Gejala Penyakit Jantung Koronari

Penyakit jantung koronari (CHD) adalah sekumpulan patologi jantung berdasarkan, pertama sekali, perbezaan antara berapa banyak oksigen yang diperlukan otot jantung untuk berjalan lancar dan sepenuhnya dan berapa banyak oksigen yang dihantar kepadanya. Dengan semua bentuk penyakit iskemia, terdapat pelanggaran bekalan darah ke miokardium dengan latar belakang kekejangan atau perubahan pada lumen arteri koronari.

Hari ini, kira-kira 6% hingga 15% daripada populasi dari pelbagai negara menderita penyakit jantung koronari di dunia. Patologi ini adalah yang pertama dalam senarai penyebab kematian penduduk planet ini. Ini menyumbang sekitar 35% kematian akibat penyakit kardiovaskular..

Faktor Risiko IHD

Untuk mendapatkan penyakit jantung koronari, cukup untuk mempunyai jenis aliran darah di jantung yang tidak akan memenuhi keperluan metaboliknya, di mana produk metabolik yang kurang teroksidasi akan terkumpul atau kontraktilitas miokard akan melemah dengan ketara. Risiko mendapat keadaan ini adalah semakin tinggi, semakin sempit lumen arteri jantung dan semakin kurang output jantung.

  • Lelaki (kerana ciri latar belakang hormon) lebih cenderung menghidap penyakit jantung koronari daripada wanita, orang tua lebih cenderung menderita penyakit ini. Selepas menopaus Risiko lelaki dan wanita disamakan selepas bermulanya menopaus baru-baru ini.
  • Pelanggaran metabolisme lipid (pengumpulan LDL, penurunan HDL) yang menyebabkan aterosklerosis arteri koronari adalah risiko utama dalam perkembangan iskemia jantung.
  • Hipertensi arteri, sindrom metabolik, diabetes mellitus, obesiti perut meningkatkan risiko IHD.
  • Perokok dan penyalahgunaan alkohol lebih cenderung menderita iskemia miokardium.
  • Gaya hidup yang tidak aktif juga dianggap sebagai faktor risiko..

Pilihan pembangunan CHD

  • Angina pectoris - terdapat angina pectoris (berlaku pertama atau stabil), angina tidak stabil, angina vasospastik
  • Kematian koronari secara tiba-tiba
  • Infarksi miokardium
  • Kardiosklerosis postinfarction
  • Gangguan irama jantung
  • Kegagalan jantung

Apakah kesakitan penyakit jantung koronari?

Ini adalah manifestasi paling khas dari keseluruhan kumpulan penyakit. Kesakitan timbul sebagai tindak balas tisu terhadap pengumpulan produk metabolik yang kurang teroksidasi dan pelancaran lata mediator peradangan. Versi klasik kesakitan pada penyakit jantung koronari adalah serangan angina pectoris. Tempoh serangan sakit dengan angina pectoris stabil tidak melebihi lima belas minit. Kesakitan yang bersifat mampatan, kurang kerap berlaku pada unjuran jantung (sakit di bahagian kiri dada) atau di belakang sternum (lihat penyebab sakit di jantung).

Angina yang stabil

Permulaan kesakitan dengan angina senaman yang stabil dikaitkan dengan:

  • senaman fizikal, iaitu rasa sakit berlaku semasa latihan dan secara beransur-ansur berhenti setelah penamatannya
  • kesakitan boleh disebabkan oleh merokok
  • tekanan psiko-emosi
  • episod alkohol
  • kadang-kadang malah kenaikan suhu
  • keluar ke fros
  • atau makan berlebihan

Keamatan kesakitan pada angina pectoris berubah-ubah antara sederhana dan cukup kuat, tetapi tidak mencapai tahap yang tidak tertahankan. Kesakitan boleh diberikan ke kawasan bilah bahu kiri dan di bawahnya, ke tangan kiri atau beberapa jari tangan kiri. Juga, terdapat pantulan sakit jantung di bahagian kiri rahang bawah. Penyinaran jarang - di tangan kanan.

Rasa sakit dapat dihilangkan dengan berhenti aktiviti fizikal, atau dengan mengambil Nitrogliserin dalam tablet, titisan atau semburan (jika anda tidak toleran terhadap nitrat, anda boleh menggunakan Sydnopharm - Molsidomine dalam dos 2 mg, iaitu satu tablet). Kadang-kadang, rasa sakit penuh digantikan oleh rasa mati rasa di dada atau mati rasa jari kelingking dan jari manis tangan kiri.

Untuk angina pectoris yang stabil, klasifikasi digunakan yang bergantung pada kekerapan sawan dan keadaan kejadiannya. Taktik pengurusan penyakit dan sokongan ubat dipilih bergantung pada kelas..

  • 1 kelas berfungsi - sawan dengan beban melebihi intensiti atau jangka masa yang biasa. Rintangan beban tinggi.
  • Kelas 2 - Kesakitan di bawah beban biasa biasa (ketika berjalan lebih jauh dari 500 m, ketika mendaki di atas satu tingkat). Risiko tinggi serangan terhadap beban bukan fizikal.
  • Kelas 3 - Aktiviti fizikal yang terhad. Kesakitan berlaku ketika berjalan lebih jauh dari 500 m, ketika memanjat satu tingkat.
  • Gred 4 - Serangan diprovokasi oleh beban minimum, urusan harian dan rawatan diri terhad. Angina pectoris khas dan serangan sakit ketika mengubah kedudukan badan (ketika berbaring di tempat tidur). Tidak dapat berjalan walaupun 100 m.

Angina yang tidak stabil

Progresif angina pectoris - Angina pectoris tidak stabil dicirikan oleh penurunan rintangan beban yang berterusan dan penurunan berterusan di ambang beban, yang memprovokasi sindrom kesakitan. Pada masa yang sama, jumlah serangan kesakitan setiap minggu, hari meningkat dan keparahan dan tempohnya meningkat.

Rest angina pectoris - Rest angina pectoris juga dianggap tidak stabil, apabila tidak ada hubungan yang jelas antara terjadinya serangan sakit dan aktiviti fizikal, serangan sakit berlangsung lebih lama dari 15 minit, tetapi tidak menyebabkan nekrosis otot jantung. Ini juga merangkumi angina pectoris yang berlaku untuk pertama kalinya atau setelah selang waktu yang lama. Selama sebulan, varian angina pectoris ini akan dianggap sebagai angina pectoris pertama yang muncul. Oleh kerana angina pectoris yang tidak stabil adalah pilihan perantara antara angina pectoris stabil dan infark miokard, setiap episod memerlukan rawatan perubatan segera, diagnosis tambahan (ECG), dan terapi yang mencukupi.

Variasi angina pada latar belakang kekejangan saluran koronari (Prinzmetal angina) juga tidak dikaitkan dengan aktiviti fizikal dan lebih sering menimbulkan rasa sakit pada awal pagi.

Pasca infark - Varian lain dari angina yang tidak stabil, yang dicirikan oleh kembalinya atau berlakunya serangan angina dalam tempoh dari hari hingga 8 minggu setelah infark miokard. Ia mungkin dicetuskan oleh aktiviti fizikal awal atau sokongan ubat yang tidak mencukupi..

Infarksi miokardium akut

Manifestasi utama dan paling kerap juga adalah sindrom kesakitan, mirip dengan angina pectoris, tetapi dicirikan oleh keparahan kesakitan yang lebih besar (dari menekan dan memampatkan hingga terbakar), serta tempoh dan kekurangan kelegaan semasa mengambil nitrat. Selalunya, kesakitan ditambah dengan:

  • takut mati
  • gejala vegetatif dalam bentuk berpeluh, pening
  • loya, muntah, sakit perut.

Yang terakhir adalah ciri bentuk perut dari serangan jantung, yang boleh terjadi dengan alasan masalah gastrointestinal. Selalunya serangan jantung ditambah dengan kejatuhan atau kejutan kesakitan di mana pesakit menjadi pucat, berubah menjadi kelabu dan pingsan.

Dalam varian serebral serangan jantung, gangguan sirkulasi serebrum dengan kehilangan kesedaran yang mendahului sakit di dada.

Kita juga harus menyebutkan bentuk infark miokard tanpa rasa sakit, di mana pesakit tidak merasa sakit dan kadang-kadang mengalami nekrosis otot jantung "di kakinya". Serangan jantung jenis ini sering menjadi ciri orang tua dengan sklerosis tajam saluran darah jantung dan untuk pesakit minum. Dalam kes ini, gangguan irama jantung atau keruntuhan vaskular diserlahkan..

