Cecair di perikardium jantung pada bayi baru lahir

Etiologi perikarditis. Terdapat perikarditis berjangkit, aseptik dan idiopatik. Perikarditis pada bayi yang baru lahir pada kebiasaannya bersifat sekunder dan paling sering berkembang dengan latar belakang jangkitan septik umum (perikarditis berjangkit), terutama yang bersifat staphylococcal. Antara agen penyebab jangkitan virus, virus Coxsackie, sitomegalovirus, virus influenza berlaku.
Perikarditis aseptik adalah alergi, berpunca daripada penyakit sistemik tisu penghubung, vaskulitis, penyakit darah.

Dengan jangkitan bakteria, secara morfologi, perikarditis bersifat purulen, dan sekiranya terdapat jangkitan virus, efusi serous muncul. Selalunya jangkitan virus disertai dengan perkembangan perikarditis serous dalam jumlah kecil, yang secara kebetulan dikesan semasa imbasan ultrasound jantung. Patogenesis perikarditis seperti itu tidak jelas, dipercayai berkaitan dengan hipersensitiviti tubuh terhadap jangkitan virus. Dalam kebanyakan kes, ia berjalan dengan mudah dan hilang setelah beberapa minggu..

Patogenesis perikarditis. Mekanisme perikarditis berbeza. Ini boleh menjadi pengenalan agen berjangkit ke dalam rongga perikardial melalui saluran darah atau limfa, kesan sensitif produk pereputan mikroba atau protein dengan perkembangan reaksi keradangan hiperergik, penyebaran proses keradangan dari organ bersebelahan, kesan bahan toksik dari darah pada perikardium, dan pelanggaran kebolehtelapan dinding vaskular.

Yang paling biasa adalah perikarditis efusi. Penglibatan daun perikardial yang kuat dalam proses keradangan menyebabkan pembentukan cecair dan penurunan kemungkinan penyerapan semula. Eksudasi, bergantung pada etiologi penyakit, boleh berupa serous-fibrinous, hemorrhagic, atau purulent. Sekiranya jumlah cecair di rongga perikardial mencapai tahap sehingga kerja jantung menjadi sukar, tamponade jantung berkembang. Ketika cairan terkumpul di rongga perikardial, rintangan untuk mengisi ventrikel jantung dengan darah semasa diastol diciptakan, tekanan vena pada saluran peredaran darah kecil dan besar meningkat, yang menyebabkan penurunan output jantung. Dengan perikarditis kering, sebilangan kecil efusi mengalami penyerapan terbalik dan fibrin disimpan pada daun perikardial.

Gambaran klinikal yang jelas dengan perikarditis tidak diperhatikan. Biasanya, ia tersembunyi di sebalik gejala penyakit yang mendasari dengan peningkatan gejala klinikal dalam bentuk peningkatan mabuk, sesak nafas, kegagalan jantung, dan gangguan peredaran periferal. Gejala khusus seperti bunyi geseran perikardial jarang didengar pada bayi baru lahir; tuli bunyi jantung dianggap lebih khas. Pada pemeriksaan fizikal, keparahan gejala klinikal bergantung pada jumlah eksudat di rongga perikard. Tekanan darah nadi rendah, kekurangan denyutan prardial, bunyi jantung yang teredam dan nadi paradoks menunjukkan sejumlah besar cecair.

Diagnostik. Diagnosis klinikal sukar. Kaedah yang paling bermaklumat adalah ultrasound jantung dan radiografi.
Pada ECG pelbagai perubahan diperhatikan. Tanda elektrokardiografi ciri adalah voltan rendah kompleks QRS, yang disebabkan oleh pelemahan isyarat elektrik ketika melewati lapisan bendalir di rongga perikard. Tekanan bendalir yang diberikan pada miokardium boleh menyebabkan sedikit peningkatan pada segmen ST dari kontur di bahagian dada. Pembalikan gelombang T secara umum disebabkan oleh miokarditis bersamaan. Dengan efusi perikardial kecil pada ECG, tidak ada perubahan yang dikesan.

Rawatan perikarditis bertujuan untuk merawat penyakit yang mendasari. Dengan perikarditis eksudatif, bersama dengan rawatan antibakteria, perlantikan ubat anti-radang diperlukan. Sekiranya terdapat kecurigaan efusi perikard untuk tujuan perubatan dan diagnostik, tusukan perikardial dilakukan dengan eksudasi berikutnya.
Prognosis untuk perikarditis purulen adalah rumit.

Dengan pengumpulan cecair di antara daun kantung perikardial, keadaan patologi seperti hidroperikardium berlaku. Ciri yang membezakannya adalah sifat transudat (darah yang melewati dinding vaskular). Tidak ada tanda-tanda proses keradangan. Gejala berlaku selepas tekanan jantung yang ketara: sakit dada, sesak nafas, bengkak tangan dan muka.

Untuk rawatan, diuretik digunakan, dengan sejumlah besar cecair, tusukan ditunjukkan..

Baca artikel ini

Sebab-sebab kemunculan hidroperikardium pada janin, kanak-kanak dan orang dewasa

Kemunculan cecair di rongga perikardial adalah tanda yang tidak baik, kerana selalunya ia merupakan petunjuk dekompensasi proses. Keadaan ini dapat dikesan walaupun semasa perkembangan janin. Lebih-lebih lagi, penyebab patologi pada kanak-kanak dan orang dewasa adalah berbeza.

Anda dapat melihat cecair di dalam kantung perikardial dari minggu ke-20 kehamilan. Biasanya, jarak antara daun perikardium melebihi 2 mm. Sekiranya terdapat lebih banyak cecair daripada yang diperlukan untuk pelinciran, maka ini mungkin tanda:

  • penyakit jantung,
  • jatuh janin,
  • ketidaksesuaian rhesus,
  • kebuluran protein,
  • anemia,
  • gangguan imuniti,
  • proses jangkitan,
  • ketumbuhan.

Pada kanak-kanak selepas 3 tahun, kriteria hidroperikardium kecil adalah perbezaan daun hingga 10 mm. Ia berlaku dengan penyakit reumatik dan autoimun, kecacatan jantung, miokarditis.

Dan ini lebih banyak mengenai perikarditis eksudatif.

Selalunya, keadaan ini menyukarkan perjalanan kegagalan jantung, adalah tanda dekompensasinya. Di samping itu, faktor-faktor yang memprovokasi kemunculan cecair berlebihan di rongga perikard adalah:

Ia berlaku pada hari-hari awal penyakit ini, ciri nekrosis transmural, iaitu kerosakan meliputi semua lapisan dinding jantung. Ia juga berlaku dengan infark fokus kecil, yang terletak di bawah membran luar jantung. Selalunya tidak bertahan lama dan tidak memerlukan rawatan khas.

Ciri-ciri pada bayi baru lahir

Pada bayi pramatang, cairan di rongga perikard dapat berkumpul akibat kateterisasi vena pusat yang berpanjangan. Dalam sebilangan besar kes, bahan yang disuntik melalui urat umbilik berada di dalam kantung perikard.

Tanda-tanda klinikal penyakit pada bayi baru lahir:

  • sesak nafas dengan serangan asma,
  • pengembangan urat serviks,
  • penurunan tekanan darah,
  • bradikardia,
  • pucat pada kulit atau sianosis.

Tanda-tanda patologi

Dengan peningkatan kandungan rongga perikardial menjadi 100 ml, mungkin tidak ada gejala hidroperikardium. Pesakit melihat kemerosotan hanya dengan pengambilan cecair yang cepat atau ketara:

  • rasa berat di dada
  • menekan sakit di jantung, lebih teruk ketika condong ke hadapan,
  • kelemahan yang semakin meningkat,
  • kesukaran bernafas semasa bersenam dan berehat,
  • serangan asma jantung (sesak nafas),
  • bengkak anggota badan dan muka,
  • pembengkakan urat leher dengan denyutan yang kelihatan,
  • kesukaran menelan.

Semasa mendengar jantung, nada menjadi pekak, aritmia berlaku. Sekiranya anda tidak mula menghidupkan semula, maka hasil tamponade boleh menjadi kejutan kardiogenik dan serangan jantung.

Tonton video mengenai rawatan perikarditis:

Kaedah Diagnostik

Untuk mengesahkan diagnosis, kaedah diagnostik instrumental ditetapkan. Tingkah laku pantas yang paling bermaklumat dan cepat adalah x-ray dada, ekokardiografi (ultrasound jantung), ECG.

Untuk menentukan punca pengumpulan cecair, kajian klinikal umum mengenai darah dan air kencing, ditetapkan kompleks biokimia dan imunologi. Semasa tusukan perikardial, cecair yang dihasilkan dianalisis untuk mendapatkan idea mengenai sumbernya.

Apabila terkumpul hingga 70 ml cecair, kontur jantung tidak berubah. Sekiranya terdapat lebih banyak lagi, maka terdapat pelebaran sempadan bayangan jantung, meluruskan kontur kiri. Jantung kelihatan seperti segitiga dan riaknya rendah.

Gejala bergantung pada jumlah efusi pada rongga perikardial:

  • sedikit - ruang kosong di belakang ventrikel kiri,
  • jumlah sederhana - pelepasan juga ditambahkan di dinding depan, yang lebih baik dapat dilihat dengan pengecutan sistolik,
  • transudat ketara - terdapat zon perbezaan daun perikardial dalam pelbagai unjuran di kedua systole dan diastole.

