Diagnosis HIE: ensefalopati hipoksia-iskemia

Ensefalopati posthypoxic adalah keadaan yang dicirikan oleh perubahan struktur tisu otak dan gangguan fungsi otak kerana kebuluran oksigen. Perkembangan perubahan degeneratif di otak berkorelasi dengan kelewatan perkembangan mental dan fizikal anak-anak. Akibat kerosakan pada tisu sistem saraf pusat pada masa perinatal adalah sebab utama perkembangan gangguan neurologi pada pesakit pada usia awal kanak-kanak. Salah satu komplikasi adalah cerebral palsy. Prevalensi PEP (ensefalopati perinatal) asal hipoksia adalah sekitar 5% kes di antara jumlah bayi baru lahir.

Ciri patologi

Ensefalopati iskemia perinatal adalah jenis kerosakan otak organik yang berkaitan dengan kekurangan oksigen dalam sel-sel tisu saraf. Lebih kerap, kebuluran oksigen disebabkan oleh kekurangan aliran darah serebrum. Akibat dari proses patologi tidak terhad kepada gejala ciri pada bulan-bulan pertama kehidupan.

Kelaparan oksigen tisu otak semasa perkembangan janin atau semasa proses kelahiran mempengaruhi fungsi otak pada masa akan datang. Pada kanak-kanak yang telah mengalami keadaan hipoksia, gangguan neurologi dan perubahan struktur tisu otak sering berlaku semasa neuroimaging.

Akibat yang biasa berlaku ialah sindrom hipertensi serebrum (peningkatan tekanan intrakranial yang berterusan). Keterukan akibatnya ditentukan oleh sifat dan tahap kerosakan otak. Dengan perubahan kecil dalam struktur otak, gangguan pada bayi baru lahir pada masa akan datang dapat menunjukkan kegelisahan, ketidakupayaan untuk berkonsentrasi, dan hiperaktif. Dengan kecederaan teruk, kemungkinan terjadinya cerebral palsy adalah tinggi.

Ensefalopati hipoksia pada orang dewasa berkembang dengan latar belakang episod kebuluran oksigen, yang berkaitan dengan penangkapan pernafasan jangka pendek atau aktiviti jantung (keadaan terminal). Apnea (penghentian pernafasan jangka pendek) berlaku terhadap latar belakang asma bronkial atau batuk rejan. Keadaan hipoksia pada orang dewasa sering berkembang dengan kekurangan aliran darah serebrum yang disebabkan oleh patologi jantung atau arteri yang memberi makan otak.

Faktor etiologi biasa yang menyebabkan keadaan hipoksia pada orang dewasa: asfiksia (sesak nafas) kerana badan asing memasuki saluran pernafasan, lemas, kelumpuhan otot sistem pernafasan kerana keracunan oleh racun atau bahan narkotik. Reaksi alergi yang disertai oleh edema Quincke dan penyempitan saluran udara boleh mencetuskan keadaan hipoksia..

Punca berlakunya

Mengenal pasti penyebab hipoksia dalam tempoh perinatal adalah sukar. Biasanya, kejadian patologi dikaitkan dengan komplikasi perjalanan kehamilan atau melahirkan anak. Dalam 30% kes, bayi dengan perubahan hipoksia-iskemia di otak salah didiagnosis.

Hipoksia dikaitkan dengan perubahan ciri-ciri reologi darah dan kerosakan pada semua struktur otak, termasuk sel-sel tisu saraf dan unsur-unsur sistem peredaran darah. Proses patologi membawa kepada kerosakan organik berskala besar, yang sering meresap.

Gangguan yang dihasilkan mempengaruhi penyesuaian badan bayi dengan persekitaran, menentukan tahap keparahan penyakit dan prognosis. Kekurangan fetoplacental, berlaku dalam bentuk kronik, dan oligohydramnios menyebabkan patologi pada 15% kes. Penyebab ensefalopati perinatal asal hipoksia pada 85% kes dikaitkan dengan penyakit yang dibawa oleh ibu semasa tempoh kehamilan:

  1. Anemia (kekurangan hemoglobin mengangkut oksigen ke tisu), berlanjutan dalam bentuk kronik.
  2. Jangkitan virus pernafasan.
  3. Hipertensi arteri yang berterusan.
  4. Penyakit somatik, patologi CNS berlaku dalam bentuk kronik.

Dalam patogenesis, kecenderungan keturunan memainkan peranan penting. Dalam kebanyakan kes, ibu bapa dan saudara-mara bayi dengan tanda-tanda lesi otak etiologi hipoksia menunjukkan patologi serebrovaskular pelbagai bentuk dan genesis, sejarah banyak di antaranya menunjukkan strok.

Faktor utama yang menyebabkan lesi CNS perinatal pada bayi: jangkitan intrauterin (10%), gangguan endokrin (8%), kecederaan traumatik (7%). Antara faktor etiologi yang mempengaruhi perkembangan patologi pada bayi baru lahir, sesak nafas yang berkaitan dengan jangkitan intrauterin, kerosakan intrakranial atau kecederaan kelahiran menempati tempat yang istimewa.

Kecederaan kelahiran sering dikaitkan dengan penyampaian janin yang tidak betul atau persalinan yang lemah (kekurangan intensiti, tempoh, kekerapan pengecutan otot yang melapisi dinding rahim). Ensefalopati toksik-hipoksia pada orang dewasa dan kanak-kanak berkembang dengan latar belakang keracunan dengan agen farmakologi dan bahan toksik lain.

Simptomologi

Gejala HIE pada bayi yang baru lahir dikesan dengan ujian pada skala Apgar. Jejak mekonium (najis pertama) sering dijumpai dalam cairan ketuban. Hipoksia tahap sederhana mungkin berlaku sedikit pada bayi baru lahir. Kemudian, perubahan, termasuk defisit neurologi, dikesan semasa pemeriksaan neurologi atau pemeriksaan ultrasound yang dirancang.

Dalam beberapa kes, bayi segera memerlukan rawatan intensif. Sindrom klinikal biasanya diperhatikan:

  • Penindasan. Kelesuan, apatis, kurang bersenam, hipotensi otot, melemahkan refleks.
  • Koma. Refleks kongenital tidak berlaku pada rasa sakit, cahaya dan rangsangan lain, atony (kekurangan nada otot), kekurangan aktiviti motorik.
  • Kejang. Kekejangan jenis tonik-klonik atau tonik.

Tanda-tanda ensefalopati hipoksia-iskemia pada bayi baru lahir dikesan semasa diagnostik instrumental dan pemeriksaan visual. Perjalanan penyakit ini berbeza pada pesakit yang berbeza. Biasanya, patologi disertai dengan revitalisasi refleks, peningkatan kegembiraan saraf (aktiviti motor spontan, revitalisasi refleks lutut, gegaran ekstremitas). Secara selari, tanda-tanda hipertensi serebrum dikesan:

  1. Bengkel, fontanel membengkak.
  2. Membaling belakang kepala.
  3. Tanpa sebab, kerap menangis.
  4. Selera makan berkurang, keengganan untuk makan.
  5. Gangguan tidur.
  6. Peningkatan diameter tengkorak.
  7. Nistagmus mendatar.
  8. Strabismus converging (paksi visual condong ke arah hidung) jenis.
  9. Dystonia otot (pengecutan otot patologi, disertai dengan pergerakan sukarela).

