Pendekatan moden untuk rawatan migrain

Migrain adalah penyakit biasa yang berlaku pada 6% lelaki dan 18% wanita (Rasmussen B. K. et al., 1991).

Migrain adalah penyakit yang meluas yang berlaku pada 6% lelaki dan 18% wanita (Rasmussen B. K. et al., 1991). Walaupun terapi migrain berkembang dengan baik (menurut Persatuan Amerika untuk Kajian Sakit Kepala, keberkesanan rawatan yang tepat dapat mencapai 95%), lebih daripada 70% pesakit tidak berpuas hati dengan hasil rawatan (Lipton R. B., Stewart W. F., Simon D., 1998). Sebagian yang harus dipersalahkan adalah pesakit sendiri yang tidak pergi ke doktor, mengubati sendiri, mengabaikan cadangan yang diterima. Walau bagaimanapun, dalam banyak kes, keberkesanan terapi yang rendah adalah hasil rawatan perubatan yang tidak mencukupi. Sebilangan doktor terus merawat pesakit dengan migrain berdasarkan maklumat ketinggalan zaman, tidak mengambil kira kemungkinan kaedah moden untuk merawat migrain. Walau bagaimanapun, kesukaran untuk merawat sakit kepala disebabkan bukan hanya oleh "kebenaran" pilihan ubat. Migrain adalah gangguan neurobiologi kompleks dengan patogenesis multifaktorial, dan masalah rawatannya tidak dapat diselesaikan dengan bantuan siapa pun, bahkan ubat baru dan berkesan. Untuk mencapai kejayaan, beberapa aspek mesti dipertimbangkan, baik dari segi perubatan dan psikologi semata-mata.

Dalam rawatan migrain, tiga tugas dapat dibezakan - pencegahan serangan, rawatan dan pencegahannya.

Pencegahan Serangan Migrain

Kejayaan rawatan sangat bergantung pada kemampuan doktor untuk mengajar pesakit mengenali pencetus dan mengelakkan situasi yang mencetuskan migrain. Menurut kajian kami, dalam kisah pertama, kira-kira 30% pesakit yang mengunjungi doktor mencatat permulaan sakit kepala dengan sebarang faktor (Danilov A. B., 2007). Dengan menyoal dengan teliti menggunakan soal selidik khas, yang menyenaraikan semua kemungkinan pencetus sakit kepala, kekerapan pengesanan faktor tersebut meningkat kepada 85%.

Kesukaran untuk mengesan faktor-faktor yang memprovokasi dapat dijelaskan oleh fakta bahawa sebilangan dari mereka tidak pernah menyebabkan serangan migrain pada beberapa pesakit, sementara yang lain menyebabkan, tetapi tidak selalu. Sebagai contoh, banyak pesakit yang sensitif terhadap alkohol menyedari bahawa jika mereka berada dalam mood yang baik, santai, mengikuti diet rendah karbohidrat, maka jumlah wain putih yang sederhana tidak membawa akibat negatif. Sekiranya pesakit ini tegang dan makan banyak gula-gula, maka anggur yang sama boleh menyebabkan mereka mengalami serangan migrain yang teruk. Apabila kehadiran pemicu migrain tidak jelas, disarankan untuk menggunakan buku harian sakit kepala, yang membantu mengenali faktor-faktor yang mencetuskan perkembangan migrain.

Dalam kajian yang dilakukan di jabatan kami, ditunjukkan bahawa pada beberapa pesakit serangan migrain tidak terjadi pada puncak tekanan emosi, tetapi pada akhir situasi yang tertekan: setelah prestasi yang bertanggungjawab, setelah menandatangani kontrak yang sukar, pada awal percutian ("migrain hujung minggu"), setelah menerima promosi, dll. Tekanan kronik (konflik keluarga, kerja berlebihan di tempat kerja) menyumbang kepada peningkatan bukan sahaja dalam kekerapan serangan, tetapi juga pada intensitas sakit kepala. Pada masa yang sama, kekuatan faktor yang memprovokasi bergantung pada kepentingan pesakit menjalani peristiwa sesuai dengan sikap dan strategi penyalinannya - keadaan menjadi / tidak menjadi "tertekan" bergantung pada reaksi individu terhadap pesakit. Telah diperhatikan bahawa lelaki lebih cenderung mementingkan masalah yang berkaitan dengan aktiviti profesional, dan wanita lebih prihatin terhadap hubungan sosial mereka di tempat kerja dan di rumah (Danilov, 2007).

Pada individu yang mudah terdedah, makanan boleh menyebabkan sakit kepala. Selalunya, pencetus ini adalah daging (daging babi, permainan), serta organ haiwan (hati, ginjal, gondok, otak), sosis dan sosis, ikan haring, kaviar dan ikan asap, cuka, produk asin dan acar, beberapa jenis keju (cheddar, "Brie"), produk yang mengandung ragi (terutama roti segar), coklat, gula dan produk yang mengandunginya, buah sitrus (bila dimakan dalam jumlah besar), krim, yogurt, krim masam, kekacang, penambah rasa seperti monosodium glutamat, kafein ( teh hitam, kopi), alkohol, terutamanya anggur merah. Perlu juga diingat bahawa serangan migrain yang lebih maju juga dapat memprovokasi makan lewat..

Pencetus migrain lain adalah bau yang menyakitkan (bahkan yang menyenangkan, seperti minyak wangi, asap cerut), beban vestibular, cahaya terang, kebisingan, dan merokok. Pada wanita, di samping itu, perkembangan sakit kepala dapat dipicu oleh hari-hari tertentu dari kitaran haid atau dengan permulaan kontraseptif oral.

Pencetus migrain mungkin aktiviti fizikal. Menurut kajian kami, 7% wanita dan 21% lelaki mengaitkan penampilan sakit kepala dengan aktiviti fizikal. Serangan migrain boleh memprovokasi latihan fizikal yang melemahkan (untuk wanita - kecergasan, menari, untuk lelaki - berlari, bola sepak, kecergasan). Bersenam tanpa keletihan fizikal tidak menyebabkan sakit kepala (Danilov, 2007).

Dalam 10% kes, serangan migrain berlaku semasa persetubuhan (Evans R. W., 2001). Punca sakit kepala yang timbul semasa melakukan aktiviti seksual mungkin bukan migrain, tetapi gangguan berbahaya sekunder - aneurisma aorta dan lain-lain, jadi dalam hal ini disarankan untuk menjalani pemeriksaan menyeluruh. Nasib baik, sakit kepala sekunder jarang berlaku. Walau bagaimanapun, aktiviti seksual juga dapat membantu mengurangkan atau menghentikan serangan migrain. Dalam kajian oleh Couch J. R. dan Bearss C. (1990), di mana 82 wanita dengan migrain berpartisipasi, melakukan hubungan seks dengan migrain mengurangkan keparahan sakit kepala dan gejala lain pada setiap pesakit ketiga, dan pada 12% wanita seks menghentikan serangan sepenuhnya. Kesannya lebih ketara pada wanita yang mengalami orgasme. Penulis menjelaskan fenomena yang diperhatikan oleh pengaruh sistem opiat antinociceptive, yang diaktifkan semasa hubungan seks dan membantu mengurangkan atau menghentikan sakit kepala..

Serangkaian pencetus migrain, seperti perubahan cuaca, hari-hari tertentu dari kitaran haid, tidak dapat dielakkan. Dalam kes-kes ini, penting untuk hanya mengetahui kemungkinan ancaman migrain dan bersiap sedia menghadapi serangan. Pengaruh kebanyakan pencetus lain dapat dikawal dan pesakit harus diberitahu mengenainya. Oleh itu, bagi banyak pesakit, mungkin merupakan penemuan yang tidak dijangka bahawa bukan hanya tidur yang tidak mencukupi dan terlalu banyak kerja, tetapi juga tidur yang berlebihan, situasi mengatasi tekanan, kelebihan beban dapat menimbulkan serangan migrain.