Kompleks ventrikel dengan amplitud rendah, atau tanda-tanda turun naik voltan QRS, P dan T kerana perubahan kedudukan jantung, pergerakannya di dada dengan sejumlah besar kandungan perikardial.

Satu kajian sedang dilakukan pada petunjuk berikut:

  • kehadiran sel tumor (atipikal),
  • budaya mikrobiologi,
  • ujian imunologi.

Rawatan pada orang dewasa dan kanak-kanak

Kejadian hidroperikardium adalah petunjuk untuk segera dimasukkan ke hospital. Pilihan taktik rawatan bergantung pada jumlah efusi pada kantung perikardial dan prestasi jantung. Dengan sebilangan kecil, diuretik diresepkan, dengan tanda-tanda pertumbuhan, tusukan perikardial ditunjukkan.

Terapi bertujuan terutamanya untuk penyebab komplikasi ini. Untuk melakukan ini, gunakan:

  • glikosida jantung dengan fungsi jantung yang tidak mencukupi,
  • hormon kortikosteroid dalam proses alahan dan autoimun,
  • pengganti plasma untuk kejutan kardiogenik,
  • ubat anti-TB untuk jangkitan tertentu.

Prognosis untuk pesakit

Biasanya, dengan diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya, patologi ini mempunyai prognosis yang baik. Efusi kecil boleh larut dengan sendirinya. Tusukan juga mengurangkan risiko komplikasi berbahaya. Hasil jangka panjang ditentukan oleh penyakit yang mendasari, yang melawan hidroperikardium terbentuk.

Dan di sini lebih banyak mengenai anasarca dan ascites.

Hydropericardium berlaku dengan pengumpulan cecair non-radang dalam kantung perikardial. Proses ini dianggap sekunder dan merumitkan perjalanan penyakit jantung, tumor dan penyakit autoimun. Ia dapat dikesan pada janin dengan kecacatan jantung, penyakit darah. bayi pramatang berisiko menghidroperikardium semasa kateterisasi vena pusat.

Perjalanan penyakit dan taktik perubatan bergantung pada isi kandungan rongga perikardial. Sebilangan besar transudat menyebabkan tamponade jantung; tusukan perikardial dilakukan untuk mengelakkan serangan jantung.

Perikarditis pada kanak-kanak boleh berlaku secara spontan atau dengan adanya patologi jantung yang lain, selepas pembedahan. Ia boleh terdiri daripada beberapa jenis, termasuk eksudatif. Gejala akan memberitahu ibu bapa apabila pertolongan dan rawatan sangat diperlukan.

Patologi lain adalah penyebab perikarditis fibrinous. Ia boleh kering, bernanah, serous, akut. Hanya rawatan tepat pada masanya yang akan membantu mencegah komplikasi serius..

Pukulan jantung dilakukan sebagai sebahagian daripada resusitasi. Walau bagaimanapun, kedua-dua pesakit dan saudara-mara mempunyai banyak masalah: kapan diperlukan, mengapa dilakukan dengan tamponade, jenis jarum apa yang digunakan, dan, tentu saja, mungkin menusuk miokardium semasa prosedur.

Sekiranya seseorang mengalami perikarditis, operasi menjadi keputusan yang tepat. Tusukan jantung dilakukan untuk mengeluarkan lebihan cecair dan mengeluarkan kelopak perikardial yang berlebihan, jika perlu.

Perikarditis eksudatif selalunya bukan penyakit bebas. Punca kejadiannya adalah tuberkulosis, onkologi dan lain-lain. Tanda-tanda diucapkan, mengikut jenisnya boleh menjadi akut, perekat, kronik. Tanpa diagnosis dan rawatan tepat pada masanya, pesakit akan mati.

Mendapatkan perikarditis trauma tidak mudah. Penyebabnya mungkin luka tikaman, akibat campur tangan. Gejala ditunjukkan dalam bunyi bising dan lain-lain. Diagnosis dan rawatan diperlukan segera.

Sebab-sebab perkembangan patologi seperti tamponade jantung boleh berbeza. Gejala kabur kerana penyakit miokardium kronik. Penjagaan kecemasan diperlukan untuk bentuk akut, dan rawatan untuk sebarang penyakit. Beck Triad akan membantu mengenal pasti penyakit ini.

Sekiranya disyaki terdapat kelainan, x-ray jantung diresepkan. Ia dapat menunjukkan bayangan dalam norma, peningkatan ukuran organ, kecacatan. Kadang kala radiografi dilakukan dengan kontras dari esofagus, juga dalam satu hingga tiga dan kadang-kadang bahkan empat unjuran.

Sekiranya terdapat perikarditis kronik dan, lebih-lebih lagi, jantung berperisai, rawatan perlu dilakukan dengan segera. Tanda sinar-X akan membantu mewujudkan penampilan - eksudatif, penyempitan, pelekat.

Perikarditis pada kanak-kanak paling sering dikaitkan dengan penyakit septik, atau radang paru-paru, yang melawannya. Jangkitan coccal menembusi aliran darah ke rongga perikardial dan di sana memulakan kerja yang merosakkan untuk perikardium.

Simptomologi perikarditis pada kanak-kanak serupa dengan gejala penyakit pada orang dewasa. Kanak-kanak itu juga merasa sakit di bahagian jantung, namun, semakin kecil usianya, semakin sukar untuk mendapatkan penilaian keadaannya yang cukup daripadanya. Walau bagaimanapun, batuk anak bersama-sama dengan muntah harus memberi amaran kepada ibu bapa. Perlu diperhatikan keadaan di mana anak mencari kedudukan yang selesa di mana rasa sakit dikurangkan.

Statistik perikarditis pada kanak-kanak menunjukkan bahawa dalam kebanyakan kes penyakit ini menyerang kanak-kanak yang berumur lebih dari 6 tahun. Perhatian harus diambil untuk merawat selesema, mungkin tuberkulosis dan penyakit berjangkit yang serupa, setelah itu perikarditis mungkin terjadi. Selalunya keradangan perikardium pada kanak-kanak hilang dengan sendirinya. Walau bagaimanapun, dengan keluhan sesak nafas dan keletihan yang berpanjangan, berjumpa doktor.

Apa itu perikarditis pada kanak-kanak

Perikarditis pada kanak-kanak adalah proses keradangan perikardium jantung (paling kerap - daun dalamannya). Sebagai peraturan, patologi ini pada masa kanak-kanak tidak sering bertindak sebagai gejala penyakit lain, selalunya ia merupakan komplikasi proses patologi. Di samping itu, perikarditis jarang didiagnosis pada kanak-kanak..

Bergantung pada imuniti kanak-kanak dan kekuatan faktor patogen, proses keradangan di perikardium mungkin mengalami proses akut atau berlarutan, mungkin disertai oleh pengumpulan eksudat dalam kantung perikardial atau penyatuan daun perikardial antara satu sama lain, dan mungkin mempunyai penyetempatan yang terhad atau meluas.

Dalam keadaan ini, eksudat terkumpul, yang boleh larut sendiri, yang akan menyebabkan perkembangan perikarditis fibrin, atau, sebaliknya, terkumpul secara berlebihan, yang menimbulkan ancaman terhadap kehidupan anak.

Perikarditis kronik pada kanak-kanak boleh berlaku terutamanya dan merupakan akibat dari proses proses keradangan akut di perikardium. Penyakit ini mungkin:

Pengelasan perikarditis pada kanak-kanak

Berdasarkan gejala penyakit ini, jenis perikarditis berikut pada kanak-kanak dibezakan:

Pembahagian ini bersyarat, kerana kedua-dua jenis penyakit ini berkembang mengikut satu mekanisme. Perikarditis dikelaskan mengikut gejala. Perikarditis eksudatif di klinik juga dibahagikan kepada purulen dan serous.

Dengan peradangan berserabut perikardium di rongga perikard, deposit filamen fibrin dan sebilangan kecil efusi diperhatikan. Keadaan di klinik ini disebut "jantung berbulu".

Dengan efusi perikardial, sejumlah besar cecair terkumpul di dalam kantung perikardial. Mungkin bersifat serous, fibrinous, bernanah atau berdarah..

Kursus yang paling teruk dibezakan oleh bentuk eksudatif keradangan perikardial, terutama pada kadar pengumpulan eksudat yang cepat. Perikarditis berserabut dan pelekat sering berlaku tanpa gejala.

Penyebab perikarditis pada kanak-kanak

Proses keradangan pada membran serous jantung pada kanak-kanak biasanya berlaku kerana sebab berikut:

  • Kehadiran penyakit berjangkit (paling sering disebabkan oleh streptokokus, staphylococci, virus influenza, adeno- atau enterovirus;
  • Pembedahan kardiologi;
  • Tuberkulosis;
  • Jangkitan HIV;
  • Penyakit reumatik;
  • Kecederaan trauma pada dada;
  • Mengambil ubat kuat tertentu untuk masa yang lama;
  • Fungsi buah pinggang tidak mencukupi;
  • Neoplasma malignan;
  • Penyakit metabolik - gout, tirotoksikosis, sindrom Dressler.

Perikarditis semasa proses patologi purulen dianggap sebagai metastatik, timbul berkaitan dengan refluks darah ke membran serous jantung atau penembusan kandungan purulen ke dalam kantung perikardial dari membran otot jantung.

Proses keradangan uremik pada perikardium berkembang dengan fungsi ginjal yang tidak mencukupi, dan disebabkan oleh keracunan badan oleh zat peredaran. Pelbagai kaedah pemeriksaan dapat mengesan deposit filamen fibrin dan eksudat. Sifat eksudat dalam kes ini bergantung pada penyakit utama yang menyebabkan keradangan membran jantung serous.

