Strok hemoragik

Strok hemoragik - apa itu? Gejala, rawatan dan prognosis

Strok hemoragik, kemalangan serebrovaskular akut (strok) oleh jenis hemoragik adalah sindrom klinikal akut, yang merupakan akibat kerosakan pada saluran otak dan pendarahan serebrum. Punca boleh menjadi kerosakan pada arteri dan urat. Semakin besar kapal yang rosak, semakin besar pendarahan, dalam kes yang teruk, hingga 100 ml darah dituangkan ke dalam tisu. Hematoma yang dihasilkan secara mekanis memampatkan dan memindahkan tisu saraf, pembengkakan cepat berkembang di kawasan yang terjejas.

Sekiranya tiada bantuan perubatan diberikan kepada mangsa dalam masa tiga jam, peluang untuk hidup dengan cepat berkurang dan cenderung menjadi sifar. Menurut statistik, strok hemoragik menyumbang lebih dari 20% kes strok..

Apa ini?

Strok hemoragik adalah pendarahan akut di otak kerana pecah atau peningkatan kebolehtelapan vaskular. Kemalangan serebrovaskular ini berbeza dengan strok klasik (iskemia), yang lebih biasa (70% pesakit).

Sifat perubahan saluran darah semasa strok iskemia adalah penyumbatan lumen mereka oleh gumpalan darah, yang mengakibatkan nekrosis sel otak secara beransur-ansur, dan pada hemoragik, pelanggaran integriti dinding vaskular, akibat dari mana tisu otak diresapi dan diperah oleh darah yang tumpah.

Strok otak hemoragik adalah penyakit berbahaya dan berbahaya. Ia dicirikan oleh:

  1. Kematian yang tinggi (60-70% pesakit mati dalam minggu pertama selepas bermulanya penyakit).
  2. Tiba-tiba (pada 60-65% pesakit, pendarahan berlaku tanpa gejala sebelumnya).
  3. Kecacatan mendalam pesakit yang masih hidup - 70-80% orang terbaring di tempat tidur dan tidak dapat mengurus diri sendiri, 20-30% yang selebihnya mempunyai defisit neurologi yang kurang jelas (fungsi anggota badan, berjalan kaki, ucapan, penglihatan, kecerdasan, dll.)

Lebih daripada 80% pendarahan serebrum dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah (hipertensi). Mengambil ubat antihipertensi (menormalkan tekanan darah) dapat mengurangkan risiko strok, jumlah pendarahan dan keparahan kerosakan otak. Sekiranya pesakit dimasukkan ke hospital di institusi perubatan dalam 3 jam pertama, ini akan meningkatkan peluang hidup. Pusat pemulihan khusus membantu mengembalikan fungsi otak yang hilang sebanyak mungkin selepas strok. Penyembuhan lengkap jarang berlaku, tetapi mungkin.

Pengelasan

Harus diingat bahawa strok batang otak menyebabkan kematian hampir seketika. Hanya dalam kes yang jarang berlaku dapat menyelamatkan nyawa pesakit dengan diagnosis seperti itu. Pada masa yang sama, tidak ada peluang untuk kembali ke kehidupan yang penuh.

Batang otak adalah pusat semua sistem badan, dan dihubungkan secara langsung ke saraf tunjang. Ia berfungsi sebagai penghubung antara pasukan pusat otak dan saraf badan: berkat dia kita dapat bergerak, bernafas, menelan, melihat, mendengar dan sebagainya. Batang otak juga mengatur sistem peredaran darah, termoregulasi, dan degupan jantung. Itulah sebabnya kerosakan stroknya paling kerap membawa maut..

Secara asal, strok hemoragik primer dan sekunder dibezakan:

Utamadiprovokasi oleh krisis hipertensi atau penipisan dinding arteri dan urat, yang disebabkan oleh beban yang berpanjangan pada mereka (contohnya, kerana peningkatan tekanan, beban fizikal dan saraf, dll.)
Menengahdiprovokasi oleh pecahnya aneurisma, hemangioma dan kelainan dan kelainan vaskular lain (malformasi), kongenital atau terbentuk dalam proses kehidupan.

Bergantung pada zon penyetempatan, saya membezakan jenis strok hemoragik berikut:

  1. Subarachnoid - pendarahan ke ruang antara selaput otak yang keras, lembut dan arachnoid;
  2. Pendarahan di pinggir otak atau ketebalan tisu;
  3. Pendarahan ventrikel - dilokalisasikan di ventrikel lateral;
  4. Jenis gabungan: berlaku dengan pendarahan yang luas yang mempengaruhi beberapa bahagian otak.

Pendarahan periferal jauh lebih berbahaya daripada pendarahan intraserebral, yang tanpa gagal memprovokasi pembentukan hematoma, edema dan kematian seterusnya tisu otak. Hematoma juga dibezakan dengan penyetempatan:

  1. Lobar - hematoma dilokalisasi dalam satu lobus otak, tanpa melampaui korteks.
  2. Medial - pendarahan merosakkan thalamus.
  3. Lateral - kerosakan pada inti subkortikal yang dilokalisasikan dalam masalah putih hemisfera (pagar, amigdala, caudate, inti lentikular).
  4. Campuran - hematoma yang mempengaruhi beberapa kawasan otak sekaligus adalah yang paling biasa.

Manifestasi klinikal

Gejala strok hemoragik adalah pelbagai dan dibahagikan kepada dua kumpulan besar: serebrum dan fokal. Juga, simtomatologi sangat bergantung pada lokasi tumpuan pendarahan, ukurannya, keadaan somatik pesakit, dan banyak faktor lain.

Gejala berikut merangkumi simptom serebrum strok hemoragik:

  1. Gangguan kesedaran (memukau, pusing, koma). Semakin besar fokus, semakin rendah tahap kesedaran. Walau bagaimanapun, dengan kerosakan pada batang otak, walaupun pendarahan kecil menyebabkan kemurungan yang teruk.
  2. Pening.
  3. Loya muntah.
  4. Sakit kepala.
  5. Kelemahan umum.
  6. Masalah pernafasan.
  7. Gangguan hemodinamik.

Gejala fokus yang ketara termasuk tanda-tanda:

  1. Paresis atau plegia pada anggota badan, hemiparesis lebih kerap berlaku.
  2. Paresis otot muka.
  3. Gangguan pertuturan berkembang terutamanya dengan lesi lobus temporal kiri.
  4. Gangguan penglihatan (termasuk perkembangan anisocoria).
  5. Masalah pendengaran.

Strok harus disyaki berlaku untuk apa-apa jenis gangguan pertuturan pada pesakit, kelemahan pada lengan dan kaki di satu sisi, perkembangan serangan epilepsi tanpa faktor yang memprovokasi (misalnya penggunaan alkohol), gangguan kesedaran sehingga koma. Dalam kes yang mencurigakan, lebih baik bermain dengan selamat dan hubungi ambulans. Tingkah laku dan penilaian strok yang disyaki harus dipertimbangkan dalam artikel yang berasingan..

Koma untuk strok hemoragik

Kira-kira 90% pesakit dengan HI dalam keadaan sopor atau koma mati dalam lima hari pertama, walaupun menjalani rawatan intensif. Gangguan kesedaran adalah ciri banyak patologi, yang ditunjukkan oleh penghambatan fungsi pembentukan retikular otak.

Fungsi otak yang terganggu berkembang di bawah pengaruh:

  1. Endo- dan exotoxins - turunan produk metabolik akhir;
  2. Kelaparan oksigen dan tenaga otak;
  3. Gangguan metabolik dalam struktur otak;
  4. Pengembangan jumlah otak.

Yang paling penting dalam perkembangan koma adalah asidosis, edema serebrum, peningkatan tekanan intrakranial, gangguan peredaran mikro cairan otak dan darah.

Keadaan koma mempengaruhi fungsi sistem pernafasan, perkumuhan (ginjal) pencernaan (hati, usus). Pengeluaran koma di rumah adalah mustahil, dan sangat sukar walaupun dalam rawatan intensif.

Penentuan klinikal koma dilakukan mengikut GCG (skala koma Glasgow), menggunakan beberapa kaedah lain yang penting bagi doktor. Terdapat empat tahap koma. Yang pertama adalah keadaan pesakit yang paling mudah dan putus asa sesuai dengan tahap koma keempat.

