Thrombophlebitis dari urat mendalam pada bahagian bawah kaki

Semua kandungan iLive diperiksa oleh pakar perubatan untuk memastikan ketepatan dan konsisten yang terbaik dengan fakta..

Kami mempunyai peraturan yang ketat untuk memilih sumber maklumat dan kami hanya merujuk ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik dan, jika mungkin, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah pautan interaktif untuk kajian sedemikian..

Sekiranya anda berpendapat bahawa mana-mana bahan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau dipersoalkan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Patologi teruk yang disebabkan oleh pembekuan darah di bahagian vena dengan pembentukan bekuan darah ditetapkan oleh doktor sebagai trombosis vena. Dalam artikel ini kita akan cuba mempertimbangkan dengan lebih terperinci trombophlebitis dari urat mendalam pada bahagian bawah kaki: intipati masalah, keparahan penyakit, kemungkinan kelegaan dan risiko komplikasi.

Kod ICD-10

Dalam pendaftaran perubatan antarabangsa, tromboflebitis urat dalam dari bahagian bawah kaki mempunyai kod tersendiri 10 mikroba, yang ditunjukkan dengan nombor I80.2, dengan nama "Phlebitis dan thrombophlebitis dari saluran dalam lain dari bahagian bawah kaki" yang diberikan kepadanya.

Kod ICD-10

Punca trombophlebitis urat dalam pada bahagian bawah kaki

Ilmu moden dapat banyak perkara. Tetapi untuk mencegah perkembangan penyakit dan rawatannya berkesan, anda harus mengetahui penyebab trombophlebitis urat dalam pada bahagian bawah kaki. Hanya dengan menentukan sumbernya, kita dapat berbicara tentang kecukupan langkah-langkah yang diambil, menghentikan bukan hanya akibatnya, tetapi juga punca.

Punca utama patologi adalah tiga kriteria yang dikenali sebagai Virohova Triad:

  1. Tahap pembekuan darah jauh lebih tinggi daripada biasa.
  2. Kemerosotan dinding sistem vaskular.
  3. Stagnasi dan melancarkan aliran darah.

Perlu diingat bahawa ada kategori orang yang risiko terkena penyakit seperti itu jauh lebih tinggi:

  • Dengan usia, kemungkinan patologi vaskular meningkat..
  • Sejarah patah tulang kompleks.
  • Tempoh kehamilan dan rawatan obstetrik secara langsung. Ini benar terutamanya bagi wanita yang pernah menjalani pembedahan Caesarean..
  • Obesiti.
  • Perjalanan dan penerbangan yang kerap dan panjang, terutamanya dengan perubahan zon iklim.
  • Pembedahan perut yang meluas.
  • Pembedahan Sendi.
  • Kerosakan berjangkit pada badan.
  • Tabiat buruk dalam bentuk nikotin, alkohol, ubat-ubatan.
  • Mengambil sebilangan ubat yang mempengaruhi pembekuan.
  • Kecederaan Vena.
  • Makanan moden yang kaya dengan penstabil, pewarna, pengawet, bahan yang diubahsuai secara genetik dan sebagainya.
  • Imobilisasi berpanjangan, seperti rehat di tempat tidur.
  • Masalah dalam fungsi sistem kardiovaskular.
  • Kecenderungan tubuh terhadap tindak balas alahan terhadap rangsangan luaran.
  • Sekiranya aktiviti profesional atau gaya hidup melibatkan kedudukan berpanjangan.
  • Tidak berfungsi apabila saluran darah di bahagian belakang paha mengalami tekanan yang berpanjangan.

Patogenesis

Mekanisme asal dan perkembangan penyakit - patogenesis - cukup mudah. Dengan penghambatan aliran darah yang tajam, gumpalan darah terbentuk, yang mengandungi sel darah merah, sebilangan kecil fibrin dan platelet. Satu bahagian (kaki) trombus dilekatkan ke dinding, sementara yang lain tidak terpaku dan bebas bercampur di dalam aliran.

Dalam kes ini, trombosis bersifat progresif, menyebabkan ukuran kapsul darah menjadi parameter yang mengagumkan. Gumpalan darah terletak di sepanjang aliran darah. Tiga hingga empat hari pertama, formasi ini tidak dapat diselesaikan dengan baik dan boleh berlaku detasmen. Tetapi selepas lima hingga enam hari, keradangan dinding dalaman yang berkembang dengan lebih tepat memperbaiki pembekuan darah di tempat lampiran.

Gejala trombophlebitis urat dalam pada bahagian bawah kaki

Pertindihan dengan pembekuan darah saluran ini adalah yang paling biasa. Gejala trombophlebitis urat dalam pada bahagian bawah kaki adalah:

  • Peningkatan pembengkakan kaki yang terkena, serta perubahan lokal pada naungan epidermis di kawasan penyetempatan trombus.
  • Mangsa juga mula merasa sakit pada otot betis.
  • Terdapat sensasi terbakar dan rasa berat.
  • Bergantung pada tempat pembentukan penyumbatan, bengkak dapat menangkap kawasan yang terpisah dan seluruh anggota bawah.

Tetapi keburukan patologi ini adalah bahawa ia dapat berkembang secara tidak simptomatik dalam jangka masa yang lama. Dalam kes ini, kekurangan vena sudah segera ditunjukkan oleh komplikasi, akibatnya boleh membawa maut: semakin tinggi penyumbatan berlaku, semakin berbahaya adalah pemisahan kapsul darah.

Tanda-tanda pertama

Seperti yang telah disebutkan di atas, pesakit sering memperhatikan masalah itu terlalu lambat, ketika komplikasi sudah mulai terjadi di dalam badan. Tetapi orang yang prihatin masih dapat mengenali tanda-tanda pertama patologi yang akan berlaku.

Perkara pertama yang dapat dilihat oleh pesakit adalah pembengkakan kecil seluruh anggota badan atau kawasan yang terpisah di atasnya. Lebih-lebih lagi, bergantung pada status penyakit (bentuk kronik atau akut), tanda-tanda pertama mungkin berbeza.

Seperti yang ditunjukkan oleh statistik perubatan, patologi tersebut didiagnosis terutama pada orang setelah 20 tahun, sementara peratusan patologi wanita jauh lebih tinggi daripada lelaki.

Trombophlebitis akut pada urat mendalam di bahagian bawah kaki

Doktor membezakan penyakit dengan sifatnya menjadi akut dan kronik. Trombophlebitis akut pada urat mendalam di bahagian bawah kaki bermula dengan sedikit pembengkakan, tetapi sifat kesakitan yang kuat menyebar di sepanjang vena saphenous. Proses patologi boleh mempengaruhi sektor tunggal (kaki bawah, paha atau kaki) atau seluruh kaki.

Selalunya, pesakit mempunyai peningkatan dalam penunjuk suhu badan hingga 38 - 39 ° C, dan kadang-kadang hingga 40 ° C. Rasa sejuk mula memukul seseorang. Tetapi semasa saluran darah yang terjejas muncul jalur hiperemik berwarna merah, dengan warna kebiruan. Semasa berdebar-debar, doktor merasakan urat ketat di bawah jarinya.

Sekiranya anda melihat dengan lebih dekat, pakar akan menyedari perubahan pada kulit, yang menjadi lebih cerah. Bengkak boleh menyebabkan kaki hingga satu hingga dua sentimeter.

Selepas dua hingga tiga hari, rangkaian kapal yang melebar mula dikenali di permukaan. Pesakit merasakan bahawa kaki yang terkena lebih sejuk daripada yang sihat.

Sekiranya anda mengangkat anggota badan, maka anda merasakan penurunan keparahan, rasa sakit semakin lemah, dan pecah dalaman berkurang. Secara beransur-ansur, pesakit mula merasakan kelemahan umum. Nafas dalam-dalam dan batuk hanya meningkatkan intensiti gejala kesakitan di kaki.

Lebih-lebih lagi, ahli phlebologist, yang mempunyai gejala tambahan, dapat menentukan masalahnya.

  • Gejala Bischard diperhatikan jika, ketika menekan tumit dari dalam, pesakit merasakan sakit yang tajam.
  • Lenturan kaki dan sakit tajam pada otot betis - satu gejala Homans.
  • Sekiranya, semasa menggunakan manset tonometer ke kaki (di atas lutut) dan memaksa tekanan hingga 45 - 50 mm. Hg. Seni. terdapat sindrom kesakitan akut (tekanan menurun dan rasa sakit hilang), doktor mendiagnosis gejala Opitz - Ramenes.
  • Begitu juga, reaksi diperiksa di bawah tekanan di bahagian tengah kaki bawah. Petunjuk mampatan disesuaikan dengan tahap 80 mm. Hg. Seni. jika pesakit merasakan simptomologi kesakitan yang semakin meningkat pada otot betis - gejala Lovenberg.
  • Gejala Musa - jika semasa menekan kaki bawah dengan tangan anda (cincin digerakkan terlebih dahulu ke atas - ke bawah, kemudian ke samping), orang itu merasa sakit.

Proses keradangan secara beransur-ansur menangkap tisu sendi dan ligamen lutut. Mobiliti sendi menjadi sakit.

