Rawatan penyakit jantung koronari kronik

Penyakit jantung koronari (PJK), yang berkembang disebabkan oleh aterosklerosis arteri koronari, adalah penyebab utama kecacatan dan kematian di kalangan penduduk yang bekerja di seluruh dunia. Di Rusia, berlakunya penyakit kardiovaskular

Penyakit jantung koronari (PJK), yang berkembang disebabkan oleh aterosklerosis arteri koronari, adalah penyebab utama kecacatan dan kematian di kalangan penduduk yang bekerja di seluruh dunia. Di Rusia, prevalensi penyakit kardiovaskular dan penyakit jantung koronari semakin meningkat, dan dari segi kematian dari mereka, negara kita berada di salah satu tempat pertama di dunia, yang menjadikan doktor perlu menggunakan kaedah rawatan dan pencegahan mereka yang moden dan berkesan. Di kalangan penduduk Rusia, terdapat banyak faktor risiko utama perkembangan penyakit jantung koroner, yang mana merokok, hipertensi arteri, dan hiperkolesterolemia sangat penting..

Aterosklerosis adalah penyebab utama perkembangan IHD. Ia berlaku secara diam-diam untuk waktu yang lama sehingga membawa kepada komplikasi seperti infark miokard, strok serebrum, kematian mendadak, atau munculnya angina pectoris, kekurangan serebrovaskular kronik, dan klaudikasi sekejap-sekejap. Aterosklerosis menyebabkan stenosis tempatan secara beransur-ansur koronari, otak dan arteri lain kerana pembentukan dan pertumbuhan plak aterosklerotik di dalamnya. Di samping itu, faktor-faktor seperti disfungsi endotel, kekejangan wilayah, peredaran mikro yang terganggu, dan kehadiran proses keradangan primer di dinding vaskular sebagai faktor yang mungkin dalam pembentukan trombosis mengambil bahagian dalam perkembangannya [1]. Ketidakseimbangan rangsangan vasodilatasi dan vasokonstriktor juga dapat secara signifikan mengubah keadaan nada arteri koronari, mewujudkan stenosis dinamik tambahan kepada tetap yang ada.

Perkembangan angina pectoris stabil dapat diramalkan, misalnya, jika ada faktor yang menyebabkan peningkatan permintaan oksigen miokardium, seperti tekanan fizikal atau emosi (tekanan).

Pesakit dengan angina pectoris, termasuk mereka yang telah menderita infark miokard, terdiri daripada kumpulan pesakit dengan penyakit arteri koronari terbesar. Ini menjelaskan minat pengamal dalam pengurusan angina pectoris yang betul dan pemilihan kaedah rawatan yang optimum..

Bentuk klinikal penyakit jantung iskemia. IHD dinyatakan dalam banyak bentuk klinikal: angina pectoris stabil kronik, angina pectoris stabil (progresif), penyakit jantung koronari tanpa gejala, angina pectoris vasospastik, infark miokard, kegagalan jantung, kematian mendadak. Iskemia miokardium sementara, biasanya disebabkan oleh penyempitan arteri koronari dan peningkatan permintaan oksigen, adalah mekanisme utama untuk munculnya angina pectoris yang stabil.

Angina stabil kronik biasanya dibahagikan kepada 4 kelas berfungsi mengikut keparahan gejala (klasifikasi Kanada).

Matlamat utama rawatan adalah untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan mengurangkan kekerapan serangan angina, pencegahan infark miokard akut, dan meningkatkan kelangsungan hidup. Rawatan antianginal dianggap berjaya jika serangan angina dihapuskan sepenuhnya atau hampir sepenuhnya dan pesakit kembali ke aktiviti normal (angina tidak lebih tinggi daripada kelas fungsional I, apabila serangan sakit hanya berlaku dengan tekanan yang ketara) dan dengan kesan sampingan terapi yang minimum [2, 3].

Dalam rawatan penyakit jantung koronari kronik, 3 kumpulan ubat utama digunakan: penyekat β, antagonis kalsium, nitrat organik, yang secara signifikan mengurangkan jumlah serangan angina, mengurangkan keperluan nitrogliserin, meningkatkan toleransi latihan dan meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Walau bagaimanapun, pengamal masih enggan memberikan ubat berkesan baru dalam dos yang mencukupi. Di samping itu, jika terdapat banyak pilihan ubat antianginal dan anti-iskemia moden, usang, tidak cukup berkesan harus dikecualikan. Perbualan terus terang dengan pesakit, penjelasan mengenai penyebab penyakit dan komplikasinya, perlunya kaedah penyelidikan tambahan yang tidak invasif dan invasif membantu memilih kaedah rawatan.

Menurut hasil tinjauan ATP (Pola Rawatan Angina), di Rusia, ketika memilih ubat antianginal dengan mekanisme tindakan hemodinamik dalam monoterapi, nitrat (11.9%) lebih disukai, kemudian penyekat b (7.8%) dan antagonis kalsium (2, 7%) [4].

Penyekat β-adrenergik adalah pilihan pertama untuk rawatan pesakit dengan angina pectoris, terutama pada pasien yang mengalami infark miokard, kerana mereka menyebabkan penurunan kematian dan frekuensi infark ulang. Dadah kumpulan ini digunakan dalam rawatan pesakit dengan penyakit jantung koronari selama lebih dari 40 tahun.

Penyekat β-adrenergik menyebabkan kesan antianginal dengan mengurangkan permintaan oksigen miokard (disebabkan penurunan kadar jantung, menurunkan tekanan darah dan kontraktil miokard), meningkatkan penghantaran oksigen ke miokardium (kerana peningkatan aliran darah cagaran, pengagihan semula yang memihak kepada lapisan iskemia miokardium - subendokardium, tindakan antiaritmia dan antiagregat, mengurangkan pengumpulan kalsium dalam kardiomiosit iskemia.

Petunjuk penggunaan β-blocker adalah adanya angina pectoris, angina pectoris dengan hipertensi arteri bersamaan, kegagalan jantung bersamaan, iskemia miokard "senyap", iskemia miokard dengan gangguan irama bersamaan. Sekiranya tidak ada kontraindikasi langsung, β-blocker diresepkan kepada semua pesakit dengan penyakit jantung koronari, terutamanya selepas infark miokard. Matlamat terapi adalah untuk meningkatkan prognosis jangka panjang pesakit penyakit arteri koronari.

Di antara β-blocker, propranolol (80–320 mg / hari), atenolol (25–100 mg / hari), metoprolol (50–200 mg / hari), carvedilol (25–50 mg / hari), bisoprolol (5 - 20 mg / hari), nebivolol (5 mg / hari). Ubat kardioselektiviti (atenolol, metoprolol, betaxolol) mempunyai kesan penyekat pada β1-adrenoreceptors.

Salah satu ubat kardioselektif yang paling banyak digunakan ialah atenolol (tenormin). Dos awal adalah 50 mg / hari. Pada masa akan datang, ia boleh ditingkatkan menjadi 200 mg / hari. Ubat ini diresepkan sekali pada waktu pagi. Dengan gangguan buah pinggang yang teruk, dos harian harus dikurangkan.

Penyekat β-kardioselektif lain adalah metoprolol (betalok). Dos hariannya rata-rata 100-300 mg, ubat ini diresepkan dalam 2 dos, kerana kesan penyekat β dapat dikesan hingga 12 jam. Pada masa ini, persediaan metoprolol yang lama diketahui - betokal ZOK, metokardium, jangka masa kesannya mencapai 24 jam.

Bisoprolol (concor), dibandingkan dengan atenolol dan metoprolol, mempunyai kardioselektiviti yang lebih jelas (dalam dos terapeutik ia hanya menyekat β1-reseptor adrenergik) dan jangka masa tindakan yang lebih lama. Ia digunakan sekali sehari pada dosis 2.5-20 mg.

Carvedilol (dilatrend) mempunyai gabungan non- selektif β-, α1-sekatan dan kesan antioksidan. Ubat itu menyekat seperti β1-, jadi β2-adrenoreceptors, tidak mempunyai aktiviti simpatomimetiknya sendiri. Oleh kerana sekatan α1-adrenoreceptor yang terletak di sel otot licin dinding kapal, carvedilol menyebabkan vasodilasi yang teruk. Oleh itu, ia menggabungkan aktiviti penyekat dan vasodilating β-adrenergik, yang disebabkan terutamanya oleh kesan antianginal dan anti-iskemia, yang berterusan dengan penggunaan yang berpanjangan. Carvedilol juga mempunyai kesan hipotensi dan menghalang percambahan sel otot licin, yang memainkan peranan pro-aterogenik. Ubat ini dapat mengurangkan kelikatan plasma darah, pengumpulan sel darah merah dan platelet. Pada pesakit yang mengalami gangguan fungsi ventrikel kiri (LV) atau kegagalan peredaran darah, carvedilol mempengaruhi parameter hemodinamik (mengurangkan pra dan selepas beban), meningkatkan pecahan pelepasan dan mengurangkan ukuran LV. Oleh itu, pelantikan carvedilol ditunjukkan terutamanya untuk pesakit dengan penyakit arteri koronari yang telah mengalami infark miokard, dengan kegagalan jantung, kerana kumpulan pesakit ini telah membuktikan kemampuannya untuk meningkatkan prognosis penyakit dan meningkatkan jangka hayat. Ketika membandingkan carvedilol (dos harian purata 20.5 mg) dan atenolol (dos harian purata 25.9 mg), ditunjukkan bahawa kedua-dua ubat yang diresepkan 2 kali sehari sama-sama berkesan dalam merawat pesakit dengan angina pectoris stabil [5]. Salah satu garis panduan untuk memadai dos β-blocker yang digunakan adalah penurunan kadar jantung pada waktu rehat hingga 55-60 denyut / min. Dalam beberapa kes, pada pesakit dengan angina pectoris yang teruk, degupan jantung sahaja dapat dikurangkan kurang dari 50 denyut / min..