Diagnosis perbezaan serangan jantung:

  • Asas diagnosis pembezaan infark miokard akut dan angina pectoris yang berpanjangan (berlangsung 20-30 minit) tetap menjadi ECG.
  • Dalam keadaan domestik, perlu memberi perhatian kepada keberkesanan Nitrogliserin. Oleh itu, dengan kesakitan mampatan di kawasan jantung dengan atau tanpa radiasi, anda boleh meletakkan tablet Nitrogliserin di bawah lidah atau menyemburkannya sekali (Nitromint) atau menggunakan Molsidomine (Corvaton, Sydnofarm). Sekiranya kesakitan berterusan dalam masa lima minit, prosedur diulang. Setelah menunggu lima minit lagi, mereka mengambil pil ketiga dan memanggil ambulans, kerana sudah menjadi serangan angina pectoris yang berlarutan dan, mungkin, serangan jantung.

Serangan jantung adalah kematian otot jantung dengan latar belakang trombosis (atau penyempitan) saluran koronari. Oleh itu, darah tidak memasuki lokasi trombus, dan rasa sakit tidak dapat dihentikan sepenuhnya oleh pengagihan semula darah antara lapisan miokardium, yang memberikan nitrat. Dengan serangan jantung, sindrom kesakitan hanya menghilangkan analgesia antipsikotik (gabungan ubat sakit dan antipsikotik).

Kesakitan pada gangguan irama jantung

Ini sebahagian besarnya disebabkan oleh sifat gangguan dan keparahan gangguan peredaran darah di saluran koronari (dan, oleh itu, memberikan oksigen ke otot jantung).

  • Ekstrasistol tunggal yang jarang dirasakan sebagai degupan jantung yang luar biasa dengan yang seterusnya seolah-olah membeku dan pemulihan degupan jantung yang biasa.
  • Ekstrasistol yang kerap, dua kali lipat (bigimenias) atau tiga kali lipat (trigimenias) sudah dapat menimbulkan rasa jahitan, menarik, sakit atau bahkan tekanan. Yang terakhir selalu bercakap mengenai gangguan makan miokardium.
  • Tachycardia paroxysmal bukan sahaja meningkatkan kadar denyutan jantung dan denyutan nadi lebih dari 100, tetapi juga sakit menekan yang tidak menyenangkan di belakang sternum atau di jantung.
  • Fibrilasi atrium memberikan perubahan degupan jantung yang tidak teratur dan mendadak. Perasaan kekurangan udara, sakit dada yang bersifat menekan atau menyekat, takut mati, pening, mungkin disertai dengan kehilangan kesedaran.

Selalunya, gangguan irama menyertai infark miokard dan merupakan komplikasi. Oleh itu, sebarang serangan angina yang berpanjangan disertai dengan gangguan irama jantung memerlukan panggilan ambulans.

Selain gangguan irama dalam program IHD, mereka boleh berlaku dengan miokardiopati, miokarditis, penyakit endokrin, dan dehidrasi. Sekiranya pesakit berusia kurang dari 30 tahun, anda harus selalu mencari alternatif penyebab penyakit jantung iskemia. Oleh itu, sekiranya terdapat gangguan irama, pemantauan Holter ECG, ECHO-CS selalu ditunjukkan. Orang yang berusia lebih dari 45 sering diberi MRI yang bergaya hari ini..

Mengenai gangguan irama, perlu diperhatikan bahawa extrasystoles tunggal atau extrasystoles yang jarang berlaku (sehingga 200 per hari mengikut hasil pemantauan EKG setiap hari), walaupun terdapat banyak ketidakselesaan yang menyertainya, tidak memerlukan rawatan ubat dan tidak mengancam aliran darah dan gangguan organ dan tisu.

Dyspnea

Sesak nafas adalah gejala yang terasa seperti kekurangan udara, ketidakupayaan untuk menarik nafas penuh dalam. Jenis dyspnea ini disebut inspiratori (berbeza dengan dispnea ekspirasi paru-paru dengan kesukaran menghembuskan nafas). Dyspnea selalu menunjukkan tahap kegagalan jantung..

  • Dyspnea yang setara dengan angina pectoris sering dikelirukan dengan manifestasi kegagalan peredaran darah. Sesak nafas seperti itu tidak disertai dengan sesak tindakan pernafasan. Ia berhenti ketika menghilangkan faktor-faktor yang memprovokasi serangan angina dan boleh dipengaruhi oleh nitrogliserin.
  • Sesak nafas dengan infark miokard adalah akibat gangguan peredaran akut. Bahagian otot jantung yang mati mengurangkan keupayaan miokardium untuk berkontraksi dan mendorong darah yang bertakung di paru-paru. Plasma mengalir ke tisu paru-paru, dan edema paru berkembang mengikut jenis interstisial atau alveolar. Selain perasaan kekurangan udara dan sesak nafas, pernafasan serak muncul, yang menggelegak dan terdengar dari jarak jauh, pada degupan jantung, keringat dingin. Dengan edema alveolar, sejumlah besar busa merah jambu muncul dari mulut.
  • Kegagalan jantung akut - jika, dengan latar belakang serangan sakit dada yang berpanjangan, sakit dada yang sengit, selain sesak nafas dan rasa kekurangan udara, urat leher seseorang meningkat, segitiga dan hujung kaki nasolabial berubah menjadi biru, muncul riak di epigastrium - komplikasi serangan jantung seperti kegagalan ventrikel jantung kanan akut.
  • Kegagalan jantung kronik ditunjukkan oleh sesak nafas dengan kelemahan jantung kanan. Pada masa yang sama, sesak nafas digabungkan dengan episod batuk dengan dahak. Pesakit harus tidur di atas bantal yang lebih tinggi, atau bahkan berada di posisi duduk paksa. Pesakit mempunyai kulit kebiruan pucat, hujung jari kebiruan, segitiga nasolabial. Sesak nafas boleh digantikan oleh episod sesak nafas.

Bengkak

Juga tanda kegagalan jantung akut atau kronik. Akut mereka berlaku dengan serangan jantung, secara kronik - dengan aritmia jantung, kardiosklerosis pasca infark. Edema yang paling biasa dengan stagnasi dalam lingkaran besar peredaran darah dengan latar belakang kelemahan ventrikel kiri jantung.

  • Pertama, pasta kaki muncul, yang digantikan oleh pembengkakan ratus dan kaki, dan dengan perkembangan proses dan pinggul.
  • Pada masa akan datang, alat kelamin membengkak, dinding perut anterior. Edema besar yang disebut anasarca juga boleh berkembang..
  • Peningkatan berat badan yang cepat (setiap hari) menunjukkan edema tersembunyi yang terletak di tisu lemak organ dalaman.
  • Pembengkakan buah pinggang menyebabkan penurunan air kencing yang dikeluarkan.
  • Hati yang berlatarbelakangkan edema menjadi besar dan lebat, menonjol dari bawah lengkungan kostum dan mungkin sakit di bawah tekanan.
  • Bengkak meningkat pada waktu petang, sukar untuk mengasingkan rawatan dengan diuretik.
  • Peningkatan stasis darah dapat menimbulkan kesukaran dengan peredaran serebrum, yang menyebabkan gangguan ingatan, pemikiran, dan gangguan tidur.

Kegagalan jantung dibahagikan kepada kelas fungsional yang membolehkan anda menilai ketahanan terhadap tekanan, memilih terapi dan membuat prognosis untuk masa depan..

  • 1 kelas berfungsi membolehkan anda bertoleransi dengan jumlah beban biasa, peningkatan beban yang ditunjukkan oleh sesak nafas.
  • Gred 2 memberikan sesak nafas atau berdebar hanya semasa bersenam (tidak ada manifestasi pada waktu rehat).
  • Gred 3 - penampilan manifestasi pada beban minimum dan ketiadaan mereka dalam keadaan rehat.
  • Gred 4 memberikan simptom sahaja.

Gangguan Kesedaran dalam IHD

Mereka terdiri dari:

  • sedikit pening dan gelap pada mata (pelbagai bentuk aritmia dan serangan jantung berlarutan)
  • kepada gangguan serebrovaskular yang teruk (kegagalan jantung dan infark miokard) dengan kehilangan kesedaran.

Semakin kecil pecahan pelepasan ventrikel kiri, semakin lama kebuluran oksigen otak, semakin buruk keadaannya, dan semakin teruk prognosisnya. Dengan tekanan sistolik di bawah 60 mmHg bekalan oksigen normal ke otak berhenti dan orang itu kehilangan kesedaran.

Pelbagai gangguan irama (sindrom sinus sakit, blok atrioventricular, takikardia ventrikel, fibrilasi ventrikel, sindrom Wolf-Parkinson-White) boleh menyebabkan pengsan.