Pesakit dicirikan oleh tempoh penangkapan pernafasan semasa tidur (episod apnea), apatis, kelesuan. Pengurangan kepekatan hemoglobin, ciri kerosakan otak hipoksia-iskemia pada bayi baru lahir, memperburuk perjalanan hipertensi serebrum. Untuk masa yang lama, proses patologi semasa memprovokasi perkembangan edema tisu. Gambaran klinikal (menurut neurosonografi) merangkumi:

  1. Penyetempatan pendarahan periventrikular (dalam sistem ventrikel) (40% kes).
  2. Pelebaran ventrikel (20% kes).
  3. Kerosakan iskemia pada inti subkortikal (basal) (10% kes).
  4. Perubahan jenis difus dalam tisu otak - kerosakan iskemia pada bahan otak dalam sistem ventrikel, edema parenkim (struktur yang dibentuk oleh neuron).

Pendarahan periventrikular dalam kombinasi dengan lesi iskemia inti subkortikal dikesan dengan frekuensi sekitar 16%. Pendarahan periventrikular bersama dengan hidrosefalus dan iskemia inti basal didiagnosis dengan frekuensi 14%. Gangguan seperti itu menunjukkan kegagalan otak berfungsi dan aliran darah serebrum terganggu.

Keadaan hipoksia yang disebabkan oleh keracunan dengan ubat-ubatan, racun neurotropik dan bahan toksik lain pada kanak-kanak dan orang dewasa disertai dengan gejala kerana tindakan khusus racun dan gangguan saraf yang merosakkan terhadap kerosakan struktur saraf.

Tanda-tanda utama: gangguan kesedaran berlaku sebagai psikosis, kerosakan sistem autonomi, pergolakan psikomotor, sindrom kejang. Kesedaran terganggu primer berkembang pesat, berubah menjadi bentuk kekurangan (stupor, koma). Biasanya, reaksi murid terhadap cahaya menjadi lemah atau tidak ada..

Diagnostik

Tahap kesedaran pesakit dewasa yang menjalani hipoksia genesis toksik dinilai mengikut skala Glasgow, tahap keperitan intelektual menurut MMSE. Keadaan dan fungsi sistem saraf ditentukan menggunakan ujian neurologi dan kaedah diagnostik instrumental. Ujian makmal menunjukkan peningkatan kepekatan malondialdehid dan asid laktik dalam serum darah. Untuk diagnosis ensefalopati hipoksia-iskemia perinatal, kaedah instrumental digunakan:

  • Ultrasound, neurosonografi.
  • Echoencephalography, elektroensefalografi.
  • Imbasan MRI.
  • Rheoencephalography.
  • Angiografi serebrum.

Semasa diagnostik instrumental, pendarahan intraventrikular, kerosakan pada tisu otak yang berasal dari iskemia, terutamanya penyetempatan periventrikular, dan edema serebrum dikesan. Ujian darah menunjukkan penurunan tahap hemoglobin - anemia dengan keparahan yang berbeza-beza.

Kaedah rawatan

Rawatan tempoh hipoksia akut pada bayi baru lahir melibatkan terapi intensif, yang meliputi pengudaraan perkakasan, penggunaan ubat antioksidan, pembetulan metabolisme tisu, antikonvulsan. Secara selari, terapi ubat dijalankan bertujuan untuk mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular dan menghilangkan kesan dehidrasi.

Rawatan pembedahan (periventricular shunting) ditunjukkan untuk sindrom hidrosefalik yang teruk dalam kombinasi dengan pendarahan periventrikular. Rawatan rekonstruktif bayi dilakukan dengan kaedah hipotermia yang disebabkan. Prosedur ini adalah kesan terapeutik pada suhu badan bayi yang baru lahir.

Matlamat utama adalah untuk mengurangkan risiko proses iskemia setelah keadaan kebuluran oksigen yang berkaitan dengan episod kegagalan peredaran darah. Kajian klinikal telah mengesahkan penurunan manifestasi gejala neurologi setelah hipotermia yang disebabkan. Prosedur:

  1. Mengekalkan suhu badan bayi yang baru lahir pada suhu 33.5 ° C.
  2. Tempoh pendedahan - 72 jam.
  3. Permulaan prosedur - 6 jam selepas kelahiran.

Salah satu rawatan utama untuk mencegah PEP adalah pemberian intravena sel stem (pecahan mononuklear) yang diperoleh dari darah tali pusat. Terapi membantu memulihkan sel-sel tisu saraf, merangsang sistem imun.

Rawatan pesakit dewasa dengan diagnosis ensefalopati toksik-hipoksia terhadap latar belakang keracunan dengan bahan toksik dilakukan dengan mengambil kira jenis sebatian kimia yang memprovokasi gangguan tersebut. Tempat khas dihuni oleh terapi detoksifikasi kecemasan, termasuk hemosorpsi, hemofiltrasi, plasmapheresis, hemodialisis..

Ramalan dan Pencegahan

Kerana akibat yang serius untuk kesihatan anak, pencegahan proses hipoksia-iskemia semasa perkembangan janin dan pencegahan sesak nafas semasa melahirkan anak sangat penting. Prognosis untuk keadaan hipoksia bergantung kepada keparahan kerosakan pada struktur otak dan keparahan gangguan neurologi.

Diagnosis HIE pada bayi berkorelasi dengan patologi seperti disfungsi serebrum, cerebral palsy, dan epilepsi. Pada orang dewasa, ensefalopati posthypoxic menyebabkan defisit neurologi, keupayaan kognitif terganggu, demensia.

Ensefalopati iskemia hipoksia akibat bayi baru lahir

Iskemia serebrum pada bayi baru lahir

Iskemia serebral (alias ensefalopati hipoksia-iskemia) adalah komplikasi patologi kehamilan dan kelahiran anak, yang disebabkan pada bayi baru lahir oleh kebuluran oksigen otak. Penyakit ini sering dikesan, tetapi, selalunya, semasa kelahiran, anak mungkin tidak berbeza dengan anak yang sihat. Dan setelah jangka waktu yang singkat, penyakit ini mula terserlah.

Faktor-Faktor Yang Boleh Menyebabkan Iskemia Serebral pada Bayi Baru Lahir

  • umur separa lebih dari 35 tahun;
  • plasenta previa atau detasmen prematur plasenta;
  • pramatang atau, sebaliknya, kelahiran lewat;
  • preeklamsia;
  • pelanggaran sistem kardiovaskular janin;
  • pengaburan cecair ketuban;
  • kehamilan berganda;
  • penyakit kronik atau akut ibu semasa mengandung.

Gejala dan tanda ensefalopati hipoksia-iskemia pada bayi baru lahir

  • sindrom kerengsaan - kanak-kanak itu tidur nyenyak dan cetek, dia sering menangis tanpa sebab, gemetar dan sentiasa dalam keadaan teruja;
  • sindrom hidrosefalik - bayi mempunyai peningkatan saiz kepala dan fontanel besar;
  • sindrom kejang - manifestasi kejang kejang;
  • sindrom penindasan - refleks menelan dan menghisap dikurangkan, nada otot dapat melemah, strabismus dan asimetri wajah mungkin muncul. Bayi menjadi lesu dan tidak aktif;
  • sindrom koma adalah keadaan serius kanak-kanak di mana tidak ada refleks menghisap dan menelan, dan juga tidak ada reaksi terhadap rangsangan kesakitan luaran. Dalam kes ini, tekanan darah bayi berkurang, serta gangguan pernafasan dan nadi.
Iskemia serebral pada bayi baru lahir - Rawatan

Tiga tahap keparahan iskemia serebrum otak pada bayi baru lahir dibezakan bergantung pada gejala dan hasil pemeriksaan..