Pada masa ini, banyak alat ditawarkan untuk mengurangkan atau mengelakkan pengaruh faktor pencetus migrain, misalnya, cermin mata pelindung cahaya khas, lampu pendarfluor dan bukannya lampu "kuning", penutup telinga, penutup mata, bantal khas. Penting juga untuk dapat berehat. Terdapat teknik khas yang dapat menenangkan dan mencegah timbulnya sakit kepala sekiranya tidak dapat mengelakkan keadaan tertekan..

Rawatan sawan

Aktiviti tingkah laku

Bersedia untuk kemungkinan serangan. Faktor penting yang menyumbang kepada kejayaan rawatan adalah pencapaian rasa terkawal terhadap sakit kepala: kegelisahan yang menutupi pesakit dalam jangkaan serangan baru dapat meningkatkan rasa sakit, dan perasaan tidak berdaya yang timbul jika pesakit tidak tahu bagaimana mengatasi serangan itu. Sekiranya mustahil untuk mencegah pengaruh pencetus atau situasi yang memprovokasi atau ketika pesakit tidak dapat mengikuti cadangan doktor, adalah penting untuk mengajarinya apa yang harus dilakukan jika perkembangan sakit kepala tidak dapat dielakkan.

Pertama sekali, adalah perlu untuk membantu pesakit belajar membezakan antara permulaan migrain. Ramai pesakit (biasanya dengan pengalaman migrain bertahun-tahun) membezakan migrain dengan tepat dari jenis sakit kepala yang lain. Selebihnya, penjelasan doktor mengenai ciri-ciri serangan migrain (kehadiran prekursor, aura, gangguan tumpuan, mual, dan lain-lain) akan sangat berharga. Dalam kes ini, pendidikan pesakit sangat penting dalam memilih ubat-ubatan untuk menghentikan serangan. Sekiranya migrain berintensiti sederhana atau teruk diharapkan, maka ubat terbaik dalam keadaan ini adalah ubat dari kumpulan triptan. Sekiranya sakit kepala dengan intensiti rendah dijangka berkembang atau pesakit merasakan bahawa dalam kes ini dia mengalami episod sakit kepala ketegangan, maka dalam keadaan ini disarankan untuk menggunakan analgesik konvensional atau ubat dari kumpulan ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs).

Penting untuk memilih ubat untuk melegakan serangan, dengan mempertimbangkan pengalaman sebelumnya dengan penggunaan ubat-ubatan (keberkesanan, reaksi buruk), pilihan dan harapan pesakit, dan keparahan serangan yang dicadangkan. Taktik "menunggu" sehingga kini diakui tidak betul. Serangan migrain boleh berlangsung hingga 72 jam, dan semakin banyak masa berlalu dari permulaan gejala migrain pertama, semakin buruk tindak balas terhadap rawatan. Sekiranya anda mengambil ubat secepat mungkin setelah tanda-tanda migrain pertama muncul, anda sering dapat mencegah sepenuhnya atau mengurangkan intensiti dan jangka masa sakit kepala dan cepat kembali ke aktiviti sosial atau buruh.

Menyediakan syarat untuk pengalaman serangan yang selesa. Menggunakan sejumlah tindakan tingkah laku dapat meningkatkan keberkesanan ubat-ubatan. Sekiranya serangan migrain bermula, disarankan untuk menghentikan kesan rangsangan yang menjengkelkan (cahaya terang, ucapan yang kuat, bekerja di belakang monitor komputer, aktiviti yang memerlukan tekanan fizikal atau mental). Sangat penting untuk memahami orang lain. Adalah masuk akal bagi pesakit untuk memperingatkan keluarganya atau rakan sekerja dan atasannya terlebih dahulu bahawa dia mengalami serangan migrain yang dapat membuatnya tidak dapat bekerja selama 24 jam atau lebih. Perlu diberitahu kepada mereka bahawa jika pesakit diberi kesempatan untuk berhenti bekerja, minum ubat dan duduk dalam diam, ini akan meningkatkan kemungkinan bahawa setelah 2 jam dia dapat kembali ke kegiatan normal, berjaya mengatasi serangan itu.

Terapi ubat

Sehingga kini, banyak kaedah telah dikembangkan untuk rawatan migrain, mulai dari teh yang dibuat dari cabang rosemary hingga persiapan triptan. Apakah rawatan terbaik? Rawatan terbaik adalah yang disesuaikan dengan keperluan individu pesakit tertentu..

Sehingga baru-baru ini, pendekatan bertahap diadopsi dalam pengobatan migrain, yang pada awalnya diusulkan untuk menggunakan analgesik atau ubat sederhana dari kumpulan NSAID untuk menghentikan serangan. Dengan kesan yang tidak mencukupi, mereka beralih ke ubat kombinasi. Sekiranya dana yang dicuba dan diuji tidak berkesan, maka diusulkan untuk menggunakan ubat "tingkat atas" - triptans. Oleh itu, triptan hanya digunakan dalam kes tahan..

Pendekatan ini sering mengecewakan pesakit yang lebih suka bahawa doktor segera memberi mereka ubat yang berkesan. Dengan pendekatan bertahap, rata-rata pesakit berjaya mencuba sekitar 6 ubat sebelum menemui ubat yang optimum (Lipton R. B., 2000). Perlu diingat bahawa kegagalan lain ketika mengambil ubat baru dengan serius merosakkan kepercayaan pesakit terhadap kemungkinan kejayaan terapi, meningkatkan kegelisahan, menyumbang kepada perkembangan kemurungan dan penyesuaian diri yang buruk, yang memperburuk prognosis terapi.

Pendekatan berstrata untuk rawatan migrain terbukti sangat sesuai untuk penggunaan klinikal. Ia berdasarkan penilaian kesan migrain pada aktiviti harian pesakit menggunakan Skala Penilaian Kecacatan Migrain (MIDAS). Bergantung pada jawapan kepada lima soalan mudah mengenai kehilangan masa kerana sakit kepala di tiga bidang utama kehidupan (belajar dan bekerja, pekerjaan rumah tangga dan kehidupan keluarga, sukan atau aktiviti sosial), tahap keparahan migrain ditentukan. Skala MIDAS membahagikan pesakit kepada 4 kumpulan, di mana kumpulan I sesuai dengan gangguan minimum dalam aktiviti harian dan intensiti sakit kepala yang lemah, dan kumpulan IV dicirikan oleh tahap penyesuaian yang teruk dan sakit kepala yang teruk (Lipton R. B., Stewart W. F., 1998). Setiap kumpulan mempunyai ubatnya sendiri..

Rawatan serangan dengan intensiti ringan, praktikalnya tidak memburukkan lagi kualiti hidup pesakit. Pesakit dalam kumpulan ini jarang pergi ke doktor, kerana mereka dibantu oleh kaedah fizikal untuk mengatasi kesakitan (panas, sejuk), banyak kaedah "rakyat" (daun kubis, kulit lemon, dikupas dari kulit, dll.). Daripada agen farmakologi untuk serangan sakit kepala yang tidak dapat dijelaskan, analgesik sederhana (Analgin), paracetamol atau ubat dari kumpulan NSAID biasanya berkesan: ibuprofen (Ibuprofen, MIG 400, Nurofen), naproxen (Naproxen), indomethacin (Indomethacin), diclofenac (Voltarenen) Pemilihan ubat harus dilakukan bergantung pada pilihan pesakit, dengan mengambil kira pengalaman masa lalu dengan penggunaan ubat-ubatan dan risiko komplikasi gastrointestinal (jadual).

Rawatan serangan intensiti sederhana. Untuk kesakitan sederhana, NSAID ditunjukkan. Analgesik gabungan yang mengandungi codeine atau kafein (Caffetin, Solpadein, Tetralgin, Pentalgin) lebih berkesan. Ubat ini boleh dibeli tanpa preskripsi. Sayangnya, banyak pesakit terlalu meminati mereka, percaya bahawa berhati-hati hanya harus dilakukan ketika menggunakan ubat resep. Harus diingat bahawa ubat-ubatan di kaunter, jika digunakan secara berlebihan, dapat kehilangan keberkesanannya, dan kadang-kadang bahkan menyebabkan sakit kepala yang menyakitkan, iaitu sakit kepala yang disebabkan oleh pengambilan ubat yang berlebihan.