Dari fakta yang menarik, perlu diperhatikan bahawa daya tarikan dengan nitrogliserin tanpa petunjuk dan penggunaannya untuk sebarang kesakitan jahitan di belakang sternum boleh menyebabkan pengsan yang berkaitan dengan ubat-ubatan, dan juga menyebabkan sakit kepala yang teruk (yang mana "inti" ini dikeluarkan dengan validol).

Sebagai tambahan kepada gangguan kesedaran, iskemia korteks disertai dengan:

  • gangguan tidur (kesukaran untuk tidur, kedalaman tidur yang tidak mencukupi. kebangkitan awal)
  • masalah pembelajaran
  • gangguan mental, yang paling mencolok adalah rasa takut yang tidak dapat ditahan yang berlaku dengan infark miokard akut atau serangan fibrilasi atrium.

Kematian klinikal dengan kematian koronari secara tiba-tiba, yang, jika resusitasi tidak berjaya, dapat menyebabkan kematian biologis, dapat dianggap sebagai gangguan kesadaran terminal..

Oleh itu, manifestasi penyakit jantung koronari adalah pelbagai, tetapi tidak unik dengan pelbagai bentuknya. Oleh itu, sangat penting untuk menghubungi pakar kardiologi semasa perkembangannya untuk mendapatkan diagnosis yang lebih terperinci, dan apabila mengalami keadaan yang mengancam nyawa, segera hubungi ambulans..

Jenis Penyakit Jantung Koronari (PJK), Gejala dan Rawatan

IHD mengambil kedudukan utama yang kuat di antara patologi jantung yang paling biasa, sering menyebabkan kecacatan separa atau lengkap dan telah menjadi masalah sosial bagi banyak negara maju di dunia. Irama kehidupan yang tepu, keadaan tekanan yang berterusan, adynamia, pemakanan yang buruk dengan pengambilan lemak dalam jumlah besar - semua sebab ini menyebabkan peningkatan jumlah orang yang menderita penyakit serius ini.

Istilah "penyakit jantung koronari" menggabungkan sekumpulan keadaan akut dan kronik yang disebabkan oleh kekurangan oksigen ke miokardium kerana penyempitan atau penyumbatan saluran koronari. Kelaparan oksigen dari serat otot menyebabkan gangguan fungsi jantung, perubahan hemodinamik dan perubahan struktur berterusan pada otot jantung.

Selalunya, penyakit ini diprovokasi oleh aterosklerosis arteri koronari, di mana dinding dalam kapal ditutup dengan simpanan lemak (plak aterosklerotik). Selepas itu, deposit ini mengeras, dan lumen vaskular menyempit atau menjadi tidak dapat dilalui, mengganggu penghantaran darah normal ke serat miokard. Dari artikel ini, anda akan belajar mengenai jenis penyakit jantung koronari, prinsip diagnosis dan rawatan patologi ini, gejala dan apa yang perlu anda ketahui kepada pesakit kardiologi..

Jenis IHD

Pada masa ini, kerana pengembangan keupayaan diagnostik, pakar kardiologi membezakan bentuk klinikal penyakit jantung koronari berikut:

  • serangan jantung utama (kematian koronari secara tiba-tiba);
  • angina pectoris dan angina pectoris spontan;
  • infarksi miokardium;
  • kardiosklerosis postinfarction;
  • kegagalan peredaran darah;
  • gangguan irama jantung (aritmia);
  • iskemia otot jantung yang tidak menyakitkan;
  • penyakit jantung koronari distal (mikrovaskular);
  • sindrom iskemia baru (hibernasi, stupor, penyesuaian metabolik miokardium).

Klasifikasi penyakit jantung koronari di atas merujuk kepada sistem Klasifikasi Penyakit Antarabangsa X.

Punca

Dalam 90% kes, IHD diprovokasi oleh penyempitan lumen arteri koronari yang disebabkan oleh perubahan aterosklerotik pada dinding kapal. Selain itu, gangguan dalam korespondensi aliran darah koroner dan keperluan metabolik otot jantung boleh menjadi akibat dari:

  • kekejangan kapal koronari yang tidak berubah atau tidak berubah;
  • kecenderungan untuk trombosis kerana gangguan sistem pembekuan darah;
  • gangguan peredaran mikro pada saluran koronari.

Faktor risiko untuk perkembangan etiologi penyebab penyakit jantung koronari adalah:

  • berumur lebih dari 40-50 tahun;
  • merokok;
  • keturunan;
  • hipertensi arteri;
  • diabetes;
  • kegemukan;
  • peningkatan jumlah kolesterol plasma (lebih daripada 240 mg / dl) dan kolesterol LDL (lebih daripada 160 mg / dl);
  • ketidakaktifan fizikal;
  • tekanan yang kerap;
  • pemakanan yang buruk;
  • keracunan kronik (alkoholisme, bekerja di perusahaan toksik).

Gejala

Dalam kebanyakan kes, IHD didiagnosis sudah pada tahap ketika pesakit mempunyai tanda-tanda ciri. Penyakit ini berkembang secara perlahan dan beransur-ansur, dan gejala pertamanya membuat mereka merasa ketika menyempitkan lumen arteri koronari sebanyak 70%.

Selalunya, penyakit jantung koronari mula muncul sebagai gejala angina pectoris:

  • ketidakselesaan atau sakit dada yang berlaku selepas tekanan fizikal, mental atau psiko-emosi;
  • tempoh sindrom kesakitan tidak lebih dari 10-15 minit;
  • kesakitan menyebabkan kegelisahan atau ketakutan kematian;
  • sakit boleh menyebabkan radiasi ke kiri (kadang-kadang ke kanan) separuh badan: lengan, leher, bilah bahu, rahang bawah, dll..
  • semasa serangan pesakit mungkin mengalami: sesak nafas, rasa kekurangan oksigen yang tajam, takikardia, peningkatan tekanan darah, mual, berpeluh meningkat, aritmia;
  • rasa sakit boleh hilang dengan sendirinya (selepas pemberhentian beban) atau selepas mengambil Nitrogliserin.

Dalam beberapa kes, angina dapat menampakkan dirinya sebagai gejala atipikal: meneruskan tanpa rasa sakit, hanya menunjukkan sesak nafas atau aritmia, sakit di bahagian atas perut, penurunan tekanan darah yang tajam.

Lama kelamaan dan tanpa rawatan, penyakit jantung koronari berkembang, dan gejala di atas mungkin muncul pada intensiti beban yang jauh lebih rendah atau pada waktu rehat. Pesakit mengalami peningkatan kejang, mereka menjadi lebih kuat dan berpanjangan. Perkembangan penyakit jantung koronari seperti ini boleh menyebabkan infark miokard (dalam 60% kes pertama kali terjadi setelah serangan angina yang berpanjangan), kegagalan jantung, atau kematian koronari secara tiba-tiba.

Diagnostik

Diagnosis penyakit arteri koronari yang disyaki bermula dengan perundingan terperinci dengan pakar kardiologi. Doktor, setelah mendengar keluhan pesakit, selalu mengajukan soalan mengenai sejarah tanda-tanda pertama iskemia miokardium, sifatnya, perasaan dalaman pesakit. Sejarah juga dikumpulkan mengenai penyakit sebelumnya, sejarah keluarga dan ubat-ubatan yang diambil.

Setelah menemu ramah pesakit, pakar kardiologi melakukan:

  • pengukuran nadi dan tekanan darah;
  • mendengar hati dengan stetoskop;
  • mengetuk sempadan jantung dan hati;
  • pemeriksaan umum untuk mengesan edema, perubahan keadaan kulit, kehadiran denyutan urat, dll..

Berdasarkan data yang diperoleh, pesakit boleh diberikan kaedah pemeriksaan makmal dan instrumental tambahan seperti:

  • ECG (pada peringkat awal penyakit, ECG dengan latihan atau ujian farmakologi mungkin disyorkan);
  • Holter ECG (pemantauan harian);
  • fonokardiografi;
  • radiografi;
  • analisis darah biokimia dan klinikal;
  • Echo-KG;
  • skintigrafi miokardium;
  • rentak transesofagus;
  • coronarografi;
  • kateterisasi jantung dan saluran besar;
  • angiografi koronari resonans magnetik.

Skop pemeriksaan diagnostik ditentukan secara individu untuk setiap pesakit dan bergantung kepada keparahan gejala..

Rawatan

Rawatan penyakit jantung iskemik selalu rumit dan boleh diresepkan hanya setelah diagnosis komprehensif dan penentuan tahap keparahan iskemia miokard dan kerosakan pada saluran koronari. Ini boleh menjadi konservatif (menetapkan ubat, diet, terapi senaman, rawatan spa) atau teknik pembedahan.

