Cara memberi rawatan kecemasan semasa algoritma tindakan kejutan kardiogenik

Kejutan kardiogenik adalah keadaan terburuk yang disebabkan oleh kegagalan jantung yang teruk, disertai dengan penurunan tekanan darah yang ketara dan penurunan kontraktilitas miokardium. Dalam keadaan ini, penurunan mendadak dalam jumlah minit dan isipadu darah sangat ketara sehingga tidak dapat dikompensasi oleh peningkatan daya tahan vaskular. Selepas itu, keadaan ini menyebabkan hipoksia yang teruk, menurunkan tekanan darah, kehilangan kesedaran dan gangguan peredaran darah yang serius pada organ dan sistem penting.

Punca

Kejutan kardiogenik pada hampir 90% kes boleh menyebabkan kematian pesakit. Sebab-sebab perkembangannya mungkin:

  • infarksi miokardium;
  • kekurangan valvular akut;
  • stenosis injap jantung akut;
  • miokarditis akut;
  • myxoma jantung;
  • bentuk kardiomiopati hipertrofik yang teruk;
  • kejutan septik, menimbulkan disfungsi otot jantung;
  • pecahnya septum interventrikular;
  • gangguan irama jantung;
  • pecah dinding ventrikel;
  • perikarditis mampatan;
  • tamponade jantung;
  • pneumotoraks yang sengit;
  • kejutan buasir;
  • pecah atau stratifikasi aneurisma aorta;
  • penggabungan aorta;
  • tromboemboli paru-paru secara besar-besaran.

Pengelasan

Kejutan kardiogenik selalu disebabkan oleh pelanggaran ketara fungsi kontraktil miokardium. Terdapat mekanisme sedemikian untuk perkembangan keadaan serius ini:

  1. Fungsi mengepam miokardium menurun. Dengan nekrosis otot jantung yang meluas (semasa infark miokard), jantung tidak dapat mengepam jumlah darah yang diperlukan, dan ini menyebabkan hipotensi yang teruk. Otak dan ginjal mengalami hipoksia, akibatnya pesakit kehilangan kesadaran, dan dia mengalami penahanan air kencing. Kejutan kardiogenik boleh berlaku apabila 40-50% kawasan miokard terjejas. Tisu, organ dan sistem tiba-tiba berhenti berfungsi, sindrom ICE berkembang dan kematian berlaku.
  2. Kejutan aritmia (takikistik dan bradisistolik). Bentuk kejutan ini berlaku dengan takikardia paroxysmal atau sekatan atrioventricular lengkap dengan bradikardia frolic akut. Pelanggaran hemodinamik berlaku dengan latar belakang pelanggaran kekerapan kontraksi ventrikel dan menurunkan tekanan darah menjadi 80-90 / 20-25 mm. Hg. st.
  3. Kejutan kardiogenik dengan tamponade jantung. Bentuk kejutan ini diperhatikan apabila septum antara ventrikel pecah. Darah di ventrikel bercampur dan jantung kehilangan keupayaannya untuk berkontrak. Akibatnya, tekanan darah berkurang dengan ketara, hipoksia pada tisu dan organ meningkat dan menyebabkan gangguan fungsi dan kematian pesakit.
  4. Kejutan kardiogenik disebabkan oleh tromboemboli paru-paru secara besar-besaran. Bentuk kejutan ini berlaku apabila arteri pulmonari benar-benar tersumbat dengan trombus, di mana darah tidak dapat memasuki ventrikel kiri. Akibatnya, tekanan darah turun dengan mendadak, jantung berhenti mengepam darah, kebuluran oksigen dari semua tisu dan organ meningkat, dan pesakit mati.

Ahli kardiologi membezakan empat bentuk kejutan kardiogenik:

  1. Benar: disertai dengan gangguan fungsi kontraktil otot jantung, gangguan peredaran mikro, pergeseran metabolik dan penurunan diuresis. Mungkin rumit oleh kegagalan jantung yang teruk (asma jantung dan edema paru).
  2. Refleks: disebabkan oleh kesan refleks kesakitan pada fungsi miokardium. Ia disertai dengan penurunan tekanan darah, vasodilasi dan bradikardia sinus yang ketara. Gangguan peredaran mikro dan metabolik tidak ada.
  3. Aritmia: berkembang dengan brady atau takikaritmia yang teruk dan dihilangkan setelah penghapusan gangguan aritmia.
  4. Tidak aktif: berlaku dengan cepat dan sukar, malah terapi intensif terhadap keadaan ini sering tidak memberi kesan.

Gejala

Pada peringkat pertama, tanda-tanda utama kejutan kardiogenik sangat bergantung kepada sebab-sebab perkembangan keadaan ini:

  • dengan infark miokard, gejala utama adalah rasa sakit dan rasa takut;
  • dengan aritmia jantung - gangguan dalam kerja jantung, sakit di jantung;
  • dengan tromboemboli paru - sesak nafas yang ketara.

Akibat penurunan tekanan darah, pesakit mengalami reaksi vaskular dan autonomi:

  • peluh sejuk;
  • pucat, berubah menjadi sianosis bibir dan hujung jari;
  • kelemahan tajam;
  • kegelisahan atau kelesuan;
  • takut mati;
  • bengkak urat di leher;
  • sianosis dan marbling kulit kepala, dada, dan leher (dengan embolisme paru).

Setelah pemberhentian lengkap aktiviti jantung dan pernafasan, pesakit kehilangan kesedaran, dan, jika tidak ada pertolongan yang mencukupi, kematian mungkin berlaku.

Keterukan kejutan kardiogenik dapat ditentukan oleh petunjuk tekanan darah, tempoh kejutan, keparahan gangguan metabolik, tindak balas badan terhadap terapi ubat dan keparahan oliguria.