Nebivolol (nebilet) - β selektif baru1-agen penyekat adrenergik, juga merangsang sintesis nitrik oksida (NO). Ubat ini menyebabkan pembongkaran hemodinamik jantung: mengurangkan tekanan darah, sebelum dan selepas beban, meningkatkan pengeluaran jantung, meningkatkan aliran darah periferal. Nebivolol adalah penyekat b dengan sifat unik, iaitu kemampuan ubat untuk mengambil bahagian dalam sintesis sel endotel faktor santai (NO). Sifat ini memberi ubat kesan vasodilating tambahan. Ubat ini digunakan terutamanya pada pesakit hipertensi arteri dengan serangan angina..

Celiprolol (200-600 mg / hari) - β-blocker generasi ketiga - berbeza dengan β-blocker lain dalam selektivitas tinggi, rangsangan β sederhana2-adrenoreceptors, kesan vasodilating langsung pada saluran darah, modulasi pelepasan oksida nitrat dari sel endotel, dan ketiadaan kesan metabolik yang buruk. Ubat ini disyorkan untuk pesakit dengan penyakit jantung koroner dengan penyakit paru obstruktif kronik, dislipidemia, diabetes mellitus, penyakit vaskular perifer yang disebabkan oleh merokok tembakau [6]. Celiprolol (200–600 mg / hari), atenolol (50–100 mg / hari), propranolol (80–320 mg / hari) mempunyai keberkesanan antianginal yang setara dan meningkatkan toleransi senaman pada pesakit dengan angina senaman yang stabil.

β-blocker harus disukai, menetapkan pesakit dengan penyakit jantung koronari dengan adanya hubungan yang jelas antara aktiviti fizikal dan perkembangan serangan angina pectoris, dengan hipertensi arteri bersamaan; kehadiran gangguan irama (aritmia supraventrikular atau ventrikel), dengan infark miokard, menyatakan kegelisahan. Sebilangan besar kesan buruk penyekat β dikaitkan dengan sekatan β.2-reseptor. Keperluan untuk mengawal pelantikan β-blocker dan kesan sampingan yang berlaku (bradikardia, hipotensi, bronkospasme, peningkatan tanda-tanda kegagalan jantung, sekatan jantung, sindrom kelemahan nod sinus, keletihan, insomnia) membawa kepada fakta bahawa doktor tidak selalu menggunakan ubat ini. Kesalahan perubatan utama dalam pengangkatan β-blocker adalah penggunaan ubat dalam dos kecil, pelantikannya lebih jarang daripada yang diperlukan, dan penarikan ubat sekiranya berlakunya degupan jantung pada waktu rehat kurang dari 60 denyut / minit. Perlu juga diingat kemungkinan perkembangan sindrom penarikan, sehubungan dengan penyekat β yang mesti ditarik secara beransur-ansur.

Penyekat saluran kalsium (antagonis kalsium). Titik utama penggunaan ubat-ubatan kumpulan ini pada tahap sel adalah saluran kalsium yang perlahan di mana ion kalsium masuk ke dalam sel otot licin saluran darah dan jantung. Dengan adanya ion kalsium, aktin dan myosin berinteraksi, memberikan kontraktilitas miokardium dan sel otot licin. Selain itu, saluran kalsium terlibat dalam penghasilan aktiviti perentak jantung sel-sel nod sinus dan pengaliran impuls di sepanjang nod atrioventricular.

Telah ditetapkan bahawa kesan vasodilating yang disebabkan oleh antagonis kalsium dilakukan bukan hanya dengan bertindak secara langsung pada otot licin dinding vaskular, tetapi juga secara tidak langsung, dengan memperkuat pelepasan oksida nitrat endotel vaskular. Fenomena ini telah dijelaskan untuk kebanyakan dihydropyridine dan isradipine, pada tahap yang lebih rendah untuk persediaan nifedipine dan nonhydropyridine. Untuk rawatan jangka panjang angina dari derivatif dihydropyridine, disyorkan untuk menggunakan bentuk dos yang berpanjangan atau generasi antagonis kalsium yang bertindak lama. Penyekat saluran kalsium adalah vasodilator yang kuat, mereka mengurangkan permintaan oksigen miokardium, mengembangkan arteri koronari. Ubat ini boleh digunakan untuk angina pectoris vasospastik, penyakit paru obstruktif yang bersamaan. Petunjuk tambahan untuk pelantikan antagonis kalsium adalah sindrom Raynaud, dan juga (untuk phenylalkylamines - verapamil dan benzodiazepines - diltiazem) fibrilasi atrium, takikardia supraventricular, kardiomiopati hipertrofik. Dari antagonis kalsium dalam rawatan penyakit arteri koronari: tindakan segera nifedipine 30-60 mg / hari (10-20 mg 3 kali) atau tindakan berpanjangan (30-180 mg sekali); tindakan segera verapamil (80-160 mg 3 kali sehari); atau tindakan berpanjangan (120-480 mg sekali); tindakan segera diltiazem (30-60 mg 4 kali sehari) atau tindakan berpanjangan (120-300 mg / hari sekali); ubat bertindak panjang amlodipine (5-1 0 mg / hari sekali), lacidipine (2-4 mg / hari).

Pengaktifan oleh dihydropyridines (nifedipine, amlodipine) sistem sympathoadrenal pada masa ini dianggap sebagai fenomena yang tidak diingini dan dianggap sebagai penyebab utama sedikit peningkatan kematian pada pesakit dengan penyakit arteri koronari dengan dihidropidrin bertindak pendek dengan angina tidak stabil, infarksi miokard akut, dan, nampaknya, penggunaannya yang berpanjangan pada pesakit dengan penggunaan jangka panjang pada pesakit. Sehubungan dengan itu, pada masa ini disyorkan untuk menggunakan bentuk dihidropiridin yang terbelakang dan berpanjangan. Mereka tidak mempunyai perbezaan mendasar dalam sifat tindakan farmakodinamik dengan ubat bertindak pendek. Oleh kerana penyerapan secara beransur-ansur, mereka kekurangan sejumlah kesan sampingan yang berkaitan dengan pengaktifan simpatik, jadi ciri dihydropyridine bertindak pendek.

Dalam beberapa tahun terakhir, ada bukti kemungkinan memperlambat kerusakan pada dinding vaskular menggunakan antagonis kalsium, terutama pada tahap awal aterosklerosis.

Amlodipine (norvask, amlova, normodipine) adalah antagonis kalsium generasi ketiga dari kumpulan dihydropyridine. Amlodipine melebarkan saluran periferal, mengurangkan beban selepas jantung. Oleh kerana ubat itu tidak menyebabkan takikardia refleks (kerana pengaktifan sistem simpatoadrenal tidak berlaku), penggunaan tenaga dan permintaan oksigen miokard berkurang. Ubat ini melebarkan arteri koronari dan meningkatkan bekalan miokardium dengan oksigen. Kesan antianginal (pengurangan frekuensi dan tempoh serangan angina, keperluan harian untuk nitrogliserin), peningkatan toleransi senaman, peningkatan fungsi sistolik dan diastolik jantung sekiranya tiada kesan penghambatan pada sinus dan nod atrioventricular dan elemen lain dari sistem konduksi jantung mendorong ubat ke salah satu tempat pertama dalam rawatan angina pectoris.

Lacidipine, ubat generasi ketiga dari kelas antagonis kalsium, mempunyai lipophilicity tinggi, interaksi dengan membran sel, dan kebebasan kesan tisu dari kepekatannya. Faktor-faktor ini memimpin dalam mekanisme tindakan anti-aterosklerotik. Lacidipine mempunyai kesan positif pada endotelium, menghalang pembentukan molekul lekatan, percambahan sel otot licin dan agregasi platelet. Di samping itu, ubat ini dapat menghalang peroksidasi lipoprotein berketumpatan rendah, iaitu, ia boleh mempengaruhi salah satu peringkat awal pembentukan plak.