Tahap cahaya - rawatan dijalankan di hospital bersalin, dan setelah keluar, perlu dilakukan pemerhatian oleh pakar neurologi. Dalam kes ini, anak mempunyai kegembiraan yang berlebihan atau, sebaliknya, penghambatan pada minggu pertama kehidupan.

Sedang - tanpa diberhentikan dari wad bersalin, bayi itu dirawat di hospital. Keterukan ini dicirikan oleh pelanggaran sistem saraf pusat kanak-kanak yang lebih lama, yang disertai dengan manifestasi kejang secara berkala..

Parah - sejurus selepas kelahiran, kanak-kanak itu ditempatkan dalam rawatan intensif. Keadaan bayi dicirikan oleh kemurungan, berubah menjadi gelisah, kejang dan kepada siapa.

Sebagai rawatan pada peringkat pertama penyakit, beberapa kursus urut akan mencukupi, tanpa menggunakan ubat apa pun. Rawatan iskemia serebrum yang lebih teruk pada bayi baru lahir hanya boleh dilakukan berdasarkan cadangan ketat doktor. Selalunya, ini adalah suntikan, supositoria, tanda ensefalopati pada bayi baru lahir yang sesuai, serta urutan terapeutik dan elektroforesis dengan papaverine.

Iskemia serebral pada bayi baru lahir - akibatnya

Perubatan moden dapat mengelakkan komplikasi penyakit ini. Tetapi kerana akibat iskemia serebrum pada bayi baru lahir boleh menjadi sangat teruk, penyakit ini mesti didiagnosis dan dirawat secepat mungkin. Di bahagian utama kanak-kanak yang menderita iskemia serebrum, tanda-tanda ringan kekal # 8212; keletihan, ingatan yang lemah, sawan demam, sindrom hiperaktif.

Hasil yang paling berbahaya dari penyakit ini pada bayi adalah cerebral palsy (cerebral palsy) dan epilepsi.

Prognosis untuk iskemia serebrum pada bayi baru lahir ditentukan oleh keparahan penyakit dan keberkesanan langkah-langkah pemulihan yang ditetapkan oleh pakar neurologi kanak-kanak.

Ensefalopati hipoksia-iskemia perinatal pada bayi baru lahir: kaedah rawatan baru

Apa itu ensefalopati hipoksia-iskemia perinatal?

Ensefalopati hipoksia-iskemia perinatal (HIE) adalah akibat kekurangan bekalan darah ke otak bayi semasa kehamilan ibu, kelahiran anak atau pada bulan pertama hidupnya. Hipoksia-iskemia otak adalah penyebab utama kerosakan neurologi pada bayi baru lahir. Salah satu parameter utama yang mencirikan keparahan kerosakan otak hipoksia-iskemia semasa melahirkan dan semasa kehamilan adalah skor Apgar dan kehadiran mekonium dalam cecair ketuban..

Akibat HIE boleh berbeza: dari sedikit penurunan perhatian dan kegelisahan anak hingga bentuk cerebral palsy yang teruk.

Kanak-kanak dengan tahap kerosakan otak yang sederhana dapat kelihatan sihat pada hari-hari pertama dan bahkan bulan kehidupan. Patologi di dalamnya dikesan semasa ultrasound otak pada bulan pertama kehidupan, ketika diperiksa oleh pakar neurologi dan pakar lain.

Sebagai peraturan, rawatan intensif diperlukan untuk kanak-kanak dengan HIE dan asfiksia yang teruk semasa melahirkan anak, dan mereka menjalani rawatan secara berperingkat di hospital bersalin dan unit patologi neonatal.

Ensefalopati hipoksia-iskemia perinatal sederhana dan teruk adalah salah satu faktor risiko utama untuk perkembangan cerebral palsy.

Kursus HIE sangat individu, tetapi, sebagai peraturan, disertai dengan kematian sebahagian sel otak dan memerlukan rawatan yang tepat pada masanya dan tepat. Pematuhan dengan prinsip ini dapat mencapai peningkatan yang ketara walaupun pada kerosakan otak yang teruk..

Rawatan apa yang ditetapkan untuk HIE?

Rawatan terbaik untuk HIE adalah pencegahan dan rawatan awal hipoksia intrauterin dan sesak nafas yang baru lahir. Tetapi, walaupun terdapat kejayaan yang besar dalam pencegahan komplikasi buruh, ensefalopati hipoksia-iskemia sederhana dan teruk masih berlaku dengan kekerapan 1-2 per 1000 bayi yang dilahirkan. Sehingga baru-baru ini, ubat dapat memberikan terapi sokongan kepada kanak-kanak tersebut untuk disfungsi organ..

Sejak 2010, hipotermia disebabkan telah menjadi standard dalam rawatan HIE. Kaedah ini terdiri daripada fakta bahawa bermula dari 6 jam setelah kelahiran, suhu badan bayi dikekalkan pada 33.5 ° C selama 72 jam. Malangnya, walaupun selepas penggunaan hipotermia disebabkan, sebilangan besar bayi dengan HIE mengekalkan gangguan neurologi dengan keparahan yang berbeza-beza..

Hari ini, saintis menawarkan kaedah baru untuk rawatan bayi baru lahir dengan HIE - terapi regeneratif dengan sel stem darah tali pusat.

Rawatan baru untuk HIE

Dalam HIE, pecahan mononuklear darah tali pusat yang mengandungi sel induk digunakan. Ketika diberikan kepada anak secara intravena, pemulihan dan regenerasi sel-sel otak terjadi, dan sistem kekebalan tubuh diatur. Sekiranya terapi dimulakan pada tahap awal penyakit ini, maka ensefalopati dapat disembuhkan oleh potensi regeneratif kuat darah tali pusat dan pemulihan populasi sel saraf. Keunikan terapi sel untuk ensefalopati adalah mencapai hasil rawatan yang tinggi dalam setiap kes. Sehingga kini, lebih daripada 330 kanak-kanak yang menderita cerebral palsy telah diselamatkan di Rusia sahaja dengan bantuan darah tali pusat yang dituai.

Rawatan ensefalopati hipoksia-iskemia dengan pecahan mononuklear darah tali pada peringkat awal adalah faktor terpenting dalam prognosis yang baik, penurunan risiko cerebral palsy, serta perkembangan anak yang betul dan meningkatkan kualiti hidupnya pada tahun-tahun berikutnya.

Oleh itu, setelah memutuskan untuk memelihara darah tali pusat, ibu bapa memberi bayi mereka insurans biologi yang luar biasa terhadap cerebral palsy: jika perlu, rawatan boleh dimulakan dari hari pertama kehidupan bayi yang baru lahir, dengan menggunakan sel darah tali pusatnya sendiri, tepat di hospital bersalin.

Ibu bapa - berhati-hati: sediakan darah tali pusat anak anda dan dengan itu menyelamatkannya dari banyak penyakit.

Apa itu ensefalopati hipoksia-iskemia?

Gangguan otak yang disebabkan oleh kekurangan oksigen yang berpanjangan adalah sebahagian daripada kompleks gejala yang disebut ensefalopati hipoksia-iskemia (HIE). Keabnormalan otak boleh berlaku akibat koma, strok, pengudaraan mekanikal yang berpanjangan. Pada asasnya, sebab yang disenaraikan berlaku untuk pesakit dewasa, tetapi lebih kerap HIE diperhatikan pada bayi baru lahir.

Konsep umum

Encephalopathy disebut kerosakan otak organik (tidak dapat dipulihkan) kerana perubahan distrofi pada tisu otak. Dalam kes ini, terdapat fungsi otak yang terganggu - dari agak ringan hingga kasar. Dalam amalan klinikal, beberapa bentuk ensefalopati dibezakan, bergantung kepada sebab-sebab yang menyebabkannya..

