Mampatan vena cava inferior semasa kehamilan

Sembilan persepuluh kebahagiaan kita adalah berdasarkan kesihatan

Vena cava semasa mengandung

Semasa mengandung, badan wanita mengalami beban yang ketara. Isipadu darah yang beredar meningkat, keadaan untuk stasis vena muncul.

Rahim yang tumbuh memerah saluran darah dan organ sekitarnya, menyebabkan pelanggaran bekalan darah. Salah satu hasil perubahan ini adalah sindrom vena cava inferior. Manifestasi pendamnya terdapat pada lebih dari separuh wanita, dan secara klinikalnya terdapat pada setiap wanita hamil kesepuluh. Kes penyakit yang teruk ini berlaku pada satu daripada seratus orang hamil.

Sinonim untuk keadaan ini:

  • sindrom hipotensi di bahagian belakang;
  • sindrom pemampatan aortic-caval;
  • sindrom hipotensi postural;
  • sindrom hipotensi wanita hamil dalam keadaan terlentang.

Mengapa keadaan ini berlaku?

Sindrom kompresi vena cava inferior biasanya menampakkan diri dalam kedudukan wanita hamil yang berbaring di punggungnya.

Vena cava inferior adalah kapal berdiameter besar di mana darah vena dikeluarkan dari kaki dan organ dalaman. Ia terletak di sepanjang tulang belakang. Dindingnya lembut, tekanan pada sistem vena rendah, sehingga vena mudah terkena mampatan oleh rahim yang membesar.

Tanda-tanda mampatan seperti itu mula berlaku secara berkala pada trimester ketiga kehamilan, jika seorang wanita berbaring telentang.

Apabila urat besar ini diperah, aliran darah ke jantung melaluinya sukar, iaitu pengembalian vena berkurang. Akibatnya, jumlah darah yang melalui paru-paru dalam peredaran paru menurun. Mengurangkan ketepuan oksigen, hipokemia berlaku.

Output jantung menurun - jumlah darah yang dilepaskan oleh jantung ke dalam aorta. Hasil daripada sejumlah kecil darah dan kandungan oksigen yang berkurang di dalamnya, terdapat kekurangan gas ini di semua tisu - hipoksia. Semua organ wanita dan janin menderita.

Tiba-tiba, tekanan darah turun dengan cepat, dalam beberapa kes hingga angka 50/0 mm Hg. st.

Sebaliknya, vena cava inferior yang diperas tidak dapat mengalirkan seluruh jumlah darah vena dari kaki dan batang bawah ke atrium kanan. Oleh itu, kesesakan vena berkembang di urat bahagian bawah kaki.

Dalam perkembangan sindrom inferior vena cava, peningkatan tekanan intra-perut kerana rahim yang semakin meningkat, peningkatan diafragma dan pemampatan semua saluran utama rongga perut dan ruang retroperitoneal adalah penting. Sebilangan besar wanita hamil mengembangkan rangkaian jaminan - bypass aliran keluar vena, akibatnya sindrom tersebut tidak berlaku.

Bagaimana keadaan itu nyata

Vena cava inferior dimampatkan oleh rahim yang membesar dalam kedudukan seorang wanita berbaring di punggungnya. Pada masa kehamilan yang lebih lama atau dengan penghidratan tinggi, ini juga boleh berlaku pada kedudukan menegak badan.

Gejala pertama muncul dalam kira-kira 25 minggu. Menjadi sukar bagi seorang wanita untuk berbaring di punggungnya, sementara dia mungkin merasa pening, merasa kekurangan udara, kelemahan. Tekanan darah menurun. Dalam beberapa kes, malah runtuh dengan swoon berlaku..

Dalam kes yang teruk, seorang wanita 2-3 minit setelah membelakanginya dengan cepat menjadi pucat, mengadu pening dan kegelapan di matanya, mual dan keringat sejuk. Tanda-tanda yang lebih jarang berlaku adalah tinitus, berat di belakang sternum, perasaan pergerakan janin yang kuat.

Tiba-tiba timbulnya pucat dan hipotensi sangat mengingatkan akan tanda-tanda pendarahan dalaman, jadi doktor secara keliru mungkin mengesyaki adanya gangguan plasenta, pecahnya rahim, infark miokard pada wanita hamil.

Kemunculan corak vaskular dan urat varikos di kaki juga dikaitkan dengan sindrom yang dijelaskan. Salah satu manifestasi umum keadaan ini adalah buasir..

Keadaan patologi yang dijelaskan membawa kepada hipoksia janin dan pelanggaran degupan jantungnya. Perkembangan organ dan sistem anak yang belum lahir menderita. Sekiranya ia muncul ketika melahirkan, ia boleh menyebabkan sesak nafas janin. Hubungan penyakit ini dengan detasmen prematur dari plasenta yang biasanya terdapat telah terbukti..

Apa yang perlu dilakukan dalam keadaan ini

Kedudukan wanita hamil yang optimum semasa tidur - berbaring di sebelah kirinya.

Apa yang tidak dapat dilakukan pada trimester ketiga kehamilan:

  • seorang wanita hamil selama lebih dari 25 minggu tidak boleh tidur di punggungnya;
  • Dilarang melakukan latihan fizikal yang dilakukan semasa berbaring di punggung, termasuk dengan ketegangan otot perut.

Apa cadangan yang boleh diberikan oleh doktor:

  • Adalah disyorkan untuk berbaring di sebelah kiri atau dalam keadaan duduk setengah;
  • Adalah berguna untuk menggunakan bantal khas untuk wanita hamil, yang diletakkan di bawah punggung atau di antara kaki dalam kedudukan terlentang. Perubahan kedudukan badan membantu mencegah mampatan saluran rongga perut oleh rahim;
  • untuk menormalkan aliran keluar vena dan memperbaiki hemodinamik, aktiviti fizikal yang rasional, terutama berjalan kaki, disyorkan. Semasa berjalan, otot kaki secara aktif dikurangkan, yang mendorong peningkatan darah vena;
  • latihan air sangat membantu. Air mempunyai kesan mampatan, memerah darah dari urat di bahagian bawah kaki;
  • semasa melahirkan anak, lebih baik berbaring di sebelah kiri atau dengan hujung katil di atas.

Mengenai sindrom vena cava.

Perubahan sistem kardiovaskular semasa kehamilan

Semasa mengandung, tubuh wanita mengalami perubahan ketara yang terutama bersifat penyesuaian. Perubahan adaptif fisiologi dalam tubuh wanita hamil mempunyai kesan yang signifikan terhadap sistem kardiovaskularnya, yang berfungsi dengan peningkatan beban.

Peningkatan beban pada sistem kardiovaskular disebabkan oleh:

    pembentukan katil vaskular uteroplacental baru;

bahan, bahan binaan dan penyingkiran produk metabolik.

Pada akhir kehamilan, jumlah darah di dalam badan meningkat kepada 6.5 liter. Lebih-lebih lagi, jika jantung wanita yang sihat mudah mengatasi beban seperti itu, maka pada wanita hamil dengan penyakit kardiovaskular beban ini menyebabkan komplikasi. Oleh itu, untuk tempoh 27-28 minggu, wanita hamil dengan penyakit jantung ditunjukkan dimasukkan ke hospital di hospital di mana doktor yang menggunakan kaedah rawatan moden akan mempersiapkan jantung untuk kerja keras.

Sebagai tindak balas kepada peningkatan beban, jisim jantung dan ukurannya meningkat dan kedudukannya berubah. Hati mengembang agak. Menggerakkan diafragma ke atas oleh rahim yang membesar menggerakkan jantung ke kiri dan ke hadapan. Walaupun terdapat peningkatan beban pada jantung semasa kehamilan, wanita yang sihat tidak mengalami gangguan irama jantung. Pada wanita hamil dengan penyakit jantung dan rizab fungsinya yang rendah, peningkatan aktiviti boleh mencetuskan kegagalan jantung.

Oksigen yang dihantar melalui paru-paru mesti menghubungi pembawanya - hemoglobin, yang terdapat dalam sel darah merah - sel darah merah. Oleh itu, peningkatan pengangkutan oksigen ke rahim dan tisu ibu adalah mustahil tanpa peningkatan jumlah darah yang sesuai. Peningkatan jisim darah yang dipam seperti ini menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam kerja jantung. Ini dilakukan dengan meningkatkan (sebanyak 30%) jumlah stroke jantung (jumlah darah yang dikeluarkan oleh jantung ke aorta dalam satu pengurangan), dan dengan meningkatkan kadar jantung sebanyak 15-20%.

Sekiranya jantung mengatasi dengan baik dengan peningkatan jumlah peredaran darah minit, maka sistem vaskular berada dalam keadaan yang sangat kuat untuk berfungsi. Sesungguhnya, dalam jumlah sistem vaskular yang ada, perlu menampung jumlah darah yang 50% lebih besar. Dan sistem vena paling mudah terdedah dalam keadaan ini. Sistem arteri yang memberikan darah yang diperkaya dengan oksigen dan nutrien berfungsi di bawah tekanan yang agak tinggi.

Tekanan darah semasa kehamilan normal tidak meningkat. Dari 9 minggu kehamilan, tekanan darah menurun sebanyak 8-15 mm RT. Art., Kekal pada tahap ini hingga pertengahan kehamilan. Penurunan tekanan darah ini disebabkan oleh penurunan daya tahan vaskular periferal, pembentukan sirkulasi rahim dengan daya tahan rendah, serta efek vasodilating hormon (estrogen dan progesteron).

Semasa kehamilan, peningkatan kadar denyutan jantung diperhatikan, mencapai maksimum pada trimester ketiga kehamilan dan melebihi nilai awal sebanyak 15-20 denyutan seminit. Dalam kes ini, degupan jantung normal boleh menjadi 80-90 denyutan seminit.

Tekanan vena pusat tidak berubah. Tekanan vena yang sangat tinggi diperhatikan pada urat femoral pesakit yang berbaring di bahagian belakang (memerah rahim vena cava inferior). Oleh itu, selalunya semasa kehamilan terdapat urat varikos pelvis, alat kelamin luar dan bahagian bawah kaki. Keseleo urat semasa mengandung boleh mencapai 150% dari tahap awal. Hujung vena kapilari mengembang, sehingga mengurangkan intensiti aliran darah.