Kajian European Lacidipine on Atherosclerosis (ELSA) membandingkan ketebalan intima-media arteri karotid pada 2334 pesakit dengan hipertensi arteri semasa terapi 4 tahun dengan lacidipine atau atenolol. Pada pesakit yang termasuk dalam kajian ini, arteri karotid pada mulanya normal dan / atau berubah. Rawatan lacidipine disertai dengan penurunan ketebalan "intima-media" yang lebih ketara berbanding dengan atenolol, baik pada tahap bifurkasi dan arteri karotid biasa. Semasa rawatan dengan lacidipine dibandingkan dengan atenolol, peningkatan jumlah plak aterosklerotik pada pesakit adalah 18% lebih sedikit, dan jumlah pesakit di mana jumlah plak menurun adalah 31% [7].

Oleh itu, antagonis kalsium, bersama dengan sifat antianginal (anti-iskemik) yang ketara, boleh memberi kesan anti-aterogenik tambahan (penstabilan membran plasma, yang menghalang penembusan kolesterol bebas ke dinding pembuluh darah), yang memungkinkan mereka diresepkan lebih kerap kepada pesakit dengan angina pectoris yang stabil dengan kerosakan pada arteri yang berlainan. Pada masa ini, antagonis kalsium dianggap sebagai ubat barisan kedua pada pesakit dengan angina bertenaga berikutan penyekat β. Sebagai monoterapi, mereka dapat mencapai kesan antianginal yang sama seperti β-blocker. Keuntungan yang tidak diragukan dari penyekat β berbanding antagonis kalsium adalah kemampuan mereka untuk mengurangkan kematian pada pesakit setelah infark miokard. Kajian penggunaan antagonis kalsium setelah infark miokard menunjukkan bahawa kesan terbesar dicapai pada individu tanpa disfungsi teruk ventrikel kiri, menderita hipertensi arteri, yang mengalami infark miokard tanpa gelombang Q.

Oleh itu, kelebihan antagonis kalsium yang tidak diragukan adalah pelbagai kesan farmakologi yang bertujuan untuk menghilangkan manifestasi kekurangan koronari: antianginal, hipotensi, antiaritmia. Kesan terapi yang baik dengan ubat-ubatan dan aterosklerosis ini.

Nitrat organik. Kesan antiiskemia nitrat didasarkan pada perubahan yang signifikan dalam parameter hemodinamik: penurunan pra dan selepas beban ventrikel kiri, penurunan daya tahan vaskular, termasuk arteri koronari, penurunan tekanan darah, dan lain-lain. Petunjuk utama untuk mengambil nitrat adalah angina pectoris dan beristirahat pada pesakit dengan penyakit arteri koronari (juga untuk mencegahnya), serangan angina vasospastik, serangan angina, disertai dengan manifestasi kegagalan ventrikel kiri.

Nitrogliserin sublingual (0,3-0,6 mg) atau aerosol nitrogliserin (nitromint 0,4 mg) ditujukan untuk melegakan serangan akut angina pectoris kerana permulaan tindakan yang cepat. Sekiranya nitrogliserin kurang ditoleransi, nitrosorbida, molsidomine, atau antagonis kalsium nifedipine dapat digunakan untuk melegakan serangan angina pektor dengan mengunyah atau melarutkan tablet ketika diambil di bawah lidah.

Nitrat organik (isosorbide dinitrate atau persediaan isosorbide-5-mononitrate) digunakan untuk mencegah serangan angina. Ubat-ubatan ini memberikan pemuatan jantung hemodinamik jangka panjang, meningkatkan bekalan darah ke kawasan iskemia dan meningkatkan prestasi fizikal. Mereka cuba memberi ubat sebelum melakukan senaman fizikal, menyebabkan angina pectoris. Daripada ubat-ubatan dengan keberkesanan yang terbukti, yang paling banyak dikaji adalah cardicet (20, 40, 60 dan 120 mg / hari), nitrosorbida (40-80 mg / hari), olicardium retard (40 mg / hari), mono poppy (20-80 mg / hari) ), depo mono poppy (50 dan 100 mg / hari), efox panjang (50 mg / hari), mono cinque retard (50 mg / hari). Pesakit dengan angina I-II FC yang stabil mungkin mempunyai pemberian nitrat sekejap-sekejap sebelum keadaan yang boleh menyebabkan serangan angina pectoris. Pesakit dengan nitrat FC-angina III-IV yang lebih teruk harus diresepkan secara berkala; pada pesakit seperti itu, seseorang mesti berusaha untuk mengekalkan kesannya sepanjang hari. Dengan angina pectoris IV FC (apabila serangan angina mungkin berlaku pada waktu malam), nitrat harus diresepkan sedemikian rupa sehingga memberikan kesan sepanjang hari [8].

Ubat-ubatan seperti nitrat termasuk molsidomine (corvatone, sydnopharm, dilaside), ubat yang berbeza dari nitrat dalam struktur kimia, tetapi tidak berbeza daripadanya dalam mekanisme tindakannya. Ubat ini mengurangkan ketegangan dinding vaskular, meningkatkan peredaran cagaran dalam miokardium, dan mempunyai sifat anti-agregasi. Dosis isosorbida dinitrate dan corvatone yang setanding masing-masing adalah 10 mg dan 2 mg. Kesan corvaton menjelma setelah 15-20 minit, jangka masa tindakan adalah dari 1 hingga 6 jam (rata-rata 4 jam). Corvaton retard 8 mg diambil 1-2 kali sehari, kerana kesan ubat ini berlangsung lebih dari 12 jam.

Kelemahan nitrat adalah pengembangan toleransi terhadapnya, terutama dengan penggunaan yang berpanjangan, dan kesan sampingan yang menyukarkan penggunaannya (sakit kepala, berdebar-debar, pening) yang disebabkan oleh takikardia sinus refleks. Bentuk nitrat transdermal dalam bentuk salap, plaster dan cakera, kerana kesukaran dos dan mengembangkan toleransi terhadapnya, belum banyak digunakan. Juga tidak diketahui sama ada nitrat meningkatkan prognosis pesakit dengan angina pectoris stabil dengan penggunaan yang berpanjangan, yang meragukan sama ada mereka harus diresepkan sekiranya tidak ada angina pectoris (iskemia miokard).

Semasa menetapkan ubat dengan mekanisme tindakan hemodinamik untuk pesakit tua, peraturan berikut harus dipatuhi: mulakan rawatan dengan dos yang lebih rendah, awasi kesan yang tidak diingini dengan teliti dan selalu pertimbangkan kemungkinan penggantian ubat dengan toleransi dan kekurangan keberkesanan yang lemah.

Terapi gabungan Terapi gabungan dengan ubat antianginal untuk pesakit dengan angina pectoris stabil III-IV FC dijalankan mengikut petunjuk berikut: mustahil memilih monoterapi yang berkesan; keperluan untuk meningkatkan kesan monoterapi (contohnya, dalam tempoh peningkatan aktiviti fizikal pesakit); pembetulan perubahan hemodinamik yang merugikan (contohnya, takikardia yang disebabkan oleh nitrat atau antagonis kalsium dari kumpulan dihydropyridine); dengan kombinasi angina pectoris dengan hipertensi arteri atau aritmia jantung, yang tidak diberi pampasan dalam kes monoterapi; sekiranya tidak bertoleransi terhadap pesakit dos ubat yang diterima secara umum semasa monoterapi, sementara untuk mencapai kesan yang diinginkan, dos ubat kecil dapat digabungkan.

Sinergi mekanisme tindakan pelbagai kelas ubat antianginal adalah asas untuk menilai janji kombinasi mereka. Semasa merawat pesakit dengan angina pectoris yang stabil, doktor sering menggunakan pelbagai kombinasi ubat antianginal (β-blocker, nitrat, antagonis kalsium). Sekiranya tidak ada kesan monoterapi, terapi kombinasi sering diresepkan (nitrat dan β-blocker; β-blocker dan antagonis kalsium, dll.).

Hasil tinjauan ATP (tinjauan mengenai rawatan angina pectoris stabil) menunjukkan bahawa di Rusia 76% pesakit menerima terapi kombinasi dengan ubat hemodinamik, dan dalam lebih dari 40% kes mereka menerima kombinasi nitrat dan b-blocker [4]. Walau bagaimanapun, kesan aditif mereka jauh dari yang disahkan dalam semua kajian. Cadangan metodologi Persatuan Kardiologi Eropah (1997) menunjukkan bahawa jika satu ubat antianginal tidak berkesan, lebih baik menilai terlebih dahulu kesan ubat lain dan kemudian menggunakan kombinasi [9]. Hasil kajian terkawal secara farmakologi tidak mengesahkan bahawa terapi kombinasi dengan b-blocker dan antagonis kalsium disertai oleh kesan positif dan sinergis pada kebanyakan pesakit dengan penyakit arteri koronari. Penetapan 2 atau 3 ubat dalam kombinasi tidak selalu lebih berkesan daripada terapi dengan satu ubat dalam dos yang dipilih secara optimum [10]. Kita tidak boleh lupa bahawa penggunaan beberapa ubat meningkatkan risiko kejadian buruk yang berkaitan dengan kesan pada hemodinamik.

Pendekatan moden untuk terapi kombinasi pesakit dengan angina pektor yang stabil menunjukkan kelebihan menggabungkan ubat antianginal tindakan pelbagai arah: hemodinamik dan sitoprotektif.