Gejala perikarditis pada kanak-kanak

Penyakit ini bermula dengan teruk. Ciri perikarditis yang paling khas:

  • Gejala pengumpulan efusi atau lapisan fibrinoid, yang ditunjukkan semasa pemeriksaan dalam bunyi geseran perikardial, rasa sakit, serta peningkatan ukuran jantung.
  • Pengisian jantung yang tidak mencukupi dengan darah pada waktu relaksasi, yang menandakan pemampatan ruang jantung oleh eksudat yang terkumpul. Keadaan ini memprovokasi stasis darah dalam sistem vena cava, serta peningkatan limpa dan hati, pembengkakan tisu.

Pada palpasi, rasa sakit meningkat, terutamanya di zon epigastrik. Di samping itu, selalunya sindrom kesakitan dirasakan lebih kuat ketika anak menukar posturnya atau menarik nafas dalam-dalam. Kanak-kanak sekolah biasanya merasa sakit di bahagian dada, memanjang ke leher dan bahu kiri.

Kira-kira separuh daripada pesakit muda, terutama pada awal penyakit, mempunyai simptom tertentu - bunyi geseran membran serous jantung. Bunyi ini mungkin mempunyai sifat ekstraton yang lemah, atau mungkin lebih kasar dan menyerupai salji di bawah telapak kaki..

Kekuatan bunyi geseran perikard tidak bergantung pada isipadu dan sifat eksudat - gejala ini muncul apabila terdapat lapisan filamen fibrin pada membran luar jantung, dan juga apabila daun perikardium saling bersentuhan.

Gejala perikarditis effusif bergantung pada jumlah dan kadar eksudat. Kesejahteraan pesakit kecil tiba-tiba bertambah buruk, dyspnea muncul.

Pada pesakit usia prasekolah, peningkatan dada di sebelah kiri sering diperhatikan, kerana peningkatan daya tahannya.

Di samping itu, dengan perikarditis, terdapat pelanggaran bekalan darah ke jantung semasa diastole, kerana tekanan pada ruang jantung. Gejala sangat ketara pada pesakit yang berumur sehingga 1 tahun. Ini ditunjukkan oleh peningkatan tekanan vena pusat dalam sistem vena cava yang unggul..

Di samping itu, pembesaran hati dan limpa berkembang, selalunya palpasi hati menyebabkan rasa sakit. Juga, pembengkakan wajah terungkap pada kanak-kanak, yang akhirnya masuk ke leher.

Perikarditis perekat pada kanak-kanak berlaku sebagai komplikasi proses keradangan di perikardium dengan rematik, tuberkulosis atau sepsis. Dalam beberapa keadaan, fasa akut penyakit ini tidak mempunyai masa untuk dikesan. Penyakit ini didiagnosis sekiranya berlaku kerosakan pada sistem aliran darah akibat peleburan daun membran serosa jantung di antara mereka.

Pertama sekali, bekalan darah ke jantung tidak mencukupi semasa fasa relaksasi. Kanak-kanak itu terganggu oleh tekanan perasaan di bawah tulang rusuk kanan dan kemerosotan kesejahteraan..

Pada masa yang sama, kulit biru juga diperhatikan, yang semakin meningkat ketika pose berbaring diambil. Sistem vena leher jelas kelihatan, membengkak dan berdenyut. Bayi juga mempunyai pengumpulan cecair di rongga perut.

Diagnosis perikarditis pada kanak-kanak

Pertama sekali, ahli terapi atau ahli kardiologi harus memeriksa kanak-kanak itu, melakukan pemeriksaan visual yang menyeluruh. Dalam masa ini
auskultasi jantung dilakukan dan batasnya ditentukan.

Hydropericardium: penyebab, rawatan, gejala termasuk pada janin

Kandungan

Komplikasi yang mungkin terjadi pada perkembangan embrio adalah hidroperikardium pada janin - pengumpulan cecair antara daun pelindung perikardium. Penyakit ini tidak banyak dikaji, sebab-sebab kejadiannya sukar diketahui. Diagnosis dan rawatan patologi harus mengecualikan kemungkinan risiko bagi anak.

Hydropericardium mungkin berlaku semasa kehamilan, tetapi tidak ada bukti bahawa kehamilan meningkatkan kerentanan terhadap penyakit perikardial. Patologi diperhatikan pada trimester pertama dan kedua (15-20% kes), lebih kerap berlaku pada wanita hamil pada trimester ketiga (40% penyakit).

Beg jantung direka untuk melindungi jantung dari kemungkinan kerosakan mekanikal. Ini adalah rongga khas di sekitar miokardium yang dihasilkan oleh dua helai perikardium. Di antara lembaran terdapat cecair pelincir tisu yang mewujudkan ruang yang selamat, penghalang pelindung. Perikardium menghalang pemampatan otot jantung oleh organ dalaman, yang menyumbang kepada fungsi jantung yang normal.

Terdapat 3 bentuk penyakit perikardial.

  1. Tajam. Keradangan perikardial tanpa penumpukan cecair.
  2. Eksudatif (efusi). Pengumpulan cecair secara beransur-ansur di antara dinding perikardium. Bentuk ini dipanggil hidroperikardium atau titisan jantung..
  3. Konstruktif (memerah). Daun perikardium menjadi lebih tebal, yang menyebabkan peningkatan jumlah perikardium. Cecair berada dalam had normal.

Atas pelbagai sebab, jumlah cecair antara lapisan perikardium boleh meningkat. Patologi dipanggil hidroperikardium (dari bahasa Latin "hidro" - air). Cecair tidak normal menimbulkan peningkatan beban jantung. Di bawah pengaruh cecair terkumpul, pelanggaran degupan jantung berlaku.

Peningkatan patologi dalam jumlah cecair membawa kepada tamponade jantung dan kematian. Patologi, diagnosis dan rawatan yang diturunkan tepat pada masanya meningkatkan peluang untuk menormalkan keadaan pesakit.

Hydropericardium boleh berlaku pada pesakit pada usia berapa pun. Terdapat patologi dalam perkembangan intrauterin janin. Semasa pembentukan otot jantung, penonjolan (diverticulum) muncul - penyimpangan bentuk ventrikel kiri ke atas, yang menyempitkan ruang perikardial dan menyebabkan cecair terkumpul di dalam kantung perikardial.

Etiologi


Doktor memanggil kemungkinan penyebab:

  • ketidaksesuaian faktor Rhesus ibu dan janin;
  • hipoalbuminemia;
  • imunopati;
  • penyakit jantung (fetopati);
  • jangkitan janin;
  • kehadiran tumor;
  • edema tisu lembut;
  • askites.

Ketergantungan hidroperikardium pada janin terhadap kehadiran gangguan di atas belum dikaji secara terperinci kerana kes anomali yang jarang berlaku, sebilangan kecil maklumat yang tersedia untuk analisis.

Di antara kemungkinan penyebab kemunculan hidroperikardium pada wanita hamil, pelbagai gangguan disebut.

  1. Perikarditis akut idiopatik. Penyebab yang paling biasa di antara jumlah pesakit. Etiologi virus.
  2. Etiologi berjangkit kurang biasa. Perikarditis tuberkulosis berlaku apabila terdapat jangkitan HIV.
  3. Lupus eritematosus sistemik menjadi penyebabnya dalam tempoh awal selepas bersalin.
  4. Perikarditis neoplastik dikaitkan dengan barah payudara metastatik. Dimanifestasikan pada peringkat akhir, dicirikan oleh kematian tinggi.

Untuk mendiagnosis penyakit pada waktunya, pemeriksaan berkala diperlukan semasa kehamilan. Kardiografi janin adalah kajian yang berkesan untuk mengesan kelainan pada perkembangan jantung..

Diagnosis dan rawatan

Sekiranya pada pesakit dewasa, kehadiran penyakit ini, kemajuannya dapat ditentukan oleh gejala ciri, maka dalam hal patologi janin, perlu membuat diagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan ibu selama kehamilan.

Pendekatan diagnostik bertujuan untuk meminimumkan penggunaan kajian yang boleh membahayakan janin. Sangat penting untuk mengelakkan pendedahan kepada anak, oleh itu, sinar-x semasa kehamilan hanya mungkin berlaku dalam kes-kes yang paling darurat, sesuai dengan semua piawaian, memandangkan dos radiasi yang dibenarkan.

Untuk mengecualikan gangguan perkembangan janin, perlu melakukan pemeriksaan berkala oleh doktor semasa kehamilan. Antara 18 dan 22 minggu, pakar obstetrik-ginekologi biasanya menetapkan ekokardiografi janin menggunakan pengimbas ultrasound. Pemeriksaan ini dicirikan oleh kandungan maklumat yang tinggi, ini membolehkan anda mengenal pasti kelainan dalam kerja jantung pada janin pada peringkat awal.

Bergantung pada kemajuan patologi, berdasarkan hasil kardiografi janin, kaedah rawatan berikut adalah mungkin:

  • jangkaan hasil (sekiranya terkumpul sedikit cecair, patologi boleh hilang dengan sendirinya);
  • terapi sokongan ubat (tidak termasuk ubat-ubatan yang menyebabkan bahaya kepada janin);
  • tusukan perikardial (perikardiosentesis).

Walau apa pun, pemantauan berterusan terhadap keadaan ibu dan anak diperlukan. Untuk melakukan ini, pesakit mesti ditempatkan di hospital.

