakit kepala tersebar di seluruh peti besi kranial, dan pesakit sering mengatakan bahawa "kepala akan pecah," "ia dipompa." Perbandingan kiasan ini sudah mengandung petunjuk peningkatan tekanan.
  • Dengan peningkatan intensiti sakit kepala, terdapat serangan muntah, yang sering bermula tanpa mual sebelumnya, tiba-tiba. Ia disebut "serebrum", terkait dengan kerengsaan pusat muntah di bahagian bawah ventrikel otak, berlimpah, keluar "air pancut" dan dikaitkan dengan sakit kepala.
  • Dicirikan oleh penurunan migrain setelah lama berada dalam posisi tegak dan meningkatkan kesejahteraan pada waktu malam. Sekiranya anda tidur di atas bantal tinggi, kepala anda sakit pada waktu pagi lebih sedikit daripada dari flat.
  • Gangguan penglihatan berkembang, kelesuan berkembang (terutama dengan sakit kepala yang teruk), dan fungsi kortikal yang lebih tinggi juga menderita, kerana tisu saraf trofik terganggu oleh pendedahan yang berpanjangan terhadap peningkatan tekanan. Akibatnya, atrofi korteks bermula..
  • Gangguan penglihatan (bintik-bintik, "lalat", kabur), sakit kepala meningkat ketika bekerja di cerun, dengan ketegangan tekan perut - keadaan ini menimbulkan kesukaran dalam aliran keluar vena.
  • Dengan perkembangan hidrosefalus yang pesat, permulaan kebutaan sepenuhnya mungkin (dengan atrofi saraf optik).

Semua simptom negatif aliran keluar cecair serebrospinal menunjukkan peningkatan umum tekanan intrakranial, yang lebih kurang lama, bersifat kronik. Sekiranya pesakit mengalami hidrosefalus oklusif, maka "blok" ke arus cairan serebrospinal menyebabkan peningkatan tekanan yang sangat cepat. Atrofi dan disfungsi kortikal tidak mempunyai masa untuk berkembang. Terdapat kehelan dan pelanggaran struktur otak, kerana otak hanya bergerak. Selalunya, ia berubah menjadi foramen oksipital atau tentorial besar.

Perhatian! Perkembangan mengantuk dan penghambatan terhadap latar belakang aduan yang dinyatakan sebelumnya mungkin menunjukkan bermulanya edema serebrum, dan diperlukan rawatan segera di hospital bedah saraf..

Diagnostik

Sebagai tambahan kepada keluhan ciri yang dinyatakan di atas, bukti dan data objektif diperlukan. Oleh itu, pakar neurologi, untuk membuat diagnosis yang betul:

  • Meneliti keadaan fundus (kehadiran kesesakan). Telah diketahui bahawa urat di mana darah mengalir dari saraf optik mempunyai kaitan dengan sinus kavernosa. Oleh itu, kesesakan dan pembengkakan cakera optik adalah gejala awal perkembangan hidrosefalus dan peningkatan ICP..
  • Mengarahkan ke sinar-x normal tengkorak - kraniogram. Sekiranya penyakit ini panjang dan kronik, maka perubahan tulang berlaku - osteoporosis dan ubah bentuk pelana Turki, pinggir depan foramen oksipital menjadi lebih kurus. Fenomena "kesan jari" diperhatikan - tulang peti besi kranial menipis, dan dari dalam, hujung jari dalam bentuk lekukan dicantumkan pada mereka, saluran dalam diploe - zat spongy tulang tengkorak - diperluas.
  • CT mengesyorkan - angiografi akan menunjukkan pengisian lewat sistem vena, sinus, melambatkan aliran darah serebrum pada fasa pasca kapilari. Biasanya, kontras dari vena hilang setelah 6 jam selepas pemberian, dan dengan peningkatan ICP, masa ini memanjangkan 1.5-2 kali.
  • MRI dengan atau tanpa kontras. Ini menunjukkan jenis dan sifat hidrosefalus dan sangat kerap membolehkan anda mencari penyebabnya (lekatan, pembentukan isipadu).
  • Dalam beberapa kes, tusukan lumbal. Pada masa ini, indikasi untuknya semasa ICP sangat terhad, kerana dengan penurunan tekanan yang tajam yang disebabkan oleh penurunan volumnya, edema serebrum mengimbangi, dan manipulasi semacam itu dapat berakhir dengan kegagalan.

Sedikit mengenai nombor sebenar

Penting bagi semua pesakit untuk mengetahui bahawa jika mereka belum menjalankan kajian di atas dan mereka tidak prihatin terhadap aduan ini, maka diagnosis hidrosefalus (kecuali sindrom Hakim-Adams) tidak mungkin. Tahap tekanan intrakranial secara langsung dapat diketahui hanya dengan memasukkan pengukur tekanan ke dalam tengkorak dan mengeluarkan sensornya ke rongga ruang ventrikel atau subarachnoid.

Ini dilakukan dalam resusitasi neurosurgikal. Secara tidak langsung menentukan tahap boleh mengikut tusukan lumbal. Oleh itu, jika doktor mengatakan bahawa "anda mempunyai intrakranial", maka tidak menghalang untuk bertanya kepadanya apakah kriteria yang dibimbingnya jika tidak ada aduan, data dari kaedah penyelidikan instrumental dan pengukuran langsung?

Pada masa ini, kaedah non-invasif untuk mengukur tekanan intrakranial (dengan menggunakan analisis komputer dalam talian mengenai tekanan pada bola mata yang diperbaiki untuk tekanan intrakranial dan kelengkungan sklera) sedang dicari dengan sangat intensif di luar negara, tetapi sejauh ini kesalahannya tetap tinggi, dan kaedah tersebut belum banyak digunakan pada klinik dan pesakit luar berlatih.

Rawatan

Sudah tentu, sekiranya terdapat formasi volumetrik dan terdapat petunjuk untuk pembedahan, rawatan hidrosefalus adalah segera. Sekiranya tidak ada penemuan seperti itu, tetapi ada, misalnya, arachnoiditis pelekat dan pelekat selepas meningitis purulen, tetapi tidak ada petunjuk untuk pemotongan lekatan, maka rawatannya akan menjadi konservatif. Sudah tentu, dengan rawatan tradisional (pembetulan ICP), persiapan untuk pembedahan juga dimulakan. Apa ubat yang ditunjukkan dan bagaimana pakar neurologi merawat penyakit ini??

Rawatan konservatif

Berdasarkan prinsip fizikal kejadian hidrosefalus, jelas bahawa kemungkinan terapi ubat adalah terhad. Dalam kes terbaik, mereka mencapai penurunan pengeluaran cecair serebrospinal dan pengurangan aduan. Oleh itu, rawatan konservatif biasanya merupakan tahap pertama pemerhatian dinamik. Dengan perkembangan, pembedahan diperlukan..

Penting! Dengan klinik hidrosefalus yang komprehensif dengan peningkatan ICP yang ketara, diperlukan perundingan dengan pakar bedah saraf.!

Prinsip utama rawatan ICP tinggi adalah:

  • Makanan yang menyekat bukan sahaja cecair tetapi juga garam.

Telah diketahui bahawa garam berlebihan "menarik" air bersamanya di bawah undang-undang osmosis. Oleh itu, herring yang dimakan pada waktu petang dan minum air pada waktu malam boleh menyebabkan sakit kepala yang degil. Teh, kopi dan alkohol terutamanya tidak digalakkan. Bir dilarang sama sekali, kerana ia adalah banyak cecair.

  • Temujanji "Diakarba". Ubat ini menghalang enzim karbonat anhidrase dan mampu mengurangkan pengeluaran cecair serebrospinal. "Diacarb" diresepkan oleh pakar neurologi, ahli terapi selama sebulan.
  • Penerimaan diuretik dengan pembetulan kalium wajib. Terapi dehidrasi ditunjukkan untuk melegakan tanda hidrosefalus pada awal rawatan..

Sekiranya gejala berkembang, pembedahan diperlukan..

Rawatan pembedahan

Hasil kaedah pembedahan jauh lebih tinggi daripada mengambil pil. Dengan bentuk hidrosefalus oklusif (contohnya, dengan tamponade ventrikel dengan gumpalan darah) hanya pembedahan segera yang dapat menyelamatkan nyawa pesakit. Seperti saliran luaran ventrikel, di mana cecair serebrospinal dibawa ke dalam bekas khas.

Hidrosefalus akut dihilangkan dengan segera. Penyembuhan radikal juga mungkin, misalnya, jika hidrosefalus pada orang dewasa disebabkan oleh kista parasit atau tumor jinak padat. Apabila dikeluarkan, liquorodynamics dipulihkan.

Sejumlah intervensi pembedahan juga telah dikembangkan, di mana jalan pintas peredaran cecair serebrospinal dibuat (contohnya, pembentukan lubang buatan pada struktur otak). Ini adalah operasi Stukkay atau ventriculocysternostomy, di mana mesej disusun di antara tangki oksipital dan ventrikel lateral.

Mengenai shunting

Pembedahan pintasan adalah rangkaian intervensi pembedahan, yang tujuannya adalah mengalihkan cecair serebrospinal dari rongga kranial dan "membuang" lebihan isipadu ke struktur lain di mana ia diserap. Dalam beberapa kes, operasi ini memudahkan keadaan pesakit, misalnya, dengan tumor otak yang tidak dapat berfungsi yang menyebabkan penyumbatan. Dan kadang-kadang (dalam rawatan hidrosefalus kronik) shunt ini berfungsi seumur hidup.

Setiap sistem terdiri dari kateter, yang dipasang di ventrikel lateral untuk mengumpulkan cecair serebrospinal, dan injap yang melepaskan cecair ini ke dalam sistem ketika tekanan tertentu meningkat. Ia berakhir dengan kateter periferal yang panjang, di mana cecair serebrospinal dikeluarkan.

Pada masa ini, susunan sistem shunt adalah kompleks. Bahagian yang paling mahal adalah injap, yang mestilah anti-sifon, iaitu untuk mengelakkan cecair serebrospinal kembali ke ventrikel. Injap moden boleh diprogramkan, dan mereka dapat mengekalkan tahap tekanan tertentu dalam julat yang diinginkan. Bagaimanapun, injap yang dipilih dengan tidak betul boleh menyebabkan pecah dan trombosis vena, sehingga terjadinya hematoma.