Ensefalopati posthypoxic (PE) berkembang pada latar belakang hipoksia yang berpanjangan - bekalan oksigen ke neuron otak tidak mencukupi kerana bekalan darah terganggu. Perinatal PE adalah pelanggaran fungsi otak pada bayi yang baru lahir kerana hipoksia semasa kehamilan ibu, dan juga semasa melahirkan anak. Punca PES juga boleh:

  • merangkul leher bayi yang baru lahir dengan tali pusat;
  • pramatang kanak-kanak;
  • berat lahir tinggi.

Ensefalopati hipoksia-iskemia perinatal

Perinatal HIE adalah komplikasi patologi kehamilan dan kelahiran anak. Perkembangan patologi dapat dipromosikan dengan:

Doktor terkejut dengan kenyataan ketua pakar bedah jantung negara itu Leo Boqueria.

  • komplikasi kehamilan yang teruk - preeklampsia dan eklampsia;
  • masalah dengan plasenta: persembahan atau detasmen pramatang;
  • kehamilan berganda;
  • usia ibu lebih dari 35 tahun (terutamanya semasa kelahiran pertama);
  • keracunan kronik wanita hamil (penyedutan bahan toksik dalam keadaan kerja yang buruk, merokok);
  • penyakit ibu etiologi virus atau bakteria semasa kehamilan, serta jangkitan kronik dan penyakit organ dalaman;
  • gangguan fungsi sistem kardiovaskular janin;
  • jangkitan cecair amniotik.

Penyebab PHI yang paling biasa adalah kecederaan kelahiran dan pembedahan caesar yang tidak betul. Mereka membawa kerosakan pada saluran otak bayi yang baru lahir.
Gejala dan sindrom ensefalopati genesis hipoksia pada bayi baru lahir:

  • Reaksi lemah terhadap kerengsaan cahaya, bunyi, dan taktil.
  • Menggeletar, memusingkan anggota badan.
  • Keadaan teruja, sering menangis tanpa sebab.
  • Tidur yang dangkal dan gelisah dengan kebangkitan yang kerap.
  • Tidak kerap kerap bersendawa.
  • Kejang kejang.
  • Peningkatan saiz kepala secara keseluruhan dan fontanel besar, khususnya (hidrosefalus).
  • Kurangkan hingga penekanan refleks utama - menghisap dan menelan.
  • Kelemahan nada otot - kemunculan asimetri wajah, strabismus adalah mungkin.
  • Berkurang atau tidak aktif sepenuhnya.
  • Koma dengan ketiadaan refleks asas dan tindak balas terhadap rangsangan kesakitan. Keadaan serius seperti ini disertai dengan penurunan tekanan darah, gangguan aktiviti jantung dan pernafasan..

Bergantung pada keparahan manifestasi penyakit ini, ensefalopati hipoksia dibahagikan kepada 3 darjah atau peringkat:

  1. Tahap ringan, atau pampasan. Ini ditunjukkan oleh peningkatan kegembiraan, tetapi kadang-kadang oleh kemurungan sistem saraf yang tidak berbahaya. Rawatan bermula di hospital bersalin. Selepas keluar, kanak-kanak itu diperhatikan oleh pakar neurologi di klinik kanak-kanak.
  2. Tahap sederhana, atau tahap subkompensasi. Ia dicirikan oleh penghambatan sistem saraf pusat dengan kemunculan kejang, hidrosefalus dan hipertensi intrakranial. Rawatan bermula di hospital bersalin, kemudian anak dipindahkan ke hospital sehingga keadaannya stabil.
  3. Tahap teruk atau terminal. Bekalan oksigen ke otak berhenti, CNS ditekan ke keadaan pramatang atau koma. Rawatan dijalankan hanya dalam keadaan resusitasi..

Rawatan

Dalam tempoh akut penyakit ini, kanak-kanak itu mendapat rawatan di jabatan patologi dengan keadaan yang dibuat khas. Terapi oksigen dijalankan, jika perlu - pemakanan melalui probe. Semua tanda penting dipantau. Sekiranya perlu, tusukan tulang belakang dilakukan. Ubat ditetapkan bergantung pada manifestasi gejala yang berlaku. Untuk meningkatkan metabolisme pada neuron otak dan saraf tunjang, terapi infus dilakukan - pengenalan larutan fisiologi natrium klorida, dekstrosa dengan penambahan unsur surih dan vitamin (kalium, magnesium, kalsium, asid askorbik).

Untuk mengurangkan sindrom hipertensi, dehidrasi dengan Mannitol digunakan. Untuk melegakan dan mencegah kejang, anticonvulsants kuat (Phenobarbital, Diazepam) digunakan. Nootropik diresepkan untuk meningkatkan peredaran darah di otak (Cortexin, Nootropil, Actovegin, Cavinton).

Tempoh pemulihan

Dengan peningkatan kesejahteraan, anak itu dipindahkan ke hospital sehari atau rawatan pesakit luar. Rawatan ubat digabungkan dengan prosedur fisioterapeutik, urut, fisioterapi, berenang di kolam renang. Sekiranya pada masa depan anak itu mengalami gangguan fungsi pertuturan, pelajaran terapi pertuturan dilakukan dengan pakar.

Ensefalopati hipoksia-iskemia

Ensefalopati hipoksia-iskemia berkembang pada bayi baru lahir dengan bekalan tisu serebrum dengan oksigen dan nutrien yang tidak mencukupi semasa perkembangan janin, pada masa kelahiran atau pada minggu-minggu pertama kehidupan.

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang memprovokasi penyakit dalam tempoh perinatal adalah:

  • penyakit kronik pada ibu;
  • proses berjangkit di badan ibu semasa tempoh kehamilan;
  • kekurangan zat makanan;
  • kehamilan berganda;
  • gangguan metabolik dan faktor genetik;
  • patologi kehamilan (toksikosis, preeklamsia, pendarahan, preeklamsia dan eklampsia, gangguan plasenta, dan lain-lain);
  • pelanggaran buruh dan trauma semasa rawatan obstetrik;
  • kelahiran pramatang;
  • kelahiran anak pada masa remaja dan kelahiran pertama selepas 35 tahun;
  • kesan radioaktif;
  • penggunaan alkohol, ubat-ubatan, semasa kehamilan;
  • tinggal di kawasan yang kurang bernasib baik atau bekerja di industri berbahaya.

Semua sebab ini boleh menyebabkan pelanggaran bekalan darah ke tisu janin. Otak paling sensitif terhadap hipoksia, jadi perubahan pertama diperhatikan pada neuron sistem saraf pusat.

Keadaan bayi yang baru lahir biasanya dinilai pada skala Apgar. Sekiranya skor keseluruhan melebihi 6, maka keadaan bayi adalah memuaskan, dan risikonya adalah minimum. Jumlah skor 3 atau kurang menunjukkan keadaan serius dan ancaman terhadap kehidupan bayi yang baru lahir, serta perlunya tindakan segera. Keparahan sederhana dengan skor 4-6, memerlukan campur tangan perubatan untuk mengurangkan risiko.

Dengan iskemia serebrum pada bayi pramatang, masalah otak putih terutamanya terjejas, dan pada bayi yang muncul tepat pada waktunya, korteks lebih rentan terhadap kerosakan.

Pada bulan-bulan pertama kehidupan pada bayi baru lahir, tisu saraf CNS masih mampu pertumbuhan semula, oleh itu penting untuk mendiagnosis dan merawat perubahan patologi dalam struktur otak tepat pada masanya.