Rawatan

Terapi strok akut boleh merangkumi:

  • Melegakan kesakitan, pembetulan suhu badan (paracetamol, efferalgan, naproxen, diclofenac, sering candu, propafol). Aspizole, dantrolene, dan magnesium sulfat diberikan secara intravena..
  • Menurunkan tekanan darah, yang membantu menghentikan pendarahan di otak. Untuk tujuan ini, ubat diberikan secara intravena: labetalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Walau bagaimanapun, penurunan tekanan yang mendadak pada hari-hari awal tidak dibenarkan. Kemudian, persediaan tablet diresepkan - captopril, enalapril, capoten (sebagai terapi asas, secara lisan atau melalui tiub).
  • Diuretik dengan peningkatan tekanan yang berterusan (chlorothiazide, andapamide, lasix), antagonis kalsium (nimotop, nifedipine).
  • Sekiranya hipotensi teruk, vasopresor tetes diresepkan (norepinefrin, mesatone, dopamin).
  • Infusi intravena berterusan sering digunakan untuk memberi ubat di atas dengan kawalan tahap tekanan setiap 15 minit.
  • Untuk mengurangkan edema serebrum, dexamethasone disyorkan selama 3 hari (secara intravena). Sekiranya edema berlangsung, gliserin, beckon, albumin, dan reforman akan menetes..
  • Infusi intravena berterusan sering digunakan untuk memberi ubat di atas dengan kawalan tahap tekanan setiap 15 minit.
  • Persediaan untuk pembetulan gejala neurologi (ubat penenang - diazepam, relaksan otot - vecuronium).
  • Terapi tempatan bertujuan untuk menghilangkan luka tekanan dan merangkumi rawatan kulit dengan alkohol kapur barus, bedak talcum.
  • Terapi simptomatik - antikonvulsan (lorazepam, thiopental atau anestesia selama 1-2 jam), ubat untuk muntah dan mual (metoclopramide, torecan), terhadap pergolakan psikomotor (haloperidol). Dengan radang paru-paru dan jangkitan urologi, rawatan antibakteria dijalankan..

Sekiranya terdapat hematoma besar (lebih daripada 50 ml.), Pembedahan dilakukan. Pemotongan tempat pendarahan boleh dilakukan jika dilokalisasi di bahagian otak yang mudah dijangkau, dan juga jika pesakit tidak koma. Selalunya, pemotongan leher aneurisma, penghapusan hematoma tusukan-aspirasi, penyingkiran langsungnya, serta saliran ventrikel digunakan.

Kesan

Sekiranya pesakit dapat diselamatkan, mereka berhadapan dengan defisit neurologi - gejala yang disebabkan oleh kerosakan pada bahagian otak di mana pendarahan.

Ia boleh menjadi akibat strok hemoragik:

  • paresis dan kelumpuhan - pelanggaran pergerakan anggota badan pada satu setengah badan, kerana mereka sentiasa berada dalam posisi bengkok dan mustahil untuk meluruskannya;
  • gangguan pertuturan dan ketiadaannya sepenuhnya;
  • gangguan mental dan mudah marah;
  • sakit kepala yang berterusan;
  • gangguan koordinasi pergerakan;
  • ketidakupayaan untuk berjalan dan duduk sendiri;
  • gangguan penglihatan sehingga kebutaan sepenuhnya;
  • wajah condong;
  • keadaan vegetatif - tidak adanya tanda-tanda aktiviti otak (kesedaran, ingatan, ucapan, pergerakan) semasa pernafasan dan degupan jantung dipelihara.

Gejala penyakit dan tempohnya bergantung pada lokasi pendarahan dan isipadu. 3 hari pertama adalah yang paling berbahaya, kerana pada masa itu terdapat gangguan yang teruk di otak. Sebilangan besar kematian (80-90%) berlaku dalam tempoh ini. Baki 10-20% pesakit mati dalam satu hingga dua minggu. Pesakit yang selamat beransur pulih dari beberapa minggu hingga 9-10 bulan.

Sebelah kiri

Sekiranya bahagian kiri terjejas, akibatnya dicirikan oleh kerosakan bahagian kanan badan. Pesakit mengalami lumpuh lengkap atau separa, dan bukan sahaja kaki dan lengan menderita, tetapi juga separuh lidah dan laring. Pesakit seperti itu mengalami gangguan berjalan, ciri khas tangan kanan (dilipat dengan kapal).

Mangsa mengalami kemerosotan ingatan dan pertuturan, merosakkan kemampuan untuk mengungkapkan pemikiran dengan jelas. Untuk mengalahkan otak kiri otak, masalah dengan pengecaman urutan masa adalah ciri, ia tidak dapat menguraikan unsur-unsur kompleks menjadi komponen. Gangguan bahasa bertulis dan lisan.

Sebelah kanan

Sekiranya bahagian kanan terjejas, akibat yang paling berbahaya adalah kerosakan pada batang otak, di mana peluang hidup seseorang hampir sama dengan sifar. Jabatan ini bertanggungjawab untuk kerja jantung dan sistem pernafasan..

Agak sukar untuk mendiagnosis stroke hemoragik di sebelah kanan, kerana di bahagian ini terdapat pusat orientasi di ruang dan kepekaan. Lesi ini ditentukan oleh kemerosotan pertuturan pada orang tangan kanan (pada orang kidal, pusat pertuturan berada di hemisfera kiri). Di samping itu, ada hubungan yang jelas: jadi jika separuh otak kanan mengalami gangguan, sisi kiri menderita dan sebaliknya.

Berapa banyak yang hidup selepas strok hemoragik?

Prognosis strok hemoragik tidak baik. Ia bergantung pada lokasi dan tahap lesi. Perdarahan ke dalam batang otak berbahaya, yang disertai dengan kegagalan pernafasan dan ubat tajam dan tidak diselaraskan, penurunan tekanan darah ke angka kritikal. Pendarahan ventrikel dengan penembusannya sangat bocor dan sering berakhir.

Berapa banyak yang hidup dengan strok hemoragik? Patologi ini berakhir dengan maut dalam 50-90% kes. Mungkin bermulanya kematian pada hari pertama - dengan latar belakang kejang umum, ketika kegagalan pernafasan berlaku. Lebih kerap kematian berlaku kemudian, pada 2 minggu. Ini disebabkan oleh reaksi biokimia yang dipicu oleh aliran darah ke rongga kranial dan menyebabkan kematian sel-sel otak. Sekiranya tidak ada anjakan otak, atau penembusannya (masuk ke lubang tulang), atau penembusan darah ke dalam ventrikel, dan kemampuan pampasan otak cukup besar (ini lebih khas untuk kanak-kanak dan orang muda), maka seseorang mempunyai peluang besar untuk bertahan hidup.

Pada 1-2 minggu, sebagai tambahan kepada gangguan neurologi, komplikasi yang berkaitan dengan imobilitas pesakit, peningkatan penyakit kroniknya atau menghubungkannya dengan alat pernafasan buatan (radang paru-paru, luka tekanan, hati, ginjal, kegagalan kardiovaskular) bergabung. Dan jika mereka tidak membawa kematian, maka pada akhir 2-3 minggu edema serebrum dihentikan. Pada minggu ke-3, menjadi jelas apa akibat strok hemoragik dalam kes ini..

Pemulihan strok

Tempoh pemulihan selepas strok hemoragik adalah panjang, terutama pada usia tua. Ia bergantung pada fungsi yang hilang dan tidak menjamin pemulihan sepenuhnya. Paling cepat, kebolehan yang hilang dipulihkan pada tahun pertama selepas strok, maka proses ini lebih perlahan. Defisit neurologi yang kekal setelah tiga tahun kemungkinan akan kekal seumur hidup.

Ahli neurologi dan ahli rehabilitasi bersedia membantu memulihkan fungsi yang hilang sebanyak mungkin. Untuk ini:

  • kelas diadakan dengan ahli psikologi atau psikoterapis;
  • dengan kehilangan kemahiran membaca / menulis, kelas diadakan untuk menyambung semula;
  • hidroterapi (urut di kolam renang, senaman ringan di dalam air);
  • kelas pada simulator khas;
  • untuk masalah pertuturan, seseorang perlu berurusan dengan ahli terapi pertuturan; dengan paresis atau kelumpuhan, fisioterapi dijalankan (contohnya, pada alat "Myoton"), terapi urut dan senaman dengan tenaga pengajar;
  • ubat-ubatan diresepkan yang akan membantu memperbaharui hubungan saraf yang hilang (Ceraxon, Somazina), yang mengurangkan tekanan darah tinggi (Enalapril, Nifedipine), antidepresan, dan ubat penenang;
  • terapi warna - rawatan visual.

Prognosis pemulihan bergantung pada seberapa besar kawasan yang diliputi pendarahan, dan juga bagaimana kelayakan tindakan doktor dan ahli pemulihan. Strok hemoragik adalah patologi yang sangat kompleks, akibatnya tidak mungkin dapat dihapuskan sepenuhnya. Rawatan dan pemulihan yang menyokong berlangsung lama.

Strok hemoragik - tiba-tiba dan menakutkan! Kejayaan rawatan dalam pendekatan bersepadu dan operasi!