Di sebelah kanan tulang belakang di semua (lelaki dan wanita) terdapat pembuluh vena besar - vena cava inferior, yang mengumpulkan darah dari bahagian bawah kaki, rahim dan organ dalaman pelvis. Selepas 20 minggu kehamilan, berat rahim, yang mengandungi janin, plasenta dan cairan ketuban yang tumbuh, mencapai nilai yang ketara. Oleh itu, jika seorang wanita pada masa ini berada dalam kedudukan mendatar (berbaring di punggungnya), rahim boleh menyebabkan pemampatan separa dari vena cava inferior dan aorta. Ini membawa kepada peningkatan tekanan darah di bawah tempat penjepitan, peregangan saluran darah tambahan dan kemerosotan aliran darah dari bahagian bawah kaki, rahim dan rektum, yang mungkin menyumbang atau menyebabkan perkembangan komplikasi yang agak peribadi pada wanita hamil - urat varikos pada bahagian bawah kaki dan rektum (buasir).

Sehubungan dengan itu, disarankan untuk mengikuti cadangan praktikal yang mudah:

    Mengandung (selepas 20 minggu) secara pasti mengkontraindikasikan sebarang latihan fizikal di bahagian belakang (terutamanya, disertai dengan mengangkat kaki).

dia harus mempunyai sebanyak mungkin bantal di tempat tidur yang dia perlukan. Anda boleh meletakkan sepasang bantal di bawah belakang dari satu sisi sehingga rahim menyimpang sedikit ke sisi dan tidak menekan secara menegak ke dalam vena cava. Dalam kes ini, berguna untuk memiliki bantal khas yang akan diletakkan oleh wanita di bawah perutnya, yang akan memastikan kedudukan rahim yang selesa.

Latihan harian mengurangkan risiko terkena komplikasi ini. Vena di hujung bawah kita mempunyai injap yang mengurangkan tekanan lajur darah di dinding bahagian bawah urat kaki dalam kedudukan tegak. Semasa seseorang berjalan, pengecutan otot yang mengelilingi saluran mendorong aliran darah ke jantung dan melegakan sistem vena kaki.
Semasa kehamilan, kandungan zat dalam darah yang beredar meningkat, yang menyumbang kepada pengekalan natrium dan air di dalam badan, peningkatan jumlah darah yang beredar, sehingga wanita hamil yang sihat harus membatasi pengambilan garam mereka dan mempertahankan rejim air yang sederhana.

Sindrom Pemampatan Aorto-Kavaleri

Pertumbuhan rahim hamil menyumbang kepada peningkatan tekanan intra-perut, peningkatan diafragma, tekanan pada vena cava inferior dan saluran utama lain dari rongga perut dan ruang retroperitoneal (Gamb..

Rajah. 2. Mampatan kapal-kapal besar dalam sindrom aorto-caval compression (ACC).

Sindrom kompresi aortocaval disebut sindrom hipotensi postural: ia boleh berkembang pada posisi duduk dan di sisi, tetapi paling sering berlaku pada kedudukan wanita di punggungnya. Biasanya kita ingat sindrom kompresi aortocaval dengan perkembangan hipotensi arteri tiba-tiba dalam kedudukan ini. Walau bagaimanapun, radiografi menunjukkan pemampatan vena cava inferior pada kedudukan terlentang pada 90% wanita hamil, walaupun hipotensi pada kedudukan ini berkembang hanya dalam 10% dari mereka. Jelas, pada bahagian tertentu wanita ini, tekanan darah dipertahankan disebabkan oleh beberapa jenis mekanisme kompensasi, yang, walaupun mereka meluangkan waktu untuk mengekalkan output jantung yang mencukupi, namun, menguraikan aliran darah rahim-plasenta..

Mampatan vena cava inferior oleh rahim hamil disertai dengan penurunan pulangan vena, yang kini terutama dilakukan oleh urat tidak berpasangan (V. azygos) dan pleksus vena vertebra. Nampaknya pengurangan pulangan vena harus disertai dengan penurunan output jantung yang sesuai. Walau bagaimanapun, mekanisme pampasan, khususnya inotropik berirama (pengecutan jantung menjadi lebih kerap), mengekalkan MOS pada tahap yang betul yang diperlukan untuk aliran darah yang mencukupi.

Apabila mekanisme kompensasi "sihat" habis, vasospasme periferal berkembang dengan peningkatan afterload dan kemerosotan tajam dalam aliran darah uteroplacental. Reaksi ini (pada intinya juga kompensasi), yang bertujuan untuk penyerapan seluruh organisma yang mencukupi, menyebabkan sentralisasi peredaran darah untuk memelihara perfusi organ-organ penting. Apabila tindak balas vaskular kompensasi disekat oleh anestetik, antipsikotik atau anestesia epidural, arteriolospasme periferal tidak berlaku, output jantung menurun dengan mendadak, dan sindrom mampatan aortocaval menampakkan diri dalam hipotensi arteri yang tajam dan berpanjangan. Hal yang sama diperhatikan dengan hipovolemia, apabila isipadu cairan intravaskular tidak mencukupi untuk membuat tindak balas pampasan berkesan. Selalunya, sindrom ini berkembang pada usia kehamilan 36-39 minggu, tetapi ketika janin turun ke rongga pelvis, tahap mampatan aortokaval dapat menurun.

Terdapat beberapa akibat berbahaya dari pemampatan ini:

- aliran darah buah pinggang terganggu dengan pengaktifan sistem renin-angiotensin;

- aliran darah rahim-plasenta bertambah buruk, yang boleh menyebabkan kemurungan janin yang teruk dan tenaga kerja yang lemah;

- detasmen pra-matang dari plasenta yang biasanya terdapat;

- apabila janin dikeluarkan semasa pembedahan caesar, kembali vena dapat meningkat dengan mendadak, yang tidak dapat diatasi oleh ventrikel kiri jantung, dan kegagalan ventrikel kiri akut akan berlaku;

- mengurangkan saiz ruang epidural dengan pengedaran anestetik yang lebih luas kerana ini;

- kebarangkalian penghijrahan kateter epidural ke dalam lumen kapal atau suntikan intravaskular yang tidak disengajakan dari larutan anestetik meningkat.

Pemampatan aorto-caval dan akibatnya harus dihilangkan: wanita dengan tempoh kehamilan yang panjang tidak boleh berbaring di punggung, dan semasa melahirkan mereka harus berehat secara berkala di sebelah kiri mereka. Dengan bahagian caesar atau berkaitan dengan keadaan lain yang memaksa pesakit untuk berbaring di punggungnya, perlu mengganti rahim dengan meletakkan roller padat di bawah paha kanan dan punggung atau memiringkan sisi kiri meja ke bawah. Tindakan ini mencapai prinsip utama pencegahan dan perawatan intensif sindrom hipotensi postural - anjakan rahim dari saluran besar dengan mengubah kedudukan badan. Sindrom dengan cepat berhenti apabila pesakit membelok di sebelah kirinya atau memiringkan meja operasi sebanyak 15 ° -20 °. Dengan pelaksanaan tindakan di atas yang betul dan tepat pada masanya, pakar anestesi hadir di bilik bersalin sebagai Ilithia, yang menjadikan kelahiran tidak menyakitkan, tetapi tidak untuk rawatan intensif kecemasan, kerana kelahirannya normal. Sekiranya perpindahan rahim tidak membawa kepada penghapusan hipotensi arteri dan terdapat ancaman sebenar kepada ibu dan janin, anda harus mempertimbangkan untuk segera mengeluarkan perut.

Sindrom kompresi aortocaval boleh mempengaruhi pengukuran tekanan darah. Kaedah mudah untuk mendiagnosis sindrom adalah mengukur tekanan darah di bahagian atas dan bawah. Biasanya, tekanan darah (BP) yang diukur pada arteri brakial selalu lebih tinggi. Apabila tekanan darah di bahagian bawah kaki melebihi yang diukur pada arteri brakial sebanyak 20 mmHg. dan banyak lagi, pemampatan aorta-kaval harus disyaki.

Semasa kehamilan normal, tekanan darah adalah petunjuk hemodinamik yang cukup stabil. Nilai tekanan darah, yang diukur semasa kehamilan, sangat bergantung pada kedudukan badan. Angka tekanan darah yang diperoleh ketika mengukur pada posisi di belakang, duduk dan di sebelah kanan, sering kali berbeza dengan hasil pengukuran yang diperoleh pada posisi di sebelah kiri.

Yang paling boleh dipercayai, terutama pada trimester kehamilan ketiga, harus dipertimbangkan hasil pengukuran yang diperoleh pada posisi di sebelah kiri. Pertimbangan ini dapat digunakan untuk semua kajian fungsi parameter hemodinamik pusat, termasuk ekokardiografi: pada wanita hamil pada trimester ketiga, kajian ini harus dilakukan pada posisi di sebelah kiri.

Kita sering mengabaikan kesan tindak balas postur terhadap kebolehpercayaan pengukuran tekanan darah pada wanita hamil. Kesalahan ini agak biasa berlaku di kalangan pakar bius dan di kalangan pakar obstetrik bukan sahaja di negara kita. Sebagai contoh, di UK, hanya 2% pakar obstetrik yang mengukur tekanan darah pesakit mereka, meletakkannya di sebelah kiri mereka.

Terdapat beberapa perbezaan dalam teknik mengukur tekanan dengan kaedah Korotkov semasa kehamilan. Oleh kerana perlu bahawa manset sphygmomanometer terletak pada tahap jantung, maka ketika wanita hamil berada di sebelah kiri, manset harus terletak di sebelah kiri. Sudah menjadi kebiasaan untuk menilai tahap tekanan diastolik pada seorang wanita hamil dari awal penyenyapan nada Korotkov, sementara pada wanita yang tidak hamil mereka dinilai dari saat suaranya hilang sepenuhnya. Dalam hal ini, untuk hospital bersalin, perlu memilih sistem monitor seperti itu untuk pengukuran tekanan darah secara automatik yang mencatat fasa I dan V nada Korotkov. Rakaman tradisional nada fasa IV meningkatkan kekerapan pengukuran tekanan diastolik yang tidak tepat dan secara signifikan dapat memutarbelitkan pemahaman kita mengenai diagnosis dan penilaian keparahan preeklampsia.