Kelemahan utama farmakoterapi domestik untuk angina pectoris yang stabil termasuk pilihan yang salah, menurut idea moden, pilihan sekumpulan ubat antianginal (nitrat biasanya diresepkan (80%), penggunaan dos klinikal yang tidak signifikan dan preskripsi terapi kombinasi yang tidak masuk akal dengan sebilangan besar ubat antianginal [4].

Ejen metabolik. Trimetazidine (preductal) menyebabkan penghambatan pengoksidaan asid lemak (dengan menyekat enzim 3-ketoacyl-coenzyme A thiolase) dan merangsang pengoksidaan piruvat, iaitu, ia mengubah metabolisme tenaga miokardium kepada penggunaan glukosa. Ubat ini melindungi sel-sel miokard dari kesan buruk iskemia, sambil mengurangkan asidosis intraselular, gangguan metabolik dan kerosakan pada membran sel. Dos tunggal trimetazidine tidak dapat menghentikan atau mencegah berlakunya serangan angina pectoris. Kesannya terutama diperhatikan semasa menjalankan terapi kombinasi dengan ubat antianginal lain atau dengan rawatan kursus. Produk ini berkesan dan bertoleransi dengan baik, terutamanya dalam kumpulan yang berisiko tinggi mengalami komplikasi koronari, seperti pesakit diabetes mellitus, orang tua dan disfungsi ventrikel kiri.

Gabungan preductal dengan propranolol secara signifikan lebih berkesan daripada gabungan β-blocker ini dengan nitrat. Trimetazidine (preductal 60 mg / day), preductal MV (70 mg / day) mempunyai kesan anti-iskemia, tetapi lebih kerap ia digunakan bersama dengan ubat antianginal hemodinamik utama.

Di Rusia, kajian TAST (Trimetazidin pada pesakit dengan Angina dalam Gabungan Terapi) multisenter, sederhana, buta, rawak, terkawal plasebo dijalankan, merangkumi 177 pesakit yang menderita angina pectoris II-III FC, sebahagian dihentikan oleh nitrat dan β-blocker untuk menilai keberkesanan preduktal dalam terapi kombinasi dengan nitrat atau β-blocker. Penilaian keberkesanan rawatan dilakukan mengikut kriteria berikut: waktu sebelum bermulanya kemurungan segmen ST sebanyak 1 mm semasa ujian senaman, waktu permulaan angina pectoris, peningkatan jangka masa ujian latihan. Didapati bahawa produk tersebut meningkatkan petunjuk ini dengan ketara. Terdapat sebilangan keadaan klinikal di mana trimetazidine, mungkin merupakan ubat pilihan pada pesakit tua, dengan kegagalan peredaran asal iskemia, sindrom kelemahan nod sinus, intoleransi terhadap ubat-ubatan antianginal dari kelas utama, serta dengan sekatan atau kontraindikasi terhadap pelantikan mereka [sebelas].

Antara ubat dengan sifat antianginal termasuk amiodarone dan ubat "metabolik" lain (ranolazine, L-arginine), serta perencat ACE, perencat degupan jantung selektif (ivabradine, procolaran). Mereka digunakan terutamanya sebagai terapi tambahan, yang diresepkan sebagai tambahan kepada ubat antianginal utama [12, 17].

Masalah rawatan ubat bagi pesakit dengan penyakit arteri koronari adalah kurangnya komitmen pesakit terhadap terapi terpilih dan kurangnya kesediaan mereka untuk mengubah gaya hidup mereka secara konsisten. Dengan rawatan ubat, diperlukan hubungan doktor dengan pesakit secara berkala, memberitahu pesakit tentang sifat penyakit ini dan faedah ubat-ubatan yang ditetapkan untuk meningkatkan prognosis. Cuba mempengaruhi prognosis kehidupan pesakit dengan bantuan terapi ubat, doktor mesti memastikan bahawa ubat yang diresepkan olehnya benar-benar diambil oleh pesakit, dan dalam dos yang sesuai dan mengikut rejimen rawatan yang disyorkan.

Pembedahan. Dengan tidak berkesannya terapi ubat, kaedah rawatan pembedahan digunakan (prosedur revaskularisasi miokard), yang meliputi: angioplasti koronari transluminal perkutan, implantasi stent koronari, pembedahan pintasan arteri koronari. Pada pesakit dengan penyakit jantung koroner, penting untuk menentukan risiko individu dengan petunjuk klinikal dan instrumental, yang bergantung pada tahap klinikal penyakit dan rawatan yang sesuai. Oleh itu, keberkesanan maksimum operasi pintasan koronari diperhatikan pada pesakit dengan risiko pra operasi tertinggi untuk mengalami komplikasi kardiovaskular (dengan angina pectoris dan iskemia yang teruk, kerosakan yang luas pada arteri koronari, gangguan fungsi LV). Dengan risiko rendah untuk mengalami komplikasi penyakit jantung koronari (kerosakan arteri tunggal, kekurangan atau sedikit iskemia, fungsi LV normal), revaskularisasi pembedahan biasanya tidak ditunjukkan sehingga tidak berkesannya terapi ubat atau angioplasti koronari. Semasa memutuskan sama ada menggunakan angioplasti koronari atau cangkok pintasan arteri koronari untuk rawatan pesakit dengan arteri koronari berganda, pilihan kaedah bergantung pada ciri anatomi katil koronari, fungsi LV, keperluan untuk mencapai revaskularisasi miokard dan pilihan pesakit yang lengkap [13].

Oleh itu, dengan kaedah semasa memerangi penyakit kardiovaskular (jadual), adalah penting bagi doktor untuk mengetahui pencapaian terkini perubatan dan membuat pilihan kaedah rawatan yang tepat.

Untuk pertanyaan mengenai sastera, sila hubungi penerbit.

D. M. Aronov, Doktor Sains Perubatan, Profesor V.P. Lupanov, Doktor Sains Perubatan, Pusat Penyelidikan Negeri untuk Perubatan Pencegahan, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Institut Kardiologi Klinikal dinamakan A. L. Myasnikova dari Kompleks Penyelidikan dan Pengeluaran Kardiologi Rusia Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Moscow

Penyakit jantung koronari: gejala, rawatan. Pencegahan Penyakit Jantung Koronari

Penyakit jantung kronik telah didiagnosis semakin kerap baru-baru ini, dan bukan hanya di kalangan pesakit tua. Kemunculan patologi ini dipengaruhi oleh banyak faktor: merokok, tekanan yang kerap, kurang aktiviti fizikal dan lain-lain. Malangnya, hanya meminta bantuan doktor tepat pada masanya untuk mengelakkan berlakunya kesan negatif.

Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD 10)

Penyakit jantung diklasifikasikan sebagai kelas kesembilan patologi sistem peredaran darah. Harus diingat bahawa klasifikasi ini adalah dokumen yang dikembangkan khas yang digunakan sebagai asas statistik terkemuka dalam penjagaan kesihatan. ICD dikaji secara berkala oleh WHO..

Patologi berikut termasuk dalam kelas kesembilan: iskemia (IHD), penyakit jantung reumatik kronik, patologi serebrovaskular, kerosakan pada urat / kelenjar getah bening, dan lain-lain.

Seawal abad ke-20, kadar kematian akibat penyakit berubah. Sebelum ini, pelbagai jangkitan memainkan peranan sebagai penyebab kematian, tetapi sekarang mereka telah digantikan oleh patologi kardiovaskular, kecederaan dan penyakit onkologi. Sebagai contoh, penyakit jantung reumatik kronik berlaku selepas hipertensi arteri, strok dan penyakit jantung koronari. Walau bagaimanapun, dalam artikel ini kita akan membincangkan dengan lebih terperinci mengenai patologi terkini, penyebabnya, bentuk klinikal dan kaedah rawatan moden..

maklumat am

Penyakit jantung koronari adalah serangkaian penyakit yang dicirikan oleh bekalan darah yang tidak mencukupi ke otot utama badan dengan oksigen. Perkembangan patologi ini didasarkan pada proses berterusan pemendapan plak aterosklerotik pada dinding pembuluh koronari. Mereka secara konsisten mengurangkan lumen arteri, sehingga menimbulkan masalah dengan aliran darah ke jantung dan berfungsi normal. Deposit Aterosklerotik juga berbahaya kerana ia dapat terurai secara bebas dari masa ke masa. Serpihan mereka, bersama dengan darah, dibawa ke seluruh badan. Dengan cara ini, gumpalan darah terkenal terbentuk..

Di negara maju hari ini, penyakit jantung koronari menjadi penyebab utama kematian dan kecacatan penduduk. Patologi ini menyumbang sekitar 30% kematian. Menurut maklumat yang ada, penyakit ini didiagnosis pada setiap wanita ketiga dan hampir separuh lelaki. Perbezaan ini sangat mudah dijelaskan. Hormon wanita adalah sejenis perlindungan terhadap lesi vaskular aterosklerotik. Walau bagaimanapun, dengan perubahan latar belakang hormon, yang paling sering diperhatikan semasa menopaus, kemungkinan mengembangkan penyakit pada seks yang adil meningkat beberapa kali.