Anda perlu membuangnya di tempat minuman keras diserap dengan baik. Oleh itu, terdapat jalan pintas:

  • ventrikuloperitoneal (pelepasan ke rongga perut);
  • ke rongga pleura;
  • ke dalam pundi hempedu;
  • di ureter;
  • ke dalam sistem limfa;
  • di tempat tidur vaskular - di atrium;
  • ke rongga pelvis.

Pembedahan pintasan ventrikuloperitoneal yang paling biasa digunakan. Sekiranya tidak ada oklusi dan dengan hidrosefalus terbuka, jalan terpendek ke rongga perut, tentu saja, bukan dari ventrikel lateral otak, tetapi dari ruang subarachnoid tulang belakang, misalnya, tangki terminal, yang terletak di kawasan lumbar. Perkara utama adalah bahawa ruang tulang belakang dan ruang otak dihubungkan.

Selain injap, dalam sistem shunt seperti itu mungkin ada juga pam manual. Semasa menekan rongga khas di bawah kulit, anda boleh "mengeringkan" sistem saliran secara manual kepada diri anda.

Terdapat kontraindikasi terhadap pemasangan shunt jangka panjang. Contohnya, ini adalah keradangan aktif atau tahap protein yang tinggi dalam cairan serebrospinal, yang akan menyebabkan trombosis shunt yang cepat. Mula-mula anda perlu menghentikan keradangan.

Sebagai kesimpulan, mesti dinyatakan bahawa dengan hidrosefalus yang dikesan tepat pada masanya, dengan bentuk yang didiagnosis dengan betul dan kaedah rawatan yang dipilih, prognosis positif hampir 100%.

Sudah tentu, kita bercakap mengenai proses jinak, petunjuk yang betul dan pemasangan shunt tepat pada masanya, pemantauan operasinya dengan teliti (untuk mengelakkan saliran dan lekatan ventrikel yang berlebihan), pengaturcaraan injap, mengubah sistem shunt jika perlu, dan mencegah trombosis dan jangkitan secara menyeluruh.

Hydrocephalus

Pengarang: pakar bedah saraf, PhD, ahli Persatuan Eropah Neurosurgical Society (EANS) Gaitan Alexey.

Hydrocephalus - keadaan patologi yang dicirikan oleh pengumpulan cecair yang berlebihan di ventrikel otak.

Penerangan mengenai hidrosefalus

Penyakit ini berlaku baik pada populasi orang dewasa dan pada kanak-kanak dari segala usia dan dikaitkan dengan pelanggaran salah satu mekanisme peredaran cecair serebrospinal (cairan serebrospinal): malabsorpsi atau peningkatan pengeluarannya, yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial.

Hydrocephalus boleh menjadi penyakit bebas, atau berlaku sebagai komplikasi yang berkaitan dengan keadaan patologi badan yang lain.

Jenis-jenis otak yang jatuh

Pilihan fungsional utama untuk hidrosefalus termasuk:

hidrosefalus obstruktif (yang disebut tidak berkomunikasi): berlaku apabila terdapat halangan terhadap aliran cecair serebrospinal di dalam sistem ventrikel otak;

hidrosefalus yang saling berkaitan yang berkaitan dengan unit penyerapan normal cecair serebrospinal.

Bentuk khas juga dibezakan secara berasingan, misalnya hidrosefalus luaran, yang dicirikan oleh peningkatan ventrikel akibat penurunan jumlah medula (atrofi otak). Keadaan ini tidak benar hidrosefalus dan berlaku semasa penuaan normal. Kerana penyakit Alzheimer dan demensia jenis lain, prosesnya mungkin lebih jelas.

Jenis hidrosefalus lain disebut hidrosefalus normotensif, atau hidrosefalus tekanan normal (MLA). Ia dibezakan oleh triad gejala klasik (demensia, gangguan kiprah, inkontinensia kencing), serta tekanan normal semasa tusukan lumbal. Selepas shunting, keadaan bertambah baik.

Ventrikel IV yang terpencil adalah sejenis hidrosefalus yang berlaku sekiranya tidak ada komunikasi dengan ventrikel III (melalui bekalan air Sylvia) dan dengan tangki basal (melalui bukaan Lyushka dan Mazhandi).

Hidrosefalus "berhenti" atau dikompensasi adalah keadaan yang dicirikan oleh ketiadaan kemajuan atau kesan berbahaya hidrosefalus, yang memerlukan pemasangan shunt. Dengan jenis hidrosefalus ini, pertolongan hanya diperlukan sekiranya gejala hipertensi intrakranial berlaku: sakit kepala, muntah, gangguan koordinasi pergerakan pelbagai kumpulan otot atau gangguan penglihatan.

Mengikut kadar aliran, terdapat:

• Hidrosefalus akut, sejak dari gejala pertama penyakit ini hingga dekompensasi kasar tidak lebih dari 3 hari berlalu.

• Hidrosefalus progresif subakut, dalam sebulan dari permulaan penyakit.

• Hidrosefalus kronik, terbentuk dalam jangka masa dari 3 minggu hingga 6 bulan atau lebih.

Secara asalnya, hidrosefalus dibahagikan kepada kongenital dan diperoleh. Pada orang dewasa, perkembangan bentuk yang diperoleh paling kerap dikesan.

Punca hidrosefalus pada orang dewasa

Punca hidrosefalus pada masa dewasa:

Jangkitan CNS (meningitis, cysticercosis)

pendarahan (pendarahan subarachnoid, pendarahan intraventrikular), dalam banyak kes terdapat GCP sementara. GTF berterusan berkembang pada 20-50% kes IVH yang luas

pembentukan volumetrik otak (bukan tumor, misalnya, malformasi vaskular dan tumor otak). Jenis tumor yang boleh menyekat laluan cecair serebrospinal: medulloblastoma, sista koloid, tumor hipofisis.

hidrosefalus selepas pembedahan

"Ventrikulomegali konstitusional": asimtomatik, tidak memerlukan rawatan

Gejala perkembangan hidrosefalus pada orang dewasa

Gejala hidrosefalus klasik adalah gejala peningkatan tekanan intrakranial:

bengkak cakera optik;

loya dan / atau muntah;

gangguan oculomotor (paresis pandangan ke atas dan / atau paresis saraf yang hilang).

Gejala dislokasi aksial otak, yang merupakan keadaan klinikal yang mengerikan dan memerlukan rawatan perubatan kecemasan, juga dapat diperhatikan. Pada masa yang sama, ventrikel yang meningkat secara perlahan mungkin tidak menyebabkan gejala pada mulanya..

Diagnosis instrumental hidrosefalus

Dalam kebanyakan kes, kajian yang paling bermaklumat, yang berdasarkannya doktor dapat mendiagnosis hidrosefalus, adalah tomografi (CT) atau pencitraan resonans magnetik (MRI) otak. Dalam beberapa kes, ujian ketuk dapat dilakukan untuk menentukan kemungkinan melakukan operasi shunt pada pasien yang disyaki hidrosefalus (tidak obstruktif). Ujian ini melibatkan penyingkiran 30 ml cecair serebrospinal melalui tusukan lumbal, setelah itu penilaian kedua fungsi kognitif pesakit dilakukan. Peningkatannya menunjukkan kebarangkalian keberkesanan operasi penyelamatan minuman keras berikutnya.

Punca hidrosefalus otak pada kanak-kanak

Selalunya ibu bapa kanak-kanak didiagnosis dengan diagnosis hidrosefalus. Hidrosefalus luaran (tetes otak) agak biasa di kalangan kanak-kanak, terutamanya yang dilahirkan sebelum waktunya. Dalam kebanyakan kes, kanak-kanak ini mempunyai perkembangan psikomotorik yang normal, dan selalunya pada usia dua tahun, ukuran tengkorak dinormalisasi. Punca hidrosefalus jenis ini pada kanak-kanak mungkin tidak matang struktur otak, pendarahan dan beberapa sebab lain.

Hidrosefalus dalaman pada anak kecil adalah kongenital dan dikaitkan dengan pengaruh faktor patologi pada embrio dan janin. Faktor-faktor ini merangkumi pelbagai toksin, jangkitan, ubat-ubatan, peletakan struktur otak yang tidak normal pada embrio.

Juga, pada kanak-kanak terdapat juga hidrosefalus yang diperoleh secara dalaman. Penyebab hidrosefalus yang diperolehi pada bayi baru lahir adalah pendarahan intraventrikular yang berlaku semasa melahirkan anak. Hydrocephalus yang diperoleh juga boleh berlaku kerana kecederaan otak, penyakit berjangkit dan parasit, neoplasma, dll..

Gejala penyakit otak pada kanak-kanak

Gejala penurunan otak pada kanak-kanak boleh berlaku pada usia yang sangat muda. Dengan demam yang teruk, gejala patologi meningkat dengan cepat. Dengan kekeringan sederhana, gejalanya tidak begitu ketara..

Gejala utama pada kanak-kanak kecil:

terencatnya perkembangan fizikal dan mental

pengurangan aktiviti motor

tidak dapat memegang kepalanya dengan baik

kerap meludah selepas makan

peningkatan lilitan kepala kerana perbezaan tulang kranial otak

fontanelles yang membonjol dan tidak terlalu banyak

pengembangan rangkaian kapal vena di kepala

overhang tengkorak otak di bahagian muka, sementara wajah kelihatan sangat kecil

ubah bentuk orbit, kerana bola mata ditolak.

Pada kanak-kanak yang lebih tua, fontanelles tidak menonjol; gejala lain mendominasi. Pada dasarnya, ini adalah sakit kepala yang kuat, lebih kerap pada waktu pagi, muntah, yang tidak membawa kelegaan. Semasa pemeriksaan, pakar dapat mengesan fenomena genangan pada retina, khususnya, kesesakan vena, pembengkakan. Lama kelamaan, penglihatan mungkin merosot kerana perkembangan atrofi optik..