Stroke hemoragik otak adalah lesi organik struktur sistem saraf pusat yang berlaku kerana pendarahan di rongga kranial. Penyakit ini berlaku dengan latar belakang patologi disertai dengan perubahan pada dinding pembuluh arteri atau peningkatan tekanan darah. Klinik ini merangkumi gejala serebrum (sakit kepala, muntah, dan lain-lain), serta manifestasi individu defisit neurologi dalam bentuk paresis, kelumpuhan, gangguan kepekaan, dan lain-lain. Strok memerlukan rawatan segera ke hospital pesakit..

Etiologi penyakit

Penyebab utama pendarahan di rongga kranial adalah penurunan keanjalan dan kekuatan saluran darah yang membekalkan otak. Perubahan sedemikian dikaitkan dengan keadaan patologi berikut:

  1. Hipertensi arteri sebarang sebab. Perubahan vaskular diperhatikan dengan krisis hipertensi dan peningkatan tekanan darah yang berterusan.
  2. Kehadiran kelainan vaskular kongenital atau diperolehi. Mereka meningkatkan risiko pecahnya vaskular malformasi mereka, yang dicirikan oleh kawasan hubungan arteri dan urat yang kacau antara satu sama lain, serta aneurisma. Aneurisma adalah penonjolan dinding vaskular, yang sering menipis dan tidak elastik.
  3. Lesi aterosklerotik arteri. Plak lipid yang terletak di dinding arteri menyebabkan kerapuhannya. Selalunya, aterosklerosis dikesan di tempat percabangan vaskular..
  4. Keradangan dinding arteri, yang diperhatikan dengan meningitis, ensefalitis, keadaan mabuk, dan dengan penyakit autoimun.
  5. Patologi sistem pembekuan darah. Kurangnya aktiviti platelet atau faktor pembekuan boleh menyebabkan strok jenis hemoragik. Penyakit hematologi dan penggunaan Aspirin, Heparin dan ubat penipisan darah yang tidak rasional menyebabkan perubahan tersebut..

Sebagai tambahan kepada penyakit ini, doktor mengenal pasti faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan terkena strok hemoragik. Ini termasuk berat badan berlebihan, hiperkolesterolemia, leukopenia (penurunan jumlah sel darah putih dalam darah), pemakanan yang buruk, tabiat buruk, tekanan kronik, diabetes mellitus, penyakit jantung dan riwayat keluarga kes penyakit serebrovaskular pada saudara-mara.

Pengelasan

Semua kes strok hemoragik dibahagikan kepada primer dan sekunder. Patologi utama timbul akibat pecahnya dinding vaskular semasa krisis hipertensi atau penipisan yang dinyatakan. Strok sekunder ditunjukkan oleh pecahnya hemangioma, aneurisma atau malformasi, iaitu bukan penyakit bebas.

Otak mempunyai struktur yang kompleks. Gambaran klinikal dan prognosis strok hemoragik bergantung pada di mana pendarahan serebrum berlaku. Bergantung pada ini, bentuk patologi berikut dibezakan:

  • pendarahan intraserebral, apabila darah meresap tisu otak;
  • subarachnoid, ditunjukkan oleh pengumpulan darah antara meninges;
  • intraventricular - pendarahan terletak di ventrikel serebrum lateral;
  • jenis campuran.

Menentukan jenis strok hemoragik tertentu membolehkan anda memilih taktik terapi dan membuat prognosis bagi pesakit. Di luar pendarahan otak yang terletak di antara meninges, terdapat pemampatan dan anjakan otak yang tajam. Sekiranya tiada rawatan intensif, keadaan ini menyebabkan kematian pesakit yang cepat. Prognosis untuk penyetempatan pendarahan intraserebral lebih baik..

Bergantung pada lokasi hematoma, jenis pendarahan berikut dibezakan:

  • pandangan lobar - kerosakan pada korteks serebrum, yang terletak di dalam lobus otak yang sama;
  • medial - pendarahan di thalamus, mempunyai prognosis yang buruk bagi pesakit;
  • bentuk lateral dengan kerosakan struktur subkortikal;
  • pandangan bercampur, ditunjukkan oleh kerosakan pada beberapa kawasan otak.

Penyetempatan fokus pendarahan menentukan gambaran klinikal penyakit ini.

Tahap proses patologi

Terlepas dari penyebab strok hemoragik, penyakit ini berlanjutan dalam beberapa tahap: akut, akut, subakut, pemulihan awal dan akhir, dan tahap akibat jangka panjang.

Tahap akut strok berterusan 24 jam pertama selepas perkembangan pendarahan di rongga kranial. Pada tahap ini, terdapat kematian maksimum di antara pesakit yang berkaitan dengan kegagalan kardiovaskular dan pernafasan, serta perpindahan otak.

Tahap akut berlangsung selama tiga minggu. Pesakit mempunyai defisit neurologi dan risiko komplikasi yang tinggi. Dalam tempoh subakut (3 bulan pertama), keadaannya stabil. Tahap pemulihan awal dan akhir masing-masing berlangsung hingga 6 dan 12 bulan. Pesakit pulih fungsi neurologi. Mereka masuk ke dalam jangka masa panjang akibat strok hemoragik. Tempohnya tidak terhad dan dapat dikekalkan seumur hidup.

Langkah-langkah terapi dipilih dan dijalankan bergantung pada tahap perjalanan patologi.

Manifestasi klinikal

Strok hemoragik berkembang dengan mendadak, biasanya pada siang hari dengan aktiviti maksimum manusia. Tanda-tanda klinikal dibahagikan kepada beberapa kumpulan, bergantung pada tahap perkembangan penyakit ini.

Kekalahan kekalahan

Pada 30-40% pesakit, gejala yang mendahului strok muncul dalam beberapa minit, jam dan hari:

  • sakit kepala yang berterusan atau paroxysmal;
  • kelemahan dan keletihan yang tidak masuk akal semasa latihan mental;
  • loya berubah menjadi muntah;
  • penampilan kawasan kulit dengan kepekaan yang meningkat atau menurun, adalah mungkin untuk mengembangkan parestesi - sensasi yang tidak menyenangkan dalam bentuk kesemutan, "merangkak merangkak", dan lain-lain;
  • peningkatan kepekaan terhadap bunyi yang kuat dan cahaya terang;
  • kelemahan otot unilateral;
  • perubahan ciri wajah yang berkaitan dengan perubahan nada otot muka dan mengunyah;
  • kehilangan bahagian tertentu bidang visual yang bersifat sementara.

Sekiranya gejala ini dikenal pasti, anda harus segera mendapatkan bantuan perubatan. Diagnosis komprehensif membolehkan anda menentukan tepat waktu fokus gangguan peredaran darah dan menetapkan rawatan.

Ketinggian penyakit ini

Perkembangan pendarahan di rongga kranial semasa strok hemoragik disertai dengan gambaran klinikal terperinci:

  • kesedaran pesakit yang terganggu - pingsan, disertai dengan perencatan umum, atau koma;
  • serangan kejang yang mempengaruhi kumpulan otot tertentu atau mempunyai watak unilateral umum;
  • simetri wajah patah, ia berpusing, sementara jika strok mempengaruhi bahagian kanan otak, maka gangguan nada otot akan berada di sebelah kiri, dan sebaliknya; mulut pesakit dan kelopak mata atas dikeluarkan dari bahagian yang terjejas; ketika cuba mengembang pipi, udara keluar kerana penutupan bibir yang tidak lengkap;
  • bola mata dipusingkan ke arah kekalahan atau pergerakan kacau mereka diperhatikan;
  • murid di bahagian yang terkena dilatasi;
  • paresis atau kelumpuhan diperhatikan, dalam kes pertama, kekuatan otot pada kumpulan otot tertentu berkurang, kelumpuhan dicirikan oleh ketiadaan lengkapnya, peningkatan atau penurunan refleks pada lengan atau kaki juga diperhatikan.

Tanda ciri strok hemoragik adalah perkembangan gejala meningeal. Pesakit menentukan ketegangan kumpulan otot oksipital. Akibatnya, pesakit tidak dapat membengkokkan atau meluruskan lehernya. Mual, muntah, sakit kepala dan pening muncul.

Apabila pusat penting otak rosak, kerja sistem kardiovaskular dan pernafasan terganggu. Sesak nafas berlaku, pernafasan kerap dan dangkal, pengaturan tahap tekanan darah terganggu. Mungkin perkembangan takik atau bradikardia. Pelanggaran ini menimbulkan ancaman kepada kehidupan. Sehubungan itu, pesakit memerlukan rawatan kecemasan dengan dimasukkan ke hospital di institusi perubatan.