Pengelasan

Sepasukan pakar WHO pada tahun 1979 menyampaikan klasifikasi penyakit jantung koronari. Gejala, rawatan dan prognosis setiap jenis mempunyai keistimewaannya yang tersendiri.

  • Bentuk asimtomatik. Kekurangan oksigen sama sekali tidak mempengaruhi keadaan manusia.
  • Angina pectoris (stabil, tidak stabil, spontan). Bentuk ini menampakkan dirinya sebagai sakit dada setelah aktiviti fizikal, makan, atau keadaan tertekan..
  • Bentuk aritmia. Disertai dengan gangguan berulang dalam irama jantung, sering memasuki tahap kronik.
  • Kematian koronari yang disebut. Penangkapan jantung lengkap kerana penurunan mendadak dalam tahap darah yang dibekalkan ke organ. Patologi ini berlaku kerana penyumbatan arteri besar, yang sangat kerap menyertai penyakit jantung.
  • Infarksi miokardium. Ia dicirikan oleh kehilangan sebahagian otot jantung selepas kebuluran oksigen yang berpanjangan..

Subkelas berikut dibezakan dalam angina pectoris:

  • FC-1. Ketidakselesaan kesakitan muncul sebagai tindak balas kepada usaha fizikal yang teruk..
  • FC-2. Serangan berlaku ketika berjalan, selepas makan seterusnya.
  • FC-3. Kesakitan berlaku hanya selepas beban ringan.
  • FC-4. Ia terserlah dalam kejutan emosi yang paling kecil.

Punca

Penyakit jantung aterosklerotik dianggap sebagai penyakit yang paling biasa yang menyebabkan penurunan lumen vaskular secara berurutan. Dengan patologi ini, kapal dari dalam ditutup dengan lapisan serpihan lemak, yang kemudian mengeras. Akibatnya, terdapat kesukaran dalam aliran darah ke otot jantung.

Punca lain dari IHD adalah hipertensi arteri yang disebut. Penurunan aliran darah pada mulanya memerlukan penampilan kesakitan semasa latihan fizikal (jumlah oksigen yang diperlukan tidak dibekalkan ke miokardium kerana halangan aliran darah), dan kemudian ketidakselesaan menemani seseorang walaupun dalam keadaan tenang.

Aterosklerosis sering menjadi asas bagi perkembangan reaksi patologi yang lain. Yang paling biasa di antaranya adalah seperti berikut: kekejangan arteri koronari, pembentukan gumpalan darah, masalah dengan fungsi sistolik diastolik.

Faktor yang menyumbang kepada pembentukan penyakit jantung koronari

  • Kecenderungan keturunan.
  • Kolesterol tinggi.
  • Tabiat buruk (merokok, penyalahgunaan alkohol). Menurut laporan, merokok boleh meningkatkan risiko pelbagai jenis penyakit jantung koronari sebanyak 6 kali.
  • Tekanan darah tinggi.
  • Obesiti.
  • Diabetes.
  • Ketiadaan lengkap sukan, kerja tidak aktif.
  • Usia tua (banyak penyakit jantung dan vaskular berkembang selepas 50 tahun).
  • Pengambilan makanan berlemak secara berlebihan.
  • Tekanan yang kerap. Mereka tentu meningkatkan beban pada jantung, tekanan darah meningkat, yang mempengaruhi penghantaran oksigen ke organ utama.

Punca dan kadar pembentukan iskemia, keparahan dan tempohnya, keadaan kesihatan awal - semua faktor ini menentukan kemunculan satu bentuk atau bentuk penyakit jantung koronari.

Gejala

Rawatan patologi ini ditetapkan secara eksklusif setelah munculnya tanda-tanda pertamanya, serta pemeriksaan diagnostik lengkap. Apakah simptom CHD??

  1. Gejala utama penyakit adalah sakit. Perwatakannya boleh berbeza dari menusuk hingga memampatkan. Perhatikan bahawa pada peringkat awal perkembangan patologi, pesakit hanya dapat merasakan sedikit ketidakselesaan di sternum dan hanya semasa latihan fizikal, ia hilang setelah berehat.
  2. Kesakitan boleh berlaku secara eksklusif di bahagian dada, tetapi sering memberi pada lengan kiri, bilah bahu dan leher.
  3. Selari dengan peningkatan kesakitan, pesakit mengalami sesak nafas. Pada mulanya, ia berlaku dengan senaman fizikal yang teruk, kemudian dengan berjalan normal, dan selepas itu - walaupun dalam keadaan rehat.
  4. Pesakit sering mengadu degupan jantung yang cepat dan timbulnya rasa pudar di dada. Biasanya, perubahan seperti ini dicatatkan pada ECG..

Semua faktor di atas adalah tanda yang jelas bahawa pesakit mempunyai penyakit jantung koronari. Tanda-tanda, tentu saja, dalam setiap kes boleh berbeza-beza dan intensiti yang berbeza-beza. Tanda-tanda apa yang dicirikan oleh bentuk penyakit jantung iskemia secara individu?

Kemerosotan aliran darah di saluran koronari dengan penutupan akhir lumen oleh trombus boleh menyebabkan iskemia akut, dengan kata lain infark miokard, dan dengan penutupan separa, kepada kelaparan oksigen jantung yang kronik, dan ini adalah angina pectoris. Iskemia akut dan kronik disertai dengan sakit dada..

Dengan serangan jantung, ketidakselesaan seperti ini berlaku secara tiba-tiba. Ini biasanya merupakan serangan jangka pendek. Secara beransur-ansur, intensiti mereka meningkat, secara harfiah sejam kemudian rasa sakit menjadi tidak tertahankan.

Dengan angina pectoris, gejala utama adalah ketidakselesaan di dada, yang timbul akibat tekanan fizikal atau emosi yang kuat. Tempoh serangan itu sendiri, sebagai peraturan, tidak melebihi 2-3 minit. Pada peringkat awal perkembangan patologi, pesakit merasakan sakit di sternum, ketika penyakit berkembang, intensitasnya meningkat. Semasa serangan seterusnya, kesukaran bernafas, ketakutan. Pesakit berhenti bergerak dan membeku secara harfiah sehingga serangan dihentikan sepenuhnya.

Sebagai tambahan kepada bentuk umum angina pectoris, terdapat jenis penyakit jantung koronari yang mana gejala yang dinyatakan di atas dinyatakan secara tidak langsung atau tidak ada sama sekali. Daripada kesakitan yang teruk, pesakit mungkin melihat serangan asma, pedih ulu hati, kelemahan di tangan kiri.

Kadang-kadang ketidakselesaan yang menyakitkan dilokalkan secara eksklusif di bahagian kanan dada. Dalam beberapa kes, penyakit itu terasa ketika membaca atau semasa kerja rumah biasa, tetapi tidak muncul semasa sukan atau tekanan emosi. Sebagai peraturan, dalam kes ini kita bercakap mengenai Prinzmetal angina. Untuk jenis patologi ini, menurut para pakar, sifat kitaran individu dari permulaan kejang adalah ciri, mereka terbentuk secara eksklusif pada waktu tertentu pada siang hari, tetapi paling sering pada waktu malam.

Baru-baru ini, penyakit jantung koronari yang tidak menyakitkan juga menjadi lebih biasa. Rawatannya, sebagai peraturan, rumit oleh kenyataan bahawa tidak ada cara untuk menjalankan operasi diagnostik yang diperlukan tepat pada waktunya. Dalam keadaan seperti ini, terapi diresepkan pada peringkat kemudian.

Diagnostik

Jangan abaikan patologi seperti penyakit jantung koronari. Gejala yang dijelaskan dalam artikel ini harus memberi amaran dan menjadi kesempatan bagi setiap orang untuk berjumpa pakar..

Semasa temu janji, doktor terlebih dahulu mengumpulkan sejarah perubatan lengkap pesakit. Dia dapat mengajukan sejumlah pertanyaan klarifikasi (ketika rasa sakit muncul, sifatnya dan lokalisasi yang tepat, apakah ada patologi seperti itu dalam keluarga terdekat, dll.). Pemeriksaan diagnostik adalah wajib, yang merangkumi prosedur berikut:

  • Elektrokardiografi (membolehkan anda mengesan penyimpangan dari fungsi normal miokardium).
  • CT multislice.
  • Pemantauan ECG setiap hari menurut Holter (melibatkan pendaftaran ECG pada siang hari untuk mengenal pasti kelainan jantung yang berlaku sekali).
  • Ekokardiografi (membolehkan anda menentukan ukuran otot jantung, keadaan rongga dalaman, menilai bunyi akustik).
  • Ekokardiografi tekanan (diagnosis menggunakan aktiviti fizikal dos).
  • Ergometri basikal.

Untuk akhirnya menentukan penyebab penyakit jantung iskemia, mungkin diperlukan kajian tambahan mengenai kolesterol, trigliserida, lipoprotein, dan gula darah..

Apa yang harus menjadi terapi?

Taktik memerangi pelbagai bentuk klinikal penyakit ini mempunyai ciri tersendiri. Walau bagaimanapun, bidang utama yang digunakan secara aktif dalam perubatan moden harus dikenal pasti:

  • Rawatan bukan ubat.
  • Terapi ubat.
  • Cangkok pintasan arteri koronari.
  • Bantuan untuk teknik endovaskular (angioplasti koronari).