Keperluan untuk dimasukkan ke hospital pesakit dengan penyakit jantung koronari ditentukan secara individu bergantung kepada keparahan keadaannya. Pada tanda-tanda pertama gangguan peredaran koronari, pesakit dianjurkan untuk meninggalkan tabiat buruk dan mematuhi peraturan pemakanan yang baik. Semasa membuat diet hariannya, seorang pesakit dengan penyakit jantung koronari harus mematuhi prinsip berikut:

  • pengurangan jumlah produk yang mengandungi lemak haiwan;
  • penolakan atau sekatan tajam kuantiti garam meja yang dimakan;
  • peningkatan jumlah serat tumbuhan;
  • pengenalan diet minyak sayuran.

Semasa pemburukan penyakit, pesakit disarankan untuk mengikuti diet terapi khas.

Terapi ubat untuk pelbagai bentuk penyakit jantung koronari bertujuan untuk mencegah serangan angina dan mungkin termasuk pelbagai ubat anti-anginal. Rejimen rawatan boleh merangkumi kumpulan ubat seperti:

  1. Nitrat organik (Nitrogliserin, Nitrosorbitol, Nitrolingval, Isoket, dll.). Dana ini digunakan secara langsung dengan serangan kardialgia dan menyumbang kepada pengembangan lumen arteri koronari.
  2. Penyekat beta (Atenolol, Metopropol). Ubat ini membantu menghilangkan takikardia dan mengurangkan permintaan oksigen miokardium..
  3. Antagonis kalsium (Nifedipine, Verampil). Ubat-ubatan ini membantu menurunkan tekanan darah dan meningkatkan daya tahan miokardium terhadap aktiviti fizikal..
  4. Ejen antiplatelet dan antikoagulan langsung (Aspirin, Cardiomagnyl, Streptokinase, Heparin). Ubat ini menyumbang kepada penipisan darah, meningkatkan patensi koronari dan digunakan untuk mencegah trombosis dan trombosis..

Pada peringkat awal penyakit jantung koronari, terapi ubat dapat meningkatkan kesihatan dengan ketara. Pematuhan dengan cadangan doktor dan tindakan susulan yang berterusan dalam banyak kes dapat mencegah perkembangan penyakit dan perkembangan komplikasi serius.

Dengan kecekapan rendahnya rawatan konservatif dan kerosakan skala besar pada arteri miokardium dan koronari, operasi pembedahan mungkin disarankan untuk pesakit dengan penyakit arteri koronari. Keputusan mengenai taktik campur tangan selalu dipilih secara individu. Untuk menghilangkan zon iskemia miokard, jenis operasi pembedahan berikut dapat dilakukan:

  • angioplasti kapal koronari dengan stenting: teknik ini bertujuan untuk memulihkan kelenturan kapal koronari dengan memperkenalkan stent khas (tiub logam mesh) ke kawasan yang terkena;
  • cantuman pintasan arteri koronari: kaedah ini membolehkan anda membuat jalan keluar untuk aliran darah ke kawasan iskemia miokardium, untuk ini, bahagian urat pesakit sendiri atau arteri toraks dalaman boleh digunakan sebagai shunt;
  • revaskularisasi miokard laser transmyocardial: operasi ini dapat dilakukan jika mustahil untuk melakukan cantuman pintasan arteri koronari aorto-koronari; semasa campur tangan, doktor membuat banyak saluran paling nipis di bahagian miokardium yang rosak yang dapat diisi dengan darah dari ventrikel kiri.

Dalam kebanyakan kes, rawatan pembedahan meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan penyakit arteri koronari dan mengurangkan risiko infark, kecacatan dan kematian miokard.

Filem pendidikan bertema "Penyakit jantung koronari"

IHD (penyakit jantung koronari) - bekalan darah ke jantung tidak mencukupi.

Penyakit jantung koronari (PJK) adalah penyebab kematian yang paling biasa di negara maju. Rusia tidak terkecuali. Penyebab IHD adalah aterosklerosis koronari, iaitu penyumbatan separa atau lengkap satu atau lebih arteri koronari (arteri yang membekalkan jantung dengan darah) dengan plak aterosklerotik. Walau bagaimanapun, IHD dan aterosklerosis koronari bukanlah sinonim. Untuk mendiagnosis penyakit jantung koronari, perlu membuktikan adanya iskemia miokardium menggunakan kaedah diagnostik fungsional.

Selalunya, diagnosis penyakit jantung koronari tidak masuk akal, terutama pada usia tua. IHD dan usia tua juga bukan sinonim.

Terdapat beberapa bentuk penyakit jantung koronari. Di bawah ini kita akan mempertimbangkan yang paling biasa - angina, angina tidak stabil, infark miokard. Bentuk penyakit jantung koronari yang lain termasuk kardiomiopati iskemia, iskemia miokard tanpa rasa sakit, angina pectoris peredaran mikro (sindrom jantung X).

Faktor Risiko IHD

Faktor risiko CHD adalah sama seperti pada aterosklerosis pada umumnya. Ini termasuk hipertensi arteri (peningkatan tekanan darah berterusan di atas 140/90), diabetes mellitus, merokok, keturunan (infark miokard atau kematian mendadak satu atau kedua ibu bapa di bawah usia 55 tahun), gaya hidup tidak aktif, obesiti, kolesterol darah yang berlebihan. Bahagian yang paling penting dalam pencegahan dan rawatan penyakit jantung koronari adalah kesan terhadap faktor risiko..

Gejala

Manifestasi utama iskemia miokard adalah sakit dada. Keparahan kesakitan boleh berbeza - dari ketidakselesaan ringan, tekanan perasaan, terbakar di dada hingga sakit teruk dengan infark miokard. Kesakitan atau ketidakselesaan paling kerap berlaku di belakang sternum, di tengah dada, di dalamnya. Rasa sakit sering melepaskan ke tangan kiri, di bawah skapula atau ke kawasan plexus solar. Rahang dan bahu bawah mungkin sakit. Dalam kes yang biasa, serangan angina pectoris disebabkan oleh tekanan fizikal (tidak terlalu emosional), makanan sejuk dan banyak - semua yang menyebabkan peningkatan fungsi jantung. Kesakitan adalah manifestasi fakta bahawa otot jantung tidak mempunyai cukup oksigen: aliran darah yang disediakan oleh arteri koronari yang menyempit menjadi tidak mencukupi semasa bersenam.

Dalam kes-kes yang biasa, serangan itu dihilangkan (dihentikan) pada waktu rehat sendiri atau setelah mengambil nitrogliserin (atau nitrat yang cepat bertindak lain - dalam bentuk tablet di bawah lidah atau semburan) Perlu diingat bahawa nitrogliserin boleh menyebabkan sakit kepala dan menurunkan tekanan darah - ini adalah manifestasi langsung dari tindakannya. Anda sendiri, lebih daripada dua tablet nitrogliserin tidak boleh diambil: ini penuh dengan komplikasi.

Aduan juga mungkin tidak ada (ini disebut iskemia miokardium tanpa rasa sakit), kadang-kadang manifestasi pertama IHD adalah infark miokard atau kematian mendadak. Dalam hal ini, setiap orang yang mempunyai faktor risiko aterosklerosis dan yang akan terlibat dalam pendidikan jasmani harus menjalani ujian tekanan (lihat di bawah) untuk memastikan bahawa iskemia miokard tidak berlaku semasa latihan.

Kerosakan jantung (extrasystoles) pada diri mereka bukanlah tanda penyakit jantung koronari. Penyebab extrasystole selalunya tidak jelas, dan extrasystole tidak memerlukan rawatan dengan sendirinya. Walaupun begitu, pada pesakit dengan penyakit arteri koronari, extrasystole sering dijumpai semasa latihan fizikal: jika anda melakukan ujian tekanan dan memastikan bahawa extrasystole hilang semasa latihan, ini menunjukkan sifat jinaknya, bahawa ia tidak mengancam nyawa.

Aduan dengan kardiomiopati iskemia adalah ciri kegagalan jantung dari mana-mana yang lain. Pertama sekali, sesak nafas, iaitu perasaan kurang udara semasa bersenam, dan dalam keadaan rehat yang teruk.

Angina pectoris

Angina pectoris juga disebut angina pectoris stabil. Angina pectoris dianggap stabil jika keparahannya tetap berterusan selama beberapa minggu. Keterukan angina yang stabil mungkin sedikit berbeza bergantung pada tahap aktiviti pesakit, pada suhu persekitaran..

Kejadian pertama disebut angina pectoris, yang berlaku beberapa minggu yang lalu. Ini adalah sempadan antara angina yang stabil dan tidak stabil.

Keterukan angina pectoris mencirikan kelas fungsinya: dari yang pertama (paling ringan), apabila kejang berlaku hanya dengan latar belakang melakukan kerja fizikal yang berat, hingga yang keempat, yang paling teruk (sawan dengan sedikit latihan fizikal dan bahkan ketika rehat).