  • I darjah - jangka masa keadaan kejutan adalah sekitar 1-3 jam, tekanan darah menurun hingga 90/50 mm. Hg. Art., Sedikit keparahan atau tidak adanya gejala kegagalan jantung, pesakit dengan cepat bertindak balas terhadap terapi ubat dan kelegaan reaksi kejutan dicapai dalam satu jam;
  • Tahap II - tempoh keadaan kejutan adalah sekitar 5-10 jam, tekanan darah menurun hingga 80/50 mm. Hg. Art., Reaksi kejutan periferal dan gejala kegagalan jantung ditentukan, pesakit perlahan-lahan bertindak balas terhadap terapi ubat;
  • III darjah - tindak balas kejutan panjang, tekanan darah dikurangkan menjadi 20 mm. Hg. Seni. atau tidak ditentukan, tanda-tanda kegagalan jantung dan reaksi kejutan periferal diucapkan, 70% pesakit mengalami edema paru.

Diagnostik

Kriteria berikut adalah kriteria yang diterima umum untuk mendiagnosis kejutan kardiogenik:

  1. Penurunan tekanan sistolik hingga 80-90 mm. Hg. st.
  2. Penurunan nadi (tekanan diastolik) hingga 20-25 mm. Hg. Seni. dan ke bawah.
  3. Penurunan jumlah air kencing yang tajam (oliguria atau anuria).
  4. Kekeliruan, pergolakan, atau pengsan.
  5. Tanda-tanda periferal: pucat, sianosis, marbling, hujung sejuk, nadi filamen pada arteri radial, urat runtuh pada bahagian bawah kaki.

Sekiranya perlu, lakukan operasi pembedahan untuk menghilangkan penyebab kejutan kardiogenik yang dilakukan:

Penjagaan segera

Sekiranya tanda-tanda pertama kejutan kardiogenik muncul pada pesakit di luar hospital, perlu memanggil ambulans kardiologi. Sebelum kedatangannya, pesakit mesti diletakkan di permukaan mendatar, mengangkat kakinya dan memberi rehat dan masuknya udara segar.

Rawatan kecemasan untuk rawatan kardiogenik mula melakukan ambulans:

  • terapi oksigen;
  • untuk menghilangkan kesakitan yang teruk, analgesik narkotik digunakan (Promedol, Morphine, Droperidol dengan Fentanyl);
  • untuk menstabilkan tekanan darah, pesakit disuntik dengan larutan Reopoliglukin dan pengganti plasma;
  • untuk pencegahan trombosis, larutan heparin diberikan;
  • untuk meningkatkan kekuatan pengecutan jantung, larutan natrium nitroprusside, adrenalin, dopamin, noradrenalin atau dobutamine diberikan;
  • untuk menormalkan pemakanan otot jantung, larutan glukosa dengan insulin dimasukkan;
  • dengan tachyarrhythmias dalam larutan campuran polarisasi atau dalam larutan glukosa, Lidocaine, Mesatone, Panangin atau Giluritmal diperkenalkan;
  • dengan perkembangan sekatan atrioventrikular, pesakit diberikan Ephedrine, Prednisolone atau Hydrocortisone dan dibenarkan untuk mengambil tablet Isadrin di bawah lidah;
  • untuk pembetulan gangguan metabolik, pemberian larutan natrium bikarbonat secara intravena dilakukan.

Semasa terapi ubat, untuk pemantauan berterusan fungsi organ vital, pesakit ditempatkan dengan kateter urin dan kardiomonitor disambungkan, yang mencatatkan indikator denyut jantung dan tekanan darah.

Sekiranya menggunakan peralatan khusus dan tidak berkesannya terapi ubat untuk memberikan rawatan kecemasan kepada pesakit dengan kejutan kardiogenik, prosedur pembedahan berikut dapat ditentukan:

  • counterpulsasi belon intraaortik: untuk meningkatkan aliran darah koronari semasa diastole, darah dipam ke dalam aorta menggunakan belon khas;
  • angioplasti koronari transluminal perkutaneus: melalui tusukan arteri, patensi saluran koronari dipulihkan, prosedur ini disyorkan hanya pada 7-8 jam pertama selepas tempoh akut infarksi miokard.

Kejutan kardiogenik: kecemasan, algoritma tindakan

Sukar untuk membayangkan sindrom yang lebih kompleks daripada kejutan kardiogenik. Penyakit ini terutamanya mempengaruhi orang-orang yang menderita infark miokard. Mengatakan bahawa akibatnya boleh menyedihkan adalah tidak mengatakan apa-apa. Kejutan kardiogenik, pertama sekali, memerlukan rawatan kecemasan, algoritma yang diperlukan untuk diketahui oleh setiap orang. Untuk pemahaman yang lebih baik, harus dikatakan bahawa dalam hal ini pertolongan doktor yang berkelayakan akan, dengan cara, dengan cara, tetapi, bagaimanapun, seseorang tidak selalu berada di institusi perubatan. Ini sering menjadi masalah utama semasa menggunakan langkah-langkah perubatan yang diperlukan..


Tahap kegagalan ventrikel kiri yang melampau dicirikan oleh penurunan tajam dalam kontraktilasi miokardium

Sebenarnya, masalah ini timbul dengan sangat cepat, dan tidak mustahil untuk menjalankan aktiviti yang berkelayakan tepat pada waktunya. Kehilangan kesedaran, penurunan tekanan darah yang tajam, denyutan nadi yang semakin pudar dan tanda-tanda lain yang dekat adalah kejutan kardiogenik, yang dapat terjadi bukan hanya dengan infark miokard yang luas, tetapi juga dengan mikroform.

Perhatian! Adalah sangat penting untuk memberikan rawatan kecemasan kepada orang yang menderita pada peringkat awal serangan, jika tidak, kesulitan yang tidak dijangka dapat timbul.

Sindrom ini adalah tahap kegagalan jantung ventrikel kiri yang paling akut. Tahap perkembangan penyakit inilah yang berlaku pada hari pertama infark miokard pada separuh pesakit.