Secara kebetulan kita tidak mengingatkan pembaca tentang keperluan mengukur tekanan darah pada wanita hamil. Mengabaikan mereka dalam amalan seharian menyebabkan ketidakpercayaan terhadap hasil pengukuran yang diperoleh oleh pelbagai doktor. Kes seperti ini tidak akan berlaku jika anda mengikuti teknologi terpadu untuk mengukur tekanan darah pada kehamilan, dengan memahami bahawa ini bukan dogma lain, tetapi tindakan berdasarkan pemahaman mengenai fisiologi klinikal peredaran darah semasa kehamilan.

Sindrom kompresi aorta-kaval pada wanita hamil menentukan beberapa ciri semasa resusitasi.

Terdapat banyak laporan dalam literatur mengenai operasi caesar setelah penangkapan peredaran darah, ketika resusitasi tidak berkesan. Menariknya bukan fakta operasi itu sendiri, tetapi kenyataan bahawa segera setelah membuang janin, ada kemungkinan untuk memulihkan aktiviti jantung ibu. Penyampaian pembedahan yang dilakukan dengan cepat dapat meningkatkan kejayaan pemulihan semula.

Analisis mesej yang menerangkan tentang pembedahan caesar yang dilakukan dalam keadaan agonal atau bahkan setelah menghentikan peredaran darah membuat kita menganggap operasi ini dalam situasi seperti itu merupakan bagian dari langkah-langkah resusitasi. Sebagai tambahan untuk menghilangkan mampatan vena cava inferior, pengambilan janin menyebabkan peningkatan kepanjangan dada, yang dikurangkan dengan ketara walaupun semasa kehamilan normal. Sebilangan besar kanak-kanak yang pulih dalam situasi dramatik ini dapat bertahan sekiranya operasi dilakukan dalam masa 5 minit setelah berhenti beredar.

Meningkatkan bahagian bawah kaki semasa resusitasi kardiopulmonari meningkatkan pengembalian vena dan merupakan ukuran yang merupakan sebahagian daripada standard resusitasi. Tetapi jika teknik ini digunakan semasa resusitasi pada wanita hamil dan tidak menggerakkan rahim ke kiri, maka peningkatan pulangan vena tidak berlaku, dan oleh itu, kemungkinan kejayaan dikurangkan dengan ketara. Semasa menghidupkan kembali wanita hamil pada akhir kehamilan, meja operasi harus dimiringkan ke kiri sehingga sudut kecondongan sekitar 15 ° -20 °. Reka bentuk katil khas bahkan tersedia untuk membuat kedudukan ini dengan cepat. Apabila menghidupkan semula dalam keadaan lain, perlu meletakkan roller di bawah sebelah kanan ibu hamil.

Oleh itu, semasa resusitasi kardiopulmonari pada wanita hamil dengan sindrom kompresi aortocaval yang teruk, penghapusannya adalah komponen penting dalam teknik resusitasi kardiopulmonari.

Dalam pelbagai bab buku ini, kita akan berulang kali menangani perubahan yang berlaku dalam sistem peredaran darah semasa kehamilan dan melahirkan anak. Walaupun dengan kehamilan yang normal dan kelahiran secara fisiologi, perubahan ini, yang difahami oleh alam semula jadi untuk menyesuaikan diri dengan keadaan hidup baru seorang wanita, dapat menyebabkan komplikasi serius. Untuk menilai dengan betul, kita perlu membiasakan diri dengan perubahan yang berlaku semasa kehamilan pada sistem tubuh yang lain, khususnya dalam sistem pernafasan.

KEBERSIHAN SISTEM RESPIRATORI

Sistem pernafasan berubah semasa kehamilan, pada pandangan pertama, lebih ketara daripada sistem peredaran darah. Namun, jika kita mengaitkan perubahan kedua sistem dengan kemampuan rizabnya, ternyata perubahan pernafasan kurang ketara daripada sistem peredaran darah. Sebagai contoh, jumlah pengudaraan minit (MOB) meningkat pada trimester ketiga kehamilan dengan purata 40% - dari 7.5 l / min hingga 10.5 l / min, dan penggunaan oksigen pada tempoh ini meningkat sebanyak 16% - dari 220 hingga 255 ml / min Walau bagaimanapun, semasa aktiviti fizikal dalam MOB hamil yang sama dapat meningkat hingga 80 l / min, iaitu sepuluh kali lipat, yang menunjukkan betapa sedikitnya daya simpanan sistem pernafasan semasa kehamilan dibelanjakan. Pada masa yang sama, output jantung meningkat rata-rata 30-35%, mencapai 6 l / min, tetapi dengan aktiviti fizikal ia dapat meningkatkan tidak lebih dari 12-13 l / min, yaitu, hanya tiga kali. Oleh itu, dengan membandingkan perubahan sebenar di kedua sistem dengan kemampuan simpanannya, kita dapat menyimpulkan bahawa perubahan dalam sistem peredaran darah semasa kehamilan lebih dekat dengan had kemungkinan pampasan. Jelas untuk alasan ini, wanita dengan penyakit pernafasan bersamaan cenderung mengalami kemerosotan semasa kehamilan daripada penyakit sistem kardiovaskular. Walaupun begitu, seorang pakar bius yang bekerja di bidang obstetrik perlu mahir dalam inti pati perubahan sistem pernafasan yang berkaitan dengan kehamilan, kerana ketidaktahuan ini kadang-kadang berubah menjadi tragedi semasa anestesia dan rawatan intensif.

Sistem pernafasan semasa kehamilan berubah di bawah pengaruh banyak faktor - metabolik, hormon dan mekanikal.

Perubahan anatomi dan mekanik pernafasan

Peningkatan bcc dan arteriolodilasi semasa kehamilan menyebabkan banyak kapilari dan pembengkakan mukosa di seluruh pokok tracheobronchial. Perubahan ini mirip dengan edema inflamasi, dan jika peradangan kecil pada saluran pernafasan atas bergabung, manifestasi klinikal jauh lebih jelas daripada tahap keradangan.

Preeklampsia lebih banyak mempengaruhi saluran udara, menyukarkan pernafasan hidung dan bahkan boleh mengubah fonasi. Terutama yang ketara adalah pembengkakan pita suara pada wanita hamil dengan preeklampsia yang teruk, bahkan apabila stridor dapat dilihat. Edema dan pembengkakan mukosa saluran pernafasan atas boleh menyukarkan pemeriksaan glotis dengan laringoskopi. Risiko mimisan meningkat apabila anda cuba memasukkan tiub nasogastrik atau tiub endotrakeal. Sekiranya anda perlu melakukan tindakan ini, anda boleh mengubati mukosa dengan ubat vasokonstriktor, walaupun harus diingat bahawa prosedur ini pada wanita hamil dengan preeklamsia dapat menyebabkan reaksi hipertensi. Mungkin ciri-ciri anatomi ini dikaitkan dengan kesukaran intubasi trakea, yang sangat biasa berlaku semasa operasi ini.

Kajian elektromiografi mendedahkan penurunan ketara pada otot perut, terutamanya pada trimester ketiga. Perjalanan diafragma secara beransur-ansur meningkat, dan pada trimester ketiga jenis pernafasan diafragma berlaku. Dalam hal ini, kelumpuhan otot interkostal, yang boleh berlaku pada wanita hamil dengan anestesia subdural, dalam kebanyakan kes tidak menyebabkan pengudaraan terganggu. Pada peringkat kedua kelahiran anak, kelonggaran diafragma yang ketara diperhatikan, oleh itu, pada wanita yang bersalin dengan pelbagai penyakit neuromuskular bersamaan, dekompensasi dalam bentuk kegagalan pernafasan akut dapat terjadi dengan sangat cepat.

Konfigurasi dada

Pertumbuhan rahim hamil menaikkan diafragma ke atas, mengurangkan ukuran menegak dada sebanyak 4-5 cm. Kenaikan diafragma disamakan dengan peningkatan 2 cm pada diameter anteroposterior dan lateral kerana pertumbuhan sudut tulang rusuk dari 70 ″ pada trimester pertama hingga 102 ° pada akhir kehamilan (Gamb..3). Besarnya sudut ini kembali normal hanya lima minggu selepas kelahiran. Akibatnya, lilitan dada meningkat 5-7 cm.

Rajah. 3. Mengubah konfigurasi dada semasa kehamilan (Menurut J.J.Bonica dengan perubahan).

Isipadu paru-paru statik

Volume pulmonari tidak berubah sehingga bulan kelima kehamilan, setelah itu terdapat penurunan progresif dalam jumlah ekspirasi cadangan (ROVSHCH), jumlah residu (OO) dan, dengan itu, kapasiti residu fungsional (FOE). Penurunan FOE pada trimester ketiga mencapai 20% (Gamb. 4). Perubahan ini amat ketara pada kedudukan terlentang..

Rajah. 4. Volume pulmonari semasa kehamilan (menurut J.J. Bo-nica, 1967).

Kapasiti paru-paru (VC) tetap tidak berubah, sementara kapasiti inspirasi dan volume pasang surut (DO) meningkat, sehingga total kapasitas paru-paru (OEL) menurun sedikit.

Pada wanita hamil pada trimester ketiga, semua volume paru, kecuali jumlah inspirasi simpanan (ROVD), jauh lebih tinggi pada kedudukan berdiri berbanding dengan posisi berbaring (Gamb. 5). Oleh itu, pada pesakit dengan patologi pernafasan yang bersamaan, apabila rizab pernafasan berkurang dengan ketara, induksi anestesia pada posisi dengan hujung kepala yang dinaikkan mungkin mempunyai beberapa kelebihan, tetapi seseorang harus ingat peningkatan risiko aspirasi pada posisi operasi ini.

Rajah. 5. Perbezaan volume paru ketika duduk dan berdiri semasa kehamilan (menurut Norregard e.a. seperti yang dipinda).