Komplikasi hidrosefalus

Diagnosis dan rawatan pesakit dengan hidrosefalus yang tidak tepat waktu atau salah boleh menyebabkan perkembangan akibat serius yang boleh menyebabkan kecacatan pesakit yang teruk, seperti gangguan oculomotor dan penglihatan (hingga berlakunya rabun), pelanggaran bentuk dan ukuran tengkorak, perkembangan intelektual / fizikal yang tertunda,. Selain itu, dalam beberapa kes, komplikasi hidrosefalus yang berbahaya boleh menjadi pergeseran struktur otak dan baji otak, yang menyebabkan kematian pesakit dengan cepat.

Kepentingan pemeriksaan pakar

Memandangkan komplikasi serius yang boleh ditimbulkan oleh penyakit ini, sangat penting bahawa sejak lahir anak harus berada di bawah pengawasan pakar yang kompeten. Pertama sekali, pakar pediatrik, yang pada kecurigaan hidrosefalus sedikit pun, akan menetapkan pemeriksaan yang betul dan merujuk kepada pakar yang diperlukan, pertama sekali, pakar bedah saraf, yang akan menetapkan diagnostik yang disasarkan dan memilih rawatan yang sesuai, yang dipilih secara individu untuk pesakit, bergantung pada jenis dan penyebab hidrosefalus.

Bagi orang dewasa, perlu disoroti orang tua dengan gejala demensia, gaya berjalan yang terganggu, yang sering dikaitkan dengan usia. Mereka juga perlu diperiksa oleh pakar yang kompeten, terutamanya pakar neurologi dan pakar bedah saraf, yang, menggunakan ujian diagnostik (ujian TAP) dan pemeriksaan instrumental (MRI dengan penilaian cecair serebrospinal, CT otak) dapat membezakan hidrosefalus dari penyebab demensia yang lain. Dengan adanya hidrosefalus, yang paling sering berlaku secara normotensif dalam keadaan ini, pakar dapat memilih rawatan yang akan mengurangkan keadaan dengan ketara.

Rawatan hidrosefalus

Rawatan hidrosefalus bermula dengan penjelasan penyebabnya. Usaha utama bertujuan untuk mengurangkan tekanan intrakranial dan memperbaiki keadaan pesakit.

Pilihan kaedah rawatan adalah individu dan bergantung pada usia pesakit, keparahan gejala, penyakit bersamaan.

Pembedahan adalah rawatan utama hidrosefalus. Terapi dengan diuretik, seperti Acetazolamide (Diacarb), dapat dilakukan pada bayi prematur, dan hanya jika tidak ada hidrosefalus akut. Walau bagaimanapun, selalunya kaedah ini melengkapkan rawatan utama. Semasa menggunakan diuretik, penting untuk mengawal keseimbangan elektrolit pesakit.

Tusukan lumbar untuk hidrosefalus dilakukan bukan hanya untuk tujuan diagnostik. Sebagai contoh, dengan hidrosefalus setelah pendarahan intraventrikular, tusukan berulang boleh menjadi kaedah rawatan sementara, dan kadang-kadang mereka dapat mengurangkan hidrosefalus hingga pemulihan peredaran serebrospinal. Tetapi penting untuk diingat bahawa tusukan lumbal dapat dilakukan hanya dengan menyampaikan hidrosefalus. Sekiranya peredaran cecair serebrospinal tidak pulih setelah normalisasi komposisi biokimia cecair serebrospinal, terutamanya protein, maka tidak mungkin ia akan pulih (iaitu perlu memasang shunt).

Pembedahan. Penting untuk memahami bahawa ukuran normal ventrikel bukanlah tujuan operasi. Tujuan rawatan adalah fungsi neurologi yang optimum dan hasil kosmetik yang baik..

Sekiranya kita bercakap mengenai penyumbatan saluran cecair serebrospinal dengan tumor, hematoma, sista, dan lain-lain, maka menghapuskan penyebab penyumbatan cukup berkesan. Sekiranya tidak ada sebab seperti itu, pelbagai jenis rawatan pembedahan dapat digunakan, bergantung pada keadaan klinikal:

Pemasangan sistem shunt. Pada masa ini, yang paling sering digunakan adalah shunt ventrikulo-peritoneal, ketika cairan serebrospinal dari ventrikel otak diekskresikan melalui sistem kateter yang berkaitan dan injap ke rongga perut. Kadang-kadang ventrikulo-atrium "shunt vaskular" digunakan, ketika cairan serebrospinal dari ventrikel otak melalui saluran darah dikeluarkan ke atrium kanan. Kaedah ini boleh digunakan sekiranya terdapat kontraindikasi untuk pembedahan perut. Sistem shunt moden yang kini digunakan dalam praktiknya serasi dengan MRI dan juga laras, yang membolehkan anda menyesuaikan tekanan secara individu untuk setiap pesakit.

Ventrikulostomi endoskopi ventrikel ketiga. Kaedah ini dapat digunakan dalam kasus hidrosefalus oklusal, dengan sindrom ventrikel menurun, dan juga sebagai pilihan rawatan untuk jangkitan sistem shunt. Juga, jenis operasi dapat digunakan dalam kes di mana hematoma terjadi setelah shunt dipasang (shunt dikeluarkan sebelum ventrikulostomi dilakukan).

Di Klinik Bedah Saraf Pusat Perubatan Eropah terdapat peluang untuk diagnosis dan rawatan pembedahan hidrosefalus mengikut piawaian antarabangsa moden. Operasi dilakukan oleh pakar yang berkelayakan dengan pengalaman praktikal yang luas..

Punca, gejala dan rawatan hidrosefalus atau penyakit otak yang merosot

Hydrocephalus otak sering berlaku sebagai akibatnya, komplikasi selepas penyakit dan kecederaan. Istilah "hidrosefalus" itu sendiri secara harfiah diterjemahkan sebagai air di otak. Penyakit ini dicirikan oleh pengumpulan cecair serebrospinal di kepala dan agak sukar didiagnosis pada orang dewasa. Permulaan rawatan awal untuk hidrosefalus berbahaya bagi kecacatan dan bahkan kematian. Oleh itu, adalah penting untuk mengetahui kemungkinan penyebab dan gejala penyakit ini..

Apa itu hidrosefalus?

Hydrocephalus atau tetes otak adalah pelanggaran peredaran cecair serebrospinal di ruang cairan serebrospinal otak, kerana kelebihannya berkembang. Sebilangan besar cecair serebrospinal (cecair serebral) yang normal adalah 50 ml pada bayi yang baru lahir, dan kira-kira 130 - 140 ml pada orang dewasa.

Peranan cecair serebrospinal:

  • berfungsi sebagai penyerap kejutan untuk tisu otak dan saraf tunjang, melindunginya dari kecederaan dan kejutan;
  • menormalkan jumlah darah di saluran;
  • memberi nutrien kepada otak dan penyingkiran produk pembusukan daripadanya.

Pada orang yang sihat, cecair serebrospinal diedarkan secara merata di celah subarachnoid, ventrikel, dan tangki. Ia dihasilkan secara berterusan dan diedarkan, memastikan fungsi otak optimum. Cecair serebrospinal dihasilkan oleh pleksus vaskular otak, dan diserap ke dalam peredaran sistemik di kawasan parietal. Oleh kerana peredaran berterusan, cecair serebrospinal sentiasa dikemas kini, dan produk pereputan tidak terkumpul di dalamnya.

Cecair serebral dengan titisan:

  • tidak sepenuhnya diserap ke dalam peredaran sistemik.

Akibatnya, ia terkumpul di kepala, dan menyumbang kepada peningkatan ventrikel serebrum, retakan subarachnoid dan tangki. Struktur otak yang membesar menekan tisu otak, menyebabkan pelbagai gangguan neurologi.

Punca hidrosefalus

Pada orang dewasa, otak menurun pada usia berapa pun. Ia adalah penyakit yang diperoleh yang timbul di bawah pengaruh faktor luaran. Patologi boleh berlaku sebagai komplikasi selepas penyakit serius dan kecederaan atau sekiranya berlaku gangguan pada sistem saraf pusat (CNS).

Punca hidrosefalus pada orang dewasa:

  • strok dan kegagalan peredaran akut lain di otak;
  • onkologi;
  • penyakit berjangkit dan keradangan - meningitis, ensefalitis, batuk kering;
  • kecederaan otak traumatik, kecederaan tulang belakang (biasanya zon serviks);
  • gangguan pada sistem saraf pusat;
  • ensefalopati dari mana-mana asal, termasuk alkohol;
  • pendarahan serebrum akibat pecah aneurisma atau saluran lain.

Perkembangan dropsy di utero membawa kepada:

  • kecenderungan genetik;
  • gangguan dalam perkembangan sistem saraf pusat;
  • jangkitan intrauterin;
  • keturunan - hidrosefalus diwarisi sangat jarang. Untuk ini, seorang wanita mesti menjadi pembawa gen yang cacat, dan seorang lelaki harus mempunyai hidrosefalus.

Selalunya, patologi didiagnosis pada bayi dari bulan pertama kehidupan. Dan secepat mungkin untuk mengesan penyakit, semakin besar peluang untuk menyembuhkan sepenuhnya. Sesungguhnya, peningkatan cairan serebrospinal memerlukan pengembangan ruang otak di mana ia terkumpul, dan jumlah kepala anak meningkat.

Dan untuk menstabilkan ukuran kepala, dalam proses menormalkan aliran keluar cairan serebrospinal, hanya mungkin dilakukan sehingga fontanel tumbuh bersama, dan semua sistem otak sedang dalam proses pembentukan. Oleh itu, jika ada kemungkinan penyebab dan tanda-tanda kecurigaan, perlu menjalani pemeriksaan berjadual oleh pakar neurologi pediatrik.

Punca hidrosefalus pada bayi baru lahir:

  • trauma kelahiran yang mengakibatkan pendarahan atau meningitis;
  • kecacatan saluran cerebral;
  • kecacatan otak;
  • sebagai komplikasi selepas jangkitan intrauterin.

Jenis hidrosefalus

Perubatan mengenal pasti 3 jenis penyakit otak - kongenital, pengambilan dan penggantian.

Dropy kongenital berasal dari peringkat perkembangan janin atau menjelma pada beberapa bulan pertama kehidupan.