Terapi bukan ubat membayangkan pembetulan gaya hidup dan pemakanan. Dengan adanya manifestasi penyakit jantung koronari, ditunjukkan sekatan ketat terhadap aktiviti aktiviti yang biasa, kerana semasa aktiviti fizikal peningkatan permintaan oksigen miokard sering diperhatikan. Ketidakpuasannya, sebagai peraturan, memprovokasi penyakit jantung koronari seperti ini. Itulah sebabnya, dalam bentuk klinikal penyakit jantung koronari, aktiviti pesakit terbatas, namun, dalam tempoh pemulihan, secara beransur-ansur berkembang..

Diet untuk penyakit melibatkan membatasi pengambilan air dan garam untuk mengurangkan tekanan pada otot jantung. Sekiranya penyebab patologi tersembunyi dalam kegemukan, atau penyakit jantung aterosklerotik disalahkan, disyorkan pemakanan rendah lemak. Anda perlu mengehadkan penggunaan produk berikut: lemak babi, daging berlemak, daging asap, pastri, coklat, makanan bakar. Untuk mengekalkan berat badan normal, penting untuk selalu memantau keseimbangan tenaga yang digunakan dan dikonsumsi..

Terapi ubat berdasarkan kumpulan ubat berikut:

  • Ejen antiplatelet (Aspirin, Thrombopol, Clopidogrel). Dana ini bertanggungjawab untuk mengurangkan pembekuan darah..
  • Ubat anti-iskemia (Betolok, Metokard, Coronal).
  • Inhibitor ACE untuk menurunkan tekanan darah (Enalapril, Captopril).
  • Ubat hipokolesterolemik yang bertanggungjawab untuk menurunkan kolesterol (Lovastatin, Rosuvastatin).

Sebilangan pesakit juga diberi ubat diuretik (Furosemide) dan antiarrhythmics (Amiodarone). Kadang kala terapi ubat yang cekap tidak membantu memerangi patologi seperti penyakit jantung koronari. Rawatan pembedahan adalah satu-satunya jalan keluar yang pasti.

Secara amnya disyorkan cantuman pintasan arteri koronari. Operasi seperti ini dilakukan untuk memberi oksigen kepada jantung dan mengembalikan fungsinya yang normal. Saluran darah pesakit sendiri digunakan sebagai jalan aliran darah baru, yang bergerak terus ke jantung dan kemudian hem. Operasi ini menyelamatkan pesakit dari kemungkinan serangan angina, mengurangkan risiko kematian jantung secara tiba-tiba dan perkembangan serangan jantung.

Teknik invasif minimum merangkumi angioplasti koronari. Selama operasi ini, bingkai stent khas dipasang di kapal yang menyempit, yang menahan lumen kapal cukup untuk aliran darah normal.

Rawatan lain

  • Hirudoterapi. Kaedah rawatan ini berdasarkan penggunaan sifat antiplatelet air liur lintah. Pada masa ini, di negara kita pendekatan ini sangat jarang digunakan dan hanya atas permintaan pesakit itu sendiri. Satu-satunya hasil positif dari hirudoterapi adalah pencegahan pembekuan darah.
  • Penggunaan sel stem. Diandaikan bahawa setelah pengenalan sel induk ke dalam tubuh, mereka membezakan menjadi komponen miokardium yang hilang. Sel induk sememangnya dibezakan dengan kemampuan ini, namun sel-sel tersebut dapat diubah menjadi sel-sel tubuh yang lain. Walaupun hasil positif kaedah rawatan ini, ia tidak digunakan dalam amalan sekarang. Di banyak negara, teknik ini bersifat eksperimental dan bukan merupakan sebahagian daripada standard yang diterima untuk perawatan pesakit dengan penyakit arteri koronari.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi yang paling berbahaya dari pelbagai bentuk penyakit jantung koronari adalah berlakunya serangan kegagalan akut, yang sering mengakibatkan kematian.

Dalam keadaan ini, kematian berlaku seketika atau dalam masa enam jam selepas bermulanya serangan sakit. Menurut pakar, 70% kematian disebabkan oleh komplikasi khusus ini dengan adanya faktor predisposisi (pengambilan alkohol, gangguan irama jantung, hipertrofi miokard).

Kumpulan risiko juga merangkumi pesakit yang tidak menerima terapi yang kompeten dengan diagnosis ini..

Komplikasi penyakit jantung koronari yang sama berbahaya termasuk yang berikut: infark miokard (dalam 60% kes, masalahnya didahului oleh patologi lain yang disebut angina pectoris), kegagalan jantung.

Cara mencegah perkembangan penyakit?

Apakah pencegahannya? Sebilangan besar penyakit jantung berlaku kerana kekurangan zat makanan. Itulah sebabnya para pakar sangat mengesyorkan agar anda terlebih dahulu mengkaji semula diet biasa anda. Harus seimbangkan mungkin dan terdiri secara eksklusif dari produk "sihat". Sumber kolesterol dan lemak tepu (daging berlemak, sosej, lemak babi, ladu, mayonis) harus dikecualikan dari diet. Buah-buahan segar, sayur-sayuran, herba, makanan laut, kacang-kacangan, cendawan, bijirin, kekacang - semua ini adalah komponen pemakanan yang betul. Mereka selamat untuk pesakit dengan tanda-tanda utama penyakit arteri koronari..

Jantung manusia adalah organ yang agak kompleks dan memerlukan perhatian yang sewajarnya. Seperti yang anda ketahui, kerjanya sangat merosot sekiranya seseorang itu berlebihan berat badan. Itulah sebabnya, untuk mencegah perkembangan penyakit jantung koroner, disarankan agar berat badan tetap terkawal. Anda harus mengatur hari puasa secara berkala dan memantau pengambilan kalori.

Doktor menasihati semua orang, tanpa pengecualian, melakukan aktiviti fizikal secara berkala. Tidak perlu mengunjungi gim setiap hari atau mula melakukan sukan yang serius. Kembara, yoga, gimnastik perubatan - langkah mudah seperti ini dapat meningkatkan kesihatan anda secara radikal dan mencegah penyakit jantung koronari. Pencegahan penyakit ini juga bermaksud pengurangan tekanan dan penolakan tabiat buruk sepenuhnya. Seperti yang anda ketahui, yang terakhir tidak hanya menyumbang kepada perkembangan penyakit jantung koronari, tetapi juga menyulitkan kualiti hidup seseorang dan persekitarannya yang dekat. Mengenai tekanan, sangat sukar untuk menghindarinya dalam kehidupan seharian. Dalam situasi seperti ini, para pakar mengesyorkan mengubah sikap anda kepada semua yang berlaku, mula melakukan latihan pernafasan.

Kesimpulannya

Dalam artikel ini, kami telah menerangkan dengan seberapa detail yang mungkin mengenai penyakit jantung koronari. Gejala, rawatan dan penyebab patologi ini tidak boleh diabaikan, kerana semuanya saling berkaitan. Akses ke doktor yang tepat pada masanya dan kepatuhan sepenuhnya terhadap semua cadangannya membolehkan anda mengawal penyakit jantung koronari, dan juga mencegah berlakunya pelbagai jenis komplikasi. sihat!

Penyakit jantung koronari: gejala, sebab dan rawatan

Penyakit jantung koronari adalah penyakit yang luar biasa, di mana 700 ribu pesakit mati setiap tahun di Rusia.

Patologi mempengaruhi terutamanya lelaki berusia 55 hingga 65 tahun. Penyakit yang tidak dirawat, atau permulaan terapi yang dilakukan secara tepat waktu, boleh menyebabkan kecacatan, atau bahkan kematian pesakit.

IHD berkembang dengan latar belakang ketidakseimbangan antara keperluan bekalan darah ke otot jantung dan peredaran koronari sebenar. Pilihan lain - keperluan bekalan darah tetap sama, tetapi peredaran koronari terganggu dengan tajam.

Apa ini?

Penyakit jantung koronari - pelanggaran patologi aktiviti miokard yang disebabkan oleh bekalan darah ke otot jantung yang tidak mencukupi atau tiba-tiba berhenti.

Penyakit ini dicirikan oleh berlakunya keadaan akut (infark miokard atau serangan jantung) atau kronik (angina pectoris, kardiosklerosis pasca infark, kegagalan jantung).

Punca berlakunya

Selalunya, penyakit jantung koronari adalah akibat seseorang mencapai usia tertentu. Pada pesakit yang berusia lebih dari 50 tahun, patologi jauh lebih biasa, walaupun beberapa orang muda juga dapat menunjukkan beberapa gejala. Situasi dengan penyakit jantung koronari sangat samar-samar, kerana pada beberapa pesakit penyakit ini menampakkan diri lebih awal, pada yang lain kemudian, dan pada beberapa pesakit bahkan tidak mungkin terjadi sama sekali pada usia tua.