Ensefalopati hipoksia pada orang dewasa boleh berkembang kerana:

  • keracunan karbon monoksida;
  • asfiksia;
  • penurunan tekanan darah yang tajam;
  • penggunaan ubat-ubatan tertentu (termasuk anestesia);
  • keracunan oleh alkohol atau dadah;
  • kecederaan kepala;
  • strok;
  • infarksi miokardium;
  • tromboemboli arteri membekalkan otak.

Gejala

Penyakit pada bayi baru lahir ditunjukkan oleh gejala berikut:

  • reaksi terhadap cahaya, bunyi dan sentuhan tidak cukup dinyatakan;
  • bayi bermula tanpa sebab, berkedut dengan tangan dan kaki;
  • tangisan berterusan;
  • gangguan tidur, kerap bangun tidur;
  • peningkatan kekerapan regurgitasi;
  • kurang selera makan;
  • kekejangan
  • peningkatan ukuran kepala, fontanelles yang membonjol (tetes otak);
  • penurunan reaksi refleks dan nada otot;
  • aktiviti yang lemah.

Dalam kes yang teruk, bayi dalam keadaan koma, tidak bertindak balas terhadap perengsa. Tekanan darah anak turun ke nilai kritikal, pernafasan dan fungsi jantung terganggu.

Tiga peringkat dibezakan bergantung kepada keparahan proses patologi..

Mudah. Bayi mempunyai tanda-tanda peningkatan kegembiraan atau, sebaliknya, keadaan tertekan, kadang-kadang refleks penghisap menjadi lemah, nada otot berkurang. Terapi tepat pada masanya dapat mengurangkan risiko komplikasi berikutnya, namun kanak-kanak itu perlu diperhatikan oleh pakar neurologi pediatrik selepas rawatan utama.

Sedang. Ini ditunjukkan oleh pengujaan, yang digantikan oleh kemurungan sistem saraf pusat, paroxysms kejang berkala, hidrosefalus dan peningkatan tekanan intrakranial. Refleks mencengkam dan menghisap melemah atau tidak ada, kadang-kadang penangkapan pernafasan jangka pendek diperhatikan. Pertolongan cemas diberikan di hospital bersalin, selepas itu anak memerlukan rawatan tambahan di hospital.

Berat. Dengan tahap yang teruk, pengoksigenan tisu serebrum hampir berhenti sepenuhnya, yang dinyatakan oleh keadaan koma (atau precomatose). Nstagmus, kening, paroxysms kejang yang bersifat umum. Untuk menstabilkan fungsi penting, resusitasi diperlukan. Selepas ini, terapi dan pemulihan jangka panjang diperlukan..

Diagnostik

Semasa membuat diagnosis, faktor risiko, manifestasi klinikal, ujian diagnostik, kajian makmal dan instrumental harus dipertimbangkan.

Diagnosis ensefalopati hipoksia-iskemia pada bayi baru lahir memerlukan analisis faktor risiko antenatal dan intranatal. Sejarah ibu, gaya hidupnya, penyakit bersamaan, terutama semasa kehamilan dan kelahiran, kehadiran komplikasi diambil kira.

Keadaan bayi baru lahir, tahap manifestasi klinikal dan dinamika mereka ditentukan. Tahap hipoksia ditentukan dengan memantau reaksi bayi, serta pengambilan darah dari saluran arteri tali pusat pada setengah jam pertama selepas kelahiran.

Tanda-tanda ciri kelaparan oksigen perinatal termasuk:

  • tindak balas asid darah arteri yang diambil dari tali pusat (asidosis);
  • Skor Apgar kurang daripada empat mata;
  • gejala aktiviti saraf yang terganggu pada hari-hari pertama selepas kelahiran (paroxysms kejang, tekanan darah rendah, koma atau precomatosis);
  • disfungsi organ dalaman.

Diagnostik makmal merangkumi penyelidikan:

  • komposisi gas darah tali pusat;
  • glukosa darah, urea dan kreatinin;
  • kandungan elektrolit plasma;
  • enzim hati;
  • petunjuk hematologi.

Menjalankan pengukuran suhu badan, tekanan darah, dan juga memantau aktiviti jantung secara berkala.

Penilaian keadaan struktur otak dan aktiviti fungsinya ditentukan menggunakan kajian instrumental:

Ultrasound otak dan dopplerografi pada bayi baru lahir memberikan idea yang luas mengenai keadaan struktur serebrum. Pada masa bayi, fontanelles belum ditutup, sehingga gelombang ultrasonik bebas menembusi tengkorak. Patologi teruk dicirikan oleh perubahan di kawasan inti subkortikal dan arteri serebrum tengah. Imbasan MRI menunjukkan bintik-bintik terang di kawasan thalamus dan inti basal.

Dengan menggunakan elektroensefalografi, aktiviti fungsional zon otak ditentukan, berdasarkan yang mana rancangan rawatan dibuat dan hasil patologi diramalkan.

Ensefalopati iskemia hipoksia mesti dibezakan dari:

    • kemalangan serebrovaskular akut;
    • miopati neonatal;
    • neoplasma kepala;
    • jangkitan
    • strok hemoragik dan iskemia;
    • gangguan genetik;

Rawatan

Terapi penyakit ini melibatkan resusitasi (jika perlu), terapi ubat, fisioterapi dan rawatan yang sesuai.

Dalam kes gangguan teruk, pertama sekali diperlukan untuk menstabilkan fungsi penting - pernafasan dan aktiviti jantung, untuk menormalkan proses hemodinamik dan metabolik. Untuk tujuan ini, perkara berikut dilakukan:

  • hipotermia (suhu 33-34 darjah Celsius);
  • pengoksigenan yang mencukupi di ruang oksigen atau menggunakan ventilator;
  • perfusi sistemik;
  • pemindahan darah atau plasma;
  • pembetulan metabolik;
  • penghapusan paroxysms kejang;
  • ubat bius.

Untuk memastikan keadaan optimum untuk rawatan bayi yang baru lahir, cadangan berikut harus diikuti:

  • jaga suhu bilik pada suhu 25 darjah celcius;
  • Jangan membengkak bayi, tangan dan kaki harus bebas;
  • menghilangkan sumber cahaya terang dan mengelakkan bunyi kuat;
  • ibu mesti menjaga hubungan sentuhan dengan anak;
  • berikan bayi dengan pemakanan yang baik (idealnya susu ibu).

Pesakit kecil yang serius yang berada di hospital perlu memastikan pemberian ubat analgesik tepat pada masanya, ubat-ubatan yang menyokong fungsi penting. Sekiranya penggunaan ubat intravena yang kerap diperlukan atau pengambilan darah secara berkala disediakan untuk analisis, disarankan memasang kateter. Sekiranya pemakanan enteral tidak mungkin dilakukan, pemberian larutan nutrien secara intravena ditetapkan..

Pembedahan

Pembedahan dilakukan sekiranya berlaku pendarahan periventrikular, serta perkembangan otak yang menurun. Dengan pembedahan pintasan ventrikel menghilangkan cecair berlebihan dari tisu otak dan mengurangkan tekanan intrakranial. Operasi sedemikian dapat mencegah edema serebrum dan membantu menormalkan keadaan bayi.

Ubat-ubatan

Sebagai rawatan perubatan, pemberian garam dan glukosa secara intravena, ubat-ubatan yang menghentikan sindrom kejang, ubat penahan sakit digunakan. Sekiranya aktiviti jantung dan pernafasan terganggu, tentukan agen yang merangsang fungsi ini. Setelah penstabilan keadaan umum, ubat-ubatan diresepkan yang menormalkan proses metabolik dan mendorong pertumbuhan semula tisu saraf.