Konsep kejutan kardiogenik

Penjagaan kecemasan untuk kejutan kardiogenik diperlukan pada minit pertama perkembangannya. Harus diingat bahawa komplikasi ini tidak akan hilang dengan sendirinya. Dan sekiranya tidak ada rawatan mendesak akan menyebabkan kematian. Kejutan kardiogenik adalah sindrom di mana penurunan output jantung berlaku. Walaupun terdapat peningkatan kompensasi dalam rintangan vaskular, tubuh tidak dapat mengatasi komplikasi ini tanpa bantuan doktor.

Manifestasi utamanya termasuk penurunan tekanan arteri dan nadi, diuresis, dan kehilangan kesedaran. Sekiranya pertolongan tidak diberikan tepat pada waktunya, kematian akibat kejutan kardiogenik berlaku dalam beberapa jam selepas perkembangan penyakit ini. Keadaan ini tidak berlaku dengan sendirinya. Selalu didahului oleh patologi akut sistem kardiovaskular.

Teknik rawatan

Seperti yang telah disebutkan, peranan yang paling penting dalam kes ini dimainkan oleh kepantasan pertolongan cemas kepada pesakit. Itulah sebabnya langkah pertama diagnosis dan rawatan masih dalam perjalanan ke hospital. Walaupun dalam ambulans, doktor berusaha untuk menentukan bentuk penyakit ini, untuk memilih jenis rawatan yang sesuai.


Memandangkan keadaan pesakit yang teruk, doktor tidak mempunyai banyak masa untuk pemeriksaan terperinci

Acara lain diadakan di pusat rawatan. Kaedah diagnostik utama merangkumi prosedur berikut:

  • pemeriksaan ultrasound jantung;
  • elektrokardiogram;
  • menjalankan ujian pada ujian darah;
  • angiografi vaskular;
  • diagnosis fungsi buah pinggang, dll..

Kaedah ini adalah yang paling penting dalam mendiagnosis penyakit. Tahap seterusnya adalah rawatan pesakit, yang bertujuan terutamanya untuk menghilangkan kejutan kardiogenik dan memulihkan keadaan normal badan. Kaedah berikut digunakan untuk ini:

  • anestesia;
  • pengenalan ubat-ubatan yang merangsang pengecutan miokard;
  • normalisasi tekanan darah;
  • intubasi trakea;
  • penggunaan ubat untuk fungsi pintasan kardiopulmonari dan fungsi paru-paru;
  • terapi adjuvan.

Apa yang menyebabkan kejutan kardiogenik?

Penyebab kejutan jantung merangkumi pelbagai penyakit kardiologi dan vaskular. Faktor etiologi yang paling biasa adalah infark miokard. Dalam kes ini, kejutan kardiogenik hanya berlaku dengan nekrosis tisu besar dan ketiadaan ambulans. Juga, aritmia yang mengancam nyawa dirujuk pada penyebab umum kejadiannya. Mereka boleh mengganggu seseorang selama bertahun-tahun. Tetapi dengan penderitaan dan dekompensasi mereka, keadaan ini menjadi rumit oleh kejutan.

Dalam beberapa kes, pelanggaran nada vaskular dianggap sebagai faktor perkembangan kegagalan jantung akut. Ini berlaku dengan pendarahan besar, kesakitan, kegagalan buah pinggang akut. Harus diingat bahawa kejutan kardiogenik bukanlah penyakit bebas, tetapi komplikasi patologi yang mendasari. Oleh itu, doktor perlu melakukan segala-galanya untuk mencegah perkembangannya..

Jenis rawatan perubatan

Penjagaan perubatan yang disediakan dapat dibahagikan kepada jenis berikut:

  • Kecemasan. Ternyata jika ada ancaman terhadap nyawa pesakit. Ini boleh berlaku dengan peningkatan penyakit kronik atau dengan keadaan akut yang tiba-tiba.
  • Mendesak. Ia diperlukan dalam tempoh patologi kronik yang diperburuk atau sekiranya berlaku kemalangan, tetapi tidak ada ancaman terhadap kehidupan pesakit.
  • Terancang Ini adalah peristiwa pencegahan dan terancang. Pada masa yang sama, tidak ada ancaman terhadap kehidupan pesakit walaupun mereka menangguhkan pemberian rawatan jenis ini..

Kejutan kardiogenik: klasifikasi penyakit

Bergantung pada penyebab dan patogenesis, beberapa bentuk kejutan kardiogenik dibezakan. Masing-masing mempunyai mekanisme pengembangannya sendiri. Walau bagaimanapun, semua pilihan membawa kepada gejala yang sama. Terlepas dari sebab kejadiannya, rawatan kecemasan untuk kejutan kardiogenik sangat diperlukan. Oleh kerana keadaan ini selalu sama berbahaya. Jenis komplikasi berikut dibezakan:

  1. Kejutan kardiogenik sebenar. Ia berkembang dengan kerosakan pada tisu jantung. Dalam kebanyakan kes, bentuk ini disebabkan oleh nekrosis miokardium transmural..
  2. Kejutan aritmia. Penyebabnya termasuk kerlipan dan kelenturan ventrikel, extrasystole, bradikardia teruk. Selain aritmia, pelanggaran pengaliran jantung boleh menyebabkan kejutan.
  3. Kejutan kardiogenik refleks. Dengan pilihan ini, disfungsi jantung tidak mendahului komplikasi. Biasanya ia berkembang dengan kehilangan darah yang besar, kegagalan buah pinggang.
  4. Kawasan terkejut. Ini adalah pilihan yang paling berbahaya. Ia diperuntukkan dalam kumpulan yang terpisah, kerana hampir selalu menyebabkan kematian dan tidak dapat diubati..

Kepentingan pencegahan

Peraturan mudah tindakan pencegahan akan membantu mengelakkan serangan kejutan kardiologi yang mengancam nyawa atau untuk meminimumkan kemungkinan kejadiannya.