Dengan disadaptasi teruk pesakit dengan intensiti sakit kepala yang sederhana, mungkin disarankan untuk memulakan terapi dengan ubat triptan. Penggunaan triptan dapat mengurangkan jumlah ubat yang diambil pesakit untuk rawatan simptomatik migrain dan mencegah sakit kepala kronik.

Rawatan serangan intensiti tinggi. Dengan intensiti sakit kepala yang tinggi, disyorkan untuk segera menetapkan ubat dari kumpulan triptan. Dalam beberapa kes, penggunaan analgesik opioid disarankan. Kajian klinikal menunjukkan keberkesanan yang tinggi untuk menghilangkan serangan migrain ubat gabungan "Zaldiar", yang merangkumi tramadol analgesik opioid yang lemah dan parasetamol analgesik dan antipiretik. Berkat gabungan ini, dapat mencapai kecekapan tinggi dengan jumlah kesan sampingan yang rendah (Ekusheva E.V., Filatova E.G., 2007). Zaldiar bukan tergolong dalam kumpulan analgesik narkotik, dan boleh diresepkan oleh mana-mana doktor pada borang preskripsi borang 147.

Serangan sakit kepala yang teruk sering disertai dengan loya dan muntah yang teruk. Dalam kes ini, disarankan menggunakan antiemetik: metoclopramide (Metoclopramide, Cerucal, Tseruglan), domperidone (Domperidone, Motilak, Motilium), chlorpromazine (Chlorpromazine, Aminazin). Sebilangan pakar mengesyorkan penggunaan ubat antiemetik 20 minit sebelum mengambil NSAID atau ubat triptan. Sekiranya serangan disertai dengan loya, disarankan menggunakan semburan hidung dengan triptan (Imigran) (jadual).

Dengan serangan migrain berterusan yang sangat teruk, penggunaan kortikosteroid diperlukan (dexamethasone 8-12 mg secara intravena atau intramuskular).

Dalam beberapa kajian, kesan baik (kesan "pada jarum") Kormagnesin untuk melegakan migrain sederhana atau teruk ditunjukkan (Danilov A. B. et al., 2004). Terdapat kaedah perubatan lain untuk migrain, seperti rawatan lintah, suntikan novocaine pada titik pencetus, dan lain-lain. Kaedah ini sangat berkesan di tangan pakar yang telah mengembangkannya atau mempunyai pengalaman yang luas dalam penggunaannya. Pendekatan alternatif untuk rawatan sakit kepala dapat disambut baik jika berkesan, tetapi mereka tidak boleh disyorkan untuk digunakan secara besar-besaran tanpa penyelidikan berdasarkan bukti..

Ciri-ciri ubat triptanik. “Standard emas” untuk terapi migrain adalah sumatriptan. Keberkesanan dan keselamatan sumatriptan telah dikaji dalam 300.000 serangan (lebih dari 60.000 pesakit) dalam ujian klinikal dan 200 juta serangan dalam praktik klinikal selama 15 tahun penggunaan. Kepuasan pesakit terhadap ubat ini adalah 63% dan secara signifikan melebihi kepuasan terhadap ubat-ubatan dari kelas lain yang digunakan untuk melegakan migrain (Pascual J., 2007). Sumatriptan lebih berkesan pada pesakit dengan peningkatan sakit kepala yang perlahan. Di negara kita, sumatriptan tersedia dalam bentuk tablet dengan nama dagang Amigrenin, Imigran, Sumamigren, dalam bentuk semburan - Imigran dan dalam bentuk lilin Trimigren. Kajian sumatriptan generik (Amigrenin, Sumumigren) yang dilakukan di negara kita telah mengesahkan kecekapannya yang tinggi (Vein A. M., Artemenko A. R., 2002; Tabeeva G. R., Azimova Yu. E., 2007).

Naratriptan (Naramig), zolmitriptan (Zomig), eletriptan (Relpaks) tergolong dalam generasi kedua triptan dan mempunyai selektiviti yang lebih besar daripada sumatriptan, yang menyebabkan lebih sedikit kesan sampingan dan keberkesanan yang lebih besar dalam beberapa aspek. Penggunaan ubat ini disarankan semasa mengambil sumatriptan tidak berkesan.

Cadangan berikut telah dikembangkan mengenai penggunaan ubat-ubatan dari kumpulan triptan untuk melegakan serangan migrain. Setelah pesakit merasakan bahawa dia mengalami serangan migrain dengan intensiti yang teruk atau sederhana, 1 tablet ubat (dos minimum) harus diambil. Sekiranya selepas 2 jam rasa sakit hilang, pesakit boleh kembali ke aktiviti normal. Sekiranya selepas 2 jam rasa sakit berkurang, tetapi tidak hilang sepenuhnya, disyorkan untuk mengambil dos lain (tablet) ubat. Kali berikutnya anda boleh segera mengambil dua kali ganda ubat (2 tablet).

Sekiranya selepas 2 jam selepas pentadbiran tidak ada kesan, ubat itu dianggap tidak berkesan. Dalam kes ini, persoalan untuk menggantinya harus dibangkitkan. Beberapa pakar sakit kepala mencadangkan mencuba ubat tersebut 3 kali sebelum meninggalkannya. Doktor lain percaya bahawa serangan seterusnya harus menggunakan ubat baru. Kami mematuhi sudut pandang kedua, iaitu jika ubat itu diambil tepat pada masanya semasa serangan migrain yang diakui dengan betul dan selepas 2 jam intensitas sakit kepala tidak berubah sama sekali, maka serangan seterusnya harus mengambil ubat lain (triptan kumpulan lain atau pengeluar lain). Perhatikan bahawa terdapat perbezaan yang ketara dalam keberkesanan ubat, termasuk dalam siri triptan, bergantung pada kepekaan individu. Penting untuk memilih dengan sabar dari senjata yang ada alat yang akan berkesan pada pesakit ini.

Apabila ubat yang berkesan dijumpai, seseorang tidak boleh bereksperimen dengan yang lain. Mengesyorkan agar pesakit selalu membawa ubat itu. Anda tidak perlu takut ketagihan jika ubat itu digunakan tidak lebih dari 2 kali seminggu. Triptan yang lebih kerap boleh menyebabkan kesan sampingan hingga sakit kepala penyalahgunaan triptanik (sakit kepala disebabkan oleh penyalahgunaan ubat untuk mengubatinya). Juga, dos harian maksimum tidak boleh dilebihi. Terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan triptan, seperti adanya hipertensi dan gangguan kardiovaskular lain (untuk senarai lengkap kontraindikasi, lihat arahan penggunaannya). Pemilihan ubat harus dilakukan bersama oleh doktor dan pesakit, dengan mengambil kira ciri-ciri farmakokimia, kehadiran kontraindikasi dan kepekaan individu.

Rawatan pencegahan migrain

Menetapkan rawatan pencegahan adalah tugas yang bertanggungjawab yang memerlukan perbincangan awal yang teliti dengan pesakit. Rawatan pencegahan dikaitkan dengan kesan sampingan kerana penggunaan ubat yang berpanjangan dan memerlukan kesabaran dari doktor dan pesakit. Walau bagaimanapun, kekurangan rawatan pencegahan boleh menyebabkan penyalahgunaan analgesik dan perkembangan sakit kepala yang tidak menyenangkan. Serangan migrain yang kerap menjadi asas berlakunya migrain kronik, serta faktor risiko kerosakan vaskular pada otak.