Diagnostik

Elektrokardiogram (atau ekokardiografi) sahaja BUKAN kaedah diagnostik untuk penyakit jantung koronari. Kadang-kadang kaedah ini membolehkan anda mendiagnosis atau mengesan penyakit jantung koronari, misalnya, jika anda dapat mengesan tanda-tanda infark miokard, atau jika anda melakukannya dengan latar belakang sakit dada.

Juga, pemantauan Holter (pemantauan ECG) tidak berfungsi sebagai kaedah diagnostik untuk penyakit jantung koronari, walaupun kaedah ini digunakan secara tidak wajar untuk tujuan ini. Depresi segmen ST, yang dikesan oleh pemantauan Holter ECG, sering tidak spesifik (iaitu, mereka salah), terutama pada wanita. Pemantauan Holter hanya mendedahkan

Kaedah diagnostik utama penyakit jantung koronari adalah ujian senaman. Jenis ujian senaman utama: Ujian EKG dengan aktiviti fizikal dan ekokardiografi tekanan, iaitu melakukan echocardiography semasa latihan (atau segera setelah selesai) atau dengan latar belakang pengenalan ubat-ubatan yang meningkatkan fungsi jantung (misalnya, dobutamine). Skintigrafi miokard (pemeriksaan isotop jantung dengan beban) di Rusia hanya dilakukan di beberapa pusat dan praktis tidak dapat diakses.

Berdasarkan hasil ujian senaman, keputusan dibuat sama ada untuk merujuk pesakit ke angiografi koronari. Hampir tidak perlu memulakan peperiksaan dengan angiografi koronari. Ini adalah kaedah terbaik untuk memvisualisasikan (mempertimbangkan) lesi arteri koronari (plak aterosklerotik), tetapi untuk menilai kepentingan fungsinya (adakah mereka menyebabkan iskemia miokard atau tidak) angiografi koronari sering tidak dapat dilakukan.

Rawatan

Terdapat tiga pilihan utama untuk merawat angina pectoris: ubat, stent koronari (angioplasti dengan penempatan stent) dan cantuman bypass arteri koronari. Walau bagaimanapun, rawatan bermula dengan kesan aktif terhadap faktor risiko: dengan diet rendah kolesterol, dengan berhenti merokok, dengan menormalkan tekanan darah, dll..

Setiap pesakit yang didiagnosis dengan penyakit jantung koronari harus mengambil sekurang-kurangnya tiga ubat sekiranya tidak ada kontraindikasi: beta-blocker (contohnya, metoprolol, bisoprolol, nadolol), agen antiplatelet (paling sering aspirin) dan statin (contohnya, atorvastatin, rosuvastatin).

Perlu diingat bahawa tidak ada stenting koronari atau cangkok bypass arteri koronari secara keseluruhan memanjangkan umur. Hanya ada kumpulan pesakit terpilih yang tidak benar. Oleh itu, pembedahan pintasan memanjangkan usia pada pesakit dengan lesi vaskular berganda dengan diabetes mellitus, dengan fungsi jantung kontraksi keseluruhan yang sangat berkurang, dengan kerosakan pada bahagian proksimal (awal) arteri koronari kiri.

Stenting dengan angina pectoris yang stabil juga mempunyai sekumpulan indikasi penting yang terhad, dan secara umum berfungsi untuk meningkatkan kualiti hidup (iaitu, menghilangkan gejala), dan bukan tempohnya. Harus diingat bahawa walaupun arteri stent kelihatan normal dalam gambar, sebenarnya tidak. Stent (mata air logam yang rata) terdedah kepada trombosis dan komplikasi lain. Oleh itu, setelah stenting untuk waktu yang lama, perlu mengambil bukan sahaja aspirin, tetapi juga agen antiplatelet lain - clopidogrel, dan ini, seterusnya, meningkatkan risiko pendarahan.

Walau bagaimanapun, keputusan mengenai kaedah rawatan mesti dibuat dengan doktor, ahli terapi atau ahli kardiologi yang hadir, dan bukan dengan ahli angiografer dan bukan dengan pakar bedah jantung - mereka yang melakukan pembedahan stenting atau pintasan.

Angina pectoris yang tidak stabil dan infark miokard

Kedua-dua keadaan yang mengancam nyawa ini disebabkan oleh fakta bahawa pada suatu ketika plak aterosklerotik di arteri koronari menjadi tidak stabil (membrannya pecah, ia mengalami ulserat). Angina pectoris yang tidak stabil dan infark miokard membentuk sindrom koronari akut yang disebut, ia memerlukan rawatan segera di hospital. Dalam hampir separuh kes, sindrom koronari akut tidak didahului oleh angina pectoris, iaitu, ia berkembang dengan latar belakang kesihatan yang dapat dilihat.

Gejala

Selalunya, sindrom koronari akut ditunjukkan oleh kesakitan yang tidak dapat ditanggung di dada (di belakang sternum atau lebih rendah - di plexus solar, "di bawah sudu").

Diagnosis dan rawatan

Strategi rawatan moden untuk pesakit seperti terdiri dari penghantaran segera ke hospital, di mana mungkin untuk melakukan stenting kecemasan arteri koronari di mana bencana itu berlaku. Kita mesti bertindak segera: kira-kira separuh daripada mereka yang mati akibat infark miokard mati pada jam pertama selepas munculnya tanda pertamanya.

Angina yang tidak stabil dibezakan dari infark miokard oleh kebolehbalikan kerosakan miokardium: dengan serangan jantung, sebahagian daripada miokardium yang dibekalkan dengan darah dari arteri yang terkena mati dan digantikan oleh tisu parut, tetapi ini tidak berlaku dengan angina yang tidak stabil.

Dengan infark miokard, terdapat perubahan ciri dalam elektrokardiogram, pertumbuhan, dan kemudian penurunan tahap beberapa protein - penanda nekrosis miokard, penurunan kontraktilitas beberapa segmen ventrikel kiri menurut ekokardiografi.

Untuk infark miokard anterior, komplikasi tersendiri adalah ciri, dan yang lebih rendah - itu sendiri. Oleh itu, dengan infark miokard anterior, kejutan kardiogenik, perikarditis (yang disebut peristarditis epistenokardik), pecahnya ventrikel kiri, aneurisma palsu dan benar dari ventrikel kiri, penyumbatan dinamik ventrikel kiri, penyumbatan blok cabang bundar kiri jauh lebih biasa. Gangguan sementara konduksi atrioventrikular, kekurangan mitral, pecah septum interventrikular, kerosakan pada ventrikel kanan adalah ciri serangan jantung bawah.

Selepas tempoh rawatan di hospital, pemulihan dijalankan: rejim aktiviti fizikal dikembangkan, ubat-ubatan diresepkan untuk penggunaan berterusan. Semua yang mengalami infark miokard harus selalu mengambil sekurang-kurangnya empat ubat tanpa adanya kontraindikasi: beta-blocker (contohnya, metoprolol, bisoprolol, nadolol), agen antiplatelet (paling sering aspirin), statin (contohnya, atorvastatin, rosuvastatin) dan inhibitor ACE ( enalapril, lisinopril dan lain-lain). Sebelum keluar dari hospital atau sejurus selepas itu, perlu dilakukan ujian tekanan (sebaiknya ekokardiografi stres) dan memutuskan kesesuaian angiografi koronari.

Penyakit jantung koronari

Iskemia jantung adalah penyakit yang merupakan pelanggaran peredaran darah miokardium.

Ia disebabkan oleh kekurangan oksigen, yang dibawa sepanjang arteri koronari. Manifestasi aterosklerosis menghalangnya masuk: penyempitan lumen kapal dan pembentukan plak di dalamnya. Selain hipoksia, iaitu kekurangan oksigen, tisu kekurangan beberapa nutrien berguna yang diperlukan untuk fungsi jantung yang normal.

Penyakit jantung koronari adalah salah satu penyakit yang paling biasa yang menyebabkan kematian secara tiba-tiba. Di kalangan wanita, ia lebih jarang berlaku berbanding lelaki. Ini disebabkan oleh kehadiran dalam tubuh jantina yang lemah dari sebilangan hormon yang menghalang perkembangan aterosklerosis vaskular. Dengan bermulanya menopaus, perubahan latar belakang hormon berlaku, sehingga kemungkinan terkena penyakit iskemik meningkat secara mendadak.

Pengelasan

Terdapat beberapa bentuk penyakit jantung koroner yang harus ditunjukkan ketika membuat diagnosis, kerana rawatannya bergantung pada jenis penyakit arteri koronari..