Kardiografi janin adalah kaedah diagnostik utama untuk hydropericardium pada janin, yang memungkinkan untuk menilai kesan cecair perikardial pada jantung. Pemeriksaan membolehkan doktor membuat keputusan mengenai keperluan perikardiosentesis dan pemerhatian seterusnya.

Perikardiosentesis


Tahap tusukan perikardial intrauterin.

  1. Ultrasound pra operasi (ultrasound).
  2. Anestesia tempatan.
  3. Cordocentesis untuk analisis darah dari tali pusat, pengenalan relaksan otot.
  4. Sekiranya tidak ada komplikasi, jarum dimasukkan ke dalam rongga perikard.
  5. Penyingkiran cecair dari rongga.
  6. Pembuangan jarum.
  7. Penilaian keadaan janin (degupan jantung, ketiadaan gangguan pada tisu perikardium dan paru-paru.)

Pemantauan wajib ultrasound semasa manipulasi akan memastikan ketepatan perikardiosentesis, keselamatan untuk anak dan ibu, dan keberkesanan maksimum prosedur. Hanya pakar obstetrik-ginekologi yang berkelayakan, pakar bedah dapat melakukan tusukan.

Manipulasi yang berterusan membolehkan anda mencapai hasil yang baik:

  • mengurangkan beban pada miokardium dan paru-paru janin, memastikan aktiviti normal mereka;
  • mengurangkan risiko menghidap asfiksia pada bayi baru lahir;
  • tidak termasuk kemungkinan tamponade jantung lengkap;
  • memungkinkan untuk menjalankan kajian diagnostik pranatal mengenai cairan perikardial janin, yang akan mengenal pasti penyebab patologi, membantu memantau bayi dengan betul selepas kelahiran.

Perikardiosentesis memperbaiki keadaan umum janin, memastikan perjalanan kehamilan yang normal, mengurangkan risiko komplikasi dengan hidroperikardium, meningkatkan kemungkinan prognosis yang baik.

Perkembangan hidroperikardium pada bayi baru lahir


Terdapat dua sebab yang saling berkaitan untuk perkembangan patologi:

  • pramatang;
  • kateterisasi kapal pusat yang berpanjangan.

Patologi muncul kerana pengumpulan cecair yang dimasukkan melalui kateter ke dalam urat umbi bayi pramatang. Semakin lama tempoh kateterisasi, semakin tinggi risiko komplikasi, termasuk tamponade jantung.

Pengesahan bahaya memasang kateter untuk jangka masa panjang adalah pengiraan berterusan jumlah cecair dalam kantung perikardial. Dalam 97% kes, ia sama dengan jumlah ubat yang diperkenalkan melalui kateter. Menurut statistik, hasil yang mematikan ketika menggunakan kateter adalah 0,7 per 1000.

Terdapat dua pendapat berbeza mengenai penyisipan kateter yang betul untuk mengurangkan risiko patologi pada resusitasi pediatrik.

  1. Anda tidak perlu membawa hujung kateter lebih dekat dari 1 cm dari jantung (menurut data sinar-x) kepada bayi pramatang, 2 cm hingga jangka masa penuh.
  2. Masukkan hujung kateter terus ke atrium kanan.

Juga, proses keradangan menjadi kemungkinan penyebab hidroperikardium pada anak yang baru lahir, ia sangat jarang berlaku.

Gejala patologi yang berkaitan dengan peningkatan cairan antara daun perikardium pada bayi baru lahir adalah:

  • menurunkan tekanan darah;
  • pemutihan kulit;
  • bradikardia;
  • pengembangan urat serviks;
  • sesak nafas, kekejangan.

Bahaya hidroperikardium pada bayi baru lahir adalah selalunya penyakit ini tidak menunjukkan gejala. Jalan patologi seperti ini menyebabkan komplikasi, meningkatkan risiko kematian.

Untuk mengurangkan risiko pengumpulan cecair perikardial, perlu menggunakan kateter untuk masa minimum yang diperlukan. Dalam kebanyakan kes, penyingkiran kateter tepat pada masanya membawa kepada penyerapan semula hidroperikardium. Sekiranya pelanggaran lebih jelas - tusukan perikardial ditunjukkan.

Prognosis klinikal

Menurut analisis 34 kes yang dijelaskan dalam literatur perubatan dari tahun 1990 hingga 2016, diverticulum jantung janin paling sering didiagnosis pada trimester kehamilan kedua (51%), pada trimester pertama - 29%. Menurut statistik, patologi diperhatikan lebih kerap pada lelaki berbanding wanita (3: 1).

Bergantung pada petunjuk kajian, doktor memutuskan:

  • mengenai menjalankan perikardiosentesis;
  • tentang menunggu hasilnya.

Tusukan perikardial dilakukan pada 56% janin berusia 24-25 minggu. Hasilnya adalah 10 kes (83%), yang berkembang dengan baik, dan 2 (17%) mengakibatkan kematian intrauterin. Dalam kes kematian janin, cairan perikardial adalah darah.

Dalam 7 kes (32%) patologi, doktor mengharapkan hasilnya tanpa tusukan. Lima (71%) daripadanya menunjukkan resolusi spontan, 2 (29%) menyebabkan kematian janin.

Sekiranya kita mengecualikan kes-kes penamatan kehamilan, kelainan kromosom dan komplikasi kehamilan, diverticulum jantung adalah keadaan jinak dengan hasil pasca kelahiran yang baik, kematian 0,6%. Perikardiosentesis yang dilakukan setelah kehamilan 16 minggu dengan jarum 20 gauge adalah prosedur yang selamat dengan hasil yang baik dalam 83% kes..

Prognosis penyakit ini sangat baik dalam kebanyakan kes. Hasilnya bergantung pada ukuran dan lokasi patologi. Menurut statistik, kehadiran hidroperikardium kecil pada janin meningkatkan kemungkinan resorpsi spontan tanpa tusukan.

Penting untuk mendiagnosis penyakit pada waktunya untuk menjalankan rawatan yang diperlukan dan memastikan kawalan hidroperikardium. Pemeriksaan berkala semasa kehamilan meningkatkan kemungkinan diagnosis awal. Perikardiosentesis mengurangkan risiko komplikasi.

Pengumpulan cecair di perikardium bukanlah penyakit utama, tetapi tanda patologi jantung yang lain, komplikasinya. Oleh itu, selepas kelahiran anak, penting untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap tubuh, memperhatikan gejala yang membimbangkan untuk diagnosis dan rawatan penyakit yang mungkin mendasari.

Hydropericardium: rawatan, penyebab janin, bayi baru lahir, tanda pada radiograf, jenisnya

Proses patologi seperti itu bukan penyakit bebas, tetapi akibat penyakit lain. Ini disahkan oleh fakta bahawa kod hidroperikardium menurut ICD 10 tidak memiliki, tetapi diperbaiki di bawah jenis perikarditis lain di bawah kod I31.

Untuk rujukan. Kantung perikardial terdiri daripada dua daun, salah satunya adalah perikardium - parietal, membran luar jantung, yang, bersama dengan viseral, dalaman (epikardium), membentuk kantung perikardium segera.

Perikardium terdiri daripada dua lapisan - serous luaran dan serous dalaman. Dalam tisu serosa, cairan komposisi tertentu dihasilkan yang memenuhi ruang antara epikardium dan perikardium. Sebenarnya, cecair seperti itu adalah pelincir semula jadi yang memudahkan geseran.

Fungsi utama perikardium adalah:

  • Fungsi sokongan, kerana tidak ada peregangan jantung yang berlebihan dan mengekalkannya pada kedudukan tertentu.
  • Mengekalkan tekanan tisu.
  • Pelembap - Pengurangan Geseran dengan Pengecutan Jantung.

Pada orang yang sihat, biasanya di rongga perikardial mengandung hingga 80 ml cairan jernih, yang tidak radang dan disebut transudat, yang mengandung unsur-unsur darah, fibrin, protein, sel endotel yang terbentuk.

Dalam kes perkembangan proses patologi dan pendedahan kepada faktor-faktor buruk, jumlah cecair seperti itu meningkat menjadi 1000 ml, yang menyebabkan edema perikardial.

Perhatian. Dalam penyakit yang teruk, eksudat juga terdapat di rongga perikardial - cairan peradangan, yang membawa kepada pengembangan keradangan kantung perikardial, yang disebut hidroperikarditis.

Pengelasan

Bergantung pada jumlah isipadu transudat yang terkumpul di dalam kantung perikardial, hidroperikardium adalah:

  • Kecil - dengan isipadu cecair yang tidak melebihi 100 ml.
  • Sederhana - jumlah cecair terkumpul tidak lebih daripada 500 ml.
  • Besar - isipadu transudat dari 500 ml atau lebih.

Transudate mungkin berbeza sifatnya:

  • Hemopericardium - pengumpulan di rongga perikardial darah, yang merupakan ciri infark miokard, pecah saluran darah yang memberi makan tisu perikardial, kecederaan, pengumpulan tisu adiposa yang besar di sekitar jantung.
  • Chylopericardium - jika terdapat mampatan saluran limfa, ini menjadi penyebab aliran keluar limfa yang terganggu. Proses ini membawa kepada pengumpulan cecair limfa di rongga perikard..
  • Pyopericardium - berpeluh dan terkumpul di nanah jantung.