Untuk pencegahan migrain, pelbagai agen farmakologi digunakan, termasuk dalam cadangan yang masih belum ada petunjuk seperti itu. Monoterapi lebih disukai, dalam kes yang kompleks, rawatan gabungan dibenarkan dengan mengambil kira penyakit bersamaan. Ubat pilihan adalah beta-blocker - propranolol (Anaprilin, Obzidan). Antidepresan dan antikonvulsan, yang menduduki posisi terdepan dalam keberkesanan rawatan pencegahan, masih belum menunjukkan petunjuk ini dalam petunjuk penggunaan. Daripada antikonvulsan, valproat dan antikonvulsan topiramate baru paling berkesan. Kajian klinikal menunjukkan bahawa topiramate berkesan mencegah serangan migrain, mengurangkan kekerapannya dengan ketara. Kesannya berkembang dengan agak cepat - pada bulan pertama terapi terdapat penurunan jangka panjang dalam jumlah kejang tanpa perkembangan daya tahan. Berbanding dengan antikonvulsan lain, topiramate mempunyai profil toleransi yang baik (Brandes J. L., 2004).

Antidepresan telah lama digunakan untuk merawat migrain. Asas penggunaannya adalah maklumat yang terkumpul dalam rawatan kesakitan kronik. Antidepresan mengurangkan simptom kemurungan bersamaan, yang pada awalnya terdapat pada pesakit atau berkembang berkaitan dengan serangan migrain yang kerap. Antidepresan memperkuatkan tindakan analgesik dan triptan, dan sebahagian daripada mereka mempunyai aktiviti antinociceptive atau analgesik bebas. Nisbah keberkesanan / keselamatan yang paling baik diperhatikan pada antidepresan generasi baru - venlafaxine (Velafax, Velaxin), duloxetine (Symbalta), milnacipran (Ixel).

Prospek Mengubati Migrain

Pada masa ini, fasa kedua kajian antagonis reseptor CGRP olcegepant (olcegepant), yang, apabila diberikan secara intravena, mencegah pelebaran saluran intrakranial yang berlaku semasa serangan migrain, kini sedang berlangsung di Eropah. Kajian juga dilakukan pada bentuk tablet pertama antagonis reseptor CGRP, MK-0974, untuk melegakan serangan migrain (Doods H. et al., 2007).

Sekumpulan saintis Amerika dari Pusat Perubatan University of Ohio melakukan kajian mengenai penggunaan rangsangan magnetik transkranial untuk menghentikan serangan migrain dengan aura. Sesuai dengan teori semasa, perkembangan migrain bermula dengan peningkatan aktiviti elektrik di lobus oksipital, setelah itu impuls elektrik menyebar ke seluruh otak, menyebabkan gejala aura migrain. Inti dari teknik ini adalah untuk menghentikan aktiviti elektrik ini dengan menggunakan denyutan elektromagnetik. Lebih daripada dua pertiga pesakit yang dirawat dengan rangsangan magnetik transkranial melaporkan bahawa dua jam selepas prosedur, mereka sama sekali tidak mengalami kesakitan, atau kesakitannya adalah intensiti sederhana. Kurang daripada separuh pesakit melaporkan kesan yang sama pada kumpulan plasebo (Clarke B. M. et al., 2006).

Pada masa ini, ujian klinikal ubat baru - aerosol untuk migrain sedang dilakukan. Untuk membekalkan bahan aktif, digunakan teknologi penyedut Stockatto yang dipatenkan, yang mempunyai sejumlah ciri. Bateri dimasukkan ke dalam peranti, yang, ketika ditekan pada piston, memanaskan satu dos bahan ubat padat, mengubahnya menjadi aerosol. Ukuran zarah aerosol 1-3 mikrometer adalah optimum untuk pengairan paru-paru yang mendalam, di mana ubat cepat diserap dan memasuki sistem peredaran darah pada kadar yang setanding dengan suntikan intravena. Ubat baru, yang diberi nama AZ-001, adalah sistem Stockato dengan prochlorperazine, ubat yang digunakan untuk merawat gejala seperti mual dan muntah. Baru-baru ini, hasil penyelidikan telah diumumkan kepada umum yang menunjukkan bahawa apabila diberikan secara intravena, bahan ini berkesan untuk migrain. Oleh itu, jika ujian klinikal berjaya, "Stokkato Prochlorperazine" akan mempunyai kelebihan yang tidak dapat disangkal berbanding tablet dan suntikan intravena, kerana ia akan menggabungkan keberkesanan ubat intravena dengan kemudahan dan kemudahan penggunaan, yang akan membolehkan penggunaan alat sedut di rumah (siaran berita Alexza, 2007).

Aspek nonfarmakologi rawatan migrain

Walaupun pencapaian dalam bidang farmakologi memainkan peranan besar dalam rawatan migrain, kemahiran doktor tidak kurang pentingnya, dan pertama sekali, kemampuannya untuk membina dialog dengan pesakit. Berikut adalah faktor-faktor yang menganggap doktor terpenting yang berjaya dalam rawatan migrain.

Menilai secara kritikal pengalaman masa lalu pesakit, persediaan dan harapannya. Selalunya, pesakit yang telah mencuba semua ubat yang diketahui dan tidak mendapat kesan yang diingini pergi ke doktor. Dalam kes-kes ini, penting untuk bertanya kepada pesakit mengenai pengalaman sebelumnya dengan ubat untuk memahami apa yang mungkin berkaitan dengan kekurangan keberkesanan.

Kesimpulannya

Oleh itu, rawatan migrain adalah tugas yang sangat kompleks yang memerlukan pengawasan dari doktor, sikap sensitif terhadap pesakit, kemahiran komunikasi yang baik dan kesabaran. Pada masa ini, bukan sahaja ubat-ubatan moden telah dikembangkan, tetapi juga pendekatan baru untuk rawatan yang memungkinkan pemilihannya berdasarkan kriteria objektif. Walau bagaimanapun, doktor yang berhadapan dengan rawatan migrain tidak boleh menjadi pelaksana sederhana dari algoritma yang dicadangkan. Agar terapi berkesan dan selamat, perlu kreatif dalam memilih kaedah, dengan mengambil kira ciri-ciri individu pesakit. Pembentukan hubungan perniagaan yang amanah dan bersama dengan pesakit, pendidikan dan penglibatan aktifnya dalam proses rawatan juga sangat penting. Sekiranya doktor berjaya menangani semua tugas ini, rawatan tidak hanya akan menghentikan gejala penyakit, tetapi juga meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan menghilangkan atau mengurangkan ketidaksesuaian sosial dan buruh, iaitu mencapai apa yang pesakit datang ke doktor untuk.

Untuk pertanyaan mengenai sastera, sila hubungi penerbit

A. B. Danilov, MD, MMA diberi nama I.M.Schenchenova, Moscow

Migrain: simptom, rawatan, sebab, cara merawat

Migrain adalah penyakit yang sangat kuno dan biasa, banyak sumber sejarah menyebutkan gejala dan rawatan migrain. Penyakit berbahaya ini dihidapi oleh orang-orang yang sangat terkenal, seperti Tchaikovsky, Julius Caesar, Charles Darwin, Isaac Newton, Sigmund Freud, Chekhov, dll..

Migrain dianggap sebagai penyakit keturunan, genetik yang berlaku pada orang usia bekerja (Apa itu migrain). Walaupun penyakit ini tidak membawa maut, namun, semasa sawan, seseorang menjadi tidak bertenaga, yang memberi kesan negatif terhadap pelbagai faktor kehidupannya - ia mempengaruhi pekerjaan, keluarga, dan sikap terhadap diri sendiri dan kehidupan. Cara merawat migrain pada orang yang sering mengalami sawan yang memburukkan lagi kualiti hidup?

Walaupun kos kewangan untuk mendiagnosis dan merawat migrain sepanjang hayat sangat besar, ia dapat dibandingkan dengan kos penyakit sistem kardiovaskular. Oleh itu, sangat penting bagi doktor yang hadir untuk mencari kaedah yang berkesan untuk merawat migrain, dengan mempertimbangkan ciri-ciri individu pesakit tertentu, untuk membuat pemilihan ubat berkualiti tinggi, moden dan selamat yang optimum untuk melegakan serangan migrain dalam setiap kes.