Manifestasi klinikal dalam tempoh pemulihan

Pesakit mengalami defisit neurologi, ditentukan oleh lokasi pendarahan tertentu. Manifestasi klinikal khas untuk tempoh ini:

  • terjejas koordinasi pergerakan;
  • sakit kepala yang berterusan dan meresap;
  • paresis dan kelumpuhan (dengan strok hemoragik sisi kanan, perubahan kekuatan otot diperhatikan di sebelah kiri, dan sebaliknya);
  • gangguan pertuturan, sehingga ketiadaannya sepenuhnya;
  • kehilangan bidang penglihatan tertentu;
  • kebimbangan dan kegelisahan, pencerobohan dan pelbagai gangguan mental adalah mungkin;
  • kerosakan pada korteks motor boleh menyebabkan seseorang tidak dapat berjalan dan melayani dirinya sendiri.

Dengan strok hemoragik yang luas, perkembangan keadaan vegetatif adalah mungkin. Ia dicirikan oleh pemeliharaan fungsi pernafasan dan jantung dengan latar belakang kekurangan aktiviti otak sepenuhnya.

Pada minggu pertama selepas perkembangan patologi, kematian maksimum diperhatikan. Kerana gangguan sistem kardiovaskular dan sistem pernafasan, sehingga 80% pesakit mati.

Komplikasi penyakit

Pendarahan serebrum membawa kepada akibat negatif. Tahap keparahan mereka bergantung pada jumlah hematoma, dan juga penyetempatannya. Dengan tekanan otak yang teruk, koma atau sindrom dislokasi otak berkembang. Keadaan terakhir menimbulkan ancaman bagi kehidupan, kerana medula oblongata ditekan, di mana pusat saraf yang mengatur sistem kardiovaskular dan pernafasan berada.

Dengan kerosakan pada hemisfera kanan, komplikasi berikut adalah mungkin:

  • lumpuh separa atau lengkap di sebelah kiri badan;
  • penurunan penglihatan dalam bentuk kehilangan bidang individu atau kebutaan sepenuhnya;
  • disfagia;
  • sakit kepala kronik;
  • insomnia dan gangguan tidur yang lain.

Lesi strok hemoragik hemisfera kiri mempunyai sejumlah perbezaan dalam manifestasi klinikal:

  • paresis otot dan kelumpuhan diperhatikan di bahagian kanan badan;
  • gangguan pertuturan adalah ciri, pesakit mungkin tidak memahami ucapan yang ditujukan kepadanya, atau mungkin tidak bercakap secara bebas;
  • ingatan terganggu - pesakit tidak dapat mengingat kata-kata yang menunjukkan objek, nombor dan huruf;
  • pemikiran logik dan persepsi mengenai hubungan sementara peristiwa individu menderita.

Sekiranya strok pada orang kidal, simptomologi berubah, kerana di dalamnya hemisfera serebrum "berubah" dalam fungsinya. Penting untuk diperhatikan bahawa gejala klinikal tidak selalu memungkinkan untuk menunjukkan secara jelas lokasi hematoma pada sistem saraf pusat.

Langkah-langkah diagnostik

Adalah mungkin untuk mengesyaki perkembangan strok hemoragik ketika menjelaskan keluhan yang ada dan data pemeriksaan luaran dengan kajian status neurologi. Penyakit ini memerlukan pengesahan menggunakan kaedah instrumental:

  1. Tusukan lumbar. Prosedur pengumpulan cecair serebrospinal menggunakan tusukan saluran tulang belakang. Sekiranya cecair serebrospinal mempunyai warna merah jambu, dan dengan mikroskopi, sel darah merah dikesan di dalamnya, ini menunjukkan pendarahan di rongga kranial.
  2. "Piawaian emas" diagnostik dikira dan pengimejan resonans magnetik. Kaedah menunjukkan penyetempatan dan ukuran pendarahan, lokasi sumbernya.

EKG dan imbasan ultrasound jantung, ultrasound arteri karotid dan serebrum dengan Dopplerografi, angiografi serebrum dan EEG juga dilakukan. Kesemuanya diperlukan untuk menilai keadaan aliran darah dan mengenal pasti patologi bersamaan yang mempengaruhi prognosis penyakit..

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan kerosakan otak iskemia, yang berlaku pada 85-90% kes. Iskemia dicirikan oleh pemberhentian bekalan darah ke kawasan otak dengan perkembangan nekrosisnya.

Perbezaan antara jenis strok iskemia dan hemoragik

Strok mana yang lebih berbahaya - iskemik atau buasir?

Dipercayai bahawa kematian dalam pendarahan lebih tinggi, yang berkaitan dengan pemampatan dan anjakan otak. Untuk melakukan diagnosis pembezaan antara dua jenis strok, pesakit ditunjukkan imbasan CT atau imbasan MRI. Dengan lesi hemoragik, pendarahan besar yang memfokuskan pada sistem saraf pusat akan ditentukan. Ini memudahkan diagnosis tusukan lumbal, kerana strok iskemia tidak disertai dengan penampilan dalam cairan serebrospinal sel darah merah dan kekotoran darah.

Pendekatan rawatan

Rawatan strok hemoragik adalah tugas yang kompleks yang memerlukan terapi jangka panjang dengan menggunakan pelbagai kaedah. Pakar neurologi menyatakan bahawa tanpa rawatan perubatan tepat pada masanya, kadar kematian pesakit mencapai 95% atau lebih.

Bantuan di peringkat pra-perubatan

Sekiranya terdapat gejala yang serupa dengan klinik strok hemoragik, mereka yang berada di sekitar anda pada masa ini perlu melakukan tindakan berikut:

  1. Letakkan mangsa di atas katil di punggungnya. Kepala harus dinaikkan untuk memberikan aliran keluar darah yang lebih baik melalui saluran otak.
  2. Tingkap ke bilik terbuka. Ini membolehkan anda meningkatkan jumlah oksigen di udara dan secara tidak langsung mempengaruhi tahapnya dalam darah..
  3. Kepala pesakit berpusing di sebelahnya. Muntah secara tiba-tiba boleh menyebabkan muntah di trakea dan bronkus, menyebabkan radang paru-paru aspirasi.
  4. Denyut jantung dan tekanan darah harus dipantau..

Sekiranya pening dan manifestasi klinikal lain tidak hilang dalam masa 5 minit, atau jika peningkatan tekanan darah dikesan, pasukan perubatan kecemasan harus dipanggil.

Terapi perubatan

Saranan klinikal untuk strok hemoragik adalah terapi pertama yang memastikan fungsi organ penting. Langkah-langkah ini merangkumi pernafasan. Sekiranya perlu, pesakit dipindahkan ke ventilasi paru-paru buatan. Sekiranya aritmia jantung dikesan, ia dibetulkan..

Dengan latar belakang perkembangan serangan epilepsi, antikonvulsan diresepkan - Seduxen, Relanium, dll. Kejang boleh muncul semula dalam 24 jam pertama selepas pendarahan. Sekiranya antikonvulsan tidak berkesan, anestesia umum digunakan. Semasa rawatan, EEG semestinya diresepkan, yang membolehkan anda mengawal kesediaan otak yang kejang.

Pemantauan tekanan darah secara berterusan. Ia dikurangkan sebanyak 10-15% dari nilai awal. Penurunan tekanan darah yang tajam dapat meningkatkan hipoksia dan perubahan degeneratif pada tisu saraf. Untuk mengurangkan tekanan intrakranial, ubat diuretik diresepkan - Diacarb, Mannitol, dll..

Antara ubat-ubatan, ubat-ubatan kumpulan farmakologi berikut digunakan:

  • penyekat saluran kalsium - Nimodipine dan analognya, membolehkan anda mengawal tahap tekanan darah dan mengurangkan tahap kerosakan pada tisu saraf;
  • Nootropics (Semax, Phenotropil, dll.) Memastikan normalisasi proses metabolik pada sel-sel neuron dan mempengaruhi patogenesis perubahan hipoksia semasa pendarahan intraserebral;
  • Neuroprotectors - Encephabol dan analognya ditetapkan untuk melindungi neuron daripada hipoksia dan faktor kerosakan lain;
  • ubat vasoaktif (Cerebrolysin, Cavinton) memberikan normalisasi peredaran mikro dan bekalan darah ke tisu saraf di otak.

Kerana imobilisasi jangka panjang pesakit, dia dibalut kaki dengan pembalut elastik, yang mencegah trombosis urat dalam dan tromboemboli paru.

Pendekatan moden untuk rawatan

Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan ini, rawatan eksperimen strok dilakukan dengan memperkenalkan sel stem. Mereka dirembeskan dari tisu adiposa dan struktur lain pesakit itu sendiri. Kajian saintifik menunjukkan bahawa penggunaan sel induk mempercepat pemulihan tisu saraf dan mengurangkan keparahan kekurangan neurologi.