Bentuk klinikal penyakit iskemia:

  1. Kematian koronari secara tiba-tiba. Penangkapan jantung primer, yang berlaku bukan disebabkan oleh infark miokard, tetapi kerana ketidakstabilan elektrik miokardium. Namun, ini tidak selalu menyebabkan kematian, kerana dalam hal ini langkah-langkah pemulihan yang berjaya dapat dilakukan..
  2. Angina pectoris. Ia terbahagi kepada beberapa subspesies: angina stabil dan tidak stabil (kejadian pertama, pasca infark awal atau progresif), sindrom vasoplastik dan koronari X.
  3. Infarksi miokardium. Dengan serangan jantung, nekrosis tisu jantung berlaku kerana bekalan darah mereka tidak mencukupi atau tidak ada. Boleh menyebabkan kegagalan jantung.
  4. Kardiosklerosis postinfarction. Ia berkembang akibat infark miokard, apabila serat nekrotik otot jantung digantikan oleh tisu penghubung. Pada masa yang sama, tisu tidak mempunyai keupayaan untuk berkontrak, yang menyebabkan kegagalan jantung kronik.
  5. Gangguan irama jantung berlaku kerana penyempitan saluran darah dan aliran darah melaluinya dengan "tersentak". Mereka adalah bentuk penyakit jantung koroner yang mendahului dan menunjukkan perkembangan angina pectoris dan bahkan infark miokard.
  6. Kegagalan jantung, atau kegagalan peredaran darah. Nama itu bercakap untuk dirinya sendiri - bentuk ini juga menunjukkan bahawa arteri koronari tidak menerima cukup darah yang diperkaya oksigen.

Sekali lagi, ketika mengenal pasti penyakit koronari, diagnosis tepat mengenai bentuk penyakit ini sangat penting, kerana pilihan terapi bergantung kepadanya.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko - ini adalah keadaan yang menimbulkan ancaman terhadap perkembangan penyakit, menyumbang kepada kejadian dan perkembangannya. Faktor utama yang membawa kepada perkembangan iskemia jantung boleh dianggap sebagai berikut:

  1. Peningkatan kolesterol (hiperkolisterinemia), serta perubahan nisbah pelbagai pecahan lipoprotein;
  2. Gangguan makan (penyalahgunaan makanan berlemak, pengambilan karbohidrat yang mudah dicerna);
  3. Kurang bersenam, aktiviti fizikal yang rendah, keengganan untuk bersukan;
  4. Kehadiran tabiat buruk, seperti merokok, alkoholisme;
  5. Penyakit bersamaan disertai dengan gangguan metabolik (kegemukan, diabetes mellitus, penurunan fungsi tiroid);
  6. Hipertensi arteri;
  7. Faktor umur dan jantina (diketahui bahawa penyakit jantung koronari lebih kerap berlaku pada orang yang lebih tua, dan juga pada lelaki lebih kerap daripada pada wanita);
  8. Ciri-ciri keadaan psychoemotional (tekanan yang kerap, kerja berlebihan, tekanan emosi).

Seperti yang anda lihat, kebanyakan faktor ini adalah perkara biasa. Bagaimana mereka mempengaruhi kejadian iskemia miokard? Hiperkolesterolemia, kekurangan zat makanan dan metabolisme adalah prasyarat untuk pembentukan aterosklerotik perubahan pada arteri jantung. Pada pesakit dengan hipertensi arteri, dengan latar belakang turun naik tekanan, kekejangan saluran berlaku, di mana cangkang dalamannya rosak, dan hipertrofi (pembesaran) ventrikel kiri jantung berkembang. Sukar bagi arteri koronari untuk menyediakan bekalan darah yang mencukupi untuk peningkatan jisim miokardium, terutamanya jika mereka menyempit oleh plak terkumpul.

Telah diketahui bahawa merokok sahaja dapat meningkatkan risiko kematian akibat penyakit vaskular sekitar separuh. Ini disebabkan oleh perkembangan hipertensi pada perokok, peningkatan detak jantung, peningkatan pembekuan darah, dan peningkatan aterosklerosis pada dinding pembuluh darah.

Faktor risiko juga merangkumi tekanan psikoemosi. Beberapa ciri seseorang yang mempunyai perasaan kecemasan atau kemarahan yang berterusan, yang dengan mudah boleh menyebabkan pencerobohan terhadap orang lain, serta konflik yang kerap, kurangnya pemahaman dan sokongan dalam keluarga, pasti menyebabkan peningkatan tekanan darah, peningkatan kadar jantung dan, sebagai akibatnya, peningkatan keperluan miokardium dalam oksigen.

Terdapat apa yang disebut faktor risiko yang tidak dapat diubah, iaitu faktor yang tidak dapat kita mempengaruhi dengan cara apa pun. Ini termasuk keturunan (kehadiran pelbagai bentuk penyakit jantung koronari pada ayah, ibu dan saudara darah lain), usia tua dan jantina. Pada wanita, pelbagai bentuk penyakit jantung koroner diperhatikan lebih jarang dan pada usia kemudian, yang dijelaskan oleh kesan aneh hormon seks wanita, estrogen, yang menghalang perkembangan aterosklerosis.

Pada bayi baru lahir, anak-anak dan remaja, praktikalnya tidak ada tanda-tanda iskemia miokardium, terutama disebabkan oleh aterosklerosis. Pada usia dini, perubahan iskemia pada jantung dapat terjadi akibat dari kekejangan saluran koronari atau malformasi. Iskemia pada bayi baru lahir lebih kerap mempengaruhi otak dan ia berkaitan dengan gangguan kehamilan atau tempoh selepas bersalin.

Gejala IHD

Gejala klinikal penyakit jantung koronari ditentukan oleh bentuk penyakit yang spesifik (lihat infark miokard, angina pectoris). Secara umum, penyakit jantung koronari mempunyai gelombang seperti: tempoh kesihatan normal yang stabil bergantian dengan episod peningkatan iskemia. Kira-kira 1/3 pesakit, terutamanya dengan iskemia miokardium yang tidak menyakitkan, sama sekali tidak merasakan kehadiran IHD. Kemajuan penyakit jantung koronari dapat berkembang dengan perlahan, selama beberapa dekad; pada masa yang sama, bentuk penyakit dapat berubah, dan oleh itu gejalanya.

Manifestasi umum penyakit jantung koronari termasuk sakit dada yang berkaitan dengan latihan fizikal atau tekanan, sakit belakang, lengan, rahang bawah; sesak nafas, berdebar-debar, atau perasaan terganggu; kelemahan, loya, pening, kesedaran kabur dan pingsan, berpeluh berlebihan. Seringkali, penyakit jantung koronari dikesan sudah berada pada tahap perkembangan kegagalan jantung kronik dengan munculnya edema di bahagian bawah kaki, sesak nafas yang nyata, memaksa pesakit untuk mengambil posisi duduk paksa.

Gejala penyakit jantung koronari yang disenaraikan biasanya tidak berlaku pada masa yang sama, dengan bentuk penyakit tertentu, satu atau manifestasi iskemia lain.

Penyakit jantung yang utama dalam penyakit jantung koronari boleh berfungsi sebagai ketidakselesaan paroxysmal di sebalik sternum, ketakutan akan kematian, ketidakupayaan psiko-emosi. Sekiranya berlaku kematian koronari secara tiba-tiba, pesakit kehilangan kesedaran, pernafasan berlaku, tidak ada nadi pada arteri utama (femoral, karotid), bunyi jantung tidak didengar, murid melebar, kulit menjadi kelabu pucat. Kes-kes penangkapan jantung utama menyumbang hingga 60% kematian IHD, terutamanya pada peringkat pra-hospital.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis penyakit jantung koronari, doktor menemu ramah pesakit mengenai simptomnya, faktor risiko, sejarah penyakit kardiovaskular di kalangan saudara-mara. Doktor juga akan mendengar jantung dengan stetoskop, menghantar pesakit untuk ujian dan pemeriksaan..