Jenis penggantian (atropik) tidak selalu dikaitkan dengan hidrosefalus. Oleh kerana jenis patologi ini, pengumpulan cecair serebrospinal berlaku bukan kerana pelanggaran peredarannya, tetapi kerana atrofi awal otak. Atrofi itu sendiri yang menyebabkan penurunan jisim otak, dan ruang kosong diisi dengan cecair serebrospinal.

Jenis-jenis Dropsy Otak yang Diperolehi.

  1. Buka (luar)

Ia dicirikan oleh pengumpulan cecair serebrum pada fisura subarachnoid. Di ventrikel, ia tetap normal. Jenis dropsy ini sering berlaku sebagai post-trauma, iaitu berlatarbelakangkan kecederaan otak traumatik. Bentuk luaran yang dinyatakan dengan sederhana dibezakan dengan ketiadaan gejala akut dan mengganggu. Diagnosis hidrosefalus luaran ringan atau luaran ringan dapat dibuat sekiranya pengumpulan cecair yang tidak signifikan di kawasan permukaan luar otak. Dropy luaran dibahagikan kepada subspesies:

  • monoventrikular - di mana 1 ventrikel terlibat, ia mudah dirawat;
  • biventricular - 2 ventrikel terlibat;
  • triventricular - 4 ventrikel diluaskan;
  • tetraventricular - 4 ventrikel tersumbat.
  1. Dalaman (ditutup)

Pengumpulan cecair serebrospinal berlaku di ventrikel. Bentuk dropsy yang tidak tersekat berlaku selepas pendarahan di ventrikel otak, onkologi, dan sebagai akibat penyumbatan laluan di mana cecair serebrospinal beredar. Bahkan bentuk dalaman yang sederhana dapat menyebabkan perkembangan hidrosefalus asimetris, di mana ventrikel yang membesar tumbuh dan menyebabkan kematian sel-sel otak.

Minuman keras terkumpul di ventrikel, dan celah subarachnoid, dan dalam tangki. Sebagai subspesies, bentuk campuran sederhana dibezakan, di mana pengumpulan cecair di ruang cecair serebrospinal sedikit melebihi norma.

Dengan bentuk seperti ini, gejala mungkin tidak muncul dalam jangka masa yang lama, dan kemudian keadaan pesakit bertambah buruk.

Ventrikel membesar, tetapi struktur otak tidak berubah. Bentuk patologi yang paling mudah.

Dengan sifat penyakit ini, bentuk hidrosefalus ini dibezakan:

  • akut - berkembang dengan cepat, keadaan pesakit merosot dengan cepat dalam beberapa hari. Bentuk ini memerlukan campur tangan pembedahan segera;
  • kronik - berkembang dengan perlahan, gejala muncul secara beransur-ansur.

Tahap patologi membezakan:

  • progresif - patologi berkembang pesat dan memerlukan rawatan segera;
  • diberi pampasan - pada tahap ini, eksaserbasi berlalu, tetapi sistem otak tetap berkembang;
  • subkompensasi - tidak ada gejala, tetapi kemungkinan kambuh tahap progresif.

Gejala hidrosefalus

Tanda-tanda patologi pertama muncul 10-20 hari selepas permulaan perkembangan. Gejala penurunan otak memicu peningkatan tekanan intrakranial dan pelanggaran tisu otak. Pada kanak-kanak dan orang dewasa, tanda-tanda penyakit ini muncul dengan cara yang berbeza. Bagi kanak-kanak di bawah usia satu tahun, patologi ini dianggap kongenital, dan dicirikan oleh perkembangan pesat.

Gejala hidrosefalus pada kanak-kanak

  1. Peningkatan lilitan kepala lebih dari 1.5 cm setiap bulan selama 2 bulan.
  2. Bahagian atas kepala yang tidak seimbang.
  3. Fontanel membonjol.
  4. Urat berdenyut dan berdenyut di kepala.
  5. Tulang tengkorak dan kulit di kepala menipis.
  6. Strabismus.
  7. Keradangan saraf optik.
  8. Penurunan penglihatan dan pendengaran.
  9. Otot hipertonik.
  10. Perkembangan lewat.
  11. Kehilangan kemahiran sudah diperoleh.
  12. Penurunan aktiviti, mengantuk, muntah dan mudah marah pada kanak-kanak.

Tanda pada orang dewasa

  1. Sakit kepala yang terasa di seluruh kepala. Sakit lebih teruk ketika berbaring.
  2. Muntah pada waktu pagi.
  3. Tekanan mata meningkat.
  4. Keletihan, kelemahan, mengantuk.
  5. Apatis, ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian.
  6. Tekanan darah melonjak, takikardia, bradikardia.
  7. Penglihatan menurun.
  8. Hipertonik otot, peningkatan refleks.
  9. Kurangnya koordinasi pergerakan.
  10. Ketidakstabilan emosi, hingga keagresifan dan sikap tidak peduli.
  11. Penurunan kepekaan fizikal.
  12. Lumpuh anggota badan.

Diagnosis hidrosefalus

Sekiranya anda mengesyaki penyakit otak yang merosot, diagnostik berikut dilakukan:

  • pemeriksaan luaran, pengambilan sejarah berdasarkan aduan pesakit;
  • ophthalmoscopy - pembengkakan cakera optik mungkin disebabkan oleh tekanan intrakranial, yang merupakan tanda hidrosefalus;
  • pengimejan resonans magnetik adalah kaedah diagnostik yang berkesan. Mengesan bentuk hidrosefalus, menentukan ukuran ventrikel;
  • tusukan lumbal - analisis cecair serebrospinal;
  • X-ray tengkorak - diagnosis penipisan tulang tengkorak;
  • Ultrasound melalui fontanel - pada kanak-kanak hingga setahun.

Untuk menentukan diagnosis otak yang mengering, kehadiran gejala ciri, imbasan MRI positif, dan tanda-tanda tekanan intrakranial pada oftalmoskopi sudah mencukupi. Sekiranya pada salah satu daripada ketiga-tiga kajian tersebut tidak ada tanda-tanda penyakit demam yang dikesan, maka diagnostik tambahan ditetapkan.

Rawatan

Pemulihan sepenuhnya dari hidrosefalus, dalam kebanyakan kes, hanya dapat dilakukan selepas pembedahan. Pengambilan hidrosefalus lebih mudah daripada kongenital.

Dropsy pada bayi baru lahir melibatkan campur tangan pembedahan, tetapi rawatan konservatif juga mungkin dilakukan. Sekiranya penyakit itu tidak berkembang, bayi diberi ubat "Diacarb", yang mengurangkan pembentukan cecair serebrum. Semasa rawatan, anda perlu sentiasa menjalani pemeriksaan oleh pakar bedah saraf dan pakar neurologi. Sebaik sahaja ancaman perkembangan penyakit muncul, campur tangan pembedahan segera diperlukan. Membantu melegakan simptom penyakit, urutan tonik, bergantian dengan bersantai.

Rawatan konservatif pada orang dewasa adalah mungkin jika ubat yang dijangkiti adalah kronik. Untuk terapi, diuretik kuat yang mengeluarkan lebihan cecair digunakan. Serta ubat-ubatan yang menghalang pembentukan cairan serebrospinal dan mengurangkan tekanan intrakranial.

Mungkin rawatan hidrosefalus dan ubat-ubatan rakyat. Tetapi ia tidak berkesan, dan lebih baik melegakan gejala daripada menyembuhkan.

Merebus bunga jagung mengurangkan tekanan intrakranial, mengurangkan bengkak dan keradangan. Dari balsem lemon sediakan rebusan atau tincture untuk alkohol. Alat ini mempunyai kesan yang baik pada sistem saraf pusat dan melegakan sakit kepala..

Pembedahan

Cara utama untuk mengubati penyakit demam adalah pembedahan pintasan. Implan dipasang di badan - shunt, yang mengeluarkan lebihan cecair dari cecair serebrospinal ke sistem badan yang lain. Pembedahan endoskopi adalah kaedah inovatif. Tetapi ia tidak ditunjukkan dalam setiap kes. Semuanya bergantung pada jenis hidrosefalus, perjalanan penyakit dan ciri-ciri individu pesakit.

Inti dari endoskopi adalah membuat mesej antara ventrikel dan tangki, kerana peredaran cairan serebrospinal dinormalisasi tanpa pembentukan shunt.

Akibat hidrosefalus

Terapi yang dimulakan tepat waktu adalah kunci untuk rawatan yang berjaya. Oleh itu, pada gejala pertama, anda perlu menghubungi pakar neurologi. Akibat selepas hidrosefalus kongenital pada bayi:

  • kelewatan perkembangan;
  • ukuran kepala tidak akan kembali ke ukuran sebelumnya.

Akibat dari dropsy yang diperoleh:

  • demensia;
  • epilepsi;
  • aktiviti otak yang terganggu;
  • kerosakan sistem kardiovaskular;
  • hipertonik otot;
  • kehilangan pendengaran dan penglihatan;
  • dalam kes yang teruk, kematian;
  • kecacatan.

Ramalan

Berapa lama bayi yang baru lahir dengan otak yang lemah dan orang dewasa dengan patologi yang diperoleh akan hidup adalah soalan yang sukar. Kejayaan rawatan bergantung pada keadaan pesakit, penyebab dan jenis penyakit, kepantasan diagnosis dan sifat perjalanan penyakit.

Profilaksis Hydrocephalus

Untuk mencegah perkembangan penyakit ini, langkah-langkah berikut mesti diperhatikan:

  • seorang wanita harus diuji untuk jangkitan TORCH semasa kehamilan;
  • elakkan kecederaan kepala;
  • merawat semua penyakit berjangkit dan radang tepat pada masanya;
  • memantau keadaan sistem kardiovaskular dan sistem saraf pusat.

Pencegahan jatuh yang terbaik adalah imuniti yang kuat. Oleh itu, anda perlu menjalani gaya hidup sihat, bermain sukan (atau sekurang-kurangnya melakukan senaman) dan beralih ke diet yang sihat.

Hydrocephalus (penyakit otak) - apakah itu, sebab, tanda dan gejala hidrosefalus pada orang dewasa dan kanak-kanak, diagnosis dan rawatan

Laman web ini memberikan maklumat rujukan untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan pakar diperlukan!