Antikonvulsan

Kejang pada bayi baru lahir sering disebabkan oleh hipoglikemia, oleh itu, dengan tahap glukosa yang rendah dalam darah, larutannya diberikan secara intravena. Sekiranya paroxysms kejang dengan kadar glukosa normal, antikonvulsan digunakan.

Fenobarbital. Phenoberbital diberikan secara intravena atau intramuskular. Sekiranya sawan tidak berhenti, ubat ini diberikan semula dalam separuh dos.

Phenytoin. Kejang berterusan yang berterusan selepas pemberian Phenobarbital dihentikan oleh ubat Phenytoin. Ubat ini diencerkan dengan larutan natrium bikarbonat isotonik dan diberikan secara intravena selama setengah jam.

Ejen kardiovaskular

Untuk mengekalkan fungsi otot jantung dan menormalkan hemodinamik, ditetapkan:

  • pentadbiran garam secara intravena;
  • Dopamin;
  • Dobutamine;
  • Adrenalin;
  • Hidrokortison.

Kesan

Akibat ensefalopati hipoksia-iskemia pada bayi bergantung pada keparahan patologi, dan juga keberkesanan terapi.

Tahap penyakit ringan hingga sederhana, simtomatologi yang dimanifestasikan kurang dari sepuluh hari dengan rawatan yang mencukupi, boleh mengakibatkan pemulihan sepenuhnya atau disfungsi serebral minimum (hiperaktif, gangguan defisit perhatian).

Sekiranya tanda-tanda klinikal berterusan selama sepuluh hari atau lebih, kemungkinan akibat negatif meningkat dengan ketara. Tahap yang teruk berakhir dengan kematian setiap bayi ketiga. Kanak-kanak yang masih hidup ketinggalan berbanding rakan sebaya dalam pertumbuhan dan perkembangan, dan akibat jangka panjang ditunjukkan dalam bentuk cerebral palsy, autism, demensia, epilepsi.

Oleh kerana kemampuan otak untuk tumbuh semula pada masa bayi, terapi tepat pada masanya memungkinkan mencapai hasil yang baik dalam rawatan penyakit ini.

Pencegahan

Langkah pencegahan bermula pada peringkat perancangan kehamilan. Adalah penting bahawa ibu hamil menjalani pemeriksaan penuh, yang merangkumi ujian untuk jangkitan kelamin. Sekiranya masalah kesihatan dijumpai, ia mesti diatasi atau stabil. Ibu bapa masa depan harus meninggalkan tabiat buruk demi gaya hidup sihat. Juga, dalam tempoh membawa bayi, seorang wanita perlu mengunjungi doktor secara terancang dan mengikuti cadangannya.

Peralatan perubatan moden dan kaedah penyelidikan terkini membolehkan kita mengenal pasti kemungkinan komplikasi kelahiran sebelum ia bermula. Dengan pembentangan pelvis, eklampsia, kehamilan besar, pelvis sempit wanita yang bersalin dan faktor risiko lain, bahagian caesar ditunjukkan. Sekiranya tanda-tanda pertama hipoksia dikesan pada bayi baru lahir, perlu mengambil langkah-langkah untuk memulihkan oksigenasi tisu secepat mungkin.

Kerosakan hipoksia-iskemia pada sistem saraf pusat, ensefalopati pada bayi baru lahir

Kerosakan hipoksia-iskemia pada sistem saraf pusat pada bayi baru lahir adalah masalah penting dalam neonatologi moden, kerana menurut statistik, hampir satu daripada sepuluh bayi yang baru lahir mempunyai beberapa atau tanda-tanda gangguan aktiviti otak yang lain akibat hipoksia. Di antara semua keadaan patologi pada masa neonatal, kerosakan otak hipoksia berlaku pertama. Terutama penyakit ini didiagnosis pada bayi pramatang.

Walaupun frekuensi patologi agak tinggi, langkah-langkah yang berkesan untuk memerangi penyakit itu belum dikembangkan, dan perubatan moden tidak berdaya tahan terhadap kerosakan struktur otak yang tidak dapat dipulihkan. Tidak ada ubat yang diketahui dapat mengembalikan sel saraf otak mati, namun, penyelidikan di kawasan ini sedang berlangsung, dan ubat-ubatan generasi terbaru sedang menjalani ujian klinikal..

CNS (sistem saraf pusat) sangat sensitif terhadap kekurangan oksigen dalam darah. Pada janin yang sedang tumbuh dan bayi yang baru lahir, struktur otak yang belum matang perlu diberi makan lebih banyak daripada pada orang dewasa, oleh itu sebarang kesan buruk pada ibu hamil atau janin semasa mengandung dan melahirkan boleh memudaratkan tisu saraf, yang kemudiannya akan muncul dalam gangguan neurologi.

contoh hipoksia kerana kekurangan aliran darah uteroplacental

Hipoksia boleh menjadi teruk atau ringan, ia berlangsung lama atau beberapa minit semasa melahirkan, tetapi selalu menimbulkan gangguan fungsi otak..

Sekiranya berlaku kecederaan ringan, prosesnya dapat dipulihkan sepenuhnya, dan beberapa ketika selepas kelahiran, otak akan memulihkan kerjanya.

Dengan hipoksia mendalam dan asfiksia (penghentian lengkap bekalan oksigen ke otak), luka organik berkembang, sering menyebabkan kecacatan pesakit kecil.

Selalunya, hipoksia otak berlaku pada tempoh pranatal atau semasa melahirkan semasa proses patologi mereka. Walau bagaimanapun, walaupun selepas kelahiran, perubahan hipoksia-iskemia dapat terjadi sekiranya gangguan fungsi pernafasan pada bayi, penurunan tekanan darah, gangguan pembekuan darah, dll..

Dalam literatur, anda dapat menemui dua nama patologi yang dijelaskan - kerosakan hipoksia-iskemia pada sistem saraf pusat dan ensefalopati hipoksia-iskemia (HIE). Pilihan pertama paling sering digunakan dalam diagnosis gangguan teruk, yang kedua - dengan bentuk kerosakan otak ringan.

Perbincangan mengenai prognosis kerosakan otak hipoksia tidak mereda, tetapi pengalaman terkumpul dari pakar neonatologi menunjukkan bahawa sistem saraf anak mempunyai sejumlah mekanisme pertahanan diri dan bahkan mampu melakukan pertumbuhan semula. Ini juga dibuktikan oleh fakta bahawa tidak semua kanak-kanak yang mengalami hipoksia teruk mempunyai kelainan neurologi yang teruk..

Pada hipoksia yang teruk, terutamanya struktur bahagian batang yang tidak matang dan nod subkortikal menderita, dengan lesi penyebaran hipoksia yang berpanjangan tetapi tidak kuat berkembang dari korteks serebrum. Salah satu faktor yang melindungi otak pada janin atau bayi baru lahir adalah pengagihan semula aliran darah yang memihak kepada struktur batang, oleh itu, dengan hipoksia yang berpanjangan, masalah kelabu otak lebih banyak menderita.

Tugas pakar neurologi ketika memeriksa bayi baru lahir yang telah mengalami hipoksia dengan keparahan yang berbeza-beza adalah menilai objektif neurologi secara objektif, mengecualikan manifestasi adaptif (gegaran, misalnya), yang boleh menjadi fisiologi, dan mengenal pasti perubahan patologi dalam aktiviti otak. Semasa mendiagnosis lesi hipoksia sistem saraf pusat, pakar asing berdasarkan tahap patologi, doktor Rusia menggunakan pendekatan sindromik, menunjukkan sindrom tertentu dari satu atau bahagian otak yang lain.