Trombophlebitis urat dalam kronik pada bahagian bawah kaki

Tidak seperti bentuk akut penyakit ini, trombophlebitis kronik pada urat mendalam pada bahagian bawah kaki tidak membawa keparahan gejala yang ketara. Sekiranya terdapat penyakit yang bersifat kronik, kesakitannya tidak begitu sengit dan berkala. Pada dasarnya, sindrom kesakitan meningkat selepas beban yang berpanjangan pada anggota bawah: berjalan atau berdiri berpanjangan, kenaikan berat badan. Kesakitan rehat secara praktikal tidak diperhatikan. Bengkak mungkin sedikit ketara..

Gabungan gejala ini tidak menakutkan pesakit, jadi dia tidak tergesa-gesa untuk berjumpa pakar.

Kesan

Kerana perubahan dalam keadaan hidup dan pemakanan, orang moden semakin berhadapan dengan penyakit ini, yang diperkenalkan dalam artikel ini. Perkara ini berlaku terutamanya bagi negara perindustrian. Ramai orang, merasakan berat kaki mereka, membuangnya kerana keletihan umum, tidak tergesa-gesa berjumpa doktor. Tetapi akibat dari mengabaikan itu sangat menyedihkan.

  1. Hasil yang baik adalah mungkin dan gumpalan darah akan hilang dengan sendirinya. Tempoh proses ini bergantung pada keperibadian organisma, parameter dimensi phlebolith dan diameter bahagian laluan kapal.
  2. Pembebasan separa mungkin.
  3. Peningkatan rongga vena melalui percambahan tisu penghubung.
  4. Tetapi yang paling berbahaya daripada kesan trombophlebitis urat dalam dari bahagian bawah kaki adalah embolisme paru - penyumbatan arteri pulmonari atau cabangnya dengan phlebolitis. Komplikasi berbahaya bukan hanya untuk kesihatan tetapi juga untuk kehidupan pesakit.
  5. Strok atau serangan jantung. Setelah nukleasi dalam urat, bekuan dapat melepaskan diri dari mukosa dan memulakan penghijrahannya yang dibawa oleh aliran darah. Bergantung pada kapal mana yang masuk (kapilari otak atau arteri koronari), gumpalan darah dapat menyebabkan stroke - pecah, kekejangan atau penyumbatan salah satu saluran otak atau serangan jantung.
  6. Semasa aliran darah di saluran besar terdapat injap khas yang membantu pergerakan cecair di sepanjang saluran dari kaki ke jantung. Kes kerosakan atau penghapusan injap sepenuhnya pada masa penyerapan semula trombus agak kerap. Perkembangan patologi seperti ini jelas menyebabkan kekurangan vena. Penampilannya dan mengakibatkan gejala seperti pembengkakan anggota badan dan rasa berat.

Komplikasi

Bahaya yang paling besar adalah pembekuan darah yang terpisah. Gumpalan terapung mampu memprovokasi tromboemboli besar-besaran, yang membawa kepada kematian mayat dan kematian seseorang yang tidak dapat dielakkan. Ini mungkin merupakan salah satu komplikasi penyakit yang paling serius..

Senario pembangunan lain juga mungkin. Contohnya, komplikasi seperti:

  • Peningkatan tekanan darah yang ketara di arteri pulmonari, nilai digitalnya ialah 40 mm. Hg. Seni. dan banyak lagi, yang mengembangkan embolisme paru.
  • Keadaan yang serupa, hanya tromboemboli cabang kecil arteri pulmonari. Gambaran patologi ini biasanya disertai dengan masalah pernafasan, yang bersama-sama membawa kepada serangan jantung - radang paru-paru..
  • Komplikasi lain dari patologi yang dipertimbangkan adalah kekurangan vena kronik, yang menjadikan pesakit menjadi orang kurang upaya. Ia berkembang berdasarkan sindrom post-thrombophlebitis..
  • Salah satu akibat tromboflebitis akut di kaki adalah phlegmasia biru, kerana penyumbatan hampir semua kapal besar di bahagian bawah kaki.
  • Sebilangan besar phleboliths dijangkiti dan merupakan sumber penyebaran jangkitan ke seluruh badan. Perkembangan phlegmon, suppuration, dan lain-lain diprovokasi, termasuk fokus sepsis dan perkembangan metastasis.
  • Dalam bentuk akut penyakit ini, rasa sakit yang tidak tertahankan muncul, edema tumbuh hampir di depan mata, kadang-kadang meningkatkan ukuran anggota badan sebanyak dua hingga tiga kali. Sekiranya bantuan tidak diberikan, peningkatan lebih lanjut pada bahagian laluan vena saphenous berlaku, epidermis berubah menjadi pucat, memperoleh rona ungu, petunjuk suhu kaki yang terjejas jatuh. Bahan cecair dengan bau yang tidak menyenangkan mula menonjol dari petechiae, yang menunjukkan jangkitan pada luka. Dengan latar belakang ini, sesak nafas muncul, degupan jantung meningkat dengan mendadak. Semua gambaran patologi ini, jika anda tidak mengambil tindakan kecemasan, menyebabkan perkembangan sepsis, kejutan hipovolemik, dan dalam beberapa kes menjadi gangren.

Diagnosis trombophlebitis urat dalam pada bahagian bawah kaki

Rundingan dengan doktor yang berkelayakan akan membantu menyempitkan set alat yang diperlukan untuk pembentukan penyakit yang betul. Diagnosis tromboflebitis urat dalam pada bahagian bawah kaki adalah kompleks kajian yang mengenal pasti penyakit ini dengan jelas, tidak termasuk patologi lain.

  1. Pemeriksaan awal oleh pakar.
  2. Pengimbasan dupleks - melakukan sesi ultrasound dengan penerimaan serentak gambar hitam - putih keadaan saluran darah, dengan aliran darah yang bergerak. Penglihatan sedemikian memungkinkan untuk mengenal pasti tempat penyumbatan dan kekurangan vaskular. Sekiranya penyumbatan tidak diperhatikan, tetapi jelas terdapat jenis penebalan parietal - ini menunjukkan trombosis oklusif. Ia tidak menimbulkan bahaya tertentu dan tidak mengancam detasemen. Tetapi jika darah beku mempunyai ekor yang melekat pada dinding dan kepala yang bergerak bebas di aliran darah. Penyumbatan seperti itu disebut trombosis terapung - sangat berbahaya bagi kesihatan, dan kadang-kadang nyawa pesakit. Dalam kes ini, terdapat kemungkinan besar peralihan jenis patologi pertama ke tahap kedua. Ini boleh berlaku sekiranya langkah-langkah terapi yang mencukupi tidak diambil terhadap latar belakang pertumbuhan bekuan lebih lanjut..
  3. Flebografi kontras sinar-X - radiografi bahagian bawah kaki, membolehkan anda meneroka urat mendalam pesakit. Prosedur dijalankan menggunakan bahan radiopaque yang dimasukkan ke dalam sistem vena. Kajian yang paling bermaklumat. Ia ditetapkan sekiranya terdapat keraguan mengenai kebolehpercayaan objektif pemeriksaan dupleks. Ini benar terutamanya dalam kes penyetempatan bekuan di pangkal paha.
  4. Sekiranya semua pertanyaan belum dijawab, doktor boleh memerintahkan pemeriksaan tambahan dalam bentuk terapi resonans magnetik (MRI) atau tomografi terkomputer - angiografi.
  5. Satu kajian sedang dilakukan untuk menentukan tahap D-dimer dalam darah. Sekiranya di atas normal - ini adalah pengesahan mengenai adanya bekuan darah di dalam badan.
  6. Sekiranya pakar mempunyai alasan untuk mengira tromboflebia paru, mereka harus diberi sinar-X paru-paru. Selalunya, scintigraphy dengan penanda radioaktif digunakan. Hanya berdasarkan kajian ini dan hasil pengimbasan dupleks, kita dapat membincangkan tentang adanya atau ketiadaan embolisme paru.
  7. Di samping itu, yang berikut boleh diresepkan: elektrokardiogram (ECG) dan ekokardiografi (ECHOCG).
  8. Pemantauan wajib terhadap nilai tekanan darah.

Analisis

Semasa membuat diagnosis, anda tidak boleh melakukan tanpa keputusan ujian makmal. Ujian utama yang diperlukan untuk mendapatkan gambaran lengkap mengenai patologi adalah ujian darah klinikal. Doktor berminat dengan petunjuk leukositosis, dan juga tahap ESR.

Ia juga wajar dipimpin:

  • Analisis protein C-reaktif adalah glikoprotein yang dihasilkan oleh hati dan berkaitan dengan komponen fasa akut keradangan. Kadar tinggi yang berterusan menunjukkan proses keradangan yang mempengaruhi dinding saluran darah..
  • Mendapatkan trombelastogram - kaedah pendaftaran grafik proses pembekuan dan fibrinolisis dalam darah.
  • Menentukan tahap indeks prothrombin - membolehkan anda menilai keadaan sistem pembekuan darah.

Tetapi, sayangnya, kedengarannya, jumlah ujian yang dilakukan kadang-kadang dibatasi oleh kemampuan makmal institusi tempat pesakit diperiksa.