Punca jantung jatuh

  • Asas untuk pengembangan hidroperikardium adalah gangguan hemodinamik yang berterusan, terutama dengan manifestasi kongestif, barah dan sindrom hemoragik.
  • Faktor yang paling tidak baik, yang merupakan penanda untuk perkembangan tahap terakhir hidroperikardium dengan kehadiran sejumlah besar cecair, dianggap sebagai kegagalan jantung kronik dan penyakit lain dari sistem kardiovaskular pada tahap dekompensasi.
  • Sebab-sebab berikut untuk pengembangan hidroperikardium adalah:
  • Penyakit autoimun - reumatoid. Artritis, lupus eritematosus sistemik, sindrom Reiter, ankylosing spondylitis.
  • Komplikasi selepas campur tangan pembedahan - perkembangan pendarahan dan penyambungan jangkitan menyebabkan perkembangan hidroperikardium. Proses ini cepat berubah menjadi hemopericardium dan pyopericardium..
  • Kecederaan pada dada di jantung mengakibatkan pengumpulan transudat di kantung perikardial.
  • Penyakit darah, anemia, miokarditis, nefritis pelbagai etiologi, keradangan urogenital, tuberkulosis, cachexia, tumor ganas, radiasi juga boleh menyebabkan perkembangan hidroperikardium.
  • Gangguan tiroid dan gangguan endokrin lain sering menyebabkan jantung jatuh.
  • Penggunaan ubat anti-radang bukan steroid dan vasodilator jangka panjang.
  • Kehamilan - walaupun jarang berlaku, terdapat kes apabila hidroperikardium berkembang semasa kehamilan.

Penting! Kes telah direkodkan, terutama pada orang tua, perkembangan hidroperikardium tanpa sebab yang jelas.

Bagaimana kesesakan transudat berlaku

Sebagai peraturan, proses patologi membawa kepada pengumpulan transudat sekitar 300 ml, tetapi isinya 1000 ml atau lebih sering ditentukan.

Sekiranya jumlah cecair mula meningkat, ini biasanya menunjukkan perkembangan keradangan, yang membawa kepada pembentukan eksudat. Ia boleh berlaku pada tahap mana-mana penyakit..

Oleh itu, gabungan transudasi dan eksudasi membawa kepada kehadiran sejumlah besar cecair di rongga perikard.

Penting! Tidak ketinggalan perkembangan proses keradangan akan membantu tanda-tanda seperti kurangnya perkembangan hidrotoraks dan asites.

Gejala penurunan kantung perikardial

Sekiranya berlaku pengumpulan transudat dalam jumlah kecil, gejala penyakit mungkin tidak ada dalam jangka masa yang lama sehingga jumlah cecair mula meningkat. Apabila jumlahnya meningkat dari 80ml atau lebih, tanda-tanda klinikal mula muncul.

Gejala awal hidroperikardium pada pesakit adalah:

  • Kelemahan umum, keletihan.
  • Dispnea berterusan, yang tidak bergantung pada aktiviti fizikal.
  • Munculnya rasa sakit di belakang sternum yang mendesak, yang semakin meningkat dengan membongkok ke depan. Kesakitan seperti itu berpanjangan, kerana pemampatan arteri koronari berlaku dan iskemia miokard berkembang..
  • Paroxysmal tersedak.
  • Pembengkakan muka, anggota badan atas, kaki dan kaki.
  • Pembengkakan urat serviks.
  • Tachycardia, yang selalu didaftarkan.
  • Menurunkan tekanan darah.

Dengan peningkatan kandungan transudat, keadaan pesakit bertambah buruk dan gejala berikut berkembang:

  • Cegukan muncul, pemampatan esofagus menyebabkan gangguan proses menelan..
  • Kelemahan yang semakin meningkat.
  • Keparahan dan sakit dada semakin meningkat.
  • Jantung bertambah besar.
  • Sesak nafas tidak berkurang ketika rehat, kadar pernafasan mencapai 30 per minit.
  • Di dalam organ dalaman genangan darah diperhatikan.
  • Sianosis mukosa dan kulit.
  • Kulit ditutup dengan peluh sejuk yang melekit.
  • Pesakit menjadi gelisah ketika ketakutan akan kematian muncul.
  • Penurunan tekanan darah boleh menyebabkan hilangnya kesedaran..

Penting! Untuk mengelakkan perkembangan tamponade jantung, walaupun dengan sedikit tanda penyakit, perhatian perubatan diperlukan. Ketiadaan rawatan, walaupun dengan sedikit kemerosotan keadaan pesakit, boleh menyebabkan kematian.

Hydropericardium pada kanak-kanak

Sebab untuk perkembangan keadaan seperti hidroperikardium pada janin adalah gangguan perkembangan pada masa pranatal kerana pembentukan diverticulum dari ventrikel kiri, yang membawa kepada pengumpulan cecair di rongga perikard, dan juga kelahiran pramatang. Walaupun pada tahap pembentukan rongga jantung, kelemahan dinding di bahagian puncak otot jantung membawa kepada pengembangan hidroperikardium.

Selain itu, melakukan kateterisasi vena pusat dengan kateter dari 3 hingga 4 hari, sering juga membawa kepada pengembangan hidroperikardium.

Juga, dengan pengenalan larutan kepekatan tinggi pada kanak-kanak, kerosakan jantung yang tertunda berkembang, yang menampakkan diri pada hari ke-3 - ke-5.

Hydropericardium pada kanak-kanak adalah keadaan yang sangat mengancam nyawa, oleh itu, perlu dilakukan pemantauan perubatan berterusan terhadap keadaan anak, kerana penyakit ini sering muncul dengan segera dari peringkat akut.

Tanda-tanda klinikal tidak berbeza dengan yang terdapat pada orang dewasa, tetapi perbezaannya adalah bahawa untuk kanak-kanak, bradikardia lebih bersifat - penurunan irama jantung.

Pengumpulan cecair bukan keradangan atau hidroperikardium: rawatan, akibatnya

Penyebab banjir rongga perikardial pada orang dewasa adalah penyakit jantung dan kecederaan yang paling kerap:

  • kecederaan akibat kecederaan dada, pembedahan jantung;
  • kegagalan jantung dalam kursus kronik pada peringkat dekompensasi;
  • ketumbuhan jantung.

Faktor yang menyumbang kepada berlakunya hidroperikardium termasuk:

  • sebarang penyakit jantung dan saluran darah yang menyebabkan beban dan dekompensasi kerjanya (malformasi, reumatisme, infark miokard, kardiosklerosis, miokardiopati, hipertensi), sindrom edematous;
  • keadaan anemia pelbagai jenis;
  • akibat penyakit ginjal keradangan dengan hipertensi simptomatik;
  • cachexia;
  • jangkitan batuk kering;
  • myxedema;
  • kelaparan di peringkat anoreksia;
  • reaksi alahan yang teruk, penyakit dengan mekanisme autoimun (lupus sistemik, artritis reumatoid);
  • sinaran dan kemoterapi untuk leukemia, barah;
  • kesan negatif penggunaan ubat vasodilator yang berpanjangan.

Tanda-tanda luaran kecederaan dada memerlukan pemeriksaan wajib untuk mengecualikan kecederaan jantung

Penyebab pengumpulan cecair di dalam "beg jantung" pada bayi baru lahir adalah selalunya janin mengalami kecacatan. Pada peringkat pembentukan rongga jantung, penonjolan (diverticulum) ventrikel kiri terbentuk kerana dinding lemah di puncak. Pada masa yang sama, hidroperikardium berlaku. Ia biasanya menjadi penyebab kematian janin, tetapi mungkin berlaku pada masa neonatal..

Jarang sekali, penyakit ini diprovokasi oleh kehamilan, diperhatikan pada usia tua tanpa tanda-tanda penyakit serius yang lain.

Hydropericardium boleh disebabkan bukan hanya oleh transudate (serum darah yang telah melewati dinding saluran darah), tetapi juga oleh cairan tubuh yang lain:

  • hemopericardium - pengumpulan darah yang besar di rongga perikardial semasa pecah aneurisma aorta, jantung, trauma, kegemukan;
  • chylopericardium - disebabkan oleh pembentukan fistula (komunikasi bebas) kantung perikardial dengan saluran toraks, yang terbentuk oleh trauma, mampatan mekanikal tumor payudara.

Gambar klinikal

Dengan kandungan cecair rendah di rongga perikard, seseorang tidak menyedari apa-apa. Keadaan akan bertambah buruk jika terdapat 80-100 ml di dalam "beg". Pesakit mendapati tekanan di bahagian depan belakang sternum, meningkat apabila badan dimiringkan ke hadapan.

Kemudian gejala aktiviti jantung terganggu muncul:

  • kelemahan umum;
  • sesak nafas, tidak bergantung kepada aktiviti fizikal;
  • sakit di belakang sternum yang mendesak, sangat lama kerana mampatan saluran koronari dan peningkatan iskemia miokard;
  • tercekik paroxysmal;
  • muka dan tangan bengkak, kelihatan bengkak;
  • bengkak pada kaki dan kaki.

Vena serviks menjadi kelihatan tanpa palpasi

Semasa memeriksa pesakit, doktor memberi perhatian kepada:

  • urat berdenyut di leher (kerana mampatan mulut vena cava);
  • takikardia berterusan;
  • kecenderungan untuk menurunkan tekanan darah;
  • bunyi pekak terdengar semasa auscultation.

Pada tahap yang dinyatakan, kerana kompresi kerongkongan, ada kesulitan menelan, cegukan membimbangkan.