Peningkatan beban pada sistem pernafasan semasa kehamilan tidak menyebabkan gangguan penyekat atau penyumbatan. Dengan kehamilan yang normal, nada pokok tracheobronchial tidak berubah. Ini disebabkan oleh progesteron, yang, berbeza dengan estrogen, mempunyai kesan santai pada otot licin. Dengan perkembangan preeklamsia, seseorang harus mengharapkan penurunan patensi bronkus kecil akibat hiperhidrasi ekstraselular dan pembengkakan mukosa.

Penutupan jalan udara yang luput

Semasa mengandung, jumlah penutupan paru-paru (OZL) dapat berubah dengan ketara. D.R. Bevan e.a. mendapati bahawa pada satu pertiga wanita hamil, OZL melebihi FOE, yang boleh menyebabkan hipokemia ibu dan janin yang ketara. Peningkatan OZL yang sangat ketara diperhatikan dengan polyhydramnios, kehamilan berganda dan kegemukan. Pada kedudukan terlentang, dan juga pada wanita hamil dengan kecacatan jantung dan bentuk preeklamsia yang teruk, OZL dapat melebihi FOE, iaitu, mengurangkan simpanannya (RFOE). Petunjuk ini dan peranannya dalam patogenesis kegagalan pernafasan diperiksa secara terperinci dalam karya lain. Ada kemungkinan penurunan RFOE dikaitkan dengan fakta bahawa 60% wanita pada trimester kehamilan ketiga menunjukkan tanda-tanda dyspnea.

Pengudaraan kelahiran anak

Kesakitan dan ketakutan semasa melahirkan disertai dengan pernafasan yang kerap dan dangkal, yang menyebabkan hiperventilasi teruk dan gangguan pertukaran gas. Hiperventilasi semasa melahirkan mempunyai beberapa akibat yang tidak diingini:

harga oksigen pernafasan meningkat kerana penyerapan oksigen yang berlebihan oleh otot pernafasan;

hipokapnia teruk berlaku, yang membawa kepada kekejangan serebrum, saluran ginjal dan arteri spiral, akibatnya ia terganggu
bekalan darah ke otak dan ginjal, aliran darah rahim-plasenta merosot dengan mendadak, yang menyebabkan kemurungan janin dan bayi baru lahir;

alkalosis pernafasan membawa kepada pergeseran keluk pemisahan oxyhemoglobin ke kiri, meningkatkan pertalian hemoglobin untuk oksigen dan dengan itu mengurangkan kemasukannya ke dalam tisu.

Oleh itu, anestesia kelahiran anak harus didekati, termasuk sebagai cara untuk tidak hanya memberikan kondisi yang nyaman untuk ibu, tetapi juga mencegah hiperventilasi, yang dapat menyebabkan kemurungan dan bahkan kematian janin.

Pemanjangan ventilator dengan bahagian caesar

Pemanjangan paru-paru-dada (RLGK) atau - lebih tepat lagi - pemanjangan total alat pengudaraan (ORA) semasa kehamilan dikurangkan dengan ketara. Kami menjalankan kajian ORA statik semasa pembedahan caesar pada wanita hamil yang sihat dan dengan preeklamsia. ORA adalah salah satu ciri terpenting sifat mekanik sistem pernafasan, tetapi, malangnya, banyak pakar bius memandang rendah nilai yang ditunjukkan oleh penunjuk ini. ORA ditentukan oleh nisbah isipadu gas yang memasuki paru-paru terhadap tekanan yang dikembangkan dalam kes ini. Dalam literatur mengenai kajian mekanik pernafasan, khususnya ORA, kami tidak dapat bertemu dengan preeklamsia, oleh itu kami memberikan bahan-bahan ini dengan lebih terperinci.

Operasi pembedahan caesar sebagai syarat kajian tidak dipilih secara kebetulan. Pertama, pesakit melakukan pengudaraan mekanikal, yang memudahkan pengukuran ORA, dan total myoplegia tidak termasuk pengaruh nada otot pada nilai penunjuk yang diukur. Kedua, dinamika peristiwa semasa operasi bahagian caesar memungkinkan untuk selang waktu yang singkat untuk menilai perubahan dalam ORA dalam keadaan yang berbeza; semasa menyamakan tekanan atmosfera dan intra-perut (laparatomi) dan setelah membuang janin.

Pengukuran dilakukan dalam 4 tahap: setelah intubasi trakea (I), setelah membuka rongga perut (II), membuang janin (III) dan menjahit rongga perut (tahap IV kajian).

Pertimbangkan faktor-faktor apa yang terlibat dalam pembentukan kelenturan statik alat pengudaraan dan apa kesan kehamilan terhadapnya..

Keanjalan paru adalah kebalikan kebolehpanjangan. Semakin tinggi, semakin kecil isipadu gas yang memasuki paru-paru pada tekanan yang sama. Keanjalan tisu paru-paru walaupun dengan kehamilan normal meningkat dengan ketara. Dapat diasumsikan bahawa hiperhidrasi interstitial paru yang disebabkan oleh preeklampsia akan mengurangkan jarak paru-paru.

Isipadu darah di paru-paru. Dengan banyaknya kapilari pulmonari, kebolehpanjangan paru-paru pada tekanan yang sama kurang. Kehamilan normal disertai oleh hipervolemia oligositemia dan pelebaran arteri, yang menyumbang kepada peningkatan jumlah cecair intra dan ekstra-vaskular di paru-paru.

Nada otot pernafasan semasa kehamilan tidak berubah, dan oleh itu sukar mempengaruhi nilai ORA.

Regangan dada boleh berkurang kerana peningkatan kelenjar susu, sekatan pergerakan diafragma rahim hamil, dan peningkatan tekanan intra-perut.

Oleh itu, overhidrasi dan kesesakan paru-paru, serta peningkatan tekanan intra-perut, boleh menjadi faktor utama yang mempengaruhi jangkitan pernafasan akut semasa kehamilan. Di samping itu, kedudukan badan mempengaruhi ORA, misalnya, kedudukan Trendelenburg atau kedudukan litotomi, yang sering digunakan dalam bidang obstetrik dan ginekologi. Lebih 30 tahun yang lalu, kami menyiasat ORA di pelbagai posisi operasi, menggunakan kaedah yang sama seperti dalam kajian ini. ORAV dalam kedudukan terlentang ternyata 85-100 ml / cm lajur air, dengan kedudukan Trendelenburg (hujung kepala turun hingga 30 ″) - lajur air 70 ml / cm, dan litotomi - lajur air 80 ml / cm. Tekanan tangan pembantu di dada pesakit semasa operasi mempunyai pengaruh yang besar pada ORA: dengan kedudukan mendatar di bahagian belakang ORA, sokongan lengan dengan lengan mengurangkan ORA sebanyak 14.2 ± 4.1 ml / cm Wg, dan dengan kedudukan Trendelenburg sebanyak 29.4 ± 6.7 ml / cm air Pengenalan tampon ke bahagian atas perut dengan kedudukan Trendelenburg mengurangkan ORA sebanyak 26.9 ± 3.7 ml / cm Vg.

Nilai normal ORA pada wanita yang tidak hamil dalam keadaan myoplegia adalah kira-kira 100 ml / cm2 air. Menurut data kami, walaupun dengan kehamilan normal, ORA dikurangkan dengan ketara. Oleh itu, lebih banyak usaha diperlukan untuk bernafas sebelum kelahiran janin daripada selepas melahirkan.

Hasil kajian ORA baru disajikan dalam Gambar. 6.

Rajah. 6. Perpanjangan umum alat pengudaraan secara statik (M ± t) disebabkan oleh pembedahan caesar pada wanita hamil yang sihat (O) dan pesakit dengan preeklampsia (◙). 1,11, III, IV - peringkat penyelidikan (lihat teks)

Selepas laparatomi dan pengambilan janin (tahap II dan III), ORA jauh lebih rendah daripada ORA pada wanita yang tidak hamil, walaupun masing-masing meningkat sebanyak 10.2 dan 22.9% dari tahap awal operasi. Pada tahap IV, penurunan sederhana pada indikator yang dikaji diperhatikan, walaupun tetap cukup tinggi berbanding tahap I.

Tahun ini kajian serupa mengenai ORA statik dengan bahagian Caesarean diterbitkan oleh sekumpulan pakar bius Itali. Mereka memeriksa wanita mereka ketika melahirkan hanya dalam dua tahap, sesuai dengan I dan IV kita, dan menggunakan kaedah penyelidikan yang sama seperti yang kita lakukan. Berbeza dengan hasil kami, menurut data mereka, ORAV setelah menjahit rongga perut sedikit lebih rendah daripada sebelum pembedahan. Rakan sekerja Itali mengaitkannya dengan peningkatan atelektasis paru-paru semasa pembedahan. Sama ada bahagian Caesarean di Itali adalah operasi selama berjam-jam, atau masalahnya memerlukan kajian lebih lanjut..

Peranan tekanan intra-perut yang tinggi dalam penurunan ORA disahkan oleh dinamika kepanjangan sistem pernafasan yang dikaji pada wanita hamil yang sihat setelah laparatomi, ketika tekanan intra-perut disamakan dengan tekanan atmosfera. Apabila rongga perut dibuka, sebelum janin dikeluarkan, peningkatan kepanjangan diperhatikan berbanding dengan indeks awal pada kumpulan wanita hamil yang sihat dan pada wanita hamil dengan preeklampsia.

Perubahan serupa dalam volume ORV dan paru berlaku pada pesakit dengan asites, ketika kesan pada sistem pernafasan juga disebabkan oleh peningkatan tekanan intra-perut. Pada asites, terdapat korelasi terbalik antara nilai tekanan intra-perut, perubahan dalam volume paru dan jarak sistem pernafasan.

Salah satu mekanisme kompensasi untuk mengurangkan ORA adalah peningkatan momentum dari sistem saraf pusat ke otot pernafasan (pemacu saraf), seperti yang ditunjukkan dalam kajian yang meninggalkan jabatan kami. Pemacu neurorespiratory ditentukan oleh ukuran tekanan oklusal Ryo> bersama dengan mana kita mengukur usaha otot otot pernafasan dari inspirasi dan kadaluwarsa (bahan-bahan ini dijelaskan secara terperinci dalam Volume II of Etudes). Ternyata, seperti yang diharapkan, P100 meningkat mendadak selama kehamilan. Menurut G.Contreras e.a., indeks P100 berkorelasi dengan baik dengan tahap progesteron, dengan penurunan dalam beberapa volume pasang surut, tetapi usaha otot pernafasan tidak berubah selama kehamilan.