Diagnostik instrumental

Setelah mendapat keputusan ujian makmal, agak sukar untuk mendiagnosis penyakit ini. Yang paling informatif untuk perumusan diagnosis yang dimaksudkan adalah diagnostik instrumental. Perubatan moden menawarkan kepada doktor pelbagai jenis alat yang berbeza, yang bukan hanya memungkinkan untuk memvisualisasikan masalahnya, tetapi, setelah memproses data, memberikan petunjuk terperinci mengenai keadaan tubuh pesakit. Dengan menggunakan teknik inovatif, pakar mendapat gambaran lengkap mengenai keadaan vena dan injap yang mendalam, ciri-ciri bahagian saluran dan komponen lain.

Kaedah perubatan moden ini merangkumi:

  1. Angiografi ultrabunyi anggota badan adalah kaedah diagnostik yang cukup cepat dan bermaklumat. Intinya terletak pada kemampuan sel untuk menerima dan memantulkan gelombang ultrasonik. Ia dilakukan dengan menggunakan agen kontras yang dibekalkan ke aliran darah..
  2. Phleboscintigraphy - kajian dilakukan menggunakan isotop radionuklida. Kaedah ini sangat bermaklumat dan menunjukkan ketepatan yang tinggi dalam menentukan lokasi dan sifat patologi..
  3. Ultrasound Dopplerography adalah kaedah tinjauan berdasarkan kesan Doppler, intinya adalah bahawa cecair bergerak mencerminkan gelombang pelbagai frekuensi yang jatuh di atasnya. Pergeseran pembacaan gelombang masuk dan pantulan ini berkadar langsung dengan kelajuan aliran darah.
  4. Phlebography - kaedah untuk mengkaji sistem vena pesakit menggunakan bahan yang mengandungi yodium kontras; bekalan darah ke urat besar dicatatkan.
  5. Tomografi dikira multispiral.
  6. Pengimejan resonans magnetik. Dua kaedah terakhir adalah yang paling inovatif dan bermaklumat. Tetapi kerana harganya yang tinggi, kaedah tersebut hanya ditentukan jika kaedah lain tidak memberikan diagnosis yang jelas.
  7. X-ray dada diresepkan untuk doktor yang mengesyaki embolisme paru berkembang di badan pesakit.

Diagnosis tepat pada waktunya, pada peringkat awal perkembangan, dan pembentukan penyakit yang betul memungkinkan untuk melakukan terapi yang paling berkesan.

Diagnosis pembezaan

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, sebilangan penyakit boleh mempunyai gejala yang serupa. Oleh itu, hanya setelah mendapat gambaran klinikal lengkap mengenai patologi dan hasil kajian yang pelbagai, kita dapat membincangkan tentang membuat diagnosis yang betul. Diagnosis pembezaan memungkinkan, menurut hasil yang ada, untuk menentukan penyakit, tidak termasuk penyakit yang serupa secara simptomatik.

Mempunyai klinik yang serupa, dengan tingkah laku pemeriksaan, doktor harus mengecualikan patologi berikut:

  • Selulitis - gangguan degeneratif - distrofik pada dermis dan lemak subkutan.
  • Pecahnya kista sinovial (Baker cyst), yang gejalanya adalah penampilan di belakang sendi lutut formasi yang diisi dengan cecair sinovial, yang boleh diambil oleh orang yang tidak berpengalaman untuk bengkak.
  • Lymphedema - edema limfatik - pengumpulan cecair di saluran limfa.
  • Meregangkan atau merobek tisu otot, dengan gejala bersamaan.
  • Tekanan saluran darah dari luar: neoplasma atau kelenjar getah bening yang membesar.

Thrombophlebitis

Apa itu trombophlebitis

Thrombophlebitis adalah keradangan dinding vena dengan pembentukan trombus di lumen vena. Selalunya, trombophlebitis berlaku pada urat pada bahagian bawah kaki, tetapi dalam beberapa kes, ia boleh dilokalisasikan pada urat anggota badan atas, dada, leher.

Thrombophlebitis biasanya disebut keradangan dan trombosis vena saphenous dangkal. Dalam kes trombosis urat dalam, istilah lain sering digunakan - "phlebothrombosis".

Sekiranya terdapat keradangan pada dinding vaskular, jika tidak ada gumpalan darah di lumen vena, istilah "phlebitis" digunakan.

Penyebab Thrombophlebitis

Penyebab utama trombosis vena adalah:

  • proses keradangan (tempatan dan / atau umum),
  • kelambatan aliran darah melalui saluran vena, yang menyebabkan kesesakan vena (contohnya, disebabkan oleh vena varikos),
  • keturunan darah keturunan atau diperolehi untuk membentuk gumpalan darah (koagulopati atau keadaan trombofilik),
  • kerosakan pada dinding vena (kadang-kadang trauma kecil pada kapal, seperti kateterisasi urat).

Gejala Thrombophlebitis

  • sakit hati,
  • kemunculan edema tempatan anggota badan,
  • kenaikan suhu,
  • pemadatan dan kemerahan di sepanjang urat yang terkena.

Sekiranya trombophlebitis vena dangkal, pesakit mungkin melihat peningkatan secara beransur-ansur dalam intensiti perubahan yang dinyatakan di atas selama beberapa hari.

Sekiranya anda mengalami simptom ini, pastikan anda berjumpa pakar..

Walau bagaimanapun, dengan trombosis urat dalam (phlebothrombosis), simptom utamanya adalah edema pada anggota badan yang terkena, walaupun harus diingat bahawa banyak pesakit dengan bentuk penyakit ini mungkin tidak mempunyai gejala untuk waktu yang lama..

Sekiranya edema dan kesakitan teruk, dan juga disertai demam tinggi atau sesak nafas dengan batuk atau sakit dada, anda mesti menghubungi ambulans.

Gejala-gejala ini mungkin menunjukkan perkembangan trombosis urat dalam, yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan detasmen trombus dan penghijrahannya ke saluran paru-paru.

Faktor Risiko untuk Thrombophlebitis

  • kehamilan, kelahiran anak, pembedahan ginekologi (termasuk pengguguran).
  • urat varikos;
  • rehat tempat tidur yang berpanjangan (contohnya, selepas operasi dan ortopedik);
  • penyakit berjangkit;
  • lumpuh anggota badan;
  • kedudukan badan yang tidak bergerak semasa perjalanan jauh dengan kereta atau kapal terbang;
  • kegemukan;
  • penyakit onkologi (termasuk rawatan pembedahan neoplasma malignan, terapi radiasi dan kemoterapi);
  • penyahhidratan;
  • penggunaan kontraseptif hormon dan ubat hormon seks lain untuk terapi penggantian;
  • peningkatan kebekuan darah (hyperhomocysteinemia, sindrom antiphospholipid, dll.);
  • tusukan dan / atau kateterisasi urat.

Semakin banyak faktor risiko yang ada pada pesakit, semakin tinggi risiko trombophlebitis.

Sekiranya anda mempunyai satu atau lebih faktor dari senarai di atas, berjumpa dengan pakar mengenai kaedah untuk mencegah trombosis vena.

Apa itu trombophlebitis berbahaya

Penyebaran tromboflebitis dangkal ke dalam sistem vena dalam dikaitkan dengan risiko komplikasi yang mengancam nyawa, yang paling berbahaya adalah detasmen dan penghijrahan serpihan trombus ke dalam saluran paru-paru (emboli paru).

Kerosakan pada urat utama ekstremiti dengan proses trombotik (penyumbatan urat besar) membawa kepada perkembangan sindrom post-trombophlebitis (PTFS) dan kekurangan vena kronik (CVI).

Pengesahan diagnosis trombophlebitis

Semasa pemeriksaan, pakar memilih satu penyelidikan minimum yang diperlukan untuk setiap kes tertentu. Untuk mengesahkan atau menolak trombophlebitis pada bahagian bawah kaki, doktor anda boleh memilih salah satu kaedah diagnostik berikut:

  • Ujian darah (kiraan darah klinikal, koagulogram, D-dimer);
  • Venografi (Pemeriksaan sinar-X pada katil vena dengan pengenalan agen kontras yang mengotorkan pembuluh dari dalam). Pada masa ini, berkaitan dengan pengembangan kaedah penyelidikan trauma rendah dan sangat bermaklumat (terutamanya angioscanning dupleks) jarang digunakan;
  • Pengiraan tomografi dan pengimejan resonans magnetik dalam mod vaskular - dilakukan dalam keadaan di mana kaedah diagnostik ultrasound tidak berinformasi;
  • Kaedah diagnostik ultrabunyi (dopplerografi dan dupleks angioscanning) - hari ini adalah "standard emas" untuk diagnosis trombophlebitis.

Setelah membuat diagnosis, anda mungkin memerlukan diagnostik tambahan untuk mengenal pasti penyebab trombophlebitis, serta menjalankan kajian kawalan untuk menjelaskan sifat dinamika proses patologi.

Kaedah Rawatan Thrombophlebitis

Rawatan trombophlebitis vena dangkal

Dalam kes ini, pakar boleh mengesyorkan rawatan secara rawat jalan. Senarai cadangan boleh merangkumi ubat-ubatan:

  1. mempunyai kesan anti-radang (ubat anti-radang bukan steroid, contohnya: Nimesil, Ibuprofen, Diclofenac, Nise, dll.);
  2. ubat tempatan (kompres dan salap);
  3. kaedah pemampatan (pembalut elastik atau kaus mampatan, dll.);
  4. ejen phlebotonic (Detralex, Phlebodia, Antistax, Vazoket, dll.).