Diagnosis Migrain

Terutama saya ingin menekankan bahawa diagnosis dan rawatan migrain harus dilakukan hanya oleh pakar, ubat-ubatan sendiri berbahaya:

  • pertama kemungkinan salah diagnosis
  • kedua, berlakunya komplikasi dari terapi yang tidak betul.

Untuk menentukan diagnosis yang tepat, doktor mesti mengkaji dengan teliti sejarah perubatan pesakit, gambaran klinikal kejang, kekerapan dan jangka masa mereka. Ini biasanya cukup, tetapi dalam kes yang jarang berlaku dengan gejala neurologi, diagnosis pembezaan mungkin memerlukan MRI otak, MRI tulang belakang serviks, EEG, rheoencephalography.

Dengan pembezaan migrain dengan sakit kepala yang lain, kesakitan yang paling biasa yang harus dibezakan dari migrain adalah sakit kepala ketegangan episodik.

Tidak seperti migrain, sakit kepala ketegangan:

  • bersifat dua hala
  • tidak diprovokasi dan bebas dari aktiviti fizikal
  • dia tidak begitu kuat
  • mempunyai watak tekan, menekan, seperti gelung atau topeng
  • seperti migrain, fotofobia adalah mungkin (takut cahaya terang), serta mual ringan
  • provokator sakit kepala ketegangan adalah posisi leher dan kepala yang tidak selesa dipaksa untuk masa yang lama, serta keadaan yang tertekan dan tekanan emosi yang berpanjangan.

Gejala migrain

Doktor mendapati bahawa wanita lebih cenderung mengalami serangan migrain (7 kali sebulan, lelaki 6 kali), serangan lebih lama (wanita 7, 5 jam, lelaki 6.5). Pada wanita, penyebab serangan yang paling biasa adalah perubahan cuaca - tekanan atmosfera, suhu udara, pada lelaki - tekanan fizikal. Apabila serangan berlaku, wanita sangat sensitif terhadap bau dan mengalami loya, sementara lelaki lebih cenderung mengalami kemurungan dan kepekaan.

  • Kadang-kadang prekursor atau prodrome diperhatikan sebelum serangan migrain, mereka dinyatakan oleh kelemahan, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, dan ada juga postdrom - kelemahan umum, menguap, dan kulit pucat segera setelah serangan.
  • Pada migrain, gejala yang membezakannya dengan sakit kepala yang lain adalah sakit yang berdenyut dan mendesak yang hanya menangkap separuh kepala, dan biasanya bermula dengan pelipis, merebak ke dahi dan mata.
  • Kadang-kadang sakit migrain dilokalisasi di kawasan oksipital, kemudian bergerak ke seluruh bahagian kepala.
  • Secara berkala, sisi penyetempatan berubah, setelah serangan berlaku di sebelah kiri, yang lain di sebelah kanan.
  • Ciri khas penyakit ini ialah sekurang-kurangnya salah satu gejala migrain semestinya menyertai serangan - ia adalah mual, dengan atau tanpa muntah, dan fotofobia atau fotofobia.
  • Peningkatan sakit kepala disebabkan oleh pergerakan tiba-tiba, semasa berjalan normal, ketika menaiki tangga.
  • Pada kanak-kanak, migrain agak jarang berlaku, disertai dengan mengantuk dan biasanya hilang selepas tidur.
  • Selalunya, wanita menderita migrain, kerana pada bahagian ketiga dari semua serangan migrain pada wanita, haid adalah pencetus migrain. Sekiranya migrain berlangsung 2 hari dari awal haid, ini adalah migrain haid, yang berlaku dalam 10% kes.
  • Juga, penggunaan HRT (ubat hormon untuk menopaus, ubat bukan hormon untuk menopaus) dan penggunaan kaedah perlindungan kehamilan secara oral - kontraseptif hormon, meningkatkan kekerapan serangan dan intensiti kesakitan pada 80% kes.

Gejala migrain lain, yang mungkin tidak berlaku, termasuk kemerahan atau sebaliknya pucat wajah, peningkatan keletihan, kelemahan, kemurungan, mudah marah atau kegelisahan. Semasa serangan, pesakit berada dalam keadaan peka terhadap segala sesuatu - terhadap kebisingan, cahaya, pergerakan dan segala yang berlaku di sekelilingnya, paling sering dia menutup dan berusaha untuk bersara di tempat yang gelap dan tenang, terutama dengan keinginan kuat untuk mengambil kedudukan mendatar.

Kesakitan migrain secara harfiah tidak dapat dibandingkan, sangat menyakitkan, melemahkan dan paling kerap berpanjangan. Keamatan dan kekerapan kejang sangat individu, mereka mengganggu seseorang setiap enam bulan sekali, seseorang 2-4 kali sebulan, rasa sakitnya dapat lemah, tetapi boleh menjadi sangat kuat, dengan muntah yang kerap. Semasa bergerak, arteri temporal tegang, berdenyut, dan sakit kepala bertambah kuat.

Sakit kepala satu sisi, sama ada berterusan atau berlaku secara berkala, tetapi bukan ciri migrain, memerlukan pemeriksaan awal untuk mengecualikan kemungkinan kerosakan otak organik!

Punca Migrain

Migrain adalah penyakit neurologi yang mempunyai sebab lain selain sakit kepala yang disebabkan oleh keadaan patologi berikut:

  • Tekanan darah turun
  • Osteochondrosis serviks
  • Tekanan intrakranial tinggi
  • Overtrain otot kepala atau leher
  • Glaukoma

Sehingga kini, mekanisme berlakunya kesakitan migrain belum difahami sepenuhnya. Sebelumnya, penyakit ini dianggap secara eksklusif sebagai patologi vaskular, kerana serangan menyebabkan pelebaran dura mater.

  1. Penyebab utama kesakitan migrain adalah pengembangan saluran darah otak yang tidak rata, yang, ketika mengembang, memberi tekanan pada sel saraf terdekat.
  2. Juga, setelah penyempitan saluran darah yang tajam, bekalan darah tisu terganggu, yang juga disertai dengan rasa sakit.
  3. Kecenderungan genetik - dalam 70 peratus kes, migrain disebarkan dari ibu bapa yang menderita migrain.
  4. Selalunya, migrain menderita penderita gangguan metabolik atau penyakit sistem saraf pusat.

Teori serotonin

Sehingga kini, penyakit seperti migrain, gejala dan mekanisme permulaan kesakitan dijelaskan oleh teori seperti serotonin. Serotonin adalah bahan yang menyekat saluran darah dan menghantar isyarat saraf di dalam badan, dan sebelum serangan migrain, jumlah bahan ini meningkat dengan mendadak, mewujudkan kekejangan saluran otak jangka pendek. Di bahagian otak mana ada vasospasme, di tempat itu gejala migrain berkembang.

Pembuluh darah intraserebral tidak boleh menjadi sumber kesakitan kerana tidak mempunyai reseptor kesakitan. Mengapa kesakitan timbul? Reaksi pertahanan badan terhadap tahap tinggi serotonin ditunjukkan oleh pembebasan bahan lain yang memecahnya. Setelah serotonin menurun tajam, nada pembuluh darah intrakranial menurun, dan di arteri temporal dangkal aliran darah menjadi perlahan dan pengembangannya berlaku. Lebih-lebih lagi, di dalam kapal ini terdapat reseptor yang menghasilkan impuls kesakitan, dan oleh itu rasa sakit berlaku. Setelah serotonin kembali normal, serangan migrain berhenti.

Kesakitan dengan migrain adalah kepentingan sekunder, kerana penampilannya disebabkan oleh pelepasan vasodilator neuropeptida kesakitan dari hujung serat trigeminovaskular. Oleh itu, penyebab migrain adalah pengaktifan sistem trigeminovaskular. Ini berlaku hanya pada orang dengan peningkatan kegembiraan korteks serebrum..

Sambungan dengan hipotalamus

Baru-baru ini, para saintis telah menemui hubungan antara berlakunya kesakitan paroxysmal dengan hipotalamus (bahagian otak yang bertanggungjawab untuk fungsi sistem endokrin), yang menerima isyarat tentang apa yang berlaku dalam sistem jantung dan pernafasan. Di hipotalamus adalah pusat nada vaskular, dahaga, kelaparan, kawalan emosi, reaksi terhadap perengsa yang menyebabkan sakit kepala.