Untuk melakukan ini, perhatikan cadangan berikut:

  • Menjalani gaya hidup aktif, memerhatikan aktiviti fizikal yang tidak ada henti;
  • Sebarkan rehat dan aktiviti sama rata;
  • Makan dengan betul dan rasional, termasuk banyak sayur-sayuran dan buah-buahan segar dalam diet, mengelakkan penggunaan makanan segera, daging asap dan makanan berlemak;
  • Tolak nikotin dan alkohol;
  • Elakkan tekanan psikologi dan ketegangan saraf.

Keadaan yang paling penting untuk pencegahan serangan kejutan kardiogenik adalah mematuhi semua cadangan perubatan untuk rawatan penyakit jantung dan vaskular, pemberian ubat yang tepat pada masanya dan kerap.

Kejutan Kardiogenik Sejati: Mekanisme Pembangunan

Kejutan jantung sebenarnya adalah perkara biasa. Ia berlaku sekiranya sebahagian besar miokardium terjejas (dari 50% atau lebih). Dalam kes ini, nekrosis merebak bukan sahaja ke seluruh ketebalan otot, tetapi juga menempati kawasan yang luas. Selain serangan jantung, penyakit lain boleh menyebabkan kejutan yang sebenarnya. Antaranya: endokarditis septik, kecacatan jantung yang teruk, myodystrophies decompensated, dll. Hipertiroidisme akut, beberapa patologi genetik juga menyebabkan gangguan kardiologi yang teruk.

Akibat nekrosis jantung, kontraktiliti dikurangkan dengan ketara. Oleh itu, badan tidak dapat bekerja dengan kekuatan penuh dan menyediakan saluran darah. Isipadu minit juga dikurangkan. Dalam kes ini, peningkatan daya tahan vaskular berlaku. Walaupun begitu, hati masih tidak dapat menangani kerjanya. Hasilnya adalah bekalan darah yang terganggu ke semua organ dan tisu..

Tahap resusitasi kardiopulmonari mengikut piawaian baru

Sangat mustahak untuk mengikuti prosedur yang betul untuk menghidupkan semula. Menurut protokol perubatan terkini, untuk menyelamatkan mangsa, perlu mematuhi algori:

  • A - untuk memastikan kepatuhan saluran udara untuk pengoksigenan, menghilangkan pertindihan lumen faring dan trakea;
  • B - melakukan pernafasan dengan kaedah mulut ke mulut atau mulut ke hidung;
  • C - mengembalikan peredaran darah dengan urutan tidak langsung.

Teknik dan prosedur untuk urut jantung tidak langsung dan pengudaraan mekanikal

  1. Keselamatan adalah penting; sebelum memulakan CPR, anda mesti meletakkan orang itu di permukaan atau lantai yang keras, stabil, dan keras.
  2. Selepas itu, condongkan kepala ke sisi, buka mulut dan pastikan saluran udara tidak tersumbat. Sekiranya halangan dapat dikesan, bersihkan saluran udara dengan cara improvisasi (selendang atau serbet).
  3. Untuk pernafasan buatan yang berkesan, bawa Safar - baling kepala ke belakang, tolak rahang ke depan dan ke atas, buka mulut dengan satu gerakan.
  4. Dengan tanda-tanda patah tulang belakang di leher, hanya memanjangkan rahang.
  5. Kompleks resusitasi bermula dengan 30 kompresi sternum mampatan yang dilakukan oleh seseorang secara berirama tanpa gangguan.
  6. Untuk melakukan ini, letakkan tangan kanan dengan tapak tangan di bahagian bawah sternum di tengah, letakkan tangan kiri di atas tangan kanan dan tenun jari bersama.


Untuk melakukan urutan jantung, lengan harus lurus, tidak bengkok pada sendi siku.

  • Lakukan penekanan 100-120 per minit dengan mampatan sternum berirama sedalam 5-6 cm, sehingga pengembangan dada sepenuhnya setelah mampatan.
  • Selepas 30 mampatan mampatan, 2 pernafasan dibuat ke rongga mulut atau hidung mangsa selama 1 saat.
  • Semasa melakukan pernafasan dari mulut ke mulut, perlu memerah lubang hidung dengan jari anda sebelum menghembus nafas.
  • Semasa dua nafas, anda harus melihat ke arah dada: meluruskan dan mengangkat menunjukkan prestasi yang betul.
  • Sekiranya dada tidak naik dan turun, anda perlu memeriksa apakah saluran udara boleh dilalui, anda mungkin perlu mengulangi Safar.
  • Dengan CPR, anda mesti memeriksa degupan jantung anda setiap 2 minit. Resusitasi tanpa berhenti sehingga 30-40 minit.
  • Kriteria Persembahan Acara

    Dengan permulaan pertolongan yang tepat pada masanya, peluang menyelamatkan seseorang bertambah. Untuk ini, sangat penting untuk mematuhi peraturan untuk menghidupkan semula kardiopulmonari. Pelaksanaan kompleks CPR yang berkesan dibuktikan dengan:

    • kemunculan nadi pada arteri karotid - untuk memastikan bahawa nadi dipelihara, urut jantung dapat dihentikan selama 3-5 saat;
    • kembalinya tindak balas murid kepada rangsangan cahaya - penyempitan menunjukkan pengayaan darah beroksigen otak;
    • penampilan pernafasan spontan dengan penyedutan dan pernafasan yang berterusan, tanpa episod pernafasan kejang dengan pemberhentian berikutnya (apnea);
    • hilangnya sianosis pada kulit wajah, bibir, tangan;

    Setelah pemulihan degupan jantung dan pernafasan, kompleks resusitasi dihentikan, tetapi mangsa mesti berada dalam bidang penglihatan resusitasi sebelum doktor tiba

    Kesalahan bantuan yang kerap

    Harus diingat bahawa rawatan pra-perubatan yang tidak betul sering kali membawa lebih banyak bahaya daripada ketiadaannya. Saranan dan mitos yang salah berikut sering dijumpai di Internet (peraturan empat "TIDAK"):

      Jangan uji nafas anda dengan cermin atau bulu - anda menghabiskan masa mencarinya, kelembapan di jalan boleh mengganggu, dan apabila anda menggunakan bulu, angin boleh mengganggu kebolehpercayaan hasilnya. Dalam keadaan seperti itu, anda secara keliru menganggap orang yang mati itu hidup.