Inti dan penerangan ringkas mengenai penyakit ini

Hydrocephalus adalah penyakit progresif yang dicirikan oleh peningkatan jumlah cecair serebral (cecair serebrospinal) yang tidak normal di ruang cecair serebrospinal (ventrikel, tangki dan celah subarachnoid) dan peningkatan tekanan intrakranial yang ketara. Ini bermaksud bahawa di otak penghasilan cecair serebrospinal berlaku berbanding penyerapan terbalik ke dalam peredaran sistemik, akibatnya jumlah cairan serebrospinal di rongga kranial jauh lebih tinggi daripada biasa.

Pada masa ini, diagnosis sindrom hipertensi-hidrosefalik juga sangat meluas, yang didiagnosis pada 80 - 90% kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan dan ditafsirkan dalam kesedaran masyarakat sebagai gabungan peningkatan tekanan intrakranial dengan hidrosefalus. Diagnosis ini adalah contoh mengenal pasti patologi yang tidak wujud berdasarkan penyimpangan dari rata-rata norma normal bagi kanak-kanak tahun pertama kehidupan. Setelah mengenal pasti penyakit ini yang sebenarnya tidak ada, resep diuretik yang tidak masuk akal, nootropik, ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran serebrum, dan lain-lain, yang tidak diperlukan untuk bayi, mengikuti, kerana jika ia berkembang secara normal, maka semua penyimpangan neurosonogram dan tonogram adalah pilihan biasa. Sebenarnya, dalam praktik dunia tidak ada diagnosis "sindrom hipertensi-hidrosefalik", dan, tentu saja, tidak ada yang menunjukkan kombinasi peningkatan tekanan intrakranial dan hidrosefalus. Apabila berkaitan dengan hidrosefalus, ia ada atau tidak, dan penyakit ini hanya dapat diatasi dengan pembedahan, kerana tidak ada kaedah konservatif yang dapat membantu mengatasi masalah kelebihan cairan di tengkorak.

Dalam artikel ini, kita akan mempertimbangkan hidrosefalus, dan bukan sindrom hipertensi-hidrosefalik mitos.

Oleh itu, kembali ke hidrosefalus, mesti dikatakan bahawa jumlah cecair serebrospinal dalam norma adalah tetap, dan kira-kira 50 ml pada bayi dan 120 - 150 ml pada orang dewasa. Dengan hidrosefalus, jumlah cecair serebrospinal dalam struktur otak jauh lebih tinggi daripada biasa, yang menyebabkan mampatan struktur otak dan kemunculan gejala neurologi ciri.

Untuk memahami intipati hidrosefalus, anda perlu memahami dengan jelas apa itu minuman keras, bagaimana ia dihasilkan dan di mana ia dibuang. Jadi, biasanya, sejumlah cecair sentiasa dihasilkan di otak, yang diedarkan di ventrikel, tangki dan celah subarachnoid. Cecair ini sentiasa beredar, dengan demikian memastikan pemeliharaan persekitaran yang optimum untuk fungsi otak, menghilangkan produk metabolik dan memberikan sebatian kimia yang diperlukan ke sel. Juga, cairan serebrospinal menyediakan lokasi otak yang stabil dan stabil di dalam tengkorak, menghalangnya bergerak dan merayap ke dalam bukaan tengkorak, di mana saraf tunjang masuk. Sebagai tambahan, cecair serebrospinal (cecair serebrospinal) berfungsi sebagai sejenis penyerap kejutan, mengurangkan keparahan kerosakan otak semasa pukulan di kepala.

Biasanya, sebahagian daripada cecair serebrum yang dihasilkan oleh plexus vaskular otak diserap (diserap) ke dalam peredaran sistemik di kawasan oksipital-parietal, sebahagiannya tetap berada dalam cairan serebrospinal, dan bahagian lain memasuki saluran tulang belakang. Oleh kerana pengeluaran, peredaran dan penyingkiran sejumlah besar cecair serebrospinal ke dalam aliran darah, cairan serebrospinal sentiasa dikemas kini, kerana tidak ada produk metabolik toksik yang terkumpul di dalamnya, dll..

Sekiranya atas sebab tertentu cairan serebrospinal dihasilkan dalam jumlah yang terlalu besar atau hanya sebahagian kecil yang diserap ke dalam aliran darah sistemik, maka cairan serebrospinal terkumpul di dalam tengkorak, menyebabkan peningkatan pada ventrikel otak, tangki dan celah subarachnoid (lihat Gambar 1), yang merupakan hidrosefalus. Maksudnya, mekanisme utama dalam pengembangan hidrosefalus adalah ketidakcocokan antara isi padu cecair serebrospinal yang dihasilkan dan diserap. Semakin kuat perbezaan ini, hidrosefalus yang lebih berat dan lebih jelas dan semakin cepat timbul komplikasi, termasuk kerosakan otak yang tidak dapat dipulihkan.

Gambar 1 - Normal dan membesar dengan hidrosefalus ventrikel otak.

Hydrocephalus boleh berkembang pada usia berapa pun, tetapi selalunya penyakit ini adalah kongenital. Hidrosefalus kongenital, sebagai peraturan, disebabkan oleh penyakit berjangkit (jangkitan sitomegalovirus, toxoplasmosis, dll.) Yang dialami oleh seorang wanita semasa kehamilan, hipoksia janin yang berpanjangan dan teruk, tumor atau kecacatan sistem saraf pusat pada bayi yang dilahirkan. Pengambilan hidrosefalus, sebagai peraturan, berkembang akibat penyakit lampau sistem saraf pusat (meningitis, ensefalitis, dan lain-lain), kecederaan kepala traumatik, mabuk yang teruk (contohnya, setelah keracunan atau jangkitan teruk, dll.), Serta apabila terdapat tumor di kepala otak.

Manifestasi klinikal hidrosefalus adalah gabungan perubahan luaran pada kotak kranial dan pelbagai gangguan neurologi yang disebabkan oleh mampatan dan atrofi otak.

Tanda hidrosefalus yang dapat dilihat dengan jelas oleh mata kasar adalah peningkatan lilitan kepala secara progresif. Lebih-lebih lagi, ini adalah ciri peningkatan progresif ukuran kepala, dan bukan pemalar, tetapi lilitan yang besar. Maksudnya, jika seseorang mempunyai ukuran keliling tengkorak yang lebih besar daripada ukuran normal, tetapi tidak bertambah dari masa ke masa, maka kita tidak membicarakan hidrosefalus. Tetapi jika ukuran tengkorak terus meningkat dan berterusan dari masa ke masa, maka ini adalah tanda hidrosefalus.

Di samping itu, pada bayi yang berumur kurang dari 2 tahun, tanda hidrosefalus luaran boleh merangkumi perkara berikut:

  • Fontanelles yang membonjol dan tegang;
  • Penonjolan berdenyut bulat antara tulang tengkorak yang tidak lengkap;
  • Keratan kepala yang kerap;
  • Dahi besar yang tidak seimbang dengan lengkungan superciliary yang sangat tinggi.

Juga, untuk kanak-kanak di bawah usia 2 tahun, gejala neurologi berikut yang berkaitan dengan pemampatan otak dengan cecair serebrospinal yang berlebihan adalah ciri khas untuk hidrosefalus:
  • Strabismus menyimpang;
  • Nystagmus (turun naik bola mata ketika mengarah ke kiri, kanan, atas dan bawah);
  • Symptom Gref (jalur putih di antara kelopak mata dan murid, muncul ketika mata bergerak ke bawah atau berkelip);
  • Gejala "matahari terbenam" (dengan pergerakan mata, bola mata secara berkala beralih ke bawah dan masuk, menghasilkan jalur sclera yang luas);
  • Kelemahan otot lengan dan kaki dalam kombinasi dengan hipertonik;
  • Penglihatan terganggu, pendengaran;
  • Sakit kepala.

Pada kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun, hidrosefalus ditunjukkan oleh gejala peningkatan tekanan intrakranial - sakit kepala pada waktu pagi, muntah, pembengkakan cakera optik, aktiviti motorik yang rendah, hiperkinesis, paresis dan gangguan koordinasi pergerakan. Semua gejala ini semakin ketara dari masa ke masa..

Untuk diagnosis hidrosefalus, dilakukan pengukuran keliling kepala, tomogram otak dan neurosonografi dalam dinamika. Artinya, jika menurut hasil pengukuran 2-3–3, tomogram atau neurosonogram yang diambil dalam 2-3 bulan, perubahan progresif dikesan, maka kita berbicara tentang hidrosefalus. Sebagai contoh, jika hasil tomogram atau neurosonogram menunjukkan peningkatan ukuran ventrikel dan penurunan volume otak secara serentak, maka ini adalah tanda hidrosefalus. Satu pengesanan sedikit peningkatan ukuran sistem cecair serebrospinal dan lilitan kepala tidak mempunyai nilai diagnostik dan tidak dapat menunjukkan hidrosefalus.

Satu-satunya kaedah untuk merawat hidrosefalus adalah shunting pembedahan untuk mengeluarkan lebihan cecair dari rongga kranial dan menormalkan pergerakannya di sepanjang struktur otak. Mengambil ubat diuretik (Diakarb, dll.) Hanya boleh dilakukan sebagai langkah sementara pada peringkat persiapan pembedahan untuk mengurangkan kadar perkembangan hidrosefalus.

Hydrocephalus - foto


Foto ini menunjukkan seorang kanak-kanak yang menderita hidrosefalus, yang lengkungan gantungnya dan bentuk tengkorak yang berubah jelas terlihat..

Foto ini menunjukkan seorang kanak-kanak menderita hidrosefalus dengan dahi dan juling yang tidak seimbang.

Jenis hidrosefalus (klasifikasi)

Bergantung pada ciri atau tanda tertentu, beberapa jenis hidrosefalus dibezakan, masing-masing adalah jenis penyakit tertentu.

Oleh itu, bergantung kepada sifat faktor penyebab dan mekanisme pengembangan, dua jenis hidrosefalus dibezakan:

  • Hidrosefalus tertutup (tidak berkomunikasi, oklusal, obstruktif);
  • Hidrosefalus terbuka (dilaporkan).