ElektrokardiogramECG merakam impuls elektrik yang bergerak ke jantung. Ini memungkinkan untuk mengesan serangan jantung yang tidak diketahui oleh pesakit. Pemantauan holter juga boleh ditetapkan - pesakit terus memakai alat selama 24 jam yang mencatat ECG in vivo. Ini lebih bermaklumat daripada melakukan ECG di pejabat doktor.
EchocardiogramDengan menggunakan gelombang ultrasonik, gambar jantung yang berfungsi terbentuk dalam masa nyata. Doktor menerima maklumat sama ada semua bahagian otot jantung berfungsi seperti yang diharapkan. Ada kemungkinan beberapa bahagian menerima oksigen yang tidak mencukupi atau menderita akibat serangan jantung. Ia akan kelihatan di skrin monitor..
ECG atau ekokardiografi dengan bebanSebilangan besar orang yang menderita penyakit jantung koronari, gejala muncul hanya dengan tekanan fizikal dan emosi. Pesakit seperti itu perlu melakukan ECG atau ekokardiografi dengan beban. Seorang lelaki bersenam dengan basikal latihan atau treadmill, dan pada masa ini instrumen mengambil maklumat tentang bagaimana jantungnya berfungsi. Maklumat, tidak menyakitkan dan selamat di bawah pengawasan doktor..
CoronarografiPewarna disuntik ke dalam arteri, dan kemudian sinar-x diambil. Terima kasih kepada pewarna, gambar menunjukkan dengan jelas bahagian kapal yang terkena aterosklerosis. Coronarografi bukanlah pemeriksaan yang selamat. Ia boleh menyebabkan komplikasi pada jantung dan buah pinggang. Tetapi jika pesakit menjalani pembedahan stenting atau pembedahan pintasan koronari, maka manfaat pemeriksaan ini lebih tinggi daripada kemungkinan risiko.
Imbasan CTPemeriksaan moden, yang membolehkan anda menilai berapa banyak kalsium yang disimpan dalam arteri koronari pesakit. Ini meramalkan risiko serangan jantung lebih dipercayai daripada ujian darah untuk kolesterol "baik" dan "buruk". Pencitraan resonans magnetik juga boleh diresepkan untuk mendapatkan gambar yang paling terperinci..

Diagnosis tidak dapat dibuat tanpa penyahkodan, di mana penyakit jantung iskemik dinyatakan. Contohnya, "penyakit jantung koronari: angina pectoris pertama terjadi" atau "penyakit jantung koronari, infark Q-miokard fokus besar" ditulis pada kad perubatan. Penyakit jantung koronari - bermaksud bahawa saluran koronari dipengaruhi oleh aterosklerosis. Penting apa akibatnya kepada pesakit. Selalunya ini adalah angina pectoris - serangan sakit dada. Infarksi miokardium, kardiosklerosis pasca infark atau kegagalan jantung - pilihan lebih teruk daripada angina pectoris.

Cara merawat penyakit jantung iskemia?

Rawatan penyakit jantung koronari bergantung terutamanya pada bentuk klinikal.

Sebagai contoh, walaupun beberapa prinsip umum rawatan digunakan untuk angina pectoris dan infark miokard, namun, taktik rawatan, pemilihan rejimen aktiviti dan ubat-ubatan tertentu secara radikal dapat berbeza. Walau bagaimanapun, kami dapat menyoroti beberapa bidang umum yang penting untuk semua bentuk penyakit jantung koronari.

Rawatan ubat

Terdapat sebilangan besar kumpulan ubat yang dapat ditunjukkan untuk digunakan dalam satu bentuk atau penyakit jantung koronari yang lain. Di AS, ada formula untuk rawatan penyakit jantung koronari: "A-B-C." Ia melibatkan penggunaan triad ubat, iaitu agen antiplatelet, β-blocker dan ubat hipokolesterolemik.

Juga, sekiranya terdapat hipertensi arteri bersamaan, perlu untuk mencapai tahap tekanan darah sasaran.

penyekat β (B)

Oleh kerana tindakan pada reseptor β-adrenergik, penyekat adrenergik mengurangkan degupan jantung dan, akibatnya, penggunaan oksigen miokardium.

Ujian rawak bebas mengesahkan peningkatan jangka hayat semasa mengambil β-blocker dan penurunan kekerapan kejadian kardiovaskular, termasuk yang berulang. Pada masa ini, tidak disarankan untuk menggunakan ubat atenolol, kerana menurut percubaan secara rawak tidak meningkatkan prognosis. β-blocker dikontraindikasikan dalam patologi paru bersamaan, asma bronkial, COPD.

Berikut adalah penyekat β yang paling popular dengan sifat peningkatan prognosis yang terbukti untuk penyakit jantung koronari.

  • Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocardium, Vasocardine);
  • bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
  • carvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Anti Agregat (A)

Ejen antiplatelet menghalang pengumpulan platelet dan sel darah merah, mengurangkan keupayaan mereka untuk mematuhi dan mematuhi endotelium vaskular. Ejen antiplatelet memudahkan ubah bentuk sel darah merah semasa melewati kapilari, meningkatkan aliran darah.

  • Asid asetilsalisilat (Aspirin, Thrombopol, Acekardol) - diambil sekali sehari dalam dos 75-150 mg, dengan disyaki perkembangan infark miokard, satu dos boleh mencapai 500 mg.
  • Clopidogrel - diambil 1 kali sehari, 1 tablet 75 mg. Penerimaan mandatori dalam tempoh 9 bulan setelah melakukan intervensi endovaskular dan CABG.

Statin dan Fibrat (C)

Ubat penurun kolesterol digunakan untuk mengurangkan kadar perkembangan plak aterosklerotik yang ada dan mencegah terjadinya yang baru. Kesan positif terhadap jangka hayat telah terbukti, juga ubat ini mengurangkan kekerapan dan keparahan kejadian kardiovaskular. Tahap kolesterol sasaran pada pesakit dengan penyakit arteri koronari harus lebih rendah daripada pada pesakit tanpa penyakit arteri koroner, dan 4,5 mmol / L. Sasarkan LDL pada pesakit dengan penyakit arteri koronari - 2,5 mmol / L.

  • lovastatin;
  • simvastatin (-6.1% dari ukuran plak, selama 1 tahun terapi dengan dos 40 mg);
  • atorvastatin (-12.1% dari ukuran plak selepas PCI, selama 0.5 tahun terapi dengan dos 20 mg) (hasil kajian ESTABLISH);
  • rosuvastatin (-6.3% dari ukuran plak, selama 2 tahun terapi dengan dos 40 mg) hasil kajian ASTEROID);

Fibrate. Mereka tergolong dalam kelas ubat yang meningkatkan pecahan lipoprotein antiatherogenik - HDL, dengan penurunan di mana kematian akibat penyakit jantung koronari meningkat. Mereka digunakan untuk merawat dislipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Mereka berbeza dengan statin kerana ia terutamanya mengurangkan trigliserida dan dapat meningkatkan pecahan HDL. Statin lebih rendah LDL dan tidak mempunyai kesan yang signifikan pada VLDL dan HDL. Oleh itu, untuk rawatan komplikasi makrovaskular yang paling berkesan, diperlukan kombinasi statin dan fibrat..

Antikoagulan

Antikoagulan menghalang penampilan filamen fibrin, mereka menghalang pembentukan gumpalan darah, membantu menghentikan pertumbuhan gumpalan darah yang sudah timbul, dan meningkatkan kesan pada enzim pemusnahan fibrin endogen pada pembekuan darah.

  • Heparin (mekanisme tindakan disebabkan oleh kemampuannya untuk secara khusus mengikat antitrombin III, yang secara dramatik meningkatkan kesan penghambatan yang terakhir terhadap trombin. Akibatnya, darah membeku lebih perlahan).

Heparin disuntik di bawah kulit perut atau secara intravena dengan infusomat. Infark miokard adalah petunjuk untuk pelantikan profilaksis heparin pembekuan darah, heparin diresepkan pada dos 12.500 IU, disuntik di bawah kulit perut setiap hari selama 5-7 hari. Dalam keadaan ICU, heparin diberikan kepada pesakit menggunakan infusomat. Kriteria instrumental untuk pelantikan heparin adalah kehadiran kemurungan segmen S-T pada ECG, yang menunjukkan proses akut. Gejala ini penting dari segi diagnosis pembezaan, misalnya, dalam kes di mana pesakit mempunyai tanda-tanda EKG serangan jantung sebelumnya.

Nitrat

Persediaan kumpulan ini adalah turunan gliserol, trigliserida, digliserida dan monogliserida. [19] Mekanisme tindakan adalah kesan kumpulan nitro (NO) terhadap aktiviti kontraktil otot licin vaskular. Nitrat terutamanya bertindak pada dinding vena, mengurangkan preload miokard (dengan mengembang saluran katil vena dan mendepositkan darah).

Kesan sampingan nitrat adalah penurunan tekanan darah dan sakit kepala. Nitrat tidak disyorkan untuk digunakan dengan tekanan darah di bawah 100/60 mm Hg. Seni. Di samping itu, sekarang diketahui dengan pasti bahawa mengambil nitrat tidak meningkatkan prognosis pesakit dengan penyakit jantung koroner, yaitu, tidak menyebabkan peningkatan kelangsungan hidup, dan saat ini digunakan sebagai ubat untuk menghilangkan gejala angina pectoris. Titisan nitrogliserin secara intravena membolehkan anda menangani fenomena angina pectoris secara berkesan, terutamanya dengan latar belakang tekanan darah tinggi.

Nitrat wujud dalam bentuk suntikan dan tablet.