Perkembangan patologi dipengaruhi oleh banyak faktor - patologi dan luaran. Kehadiran pesakit dapat mempercepat terjadinya penyakit jantung koronari:

  • tabiat buruk;
  • ketagihan makanan ringan;
  • kegemukan atau berat badan berlebihan;
  • kecenderungan genetik terhadap penyakit;
  • diabetes mellitus;
  • hipertensi arteri, dll..

Ketidakaktifan dan kegagalan diet dengan kehadiran CVD juga boleh menyebabkan perkembangan penyakit jantung koronari..

Faktor-faktor di atas mempengaruhi perkembangan penyakit aterosklerotik, yang berlaku kerana pelanggaran nisbah pelbagai jenis kolesterol. Ahli patologi berlaku dengan peningkatan tahap LDL yang berpanjangan (lipoprotein berketumpatan rendah, atau kolesterol jahat) dan HDL rendah (lipoprotein berketumpatan tinggi, atau kolesterol "baik"). Pembentukan plak kolesterol menyebabkan penyempitan lumen saluran koronari, terhadap mana iskemia berkembang.

Atas sebab ini, sangat mustahak untuk mengukur kepekatan kolesterol dalam darah secara berkala. Dan ini berlaku, pertama sekali, untuk pesakit hipertensi, pesakit dengan obesiti dan tabiat buruk. Orang yang mempunyai sejarah sejarah keluarga yang serupa juga disarankan untuk memantau tahap LDL..

IHD paling banyak dipengaruhi oleh lelaki. Faktanya adalah bahawa tubuh wanita menghasilkan hormon seks yang melindungi saluran darah dari simpanan kolesterol, sementara pada lelaki kepekatan zat-zat tersebut sangat kecil. Walaupun pada masa menopaus, ketika kadar estrogen dan progesteron menurun, ASB dan, akibatnya, penyakit koronari, dapat membuat dirinya terasa.

Kegagalan untuk mematuhi diet untuk CVD dan penyalahgunaan makanan berbahaya juga menyebabkan kelebihan kolesterol berbahaya dalam tubuh. Masalah ini amat relevan di negara maju di Eropah, dan juga di Amerika Syarikat..

Menu banyak orang dikuasai oleh daging berlemak, mentega, keju keras, telur dan pelbagai jenis kaviar. Produk sebegini harus dibatasi secara maksimum, tetapi tidak selalu diperlukan untuk mengecualikannya sepenuhnya dari diet. Pada akhirnya, dengan makanan, hanya sebilangan kecil kolesterol yang memasuki tubuh manusia, kerana kebanyakannya disintesis oleh hati.

Oleh itu, bahaya kolesterol adalah masalah yang relatif dan kontroversial. Bagaimanapun, diketahui bahawa bahan tersebut mengambil bahagian aktif dalam banyak proses metabolik.

Gejala dan bentuk penyakit jantung koronari

Klasifikasi penyakit jantung koronari, yang disetujui pada tahun 1979, dianggap diterima secara umum. Peningkatan patologi semacam itu membayangkan pembahaginya kepada beberapa penyakit bebas yang mempunyai simptom tersendiri, tetapi tergolong dalam kelas yang sama. Di samping itu, rawatan dan prognosis untuk kehidupan berbeza dalam penyakit ini, yang juga menyebabkan klasifikasi tersebut.

Sehingga kini, 5 bentuk klinikal utama penyakit jantung koronari dibezakan. Setiap daripada mereka memerlukan pertimbangan yang lebih terperinci..

Kematian jantung atau koronari secara tiba-tiba

Ini adalah bentuk penyakit jantung koronari yang paling berbahaya, disertai dengan kadar kematian yang tinggi. Kematian boleh berlaku dengan serta-merta, atau dalam masa 6 jam dari permulaan serangan, yang dicirikan oleh rasa sakit yang teruk di belakang sternum. Punca keadaan ini mungkin terletak pada:

  • aritmia jantung;
  • penyumbatan lengkap arteri koronari;
  • ketidakstabilan elektrik otot jantung yang ketara.

Kematian jantung / koronari secara tiba-tiba paling kerap berlaku kerana pengambilan minuman beralkohol yang berlebihan. Biasanya, pesakit tidak menyedari kehadiran penyakit jantung koronari, yang menyebabkan mereka berisiko lebih tinggi untuk mengembangkan keadaan ini dan, sebagai akibatnya, kematian mendadak.

Infarksi miokardium

Ini adalah bentuk penyakit jantung koronari yang agak teruk, yang boleh menyebabkan kecacatan atau kematian pesakit. Pesakit dengan infark miokard mengadu sakit teruk, akut, merobek di zon jantung atau di belakang sternum. Kesakitan boleh memancar ke skapula, lengan kiri, rahang bawah. Tempoh serangan lebih dari 30 minit.

Ciri khas infarksi miokard adalah bahawa setelah mengambil nitrogliserin, rasa sakit tidak hilang sepenuhnya. Mereka hanya dapat berkurang sekejap atau sedikit..

Selari dengan ini, pesakit terseksa oleh sensasi kekurangan udara, peluh sejuk, kelemahan teruk, hipotensi, serangan ketakutan atau panik mungkin muncul. Serangan jantung sering disertai dengan loya, kadang-kadang dengan muntah. Penyakit ini dicirikan oleh nekrosis tisu otot jantung - miokardium, kerana organ ini kehilangan keupayaan untuk berkontraksi secara normal. Bahagian jantung yang sihat mula bekerja dengan peningkatan beban, yang kemudiannya dapat menyebabkan pecahnya tisu mati. Atas sebab inilah orang memanggil serangan jantung sebagai "kegagalan jantung".

Apa-apa aktiviti fizikal menimbulkan bahaya serius bagi kehidupan pesakit. Inti dari terapi ini adalah untuk mempercepat proses parut tisu jantung yang mati, dan organ tersebut terus berfungsi. Kesan ini dicapai melalui penggunaan ubat khas. Sekiranya tidak ada kontraindikasi kepada pesakit, jadual latihan fizikal individu dikembangkan..

Angina pectoris

Angina pectoris disertai dengan kesakitan teruk di bahagian kiri dada, penyetempatan - sternum. Terdapat perasaan berat, tekanan di kawasan jantung. Sebelum ini, fenomena ini disebut "angina pectoris".

Sindrom nyeri boleh mempunyai sifat yang berbeza - menekan, jahitan, memampatkan. Kesakitan boleh diberikan pada bilah bahu kiri, lengan, rahang bawah, perut. Bersama-sama dengan mereka, gejala seperti perasaan cemas atau takut, keringat sejuk, gegaran ekstremitas, kekurangan udara dapat menampakkan diri.

Angina pectoris biasanya berlangsung selama beberapa minit. Ia berkembang secara tiba-tiba dan, sebagai peraturan, pada saat seseorang melakukan aktiviti fizikal yang aktif. Oleh kerana manifestasi angina pectoris, pesakit mesti berhenti menunggu sehingga keadaan berlalu dengan sendirinya. Akibatnya, angina pectoris juga telah menerima nama "penyakit pemerhati tingkap".

Gangguan irama jantung dan konduksi

Bentuk penyakit jantung koronari ini mempunyai banyak jenis gangguan jantung yang lain. Penyebab mereka adalah kerosakan dalam proses melakukan impuls jantung melalui sistem jantung yang melakukan. Akibatnya, pesakit mempunyai keluhan tentang perasaan bahawa jantung berselang-seling, gemetar, membeku.

Gangguan pada irama jantung atau pengaliran boleh berlaku terhadap latar belakang kerosakan sistem endokrin, gangguan metabolik, ubat atau kesan toksik pada tubuh. Dalam beberapa kes, aritmia disebabkan oleh perubahan struktur pada sistem konduksi jantung dan tisu miokardium..

Kegagalan jantung

Kegagalan jantung adalah patologi yang dicirikan oleh ketidakupayaan jantung untuk membekalkan tubuh dengan jumlah darah yang diperlukan kerana penurunan aktiviti kontraktil miokardium. Penyakit ini sering timbul setelah pesakit mengalami serangan jantung, aritmia, atau gangguan konduksi jantung..

Dengan sebarang etiologi penyakit ini, kerja jantung rosak dan tidak memuaskan. Bagi CH, berlakunya:

  • dyspnea pada waktu rehat;
  • bengkak pada bahagian bawah kaki;
  • bengkak urat di leher;
  • pembesaran hati dalam ukuran;
  • kelemahan umum walaupun dengan sedikit latihan fizikal dan rehat.

Di samping itu, semasa mendengarkan dada, doktor mungkin mendengar mengi paru..

Perakaunan statistik kejadian penyakit jantung koronari dilakukan dengan menggunakan semakan ICD 10. Patologi boleh berlaku dalam bentuk akut dalam bentuk infark miokard atau kematian koronari secara tiba-tiba. Bentuk penyakit lain adalah angina pectoris stabil, kardiosklerosis, CHF.

Diagnostik

Diagnosis penyakit jantung koronari adalah proses sukar yang memerlukan sejumlah prosedur penyelidikan. Dan ini tidak hanya berkaitan dengan pemeriksaan perkakasan, tetapi juga ujian makmal.