Sekiranya rongga perikardial penuh, maka gejala tamponade awal jantung muncul:

  • kelemahan semakin meningkat;
  • rasa berat di dada berterusan dan bertambah kuat;
  • sesak nafas semasa rehat;
  • kulit ditutup dengan peluh sejuk yang banyak;
  • pesakit gelisah, ada ketakutan akan kematian;
  • takikardia semakin meningkat, bunyi jantung hampir tidak dapat didengar;
  • penurunan tekanan darah menyebabkan pening dan pingsan;
  • pernafasan permukaan, kekerapannya mencapai 30 per minit.

Kekurangan rawatan disertai dengan kegagalan jantung akut, kejutan kardiogenik, serangan jantung dan kematian.

Ciri-ciri manifestasi hidroperikardium pada bayi baru lahir

Pakar resusitasi neonatal memperhatikan hubungan antara perkembangan hidroperikardium pada bayi baru lahir dengan:

  • pramatang;
  • komplikasi kateterisasi urat pusat dengan kateter 3-4 hari.

Urat simpul paling mudah diakses untuk pemberian ubat intravena yang diperlukan

Ini dibuktikan dengan komposisi cecair yang sama di rongga perikard dan diperkenalkan melalui sistem (dalam 97% kes). Kejadian tamponade jantung yang berkaitan dengan hidroperikardium mencapai 3%. Dan kadar kematian bayi yang baru lahir dengan kateter pada urat pusar adalah 0.7 per 1000.

Penyebab pengumpulan cecair lain sangat jarang berlaku, lebih banyak dikaitkan dengan penyakit keradangan..

Di antara para resusitasi terdapat pertikaian mengenai peranan akhir kateter dan tahapnya:

  1. Ada yang mencadangkan bahawa semasa kateterisasi vena pusat pada bayi baru lahir, ia tidak boleh didekatkan lebih dari 1 cm dari bayangan jantung semasa pemeriksaan sinar-x pada bayi prematur, dan 2 cm pada bayi jangka panjang. Dengan penyetempatan ini, hujung kateter tidak sampai ke titik lekatan daun perikardial.
  2. Yang lain percaya bahawa memasukkan kateter terus ke atrium kanan adalah selamat..

Isu lain yang tidak kurang hebatnya: kesan pada dinding atrium penyelesaian yang disuntik daripada peningkatan kepekatan. Ia terbukti bahawa ia menyebabkan kerosakan pada dinding jantung yang "tertunda" (3-4 hari), yang bertepatan dengan masa berlakunya hidroperikardium.

Manifestasi klinikal pada bayi baru lahir berbeza: kursus tanpa gejala mungkin berlaku hingga penyataan kematian. Tetapi lebih kerap ia berkembang dengan cara yang sama seperti pada pesakit dewasa, kegagalan jantung akut, keadaan kejutan. Bradikardia daripada tachyarrhythmia lebih biasa bagi bayi..

Diagnostik

Prosedur diagnostik merangkumi:

  • ujian darah umum dan ujian biokimia (untuk mengesahkan peranan nekrosis miokardium);
  • urinalisis untuk melegakan keradangan buah pinggang yang disyaki;
  • radiografi jantung dan organ dada yang lain;
  • prosedur ultrasound.

Anda juga boleh membaca: Tamponade jantung dan rawatannya

Ultrasound jantung adalah kaedah diagnostik yang paling berpatutan dan boleh dipercayai. Oleh kerana pesakit mesti diperiksa dengan segera tanpa pengangkutan ke bahagian sinar-x, peralatan ultrasound cukup konsisten dari segi kekompakan dan kemungkinan memindahkannya ke unit rawatan rapi. Di samping itu, dengan peranti yang sama anda dapat memeriksa hasil rawatan kecemasan.

Tahap hidroperikardium dinilai berdasarkan besarnya perbezaan (pemisahan) daun perikardium pada tahap dinding posterior ventrikel kiri. Penunjuk normal - sehingga 5 mm.

  • Pada peringkat awal, jurang 6-10 mm diperhatikan;
  • 10–20 mm - dianggap sebagai tahap sederhana;
  • lebih daripada 20 mm - diucapkan.

Isi padu transudat dihitung:

  • semua nilai sehingga 100 ml tidak signifikan;
  • hingga sederhana - sehingga 500;
  • besar - lebih daripada 500.

Untuk rawatan, penting untuk membezakan transudat dari eksudat radang dengan komposisi cecair. Untuk transudat adalah ciri:

  • ketumpatan relatif kurang dari 1.016;
  • kepekatan protein - sehingga 3%.

Cecair yang diperoleh dengan tusukan diagnostik dikenakan analisis sitologi untuk mengecualikan tumor yang membusuk, dilapisi pada media mikrobiologi untuk mengenal pasti kemungkinan penyebab jangkitan.

Apa itu penyakit jantung??

Penyakit jantung kongenital - ini adalah nama penyakit yang dicirikan oleh perkembangan kecacatan anatomi pada injap, sendi vaskular atau di bahagian jantung lain yang berkembang walaupun di dalam rahim.

Pada masa ini, dalam praktik perubatan, terdapat sebilangan besar jenis penyakit ini. PJK adalah penyebab kematian yang paling biasa pada bayi baru lahir yang belum mencapai usia satu tahun. Pengenalpastian masalah jantung yang tepat pada masanya membolehkan anda menyelamatkan nyawa anak anda.

Hydropericardium pada bayi baru lahir menyebabkan

Komplikasi yang mungkin terjadi pada perkembangan embrio adalah hidroperikardium pada janin - pengumpulan cecair antara daun pelindung perikardium. Penyakit ini tidak banyak dikaji, sukar untuk menentukan penyebabnya.

Hydropericardium pada orang dewasa dan janin: sebab, diagnosis dan rawatan

Salah satu pilihan untuk penyakit jantung radang - perikarditis eksudatif - boleh menyebabkan komplikasi yang mengancam nyawa. Pengumpulan cecair yang cepat dalam kantung perikardial menyebabkan pemampatan (tamponade) dan penangkapan jantung.

Kemunculan efusi dalam perikardium adalah mungkin pada setiap tahap kehidupan seseorang - dengan latar belakang perkembangan intrauterin dan pada masa dewasa. Hydropericardium pada janin muncul dengan penyakit hemolitik, dengan latar belakang jangkitan intrauterin yang sangat teruk dan dengan pembentukan malformasi kongenital.

Pada orang dewasa, penyebab utama adalah jangkitan, penyakit jantung akut dan tumor.

Perikardium: normal

Beg perikardial adalah membran perikardial tisu elastik yang terdiri daripada 2 lapisan - epikardium dalaman dan perikardium luar. Di antara mereka selalu ada cecair (tidak lebih dari 50 ml), yang menyediakan fungsi berikut:

  • menetapkan;
  • hidrostatik (penjajaran dan pengagihan semula daya hidrostatik);
  • pelindung (halangan untuk pengembangan akut ruang jantung).

Peningkatan sedikit cecair perikardial (hingga 80 ml) tidak mempengaruhi kesihatan manusia, terutama jika efusi terkumpul secara perlahan. Peningkatan eksudat yang cepat hingga 200 ml membawa kepada kemunculan keadaan yang mengancam nyawa.

Pilihan untuk perikarditis

Hydropericardium pada manusia adalah bentuk penyakit radang kantung perikardial. Terdapat 3 pilihan untuk perikarditis:

  • akut;
  • eksudatif (efusi);
  • tegas (mampatan).

Perikarditis akut dicirikan oleh keradangan kering, apabila tidak ada lebihan cairan dalam kantung perikardial, dan dengan bentuk konstriktif, penebalan dan penyatuan daun jantung dengan kekurangan cairan terbentuk. Oleh itu, penyakit jantung boleh disebut perikarditis eksudatif, varian penyakit apabila cecair terkumpul secara perlahan atau cepat di rongga perikard.

Faktor penyebab patologi intrauterin

Penyebab utama hidroperikardium yang berlaku semasa perkembangan janin termasuk:

  • Kehamilan konflik Rh dengan perkembangan bentuk penyakit hemolitik edematous;
  • fetopati kongenital (penyakit jantung - peningkatan ukuran ventrikel kiri dengan pembentukan diverticulitis di kawasan puncak jantung);
  • jangkitan virus pada janin.

Tanda-tanda mengering di jantung, yang dikesan oleh ultrasound janin, adalah petunjuk untuk pengguguran, kerana dengan pilihan patologi kongenital ini, seorang wanita tidak berpeluang melahirkan bayi yang sihat.

Efusi perikardial pada orang dewasa: faktor penyebab

Penyebab pengumpulan cecair dalam kantung perikardial pada orang dewasa dapat dijelaskan oleh penyakit dan keadaan berikut:

  • jangkitan virus;
  • batuk kering;
  • jangkitan bakteria atau kulat;
  • reumatik;
  • lupus eritematosus sistemik;
  • kegagalan jantung kongestif;
  • infarksi miokardium;
  • penyakit tiroid (hipotiroidisme);
  • kekurangan protein dalam darah (hypoalbuminemia) yang ketara;
  • kegagalan buah pinggang;
  • pendedahan radiasi;
  • tumor jinak dan malignan;
  • kecederaan traumatik;
  • komplikasi selepas pembedahan jantung.

Faktor penyebab utama adalah komplikasi yang timbul terhadap latar belakang jangkitan virus yang teruk. Mikroba menembusi beg perikardial, memulakan proses keradangan. Hasil rawatan yang baik sebahagian besarnya bergantung pada pengesanan patologi tepat pada masanya.