Kajian terbaru mendapati bahawa dengan aktiviti hipotolamus, serangan migrain berlaku. Mungkin penemuan ini akan menyumbang kepada perkembangan awal ubat-ubatan yang berkesan untuk migrain..

Jenis-jenis Migrain

Terdapat beberapa jenis migrain klinikal:

  • Migrain tidur - apabila serangan penyakit muncul semasa tidur atau pada waktu pagi setelah bangun tidur
  • Migrain panik atau autonomi - apabila serangan, selain sakit kepala, ditambah dengan gejala vegetatif migrain - berdebar-debar, sesak nafas, menggigil, lakrimasi, pembengkakan wajah
  • Migrain kronik - jika terdapat kejang 15 kali sebulan selama 3 bulan, lebih-lebih lagi, dengan setiap serangan, intensitas kesakitan meningkat.
  • Migrain haid - jika permulaan kejang bergantung pada kitaran haid, kerana tahap estrogen mempengaruhi penyakit ini, maka kejatuhannya sebelum haid menyebabkan migrain.
Migrain dengan aura dipertimbangkan sekiranya antara 2-4 gejala berikut dengan 2 seranganMigrain tanpa aura dipertimbangkan jika antara 2-4 gejala berikut dengan 5 kejang

Aura tidak menyebabkan kelemahan motor, dan hanya gejala berikut yang mungkin:

  • gangguan pertuturan berbalik
  • gangguan penglihatan terbalik - bintik-bintik berkedip, jalur
  • gangguan sensasi terbalik - kesemutan di anggota badan, mati rasa

Tanpa rawatan, serangan berlangsung selama 4-72 jam. Sakit kepala disertai oleh sekurang-kurangnya 2 gejala berikut:

  • Gangguan visual atau gejala sensitif sepihak - mati rasa, kesemutan
  • Sekiranya 1 gejala aura berlaku dalam lima atau lebih minit
  • Sekiranya setiap simptom berlangsung sekurang-kurangnya 5 minit, tetapi tidak lebih dari satu jam.

Sakit kepala disertai oleh sekurang-kurangnya 2 gejala berikut:

  • sakit berdenyut
  • kesakitan satu sisi
  • intensiti sederhana atau kuat
  • diperkuat semasa pergerakan normal - berjalan, menaiki tangga

Sakit kepala memenuhi kriteria migrain tanpa aura, dan berlaku sejam selepas aura atau selama itu. Sekiranya kesakitan ditambah:

  • loya atau muntah
  • fotofobia atau fonofobia

Penyokong migrain

Selalunya, provokator migrain dianggap sebagai tekanan, kelaparan, tekanan fizikal, serta makan makanan yang mengandungi tiramina dan feniletilamina - coklat, buah sitrus, anggur, dll..

Provokasi migrain - faktor risiko
PemakananAlkohol, termasuk bir, sampanye, anggur, makanan yang mengandungi bahan tambahan makanan - monosoda glutomat, aspartam, sayur-sayuran dan buah-buahan dengan nitrat, coklat, kacang-kacangan, koko, keju berpengalaman. Rehat besar dalam makanan, diet.
PersekitaranCahaya terang yang menjengkelkan, kebisingan, lampu berkilau, pencahayaan pendarfluor, pelbagai bau, perubahan suhu, kelembapan, angin, fros, panas.
HormonalHRT, kontraseptif hormon, haid, ovulasi
Ubat-ubatanHistamin, nitrogliserin, reserpin, estrogen, ranitidine, hidralazin
PsikoemosiTekanan, dan sebaliknya kelonggaran selepas tekanan - percutian, hujung minggu, serta kemurungan, kegelisahan, kegembiraan saraf
Yang lainPemburukan penyakit kronik, kecederaan otak traumatik, kerja berlebihan, aktiviti fizikal yang berlebihan, termasuk peningkatan aktiviti seksual
TidurTidur berlebihan atau kurang tidur

Rawatan migrain

Rawatan migrain melibatkan 2 bidang utama - menghentikan serangan yang sudah berkembang, dan mencegah timbulnya serangan di masa depan.

Menghentikan serangan. Hanya pakar neurologi yang boleh menetapkan kaedah untuk menghilangkan rasa sakit semasa serangan migrain, bergantung kepada intensiti dan jangka masa. Sekiranya serangan itu sederhana atau ringan dan berlangsung tidak lebih dari 2 hari, maka doktor menetapkan analgesik sederhana, mungkin digabungkan.

  • NSAID (ibuprofen), paracetamol (dikontraindikasikan dalam patologi buah pinggang dan hati), asid asetilsalisilat (tidak boleh diambil dengan kecenderungan pendarahan dan penyakit gastrousus)
  • Persediaan gabungan yang mengandungi codeine, paracetamol, phenobarbetal dan metamizole sodium
  • Sekiranya intensiti kesakitan tinggi, tempoh serangan lebih dari 2 hari, maka Triptans untuk migrain diresepkan (senarai semua triptan moden, harga, cara mengambilnya dengan betul). Mereka boleh didapati di suppositori, penyelesaian, semburan, jangkitan..
  • Agonis tidak selektif - Ergotamine, dll..
  • Ubat psikotropik tambahan - domperidone, metoclopramide, chlorpromazine.

Triptans adalah ubat yang dikembangkan 20 tahun yang lalu yang merupakan turunan dari serotonin. Mereka bertindak dalam beberapa arah sekaligus:

  1. Mereka mempunyai kesan analgesik yang jelas, mengurangkan kepekaan saraf trigeminal.
  2. Triptans mempengaruhi saluran secara selektif, mengurangkan denyutan yang menyakitkan hanya di otak, tanpa mempengaruhi seluruh sistem vaskular badan.
  3. Mereka bertindak hanya pada bahan penghasil khas (reseptor) yang memprovokasi penampilan kesakitan, jumlahnya berkurang - rasa sakit hilang.

Dalam migrain versi klasik dengan aura, jarak yang diambil pada minit pertama dapat membantu. Seseorang menolong mandi air panas, seseorang terkena sejuk, yang ketiga difasilitasi oleh keadaan ruang tekanan.

Rawatan serangan migrain akut

NSAID + ubat penahan sakit konvensional + antiemetikdalam 60% kes, sawan tidak dapat dihentikan
Naratriptan 2.5 mgBeberapa kesan sampingan, kambuh yang jarang berlaku
Zolmitriptan 2.5 mgTriptan berkelajuan tinggi
Sumatriptan 50 atau 100 mgKesannya ditunjukkan pada 70-80% pesakit, setelah 4 jam memberi kesan
Sumatriptan Spray 20 mgIa mempunyai tindakan yang sangat pantas.
ErgotaminSebahagian besarnya digantikan oleh triptan.
Sumatriptan subkutan, 6 mgSangat berkesan untuk serangan teruk dengan muntah.

Pencegahan Migrain

  • Timolol 10-20 mg
  • penyekat b
  • Propranolol 80-160 mg
  • Metoprolol 100-200 mg
b-blocker boleh menyebabkan rasa keletihan, mereka tidak boleh digunakan oleh orang yang menghidap asma bronkial, dan dalam kegagalan jantung
Valproate Sodium 200 mgPeningkatan berat badan dan peningkatan rasa mengantuk pada 15% pesakit mengehadkan penggunaannya
Metisergide 1-2 mgKesan sampingan yang biasa berlaku adalah sakit perut, jarang fibrosis
Amitriptyline atau Dotiepin pada waktu malam 25 mgMereka mempunyai kesan analgesik jika serangan itu dipicu oleh tekanan.
AspirinKesan dan dosnya tidak disetujui dan tidak ditetapkan, oleh itu penggunaannya terhad
Pisotifen 1.5-3.0 mgJuga meningkatkan berat badan, yang dikontraindikasikan untuk banyak pesakit, mengantuk dihentikan dengan meningkatkan dos, secara beransur-ansur selama sebulan.