Dengan trombophlebitis urat dangkal, pesakit jarang memerlukan rawatan di hospital dan, dengan rawatan yang tepat, serta mematuhi cadangan perubatan dengan teliti, kelegaan biasanya datang dengan cepat.

Dengan perkembangan trombophlebitis superfisial (pertumbuhan sempadan trombus), pencegahan pembedahan tromboemboli (pemisahan dan penghijrahan massa trombotik ke dalam saluran paru-paru) dan penyebaran trombosis ke sistem urat dalam mungkin diperlukan. Pembedahan dalam kes ini dilakukan mengikut petunjuk yang mendesak dan selalunya terdiri dari ligasi vena dangkal trombosis (vena saphenous besar atau kecil) di tempat masuknya ke dalam sistem vena dalam dan, jika boleh, penyingkiran vena varikos (trombosis dan tidak berdenyut).

Rawatan Trombosis Vena Dalam

1. Terapi Dadah

Suntikan ubat penipisan darah - antikoagulan (heparin atau analog modennya: clexane, fraxiparin, fragmentin). Selepas terapi heparin, penggunaan tablet dalam bentuk ubat penipisan darah yang lebih lama, warfarin, boleh diresepkan. Rawatan antikoagulan dilakukan untuk mencegah pertumbuhan trombus dan mencegah berulang trombosis vena.

Sekiranya doktor telah menetapkan warfarin untuk anda, ikutilah cadangan pengambilan ubat tersebut dan mengawal pembekuan darah.

Warfarin adalah ubat kuat yang boleh menyebabkan sejumlah kesan sampingan berbahaya sekiranya cadangan perubatan tidak dipatuhi..

2. Terapi mampatan

Penggunaan pembalut elastik dan pemasangan pakaian rajut mampatan secara individu adalah salah satu alat utama untuk rawatan terapeutik, serta profilaksis untuk trombosis urat dalam. Berunding dengan pakar mengenai kemungkinan, dalam kes anda, kaedah terapi mampatan.

3. Implan penapis cava

Dalam beberapa kes, terutamanya jika terdapat kontraindikasi terhadap ubat pengencer darah atau ketidakcekapannya, alat penapis cava boleh dipasang di urat utama badan pesakit (berongga bawah) untuk mencegah penghijrahan serpihan bekuan darah yang terlepas dari urat hujung bawah ke saluran paru-paru. Penapis cava bertindak sebagai perangkap untuk pembekuan darah yang terlepas. Penapis boleh dipasang untuk jangka waktu tertentu atau secara kekal. Prosedur ini paling kerap dilakukan di bawah anestesia tempatan dan tidak memerlukan pesakit yang lama tinggal di hospital..

4. Rawatan pembedahan

Thrombektomi, angioplasti vena dan pintasan vena.

Dalam beberapa kes, pembedahan mungkin diperlukan untuk membuang massa trombotik batang vena besar (trombektomi) di bahagian bawah kaki, pelvis atau perut. Untuk merawat penyumbatan jangka panjang, campur tangan shunting atau kurang trauma (stenting) pada segmen urat utama yang terkena kadang-kadang dilakukan..

Jumlah dan sifat pembedahan untuk trombosis urat dalam ditentukan secara individu oleh pakar bedah vaskular.

5. Trombolisis

Pembubaran massa trombotik dengan bantuan ubat khas - trombolitik (urokinase, actilis, dll.). Prosedur ini hanya dapat dilakukan pada tahap awal penyakit dan mempunyai sejumlah kontraindikasi khusus..

Kambuh Thrombophlebitis

Kejadian semula trombosis urat dalam atau dangkal menunjukkan bahawa penyebab penampilannya belum dihilangkan, atau bahawa langkah pencegahan yang diambil tidak mencukupi untuk membetulkan perubahan yang ada. Pastikan anda berjumpa pakar untuk menentukan taktik terapi selanjutnya untuk merawat tromboflebitis..

Diet untuk trombophlebitis

Sebilangan besar sayur-sayuran segar, buah-buahan, serat, kacang-kacangan, bijirin, roti gandum. Dari produk asal tumbuhan, kesan berikut juga memberi kesan yang baik terhadap penyakit vena:

  • ginkgo biloba,
  • halia,
  • lada merah,
  • akar valerian,
  • bawang putih,
  • beri hawthorn.

Makanan Tambahan dan Vitamin:

  • vitamin C, A, E dan B6,
  • minyak biji rami,
  • magnesium dan kalsium (dalam kompleks),
  • pycnogenol.

Cadangan untuk mengubah gaya hidup pesakit dengan trombophlebitis

  • Kedudukan ketinggian bahagian bawah kaki semasa rehat dan tidur;
  • Elakkan beban statik yang berpanjangan;
  • Pengecualian aktiviti fizikal yang berat (mengangkat berat);
  • Elakkan terlalu panas dan dehidrasi (tinggal lama di dalam tab mandi);
  • Pakai kaus kaki mampatan kelas mampatan yang diperlukan (ditentukan oleh pakar);
  • Batasan beban statik (elakkan duduk lama, berdiri tanpa pergerakan);
  • Aktiviti fizikal yang berterusan - berjalan, berenang, berbasikal;
  • Pemilihan kasut yang selesa dan sol ortopedik.

Buat temujanji

Pusat Vaskular dinamakan T. Topper memberikan bantuan yang berkelayakan untuk semua jenis penyakit vaskular.

Untuk mendapatkan janji temu dengan pakar bedah vaskular atau menjalani pemeriksaan, hubungi +7 (812) 962-92-91 dan nyatakan waktu yang sesuai untuk anda.

Cara persediaan untuk menjalani pembedahan

Anda akan menjalani rawatan pembedahan di Pusat kami. Persiapan untuk pembedahan melibatkan kompleks pemeriksaan pra operasi. Di pautan di bawah, anda boleh mendapatkan senarai kajian yang diperlukan.

Thrombophlebitis pada bahagian bawah kaki

Thrombophlebitis dari bahagian bawah kaki adalah penyakit radang pada urat dari bahagian bawah kaki, disertai dengan pembentukan gumpalan darah di lumennya. Dalam struktur umum kejadian tromboflebitis, penyetempatan patologi ini menyumbang kira-kira 80-90%, iaitu sebahagian besar kes.

Punca dan Faktor Risiko

Patogenesis tromboflebitis pada bahagian bawah kaki agak rumit. Ia secara serentak dihadiri oleh beberapa faktor:

  • peningkatan kelikatan dan pembekuan darah;
  • melambatkan aliran darah vena;
  • kerosakan pada alat injap atau dinding vena;
  • lampiran jangkitan.

Trombophlebitis yang paling berbahaya dari urat mendalam di bahagian bawah kaki. Ini disebabkan oleh ciri-ciri pembentukan trombus di sini. Perlahan aliran darah dalam sistem urat yang terkena, digabungkan dengan peningkatan pembekuan darah, menyebabkan pembentukan gumpalan darah merah, yang terdiri daripada sel darah merah, sebilangan kecil platelet dan helai fibrin. Trombus dipasang di satu sisi ke dinding vena, sementara ujung kedua melayang bebas di lumen kapal. Dengan perkembangan proses patologi, trombus dapat mencapai panjang yang cukup besar (20-25 cm). Biasanya kepalanya terpaku di dekat injap vena, dan ekor memenuhi hampir seluruh cabang vena. Gumpalan darah seperti itu disebut terapung, iaitu terapung.

Dalam beberapa hari pertama dari permulaan pembentukan trombus, kepalanya kurang terpaku pada dinding vena, oleh itu terdapat risiko tinggi detasmennya, yang, pada gilirannya, dapat menyebabkan perkembangan tromboemboli arteri pulmonari atau cabang besarnya.

Selepas 5-6 hari dari permulaan trombosis, proses keradangan bermula pada urat yang terkena, yang menyumbang kepada lekatan pembekuan darah ke dinding vena yang lebih baik dan mengurangkan risiko komplikasi tromboemboli (disebabkan oleh pemisahan trombus).

Sekiranya tidak ada rawatan yang mencukupi dalam 20% kes, penyakit ini berakhir dengan perkembangan embolisme paru, yang menyebabkan kematian pada 15-20% pesakit.

Faktor predisposisi untuk pengembangan trombophlebitis pada bahagian bawah kaki adalah:

  • Urat varikos;
  • stasis vena kerana rehat tidur yang berpanjangan, tumor pelvis, kehamilan, berat badan berlebihan;
  • jangkitan bakteria tempatan atau sistemik;
  • tempoh selepas bersalin;
  • mengambil pil perancang (dalam kes ini, risiko wanita merokok sangat meningkat);
  • neoplasma malignan (barah pankreas, perut, paru-paru);
  • sindrom pembekuan intravaskular tersebar (DIC);
  • penyakit postthrombophlebitis;
  • kecederaan
  • penyakit kronik sistem kardiovaskular;
  • keadaan selepas pengguguran atau campur tangan pembedahan lain;
  • kateterisasi urat yang berpanjangan;
  • penyakit sistemik.

Bentuk penyakit

Thrombophlebitis pada bahagian bawah kaki, bergantung pada aktiviti proses keradangan, dibahagikan kepada akut, subakut dan kronik. Bentuk kronik penyakit ini berlaku dengan tahap pengampunan dan eksaserbasi yang berubah secara berkala, oleh itu ia biasanya disebut trombophlebitis berulang kronik pada bahagian bawah kaki.