Hidrosefalus tertutup

Hidrosefalus tertutup berkembang apabila ada halangan untuk aliran keluar cairan serebrospinal dari struktur otak ke dalam peredaran sistemik. Halangan dapat dilokalisasi di berbagai bahagian sistem cairan serebrospinal, seperti bukaan interventrikular, bekalan air ke otak, dan juga bukaan Magendie dan Lushka. Sekiranya terdapat halangan untuk aliran keluar cecair serebrospinal dalam struktur ini, cecair tersebut tidak memasuki tangki dan ruang subarachnoid, dari mana ia mesti diserap ke dalam peredaran sistemik, akibatnya ia terkumpul secara berlebihan, dan hidrosefalus berkembang.

Sebab-sebab pelanggaran aliran keluar cecair dengan hidrosefalus tertutup mungkin penyempitan bekalan air ke otak, tumor, sista, pendarahan, penyumbatan bukaan Magendie dan Lushka.

Bergantung pada bahagian mana dari sistem cairan serebrospinal yang menjadi halangan, terdapat pengembangan dan peningkatan jumlah struktur tertentu sahaja. Sebagai contoh, apabila satu lubang Monroe disembuhkan, hidrosefalus satu ventrikel lateral otak berkembang, dengan penyumbatan kedua lubang Monroe - hidrosefalus kedua ventrikel lateral, dengan penyempitan bekalan air - hidrosefalus ventrikel lateral dan III, dengan penyumbatan bukaan Magendie dan Lushka cairan - hidrosefus.

Dengan hidrosefalus tertutup, tekanan intrakranial meningkat, yang menyebabkan peningkatan ventrikel otak, yang dapat melanggar dan memampatkan struktur otak, yang menyebabkan munculnya gejala neurologi.

Buka hidrosefalus

Ia berkembang dengan pelanggaran penyerapan cecair serebrospinal ke dalam peredaran sistemik dengan latar belakang ketiadaan halangan terhadap pergerakan cecair serebrum. Iaitu, pengeluaran cecair serebrum berlaku dalam jumlah normal, tetapi ia diserap ke dalam darah dengan sangat perlahan.

Kerana pelanggaran penyerapan seperti itu, keseimbangan antara pengeluaran dan penyerapan cecair serebrospinal hanya dapat dicapai dengan meningkatkan tekanan intrakranial. Dengan latar belakang tekanan intrakranial yang sentiasa meningkat, ruang ventrikel dan subarachnoid otak berkembang dengan atrofi bahan otak secara beransur-ansur.

Penyebab hidrosefalus terbuka biasanya proses keradangan pada meninges, seperti meningitis, cysticercosis, sarcoidosis, pendarahan atau metastasis. Sangat jarang bahawa tumor plexus vaskular otak, yang menghasilkan terlalu banyak cecair serebrospinal, dapat menjadi penyebab hidrosefalus terbuka..

Bergantung pada masa pemerolehan, hidrosefalus dibahagikan kepada tiga jenis:

  • Hidrosefalus kongenital;
  • Memperolehi hidrosefalus;
  • Penggantian hidrosefalus (atropik, hidrosefalus ex vacuo).

Hidrosefalus kongenital

Memperolehi hidrosefalus

Penggantian hidrosefalus

Tegasnya, spesies ini bukan hidrosefalus tulen, kerana pengumpulan cecair di rongga kranial disebabkan oleh atrofi otak utama. Oleh kerana atrofi menyebabkan penurunan jumlah tisu otak, ruang yang dibebaskan di rongga kranial diisi dengan cairan oleh mekanisme kompensasi. Dengan bentuk hidrosefalus ini, keseimbangan antara pengeluaran dan penyerapan cecair tidak terganggu, jadi rawatan tidak diperlukan. Satu-satunya varian penyakit yang memerlukan rawatan pembedahan adalah hidrosefalus normotensif, di mana tekanan intrakranial adalah normal, tetapi disebabkan oleh ciri anatomi, membran ruang ventrikel dan subarachnoid diregangkan dengan peningkatan patologi.

Penyebab penggantian hidrosefalus adalah pelbagai keadaan dan penyakit yang menyebabkan atrofi otak, seperti:

  • Perubahan berkaitan dengan usia dalam tisu otak;
  • Ensefalopati vaskular (atrofi otak kerana gangguan peredaran darah dalam strukturnya, misalnya, dengan arteriosklerosis serebrum, hipertensi, angiopati diabetes, dan lain-lain);
  • Ensefalopati toksik (atrofi otak kerana keracunan oleh pelbagai bahan);
  • Penyakit Kreuzfeldt-Jakob.

Bergantung pada sifat penyakit ini, hidrosefalus dibahagikan kepada jenis berikut:
  • Hidrosefalus akut;
  • Hidrosefalus kronik.

Hidrosefalus akut

Hidrosefalus kronik

Hidrosefalus kronik berkembang dengan perlahan, dalam jangka masa enam bulan atau lebih. Tekanan intrakranial meningkat secara beransur-ansur, dan struktur sistem cecair serebrospinal meningkat dalam jumlah perlahan. Oleh itu, dengan bentuk hidrosefalus ini, gejala neurologi juga muncul dan bertambah berat secara beransur-ansur. Kursus hidrosefalus kronik lebih bersifat dari pelbagai penyakit yang terbuka.

Bergantung pada penyetempatan cecair berlebihan dalam struktur tengkorak, hidrosefalus dibahagikan kepada jenis berikut:

  • Hidrosefalus luaran.
  • Hidrosefalus dalaman.

Hidrosefalus luaran

Hidrosefalus dalaman

Hidrosefalus bercampur

Bergantung pada keparahan gangguan struktur otak yang disebabkan oleh hidrosefalus, penyakit ini terbahagi kepada jenis berikut:

  • Hidrosefalus pampasan (terdapat lebihan cecair, tetapi tidak memampatkan struktur otak, akibatnya orang tersebut tidak mempunyai gejala penyakit, keadaan umum adalah normal dan perkembangannya tidak terganggu).
  • Hidrosefalus dekompensasi (lebihan cecair menyebabkan pemampatan otak, mengakibatkan gejala neurologi dan gangguan teruk dalam aktiviti dan perkembangan saraf yang lebih tinggi).

Hidrosefalus sederhana dan teruk

Secara terpisah, perhatian harus diberikan pada istilah-istilah seperti "hidrosefalus sedang" dan "hidrosefalus yang diucapkan" yang sering dijumpai oleh pasien di peta rawat jalan. Sebagai peraturan, "diagnosis" ini dibuat berdasarkan hasil imbasan MRI, di mana sedikit pengembangan ventrikel, ruang subarachnoid atau pengembangan septum interventrikular dikesan, dll..

Walau bagaimanapun, perubahan seperti itu pada gambar MRI hanya menunjukkan bahawa pada masa ini seseorang mempunyai perubahan tertentu dalam jumlah struktur sistem cecair serebrospinal, yang sama sekali bukan tanda hidrosefalus. Hanya pada masa ini, orang yang memohon diagnosis mempunyai bentuk dan ukuran struktur otak yang tidak sempurna. Perubahan seperti itu dapat terbentuk dan hilang tanpa jejak berkali-kali selama hidup, tanpa membahayakan orang itu, tanpa menunjukkan gejala neurologi yang khas dan tanpa memerlukan rawatan khas. Oleh itu, diagnosis hidrosefalus sederhana atau hidrosefalus teruk tidak dapat dibuat berdasarkan imbasan MRI tunggal..

Lagipun, hidrosefalus ditunjukkan oleh peningkatan progresif dalam jumlah cecair dalam struktur otak, oleh itu, agar diagnosis patologi teruk ini dapat dibuat dengan betul dan betul, tanpa berlebihan, perlu melakukan imbasan MRI 2-3 kali pada selang waktu 2-3 minggu. Sekiranya hasil dari setiap MRI berikutnya akan menunjukkan bahawa jumlah cecair di otak telah meningkat dibandingkan dengan waktu pemeriksaan sebelumnya, maka ini adalah asas untuk diagnosis hidrosefalus. Pengesanan tunggal dari ventrikel yang sedikit membesar dan struktur lain dari sistem cecair serebrospinal tidak menimbulkan diagnosis hidrosefalus. Tetapi para pakar yang menggambarkan hasil MRI, sebagai kesimpulan, menunjukkan "hidrosefalus sederhana" jika perubahan struktur otak sama sekali tidak signifikan, dan "hidrosefalus yang diucapkan", jika ada, agak lebih besar, tetapi masih dalam fluktuasi normal. Lebih jauh lagi, keterangan pakar diagnostik MRI ini disalin oleh ahli terapi dan ahli neuropatologi, menjadi diagnosis di mana orang itu hidup.

Amalan ini nampaknya tidak sepenuhnya betul, kerana dalam semua kes seperti ini, ia bukan mengenai hidrosefalus sebagai penyakit, tetapi mengenai perubahan dalam jumlah struktur cecair serebrospinal yang timbul untuk beberapa sebab. Dalam kes seperti itu, disarankan untuk mengetahui sebab-sebab perubahan dan menetapkan terapi yang sesuai. Dan orang yang telah didiagnosis dengan "hidrosefalus sederhana" atau "hidrosefalus teruk" perlu ingat bahawa penyakit ini sangat serius, dan jika mereka benar-benar mengalaminya, maka dalam 6-12 bulan tanpa pembedahan, ia akan menyebabkan progresif berterusan kemerosotan, dan akhirnya akan membawa maut.