Peraturan am untuk migrain

Untuk mengurangkan intensiti kesakitan, anda harus mengikuti beberapa peraturan mudah:

  1. Penolakan tabiat buruk - alkohol dan nikotin mempunyai kesan merosakkan pada seluruh tubuh, termasuk sistem vaskular.
  2. Penolakan perangsang buatan - perangsang seperti minuman tenaga (boleh menyebabkan kematian remaja), kopi, latihan yang intensif menyebabkan perbelanjaan tenaga yang besar, yang, dengan kecenderungan migrain, menimbulkan serangan.
  3. Menormalkan rejim tidur dan rehat anda, pada waktu tidur simpanan tenaga anda diisi semula, terutama hingga jam 3 pagi. Para saintis mendapati bahawa selepas pukul 3 malam, penggunaan tenaga disambung semula, dan berlarutan sehingga larut malam boleh menyebabkan penipisan.
  4. Diet - diketahui bahawa makanan keselesaan, makanan cepat saji, acar, asap, hidangan pedas, bahan tambahan makanan, perisa dan pengawet menyumbat saluran sehingga menyebabkan bukan sahaja gangguan peredaran darah, dan memprovokasi serangan migrain, tetapi juga meningkatkan risiko terkena aterosklerosis, strok serangan jantung.
  5. Pencahayaan redup yang lemah, aktiviti mental yang menurun, aktiviti luar yang kerap, cahaya fizikal di jalanan, senyap - semua ini mengurangkan risiko terkena serangan.

Cara merawat sakit kepala migrain - nasihat dari wanita yang mengalami migrain, bagaimana dia berjaya mengurangkan serangannya

Pengalaman pesakit sendiri dan cara mereka menangani penyakit yang kadang-kadang tidak dapat disembuhkan adalah konsep baru mengenai persepsi penyakit saraf atau mental tertentu, yang membantu untuk menampakkan diri dan mencapai kejayaan besar dalam memerangi penyakit anda.

Untuk masa yang lama, seorang wanita memerhatikan kapan dan bagaimana serangan migrainnya berlaku. Pada masa yang sama, dia menyedari bahawa migrainnya muncul:

  • selepas cahaya matahari yang terang
  • setelah menyedut udara yang sangat tercemar
  • bau minyak wangi, bahan kimia yang kuat
  • serta perubahan cuaca dan penggunaan produk separuh siap yang dibeli dengan bahan tambahan kimia dan produk dengan pewarna
  • ribut petir, perubahan suhu semestinya menyebabkan dia sakit kepala

Tidak mungkin untuk mengelakkan sebilangan besar provokasi migrain; mereka berada di mana-mana, terutamanya pada musim panas. Sangat baik jika seseorang dapat meramalkan terjadinya serangan, ini adalah ciri sifat sensitif dengan intuisi yang baik dan mereka yang mendengarkan tubuh mereka. Ketika seorang wanita memulakan aura, bintik-bintik muncul di depan matanya, dan kesemutan terasa di tangan kirinya. Dia segera mula mengambil tindakan.

Perkara yang paling penting adalah dengan cepat menemukan diri anda di rumah, di mana anda harus membuka semua tingkap, menutup tirainya, menghidupkan kipas (jika ini musim panas), duduk di kerusi dan urut kepala anda dengan jari secara intensif. Kemudian wanita ini berbaring dan meletakkan pad pemanasan sejuk di bawah kepalanya, tetapi mungkin ini tidak sesuai untuk semua orang, dan sebaliknya seseorang memerlukan pad pemanasan panas. Di samping itu, dia menggosok wiski dengan minyak lavender atau pudina (yang mungkin alergi), kemudian dia cuba tidur sedikit, membalut kepalanya dengan selendang. Selepas tidur, mandi air sejuk dengan balsem lemon, chamomile, oregano dan akar valerian untuk menenangkan sistem saraf.

Sekiranya langkah-langkah tersebut diambil secepat mungkin, biasanya sakit kepala sedikit dan cepat hilang. Untuk pencegahan, wanita ini minum infusi primrose pada musim panas - 1 sudu daun kering setiap 1 cawan air mendidih, seperempat cawan 4 kali sehari, juga cuba untuk tidak menggunakan pengangkutan awam pada musim panas untuk mengelakkan bau deodoran dan memakai gelas gelap.

Mungkin seseorang akan dibantu dengan kaedah seperti itu untuk mengurangkan serangan migrain pada musim panas..

Apa yang ditawarkan oleh ubat-ubatan: pil migrain yang berkesan

Migrain merujuk kepada patologi neurologi dan dicirikan oleh sakit kepala teruk yang berterusan atau berulang. Ia boleh muncul di satu sisi dan menutup seluruh kepala.

Dalam artikel ini, kita akan mempertimbangkan bagaimana dan bagaimana melegakan sakit kepala dengan migrain, yang membantu mengatasi serangan.

Mekanisme pembentukan kesakitan

Serangan migrain bermula dengan kekejangan pembuluh otak, setelah itu mengembang, serta pembengkakan dinding vaskular dan ruang sekitarnya, ini mencegah penyempitan terbalik.

Tempoh dan keparahan edema akan menentukan jangka masa sakit kepala migrain.

Kemudian saluran otak kembali normal, rasa sakit hilang, tetapi dalam jangka masa yang singkat seseorang masih mengalami kelemahan dan keletihan.

Terdapat dua jenis migrain utama - dengan aura dan tanpa aura. Aura menampakkan dirinya beberapa saat sebelum serangan dan menunjukkan pendekatan migrain. Biasanya ia menampakkan diri dengan gejala berikut: kilatan atau kilat di depan mata, kesemutan atau kebas pada anggota badan, merinding, kelemahan, dll..

Faktor perkembangan yang paling biasa adalah:

  • penggunaan produk tertentu: wain merah, keju keras, kopi, coklat, daging asap;
  • keterlaluan psiko-emosi, tekanan;
  • penggunaan kontraseptif oral;
  • perubahan cuaca yang mendadak;
  • aktiviti fizikal yang sengit;
  • ICP.
Dipercayai bahawa yang paling rentan terhadap migrain adalah orang yang bercita-cita tinggi, menjalani kehidupan yang aktif secara sosial dan mengalami tekanan mental yang berterusan..

Tindakan ubat-ubatan khusus untuk sakit kepala yang teruk

Jadi, pil apa yang perlu diminum untuk migrain? Analgesik dan NSAID adalah ubat yang melegakan sakit kepala dengan menghilangkan gejala utama.

Ubat erotik membius dengan meningkatkan nada pembuluh otak dan kesan antiserotonin.

Triptans mempunyai kesan vasokonstriktif, menyekat kesakitan pada tahap reseptor saraf trigeminal yang menghidupkan bahagian depan kepala.

Tidak seperti ubat penahan sakit yang lain

Tidak seperti ubat penahan sakit yang lain, kumpulan ubat di atas tidak hanya menyekat kesakitan, tetapi juga mempengaruhi mekanisme perkembangan serangan migrain, sekaligus menghilangkan gejala.

Apa yang harus dirawat: agen bertindak cepat

Tablet yang bertindak pantas termasuk ubat yang digunakan untuk melegakan serangan sakit migrain, iaitu, digunakan secara langsung semasa serangan sakit atau aura.