    Jangan periksa refleks murid - anda perlu dapat melakukan ini dengan betul dan bukan dengan bantuan lampu suluh biasa. Sekiranya seseorang masih hidup, cahaya yang terlalu terang pada penyakit tertentu boleh merosakkan retina. Akhirnya, terdapat gangguan neurologi di mana refleks ini tidak akan berfungsi pada seseorang dengan fungsi penting yang dipelihara.

  • Jangan buat strok prekardial. Ini memerlukan amalan yang sesuai, di samping itu, kaedah ini tidak terbukti dari segi keberkesanannya, dan dalam beberapa kes boleh membahayakan..
  • Jangan melakukan pengudaraan mekanikal tanpa perlindungan (tanpa injap filem) yang tidak dikenali oleh orang - risiko tinggi jangkitan. Sekiranya dada tidak naik semasa pengudaraan buatan, ada baiknya menganggap bahawa udara masuk ke dalam perut, atau saluran udara tersumbat. Dalam kes pertama, hadkan diri anda pada NMS, yang kedua - bersihkan mulut anda atau gunakan teknik Heimlich.
  • Patogenesis kejutan kardiogenik arrhythmic

    Di jantung bentuk penyakit ini terdapat pelanggaran konduksi dan irama jantung. Mereka boleh berlaku secara spontan (akibat infark miokard), dan berkembang secara beransur-ansur. Selalunya, aritmia mengganggu pesakit selama bertahun-tahun. Perkara yang sama berlaku untuk gangguan konduksi. Walau bagaimanapun, keadaan yang mengancam nyawa berkembang dalam jangka masa yang singkat. Ini kira-kira berjam-jam malah beberapa minit. Selalunya, kejutan kardiogenik disebabkan oleh gangguan irama ventrikel. Antaranya: takikardia, yang berubah menjadi fibrilasi, dan berdebar. Di samping itu, ekstrasistol kumpulan yang kerap boleh menyebabkan proses ini..

    Keadaan lain yang boleh menyebabkan kejutan adalah bradikardia sinus. Penurunan degupan jantung biasanya dicirikan oleh gangguan konduksi. Fibrilasi atrium dan flutter jarang menyebabkan kejutan kardiogenik. Akibat kontraksi patologi dan fokus ektopik dalam miokardium (extrasystoles), jantung tidak dapat memenuhi fungsinya. Oleh itu, terdapat penurunan strok dan jumlah minit, penurunan tekanan nadi, tekanan darah. Dengan pilihan ini, doktor kecemasan harus menghentikan aritmia terlebih dahulu dengan defibrilasi atau urutan jantung buatan.

    I. Penjagaan kecemasan untuk serangan Asma

    1. Serangan ringan:

    a) tindakan pendek (sehingga 6 jam)

    - salbutamol, albuterol, ventolin (aerosol, tab., Disk)

    - fenoterol, berotek (aerosol)

    b) tindakan jangka panjang (sehingga 12 jam)

    - salmeterol, serevent (aerosol, tab.)

    Penyedutan salbutamol, diulang - selepas 20 minit, hingga 3 kali pada jam pertama, kemudian setiap 3 hingga 4 jam. Lebih disukai melalui spacer.

    Sekiranya serangan tidak berhenti, maka ambil 2 hingga 4 nafas dalam 24 hingga 48 jam.

    Bertindak kemudian dan mempunyai lebih banyak kesan sampingan (berlaku untuk 1, 2, 3)

    - atrovent 2 - 4 nafas setiap 3 - 4 jam, lebih baik melalui spacer;

    - troventol 2 - 4 nafas setiap 3 - 4 jam melalui spacer;

    - Berodual (atrovent berotek) 2 - 4 nafas setiap 3 - 4 jam melalui spacer.

    1. Β2-agonis bertindak pendek, lisan:

    - volmak (tab. 4 mg, 8 mg, S1 teros);

    - saltos (tab. 6 mg, S 1 t per os).

    a) bertindak panjang (teofilin)

    - teotard (tab. 200 mg, 350 mg, 500 mg), theodur, theobilong;

    b) tindakan pendek (tidak mungkin sekiranya pesakit mengambil theophyllines untuk jangka masa yang panjang)

    - aminophylline (tab. 0.15);

    • aminophylline 2.4% - 10.0 iv perlahan pada fizikal. 10.0.
    1. Kejang sederhana

    Apakah kejutan refleks??

    Bentuk kejutan ini timbul disebabkan oleh sebab yang pada awalnya tidak berkaitan dengan kerosakan pada otot jantung. Mekanisme pencetus komplikasi seperti sakit atau pendarahan yang teruk. Walau bagaimanapun, gejala ini jarang dikaitkan dengan jantung. Biasanya, kejutan seperti itu didiagnosis selepas kemalangan, kegagalan buah pinggang akut..

    Pilihan ini mempunyai prognosis yang paling baik. Penjagaan kecemasan untuk kejutan kardiogenik yang bersifat refleks harus ditujukan untuk menghilangkan penyebabnya - sakit, dan juga menghentikan pendarahan. Oleh kerana faktor-faktor ini, pengaturan nada vaskular terganggu. Kerana ini, darah bertakung di vena dan arteri, dan cecair mengalir ke ruang interstisial, membentuk edema. Semua ini membawa kepada penurunan aliran vena ke jantung. Selanjutnya, mekanisme ini sama seperti bentuk lain.

    Bagaimana keadaan kecemasan didiagnosis?

    Perlu diingat bahawa diagnosis keadaan kecemasan harus dilakukan dengan sangat cepat dan memakan masa beberapa saat atau beberapa minit. Doktor mesti menggunakan semua pengetahuannya dan membuat diagnosis dalam jangka masa yang singkat ini..

    Gunakan skala Glasgow apabila perlu untuk menentukan pelanggaran kesedaran. Pada masa yang sama, mereka menilai:

    • Membuka mata.
    • Ucapan.
    • Reaksi motor terhadap kerengsaan kesakitan.