Punca hidrosefalus

Penyebab hidrosefalus mungkin penyakit dan keadaan berikut:

1. Jangkitan intrauterin penyakit berjangkit yang menjangkiti ibu:

  • Jangkitan sitomegalovirus (pengaktifan atau jangkitan wanita hamil dengan jangkitan sitomegalovirus pada usia kehamilan mana-mana menyebabkan pelbagai kecacatan kongenital pada janin, termasuk hidrosefalus);
  • Rubella (membawa kepada hidrosefalus kongenital pada anak jika seorang wanita hamil dijangkiti pada peringkat akhir kehamilan - selepas 26 minggu);
  • Jangkitan herpetic (jika wanita hamil mula-mula dijangkiti jangkitan herpetic semasa kehamilan, maka dia mungkin mengalami malformasi kongenital sistem saraf pusat, termasuk hidrosefalus);
  • Toxoplasmosis (membawa kepada hidrosefalus pada anak hanya jika seorang wanita hamil dijangkiti jangkitan untuk pertama kalinya dalam hidupnya pada peringkat awal kehamilan);
  • Sifilis (selalu menyebabkan kerosakan sistem saraf pusat jika seorang wanita dijangkiti jangkitan semasa kehamilan atau jika dia mempunyai sifilis yang sebelumnya tidak dirawat);
  • Gondok (jangkitan semasa kehamilan boleh menyebabkan hidrosefalus janin).
2. Kecacatan kongenital struktur otak pada anak:
  • Sindrom Chiari 1 dan 2 jenis. Dengan kecacatan ini, volume otak kanak-kanak lebih besar daripada tengkoraknya, akibatnya dia tidak muat di tengkorak. Tekanan otak berlaku, yang mengganggu aliran keluar dan peredaran cecair serebrospinal yang normal, yang membawa kepada hidrosefalus;
  • Menyempitkan bekalan air ke otak (sindrom Adams). Dengan kecacatan ini, cecair serebrospinal tidak dapat beredar di antara ventrikel otak, yang menyebabkan pengumpulannya di salah satu jabatan dan menyebabkan hidrosefalus;
  • Peningkatan lubang Magendie dan Lushka (sindrom Dandy-Walker). Dengan kecacatan ini, cecair serebrospinal tidak memasuki ruang dan tangki subarachnoid, akibatnya ia tidak dapat diserap ke dalam aliran darah, akibatnya ia terkumpul di rongga kranial dan pembentukan hidrosefalus;
  • Mampatan basilar kongenital;
  • Aneurisma urat otak yang hebat.
3. Mengalami gangguan pada struktur otak dan sistem cecair serebrospinal setelah kecederaan atau penyakit, seperti:
  • Pendarahan atau penembusan hematoma otak di bawah membran arachnoid atau di ventrikel;
  • Kecederaan otak trauma;
  • Kecederaan kelahiran;
  • Strok hemoragik;
  • Penyakit keradangan pada struktur otak (meningitis, ensefalitis, arachnoiditis, sarcoidosis, neurosifilis, dll.);
  • Penyakit parasit dengan kerosakan pada tisu otak (cysticercosis, echinococcosis, dll.);
  • Tumor yang dilokalisasi di otak (astrocytoma, germinoma, tumor plexus vaskular, dll.);
  • Metastasis tumor pelbagai penyetempatan di otak;
  • Kista ventrikel ketiga;
  • Kecacatan vaskular otak.
4. Atrofi otak kerana proses degeneratif sistem saraf pusat, yang disebabkan oleh keadaan berikut:
  • Ensefalopati vaskular (berlaku kerana gangguan peredaran darah pada struktur otak, misalnya, dengan arteriosklerosis serebrum, hipertensi, angiopati diabetes, dan lain-lain);
  • Ensefalopati toksik (berlaku kerana keracunan dengan pelbagai bahan yang beracun kepada sistem saraf pusat);
  • Penyakit Kreuzfeldt-Jakob.

Tanda-tanda (gejala) hidrosefalus

Hydrocephalus pada orang dewasa

Simptomologi hidrosefalus disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial dan pelanggaran pelbagai struktur otak, yang diprovokasi oleh kelebihan cecair di dalam tengkorak.

Pada kanak-kanak yang lebih tua (berumur lebih dari 12 tahun) dan orang dewasa, gejala hidrosefalus utama adalah tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial. Ketika gejala peningkatan tekanan kranial meningkat dan bertambah buruk, gangguan neurologi yang berkaitan dengan struktur otak yang terganggu bergabung dengannya. Gangguan neurologi pertama pada hidrosefalus menimbulkan gangguan visual dan fungsi radas vestibular. Selanjutnya, mereka disertai oleh pelanggaran pergerakan sukarela yang terkoordinasi dengan kompleks dan pelbagai jenis kepekaan (sakit, taktil, dll.).

Jadi, gejala hidrosefalus pada orang dewasa merangkumi manifestasi berikut:

1. Gejala disebabkan peningkatan tekanan intrakranial:

  • Rasa berat di kepala, muncul pada waktu pagi atau selepas tengah malam;
  • Sakit kepala, paling kerap berkembang pada waktu pagi atau pada rehat malam kedua, terasa di seluruh kepala tanpa penyetempatan tertentu;
  • Peningkatan sakit kepala atau rasa berat di kepala semasa berbaring;
  • Mual atau muntah pada waktu pagi, tidak berkaitan dengan makan atau minum;
  • Rasa tekanan pada mata;
  • Cegukan berterusan;
  • Kelemahan tajam, keletihan dan keletihan berterusan;
  • Mengantuk dan menguap berterusan;
  • Ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian dan melakukan tindakan yang cukup sederhana;
  • Apatis dan kusam;
  • Kekemasan;
  • Tekanan darah turun;
  • Tachycardia (degupan jantung lebih daripada 70 denyutan seminit) atau bradikardia (degupan jantung kurang daripada 50 denyutan seminit);
  • Lingkaran gelap di bawah mata, dengan peregangan kulit di mana banyak kapilari yang melebar dapat dilihat;
  • Berpeluh
  • Keadaan pengsan.
2. Gejala neurologi kerana pemampatan dan pelanggaran otak oleh cecair berlebihan di rongga kranial:

Hydrocephalus pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun

Sebagai peraturan, hidrosefalus pada kanak-kanak di bawah usia 2 tahun adalah kongenital, dan oleh itu berlanjutan dengan teruk, dengan kemerosotan yang cepat dan perkembangan kerosakan otak yang tidak dapat dipulihkan.

Gejala hidrosefalus pada kanak-kanak yang berumur kurang dari 2 tahun adalah gejala berikut:

  • Peningkatan ukuran lilitan kepala lebih daripada biasa (lebih daripada 1.5 cm sebulan) selama 2 hingga 3 bulan berturut-turut;
  • Tulang tengkorak dan kulit yang menipis di kepala (kulitnya nipis dan berkilat, urat kelihatan jelas melaluinya);
  • Jahitan terbuka tengkorak dan tonjolan berdenyut di dalamnya;
  • Dahi besar yang tidak seimbang dengan lengkungan superciliary yang terlalu tinggi;
  • Fontanel tegang dan melonjak;
  • Gejala "pot retak" (ketika mengetuk tengkorak dengan buku jari, suara muncul, seperti dari periuk retak);
  • Urat yang tersekat dan melebar di kawasan kulit kepala;
  • Exotropia;
  • Symptom Gref (jalur putih di antara kelopak mata dan murid, muncul ketika mata bergerak ke bawah atau berkelip);
  • Edema cakera optik;
  • Ptosis (kelopak mata yang terkulai);
  • Gejala "matahari terbenam" (mata kanak-kanak terus diturunkan ke bawah, dan sebahagian besar sklera dapat dilihat dari atas);
  • Paresis saraf yang hilang;
  • Atrofi saraf optik;
  • Penglihatan dan pendengaran terjejas;
  • Kekurangan tindak balas murid yang diluaskan terhadap cahaya;
  • Hypertonisitas otot;
  • Keratan kepala yang kerap;
  • Kerengsaan, gelisah, atau mengantuk;
  • Selera makan berkurang (anak kecil, enggan, selepas makan, memuntahkan banyak);
  • Perkembangan psikomotor yang perlahan (kanak-kanak mula memegang kepalanya lewat, berguling, berjalan, bercakap dan lain-lain);
  • Kehilangan kemahiran yang sudah ada;
  • Mengurangkan aktiviti kanak-kanak;
  • Muntah, mengantuk, kegelisahan, kekejangan (muncul dengan perkembangan hidrosefalus yang cepat bahkan lebih awal daripada semua gejala lain di atas).

Hydrocephalus pada kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun

Hydrocephalus pada kanak-kanak

Hydrocephalus pada kanak-kanak pada masa ini merupakan diagnosis yang sangat biasa. Walau bagaimanapun, ini tidak menunjukkan peningkatan kejadian hidrosefalus, tetapi kelebihan overdiagnosis apabila anak didiagnosis dengan patologi yang tidak wujud berdasarkan tanda-tanda tertentu yang sebenarnya boleh menjadi gejala hidrosefalus, tetapi hanya dalam kombinasi dengan sindrom lain yang tidak ada pada bayi.

Sebagai peraturan, tanda-tanda utama yang saat ini didiagnosis dengan anak yang sihat dengan hidrosefalus adalah pengembangan ventrikel otak, penebalan septum interventrikular, kista, serta kepala "besar" yang jelas dan mana-mana pakar neurologi yang tidak menyukai hasil MRI atau NSG atau kepada ibu bapa tingkah laku kanak-kanak (mis. meludah, menangis, gugup, enggan meluruskan kakinya, memusingkan dagunya, dll.).

Sebenarnya, pengembangan struktur cecair serebrospinal yang stabil (ventrikel, tangki, dan lain-lain) pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan adalah varian biasa, tidak memerlukan rawatan, dan berlaku sendiri. Sekiranya bayi menunjukkan peningkatan struktur cecair serebrospinal semasa MRI atau NSH, tetapi ia berkembang mengikut usia, dan ukuran ventrikel dan tangki serebrum tidak berubah pada MRI dan NSG berulang, dilakukan setelah 4-6 minggu, maka ini bukan mengenai hidrosefalus, tetapi mengenai varian umur seperti norma. Hydrocephalus dapat dicurigai hanya jika peningkatan yang signifikan dalam ukuran struktur cairan serebrospinal dikesan pada MRI dan NSG berulang.

Kepala kanak-kanak yang besar secara subyektif juga bukan tanda hidrosefalus, kerana penyakit ini dicirikan oleh peningkatan lilitan kepala di atas normal. Maksudnya, jika kepala anak hanya besar, tetapi kenaikan bulanannya sesuai dengan julat normal (tidak lebih dari 1.5 cm selama tiga bulan pertama dan tidak lebih dari 9 mm dari 3 hingga 12 bulan), maka ini bukan hidrosefalus, tetapi ciri perlembagaan bayi. Hydrocephalus boleh disyaki hanya jika kepala bulanan anak meningkat lebih dari 1.5 cm.