Bergantung pada penyetempatan proses patologi, trombophlebitis urat dangkal dan mendalam pada bahagian bawah kaki diasingkan.

Tanda-tanda trombophlebitis pada bahagian bawah kaki

Gambaran klinikal trombophlebitis pada bahagian bawah kaki ditentukan oleh bentuk penyakit ini.

Trombophlebitis akut dari urat dangkal pada bahagian bawah kaki berlaku secara tiba-tiba. Suhu badan pesakit meningkat mendadak hingga 38-39 ° C, disertai dengan menggigil yang teruk (menggigil menggigil). Pada palpasi, urat yang terkena dipalp sebagai tali yang menyakitkan. Kulit di atasnya sering hiperemik. Tisu subkutan dapat dipadatkan, yang dijelaskan oleh pembentukan infiltrat. Kelenjar getah bening inguinal pada bahagian yang terjejas membesar.

Gejala trombophlebitis pada bahagian bawah kaki dalam bentuk subakut kurang jelas. Penyakit ini biasanya berlanjutan pada suhu badan normal (pada beberapa pesakit, demam ringan hingga 38 ° C mungkin terjadi pada hari-hari pertama). Keadaan umum menderita sedikit. Semasa berjalan, sensasi kesakitan sederhana berlaku, tetapi tidak ada tanda-tanda tempatan proses keradangan yang aktif.

Bentuk kronik berulang dari tromboflebitis dari urat dangkal pada bahagian bawah kaki ditandai dengan peningkatan proses keradangan yang timbul sebelumnya atau dengan menarik bahagian baru dari katil vena ke dalamnya, iaitu, ia mempunyai tanda-tanda yang serupa dengan kursus akut atau subakut. Semasa pengampunan, gejala tidak ada.

Pada trombophlebitis berulang kronik di bahagian bawah kaki, perlu melakukan rawatan pencegahan penyakit pada setiap suku tahun, yang bertujuan untuk mencegah pemburukan..

Thrombophlebitis urat mendalam pada bahagian bawah pesakit pada separuh pesakit adalah tanpa gejala. Penyakit ini didiagnosis, sebagai peraturan, secara retrospektif setelah perkembangan komplikasi tromboemboli, yang paling sering adalah emboli paru.

Pada baki 50% pesakit, tanda-tanda penyakit ini adalah:

  • rasa berat di kaki;
  • pembengkakan kaki yang berterusan atau seluruh anggota bawah yang terkena;
  • kesakitan pecah pada otot betis;
  • peningkatan suhu badan hingga 39-40 ° C (dalam bentuk trombophlebitis akut pada bahagian bawah kaki);
  • Gejala Pratt (kulit berkilat di atas lesi, di mana gambar rangkaian vena subkutan jelas kelihatan);
  • Gejala Payr (sakit merebak di permukaan dalaman paha, kaki dan kaki bawah);
  • Gejala homans (fleksi belakang kaki disertai dengan berlakunya kesakitan pada otot betis);
  • Simptom Luvenberg (mampatan kaki bawah dengan manset tonometer ketika membuat tekanan 80-100 mm Hg menyebabkan kesakitan, walaupun biasanya ia harus muncul pada tekanan lebih dari 150-180 mm Hg);
  • anggota badan yang terkena terasa lebih sejuk daripada sihat.

Diagnostik

Diagnosis trombophlebitis vena dangkal pada bahagian bawah kaki tidak sukar dan dilakukan berdasarkan gambaran klinikal ciri penyakit ini, pemeriksaan objektif pesakit dan hasil ujian makmal (peningkatan indeks prothrombin, leukositosis dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, dan peningkatan ESR diperhatikan).

Thrombophlebitis dari urat dangkal pada bahagian bawah kaki membezakan dengan limfangitis dan erysipelas.

Kaedah diagnostik yang paling tepat untuk trombophlebitis urat dalam pada bahagian bawah kaki adalah phlebography menaik distal. Zat kontras sinar-X disuntikkan ke salah satu urat kaki saphenous di bawah paras tourniquet yang menekan pergelangan kaki, yang memungkinkannya diarahkan ke sistem urat dalam, setelah itu radiografi.

Juga dalam diagnosis bentuk penyakit ini, kaedah diagnostik instrumental berikut digunakan:

  • Ultrasound Doppler;
  • plethysmography impedans;
  • imbasan menggunakan fibrinogen berlabel isotop iodin 125.

Dalam struktur umum kejadian trombophlebitis, bahagian ekstremitas bawah kira-kira 80-90%, iaitu sebahagian besar kes.

Trombophlebitis urat dalam dari bahagian bawah mesti dibezakan dengan sejumlah penyakit lain dan, pertama sekali, dengan selulitis (keradangan tisu subkutan), pecahnya kista sinovial (sista Baker), edema limfatik (limfedema), mampatan urat dari luar dengan kelenjar getah bening yang membesar atau tumor, pecah kekejangan otot.

Rawatan trombophlebitis pada bahagian bawah kaki

Rawatan tromboflebitis pada bahagian bawah kaki boleh dilakukan secara pembedahan atau konservatif.

Terapi konservatif dimulakan dengan memberi pesakit berehat selama 7-10 hari. Anggota badan yang terkena dibalut dengan pembalut elastik, yang mengurangkan risiko pemisahan pembekuan darah dan perkembangan komplikasi tromboemboli dan memberikannya kedudukan yang tinggi. Pemeliharaan jangka masa rehat di tempat tidur adalah tidak wajar. Sebaik sahaja keradangan mulai mereda, rejimen motor pesakit harus diperluas secara beransur-ansur. Aktiviti fizikal dan pengecutan otot meningkatkan aliran darah melalui urat dalam, mengurangkan risiko pembekuan darah baru.

Sapukan kompres tempatan dengan salap Vishnevsky, setengah alkohol atau kompres minyak, serta salap dan gel dengan heparin.

Untuk tujuan anti-radang, ubat anti-radang bukan steroid diresepkan. Dengan suhu badan yang tinggi atau perkembangan trombophlebitis purulen pada bahagian bawah kaki, antibiotik spektrum luas digunakan.

Ubat fibrinolitik hanya dapat digunakan pada tahap awal penyakit, yang biasanya tidak terdiagnosis. Percubaan lebih lanjut untuk trombolisis dapat menyebabkan fragmentasi trombus dan perkembangan embolisme paru. Oleh itu, terapi trombolitik pada pesakit tanpa penapis cava yang ditetapkan adalah kontraindikasi.

Dalam rejimen rawatan konservatif untuk trombophlebitis pada bahagian bawah kaki, peranan penting diberikan kepada ubat antikoagulan, yang mengurangkan masa pembekuan darah dan dengan itu dapat mengurangkan risiko pembekuan darah. Sekiranya pesakit mempunyai kontraindikasi untuk pelantikan antikoagulan (tuberkulosis terbuka, ulser peptik perut dan duodenum, luka segar, diatesis hemoragik), maka mungkin dilakukan hirudoterapi (rawatan dengan lintah)..

Untuk memperbaiki keadaan dinding vena pada pesakit dengan trombophlebitis pada bahagian bawah kaki, digunakan agen venotonik..

Apabila trombus terapung terbentuk, disertai dengan risiko tinggi mengalami komplikasi tromboemboli, campur tangan pembedahan ditunjukkan, yang tujuannya adalah memasang penapis cava di vena cava inferior di bawah urat ginjal.

Dengan trombophlebitis purulen pada urat dangkal pada bahagian bawah kaki, operasi Troyanov-Trendelenburg dilakukan.

Setelah fenomena keradangan akut mereda, pesakit dengan trombophlebitis di bahagian bawah kaki dirujuk untuk rawatan spa (fisioterapi perkakasan, mandi radon atau hidrogen sulfida ditunjukkan).

Diet untuk trombophlebitis pada bahagian bawah kaki

Pemakanan yang teratur dengan betul mewujudkan prasyarat yang diperlukan untuk memperbaiki keadaan pesakit, memendekkan tempoh pemulihan, dan mengurangkan risiko kambuh. Diet untuk trombophlebitis pada bahagian bawah kaki harus menyediakan:

  • menguatkan dinding vena;
  • peningkatan sifat reologi darah;
  • normalisasi berat badan pesakit.

Pesakit perlu memerhatikan rejim air dengan teliti. Pada siang hari, anda harus minum sekurang-kurangnya dua liter cecair. Sangat penting untuk mengawal jumlah cairan yang dikonsumsi dalam cuaca panas, kerana berpeluh berlebihan dapat menyebabkan pembekuan darah.

Dalam diet pesakit dengan trombophlebitis dari bahagian bawah kaki dalam jumlah yang mencukupi harus termasuk sayur-sayuran dan buah-buahan segar, yang menyediakan tubuh dengan vitamin dan mineral, yang diperlukan untuk memperbaiki nada dinding vena.

Diet untuk trombophlebitis pada bahagian bawah kaki merangkumi produk berikut:

  • minyak sayuran yang sejuk (disarankan untuk menggunakan minyak biji rami setiap hari untuk menggayakan salad);
  • labu (tembikai, tembikai, labu);
  • halia, kayu manis;
  • bawang, bawang putih, sayur-sayuran berdaun;
  • koko, coklat;
  • semua jenis buah-buahan, buah beri;
  • jenis lemak ikan laut.