  • nitrogliserin;
  • isosorbida mononitrat.

Ubat antiaritmia

Amiodarone tergolong dalam kumpulan III ubat antiaritmia, mempunyai kesan antiaritmia yang kompleks. Ubat ini bertindak pada saluran Na + dan K + kardiomiosit, dan juga menyekat reseptor α- dan β-adrenergik. Oleh itu, amiodarone mempunyai kesan antianginal dan antiarrhythmic..

Menurut ujian klinikal secara rawak, ubat tersebut meningkatkan jangka hayat pesakit yang selalu mengambilnya. Semasa mengambil bentuk tablet amiodarone, kesan klinikal diperhatikan selepas kira-kira 2-3 hari. Kesan maksimum dicapai selepas 8-12 minggu. Ini disebabkan jangka hayat ubat yang panjang (2-3 bulan). Sehubungan itu, ubat ini digunakan dalam pencegahan aritmia dan bukan bantuan kecemasan..

Memandangkan sifat ubat ini, disyorkan skema penggunaannya. Dalam tempoh ketepuan (7-15 hari pertama), amiodarone diresepkan dalam dos harian 10 mg / kg berat pesakit dalam 2-3 dos. Dengan bermulanya kesan antiaritmia yang berterusan, disahkan oleh hasil pemantauan EKG setiap hari, dosnya secara beransur-ansur dikurangkan sebanyak 200 mg setiap 5 hari sehingga dos pemeliharaan 200 mg sehari dicapai.

Penyekat Enzim Penukaran Angiotensin

Bertindak pada enzim penukaran angiotensin (ACE), kumpulan ubat ini menyekat pembentukan angiotensin II dari angiotensin I, sehingga menghalangi merealisasikan kesan angiotensin II, iaitu meratakan kekejangan vaskular. Ini memastikan bilangan tekanan darah sasaran dijaga. Persediaan kumpulan ini mempunyai kesan nefro- dan kardioprotektif..

Diuretik

Diuretik direka untuk mengurangkan beban pada miokardium dengan mengurangkan jumlah darah yang beredar akibat penyingkiran cecair yang cepat dari badan.

  • Diuretik gelung mengurangkan penyerapan semula Na +, K +, Cl- di bahagian menaik tebal dari gelung Henle, sehingga mengurangkan penyerapan semula (penyerapan terbalik) air. Mereka memiliki tindakan cepat yang cukup jelas, sebagai peraturan mereka digunakan sebagai ubat kecemasan (untuk pelaksanaan diuresis paksa). Dadah yang paling biasa dalam kumpulan ini adalah furosemide (lasix). Terdapat dalam bentuk suntikan dan tablet.
  • Diuretik Thiazide adalah pemeliharaan diuretik Ca2 +. Dengan mengurangkan penyerapan semula Na + dan Cl- di segmen tebal bahagian menaik gelung Henle dan bahagian awal tubulus distal nefron, sediaan thiazide mengurangkan penyerapan semula air kencing. Dengan penggunaan ubat-ubatan kumpulan ini secara sistematik, risiko komplikasi kardiovaskular dengan adanya hipertensi bersamaan dapat dikurangkan. Ini adalah hipotiazid dan indapamide..

Rawatan bukan ubat

1) Berhenti merokok dan alkohol. Merokok dan meminum alkohol adalah seperti tamparan yang semestinya akan menyebabkan kemerosotan. Bahkan orang yang benar-benar sihat tidak mendapat apa-apa kebaikan ketika merokok dan minum alkohol, apatah lagi hati yang sakit.

2) Mematuhi diet. Menu pesakit dengan penyakit jantung koronari yang didiagnosis harus berdasarkan prinsip diet seimbang, pengambilan makanan seimbang dengan kandungan kolesterol, lemak dan garam yang rendah.

Adalah perlu untuk mengecualikan atau mengurangkan penggunaan:

  • hidangan daging dan ikan, termasuk kuah dan sup;
  • mentega dan gula-gula;
  • Sahara;
  • hidangan semolina dan nasi;
  • jeroan haiwan (otak, ginjal dan banyak lagi);
  • makanan ringan pedas dan masin;
  • Coklat
  • koko;
  • kopi.

Adalah sangat penting untuk memasukkan produk berikut dalam menu:

  • kaviar merah, tetapi tidak dalam jumlah besar - maksimum 100 gram seminggu;
  • makanan laut;
  • sebarang salad sayur-sayuran dengan minyak sayuran;
  • daging tanpa lemak - ayam belanda, sapi, arnab;
  • jenis ikan kurus - zander, ikan kod, hinggap;
  • produk tenusu - kefir, krim masam, keju kotej, susu panggang yang diperam dengan peratusan kandungan lemak yang rendah;
  • sebarang keju yang keras dan lembut, tetapi hanya tidak masin dan tidak tajam;
  • apa-apa buah, beri dan hidangan dari mereka;
  • kuning telur - tidak lebih daripada 4 keping seminggu;
  • telur puyuh - tidak lebih daripada 5 keping seminggu;
  • apa-apa bubur kecuali semolina dan nasi.

3) Peningkatan aktiviti fizikal. Saranan untuk meningkatkan aktiviti fizikal harus diberikan secara tegas secara individu, bergantung pada diagnosis..

Latihan fizikal berikut adalah mungkin:

  • berjalan pantas,
  • berjoging,
  • berenang,
  • berbasikal dan bermain ski,
  • tenis,
  • bola tampar,
  • menari dengan senaman aerobik.

Dalam kes ini, kadar denyutan jantung tidak boleh melebihi 60-70% dari maksimum untuk usia tertentu. Tempoh latihan mestilah 30-40 minit:

  • Pemanasan 5-10 min,
  • Fasa aerobik 20-30 min,
  • Fasa akhir 5-10 min.

Kekerapan 4-5 r / minggu (dengan kelas lebih lama - 2-3 r / minggu).

Dengan indeks jisim badan lebih dari 25 kg / m2, perlu dilakukan penurunan berat badan melalui diet dan senaman secara teratur. Ini menyebabkan penurunan tekanan darah, penurunan konsentrasi kolesterol dalam darah.

4) Melawan tekanan. Cuba elakkan situasi tertekan, pelajari cara menanggapi masalah dengan tenang, jangan tunduk dengan luahan emosi. Ya, sukar, tetapi taktik seperti itu dapat menyelamatkan nyawa. Rujuk kepada penyedia penjagaan kesihatan anda mengenai ubat penenang atau merebus tumbuhan ubat dengan kesan yang menenangkan..

Angioplasti koronari

Ini adalah kaedah invasif minimum yang membolehkan anda mengembangkan stent (lumen) kapal yang menyempit. Ini terdiri daripada pengenalan kateter nipis melalui arteri femoral atau brachial, di mana balon dilampirkan. Di bawah kawalan sinar-X, kateter dilanjutkan ke lokasi penyempitan arteri dan, setelah mencapainya, belon secara beransur-ansur mengembang.

Dalam hal ini, plak kolesterol "ditekan" ke dinding pembuluh darah, dan stent mengembang. Selepas ini, kateter dikeluarkan. Sekiranya perlu, stenting dilakukan apabila kateter dengan hujung pegas khas dimasukkan ke dalam kapal. Mata air seperti itu kekal di arteri setelah kateter dikeluarkan dan berfungsi sebagai "spacer" dinding kapal.

Pencegahan

Semua orang tahu bahawa sebarang penyakit lebih mudah dicegah daripada menyembuhkan..

Itulah sebabnya langkah pencegahan tidak boleh diabaikan untuk menjaga kesihatan saluran darah dan arteri. Pertama sekali, seseorang harus menghilangkan faktor risiko berlakunya penyakit jantung koronari yang mungkin: berhenti merokok, kurangkan pengambilan alkohol minimum, tolak makanan berlemak dan makanan dengan kolesterol tinggi.

Perlu juga diperhatikan aktiviti fizikal (terutama latihan kardio: berjalan kaki, berbasikal, menari, berenang). Ini akan membantu mengurangkan berat badan (sekiranya terdapat lebihan), menguatkan dinding saluran darah. Setiap enam bulan atau setahun sekali, anda perlu menjalani ujian darah kawalan untuk gula darah dan kolesterol.

Tidak perlu menggunakan ubat kuat dengan diagnosis penyakit jantung koronari, banyak memberi kesan sampingan dan beban tambahan pada hati. Terima kasih Tuhan, bentuk rawatan yang lembut sudah cukup bagi saya: diet, Evalar coenzyme Q10, aktiviti fizikal yang sederhana. Sekiranya anda mempunyai masalah serupa, cubalah untuk tidak mendapatkan ubat yang serius..

Adalah Penting Untuk Menyedari Vaskulitis