Kehadiran sista tunggal di otak kanak-kanak tahun pertama kehidupan juga merupakan norma usia. Kista seperti itu tidak membahayakan, tidak menjejaskan perkembangan neuropsikik kanak-kanak berikutnya dan sembuh sendiri 8 hingga 12 bulan.

Dan banyak "gejala" yang diakui oleh ibu bapa dan pakar neurologi pediatrik kepada tanda-tanda hidrosefalus sama sekali tidak tahan terhadap kritikan. Sesungguhnya, kerengsaan, tangisan, selera makan yang lemah, dagu yang gemetar, strabismus, kelesuan, hipertensi otot dan "gejala" lain yang serupa sama sekali tidak menunjukkan tanda-tanda hidrosefalus dengan latar belakang ketiadaan peningkatan saiz kepala yang berterusan lebih daripada biasa. Semua ciri kanak-kanak ini boleh disebabkan oleh pelbagai faktor, dari keturunan hingga adanya penyakit lain, tetapi bukan hidrosefalus.

Oleh itu, ibu bapa yang anaknya didiagnosis menghidap hidrosefalus atau sindrom hipertensi-hidrosefalik tidak perlu takut dan mula merawat bayi dengan diuretik yang kuat dan berbahaya dalam kombinasi dengan nootropik. Mereka disarankan untuk mengemas dan memerhatikan bayi selama 2 hingga 3 bulan, mengukur keliling kepalanya dengan sentimeter setiap 4 minggu. Juga, 2 hingga 3 kali setiap 4 hingga 5 minggu disyorkan untuk melakukan MRI atau NSG. Sekiranya peningkatan lilitan kepala anak kurang dari 1.5 cm sebulan, dan pada NSH dan MRI yang berulang, ukuran ventrikel, sista, tangki dan struktur otak lain tidak meningkat, maka bayi pasti tidak mempunyai hidrosefalus. Dan hanya jika peningkatan lilitan kepala lebih dari 1.5 cm sebulan, dan peningkatan ventrikel dan tangki otak berulang direkodkan pada MRI dan NSG berulang, kita dapat membincangkan mengenai hidrosefalus.

Diagnostik

Diagnosis hidrosefalus dibuat berdasarkan gejala klinikal seseorang dan data kajian khas..

Pada masa ini, kaedah penyelidikan instrumental berikut digunakan untuk mengesahkan dan mengenal pasti penyebab hidrosefalus:

  • Pengukuran lilitan kepala dengan pita sentimeter (jika kepala anak meningkat lebih dari 1.5 cm sebulan, ini menunjukkan hidrosefalus; peningkatan ukuran dewasa dengan nilai menunjukkan hidrosefalus).
  • Pemeriksaan mata oleh ahli phthalmologist DNA. Sekiranya cakera saraf optik membengkak, ini menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial, yang mungkin merupakan tanda hidrosefalus.
  • Ultrasound (neurosonografi - NSG). Kaedah ini hanya digunakan pada anak-anak tahun pertama kehidupan, di mana otak dapat diperiksa melalui fontanel terbuka. Oleh kerana fontanel ditumbuhkan pada kanak-kanak berumur lebih dari satu tahun dan pada orang dewasa, dan tulang tengkorak terlalu padat, kaedah NSG tidak sesuai untuk mereka. Kaedah ini sangat tepat dan tidak tepat, sehingga hasilnya dapat dianggap sebagai asas untuk MRI, dan bukan untuk diagnosis hidrosefalus.
  • Pencitraan resonans magnetik (MRI) - adalah "standard emas" dalam diagnosis hidrosefalus. Kaedah ini bukan sahaja memungkinkan untuk mendiagnosis hidrosefalus, tetapi juga untuk mengenal pasti penyebabnya dan kerosakan yang ada pada struktur tisu otak. Kriteria hidrosefalus menurut MRI adalah indeks interventrikular lebih dari 0,5 dan edema periventrikular.
  • Komputasi tomografi (CT) adalah kaedah yang serupa dengan MRI, tetapi kurang tepat, jadi ia jarang digunakan.
  • Echoencephalography (EEG) dan rheoencephalography (REG) adalah kaedah yang tidak maklumat yang, bagaimanapun, digunakan untuk "mendiagnosis" hidrosefalus. Hasil kajian REG dan EEG dapat diabaikan sepenuhnya ketika memutuskan tentang kehadiran atau ketiadaan hidrosefalus pada manusia.

Untuk mengenal pasti atau menolak kecurigaan hidrosefalus, perlu menilai gejala, melakukan imbasan MRI dan pemeriksaan fundus. Sekiranya semua kajian memberikan hasil "untuk" hidrosefalus, maka kecurigaan kehadiran penyakit tersebut dianggap dapat disahkan. Sekiranya data mana-mana dari tiga kajian yang dinyatakan tidak menunjukkan hidrosefalus "untuk", maka orang tersebut tidak mempunyai penyakit ini, dan gejala yang ada memprovokasi patologi lain yang perlu dikenal pasti.

Diagnosis palsu hidrosefalus berdasarkan MRI, polyneuropathy periferal, bursitis - video

Hydrocephalus - rawatan

Kaedah utama merawat hidrosefalus adalah operasi pembedahan, di mana alat khas dipasang untuk mengeluarkan cecair dari ruang cecair serebrospinal ke sistem peredaran darah. Akibat memasang shunt, cairan tidak terkumpul di rongga kranial, dan hidrosefalus tidak lagi berkembang, dan kehidupan seseorang bergantung sepenuhnya pada fungsi alat ini (shunt).

Namun, dalam kes yang jarang berlaku, bukannya pembedahan, hidrosefalus dapat dirawat secara konservatif, menggunakan diuretik, yang mengeluarkan lebihan cairan dari tubuh dan dengan itu mencegah peningkatan jumlah cecair serebrospinal secara berterusan. Terapi konservatif seperti itu hanya dapat digunakan dengan hidrosefalus yang diperoleh, misalnya, akibat kecederaan otak traumatik, setelah penyakit radang atau pendarahan ventrikel..

Dalam semua kes lain, rawatan hidrosefalus hanya pembedahan, dan diuretik hanya dapat digunakan sebagai tindakan kecemasan sementara yang bertujuan mencegah kematian pesakit ketika dia sedang bersiap untuk menjalani pembedahan. Dalam semua kes, diuretik yang kuat seperti Furosemide, Lasix, Diacarb, Fonurit atau Mannitol digunakan untuk rawatan hidrosefalus secara konservatif.

Rawatan keadaan seperti "sindrom hipertensi-hidrosefalik" dengan diuretik, dari perspektif pakar bedah saraf dan pakar terkemuka dalam bidang perubatan, tidak lebih dari sekadar fiksyen. Lagipun, hidrosefalus ada atau tidak, dan jika ada, maka ini adalah petunjuk untuk kemasukan ke hospital dan pembedahan segera, dan bukan untuk penggunaan ubat diuretik jangka panjang. Ingat bahawa mengambil ubat diuretik tidak akan menyembuhkan hidrosefalus yang ada, tetapi hanya akan menyebabkan kehilangan masa yang berharga, yang diperlukan untuk pemeriksaan awal dan campur tangan pembedahan. Bagaimanapun, lebih awal operasi dilakukan - perubahan patologi yang kurang akan berlaku di otak kanak-kanak.

Oleh itu, kembali ke hidrosefalus, harus dikatakan bahawa keseluruhan operasi yang dilakukan untuk merawat patologi ini terbahagi kepada dua kumpulan:

1. Operasi dengan penyaliran cecair serebrospinal di luar sistem saraf pusat:

  • Pemasangan shunt ventrikuloperitoneal (shunt antara otak dan peritoneum);
  • Pemasangan shunt ventrikuloatrium (antara otak dan jantung);
  • Pemasangan shunt ventrikulopleural (antara otak dan paru-paru);
  • Pemasangan shunt ventrikulourethral (antara otak dan uretra);
  • Pemasangan shunt ventrikulovenous (antara otak dan urat).

2. "Shunting dalaman" dengan penciptaan saluran normal untuk kemajuan cecair serebrospinal melalui sistem saraf pusat:
  • Operasi Torkildsen (ventriculocysternostomy). Ini terdiri dalam mewujudkan mesej antara ventrikel lateral dan tangki oksipital dengan memasang kateter silikon yang dipegang di bawah kulit di bahagian belakang kepala;
  • Ventrikulostomi endoskopi ventrikel ketiga. Ini terdiri dalam mewujudkan mesej antara ventrikel III dan tangki intersternal dengan membedah bahagian bawah tangki di kawasan tubercle kelabu;
  • Penanaman stent dalaman. Ini terdiri dalam pemasangan stent, yang memperluas lubang Magandy dan Lushka ke norma;
  • Otak paip plastik. Ini terdiri dari pengembangan lumen bekalan air untuk memastikan peredaran normal cecair serebrospinal;
  • Fenestrasi septum interventrikular. Ini terdiri dalam mewujudkan bukaan antara ventrikel di mana cairan serebrospinal dapat beredar dengan bebas..

Malangnya, walaupun operasi yang berjaya bukanlah jaminan hidrosefalus yang disembuhkan seumur hidup, kerana ukuran organ anatomi dapat berubah, kepala tumbuh (terutama pada kanak-kanak), bakteria memasuki lubang, dan lain-lain. Orang yang menjalani operasi sedemikian mesti selalu diperhatikan pakar neurologi dan pakar bedah saraf untuk mengenal pasti gangguan yang muncul yang memerlukan pembetulan. Oleh itu, kerana perubahan kedudukan organ atau pertumbuhan kepala, perlu dilakukan operasi berulang untuk mengganti shunt dengan ukuran yang lebih sesuai. Apabila shunt dijangkiti, terapi antibiotik diperlukan, dll..

Hydrocephalus: perihalan, keseimbangan cecair di otak, gejala, rawatan pembedahan, pendapat pakar bedah saraf - video

Pengarang: Nasedkina A.K. Pakar Penyelidikan Bioperubatan.

Adalah Penting Untuk Menyedari Vaskulitis