Ceri dan raspberi sangat berguna untuk trombophlebitis pada bahagian bawah kaki. Mereka mengandungi bahan anti-radang semula jadi - asid salisilik, yang tidak hanya mengurangkan aktiviti proses keradangan, tetapi juga mempunyai beberapa kesan antikoagulan.

Kemungkinan akibat dan komplikasi

Komplikasi thrombophlebitis pada bahagian bawah kaki boleh menjadi:

  • embolisme pulmonari;
  • limfangitis streptokokus;
  • phlegmasia sakit putih (berkaitan dengan kekejangan arteri yang menghampiri urat berdenyut);
  • phlegmasia kesakitan biru (berkembang pada anggota badan yang terjejas dengan penyumbatan aliran darah vena yang hampir lengkap);
  • peleburan trombus purulen, yang dapat menyebabkan pembentukan abses, phlegmon, dan dalam kes yang teruk, menyebabkan sepsis.

Ramalan

Prognosis untuk trombophlebitis pada bahagian bawah kaki adalah serius. Sekiranya tidak ada rawatan yang mencukupi dalam 20% kes, penyakit ini berakhir dengan perkembangan embolisme paru, yang menyebabkan kematian pada 15-20% pesakit. Pada masa yang sama, temujanji terapi antikoagulan tepat pada masanya dapat mengurangkan kematian lebih dari 10 kali.

Ceri dan raspberry berguna untuk trombophlebitis pada bahagian bawah kaki. Mereka mengandungi bahan anti-radang semula jadi - asid salisilik, yang mengurangkan aktiviti proses keradangan dan mempunyai beberapa kesan antikoagulan.

Pencegahan

Pencegahan tromboflebitis pada bahagian bawah kaki harus merangkumi langkah-langkah berikut:

  • pengesanan tepat pada masanya dan rawatan aktif penyakit urat pada bahagian bawah kaki;
  • sanitasi fokus jangkitan kronik di badan pesakit;
  • pengaktifan awal pesakit dalam tempoh selepas operasi;
  • gaya hidup aktif;
  • pemakanan yang betul;
  • pematuhan dengan peraturan air;
  • memakai kaus kaki mampatan untuk urat varikos pada bahagian bawah kaki.

Pada trombophlebitis berulang kronik di bahagian bawah kaki, perlu melakukan rawatan pencegahan penyakit pada setiap suku tahun, yang bertujuan untuk mencegah berlakunya eksaserbasi. Ia harus merangkumi pelantikan phleboprotectors dan prosedur fisioterapeutik (laser, terapi magnet).

Trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki: gejala dan rawatan

Trombosis urat dalam adalah keadaan patologi akut di mana pembekuan darah (trombus) terbentuk di lumen kapal, menyebabkan peredaran darah dan trofisme terganggu di kawasan ini. Selalunya, penyakit ini menyerang bahagian bawah anggota badan. Gambaran klinikal trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki boleh merangkumi gejala seperti sakit, bengkak, perubahan warna, dan peningkatan suhu anggota badan yang terkena..

Mengikut kekerapan berlakunya trombosis urat dalam pada paha dan kaki bawah, ia menyumbang kira-kira 1 orang dewasa dalam 1,000. Sistem penjagaan kesihatan Rusia menghabiskan 1.8 juta rubel setiap tahun untuk rawatan patologi ini..

Penyakit ini tidak simptomatik pada separuh daripada kes, akibatnya komplikasi maut boleh terjadi, yang mengakibatkan kematian. Yang paling ketara adalah dua komplikasi berikut: tromboemboli paru dan sindrom pasca trombotik. Sebagai peraturan, trombosis urat dalam pada kaki bawah lebih jarang menyebabkan pembentukan embolus besar-besaran.

Di hospital Yusupov, setiap pesakit dapat menjalani pemeriksaan phlebological secara lengkap dan mendapatkan nasihat dari pakar yang kompeten mengenai taktik selanjutnya untuk merawat trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki.

Penyebab trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki

Trombosis urat dalam adalah penyakit polyetiologis. Sebarang perubahan patologi dalam tubuh manusia yang mempengaruhi peredaran darah normal dapat berfungsi sebagai faktor yang memprovokasi. Mekanisme pengembangan patologi ini mengandungi tiga komponen utama pembentukan trombus, yang disebut Virkhov triad: kerosakan pada dinding vaskular (endotelium), perubahan sifat reologi darah (hiperkoagulasi), dan perlambatan aliran darah (stasis). Antara penyebab utama trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki adalah seperti berikut:

  1. Malformasi kongenital: kekurangan atau kekurangan kongenital injap vena, kehadiran fistula antara urat dan arteri, kekurangan selubung otot atau elastik dinding vena;
  2. Gangguan hormon: penggunaan kontraseptif oral yang berterusan, perubahan hormon dalam badan semasa kehamilan, gangguan fungsi normal kelenjar seks;
  3. Penyakit onkologi: kemoterapi, di satu pihak, mempengaruhi sifat fisiologi darah, dan di sisi lain, merosakkan endotelium, yang menyebabkan pembentukan gumpalan darah;
  4. Obesiti: tisu adiposa adalah sumber estrogen yang besar, yang seterusnya, mengaktifkan fibrinogen dan prothrombin, yang memainkan peranan awal dalam pengaktifan sistem pembekuan;
  5. Proses berjangkit: bakteria mampu menghasilkan bahan aktif yang menghancurkan dinding dalaman saluran darah dan menjadikan darah lebih likat;
  6. Campur tangan pembedahan: akibat kerosakan mekanikal pada dinding vaskular, sejumlah besar tromboplastin tisu, salah satu faktor trombosis, memasuki aliran darah;
  7. Patah tulang
  8. Strok: dalam tempoh selepas strok, pemeliharaan tisu otot dan dinding vaskular terganggu. Akibatnya, darah bertakung di urat, kerana otot tidak dapat menggerakkan darah di sepanjang katil vena.
  9. Penyakit sistem kardiovaskular: kegagalan jantung (serangan jantung, kelainan kongenital), bentuk fibrilasi atrium yang berterusan menyebabkan genangan darah dan pembentukan gumpalan darah.

Bagi kanak-kanak, kehadiran kateter vena pusat, termasuk yang femoral, dapat berfungsi sebagai faktor pencetus pembentukan gumpalan darah. Namun, menurut kajian, kejadian trombosis urat dalam meningkat seiring bertambahnya usia. Faktor risiko trombosis termasuk:

  • Kerja "tidak aktif" atau "berdiri";
  • Jam perjalanan atau penerbangan;
  • Merokok;
  • Penuaan (berumur lebih dari 40 tahun);
  • Kehadiran pengembangan urat;
  • Sindrom nefrotik.

Jenis-jenis Trombosis Vena Dalam

Terdapat banyak klasifikasi trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki (kod ICD -10 I80) bergantung kepada:

  • sumber trombus (kongestif, radang, homeostatik);
  • di tapak perkembangan (trombosis kaki, paha, pelvis);
  • mengikut bentuk kursus (kronik dan akut).

Tetapi yang paling bermaklumat dan penting dalam banyak aspek, termasuk diagnosis dan penentuan taktik rawatan selanjutnya, adalah pemisahan trombosis urat dalam dari bahagian bawah kaki (lihat kod ICD-10) menjadi pandangan oklusif dan tidak inklusif.

Trombosis urat dalam oklusi pada bahagian bawah kaki adalah trombus yang menyekat sepenuhnya lumen kapal dan menghalang aliran darah melaluinya. Sebagai peraturan, gumpalan darah semacam itu adalah akibat dari perkembangan trombosis parietal. Pada dasarnya, ia terbentuk di saluran kecil dari vena, dan pertumbuhannya dipastikan oleh lapisan darah beku pada gumpalan darah yang ada.

Trombosis urat dalam yang tidak inklusif pada bahagian bawah kaki adalah jenis trombosis yang paling berbahaya. Di lumen kapal terdapat trombus parietal flotasi, yang dapat merobek setiap saat dan naik lebih jauh ke aliran darah, yang menyebabkan perkembangan embolisme paru (emboli paru).

Trombosis Vena Dalam: Gejala

Untuk gambaran klinikal trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki, gejala yang paling ketara adalah: sakit, bengkak, kemerahan, sakit, pengetatan otot, peningkatan suhu tempatan. Walaupun begitu, tidak semua pesakit berpaling kepada doktor dengan tanda-tanda klasik trombosis urat dalam. Pada banyak pesakit, perjalanan patologi ini tidak simptomatik. Hanya perubahan parameter makmal, iaitu pada koagulogram (peningkatan tahap fibrinogen) yang memungkinkan ahli phlebolog mengesyaki pelanggaran dalam sistem pembekuan darah..