Punca dan tahap kerosakan hipoksia-iskemia

Kerosakan perinatal pada sistem saraf pusat pada bayi baru lahir terbentuk di bawah pengaruh faktor-faktor buruk pada rahim, semasa melahirkan anak atau semasa tempoh neonatal. Punca perubahan ini boleh menjadi:

  • Gangguan aliran darah di rahim dan plasenta, pendarahan pada wanita hamil, patologi plasenta (trombosis), kelambatan perkembangan janin;
  • Merokok, minum alkohol, mengambil ubat tertentu semasa kehamilan;
  • Pendarahan besar-besaran semasa melahirkan anak, ikatan tali pusat di leher janin, bradikardia teruk dan hipotensi pada bayi, kecederaan kelahiran;
  • Selepas melahirkan anak - hipotensi pada bayi baru lahir, kecacatan jantung kongenital, DIC, episod penangkapan pernafasan, gangguan fungsi paru-paru.

contoh kerosakan otak hipoksia-iskemia

Momen awal perkembangan HIE adalah kekurangan oksigen dalam darah arteri, yang memprovokasi patologi metabolisme dalam tisu saraf, kematian neuron individu atau seluruh kumpulannya. Otak menjadi sangat sensitif terhadap turun naik tekanan darah, dan hipotensi hanya memperburuk lesi yang ada..

Terhadap latar belakang gangguan metabolik, tisu "mengasidkan" (asidosis), pembengkakan dan pembengkakan otak meningkat, dan tekanan intrakranial meningkat. Proses-proses ini memprovokasi nekrosis neuron yang meluas..

Asfiksia yang teruk mempengaruhi kerja organ dalaman yang lain. Jadi, hipoksia sistemik menyebabkan kegagalan buah pinggang akut kerana nekrosis epitel tubular, perubahan nekrotik pada mukosa usus, dan kerosakan hati.

Pada bayi jangka panjang, kerosakan posthypoxic dicatat terutamanya pada korteks, struktur subkortikal, batang otak, pada bayi prematur kerana keanehan pematangan tisu saraf dan komponen vaskular, leukomalacia periventricular didiagnosis, apabila nekrosis tertumpu terutama di sekitar ventrikel lateral.

Bergantung pada kedalaman iskemia serebrum, beberapa tahap keparahan ensefalopati hipoksia dibezakan:

  1. Tahap pertama - gangguan status neurologi ringan - sementara yang berlangsung tidak lebih dari seminggu.
  2. HIE darjah kedua - berlangsung lebih lama daripada 7 hari dan dimanifestasikan oleh penghambatan atau pengujaan sistem saraf pusat, sindrom kejang, peningkatan sementara tekanan intrakranial, disfungsi autonomi.
  3. Bentuk kerosakan hipoksia-iskemia yang teruk adalah gangguan kesedaran (stupor, koma), kejang, manifestasi edema serebrum dengan gejala batang dan gangguan aktiviti organ penting.

Gejala kerosakan hipoksia-iskemia pada sistem saraf pusat

Kekalahan sistem saraf pusat pada bayi baru lahir didiagnosis pada minit pertama kehidupan bayi, sementara simptomologi bergantung kepada keparahan dan kedalaman patologi.

Ijazah

Dengan tahap HIE yang ringan, keadaannya tetap stabil, pada skala Apgar, anak dinilai sekurang-kurangnya 6-7 mata, sianosis dapat dilihat, nada otot berkurang. Manifestasi neurologi tahap pertama kerosakan hipoksia pada sistem saraf pusat:

  1. Kegembiraan neuro-refleks yang tinggi;
  2. Gangguan tidur, kegelisahan;
  3. Menggeletar anggota badan, dagu;
  4. Kemungkinan regurgitasi;
  5. Refleks boleh ditingkatkan atau dikurangkan..

Gejala yang dijelaskan biasanya hilang pada minggu pertama kehidupan, anak menjadi lebih tenang, mula bertambah berat badan, gangguan neurologi kasar tidak berkembang.

Darjah II

Dengan hipoksia otak yang sederhana, tanda-tanda penindasan otak lebih jelas, yang dinyatakan dalam gangguan otak yang lebih mendalam. Biasanya, tahap kedua HIE menyertai gabungan bentuk hipoksia, yang didiagnosis baik semasa peringkat pertumbuhan intrauterin dan pada masa kelahiran. Pada masa yang sama, bunyi jantung yang teredam pada janin direkodkan, peningkatan irama atau aritmia, menurut skala Apgar, bayi yang baru lahir memperoleh tidak lebih dari 5 mata. Gejala neurologi termasuk:

  • Penghambatan aktiviti refleks, termasuk menghisap;
  • Penurunan atau peningkatan nada otot, aktiviti motor spontan mungkin tidak berlaku pada hari-hari pertama kehidupan;
  • Sianosis kulit yang teruk;
  • Peningkatan tekanan intrakranial;
  • Disfungsi vegetatif - penangkapan pernafasan, pecutan nadi atau bradikardia, pergerakan usus dan gangguan termoregulasi, kecenderungan sembelit atau cirit-birit, regurgitasi, kenaikan berat badan yang perlahan.

hipertensi intrakranial yang menyertai bentuk HIE yang teruk

Dengan peningkatan tekanan intrakranial, kegelisahan bayi meningkat, kepekaan kulit yang berlebihan muncul, tidur terganggu, gegaran dagu, lengan dan kaki meningkat, pembengkakan fontanel menjadi ketara, gangguan nystagmus mendatar dan oculomotor menjadi ciri. Kekejangan mungkin merupakan tanda-tanda hipertensi intrakranial..

Menjelang akhir minggu pertama kehidupan, keadaan bayi baru lahir dengan tahap kedua HIE secara beransur-ansur stabil terhadap latar belakang rawatan intensif, tetapi perubahan neurologi tidak hilang sepenuhnya. Dalam kombinasi keadaan yang tidak menguntungkan, kemerosotan keadaan dengan perencatan otak, penurunan nada otot dan aktiviti motorik, penurunan refleks, dan koma adalah mungkin..

III darjah

Kerosakan perinatal yang teruk pada sistem saraf pusat genesis hipoksia-iskemia yang teruk biasanya berkembang dengan gestosis teruk pada separuh kedua kehamilan, disertai dengan hipertensi tinggi pada wanita hamil, gangguan fungsi ginjal, edema. Dengan latar belakang ini, bayi yang baru lahir sudah dilahirkan dengan tanda kekurangan zat makanan, hipoksia intrauterin, kelewatan perkembangan. Kursus yang tidak normal hanya memperburuk kerosakan hipoksia yang ada pada sistem saraf pusat.

Dengan tahap ketiga HIE, bayi yang baru lahir mempunyai tanda-tanda gangguan peredaran darah yang teruk, tidak ada pernafasan, nada dan refleks berkurang dengan ketara. Tanpa resusitasi kardiopulmonari dan pemulihan fungsi penting, bayi seperti itu tidak akan dapat bertahan.

Pada jam-jam pertama selepas melahirkan anak, perencatan otak yang tajam berlaku, koma berlaku, disertai dengan aton, ketiadaan refleks hampir lengkap, murid yang melebar dengan reaksi berkurang terhadap rangsangan cahaya atau ketiadaannya.

Edema serebrum yang tidak dapat dielakkan dimanifestasikan oleh kejang jenis umum, penangkapan pernafasan dan kegagalan jantung. Kegagalan pelbagai organ dimanifestasikan oleh peningkatan tekanan dalam sistem arteri pulmonari, penurunan penapisan air kencing, hipotensi, nekrosis mukosa usus, kegagalan hati, gangguan elektrolit, gangguan pembekuan darah (DIC).