Sindrom Pemampatan Aorto-Kavaleri

Pertumbuhan rahim hamil menyumbang kepada peningkatan tekanan intra-perut, peningkatan diafragma, dan tekanan pada vena cava inferior dan saluran utama lain dari rongga perut dan ruang retroperitoneal (Gamb. 2).

Rajah. 2. Mampatan kapal-kapal besar dalam sindrom aorto-caval compression (ACC).

Sindrom kompresi aortocaval disebut sindrom hipotensi postural: ia boleh berkembang pada posisi duduk dan di sisi, tetapi paling sering berlaku pada kedudukan wanita di punggungnya. Biasanya kita ingat sindrom kompresi aortocaval dengan perkembangan hipotensi arteri tiba-tiba dalam kedudukan ini. Walau bagaimanapun, radiografi menunjukkan pemampatan vena cava inferior pada kedudukan terlentang pada 90% wanita hamil, walaupun hipotensi pada kedudukan ini berkembang hanya dalam 10% dari mereka. Jelas, pada bahagian tertentu wanita ini, tekanan darah dipertahankan disebabkan oleh beberapa jenis mekanisme kompensasi, yang, walaupun mereka membiarkan beberapa waktu untuk mengekalkan output jantung yang mencukupi, namun, menguraikan aliran darah uteroplacental..

Mampatan vena cava inferior oleh rahim hamil disertai dengan penurunan pulangan vena, yang kini terutamanya dilakukan oleh urat tidak berpasangan (V. azygos) dan pleksus vena vertebra. Nampaknya pengurangan pulangan vena harus disertai dengan penurunan output jantung yang sesuai. Walau bagaimanapun, mekanisme pampasan, khususnya inotropik berirama (pengecutan jantung menjadi lebih kerap), mengekalkan MOS pada tahap yang betul yang diperlukan untuk aliran darah yang mencukupi.

Apabila mekanisme kompensasi "sihat" habis, vasospasme periferal berkembang dengan peningkatan afterload dan kemerosotan tajam dalam aliran darah uteroplacental. Reaksi ini (pada dasarnya juga kompensasi), yang sudah ditujukan untuk penyempurnaan seluruh organisma, menyebabkan sentralisasi peredaran darah untuk memelihara perfusi organ-organ penting. Apabila tindak balas vaskular kompensasi disekat oleh anestetik, antipsikotik atau anestesia epidural, arteriolospasme periferal tidak berlaku, output jantung menurun dengan mendadak, dan sindrom mampatan aortocaval menampakkan diri dalam hipotensi arteri yang tajam dan berpanjangan. Hal yang sama diperhatikan dengan hipovolemia, apabila isipadu cairan intravaskular tidak mencukupi untuk membuat tindak balas pampasan berkesan. Selalunya, sindrom ini berkembang pada usia kehamilan 36-39 minggu, tetapi ketika janin turun ke rongga pelvis, tahap mampatan aortokaval dapat menurun.

Terdapat beberapa akibat berbahaya dari pemampatan ini:

aliran darah buah pinggang terganggu dengan pengaktifan sistem reninangiotensin;

aliran darah rahim-plasenta bertambah buruk, yang boleh menyebabkan kemurungan janin yang teruk dan tenaga kerja yang lemah;

detasmen pramatang dari plasenta yang biasanya terdapat;

apabila janin dikeluarkan semasa pembedahan caesar, pengembalian vena dapat meningkat secara mendadak, yang tidak dapat diatasi oleh ventrikel kiri jantung, dan kegagalan ventrikel kiri akut akan berlaku;

saiz ruang epidural berkurang dengan pengedaran anestetik yang lebih luas kerana ini;

meningkatkan kemungkinan penghijrahan kateter epidural ke dalam lumen kapal atau suntikan anestetik intravaskular yang tidak disengajakan.

Pemampatan aorto-caval dan akibatnya harus dihilangkan: wanita dengan tempoh kehamilan yang panjang tidak boleh berbaring di punggung, dan semasa melahirkan mereka harus berehat secara berkala di sebelah kiri mereka. Dengan bahagian caesar atau berkaitan dengan keadaan lain yang memaksa pesakit untuk berbaring di punggungnya, perlu mengganti rahim dengan meletakkan roller padat di bawah paha kanan dan punggung atau memiringkan sisi kiri meja ke bawah. Tindakan ini mencapai prinsip utama pencegahan dan perawatan intensif sindrom hipotensi postural - anjakan rahim dari saluran besar dengan mengubah kedudukan badan. Sindrom dengan cepat berhenti apabila pesakit membelok di sebelah kirinya atau memiringkan meja operasi sebanyak 15 ° -20 °. Dengan pelaksanaan tindakan di atas yang betul dan tepat pada masanya, pakar anestesi hadir di bilik bersalin sebagai Ilithia, yang menjadikan kelahiran tidak menyakitkan, tetapi tidak untuk rawatan intensif kecemasan, kerana kelahirannya normal. Sekiranya perpindahan rahim tidak membawa kepada penghapusan hipotensi arteri dan terdapat ancaman sebenar kepada ibu dan janin, anda harus mempertimbangkan untuk segera mengeluarkan perut.

Sindrom kompresi aortocaval boleh mempengaruhi pengukuran tekanan darah. Kaedah mudah untuk mendiagnosis sindrom adalah mengukur tekanan darah di bahagian atas dan bawah. Biasanya, tekanan darah (BP) yang diukur pada arteri brakial selalu lebih tinggi. Apabila tekanan darah di bahagian bawah kaki melebihi yang diukur pada arteri brakial sebanyak 20 mmHg. dan banyak lagi, pemampatan aorta-kaval harus disyaki.

Semasa kehamilan normal, tekanan darah adalah petunjuk hemodinamik yang cukup stabil. Nilai tekanan darah, yang diukur semasa kehamilan, sangat bergantung pada kedudukan badan. Angka tekanan darah yang diperoleh ketika mengukur pada posisi di belakang, duduk dan di sebelah kanan, sering kali berbeza dengan hasil pengukuran yang diperoleh pada posisi di sebelah kiri.

Yang paling boleh dipercayai, terutama pada trimester kehamilan ketiga, harus dipertimbangkan hasil pengukuran yang diperoleh pada posisi di sebelah kiri. Pertimbangan ini dapat digunakan untuk semua kajian fungsi parameter hemodinamik pusat, termasuk ekokardiografi: pada wanita hamil pada trimester ketiga, kajian ini harus dilakukan pada posisi di sebelah kiri.

Kita sering mengabaikan kesan tindak balas postur terhadap kebolehpercayaan pengukuran tekanan darah pada wanita hamil. Kesalahan ini agak biasa berlaku di kalangan pakar bius dan di kalangan pakar obstetrik bukan sahaja di negara kita. Sebagai contoh, di UK, hanya 2% pakar obstetrik yang mengukur tekanan darah pesakit mereka, meletakkannya di sebelah kiri mereka.

Terdapat beberapa perbezaan dalam teknik mengukur tekanan dengan kaedah Korotkov semasa kehamilan. Oleh kerana perlu bahawa manset sphygmomanometer terletak pada tahap jantung, maka ketika wanita hamil berada di sebelah kiri, manset harus terletak di sebelah kiri. Sudah menjadi kebiasaan untuk menilai tahap tekanan diastolik pada seorang wanita hamil sejak awal menyenyapkan nada Korotkov, sementara wanita yang tidak hamil dinilai dari saat suaranya hilang sepenuhnya. Dalam hal ini, untuk hospital bersalin, perlu memilih sistem pemantauan sedemikian untuk pengukuran tekanan darah secara automatik yang mencatat fasa I dan V nada Korotkov. Rakaman tradisional nada fasa IV meningkatkan kekerapan pengukuran tekanan diastolik yang tidak tepat dan dapat secara signifikan memutarbelitkan pemahaman kita mengenai diagnosis dan penilaian keparahan pra-denyutan.

Secara kebetulan kita tidak mengingatkan pembaca tentang keperluan mengukur tekanan darah pada wanita hamil. Mengabaikan mereka dalam amalan seharian menyebabkan ketidakpercayaan terhadap hasil pengukuran yang diperoleh oleh pelbagai doktor. Kes seperti ini tidak akan berlaku jika anda mengikuti teknologi terpadu untuk mengukur tekanan darah pada kehamilan, dengan memahami bahawa ini bukan dogma lain, tetapi tindakan berdasarkan pemahaman mengenai fisiologi klinikal peredaran darah semasa kehamilan.

Sindrom kompresi aorta-kaval pada wanita hamil menentukan beberapa ciri semasa resusitasi.

Terdapat banyak laporan dalam literatur mengenai operasi caesar setelah penangkapan peredaran darah, ketika resusitasi tidak berkesan. Menariknya bukan fakta operasi itu sendiri, tetapi kenyataan bahawa segera setelah membuang janin, ada kemungkinan untuk memulihkan aktiviti jantung ibu. Penyelesaian penyampaian pembedahan yang dilakukan dengan cepat meningkatkan kejayaan menghidupkan semula.

Analisis mesej yang menggambarkan bahagian caesar dilakukan dalam keadaan agonal atau bahkan setelah menghentikan peredaran darah membuat kita menganggap operasi ini dalam situasi seperti itu adalah sebahagian dari prosedur resusitasi. Sebagai tambahan untuk menghilangkan mampatan vena cava inferior, pengambilan janin menyebabkan peningkatan kepanjangan dada, yang dikurangkan dengan ketara walaupun semasa kehamilan normal. Sebilangan besar kanak-kanak yang pulih dalam situasi dramatik ini dapat bertahan sekiranya operasi dilakukan dalam masa 5 minit setelah berhenti beredar.