Berikutan mercu tanda anatomi, penyakit ini terbahagi kepada bentuk berikut:

  • Trombosis urat dalam kaki. Mempunyai gambaran klinikal yang kabur. Sakit hanya berlaku dengan pergerakan otot betis. Kadang-kadang sianosis, kegembiraan dan demam;
  • Trombosis urat femoral. Kesakitan dan kegembiraan yang teruk. Pucat akibat memerah kapilari oleh tisu edematous. Fenomena ini disebut phlegmasia putih, yang paling sering dianggap sebagai kekurangan arteri. Sekiranya proses itu menangkap seluruh sistem urat iliaka, maka itu dimanifestasikan oleh sianosis dan kesakitan yang teruk (phlegmasia biru);
  • Trombosis inguinal. Akibat pelanggaran aliran keluar limfa, rasa sakit berlaku pada palpasi, pembengkakan, keradangan kelenjar getah bening inguinal;
  • Trombosis urat pelvis. Ketidakselesaan atau sakit di bahagian bawah abdomen, kekejangan kiprah. Gangguan organ pelvis, pembengkakan urat dangkal, hipertermia tempatan.

Trombosis Vena Dalam Akut

Trombosis urat dalam akut pada bahagian bawah kaki merujuk kepada keadaan kecemasan yang memerlukan rawatan perubatan berkelayakan segera. Pada peringkat awal, penyakit ini sama sekali tidak menampakkan diri. Tanda-tanda trombosis adalah minimum, jadi pesakit tidak terlalu mementingkan perubahan pada anggota badan. Sehubungan itu, pada peringkat awal perkembangan, penyakit ini hampir tidak dapat didiagnosis.

Dalam kebanyakan kes, pesakit dirawat semasa peningkatan trombosis urat dalam. Keadaan ini ditunjukkan oleh gejala ciri berikut:

  • Tiba-tiba kejadian;
  • Pesakit merasakan sakit yang tajam di kakinya;
  • Pembengkakan teruk pada bahagian bawah kaki;
  • Kekakuan muncul ketika berjalan;
  • Peningkatan suhu;
  • Sianosis kulit di kawasan trombosis;
  • Perkembangan gangren pada peringkat lanjut.

Untuk merawat trombosis vena akut, heparin digunakan selama 7 hingga 10 hari, ubat anti-radang bukan steroid (aspirin, diclofenac). Sekiranya, setelah tamatnya tempoh terapi ubat, gumpalan darah tidak dapat dihilangkan, mereka memerlukan pembetulan pembedahan terhadap patologi ini. Salah satu kaedah berkualiti tinggi untuk merawat trombosis akut adalah penetapan penapis cava. Peranti ini adalah perangkap untuk pembekuan darah dalam bentuk payung.

Cara mengenal pasti trombosis urat dalam

Memandangkan risiko komplikasi tinggi dalam bentuk embolisme paru, hipertensi paru-paru dan sindrom pasca-trombotik, sekiranya terdapat kecurigaan trombosis urat dalam, sangat penting untuk mendapatkan bantuan perubatan yang berkelayakan. Hospital Yusupov menjamin semua pesakit tepat pada masanya dan diagnostik berkualiti tinggi menggunakan peralatan moden kelas pakar. Doktor klinik, yang mempunyai pengetahuan mendalam dalam bidang angiologi dan phlebology, akan dengan mudah membuat diagnosis yang tepat dan memilih taktik rawatan yang berkesan.

Diagnosis yang tepat memerlukan gabungan beberapa faktor, iaitu:

  • Penilaian klinikal kemungkinan trombosis. Pada masa ini, skala Wells digunakan untuk tujuan ini;
  • Hasil ujian klinikal dan makmal - penentuan tahap D - dimer, diagnostik keadaan sistem pembekuan darah (koagulogram);
  • Data kaedah penyelidikan instrumental: dopplerografi vena, phlebography, MRI, impedance plethysmography;
  • Ujian Berfungsi.

Pemeriksaan objektif pesakit untuk mengetahui adanya trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki, berdasarkan status tempat dan hasil ujian fungsional, ahli phlebologist yang kompeten dapat membuktikan adanya trombus, walaupun tanpa peralatan diagnostik khas. Di antara sampel yang paling dipercayai yang digunakan sehingga kini dalam phlebology, berikut dapat diperhatikan:

  • Ujian bulan Mac - pesakit diminta berjalan selama beberapa minit, mengikat kaki dari jari ke kawasan inguinal dengan pembalut elastik. Sekiranya selepas jalan singkat ini, pesakit mengalami kesakitan yang melecet di bahagian bawah kaki dan urat saphenous yang dilebarkan dapat dilihat, diagnosis trombosis disahkan;
  • Gejala Lovenberg - doktor memberi tekanan pada bahagian atas lutut dan mengepam tekanan ke dalamnya. Sensasi menyakitkan muncul pada nilai tekanan 80 - 100 mm Hg, yang sesuai dengan tanda penyumbatan urat;
  • Ujian Homans - pesakit berbaring di punggung, kakinya, sementara di lutut dibengkokkan. Tanda-tanda trombosis (sakit pucat dan tajam di betis) muncul ketika kaki dibengkokkan;
  • Ujian Mayo-Pratt - selepas urutan awal (untuk mengosongkan urat dangkal), saya mengoleskan tourniquet pada sepertiga bahagian atas paha. Pesakit diminta berjalan dalam keadaan ini selama 35 hingga 40 minit. Rasa kenyang dan rasa sakit menunjukkan trombosis urat mendalam pada bahagian bawah kaki;
  • Uji Brody-Troyanov-Trendelenburg - pesakit berbaring di punggungnya dengan kaki diangkat. Kemudian, gelang getah diletakkan di tengah-tengah pucuk pinggan dan diminta dengan cepat mengambil kedudukan tegak. Pengisian urat yang cepat di bawah tourniquet menunjukkan kerosakan vena;
  • Ujian Hackenbruch - doktor memampatkan tempat di mana urat saphenous mengalir ke urat femoral. Selepas itu dia meminta pesakit untuk batuk dan tekanan yang dirasakannya di bawah jarinya menimbulkan gelombang pantulan dari gumpalan darah.

D-dimer adalah produk pemecahan fibrin, yang terbentuk sebagai hasil pengaktifan proses fibrinolisis (pembubaran pembekuan darah). Walaupun ini adalah biomarker terbaik untuk diagnosis awal trombosis, analisis D-dimer sangat mungkin menghasilkan hasil positif yang salah..

Dopplerografi adalah salah satu kaedah yang boleh dipercayai untuk mendiagnosis kehadiran bekuan darah. Semasa kajian, doktor menerima gambaran lengkap mengenai pergerakan darah melalui saluran.

Phlebography - pengenalan ke dalam urat medium kontras yang benar-benar tidak berbahaya, kerana jalannya kapal dapat dilihat dengan jelas pada gambar sinar-x, dan trombus digambarkan sebagai pembentukan bulat di dekat lumen kapal.

Impedans plethysmography adalah penentuan impedans antara dua elektrod yang terletak di bahagian bawah kaki. Bengkak bengkak yang terletak di pertiga pertengahan wilayah gastrocnemius menghalang aliran keluar darah vena, sehingga menyebabkan perubahan daya tahan yang cepat. Kaedah ini selamat dan tidak invasif..

Pencitraan resonans magnetik (MRI) adalah kaedah yang paling tepat untuk mendiagnosis trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki. Ia mempunyai kepekaan dan kekhususan yang tinggi. Mereka memerlukan pertolongannya dalam kes-kes apabila, untuk alasan tertentu, phlebography dikontraindikasikan.

Hospital Yusupov mempunyai kelebihan besar jika dibandingkan dengan klinik lain di Moscow, kerana adanya pangkalan diagnostik yang kuat. Pesakit memperhatikan profesionalisme doktor dalam pekerjaan mereka, yang mempengaruhi hasil yang memuaskan..

Rawatan Trombosis Vena Dalam

Tujuan untuk merawat trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki adalah untuk mencegah pertumbuhan trombus lebih lanjut dan perkembangan komplikasi maut. Pada peringkat sekarang, terdapat dua pendekatan untuk rawatan trombosis: ubat dan pembetulan pembedahan. Setelah mendiagnosis trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki (termasuk gejala dan data penyelidikan), taktik rawatan selanjutnya sedang dikembangkan.

Terapi ubat

Pada pesakit dengan kemungkinan besar trombosis urat dalam, rawatan dengan antikoagulan, ubat anti-radang dan fibrinolitik harus segera dimulakan. Kumpulan ubat ini meningkatkan sifat reologi darah (mengurangkan kelikatannya) untuk memperlambat proses pertumbuhan trombus dan mencegah pemisahannya. Rawatan ubat termasuk:

  • Antikoagulan langsung (heparin) - mengurangkan aktiviti trombin dalam darah dan menyumbang kepada pengeluaran antithrombin III. Pada awal rawatan, 5000 IU diberikan secara intravena, kemudian dos dikurangkan menjadi 3000 - 4000 IU / hari dan diberikan secara subkutan. Perubatan moden telah mengembangkan heparin dengan berat molekul rendah (clexane, fraxiparin). Mereka jarang menyebabkan pendarahan dan lebih baik diserap oleh badan;
  • Antikoagulan tidak langsung (warfarin) - menghalang pembentukan prothrombin, dari mana trombin terbentuk. Dos ubat dipilih secara individu dan hanya oleh doktor. Semasa kursus, pemantauan berterusan terhadap keadaan koagulogram diperlukan;
  • Thrombolytics (streptokinase, urokinase) - melarutkan trombus sepenuhnya dan menghalang tindakan komponen sistem pembekuan darah. Ubat ini diberikan secara intravena. Dos awal ialah 500,000 KIE. Apabila ia meningkat, risiko terkena pendarahan spontan pada organ parenkim meningkat;
  • Ubat anti-radang bukan spesifik (aspirin) - menghalang keupayaan platelet untuk melekat. Sapukan 1 tablet selepas makan. Persediaan yang senang digunakan.