Diagnosis perikarditis eksudatif

  • Keterukan gejala perikarditis disebabkan oleh kadar pengumpulan cecair: dengan peradangan yang perlahan pada kantung perikardial mungkin lebih dari 1000 ml eksudat, dan manifestasi penyakit ini akan minimum. Dalam kes ini, dengan latar belakang fasa akut perikarditis, peningkatan pesat dalam jumlah cecair hingga 200-300 ml akan memberikan gambaran klinikal klasik, yang merangkumi gejala berikut:
  • Pada peringkat pertama diagnosis, gejala seperti itu dapat disalah anggap sebagai manifestasi infark miokard, tetapi setelah ECG dan ultrasound jantung, doktor akan membuat diagnosis yang tepat.
  • Dengan perikarditis eksudatif yang lembap, gejala berikut adalah mungkin:
  • berat di dada atau sakit menekan sternum;
  • dyspnea sederhana;
  • batuk dengan ketiadaan gejala catarrhal;
  • kesukaran menelan kerana mampatan batang esofagus dan saraf;
  • manifestasi kekurangan vaskular (penurunan tekanan darah dengan peningkatan kadar jantung).

Doktor, setelah diperiksa, akan mengesyaki patologi jantung dan mengarahkannya untuk diperiksa. Kajian berikut akan diperlukan:

  • ujian darah klinikal umum;
  • elektrokardiografi;
  • imbasan ultrasound jantung;
  • x-ray dada dalam beberapa unjuran.

Kaedah yang paling berkesan dan boleh dipercayai ialah kaedah diagnostik ultrasound, dengan mana anda dapat mengenal pasti tahap penurunan, keterukan mampatan dan tanda-tanda tamponade jantung dengan tepat. Biasanya, dengan ekokardiografi, jarak antara daun beg jantung adalah 5 mm. Diagnosis ultrabunyi menentukan tahap hidroperikardium berikut:

  • tidak signifikan (sehingga 10 mm);
  • sederhana (sehingga 20 mm);
  • diucapkan (lebih daripada 20 mm).

Menurut keterangan atau sekiranya terdapat keraguan semasa ujian diagnostik, perlu dilakukan pengimejan resonans magnetik.

Komplikasi perikarditis efusi

Hidroperikardium yang luas yang terbentuk di rahim dengan latar belakang penyakit hemolitik atau malformasi kongenital adalah hukuman untuk bayi yang belum lahir: janin tidak dapat dilaksanakan, oleh itu, penamatan kehamilan diperlukan.

Dengan pengumpulan cecair yang kecil atau sederhana di jantung janin, banyak bergantung pada tempoh kehamilan - kelahiran awal dengan penyakit hemolitik dapat menyelamatkan nyawa bayi.

Terhadap latar belakang jangkitan intrauterin, perlu melakukan terapi antivirus atau antibakteria untuk mewujudkan keadaan hilangnya eksudat dari kantung perikardial janin dan berlanjutan kehamilan.

Pada orang dewasa, dengan latar belakang perikarditis eksudatif, komplikasi berikut dapat dijangkakan:

  • tamponade jantung akut;
  • gangguan peredaran darah dengan hepatomegali dan asites;
  • perikarditis konstriktif yang memerlukan rawatan pembedahan.

Diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya boleh menyebabkan keadaan yang mengancam nyawa, oleh itu, untuk sebarang tanda-tanda penyakit jantung, anda harus mendapatkan bantuan perubatan.

Taktik terapeutik

Prasyarat untuk berjaya rawatan perikarditis eksudatif adalah terapi antimikroba: bergantung kepada faktor penyebabnya, doktor akan menetapkan ubat antibakteria atau antivirus. Ubat anti-radang - bukan steroid dan hormon - akan sangat membantu dalam terapi. Ubat simptomatik memberikan kesan yang baik..

Dengan peningkatan gejala tamponade jantung, perlu dilakukan operasi untuk menguras kantung perikardial (perikardiosentesis), yang dilakukan di bawah pengawasan imbasan ultrasound. Dalam kes yang kompleks dan untuk petunjuk yang ketat, diperlukan operasi jantung - perikardektomi.

Semasa mengesan penurunan kantung perikardial, faktor yang paling penting untuk rawatan yang berjaya adalah pengesanan faktor penyebab utama. Ini berlaku terutamanya untuk perikarditis virus dan tuberkulosis, di mana komplikasi paling kerap timbul - tamponade jantung dan bentuk perikarditis mampatan. Terapi yang dimulakan tepat waktu di hospital akan memberikan prognosis yang baik sepanjang hayat.

Hydropericardium: sebab, tanda, diagnosis, rawatan

Biasanya, antara daun parietal dan visceral pericardium adalah kira-kira 15-50 ml cecair jernih kekuningan yang memberikan kelembapan berterusan dan fungsi normal baju jantung.

Penyakit yang disertai oleh gangguan hemodinamik, edematous, sindrom hemoragik, serta proses tumor boleh menyebabkan peningkatan jumlah cecair perikardial..

Hasil daripada peningkatan kebolehtelapan vaskular dan malabsorpsi pada daun perikardial dalam kantung perikardial, dari 150 hingga 300 ml (kadang-kadang hingga 1 l) transudat asal bukan inflamasi dapat terkumpul.

Ia mengandungi sebilangan kecil sel endotel, sedikit protein, jejak fibrin dan unsur darah lain yang terbentuk. Ahli kardiologi memanggil patologi ini sebagai hidroperikardium..

  • 1 Sebab
  • 2 Tanda
  • 3 Hydropericardium pada janin
  • 4 Diagnostik
  • 5 Rawatan

Punca

Peningkatan jumlah transudat dalam perikardium sering disebabkan oleh sindrom edematous, yang dapat diperhatikan dengan:

  • diverticulum kongenital ventrikel kiri;
  • kegagalan jantung;
  • patologi buah pinggang;
  • kesesakan;
  • dengan komunikasi langsung antara rongga peritoneal dan perikard;
  • penyakit keradangan;
  • reaksi alahan;
  • kecederaan
  • anemia
  • keletihan;
  • anoreksia.

Dalam kes yang lebih jarang berlaku, hydropericardium diprovokasi oleh tumor mediastinal, myxedema, penggunaan ubat vasodilator, atau radioterapi. Hydropericardium juga dapat diperhatikan pada wanita hamil atau orang tua (dalam bentuk terpencil).

Jenis hidroperikardium adalah:

  • hemopericardium: pengumpulan dalam kantung darah perikardial, yang boleh dipicu oleh pecahnya aneurisma jantung atau saluran darah yang terletak di rongga perikard, infark miokard, trauma, kegemukan jantung yang teruk, dan lain-lain;
  • chylopericardium: pengumpulan cecair susu dalam kantung perikard yang disebabkan oleh pembentukan fistula antara rongga perikardial dan saluran toraks, kecederaan dan pemampatan saluran toraks oleh tumor.

Tanda-tanda

Apabila sejumlah besar cecair terkumpul di perikardium, pesakit menunjukkan tanda-tanda gangguan aktiviti jantung, yang disebabkan oleh mampatan jantung dan kesukaran dalam kerjanya:

Semasa mendengar nada hati, kelemahan dan tuli mereka diperhatikan. Di kawasan urat jugular, penindasan dan limpahannya diperhatikan.

Dengan limpahan rongga perikardial yang ketara, tamponade jantung dapat berkembang, iaitu biliknya biasanya tidak dapat berehat dan mengepam jumlah darah yang diperlukan. Pesakit mengalami kegagalan jantung akut:

  • kelemahan yang semakin meningkat;
  • berat di dada;
  • sesak nafas yang teruk;
  • takut mati;
  • peluh sejuk yang banyak;
  • pergolakan psikomotor;
  • takikardia;
  • penurunan tekanan darah yang tajam (hingga pengsan);
  • pernafasan cetek dan cepat;
  • peningkatan tekanan vena;
  • bunyi pekak jantung.

Sekiranya tiada rawatan perubatan kecemasan, tamponade jantung boleh menyebabkan perkembangan kegagalan jantung akut, kejutan, serangan jantung, dan kematian..

Hydropericardium pada janin

Perkembangan hidroperikardium pada janin disebabkan oleh gangguan intrauterin terhadap perkembangan miokardium ventrikel kiri. Patologi ini membawa kepada diverticulitis: penonjolan dinding ventrikel kiri di kawasan puncak jantung. Di antara daun perikardium, cecair terkumpul, dan ini menyukarkan kerja jantung janin dan boleh memprovokasi tamponade.

Untuk mengelakkan kecacatan kongenital jantung anak yang belum lahir ini, seorang wanita hamil memerlukan pemantauan berterusan oleh doktor dan melakukan kardiografi janin.

Dalam beberapa kes, kehilangan cecair secara spontan dari rongga perikardial adalah mungkin, tetapi lebih kerap diperlukan perikardiosentesis (tusukan perikardial) pada janin. Manipulasi ini sukar dilakukan dan dilakukan di bawah pengawasan ultrasound, kerana.

ia disertai dengan risiko trauma yang tinggi terhadap janin dan ibu mengandung.

Diagnostik

Tanda-tanda pengumpulan cecair di rongga perikardial dapat dilihat pada sinar-X organ-organ dada.

Untuk mengenal pasti hidroperikardium, doktor mesti mengumpulkan sejarah perubatan dan melakukan siri pemeriksaan diagnostik:

  1. Echo-KG;
  2. x-Ray dada;
  3. ujian klinikal air kencing dan darah;
  4. kimia darah.

Kaedah diagnostik yang paling bermaklumat untuk patologi ini ialah Echo-KG. Semasa itu, doktor menentukan ukuran perbezaan (pemisahan) antara daun perikardial parietal dan viseral. Biasanya, ia tidak boleh melebihi 5 mm. Menurut parameter ini, doktor dapat membuat kesimpulan mengenai tahap hidroperikardium:

  • awal - 6-10 mm;
  • sederhana - 10-20 mm;
  • diucapkan - lebih daripada 20 mm.