Meningkatkan bahagian bawah kaki semasa resusitasi kardiopulmonari meningkatkan pengembalian vena dan merupakan ukuran yang merupakan sebahagian daripada standard resusitasi. Tetapi jika teknik ini digunakan semasa resusitasi pada wanita hamil dan tidak menggerakkan rahim ke kiri, maka peningkatan kembali vena tidak berlaku, dan oleh itu, kemungkinan kejayaan dikurangkan dengan ketara. Semasa menghidupkan kembali wanita hamil pada akhir kehamilan, meja operasi harus dimiringkan ke kiri sehingga sudut kecondongan sekitar 15 ° -20 °. Reka bentuk katil khas bahkan tersedia untuk membuat kedudukan ini dengan cepat. Apabila menghidupkan semula dalam keadaan lain, perlu meletakkan roller di bawah sebelah kanan ibu hamil.

Oleh itu, semasa resusitasi kardiopulmonari pada wanita hamil dengan sindrom kompresi aortocaval yang teruk, penghapusannya adalah komponen penting dalam teknik resusitasi kardiopulmonari.

Dalam pelbagai bab buku ini, kita akan berulang kali menangani perubahan yang berlaku dalam sistem peredaran darah semasa kehamilan dan melahirkan anak. Walaupun dengan kehamilan normal dan kelahiran secara fisiologi, perubahan ini, yang secara semula jadi difahami untuk menyesuaikan diri dengan keadaan baru kehidupan wanita, dapat menyebabkan komplikasi serius. Untuk menilai dengan betul, kita perlu membiasakan diri dengan perubahan yang berlaku semasa kehamilan pada sistem tubuh yang lain, khususnya dalam sistem pernafasan.

Sindrom mampatan vena cava inferior hamil: gejala dan rawatan

Dari separuh kedua kehamilan, apabila pertumbuhan rahim yang paling aktif bermula kerana bayi tumbuh dan bertambah berat badan, sensasi yang tidak menyenangkan dapat terjadi ketika berbaring di punggung, sehingga kehilangan kesedaran. Mereka berkaitan dengan fakta bahawa rahim menekan vena cava inferior dengan kuat, yang menyebabkan hemodinamik berubah (aliran darah melalui saluran ibu ke jantung). Walaupun sindrom ini tidak memerlukan rawatan perubatan, ia dapat menakutkan ibu masa depan dengan perasaannya, dan penting untuk mengetahui lebih banyak tentangnya untuk mengelakkan penyakit tajam dan memilih postur yang betul untuk tidur dan berehat, sehingga dia tidak membahayakan janin atau ibu sendiri.

Kandungan: Ciri-ciri anatomi "hamil" Faktor yang menyumbang kepada pembentukan sindrom Manifestasi sindrom vena semasa kehamilan Komplikasi sindrom pada wanita hamil Adakah saya memerlukan rawatan?

Ciri-ciri anatomi "hamil"

Walaupun gangguan seperti ini sering terjadi pada ibu hamil, lebih dekat dengan trimester ketiga, sindrom ini tidak mendapat liputan terperinci dalam kesusasteraan popular dan penerbitan khas, kerana ia tidak berlaku untuk patologi kehamilan atau penyakit seperti itu. Ini adalah ciri-ciri anatomi ibu hamil dan lokasi saluran dan rahimnya di rongga perut, yang membentuk sensasi serupa. Untuk memahami mekanisme - ada baiknya mengetahui lebih lanjut mengenai anatomi.

Semua orang tahu bahawa dari jantung ke tisu, darah mengalir melalui arteri yang bercabang ke kapilari dalam tisu, dan kembali ke dalam urat, di mana ia akhirnya mengalir ke jantung. Vena cava adalah saluran terbesar badan melalui mana darah mengalir ke jantung, kemudian perjalanan ke paru-paru - diperkaya dengan oksigen. Terdapat dua bahagian dalam strukturnya - bahagian bawah dan atas, dan mengenai perbualan kita, vena cava bawah lebih menarik.

Ia mengumpulkan darah dari perut bawah, organ panggul, dan anggota badan, dan terletak di sepanjang tulang belakang di sebelah kanan. Dalam strukturnya, ia agak lembut dan lentur, berbeza dengan arteri yang lebih elastik dan padat, di mana darah mengalir di bawah tekanan. Oleh itu, lebih mudah memerah atau memerah urat dalam pelbagai situasi, termasuk semasa mengandung. Ini disebabkan oleh perubahan peredaran darah selama kehamilan, pertumbuhan rahim dan perubahan nisbah anatomi pada rongga perut..

Sejak awal kehamilan, jantung dan saluran darah mengalami perubahan fisiologi yang menyesuaikan tubuh wanita dengan proses melahirkan janin dengan kelahiran yang seterusnya. Menjelang trimester ketiga, untuk memastikan bekalan oksigen yang mencukupi kepada janin tanpa gangguan, rata-rata 1000-1500 ml darah juga terbentuk dalam sistem vaskular. Peningkatan jumlah darah yang beredar diperlukan agar kedua-dua organisma - ibu dan janin, serta rahim dan plasenta, beredar dengan baik dan berfungsi dengan lancar. Dan, dikumpulkan dari semua tisu ibu di bahagian bawah badan, dari punggung bawah, darah mengalir ke jantung melalui bahagian bawah vena cava. Beban yang meningkat ditugaskan kepadanya, tetapi rahim yang tumbuh terletak berdekatan, yang boleh menyebabkan mampatan pembuluh vena dan perkembangan sindrom ini. Ketika seorang wanita berbaring telentang dalam tempoh ketika rahim sudah mencapai ukuran yang cukup besar, urat, yang melintasi sedikit di sebelah kanan ruang tulang belakang, diperah, kerana lumennya menyempit tajam, dan aliran darah melambat atau hampir berhenti. Akibatnya, aliran darah ke kawasan atrium kanan dan ventrikel menurun dengan mendadak, kerana kurang darah memasuki paru-paru, ketepuan oksigennya berkurang, yang mempengaruhi pengiriman darah ke otak dan semua organ.

Keadaan ini dirasakan sebagai pening yang semakin meningkat dengan perasaan kekurangan udara, gelap pada mata dan keadaan pingsan. Sekiranya anda berada dalam kedudukan ini untuk masa yang lama, ini mengancam komplikasi serius bagi wanita dan janin.

Faktor yang menyumbang kepada pembentukan sindrom

Jangkakan manifestasi sindrom seperti itu dapat berlaku pada 25-26 minggu kehamilan, dan tidak lebih dari 10% wanita. Ini disebabkan oleh ciri-ciri lokasi vena, serta faktor-faktor tertentu yang meningkatkan kemungkinan terjadinya malaise. Ini disebabkan terutamanya oleh perkara berikut:

  • beban tambahan dengan peningkatan jumlah darah yang beredar di saluran sekurang-kurangnya 20-25%, yang memerlukan aliran darah yang lebih intensif, termasuk melalui urat.
  • pertumbuhan aktif rahim, mencapai dari berat awal 70-100 gram ukuran dalam 1000 g atau lebih.
  • kenaikan berat badan bayi, yang dalam keadaan terlentang juga menekan pada tulang belakang, menekan dinding urat
  • peningkatan jumlah cecair amniotik, juga meningkatkan berat rahim hamil.

Akibatnya, sekitar 6-7 kg berat menekan pada vena, yang menyebabkan dindingnya hancur, membuat lumen semakin sempit. Memandangkan aliran darah melalui vena dilakukan terhadap daya graviti, kerana tindakan menghisap jantung dan penguncupan unsur-unsur di sekitar pembuluh darah, menjadi jelas bahawa dalam keadaan seperti itu, aliran darah jauh lebih sukar. Kami menambahkan di sini fakta bahawa rahim hamil naik dengan bahagian bawah ke atas, mengubah anatomi diafragma dan paru-paru, yang juga merumitkan aliran darah ke atrium.

Manifestasi sindrom vena semasa kehamilan

Pertama sekali, mampatan yang tajam dan jelas di bahagian bawah vena cava menyebabkan penurunan tekanan darah, yang sudah berkurang pada wanita hamil. Sekiranya angka tekanan atas dikurangkan menjadi 80 mm Hg atau kurang, ini mengancam kehilangan kesedaran akibat hipoksia otak. Dalam kes yang lebih ringan, terdapat kekurangan udara dan sesak nafas, gelap pada mata dan tinitus, pening, mempercepat dan memperdalam pernafasan. Terhadap latar belakang perubahan mendadak, mungkin ada pemutihan dengan provokasi loya dan muntah.

Bagi janin, keadaan ini tidak kurang berbahaya, dan juga menderita hipoksia, yang menampakkan diri dalam peningkatan kadar denyutan jantung hingga 160 denyut per minit. Dengan hipoksia yang berpanjangan, ia boleh menjadi perlahan..

Dengan latar belakang ini, terdapat peningkatan aktiviti janin, pergerakan dan tendangannya. Hipoksia yang berpanjangan berbahaya bagi janin dalam pelbagai keadaan, termasuk kematian.

Terutama berhati-hati pada minggu-minggu terakhir kehamilan dan pada wanita dengan kehamilan berganda, dengan polyhydramnios, dengan latar belakang hipotensi arteri dan ketika mengandung janin besar dengan berat lebih dari 4000 g.

Komplikasi sindrom pada wanita hamil

Menurut doktor melon, sekurang-kurangnya sekali sepanjang tempoh kehamilan sehingga 80% wanita mengalami sensasi yang tidak menyenangkan yang berkaitan dengan sindrom mampatan vena, tetapi situasi sukar dengan pening dan malaise yang kerap adalah tidak lebih dari 10%.

Untuk sindrom ini, terdapat komplikasi berbahaya yang timbul dengan episod pengepitannya yang berpanjangan. Jadi, dalam beberapa kes, ini mengancam dengan gangguan plasenta pramatang, yang menderita hipoksia. Tanda utama ini adalah pendarahan yang tidak disertai dengan rasa sakit. Dalam kes ini, bantuan perubatan kecemasan diperlukan..

Akibat sindrom yang sama pentingnya ialah peningkatan tekanan vena pada urat di kaki dan di kawasan pelvis, yang mengancam dengan pembentukan pengembangan varikos atau perkembangan patologi. Perkembangan buasir juga berbahaya terhadap latar belakang pemampatan vena berkala kerana fakta bahawa tekanan di kawasan urat rektum meningkat dengan mendadak.