    Semasa menentukan kedalaman koma, pergerakan bola mata sangat penting.

    Dalam kegagalan pernafasan akut, penting untuk memperhatikan:

    • Warna kulit.
    • Warna membran mukus.
    • Kadar respirasi.
    • Pergerakan semasa pernafasan otot-otot leher dan tali pinggang bahu atas.
    • Pencabutan ruang interkostal.

    Kejutan boleh menjadi kardiogenik, anafilaksis, atau selepas trauma. Salah satu kriteria mungkin adalah penurunan tekanan darah yang tajam. Dalam kejutan trauma, pertama sekali, mereka menentukan:

    • Kerosakan pada organ penting.
    • Jumlah kehilangan darah.
    • Anggota badan sejuk.
    • Gejala "bintik putih".
    • Pengeluaran air kencing menurun.
    • Pengurangan BP.
    • Ketidakseimbangan dalam keseimbangan asid-basa.

    Pengaturan rawatan perubatan kecemasan terdiri, pertama-tama, dalam menjaga pernafasan dan memulihkan peredaran darah, serta menyerahkan pesakit ke institusi perubatan tanpa menyebabkan bahaya tambahan.

    Punca dan patogenesis kejutan reaktif

    Kejutan kardiogenik Areaktif berlaku sekiranya keseluruhan miokardium terjejas. Ini berlaku dengan serangan jantung berulang. Juga, tamponade jantung mungkin menjadi penyebabnya. Dalam kes ini, cairan muncul di perikardium, yang memampatkan organ, mencegahnya berkontraksi. Dalam beberapa kes, tamponade boleh menyebabkan pecahnya jantung. Keadaan ini membawa kepada kematian. Malangnya, membantu pesakit dalam kes ini gagal. Mekanisme perkembangan kejutan dikaitkan dengan pemberhentian jantung sepenuhnya, berbeza dengan bentuk lain di mana jumlah minit menurun. Kematian akibat komplikasi ini hampir 100%.

    Tahap kejutan dan gejala mereka. Indeks kejutan

    Untuk pertolongan cemas yang betul untuk kejutan harus menentukan tahapnya. Secara keseluruhan, empat darjah dibezakan dalam keadaan kejutan, tetapi kerana yang terakhir adalah terminal, iaitu sebenarnya, kematian mayat, biasanya membincangkan tiga perkara:

    • Ijazah - pampasan. Mangsa sedar, memadai, membuat kontak, reaksi terhambat, atau, sebaliknya, perasan berlebihan (mungkin menjerit, bersumpah). Muka pucat atau merah. Penunjuk tekanan atas (tekanan sistolik) lebih tinggi daripada 90 mmHg, nadi 90-100 denyut / min. Prognosis pada tahap ini baik, semua fenomena dapat dibalikkan, dan langkah pertolongan cemas mungkin cukup untuk membawa mangsa kembali normal. Walaupun begitu, pemeriksaan perubatan diperlukan agar tidak melakukan kesalahan dalam menentukan tahap kejutan;
    • Ijazah II - subkompensasi. Terpengaruh dalam kesedaran, pernafasan cetek, nadi meningkat hingga 140 denyutan / min, lemah, tekanan sistolik 80-90 mm Hg Kulit pucat, peluh sejuk, menggigil diperhatikan. Reaksi dihambat, tetapi hubungan tetap ada, orang itu menjawab soalan, ucapannya tenang dan lemah. Ini adalah tahap kejutan yang berbahaya, yang memerlukan perhatian perubatan, kerana dalam perjalanan yang tidak baik ia dapat berkembang ke tahap berikutnya;
    • III darjah - dekompensasi. Mangsa mungkin sedar dan tanpanya. Tidak aktif, jika sedar, kemudian menjawab soalan dengan berbisik, perlahan, monosllabic, atau sama sekali tidak menjawab. Kulit pucat, kadang-kadang dengan warna kebiruan, ditutup dengan keringat sejuk, pernafasan kerap, dangkal. Tekanan sistolik 70 mmHg dan ke bawah. Denyutan nadi sangat lemah, cepat - boleh mencapai 180 denyut / min, ditentukan hanya pada arteri besar (karotid atau femoral). Pada peringkat ini, pesakit memerlukan rawatan perubatan kecemasan dan pemulihan di hospital;
    • Ijazah IV - tidak dapat dipulihkan. Keadaan terminal di mana pesakit tidak sedarkan diri, kulitnya putih atau kelabu, kadang-kadang mereka menjadi marbling (nada tidak rata, berkaitan dengan gangguan peredaran darah di kapilari), bibir dan segitiga nasolabial berwarna biru, tekanan atas kurang dari 50 mm Hg. atau tidak ditentukan sama sekali, nadi didefinisikan sebagai filifilia dan hanya pada arteri besar, atau tidak hadir. Pernafasan cetek, tidak rata, murid melebar, refleks tidak hadir. Pada tahap ini, prognosisnya buruk walaupun dengan rawatan perubatan. Walaupun begitu, pertolongan cemas untuk kejutan darjah keempat, juga perubatan, masih harus diberikan, kerana ketika seseorang masih hidup, masih ada peluang untuk sembuh, walaupun kecil.

    Tidak mustahil untuk menentukan tahap kejutan dengan tanda luaran, oleh itu, untuk kemudahan, doktor menggunakan apa yang disebut indeks Algover, atau indeks kejutan. Tidak sukar untuk menghitungnya di hadapan tonometer. Indeks Algover ditentukan oleh nisbah nadi ke indeks tekanan darah atas (sistolik). Sebagai contoh, jika nadi 80 denyut / min, dan tekanan darah sistolik adalah 120 mm Hg, maka indeks Algover ditakrifkan sebagai 80: 120 = 0.66. Petunjuk normal ialah 0.5 - 0.7, penunjuk 1 adalah kejutan darjah pertama, penunjuk 1.5 adalah kejutan darjah kedua, penunjuk 2 adalah kejutan darjah ketiga. Kejutan pada tahap IV biasanya tidak menyebabkan kesukaran dalam menentukan.