Sel stem membantu memulihkan otak selepas strok

Kaedahnya, walaupun mempunyai kecekapan tinggi, mempunyai beberapa kelemahan serius:

  • prosedur hanya boleh dijalankan di sebilangan institusi perubatan yang mempunyai unit saintifik dan makmal mereka sendiri;
  • kos pemindahan sel induk tidak dikompensasikan oleh dana insurans perubatan wajib, pesakit mesti membayar prosedurnya;
  • untuk pengasingan dan penyebaran sel stem dalam keadaan makmal, 2-3 minggu diperlukan, pemberian penggantungan kemudian membatasi keberkesanan kaedah.

Penggunaan sel induk bukanlah sebahagian daripada standard penjagaan untuk pendarahan serebrum. Prosedur boleh dilakukan dengan persetujuan pesakit dan doktornya.

Pembedahan

Dengan campur tangan pembedahan, hematoma dihilangkan dan anjakan struktur otak dapat dicegah. Sehingga kini, tidak ada cadangan yang jelas untuk campur tangan pembedahan untuk mengesan strok hemoragik. Keputusan dibuat untuk setiap pesakit secara berasingan, bergantung kepada keparahan keadaan dan sifat hematoma.

Dua jenis prosedur pembedahan boleh dilakukan:

  1. Pembuangan hematoma melalui lubang trepanasi kecil dilakukan dengan menggunakan peralatan endoskopi. Ini dicirikan oleh toleransi yang baik, namun peralatan yang diperlukan tidak tersedia di semua institusi perubatan.
  2. Kraniotomi terbuka yang membawa kepada trauma pada struktur otak dan meninges. Digunakan untuk penyetempatan hematoma intraserebral atau jumlahnya yang besar.

Pembedahan dilakukan mengikut petunjuk sahaja. Kaedah rawatan konservatif yang digabungkan dengan permulaan pemulihan awal juga sangat berkesan..

Pemulihan dari strok hemoragik

Tahap rawatan yang penting adalah langkah pemulihan. Mereka bermula dari hari pertama perkembangan penyakit ini dan berlangsung hingga 6-12 bulan. Setelah keluar dari hospital, pesakit diberi ubat dari kumpulan nootropik, antioksidan (Actovegin, Dihydroquercetin, dll.), Serta ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran serebrum. Dalam sindrom kesakitan kronik, antidepresan ditunjukkan - Fluoxetine dan analognya.

Dengan strok hemoragik, perlu memilih program pemulihan secara individu yang merangkumi pendekatan berikut:

  1. Latihan kemahiran berjalan dan rawatan diri untuk pesakit di rumah.
  2. Latihan dan urutan terapeutik. Terapi senaman harus dijalankan di bawah pengawasan pakar. Dia akan mengajar pesakit dan orang yang disayanginya teknik yang betul untuk melakukan latihan.
  3. Kinesioterapi bertujuan untuk bekerja dengan kumpulan otot dan mengajar kemahiran motorik tertentu. Untuk tujuan ini, pakaian "latihan" khas dapat digunakan..
  4. Rangsangan elektrik otot menghalang atrofi mereka.
  5. Sesi fisioterapeutik dengan terapi elektroforesis, magnet dan laser.

Pada bulan-bulan pertama pemulihan, ahli terapi pertuturan berurusan dengan pesakit untuk mengembalikan sebutan suara yang betul sekiranya berlaku pelanggaran dengan pesakit. Kerja sedang dijalankan untuk melatih perhatian, ingatan dan fungsi kognitif lain..

Bahagian penting dalam rawatan adalah diet yang menyediakan keperluan tubuh untuk nutrien penting, vitamin dan unsur surih. Dianjurkan untuk meningkatkan pengambilan sayur-sayuran segar, buah-buahan, buah beri, herba, daging dan ikan jenis rendah lemak, serta produk tenusu. Hadkan pengambilan makanan berlemak, salai, dan makanan ringan..

Langkah-langkah pemulihan pada masa akan datang, selepas keluar, terus di rumah. Saudara mara boleh mengikuti kursus pemulihan khas di hospital, di mana pakar akan mengajar mereka pengetahuan dan kemahiran yang diperlukan. Ini meningkatkan keberkesanan pemulihan dan mencegah perkembangan komplikasi jangka panjang..

Tindakan pencegahan

Pencegahan strok hemoragik sama dengan pencegahan jenis penyakit iskemia. Ini bertujuan untuk menghilangkan faktor pencetus dan merangkumi cadangan berikut:

  1. Normalisasi tekanan darah. Sekiranya pesakit mengalami hipertensi atau hipertensi arteri sekunder, anda harus berjumpa doktor mengenai rawatannya. Jangan ubat sendiri.
  2. Pastikan makanan seimbang, menghilangkan penggunaan makanan berlemak, gula-gula dan produk roti, serta minuman berkarbonat.
  3. Hilangkan merokok dan minum.
  4. Menormalkan berat badan.
  5. Lakukan senaman secara berkala. Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengesyorkan melakukan senaman aerobik sekurang-kurangnya 2 jam seminggu.
  6. Sekiranya terdapat penyakit yang boleh menyebabkan pembentukan gumpalan darah (aterosklerosis, diabetes mellitus, dll.), Gunakan agen antiplatelet (Clopidogrel, Aspirin) setelah dilantik oleh doktor yang hadir.

Pencegahan strok dapat mencegah penyakit lain dari sistem kardiovaskular: angina pectoris, infark miokard, dll..

Ramalan

Prognosis kelangsungan hidup bergantung pada beberapa faktor. Kematian yang tinggi diperhatikan pada pesakit dengan keadaan berikut:

  • berumur lebih dari 70 tahun;
  • kehadiran penyakit teruk jantung, paru-paru dan organ dalaman lain;
  • pendarahan intrakranial besar-besaran;
  • fokus strok terletak di kawasan medulla oblongata;
  • pendarahan ventrikel.

Sekiranya tidak ada faktor-faktor ini, prognosis adalah baik. Sekiranya terapi dimulakan pada jam pertama setelah pembentukan hematoma dan pemulihan menyeluruh dilakukan dengan pesakit, ada kemungkinan pemulihan kesihatan dan fungsi otak sepenuhnya. Walau bagaimanapun, 25% pesakit tetap mengalami defisit neurologi: kelumpuhan, paresis, gangguan kepekaan, dll. Prognosis yang lebih baik pada pesakit muda. Tisu saraf mereka lebih fleksibel, yang membolehkan baki neuron berfungsi sebagai sel yang rosak.

Berapa banyak yang hidup selepas strok hemoragik?

Dalam perubatan, diyakini bahawa jika komplikasi tidak berkembang akibat pendarahan, maka jangka hayat tidak berbeza dengan orang yang sihat.

Strok hemoragik otak

Stroke hemoragik, kemalangan serebrovaskular akut (strok) oleh jenis hemorrhagic adalah sindrom klinikal akut, yang merupakan akibat kerosakan pada saluran otak dan pendarahan serebrum.

Punca boleh menjadi kerosakan pada arteri dan urat. Semakin besar kapal yang rosak, semakin besar pendarahan, dalam kes yang teruk, hingga 100 ml darah dituangkan ke dalam tisu. Hematoma yang dihasilkan secara mekanis memampatkan dan memindahkan tisu saraf, pembengkakan cepat berkembang di kawasan yang terjejas. Sekiranya tiada bantuan perubatan diberikan kepada mangsa dalam masa tiga jam, peluang untuk hidup dengan cepat berkurang dan cenderung menjadi sifar..

Menurut statistik, strok hemoragik menyumbang lebih dari 20% kes strok..

Intipati dan peringkat strok hemoragik

Strok - nekrosis bahagian otak kerana gangguan peredaran darah. Jenis strok hemoragik adalah salah satu jenis penyakit, yang berdasarkan pendarahan pada tisu, membran atau ventrikel otak.

Tahap perkembangan perubahan patologi adalah seperti berikut:

  1. Pecah, atau lemah dengan peningkatan kebolehtelapan dinding pembuluh arteri atau vena yang bertanggungjawab untuk bekalan darah ke otak (aliran darah atau aliran keluar).
  2. Pengaliran darah di luar kapal ke rongga kranial.
  3. Pembentukan hematoma (gumpalan darah) atau impregnasi tisu otak dengan darah.
  4. Kemusnahan langsung, kerengsaan sel otak oleh darah dan produknya yang merosot.
  5. Mampatan, perpindahan pusat saraf yang terletak berhampiran pendarahan.
  6. Kejadian edema seluruh otak, yang dimampatkan di rongga yang dibatasi oleh tulang tengkorak.

Hasil dari semua perubahan ini adalah pelanggaran fungsi bukan sahaja sel saraf yang musnah, tetapi juga seluruh otak. Semakin banyak pendarahan dalam jumlah, gangguan neurologi yang lebih ketara, dan keadaan pesakit semakin parah. Terdapat risiko serangan pernafasan secara tiba-tiba dan kegagalan jantung..