Analgesik dan NSAID terbaik

Kaedah yang paling popular bagi kumpulan ini adalah:

  • Solpadein - komponen codeine - bahan analgesik kuat yang tergolong dalam kumpulan ubat, meningkatkan tindakan parasetamol dengan ketara. Ubat ini dikeluarkan dengan ketat mengikut preskripsi; harga purata adalah 92 rubel untuk 12 tablet.
  • Sedalgin-Neo - phenobarbital, yang merupakan sebahagian daripada komposisi, juga merujuk kepada ubat narkotik; meningkatkan kesan analgin, yang mempunyai kesan anti-radang dan analgesik. Ia dikeluarkan dengan ketat mengikut preskripsi, harga rata-rata adalah 205 rubel untuk 20 tablet..
  • Pentalgin adalah ubat gabungan yang mempunyai tindakan analgesik, anti-radang dan antispasmodik (melegakan nada pembuluh darah); sebagai tambahan, ubat ini mempunyai kesan sedatif ringan (menenangkan). Ubat ini untuk migrain dikeluarkan tanpa resep, harga rata-rata adalah 120 rubel untuk 12 tablet..
  • Ibuprofen (Nurofen) 200 dan 400 mg - bahan aktif ibuprofen, mempunyai kesan anti-radang, analgesik dan antipiretik. Dalam kombinasi dengan codeine (Nurofen plus) atau dengan L-arginine (Faspik), kesan analgesik ditingkatkan. Ia dikeluarkan tanpa preskripsi, harga rata-rata adalah 49 rubel untuk 20 tablet (400 mg).
  • Naproxen (Nalgesin) - bahan aktifnya serupa dengan ibuprofen. Ia dijual tanpa preskripsi, harga rata-rata adalah 179 rubel setiap 30 tablet..
  • Diclofenac (Voltaren) - bahan aktif diclofenac sodium; Ia mempunyai kesan anti-radang, analgesik dan antipiretik yang sederhana. Terdapat preskripsi, harga purata ialah 31 gosok untuk 30 tablet.
  • Walaupun terdapat persamaan tindakan analgesik dan NSAID, dalam setiap kes keberkesanannya mungkin berbeza - dalam satu orang beberapa ubat akan berkesan terhadap sakit kepala, sementara yang lain tidak akan berdaya.

    Berasaskan Ergot

    Orang yang mempunyai kontraindikasi terhadap analgesik dan NSAID, atau yang dana ini tidak sesuai, ubat ergot yang melegakan nada vaskular disyorkan untuk menghilangkan kesakitan migrain.

    Walau bagaimanapun, kumpulan ubat ini hanya berkesan untuk migrain - mereka tidak dapat mengatasi jenis sakit kepala yang lain:

    Nomigren - nada ergotamin (menyempitkan) saluran darah otak, dan dalam kombinasi dengan kafein, penyerapan dan kesan terapeutik bahan aktif utama diperbaiki.

    Propiphenazone mempunyai kesan analgesik, camilofin mempunyai kesan antispasmodik, dan mecloxamine mempunyai kesan antihistamin, antikolinergik, penenang ringan dan antiemetik..

    Dibebaskan, harga purata di Rusia ialah 482 rubel setiap 10 tablet..

  • Digidergot - boleh didapati dalam bentuk tablet, ampul untuk suntikan v / m dan semburan hidung. Bahan aktif adalah dihydroergotamine dalam kombinasi dengan kafein. Dihantar dengan preskripsi, harga purata untuk semburan hidung adalah 86 rubel.
  • Clavigrenin - titisan hidung, bahan aktifnya adalah dihydroergotamine mesylate; ubat anti-migrain vasoconstrictor. Dihantar mengikut preskripsi, harga rata-rata adalah 533 rubel.
  • Pada saat penggunaan obat ergot, disarankan untuk menahan diri dari merokok untuk menghindari kekejangan saluran darah periferal..

    Apa yang membantu triptans?

    Triptans adalah ubat penahan sakit migrain yang cepat bertindak..

    Apa pil untuk diminum untuk migrain:

    Semasa penggunaan triptan, disarankan untuk mengecualikan beberapa makanan dari diet - sitrus, kacang, coklat, keju, tomato, kacang dan saderi; sebarang alkohol juga tidak dibenarkan.

    Secara lebih terperinci mengenai salah satu ubat - Sumatriptan - video akan memberitahu:

    Senarai ubat penghilang muntah

    Untuk migrain yang disertai dengan muntah, kedua-dua NSAID (nimesulide, lornoxicam, ibuprofen), ubat ergot, dan triptan sesuai. Dalam beberapa kes, ubat anti-emetik tambahan digunakan (Tserukal, dll.).

    Walau bagaimanapun, triptan terbukti paling berjaya dalam serangan seperti itu - semburan hidung Imigran dan Exenza, supositoria rektum Trimigren.

    Bentuk dos ubat ini lebih disukai untuk serangan muntah, dan kerana penembusan cepat bahan aktif melalui membran mukus, kesan terapeutik dicapai lebih cepat.

    Untuk profilaksis

    Untuk pencegahan migrain, beberapa ubat digunakan:

  • Penyekat beta (Nadolol, Propranolol, Timolol) - melegakan tekanan pada sistem kardiovaskular dengan menyekat adrenoreceptor.
  • Penyekat saluran kalsium (Verapamil) - menyekat pengambilan kalsium pada otot-otot arteri dan jantung, yang membantu mengurangkan degupan jantung dan menurunkan tekanan darah.
  • Antiepileptik (Benzonal, Wimpat) - mempunyai kesan menenangkan, mengaktifkan sel saraf penekan (penghambatan) dan berhenti mengaktifkan.
  • Antiserotonin (Metisergide, Pizotifen, Cyproheptadine) - mempunyai kesan vasokonstriktor.
  • Antidepresan (Dox, Imipramine) - merangsang mekanisme serotonergik dan adrenergik di otak, yang membantu mencegah perkembangan sakit kepala.
  • Setiap ubat mempunyai senarai kontraindikasi sendiri dan harus diresepkan secara eksklusif oleh doktor..

    Senarai nama untuk bentuk dos baru

    Bentuk dos ubat anti-migrain baru telah membuktikan bahawa mereka berjaya:

    1. Zelrix transdermal patch - dos bahan aktif sumatriptan diatur dan dikeluarkan oleh pengisian tampalan elektronik "pintar"; dengan melewati saluran gastrointestinal (penembusan sumatriptan berlaku melalui kulit), toleransi ubat bertambah baik dan risiko kesan sampingan dikurangkan.
    2. Suntikan sumatriptan tanpa keperluan - 6 mg ubat disuntik di bawah kulit melalui tusukan kecil tanpa rasa sakit yang tidak meninggalkan sisa. Sangat sesuai untuk mereka yang tidak dibantu oleh pil.
    3. Penyedutan dihydroergotamine - semburan untuk penyedutan melalui mulut dalam hal keparahan tindakan akan sama dengan suntikan iv, yang membolehkan anda menghentikan serangan migrain yang sangat teruk dengan cepat.

    Beberapa alat baru akan datang - ujian klinikal dijalankan dengan Prochlorerazine aerosol dan penyekat reseptor CGRP Telcagepant (tablet) dan Olcegepant yang baru (ampul untuk suntikan intravena).

    Prochlorperazine, menggunakan alat sedut khas, dengan cepat menembusi saluran pernafasan bawah, memberikan penyerapan cepat bahan aktif; selain melegakan sakit kepala, menghilangkan rasa mual dan muntah.

    Telkagepant dan Olcegepant menghentikan sakit kepala tanpa menyempitkan saluran darah, yang secara signifikan mengurangkan jumlah kesan sampingan. Ubat ini menunjukkan kemungkinan penggunaannya pada pesakit dengan penyakit sistem kardiovaskular.

    Paling berkesan

    Ubat migrain yang paling berkesan adalah:

    • Dicalonkan;
    • Pendatang;
    • Spasmalgon;
    • Sedalgin-Neo;
    • Ibuprofen.
    Ubat yang paling berkesan adalah ubat yang dapat menghentikan atau mengurangkan keparahan serangan sakit dalam masa kurang dari 2 jam.

    Terdapat banyak ubat yang berkesan untuk melegakan dan mencegah serangan migrain; mereka mempunyai bentuk dos yang berbeza, memberi setiap pesakit peluang untuk memilih yang paling sesuai.

    Perkara utama adalah ingat bahawa doktor yang hadir mesti memilih ubat, dengan mengambil kira ciri dan kontraindikasi pesakit.

    Adalah Penting Untuk Menyedari Vaskulitis