Pertama, tinjauan terperinci terhadap pesakit dilakukan, di mana doktor mengkaji gejala yang mengganggu pesakit. Selanjutnya, phonendoscopy semestinya dilakukan - prosedur untuk mendengarkan dada (dalam kes ini, jantung) menggunakan phonendoscope. Hanya selepas prosedur diagnostik lain ditetapkan:

  1. ECG Dengan bantuan elektrokardiograf, impuls elektrik yang merebak di jantung direkodkan. Prosedur ini membantu mengenal pasti serangan jantung sebelumnya, yang mungkin tidak diketahui oleh pesakit sendiri. Variasi kajian ini adalah pemantauan Holter ECG. Untuk tujuan ini, peranti khas digunakan - sarung dengan alat ECG bersepadu. Secara berkala, ia menyala, dan memperbaiki aktiviti jantung. Semua maklumat direkodkan pada peranti, dan kemudian didekripsi oleh pakar.
  2. Echocardiogram (ekokardiografi). Dengan kata lain, ini adalah ultrasound jantung yang membantu memahami bagaimana jantung berfungsi secara keseluruhan dan mengenal pasti kecacatan dalam aktiviti bahagian-bahagiannya.
  3. ECG atau ekokardiografi dengan beban. Pada banyak pesakit, serangan penyakit jantung koronari hanya berlaku semasa tekanan fizikal atau psikologi. Langkah-langkah diagnostik yang dipertimbangkan adalah berdasarkan penggunaan elektrod atau sensor dan pekerjaan seseorang di atas basikal latihan atau treadmill. Semasa proses ini, peranti membaca maklumat fungsi jantung..
  4. Coronarografi Prosedur ini membantu menilai patensi arteri koronari. Untuk ini, agen kontras khas diperkenalkan ke dalam kapal, selepas itu radiografi dilakukan. Terima kasih kepada pewarna, doktor mengenal pasti kawasan vaskular yang terjejas di mana fokus aterosklerotik berada. Walau bagaimanapun, coronarografi bukanlah manipulasi yang selamat. Dia mempunyai sejumlah kontraindikasi, termasuk: kehamilan, menyusui, masa kanak-kanak, intoleransi terhadap media kontras, dan lain-lain. Di samping itu, kejadian seperti itu boleh memberi komplikasi pada jantung atau buah pinggang. Tetapi jika pembedahan pintasan arteri koronari atau koronari diperlukan, manfaat kajian ini jauh melebihi risiko yang mungkin berlaku.
  5. CT Dengan menggunakan tomografi yang dikira, anda dapat menentukan jumlah deposit kalsium di dinding vaskular. Berdasarkan data yang diperoleh, risiko terkena infark miokard dianggarkan. Untuk mendapatkan gambaran pesakit yang lebih terperinci, mereka dirujuk ke MRI..

Diagnosis penyakit jantung koronari selalu dibuat hanya dengan kerosakan. Contohnya, pada kad pesakit, ia boleh ditulis: "IHD: angina pectoris pertama kali muncul." Penyakit jantung koronari dalam semua kes disertai dengan lesi aterosklerotik saluran darah, yang boleh mengakibatkan akibat yang sangat serius dan berbahaya..

Sebilangan besar pesakit mempunyai angina pectoris - serangan kesakitan yang teruk di dada. Kes terburuk penyakit jantung koronari adalah infark miokard, kardiosklerosis pasca infark dan kegagalan jantung.

Cara rawatan?

Hari ini, terdapat banyak kaedah yang membantu dalam rawatan penyakit jantung koronari. Penggunaannya membantu mengurangkan kejadian penyakit, mencegah komplikasi, memanjangkan usia pesakit dan meningkatkan kualitinya.

Terapi mungkin konservatif atau pembedahan..

Rawatan ubat

Farmakoterapi untuk penyakit jantung koroner dikurangkan kepada penggunaan ubat-ubatan antianginal yang membantu meminimumkan kekerapan serangan angina. Paling kerap digunakan:

  1. Nitrat (sebagai contoh, ubat nitrogliserin). Alat ini membantu meluaskan arteri koronari dan merangsang pengangkutan oksigen ke miokardium. Sebaiknya gunakan nitrogliserin untuk angina pectoris, sakit dada dengan infark miokard, edema paru.
  2. Penyekat beta (Bisoprolol, Atenolol, Metaprolol, Anaprilin, dll.). Mereka menghentikan takikardia, menurunkan tekanan darah, mengurangkan permintaan oksigen miokard, dan menipiskan darah. Penyekat beta ditunjukkan untuk angina pectoris dan CHF.
  3. Antagonis kalsium (Verapamil, Nifedipine, Pharmadipine, dll.). Ubat-ubatan tersebut mempunyai kesan antianginal, hipotensi, dan juga meningkatkan stamina badan semasa latihan fizikal.
  4. Ejen trombolitik dan antiplatelet (Heparin, Streptokinase, dll.). Terapi menggunakan agen ini diperlukan untuk infark miokard. Kumpulan ubat ini mempercepat proses pembubaran trombus, meningkatkan patensi kapal yang terkena.

Dalam serangan akut penyakit jantung koronari, rawatan perubatan segera diperlukan. Pertolongan cemas adalah penggunaan ubat penahan sakit, trombolitik, dan kadang-kadang ubat pengganti plasma. Dalam beberapa kes, defibrilasi dilakukan..

Operasi

Apabila terapi ubat tidak berkesan, atau terdapat ancaman serangan jantung, rawatan pembedahan penyakit arteri koronari dilakukan:

  1. Angioplasti koronari, yang bukan hanya perubatan, tetapi juga prosedur diagnostik. Stent dimasukkan ke dalam arteri yang terjejas, mencegah penyempitan semula lumennya.
  2. Cangkok pintasan arteri koronari aorta. Secara pembedahan, saluran pintas dibuat, yang memungkinkan untuk menyambung semula bekalan darah miokardium.

Adalah mungkin untuk menggunakan teknik pembedahan lain - cantuman bypass arteri koronari minimal invasif, brachytherapy, revaskularisasi laser transmyocardial, dan lain-lain. Pilihan jenis campur tangan pembedahan bergantung pada keparahan perjalanan IHD, bentuknya dan adanya petunjuk tertentu.

Pemakanan dan Diet

Dalam rawatan IHD, bukan sahaja farmakoterapi sangat penting, tetapi juga penghapusan faktor-faktor yang memprovokasi serangan penyakit berulang. Salah satunya adalah kekurangan zat makanan dengan dominan makanan ringan. Nuansa lain adalah merokok, yang secara signifikan merumitkan perjalanan penyakit jantung koronari, dan sebenarnya membatalkan kesan semua langkah terapi yang dilakukan sebelumnya.

Diet dengan patologi ini memerlukan pengecualian sepenuhnya dari diet:

  • hidangan goreng dan berlemak;
  • alkohol;
  • lemak haiwan;
  • produk yang kaya dengan karbohidrat yang mudah dicerna.

Sekiranya pesakit gemuk, diet yang terpisah dengan sekatan kalori selari dikembangkan untuknya..

Untuk mengekalkan fungsi jantung yang normal, disarankan untuk menggunakan:

  • bijirin bijirin, sup;
  • minyak sayuran;
  • sayur-sayuran;
  • buah-buahan;
  • bijirin;
  • buah beri;
  • ikan
  • makanan laut.

Dalam penyakit jantung koronari, aktiviti fizikal yang sengit dikontraindikasikan, tetapi aktiviti sederhana sangat berguna. Oleh itu, terapi senaman yang dipilih dengan betul membantu menguatkan otot jantung, membekalkannya dengan oksigen, dan meningkatkan peredaran darah. Berjalan di udara segar dan melakukan beberapa latihan di bawah pengawasan pelatih akan mengurangkan jumlah serangan IHD dengan ketara..

Pencegahan

Pencegahan iskemia adalah:

  • berhenti dari penyalahgunaan alkohol;
  • pengecualian merokok sepenuhnya;
  • mengekalkan keadaan psiko-emosi yang stabil dan mengelakkan tekanan;
  • melakukan senaman fizikal yang sederhana, mengekalkan gaya hidup aktif secara fizikal;
  • mengurangkan kekerapan makan makanan ringan;
  • diet seimbang berdasarkan penggunaan bijirin, ikan, beri, sayur-sayuran dan buah-buahan;
  • elakkan makan berlebihan;
  • berat badan berlebihan dan kegemukan.

Sekiranya anda mengikuti semua cadangan dan peraturan di atas, maka pesakit yang mempunyai kecenderungan genetik terhadap penyakit ini dapat mengelakkan iskemia.

Ramalan

Ramalan untuk penyakit jantung koronari secara langsung bergantung pada bentuk perjalanan dan penggabungannya dengan pelbagai faktor, terutamanya patologi.

Jadi, iskemia dianggap tidak baik, berlaku bersamaan dengan hipertensi arteri, metabolisme lipid yang teruk atau diabetes mellitus. Dalam kes ini, terapi membantu memperlambat perkembangan patologi lebih lanjut, tetapi tidak mungkin untuk menyingkirkannya sepenuhnya.

Adalah Penting Untuk Menyedari Vaskulitis