Punca

Mekanisme perkembangan strok hemoragik, serta penyebab kemunculannya, dapat difahami dengan baik, namun penyakit ini masih sukar didiagnosis. Untuk memudahkan tugas doktor, serta melindungi diri anda dari akibat yang serius, perlu diingat faktor-faktor yang dapat memprovokasi patologi.

Selalunya, orang yang telah didiagnosis dengan penyakit adalah:

  • hipertensi dan hipertensi arteri (mereka menyumbang sehingga 85% daripada semua diagnosis);
  • aneurisma vaskular kongenital atau diperolehi;
  • malformasi arteriovenous;
  • vaskulitis, perubahan keradangan dan distrofik di dinding saluran darah;
  • penyakit darah di mana proses pembekuannya terganggu, misalnya, hemofilia;
  • sirosis hati, yang menyebabkan penurunan tahap sel darah merah;
  • kecacatan kongenital saluran otak atau keradangan dindingnya;
  • avitaminosis;
  • diabetes;
  • tumor otak;
  • penyakit kardiovaskular dan saraf tunjang;
  • angiopati amiloid, yang ditunjukkan oleh pemendapan protein pada dinding saluran darah;
  • mabuk.

Penting! Risiko terkena strok hemoragik meningkat ketika mengambil antikoagulan, ubat fibrinotik dan ubat lain yang menipiskan darah (aspirin, heparin).

Di samping itu, berisiko adalah orang yang:

  • menyalahgunakan alkohol;
  • asap
  • gunakan ubat;
  • mengalami masalah kegemukan atau lipid;
  • menyalahgunakan makanan berlemak dan daging;
  • sentiasa dalam keadaan ketegangan saraf atau mengalami tekanan yang kerap;
  • mengalami strok matahari atau panas terik;
  • kerja keras (bermaksud buruh fizikal);
  • mempunyai saudara dengan patologi seperti itu (dalam kes ini kita bercakap mengenai keturunan).

Pengelasan

Mengikut masa yang berlalu sejak perkembangan patologi, terdapat:

  1. Tempoh akut, di mana, kerana pendarahan, tekanan di rongga kranial meningkat. Pada ketika ini, darah terus berkumpul, bertindak pada tisu saraf dan memprovokasi penampilan edema serebrum. Tempoh maksimum yang boleh bertahan dalam tempoh akut adalah sehingga 7 hari.
  2. Fasa pemulihan - dicirikan oleh perkembangan proses reparatif, penyingkiran darah dan pembaikan tisu. Ia boleh bertahan hingga beberapa bulan, bermula dari 2 hingga 4 minggu.
  3. Tempoh Sisa. Ia meregangkan seumur hidup. Sekiranya penyediaan bantuan perubatan yang berkelayakan tepat pada masanya, pesakit tidak hanya memulihkan fungsi pertuturan dan badan, tetapi juga dapat mempertahankan kemampuan bekerja.

Bergantung pada lokasi lesi, terdapat:

  • Pendarahan subaranchoid - dicirikan oleh pengumpulan darah di bawah meninges. Ia berkembang kerana patologi aneurisma atau vaskular.
  • Pendarahan parenkim - spesies yang paling popular, yang dicirikan oleh kemasukan darah ke dalam zat otak. Akibatnya, seseorang didiagnosis dengan hematoma - rongga dengan darah, yang menyebabkan kematian sel-sel di sekitarnya dan, dengan itu, meningkatkan risiko kematian, atau impregnasi hemoragik. Yang terakhir dicirikan oleh masuknya darah ke dalam tisu saraf dan menampakkan dirinya dengan peningkatan kebolehtelapan vaskular atau dengan penggunaan antikoagulan. Oleh kerana kesan yang lebih kecil pada tisu daripada pada hematoma, prognosis rawatannya lebih baik.
  • Pendarahan intraventrikular - diperbaiki apabila plexus vaskular pecah dan sering berakhir dengan edema hidrosefalus dan serebrum. Di sebalik semua usaha doktor, pesakit seperti itu sudah mati 2 hingga 3 hari setelah terkena strok hemoragik.
  • Pendarahan sub- dan epidural - mereka trauma.

Nota! Terdapat juga pendarahan bercampur, di mana terdapat perubahan ciri dari pelbagai jenis strok.

Bergantung pada lokasi hematoma, subdural dan intraserebral dibezakan. Yang pertama dijumpai di bawah dura mater..

Intracerebral boleh berada di kawasan yang berbeza, itulah sebabnya jenis strok ini dibahagikan kepada:

  • lateral - dilokalisasi dalam inti subkortikal;
  • lobar - di cuping otak, menangkap bahan putih dan kelabu;
  • medial - di kawasan thalamus;
  • bercampur - hematoma muncul di beberapa tempat sekaligus.

Gejala

Gejala seperti:

  • kesakitan teruk pada bola mata;
  • kehilangan keseimbangan;
  • kesemutan atau kebas kaki, lengan, atau bahagian badan;
  • kesukaran memahami pertuturan atau ucapan yang tidak jelas dari orang itu sendiri.

Gejala serupa diperhatikan hanya pada separuh pesakit dengan strok hemoragik; manifestasi yang sama mungkin menunjukkan strok iskemik yang sedang berkembang atau serangan iskemia sementara (ia dikenali sebagai "mikrostroke").

Kebarangkalian tinggi strok hemoragik ditunjukkan oleh:

  • Pening
  • Perubahan kepekaan kulit;
  • Nadi sekejap;
  • Muka memerah;
  • Kebas satu atau lebih anggota badan;
  • Sakit kepala yang berterusan;
  • Serangan loya dan muntah tanpa sebab yang tidak membawa kelegaan.

Tanda-tanda strok hemoragik pada orang yang sedar:

  • Sakit kepala yang semakin meningkat;
  • Loya muntah;
  • Kardiopalmus;
  • Intoleransi terhadap cahaya terang, "bulatan" dan "midges" di depan mata;
  • paresis, kelumpuhan lengan, kaki, otot muka;
  • Kesukaran bercakap.

Terdapat empat tahap regresi kesedaran yang berbeza:

  • Menakjubkan - salah faham pesakit, tindak balas yang buruk terhadap orang lain;
  • Somnolence - menyerupai mimpi dengan mata terbuka, pandangan terpaku di ruang;
  • Sopor - menyerupai tidur nyenyak, reaksi lemah murid, sentuhan ringan pada kornea mata pesakit disertai dengan reaksi, refleks menelan dipelihara;
  • Koma - tidur nyenyak, tiada reaksi.

Dalam 65-75% kes, strok hemoragik terjadi pada waktu siang, ketika seseorang aktif mungkin. Ia menampakkan dirinya sebagai kehilangan kesedaran yang tajam dalam beberapa saat. Selama ini, pesakit hanya dapat membuat tangisan yang kuat secara tiba-tiba, yang disebabkan oleh sakit kepala yang teruk, menarik perhatian orang lain. Selepas itu, seseorang kehilangan kesedaran dan jatuh.

43-73% pendarahan mengakibatkan penembusan darah di ventrikel otak. Apabila darah masuk ke ventrikel, keadaan pesakit menjadi lebih berat - koma berkembang, tanda-tanda patologi dua hala, refleks pelindung berlaku:

  • hemiplegia digabungkan dengan kegelisahan motor anggota badan yang tidak lumpuh (pergerakan ganas kelihatan sedar (pesakit menarik selimut ke atas diri mereka sendiri, seolah-olah ingin menutupi diri dengan selimut),
  • kekurangan hormon, gejala kerosakan sistem saraf autonomi semakin mendalam (menggigil, peluh sejuk, peningkatan suhu yang ketara). Permulaan gejala-gejala ini tidak dapat diprediksi.

Tanda-tanda neurologi fokus dikaitkan dengan kerosakan fungsi sistem saraf tertentu. Selalunya, pendarahan hemisfera berkembang, yang mana gejala berikut adalah ciri:

  • Hemiplegia atau hemiparesis - kehilangan sepenuhnya atau sebahagian aktiviti motor lengan dan kaki, berkembang di sisi yang bertentangan dengan lesi.
  • Tone otot menurun dan refleks tendon.
  • Hemigipesthesia - adalah pelanggaran kepekaan.
  • Paresis pandangan - dalam kes ini, bola mata diarahkan ke arah lesi.
  • Mydriasis - simptom ini adalah pengembangan murid di sisi pendarahan.
  • Mulut terkulai.
  • Segitiga nasolabial yang licin.
  • Gangguan pertuturan pada lesi hemisfera dominan.
  • Perkembangan refleks patologi.

Kemajuan penyakit dan penampilan edema serebrum ditunjukkan oleh:

  • strabismus dimanifestasikan;
  • reaksi perlahan murid terhadap cahaya;
  • asimetri wajah;
  • perubahan irama dan kedalaman nafas;
  • pelanggaran aktiviti jantung;
  • Pergerakan bola mata "Terapung";
  • penurunan tekanan darah yang teruk.