    Gejala Kejutan Kardiogenik

    Gambaran klinikalnya sama, tanpa mengira sebab apa yang menyebabkan kejutan kardiogenik. Gejala komplikasi adalah seperti berikut: penurunan tekanan arteri dan nadi, takikardia, oliguria (penurunan diuresis). Bergantung pada ukuran tekanan darah dan data klinikal, tahap keparahan 3 darjah dibezakan. Semasa memeriksa pesakit, tanda-tanda kejutan kardiogenik lain dapat dikesan. Ini termasuk:

    1. Peluh sejuk dan berkeringat.
    2. Takut mati atau kurang sedar.
    3. Sianosis - sianosis kulit.
    4. Ciri wajah pesakit mungkin runcing, ekspresi wajah - penderitaan.
    5. Warna kulit pada tahap yang teruk menjadi kelabu.

    Ciri-ciri Patologi

    Keadaan ini dicirikan oleh penurunan tekanan darah yang tajam dan kemerosotan bekalan darah ke semua tisu dan organ manusia..

    Ini disebabkan oleh disfungsi otot jantung yang tajam dan penurunan output jantung. Sayangnya, kerana akibat tidak dapat dipulihkan yang terlalu cepat, hanya 10% pesakit yang berjaya diselamatkan dalam keadaan yang serupa..

    Jenis kejutan

    Atas sebab berlakunya, kejutan kardiogenik biasanya terbahagi kepada 2 jenis utama. Bukan hanya rawatan lanjut yang bergantung pada ini, tetapi juga pertolongan cemas:

    1. Refleks. Dalam kes ini, penurunan tekanan darah yang tajam disebabkan oleh sakit tajam, yang biasanya disertai dengan serangan jantung yang luas. Sekiranya pesakit diberi ubat bius, keadaannya secara beransur-ansur akan normal. Itulah sebabnya apabila membantu pesakit dengan serangan jantung, perlu segera memasukkan analgesik untuk awalnya mencegah perkembangan keadaan kejutan.
    2. Betul. Ia berkembang kerana kegagalan berpanjangan untuk memberikan bantuan kepada pesakit, apabila perubahan nekrotik mempengaruhi kawasan otot jantung yang sudah ketara. Dimanifestasikan sebagai kelemahan fungsi pam ventrikel kiri.

    Punca berlakunya

    Keadaan ini biasanya berkembang pesat dan boleh berlaku kerana sebab-sebab berikut:

    • infark miokard yang luas;
    • patologi injap (penyempitan atau kekurangan);
    • penyumbatan trombus arteri pulmonari;
    • kecacatan jantung kongenital (paling sering menimbulkan perkembangan kejutan pada kanak-kanak).

    Menurut statistik, infark miokard adalah penyebab yang paling biasa dalam keadaan kecemasan ini.

    Gejala utama

    Gejala kejutan kardiogenik hampir sama, tanpa mengira jenis kejutan dan sebab perkembangannya..

    Ia berlaku pada hampir setiap pesakit dengan penyakit ini:

    • perubahan tajam pada warna kulit (seseorang menjadi pucat, jari dan bibir menjadi biru);
    • nadi menjadi kerap, tetapi sangat sukar untuk merasakannya;
    • kesedaran yang keliru menampakkan dirinya pada seseorang, dan kadang-kadang kehilangannya;
    • peluh berkeringat dan sejuk meliputi seluruh badan;
    • sakit dada tajam yang teruk;
    • pernafasan cepat.

    Kesukaran utama dalam keadaan ini adalah bahawa gejala seperti itu juga merupakan ciri banyak penyakit lain dari sistem kardiovaskular, oleh itu sangat dilarang memberi pesakit sebarang ubat dan membuat diagnosis sendiri. Ini boleh menyebabkan keadaan bertambah buruk, jadi hanya doktor di hospital yang dapat membuat diagnosis akhir dan mengambil langkah berdasarkan pembacaan EKG dan pengukuran tekanan darah.

    Cara mendiagnosis kejutan?

    Diagnosis kejutan kardiogenik biasanya berdasarkan data klinikal dan pertanyaan saudara-mara pesakit. Oleh kerana perlu bertindak segera, doktor menilai tekanan darah, keadaan kulit, reaksi murid, degupan jantung dan kadar pernafasan. Sekiranya pesakit mempunyai tanda-tanda kejutan, rawatan kecemasan segera diberikan.

    Dengan kehadiran pegawai perubatan percuma, sejarah perubatan dinyatakan. Doktor bertanya: adakah pesakit menderita aritmia, angina pectoris, mungkin mengalami infark miokard lebih awal? Sekiranya komplikasi berkembang di rumah atau di jalan, maka diagnosis kejutan oleh doktor kecemasan berakhir di sana. Semasa menjaga pesakit di unit perawatan intensif, di samping itu, mereka mengukur tekanan nadi, ketahanan vaskular, dan pengeluaran air kencing. Komposisi gas darah juga diperiksa..

    Keadaan kecemasan di pediatrik

    Setiap pakar pediatrik harus dapat memberikan rawatan kecemasan kepada seorang kanak-kanak. Mungkin diperlukan sekiranya berlaku penyakit serius, sekiranya berlaku kemalangan. Pada masa kanak-kanak, situasi yang mengancam nyawa dapat berkembang dengan sangat cepat, kerana tubuh anak masih berkembang dan semua prosesnya tidak sempurna.

    Keadaan kecemasan di pediatrik di mana rawatan perubatan diperlukan:

    • Sindrom konvulsi.
    • Bayi pengsan.
    • Koma pada kanak-kanak.
    • Keruntuhan kanak-kanak.
    • Edema paru.
    • Keadaan kejutan pada seorang kanak-kanak.
    • Demam berjangkit.
    • Serangan asma.
    • Sindrom Croup.
    • Muntah berterusan.
    • Kekeringan.
    • Keadaan kecemasan untuk diabetes.