Penilaian kuantitatif jumlah transudat juga dilakukan:

  • tidak penting - sehingga 100 ml;
  • sederhana - sehingga 500 ml;
  • besar - lebih daripada 500 ml.

Semasa memisahkan daun perikardium lebih dari 20 mm, pesakit mesti menjalani tusukan perikardium di bawah kawalan Echo-KG atau radiografi. Dalam transudat, terdapat tanda-tanda perbezaannya dari eksudat:

  • ketumpatan relatif kurang dari 1.016;
  • tahap protein - kurang daripada 1-3%.

Kajian makmal mikrobiologi dan sitologi transudat yang diperoleh semasa tusukan perikardial juga dilakukan..

Rawatan

Dengan sejumlah kecil cairan di kantung perikardial pesakit, tidak ada gejala yang terganggu, dan kad hidroperik seperti itu tidak memerlukan terapi khas dan disebarkan sendiri. Dalam situasi seperti itu, diperlukan pengenalpastian penyebab pengumpulan transudat yang signifikan dan penghapusannya..

Dengan pengumpulan cecair yang lebih ketara di daun perikardium, tujuan utama merawat hidroperikardium bertujuan untuk menghilangkan penyakit primer dan dilakukan di hospital. Taktik individu disyorkan untuk setiap pesakit..

Pada tahap awal atau sederhana dengan etiologi yang jelas, terapi konservatif dengan diuretik dapat digunakan, dan apabila daun perikardial dipisahkan lebih dari 10-20 mm dan penyebabnya tidak jelas bagi pesakit, tusukan perikardial dilakukan.

Perikarditis semasa kehamilan: gejala, sebab, rawatan, pencegahan, komplikasi

Punca

Semasa melahirkan anak, tubuh wanita mengalami penyusunan semula dan perubahan yang luar biasa. Oleh itu, kumpulan risiko ini mempunyai peluang tinggi untuk menghidap perikarditis. Penyakit pada ibu mengandung mungkin tidak simptomatik. Bentuk yang rumit jarang berlaku. Perikarditis pada wanita hamil boleh bertahan 2-3 minggu dan hilang tanpa rawatan khas.

Perkembangan perikarditis semasa melahirkan anak boleh dikaitkan dengan perubahan fisiologi dan proses metabolik.

Penyebab paling umum perkembangan patologi ini pada orang dewasa adalah rematik dan tuberkulosis. Keradangan membran jantung boleh berjangkit atau aseptik. Penyakit genetik reumatik dan tuberkulosis adalah proses alergi berjangkit.

Faktor risiko yang mempengaruhi perkembangan perikarditis adalah:

  • jangkitan virus atau bakteria;
  • reaksi alahan;
  • penyakit sistemik (lupus erythematosus);
  • kecederaan jantung atau pembedahan;
  • proses tumor malignan;
  • penyakit radiasi;
  • patologi perkembangan perikardial;
  • edema;
  • gangguan hemodinamik.

Perikarditis yang rumit yang dikesan pada trimester pertama kehamilan dapat berfungsi sebagai petunjuk untuk penghentiannya.

Gejala

Tanda-tanda klinikal penyakit ini bergantung pada tahap keparahan tahap keradangan, kehadiran eksudat dan kelajuan pembentukannya, kehadiran lekatan.

Bentuk akut disertai dengan manifestasi klinikal berikut:

  • kesakitan menekan yang berpanjangan di sternum,
  • suara di hati,
  • sesak nafas,
  • berdebar-debar,
  • kelemahan umum badan,
  • batuk menyalak yang tidak produktif,
  • menggigil.

Selalunya tanda-tanda ini boleh dikelirukan dengan gejala pleurisy kering..

Semasa perikarditis akut, rasa sakit dipergiatkan oleh inspirasi, ketika menelan, dan perubahan kedudukan badan. Sindrom nyeri dapat meningkat secara beransur-ansur. Nafas menjadi cepat dan cetek, seperti sesak nafas.

Dua hingga tiga minggu selepas bentuk kering, efusi perikardium dapat berkembang, yang dicirikan oleh gejala berikut:

  • sakit di hati,
  • sesak dada,
  • pernafasan cepat,
  • tekanan pada esofagus,
  • cegukan,
  • demam,
  • bengkak muka,
  • leher,
  • dada anterior,
  • urat leher yang membonjol,
  • pucat kulit.

Semasa pemeriksaan pesakit, anda dapat melihat kelancaran ruang interkostal.

Perikarditis eksudatif berkembang sama ada secara bebas, atau merupakan akibat daripada bentuk penyakit tuberkular, alergi, tumor.

Diagnosis perikarditis pada wanita hamil

Dengan perikarditis, diagnosis awal penyakit sangat penting, kerana perkembangannya menimbulkan ancaman besar bagi kesihatan dan kehidupan pesakit. Pastikan anda melakukan diagnosis pembezaan, tidak termasuk patologi dengan gejala yang serupa.

Untuk membuat diagnosis, pakar kardiologi mengumpulkan sejarah pesakit, memeriksanya dengan mendengar dan mengetuk jantung.

Di samping itu, ujian makmal dilakukan, termasuk ujian darah biokimia umum, kajian imunologi, yang diperlukan untuk mengenal pasti penyebab dan sifat penyakit ini..

Untuk diagnosis, langkah-langkah diagnostik berikut juga dilakukan:

  • elektrokardiografi,
  • Pemeriksaan sinar-X paru-paru dan jantung,
  • terapi resonans komputer dan magnetik,
  • echocardiography.

Dengan perikarditis dengan efusi, eksudat diperiksa. Untuk ini, tusukan diagnostik dan biopsi perikardial diambil..

Komplikasi

Perikarditis yang komplikasi boleh membawa maut. Dengan rawatan yang mencukupi, penyakit ini mempunyai prognosis yang baik.

Rawatan

Pada manifestasi pertama gangguan sistem kardiovaskular, anda mesti berjumpa doktor. Mengabaikan gejala boleh menyebabkan akibat yang tidak diingini, termasuk komplikasi kehamilan, perkembangan janin yang tertunda, patologi kongenital pada anak.

Sekiranya seorang wanita hamil didiagnosis dengan perikarditis, dia mesti melihat rehat di tempat tidur. Ibu hamil mesti dilindungi daripada kerja berlebihan, tekanan fizikal yang kuat, tekanan dan kebimbangan.

Apa yang doktor lakukan

Taktik merawat perikarditis dipilih setelah mengenal pasti manifestasi klinikal, menentukan bentuk penyakit dan patogenesis.

Secara akut, rawatan bertujuan menghentikan gejala. Pesakit diberi ubat anti-radang, analgesik, ubat berasaskan kalium dan ubat-ubatan yang tindakannya bertujuan menormalkan proses metabolik.

Dengan perikarditis eksudatif bakteria, terapi antibiotik dilakukan. Dengan bentuk tuberkulosis, terapi berlangsung lebih dari enam bulan.

Rawatan perikarditis sekunder dilakukan dengan menetapkan kortikosteroid, yang menyumbang kepada penyerapan efusi sepenuhnya. Terapi sedemikian sangat berkesan untuk perikarditis alergi, yang berkembang dengan latar belakang penyakit sistemik, misalnya, dengan lupus erythematosus.

Dalam beberapa kes, misalnya, dengan pengumpulan eksudat yang cepat, dengan pemampatan otot jantung, pembedahan ditetapkan.

Dengan diagnosis awal dan permulaan rawatan tepat pada masanya, prognosis penyakit ini menguntungkan.

Pencegahan

Pencegahan perkembangan perikarditis semasa kehamilan dikurangkan kepada cadangan umum, termasuk:

  • gaya hidup sihat,
  • pemakanan yang betul,
  • melepaskan tabiat buruk - alkohol dan merokok,
  • aktiviti fizikal sederhana.

Ibu hamil harus mengelakkan kerja berlebihan, tekanan dan kebimbangan yang kerap, memerhatikan waktu tidur dan rehat. Sebelum pembuahan dan semasa kehamilan, perlu menjalani pemeriksaan oleh pakar, khususnya pakar kardiologi.

Untuk mencegah perikarditis sekunder semasa kehamilan, seorang wanita harus kerap mengunjungi pakar kardiologi dan reumatologi, menjalani kajian elektro dan ekakardiografi.

Lengkapkan diri anda dengan pengetahuan dan baca artikel maklumat berguna mengenai perikarditis pada kehamilan. Bagaimanapun, menjadi ibu bapa bermaksud mempelajari segala perkara yang dapat membantu mengekalkan tahap kesihatan dalam keluarga pada usia 36.6.

Ketahui apa yang boleh menyebabkan perikarditis semasa kehamilan, bagaimana mengenalinya tepat pada masanya. Cari maklumat mengenai beberapa tanda penyakit. Dan ujian apa yang akan membantu mengenal pasti penyakit dan membuat diagnosis yang tepat.

Dalam artikel itu anda akan membaca semua tentang kaedah merawat penyakit seperti perikarditis semasa kehamilan. Nyatakan apakah pertolongan cemas yang berkesan. Apa yang harus dirawat: pilih ubat atau kaedah alternatif?

Adalah Penting Untuk Menyedari Vaskulitis