Selain itu, bahagian terapi yang penting adalah penggunaan salap untuk trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki dan penggunaan pembalut elastik untuk menghilangkan edema dan memperbaiki aliran keluar vena.

Rawatan pembedahan

Apabila terapi ubat tradisional tidak berkesan dan terdapat risiko komplikasi yang tinggi (trombophlebitis, penyebaran darah beku ke vena dalam, trombus mengambang), rawatan pembedahan ditunjukkan untuk semua pesakit:

  • Operasi Troyanov-Trendelenburg - tujuannya adalah untuk mengenakan klip logam atau memasang penjepit khas pada kapal. Oleh itu, darah seterusnya akan melalui anastomosis dalaman yang lain (jambatan vaskular), sambil mencegah gumpalan darah merebak lebih jauh ke urat femoral;
  • Penapis cava adalah perangkap penapis yang kelihatan seperti bingkai payung. Ia menunda pembekuan darah, menghalangnya memasuki arteri pulmonari, otak, jantung dan paru-paru. Kelemahan yang ketara adalah penutupan aliran darah sepenuhnya, ketika gumpalan darah besar memasuki rangkaiannya;
  • Thrombectomy - penyingkiran gumpalan darah dari urat menggunakan kateter nipis khas. Operasi dilakukan pada minggu pertama setelah pembentukan bekuan darah. Kekurangan: pembentukan semula bekuan darah di tempat yang sama akibat kerosakan mekanikal pada dinding kapal.

Para doktor hospital Yusupov, yang bergantung pada pengalaman bertahun-tahun dan pencapaian antarabangsa dalam bidang phlebology, telah mencapai kejayaan besar dalam mendiagnosis patologi ini dan tahu bagaimana merawat trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki dengan berkesan. Mengusahakan peralatan perubatan kelas pakar kelas pertama, doktor kami akan memilih rancangan rawatan individu untuk anda dan menjimatkan masa berharga anda, kerana semua prosedur akan memakan masa beberapa jam.

Diet untuk trombosis urat dalam

Diet untuk trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki bertujuan meningkatkan sifat reologi darah dan menguatkan dinding vaskular. Di hospital Yusupov, ahli phlebologists dan pakar pemakanan membuat beberapa cadangan pemakanan untuk pesakit yang menderita trombosis urat dalam.

Diet untuk trombosis urat dalam merangkumi penggunaan:

  • Sebilangan besar serat tumbuhan;
  • Sekurang-kurangnya 2-2.5 liter air;
  • Makanan yang kaya dengan antioksidan: Vitamin C (rosehip, lada manis, kubis, pasli), Vitamin E (kacang polong, kacang, minyak zaitun, brokoli), beta-karoten (wortel, sorrel, nanas);
  • Produk yang menguatkan dinding saluran darah dan menghilangkan stasis darah (blackberry, bayam, aprikot, strawberi, tomato, walnut);
  • Makanan laut dan hati sapi - kaya dengan tembaga, terlibat dalam sintesis elastin.
  • Halia, cranberry, blueberry, bawang putih - sangat berguna untuk menipiskan darah.

Produk terhad:

  • Alkohol;
  • Kopi, coklat;
  • Kerepek, kerepek, mayonis;
  • Alat Manisan;
  • Keju berlemak, krim masam, sosej, sosej.

Pencegahan

Pencegahan trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki harus dilakukan pada pesakit yang berisiko terkena embolisme paru. Sebilangan besar perhatian diberikan kepada tromboprophylaxis dalam pembedahan, tetapi secara beransur-ansur keperluannya timbul dalam praktik terapi.

Pencegahan mekanikal

Bagi pesakit yang berisiko, profilaksis trombosis yang paling mudah dan berkesan adalah kedudukan ketinggian bahagian bawah yang tinggi. Ini menyumbang kepada peningkatan aliran darah yang ketara dan penurunan diameter urat dalam. Tahap tromboprofilaksis seterusnya adalah memakai pakaian rajutan mampatan - kaedah profilaksis mekanikal yang cukup mudah dan selamat. Stoking menimbulkan tekanan pada pergelangan kaki, pada kaki bawah dan lutut, meningkatkan aliran keluar vena. Mereka dikontraindikasikan pada orang dengan penyakit vaskular periferal yang teruk. Mampatan yang berlebihan boleh menyebabkan nekrosis tisu. Di samping itu, terdapat sistem bilik tunggal stoking khas. Ia memberikan tekanan sementara seluruh kaki. Biasanya, tekanan 40-60 mm digunakan untuk memampatkan kaki bawah. Hg Ini meningkatkan kadar pengembalian vena dan meningkatkan aktiviti fibrinolitik. Kesan penghambatan faktor tisu sistem pembekuan darah tidak dikecualikan. Kaedah lain secara mekanikal untuk mencegah trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki termasuk: latihan berjalan kaki dan lanjutan kaki.

Profilaksis dadah

Bersama dengan profilaksis mekanikal, terapi ubat dengan pelbagai ubat digunakan secara meluas. Sehingga kini, ubat seperti:

  • Heparin dengan berat molekul rendah (LMWH). Semasa menggunakannya, terdapat kebarangkalian yang lebih rendah untuk mengembangkan pendarahan dan trombositopenia yang disebabkan oleh heparin daripada ketika menggunakan heparin yang tidak terfraksinasi;
  • Heparin tanpa fraksi (UFH) - menghalang enzim utama sistem pembekuan darah - trombin. Penggunaannya penuh dengan perkembangan pendarahan spontan dan osteoporosis dan trombositopenia yang disebabkan oleh heparin;

Kontraindikasi utama untuk penggunaan NMH dan UFH adalah pendarahan yang berterusan dan tidak terkawal.

  • Antagonis vitamin K (warfarin) - pemberian tromboprophylaxis boleh dimulakan sebelum pembedahan dan dalam tempoh selepas operasi. Penggunaan trombosis semasa profilaksis pranatal dikontraindikasikan, kerana mampu menembusi plasenta dan memberikan kesan teratogenik pada janin;
  • Menurut kajian, monoterapi asid asetilsalisilat menunjukkan keberkesanan yang kurang daripada kaedah pencegahan lain;
  • Dabigatran adalah ubat generasi baru, perencat trombin oral. Ubat ini cepat diserap di saluran pencernaan, mempunyai ketersediaan bio yang baik dan tidak memerlukan pemantauan indikator sistem pembekuan darah;
  • Fondaparinkus adalah perencat selektif tidak langsung faktor Xa. Ia juga tidak memerlukan pemantauan makmal berterusan terhadap petunjuk koagulogram.

Berapa lama tromboprophylaxis akan diambil bergantung pada tahap risiko terkena trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki.

Rawatan trombosis urat dalam di Moscow

Pada tahap ini, Moscow terlibat dalam rawatan trombosis urat dalam dari bahagian bawah kaki di banyak institusi negeri, tetapi hanya di hospital Yusupov yang akan dapat menjalani diagnosis yang komprehensif dan rawatan pesakit luar. Klinik ini menggunakan ahli phlebologists yang pakar dalam trombosis urat dalam, terlibat dalam penyelidikan dan mengembangkan pendekatan baru dalam rawatan penyakit ini. Berkat kerjasama antarabangsa dengan pusat Eropah dan Amerika yang besar, hospital dapat menggunakan ubat yang paling berkesan dan berkualiti tinggi untuk rawatan dan pencegahan trombosis.

Pintu hospital Yusupov terbuka sepanjang masa. Di sini mereka tidak menolak sesiapa dan menolong pesakit yang paling sukar. Klinik ini menawarkan kepada semua orang yang ingin menjalani Pemeriksaan phlebological, dapatkan nasihat doktor dari kategori tertinggi. Kos program yang komprehensif merangkumi pakej lengkap perkhidmatan: pemeriksaan harian, perundingan sepanjang masa, rawatan perubatan dan pembedahan, dalam beberapa kes, bahkan langkah-langkah pemulihan. Hospital ini menjamin semua pesakit diperiksa bukan hanya oleh satu pakar sempit, tetapi juga oleh seluruh galaksi pakar yang kompeten: ahli terapi, pakar kardiologi, pakar bedah, ahli endokrinologi, pakar pemakanan, pakar neurologi, dll. Untuk tujuan sokongan psikologi, psikoterapis berunding di klinik. Rawatan trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki di hospital Yusupov sepadan dengan harga 40,000-60,000 rubel.

Kakitangan jururawat adalah kebanggaan hospital Yusupov. Jururawat yang berkelayakan tinggi akan selalu membantu, pada bila-bila masa sepanjang hari. Mempunyai pengalaman kerja yang tidak terkira, mereka mengetahui semua nuansa penyakit hingga sekecil-kecilnya. Suasana yang selesa dan suasana yang selesa akan menjadikan penginapan anda di hospital menjadi sesuatu yang menggembirakan dan cepat.

Rawatan pesakit di hospital Yusupov dilakukan hanya dengan bantuan teknik inovatif yang digunakan di seluruh dunia..

Adalah Penting Untuk Menyedari Vaskulitis