    Dalam kes ini, perkhidmatan perubatan kecemasan dipanggil..

    Kejutan kardiogenik: rawatan kecemasan, algoritma tindakan

    Perlu diingat bahawa kehidupan pesakit bergantung pada seberapa cepat dan cekap bantuan diberikan. Dengan tanda-tanda komplikasi seperti itu, doktor mula bertindak segera. Sekiranya anda melakukan semua yang anda perlukan dalam masa, anda boleh mengalahkan kejutan kardiogenik. Penjagaan kecemasan - algoritma tindakan adalah seperti berikut:

    1. Letakkan pesakit dalam kedudukan mendatar dengan hujung kaki yang diangkat. Selain itu, perlu menyediakan akses udara (buka baju, buka tingkap).
    2. Bekalan oksigen. Ia boleh dilakukan melalui topeng khas atau kateter hidung..
    3. Anestesia. Dengan infark miokard dan kejutan refleks, ubat digunakan untuk ini. Ubat yang paling kerap digunakan "Morphine". Ia dicairkan dalam garam fisiologi dan disuntikkan secara perlahan-lahan.
    4. Pemulihan bcc dan aliran darah. Untuk ini, pengenalan penyelesaian "Reopoliglyukin".
    5. Sekiranya tidak ada kesan, perlu meningkatkan tekanan darah dengan bantuan Atropin 0.1%. Masukkan dalam jumlah 0,5-1 ml.

    Di samping itu, adalah perlu untuk menghapuskan punca kejutan. Sekiranya terdapat infark miokard, terapi trombolitik dan antiplatelet dijalankan (persediaan Alteplaza, Clopidogrel, Aspirin). Juga, untuk mencairkan darah menggunakan larutan "Heparin." Sekiranya aritmia ventrikel, ubat "Lidocaine" diberikan. Dalam beberapa kes, defibrilasi diperlukan..

    Dengan serangan angina pectoris yang berterusan

    1.1 Menghentikan aktiviti fizikal. Ketenangan emosi. Lebih mudah untuk meletakkan pesakit dengan kaki ke bawah, yang akan mengurangkan pengembalian darah vena ke jantung.

    1.2. Nitrogliserin 0,5 mg sublingual atau aerosolitrogliserin (nitromint) 0,4 mg dalam satu dos, menyemburkan 1-2 hidangan di bawah lidah. Sekiranya perlu, penggunaan nitrogliserin sublingual berulang (3 kali dengan selang 3 minit) adalah mungkin.

    2.2. Menjalankan terapi oksigen.

    2.3. Sekiranya terdapat varian angina pectoris, selain nitrogliserin, 10 mg nifedipine (Corinfar) diresepkan secara sublingual.

    2.4. Dengan angina pectoris, -blocker dapat digunakan untuk menghilangkan takikardia dan hipertensi arteri, tetapi dengan berhati-hati, dengan mempertimbangkan semua kontraindikasi: anaprilin 20 -40 mg sublingual atau metoprolol (egilok) 25-50 mg di dalam.

    2.5. Tekanan emosi dapat dihilangkan dengan mengambil di-azepam (seduxen) 5-10 mg secara lisan, intramuskular, intravena (ampul 2 ml mengandungi 10 mg ubat).

    3. Dengan serangan berpanjangan lebih dari 10 minit dan ketidakcekapan kejadian sebelumnya

    3.1. Aspirin (mengunyah 250-500 mg ubat, tidak dilapisi), jika tidak diberikan lebih awal.

    3.2. Dengan kesakitan teruk yang berterusan setelah nitrogliserin digunakan, - morfin 1% -1 ml (10 mg) intravena atau promedol 2% - 1 ml (20 mg) secara intravena.

    3.3. Untuk memperkuat kesan analgesik narkotik atau, jika tidak ada analgesik narkotik tradisional, ubat bukan narkotik boleh digunakan: analgin 50% larutan 2-4 ml dengan 5 mg droperidol (larutan 0,25% 2 ml) secara perlahan intravena atau 50-100 mg tramadol (1 ml ampul mengandungi 50 mg ubat, 2 ml - 100 mg) dengan 5 mg droperidol secara intravena secara perlahan atau pecahan.

    3.4. Sekiranya terdapat perubahan pada ECG yang bersifat iskemik (kemurungan segmen S-T atau perubahan gelombang T), heparin tanpa fraksi jet pada dos 70 PIECES / kg (kira-kira 5000 PIECES) dapat diperkenalkan. Adalah perlu untuk memastikan bahawa tidak ada kontraindikasi terhadap penggunaan heparin.

    • infark miokard akut;
    • gangguan akut pada kadar degupan jantung atau pengaliran (sehingga mati mendadak);
    • kambuh sakit anginal;
    • hipotensi arteri (termasuk ubat);
    • kegagalan jantung akut;
    • gangguan pernafasan dengan pengenalan analgesik narkotik.

    - nitrogliserin 0,5 mg sublingual atau 10 mg (1% larutan 1 ml) secara intravena dalam 100 ml larutan natrium klorida isotonik sekiranya tiada gejala serebrum pada kadar 8-12 tetes per minit di bawah kawalan tekanan darah atau perfusi;

    - -blockers - propranolol (anaprilin) ​​20-40 mg sublingual atau metoprolol (egiloc) sekiranya tiada kegagalan jantung akut dan kontraindikasi lain. Metoprolol diberikan tiga kali secara intravena dalam dos 5 mg (bolus) pada selang waktu antara suntikan 5 minit. Sekiranya degupan jantung dikurangkan menjadi kurang dari 60 per minit, dan tekanan darah turun di bawah 100 mm Hg. st.

    ● enalaprilat secara intravena dalam aliran selama 5 minit pada dos 0,625 - 1,25 mg;

    ● quinaprilat - dalam dos 2.5 - 5 mg secara intramuskular dalam jet.

    Adalah Penting Untuk Menyedari Vaskulitis