2.5-3 minggu pertama selepas pendarahan adalah tempoh penyakit yang paling sukar, kerana pada tahap ini keparahan keadaan pesakit disebabkan oleh edema serebrum progresif, yang ditunjukkan dalam perkembangan dan peningkatan dislokasi dan gejala serebrum.

Lebih-lebih lagi, dislokasi otak dan edema adalah penyebab utama kematian dalam tempoh akut penyakit ini, apabila komplikasi somatik yang ada sebelumnya (gangguan fungsi ginjal dan hati, radang paru-paru, diabetes, dll.) Bergabung atau mengompensasi gejala di atas..

Diagnostik

Sekiranya disyaki stroke hemoragik, resonans magnetik atau tomografi yang dikira otak dilakukan. Ini membolehkan anda menentukan secara tepat lokasi hematoma intrakranial, ukurannya, kehadiran edema dan dislokasi otak. Untuk mengawal pembabitan hematoma, imbasan MRI atau CT diulang pada peringkat rawatan tertentu.

Di samping itu, kaedah diagnostik berikut digunakan:

  • kajian pembekuan darah;
  • penentuan kandungan bahan narkotik dalam darah;
  • angiografi (dilakukan untuk pesakit dengan tahap tekanan darah yang normal dan dengan penyetempatan hematoma di zon atipikal);
  • tusukan lumbal (dilakukan sekiranya mustahil untuk melakukan komputasi tomografi).

Keterukan keadaan pesakit yang mengalami stroke hemoragik, tahap perkembangan kecacatan dan kelangsungan hidup banyak bergantung pada lokasi hematoma intrakranial.

Diagnosis pembezaan

Strok hemoragik dibezakan terutamanya dengan iskemia. Untuk strok iskemia, permulaan bertahap, peningkatan gejala fokus dan pemeliharaan kesedaran adalah ciri. Strok hemoragik bermula secara akut, dengan perkembangan gejala serebrum. Walau bagaimanapun, pada peringkat pra-hospital, mustahil untuk melakukan diagnosis pembezaan, hanya bergantung pada gambaran gambaran klinikal penyakit ini. Oleh itu, pesakit dengan diagnosis awal "strok" dimasukkan ke hospital di hospital di mana kajian yang diperlukan (MRI, CT otak, tusukan lumbal) dilakukan, yang memungkinkan untuk membuat diagnosis akhir yang tepat.

Lebih jarang, gegaran otak dan lebam otak, serta hematoma intrakranial asal trauma, menjadi penyebab kemalangan serebrovaskular. Dalam kes yang terakhir, perkembangan hemiparesis didahului oleh selang waktu yang terang (waktu dari saat kecederaan hingga saat hemiparesis). Sebagai tambahan, anamnesis - petunjuk kecederaan otak traumatik - membolehkan kita mencadangkan etiologi trauma kemalangan serebrovaskular dalam kes ini..

Strok hemoragik mesti dibezakan dari pendarahan pada tisu tumor otak, khususnya spongioblastoma multiform. Kecurigaan penyakit tumor mungkin berlaku jika terdapat riwayat sakit kepala yang berpanjangan, perubahan keperibadian pesakit yang mendahului terjadinya hemiparesis.

Dalam kes yang agak jarang berlaku, terdapat keperluan untuk diagnosis pembezaan strok hemoragik dan keadaannya selepas serangan epilepsi separa (Jackson's).

Kesan

Akibat dari stroke hemoragik sangat teruk. Sekiranya mangsa berjaya bertahan, dia akan mengalami tempoh pemulihan yang lama dan kecacatan yang teruk..

Sebabnya adalah bahawa doktor sering tidak dapat melakukan pembedahan pada kapal yang rosak kerana lokasinya yang dalam di otak. Pendarahan luar yang terletak di antara membran tengkorak dan otak lebih mudah dikendalikan. Tetapi kecederaan seperti itu dengan cepat boleh mengakibatkan akibat yang tidak dapat dipulihkan sebelum pembedahan.

Akibat strok bergantung pada hemisfera mana yang terjejas. Dalam kes ini, lesi mempengaruhi bahagian tubuh yang bertentangan. Sekiranya pukulan berlaku di hemisfera kiri - lumpuh mempengaruhi bahagian kanan, dan sebaliknya.

Stroke hemoragik di sebelah kiri

Strok di hemisfera kiri otak berlaku pada 57% kes strok hemoragik.

Oleh kerana hemisfera kiri adalah ucapan dan logik, dengan stroke sebelah kiri selalu ada masalah dengan pertuturan. Mangsa mula bercakap dengan tidak jelas, sering hanya dapat menyebut sebilangan perkataan atau suara tertentu. Namun, dia tidak mengetahui maklumat yang didengarnya..

Pesakit kehilangan keupayaan untuk menulis dan membaca, kehilangan ingatan pertuturan. Lumpuh mempengaruhi bahagian kanan muka dan anggota badan.

Strok hemoragik di sebelah kanan

Dengan teguran tangan kanan, penyimpangan ucapan tidak ada. Doktor mengatakan bahawa strok seperti itu lebih sukar untuk didiagnosis, kerana mempunyai gambaran klinikal yang kurang jelas. Dengan pukulan di sebelah kanan, waktu berharga sering hilang, yang menyebabkan kematian sel yang tidak dapat ditarik balik di otak. Akibat strok ini, bahagian kiri muka dan badan lumpuh.

Akibat lain dari mogok tangan kanan:

  • sensasi dan persepsi terganggu - sering kali pesakit merasa bahawa dia mempunyai banyak anggota badan yang tidak bergerak. Atau ada keterasingan badan;
  • tanda-tanda amnesia yang jelas muncul, seseorang tidak dapat mengingati perbuatannya;
  • mangsa salah menilai ukuran objek, jarak, orientasi buruk di ruang angkasa;
  • kemahiran memakai pakaian dan kasut dengan betul hilang;
  • keadaan kemurungan, apatis.

Kira-kira 90% pesakit dengan GI dalam keadaan stupor atau koma mati dalam lima hari pertama, walaupun menjalani rawatan intensif

Gangguan kesedaran adalah ciri banyak patologi, yang ditunjukkan oleh penghambatan fungsi pembentukan retikular otak.

Fungsi otak yang terganggu berkembang di bawah pengaruh:

  • Endo- dan exotoxins - turunan produk metabolik akhir;
  • Kelaparan oksigen dan tenaga otak;
  • Gangguan metabolik dalam struktur otak;
  • Pengembangan jumlah otak.

Yang paling penting dalam perkembangan koma adalah asidosis, edema serebrum, peningkatan tekanan intrakranial, gangguan peredaran mikro cairan otak dan darah.

Keadaan koma mempengaruhi fungsi sistem pernafasan, perkumuhan (ginjal) pencernaan (hati, usus).

Pengeluaran koma di rumah adalah mustahil, dan sangat sukar walaupun dalam rawatan intensif.

Penentuan klinikal koma dilakukan mengikut GCG (skala koma Glasgow), menggunakan beberapa kaedah lain yang penting bagi doktor. Terdapat empat tahap koma. Yang pertama adalah keadaan pesakit yang paling mudah dan putus asa sesuai dengan tahap koma keempat.

Apa yang perlu dilakukan dengan strok?

Sekiranya disyaki pendarahan otak, anda mesti menghubungi doktor atau pasukan kecemasan secepat mungkin..

Sekiranya pesakit tidak boleh bangun, berjalan, atau bergerak dengan bantuan saudara-mara. Rawatan untuk strok hemoragik harus dimulakan seawal mungkin. Semasa melakukan langkah-langkah yang diperlukan dalam 6 jam pertama setelah bermulanya serangan, kemungkinan hasil yang baik meningkat dengan ketara.

Rawatan pendarahan serebrum harus dilakukan hanya di klinik khusus, dan pada minggu pertama disarankan untuk menempatkan pesakit di unit rawatan intensif dan unit rawatan intensif di bawah pengawasan perubatan yang berterusan. Selepas itu, dengan jalan yang baik, pesakit dipindahkan ke neurologi atau wad khusus untuk pesakit dengan patologi vaskular otak. Adalah penting bahawa di hospital ada kemungkinan langkah-langkah diagnostik sepanjang masa seperti CT dan MRI, serta kemungkinan campur tangan bedah saraf kecemasan.

Pertolongan cemas untuk strok hemoragik akan diberikan oleh pasukan ambulans di peringkat pra-hospital dan dalam perjalanan ke hospital. Ia termasuk:

  • Pengangkutan pesakit dalam keadaan rawan dengan hujung kepala yang dinaikkan;
  • Normalisasi tekanan darah dengan pengenalan ubat antihipertensi (clonidine, dibazole, enalapril);
  • Perjuangan melawan edema serebrum dengan bantuan diuretik osmotik (manitol);
  • Penggunaan ubat yang bertujuan menghentikan pendarahan (etamzilat);
  • Pengenalan antikonvulsan, jika ditunjukkan, terapi penenang (relanium);
  • Mengekalkan pernafasan luaran dan fungsi jantung jika perlu.