Manifestasi kerosakan iskemia yang teruk pada sistem saraf pusat adalah sindrom postasphyxia yang disebut - bayi tidak aktif, tidak menjerit, tidak bertindak balas terhadap kesakitan dan sentuhan, kulit mereka kebiruan pucat, penurunan suhu badan secara umum adalah ciri. Tanda-tanda penting hipoksia otak yang teruk adalah gangguan menelan dan menghisap, yang menjadikan makanan semula jadi mustahil. Untuk menyelamatkan nyawa pesakit seperti itu, terapi intensif diperlukan dalam keadaan resusitasi, tetapi keadaan tidak stabil masih berterusan sehingga hari ke-10 kehidupan, dan prognosisnya sering kali lemah.

Ciri dari semua bentuk HIE dianggap sebagai peningkatan defisit neurologi dari masa ke masa, walaupun dengan rawatan intensif. Fenomena ini mencerminkan progresif kematian neuron yang sudah rosak semasa kekurangan oksigen, dan juga menentukan perkembangan bayi selanjutnya.

Secara amnya, kerosakan iskemia-hipoksia pada sistem saraf pusat boleh berlaku dengan cara yang berbeza:

  1. Digemari dengan dinamik positif yang cepat;
  2. Kursus yang baik dengan kemerosotan defisit neurologi yang cepat, apabila pada masa pelepasan perubahan sama ada lulus adalah minimum;
  3. Kursus buruk dengan perkembangan gejala neurologi;
  4. Kecacatan pada bulan pertama kehidupan;
  5. Kursus tersembunyi, apabila, selepas enam bulan, gangguan motor dan kognitif meningkat.

Di klinik, adalah kebiasaan untuk membezakan beberapa tempoh ensefalopati iskemia pada bayi baru lahir:

  • Akut - bulan pertama.
  • Pemulihan - dalam masa satu tahun.
  • Tempoh jangka panjang.

Tempoh akut dimanifestasikan oleh keseluruhan gangguan neurologi dari halus hingga koma, atony, areflexia, dll. Semasa tempoh pemulihan, sindrom kegembiraan neuro-refleks berlebihan, sindrom kejang, hidrosefalus, perkembangan intelektual dan fizikal ditangguhkan. Semasa kanak-kanak tumbuh, gejala berubah, beberapa gejala hilang, yang lain menjadi lebih ketara (gangguan pertuturan, misalnya).

Rawatan dan prognosis untuk HIE

Diagnosis HIE dibuat berdasarkan gejala, data mengenai kehamilan dan kelahiran anak, serta kaedah penyelidikan khas, di antaranya neurosonografi, ekokardiografi, CT, MRI otak, pembekuan, ultrasound dengan ultrasound Doppler aliran darah serebrum paling sering digunakan..

Rawatan lesi iskemia sistem saraf pusat pada bayi baru lahir adalah masalah besar bagi ahli neonatologi, kerana tidak satu pun ubat yang memungkinkan regresi perubahan yang tidak dapat dipulihkan pada tisu saraf. Walaupun begitu, sekurang-kurangnya memulihkan sebahagian aktiviti otak dalam bentuk patologi yang teruk masih boleh dilakukan.

Rawatan ubat HIE dijalankan bergantung kepada keparahan sindrom atau gejala tertentu.

Untuk penyakit ringan hingga sederhana, terapi antikonvulsan, diuretik, nootropik diresepkan, dan ensefalopati perinatal yang teruk memerlukan pemulihan semula dan rawatan intensif.

Dengan peningkatan kegembiraan sistem saraf tanpa sindrom kejang, neonatologi dan pakar pediatrik biasanya terhad untuk memerhatikan anak tanpa menggunakan terapi tertentu. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, penggunaan diazepam adalah mungkin, tetapi tidak lama, kerana penggunaan ubat-ubatan tersebut dalam pediatrik penuh dengan kelewatan perkembangan selanjutnya.

Adalah mungkin untuk menetapkan agen farmakologi yang mempunyai gabungan kesan nootropik dan penghambatan pada sistem saraf pusat (pantogam, phenibut). Sekiranya gangguan tidur, nitrazepam dan penenang herba dibenarkan - ekstrak valerian, pudina, balsem lemon, motherwort. Kesan penenang yang baik disediakan dengan urutan, hidroterapi.

Dalam lesi hipoksia yang teruk, selain antikonvulsan, langkah-langkah diperlukan untuk menghilangkan edema serebrum:

  • Diuretik - furosemide, manitol, diacarb;
  • Magnesium sulfat.

Pernafasan dan berdebar memerlukan resusitasi segera, pembentukan pengudaraan mekanikal, pengenalan agen kardiotonik dan terapi infusi.

Dengan sindrom hipertensi-hidrosefalik, diuretik menduduki tempat utama dalam rawatan, dan diacarb dianggap sebagai ubat pilihan untuk kanak-kanak dari semua peringkat umur. Sekiranya terapi ubat tidak membawa hasil yang diinginkan, rawatan pembedahan hidrosefalus ditunjukkan - operasi shunt bertujuan untuk membuang cecair serebrospinal ke rongga perut atau perikardial.

Dengan sindrom kejang dan peningkatan kegembiraan sistem saraf pusat, antikonvulsan boleh diresepkan - fenobarbital, diazepam, clonazepam, fenitoin. Barbiturate (phenobarbital) biasanya diberikan kepada bayi baru lahir, carbamazepine untuk bayi.

Sindrom gangguan motorik dirawat dengan ubat-ubatan yang mengurangkan hipertonis (midocal, baclofen), dengan hipotensi, dibazole, galantamine dalam dos yang rendah ditunjukkan. Untuk meningkatkan aktiviti motor pesakit, digunakan urutan, latihan terapi, prosedur fisioterapeutik, air dan refleksologi.

Kelewatan perkembangan mental dan pembentukan pertuturan mengikut usia kanak-kanak menjadi ketara pada akhir tahun pertama kehidupan. Dalam kes seperti itu, ubat-ubatan nootropik (nootropil, encephabol), vitamin B. digunakan. Kelas khas dengan guru dan defectologist yang pakar dalam bekerja dengan anak-anak dengan kelewatan perkembangan memainkan peranan yang sangat penting..

Selalunya, ibu bapa kanak-kanak yang telah menjalani ensefalopati perinatal menghadapi pelantikan sebilangan besar ubat-ubatan, yang selalu dibenarkan. Hyperdiagnosis, "reasuransi" pediatrik dan pakar neurologi menyebabkan penggunaan diacarb, nootropics, vitamin, actovegin dan ubat lain yang meluas, yang bukan hanya tidak berkesan dalam bentuk HIE ringan, tetapi sering dikontraindikasikan oleh usia.

Prognosis untuk lesi hipoksia-iskemia sistem saraf pusat berubah-ubah: regresi gangguan otak dengan pemulihan, perkembangan kecacatan, dan bentuk gangguan neurologi dengan gejala rendah mungkin - disfungsi serebral minimum.

Akibat jangka panjang HIE adalah epilepsi, cerebral palsy, hydrocephalus, dan mental retardation (oligophrenia). Oligophrenia selalu mempunyai watak yang gigih, tidak mundur, dan perkembangan bola psikomotor yang agak terlambat pada tahun pertama kehidupan dapat berlalu dari masa ke masa, dan anak itu tidak akan berbeza dengan kebanyakan rakan sebayanya.

Adalah Penting Untuk Menyedari Vaskulitis