Untuk patologi ini, juga berbahaya bahawa walaupun dengan latar belakang perubahan yang hampir tidak dapat dilihat oleh ibu, janin dapat menderita dengan ketara. Menurut CTG yang dilakukan pada masa pemampatan urat, jika ibu berbaring di punggungnya, degupan jantung janin boleh perlahan secara perlahan selama beberapa minit setelah mampatan, yang mengancamnya dengan hipoksia dan masalah perkembangan serius.

Adakah saya memerlukan rawatan?

Pada wanita yang berhadapan dengan perkembangan sindrom ini, tidak ada rawatan yang dilakukan. Mereka tidak perlu menggunakan ubat apa pun. Untuk membetulkan keadaan, mereka hanya memerlukan posisi tidur di sebelah mereka atau posisi duduk setengah semasa tempoh rehat. Dalam kes ini, urat tetap utuh dan tidak ada perubahan yang berlaku. Selepas 25 minggu dari saat pertumbuhan perut, anda tidak boleh memilih posisi di punggung anda untuk tidur, memusingkan sebelah kiri dan meletakkan beberapa bantal untuk kemudahan anda untuk membantu melegakan punggung. Susunan bantal di antara kaki juga akan bermanfaat, yang meningkatkan peredaran darah di anggota badan..

Untuk mengelakkan genangan vena, anda perlu bergerak lebih banyak dan menerima aktiviti fizikal dalam bentuk berjalan. Ini membantu menormalkan peredaran darah di urat hujung bawah dan pelvis, membekalkannya ke vena cava.

Paretskaya Alena, pakar pediatrik, pemerhati perubatan

10,611 jumlah paparan, 2 paparan hari ini

GEJALA TEKANAN CAVIAR RENDAH DALAM PEREMPUAN PREGNANT Pada trimester ketiga kehamilan, ibu mengandung mungkin mengalami mampatan vena cava inferior. Jangan bimbang: menghadapinya biasanya cukup mudah. Vena cava inferior adalah kapal besar yang mengumpulkan vena, iaitu darah pembawa karbon dioksida yang mengalir dari kaki dan organ pelvis ke atrium kanan. Vena inferior berjalan ke kanan sepanjang tulang belakang. Apabila rahim hamil memerahnya, doktor bercakap mengenai sindrom mampatan vena cava inferior. Dan walaupun ia terungkap hanya jika wanita hamil berbaring telentang, akibatnya boleh menjadi yang paling serius. Untuk mengelakkan masalah, anda hanya mematuhi peraturan mudah. MENGAPA DAN MENGAPA Sindrom pemampatan vena cava inferior untuk jangka masa lebih dari 25 minggu hanya ditunjukkan pada 10: wanita. Mungkin, ciri-ciri peredaran darah vena penting di sini. Selalunya, sindrom ini berlaku selepas kehamilan 27-30 minggu. Pada masa ini, jumlah darah yang beredar di dalam badan ibu mengandung meningkat sebanyak 1-1,5 liter. Untuk jantung dan saluran darah - ini adalah beban tambahan yang besar. Di samping itu, rahim tumbuh secara intensif semasa kehamilan: beratnya dari 50-100 g meningkat hingga 1 kg pada saat melahirkan. Tambahkan di sini satu lagi jisim bayi (menjelang 38-40 minggu kehamilan - kira-kira 3500 g), selepas kelahiran - 500-600 g dan isi padu cecair ketuban - 800-1000 ml. Secara keseluruhan, semua ini kira-kira 6 kg. Ternyata ketika ibu hamil terlentang, rahim yang mengandung hampir 6 kilogram menekan pada vena cava yang lebih rendah. Keadaan diperburuk oleh kenyataan bahawa dalam kedudukan ini rahim dipindahkan ke atas dengan kuat dan menyokong diafragma. Ini menyukarkan kerja jantung dan paru-paru. Akibatnya, aliran darah ke atrium kanan menjadi perlahan. RASA YANG TIDAK DIKENAKAN Sindrom mampatan vena cava inferior ditunjukkan terutamanya oleh penurunan tekanan darah. Sekiranya nilai atasnya jatuh di bawah 80 mmHg, seorang wanita mungkin kehilangan kesedaran. Dalam kes lain, dia merasa kekurangan udara, pening, gelap di matanya, bernafas semakin cepat, dan terdengar suara di telinganya. Ibu mengandung menjadi pucat, mual dan muntah adalah mungkin. Akhirnya, dengan pemampatan vena cava inferior yang sangat kuat, dalam beberapa kes, pemisahan plasenta pramatang bermula. Tanda sebenarnya adalah pendarahan. Dan di sini, rawatan perubatan kecemasan sangat diperlukan. Bayi masa depan juga mempunyai masa yang sukar. Dengan sindrom yang diucapkan, degupan jantungnya bertambah cepat, mencapai 150-160 denyutan per 1 minit. Selepas itu degupan jantung dapat perlahan secara mendadak. Doktor dalam kes ini membicarakan hipoksia, iaitu kekurangan oksigen yang teruk bagi anak. Oleh itu, pada peringkat terakhir kehamilan, penjagaan mesti diambil. Hal ini berlaku terutama bagi wanita dengan kehamilan berganda, polyhydramnios, dengan tekanan darah rendah, serta ibu hamil yang mengandung bayi besar (beratnya lebih dari 4 kg). Untuk mengelakkan genangan darah di bahagian bawah kaki, diperlukan aktiviti fizikal harian, seperti berjalan kaki. RAWATAN TIDAK DIPERLUKAN Cukup aneh, dengan sindrom mampatan vena cava inferior, ubat tidak diperlukan. Adalah cukup untuk memusingkan badan anda atau mengambil posisi duduk setengah, kerana semua sensasi yang tidak menyenangkan akan segera hilang. Oleh itu kesimpulannya: selepas 25 minggu kehamilan, anda tidak boleh tidur atau berbaring di punggung. Lebih baik jatuh di sisi, lebih baik di sebelah kiri, dengan sepasang bantal biasa atau satu bantal tinggi di bawah belakang. Kedudukan di sisi ketika bantal diletakkan di bawah kaki atas atau di antara kaki juga akan sangat mudah dan betul secara fisiologi untuk peredaran darah rahim. Sebilangan wanita meletakkan bantal rata di bawah perutnya, yang juga tidak dilarang.

Sistem kardiovaskular

Peningkatan jumlah darah yang beredar bertujuan untuk menjaga keadaan peredaran mikro yang optimum di plasenta dan organ penting ibu, yang terjadi dengan latar belakang peningkatan jumlah sel darah dan peningkatan potensi pembekuan.

Peningkatan bcc berlaku di bawah pengaruh estrogen plasenta dan progesteron dan dikaitkan dengan pengaktifan RAAS, peningkatan penyerapan semula natrium dan air pada tubulus berbelit-belit dari ginjal, penahanan cecair di tempat tidur vaskular, dan peningkatan jumlah plasma yang beredar.

BCC mula meningkat dari trimester pertama, mencapai maksimum pada minggu ke-29-36, meningkat sebanyak 40% (3500-5000 ml). Menjelang akhir kehamilan, CPP meningkat sebanyak 35-47%, mengatasi pertumbuhan sel darah merah yang beredar (18-25%). Jumlah kandungan air dalam badan meningkat sebanyak 7-9 l.

Peningkatan bcc membawa kepada peningkatan output jantung, degupan jantung, tekanan vena pusat, tekanan pada urat bahagian bawah kaki, penurunan kelikatan darah.

Peningkatan output jantung diperlukan untuk mengimbangi beban jantung yang kronik dengan jumlah, mengekalkan bekalan darah yang optimum ke tisu janin dan ibu, dan bersiap untuk sakit persalinan.

Peningkatan output jantung berlaku disebabkan oleh peningkatan dalam jumlah stroke jantung, peningkatan kadar denyutan jantung, peningkatan jumlah rongga jantung, dan hipertrofi ventrikel kiri. Ia bermula dari kehamilan 4-5 minggu dan mencapai maksimum 28-32 minggu. - 40-50%. Pada peringkat awal, ini berlaku kerana jumlah strok, dari 20-24 minggu. - lebih banyak kerana peningkatan degupan jantung.

Dari trimester pertama, terdapat penurunan tekanan darah diastolik, pada trimester kedua - sedikit penurunan tekanan darah, pada trimester ketiga, tekanan darah kembali ke tahap semula.

Tekanan darah sistolik dan diastolik pada trimester kedua kehamilan dikurangkan sebanyak 5-15 mm Hg.

Sindrom Pemampatan Aorto-Kavaleri

Pertumbuhan rahim hamil menyumbang kepada peningkatan tekanan intra-perut, peningkatan diafragma, dan tekanan pada vena cava inferior dan saluran utama lain dari rongga perut dan ruang retroperitoneal.

Sindrom kompresi aortocaval disebut sindrom hipotensi postural: ia boleh berkembang pada posisi duduk dan di sisi, tetapi paling sering berlaku pada kedudukan wanita di punggungnya. Mampatan vena cava inferior oleh rahim hamil disertai dengan penurunan pulangan vena, yang kini terutama dilakukan oleh urat tidak berpasangan (V. azygos) dan pleksus vena vertebra. Pengurangan pengembalian vena harus disertai dengan penurunan output jantung yang sesuai, tetapi mekanisme pampasan, dan khususnya peningkatan denyut jantung, mengekalkan output jantung pada tahap yang tepat yang diperlukan untuk aliran darah yang mencukupi.