Rawatan stroke hemoragik lebih lanjut, di rumah sakit, boleh dilakukan secara konservatif dan cepat..

Operasi strok

Rawatan pembedahan dijalankan di jabatan bedah saraf, sebagai peraturan, dalam tiga hari pertama dari permulaan penyakit. Petunjuk untuk pembedahan strok hemoragik adalah:

  1. Hematoma hemisfera besar;
  2. Penembusan darah ke ventrikel otak;
  3. Pecah aneurisme dengan peningkatan tekanan intrakranial.

Pembuangan darah dari hematoma bertujuan untuk penyahmampatan, iaitu penurunan tekanan pada rongga kranial dan pada tisu otak di sekitarnya, yang secara signifikan meningkatkan prognosis dan juga membantu menyelamatkan nyawa pesakit..

Rawatan bukan pembedahan

Dengan pendarahan kecil, rawatan dengan kaedah konservatif adalah mungkin. Terapi konservatif juga digunakan sebagai kesinambungan rawatan logik selepas operasi bedah saraf. Matlamat terapi adalah untuk memperbaiki kerosakan dan mencegah kemungkinan komplikasi strok hemoragik. Dalam tempoh strok yang teruk, pesakit berada dalam perawatan intensif, di mana langkah-langkah diambil untuk mengekalkan fungsi penting tubuh. Selari dibuat:

  • Pembetulan dan penstabilan tekanan darah. Strok hemoragik paling kerap berlaku pada latar belakang hipertensi arteri primer atau simptomatik. Ubat yang diresepkan dari kumpulan beta-blocker, ACE inhibitor, antispasmodics.
  • Penghapusan edema serebrum. Untuk tujuan ini, terapi oksigen dilakukan dengan suntikan oksigen perkakasan langsung ke dalam paru-paru. Hematoma dikeluarkan sama ada secara pembedahan atau dengan mengeringkan kawasan yang terjejas. Pesakit diberikan ketenangan maksimum, antikonvulsan, ubat penahan sakit, vasokonstriktor diresepkan, dan jika ditunjukkan, diuretik.
  • Menghentikan pendarahan, pencegahan trombosis dan pendarahan berulang. Kapal masalah dirawat dengan kaedah pembedahan, pesakit diresepkan ubat vasoconstrictor.
  • Terapi sedatif. Dalam tempoh strok hemoragik yang teruk dan akut, pesakit perlu memastikan rehat dan tidur maksimum. Pesakit diberi ubat elenium atau phenozepam, pil tidur. Perengsa luaran dihilangkan sebanyak mungkin dari segi teknikal.

Ubat-ubatan tertentu dan kombinasinya dipilih oleh doktor bergantung pada kes tertentu, tindak balas pesakit terhadap rawatan.

Tempoh pemulihan

Pemulihan dari strok hemoragik adalah lama. Ia bergantung pada fungsi yang hilang dan tidak menjamin pemulihan sepenuhnya. Paling cepat, kebolehan yang hilang dipulihkan pada tahun pertama selepas strok, maka proses ini lebih perlahan. Defisit neurologi yang kekal setelah tiga tahun kemungkinan akan kekal seumur hidup.

Ahli neurologi dan ahli rehabilitasi bersedia membantu memulihkan fungsi yang hilang sebanyak mungkin. Untuk ini:

  • dengan paresis atau kelumpuhan, fisioterapi dijalankan (contohnya, pada alat "Myoton"), terapi urut dan senaman dengan tenaga pengajar;
  • untuk masalah pertuturan, seseorang perlu berurusan dengan ahli terapi pertuturan;
  • kelas diadakan dengan ahli psikologi atau psikoterapis;
  • dengan kehilangan kemahiran membaca / menulis, kelas diadakan untuk menyambung semula;
  • ubat-ubatan diresepkan yang akan membantu memperbaharui hubungan saraf yang hilang (Ceraxon, Somazina), yang mengurangkan tekanan darah tinggi (Enalapril, Nifedipine), antidepresan, dan ubat penenang;
  • hidroterapi (urut di kolam renang, senaman ringan di dalam air);
  • kelas pada simulator khas;
  • terapi warna - rawatan visual.

Hanya apabila pesakit dan doktor bersatu dalam memerangi akibat strok hemoragik, dia dapat dikalahkan dengan mengembalikan peluang yang hilang sebanyak mungkin, termasuk di rumah.

Ubat rakyat

Anda boleh bercakap mengenai rawatan dengan kaedah alternatif hanya apabila keadaan pesakit telah stabil, dan tidak ada yang mengancam nyawanya. Ubat semacam itu bertujuan menghilangkan akibat strok, merangsang tisu saraf, dan memulihkan terapi secara aktif untuk tisu otak, saraf dan otot, dan seluruh organisma. Secara umum, artikel yang luas "Rehabilitasi setelah Stroke" yang disiarkan di laman web kami ditujukan untuk pemulihan intensif setelah stroke hemoragik dan iskemia..

Pembetulan pemakanan yang ketat adalah langkah pertama untuk pemulihan yang berjaya dari strok. Anda perlu meninggalkan makanan berlemak, daging, makanan manis dan alkohol, menyeimbangkan diet secara optimum.

Dan banyak ubat-ubatan rakyat sangat baik, dan pada masa yang sama ia dengan selamat merangsang pertumbuhan semula sel dan pemulihan semula jadi.

  1. Pewarnaan kerucut pain muda. Kerucut pinus muda menegaskan vodka selama sebulan. Ambil tiga kali sehari selama 1 sudu teh. Tingtur ini membantu menguatkan dinding vaskular, menormalkan tekanan darah, memulihkan kepekaan kulit, pemeliharaan anggota badan, menguatkan tisu otot.
  2. Serbuk pain atau bunga. Serbuk sari adalah alat semula jadi yang kuat untuk menguatkan dinding vaskular, menyuburkan sel-sel badan dan memenuhkannya dengan antioksidan dan vitamin. Sebaiknya gunakan setiap hari sebagai makanan tambahan. Sehingga satu sudu produk boleh dimakan setiap hari..
  3. Merebus daun birch. Tonik yang sangat baik yang membersihkan darah dan saluran darah dari toksin, meningkatkan imuniti. Daun birch yang dihancurkan direbus selama kira-kira 15 minit, dan kemudian bersikeras selama beberapa jam dalam termos. Kaldu boleh diganti dengan warna daun birch dalam alkohol.
  4. Partition walnut + hawthorn. Alkohol warna hawthorn dituangkan sebilangan kecil partisi kacang muda dan bersikeras 2 minggu.
  5. Mummy dengan aloe. Mumiye mempromosikan penyerapan aktif bekuan darah, merangsang pertumbuhan semula sel. Serbuk Mumiye dicampurkan dengan jus aloe dan minum ubat yang dihasilkan selama 10 hari. Waktu rehat adalah 4 hari, dan kemudian kursus dijalankan lagi.
  6. Echinopsia. Nama lain untuk kilang itu ialah Mordovia. Infusi alkoholnya membantu menghilangkan kelumpuhan, kerana merangsang pemeliharaan tisu otot. Ubat ini disuntik selama 21 hari, dan rawatannya berlangsung selama beberapa minggu.
  7. Tincture Chestnut. Ubat ini disediakan dari kulit chestnut kuda, yang dihancurkan dan menegaskan alkohol selama 3 hari. Chestnut berjaya melegakan edema serebrum selepas strok.

Ubat-ubatan rakyat di atas menyumbang kepada rawatan yang lebih cepat terhadap akibat strok dan pemulihan keupayaan yang hilang.

Ramalan seumur hidup

Malangnya, kira-kira 70% pesakit dengan strok hemoragik mati. Ini berlaku terutamanya kerana sebab berikut:

  • usia lanjut (lebih 70 tahun);
  • penyakit bersamaan yang teruk (jantung, paru-paru, organ dalaman);
  • pendarahan besar;
  • penembusan darah ke ventrikel otak;
  • penyetempatan strok di batang otak.

Sekiranya faktor-faktor ini tidak diperhatikan, ramalan hidup adalah baik. Permulaan awal rawatan (dalam 3 jam pertama selepas permulaan strok), pemulihan berterusan dan berpanjangan (sekitar satu tahun) meningkatkan kemungkinan pemulihan seseorang yang paling lengkap. Pada usia 45–56 tahun dengan pendarahan kecil di korteks serebrum, ini mungkin..

Adalah Penting Untuk Menyedari Vaskulitis