Apabila mekanisme kompensasi habis, kekejangan saluran periferal berkembang dengan peningkatan beban selepas waktu dan kemerosotan tajam dalam aliran darah rahim. Perubahan ini bertujuan untuk perfusi keseluruhan organisma yang mencukupi, pemusatan peredaran darah berlaku. Akibat sindrom pemampatan aorta-kaval:

aliran darah buah pinggang terganggu dengan pengaktifan sistem reninangiotensin;

aliran darah rahim-plasenta bertambah buruk, yang boleh menyebabkan kemurungan janin yang teruk dan tenaga kerja yang lemah;

detasmen pramatang dari plasenta yang biasanya terdapat;

apabila janin dikeluarkan semasa pembedahan caesar, pengembalian vena dapat meningkat secara mendadak, yang tidak dapat diatasi oleh ventrikel kiri jantung, dan kegagalan ventrikel kiri akut akan berlaku;

Meningkatkan bahagian bawah kaki semasa resusitasi kardiopulmonari meningkatkan pengembalian vena dan merupakan ukuran yang merupakan sebahagian daripada standard resusitasi. Tetapi jika teknik ini digunakan semasa resusitasi pada wanita hamil dan tidak menggerakkan rahim ke kiri, maka peningkatan kembali vena tidak berlaku, dan oleh itu, kemungkinan kejayaan dikurangkan dengan ketara. Semasa menghidupkan kembali wanita hamil pada akhir kehamilan, meja operasi harus dimiringkan ke kiri sehingga sudut kecondongan sekitar 15 ° -20 °. Apabila menghidupkan semula dalam keadaan lain, perlu meletakkan roller di bawah sebelah kanan ibu hamil.

Oleh itu, semasa resusitasi kardiopulmonari pada wanita hamil dengan sindrom kompresi aortocaval yang teruk, penghapusannya adalah komponen penting dalam teknik resusitasi kardiopulmonari.

Parameter yang berkaitan dengan perkembangan sindrom kompresi aorta-kaval, yang mengalami laten, pada wanita dengan kelahiran operasi Teks artikel ilmiah dalam "Perubatan Klinikal" khusus

Perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia. - Mod akses: http://base.garant.ru/12168285/ (diakses: 01/10/2015).

3. Persekutuan Rusia. Undang-undang. Pada asas-asas melindungi kesihatan warganegara di Persekutuan Rusia: persekutuan. Undang-undang itu. - Mod akses: http://base.garant.ru/12191967/ (tarikh akses: 01/11/2015).

4. Pada kelulusan syarat-syarat negeri persekutuan untuk struktur program pendidikan utama pendidikan profesional pascasiswazah (magang): perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Rusia. - Mod akses: http: //base.garant. ha / 70112730 / (tarikh edaran: 12/25/2014).

5. Pada kelulusan syarat-syarat negeri persekutuan untuk struktur program pendidikan utama pendidikan profesional pascasiswazah (tempat tinggal): perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Rusia. - Mod akses: http: //base.garant. ha / 70112728 / (tarikh edaran: 12/25/2014).

GOVOROVA Natalia V., Doktor Sains Perubatan, Profesor, Ketua Jabatan Anestesiologi dan Rawatan Rapi.

LUKACH Valery Nikolaevich, MD, profesor Jabatan Anestesiologi dan Rawatan Rapi.

ORLOV Yuri Petrovich, MD, profesor Jabatan Anestesiologi dan Rawatan Rapi.

BAYTUGAEVA Galina Abukanovna, calon sains perubatan, profesor jabatan anestesiologi dan rawatan intensif.

KLEMENTIEV Aleksey Vladimirovich, Calon Sains Perubatan, Pembantu Jabatan Anestesiologi dan Rawatan Rapi. Alamat surat-menyurat: [email protected]

Artikel tersebut diterima pada 5 Mac 2015. © N.V. Govorova, V.N. Lukach, Yu P. Orlov, G.A. Baitugaev, A.V. Klementyev

UDC 616379-00864 e. N. KAKULYA

V.N. LUKACH A.O. GIRSH S. S. STEPANOV

Hospital bersalin № 2, Akademi Perubatan Negeri Omsk Omsk

PARAMETER BERSATU DENGAN PEMBANGUNAN SYNDROME KOMPRESI AORTO-CAVAL MEMPUNYAI ALIRAN TERKINI DI WANITA SELAMA PERMIT OPERATIF

Tujuan kajian ini adalah pengenalpastian parameter intraoperatif yang berkaitan dengan sindrom kompresi aortocaval pada pesakit dengan kelahiran pembedahan yang akan datang. Telah terungkap bahawa setelah anestesi tulang belakang selama terapi infus, hipotensi arteri terjadi pada pasien, yang sebagian besar disebabkan oleh penurunan volume stroke jantung. Telah terbukti bahawa penurunan jumlah stroke jantung dan peningkatan kadar jantung semasa terapi infusi selepas anestesia tulang belakang menunjukkan berlakunya sindrom kompresi aortocaval, yang mempunyai jalan laten dalam tempoh pra operasi dan tidak menampakkan diri secara klinikal.

Kata kunci: sindrom pemampatan aorto-caval.

Pada 70% pesakit selepas anestetik, hampir 30% pesakit kekurangan bekalan darah.-

faedah, tepat sebelum permulaan rahim, diikuti secara klinikal

kelahiran secara operasi, walaupun janin dihormati.

penilaian semua langkah pencegahan yang ada.Tujuan kajian adalah untuk mengenal pasti parameter, asso-

sindrom sindrom aortik-kaval yang berkaitan dengan sindrom aortik-kaval-

manifestasinya diperhatikan. Lebih-lebih lagi, ini pada pesakit dengan kelahiran operasi.

Bahan dan kaedah penyelidikan. Makalah ini membentangkan hasil kajian sederhana, buta, klinikal, prospektif, kohort, rawak (sampul surat). Di bawah pengawasan kami, terdapat 102 pesakit yang dilahirkan oleh janin matang dengan pembedahan caesar dalam tempoh 38 hingga 41 minggu kehamilan, yang dimasukkan ke hospital bersalin No. 2 di Omsk. Kajian ini dilakukan berdasarkan izin jawatankuasa bioetika hospital bersalin No. 2 dan memenuhi standard etika yang dikembangkan sesuai dengan pernyataan Helsinki dari Persatuan Dunia "Prinsip Etika untuk Melakukan Penyelidikan Perubatan Ilmiah dengan Penyertaan Manusia" seperti yang diubah pada tahun 2000 dan "Peraturan Amalan Klinikal di Persekutuan Rusia", diluluskan oleh Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 266 bertarikh 19 Jun 2003. Sebab-sebab kelahiran wanita secara operatif adalah: pembentangan janin secara gluteal; kehadiran janin yang besar; kecacatan cicatricial serviks; rabun tinggi dan sederhana; parut pada rahim selepas satu atau dua bahagian caesar; pembuangan cecair amniotik sebelum kelahiran; kembar dikorik diamniotik; persembahan pelvis janin; parut rahim selepas mioktomi konservatif; persembahan janin; pelvis sempit secara klinikal 1-2 darjah; pelvis penyempitan seragam 1 darjah; kelemahan pekerja yang utama. Semua pesakit dimasukkan ke hospital bersalin seperti yang dirancang. Umur rata-rata pesakit dalam kumpulan I adalah 27.4 (24; 29) tahun, dan dalam kumpulan II - 26.9 (23; 28) tahun. Berat badan pesakit dalam kumpulan I adalah 71.7 (64; 77) kg, dan dalam kumpulan II - 74.4 (63; 85) kg. Kriteria untuk dimasukkan dalam kajian ini adalah: 1) usia pesakit dari 18 hingga 30 tahun; 2) usia kehamilan dari 38 hingga 41 minggu; 3) kemasukan ke hospital bersalin sebelum permulaan buruh aktif; 4) keperluan untuk penghantaran segera; 5) kekurangan terapi infus sebelum bersalin secara pembedahan. Kriteria pengecualian dari kajian ini adalah: 1) kehadiran pre-eklampsia dan eklampsia yang mana-mana keparahan;

2) patologi kronik sub- dan dekompensasi bersamaan dengan buah pinggang, hati, jantung, paru-paru;

3) sejarah onkopatologi, terapi hormon dan kemoterapi; 4) diabetes jenis 1 dan jenis 2; 5) kehadiran kehamilan pramatang atau ditunda; 6) keengganan untuk mengambil bahagian dalam kajian atau penyertaan dalam kajian lain; 7) wanita hamil dengan gambaran klinikal sindrom kompresi aortokaval (kesukaran bernafas ketika berbaring di punggung, penurunan tekanan darah sistolik yang tidak bermotivasi dengan peningkatan kadar jantung yang selari); 8) adanya kontraindikasi untuk anestesia tulang belakang dan (atau) untuk penggunaan larutan koloid jenis tindakan hemodinamik berdasarkan hidroksietil pati (HES) 130 / 0.42. Semua pesakit dibahagikan kepada dua kumpulan bergantung pada pilihan terapi infus yang dilakukan secara intraoperatif dan pada hari pertama selepas rawatan pembedahan. Terapi infusi untuk semua pesakit kumpulan I dan II tidak dilakukan sebelum rawatan pembedahan. Terapi infusi pada pesakit kumpulan I (n = 53) dilakukan dengan larutan kristaloid 0,9% natrium klorida dan larutan koloid 6% HES 130 / 0,42 berdasarkan larutan elektrolit tidak seimbang 0,9% natrium klorida. Terapi infusi

pada pesakit kumpulan II (n = 49), larutan kristaloid isotonik sterofundin dan larutan koloid 6% HES 130 / 0.42 berdasarkan larutan isotonik sterofundin elektrolit seimbang dijalankan. Nisbah kristaloid / koloid dalam program terapi infus adalah 4: 1. Terapi infusi dimulakan melalui kateter periferal dengan diameter 16-18 G yang dipasang pada vena cubital atau ulnar sebelum tusukan saluran tulang belakang dengan larutan kristaloid dalam jumlah 500 ml untuk mencegah kemungkinan hipotensi arteri akibat anestesia. Sebelum permulaan terapi infus dan anestesia, pemantauan hemodinamik sistemik secara non-invasif telah dimulakan secara real time menggunakan monitor multifungsi MPR6-03 untuk secara dinamis menilai prestasi sistem kardiovaskular, serta jumlah dan kualiti beban cecair intraoperatif. Pada semua pesakit, anestesia tulang belakang digunakan sebagai anestetik, yang dilakukan pada posisi terlentang dengan tusukan ruang tulang belakang di ruang interspinous lumbar kedua atau ketiga dengan jarum pencan 25 G menggunakan dos bupivacaine 0,5% sebagai anestetik. 10 hingga 12 mg. Setelah melakukan tusukan dan memberikan anestetik, pesakit ditempatkan dalam posisi terlentang dengan kecenderungan di sebelah kiri 30 ° untuk mencegah terjadinya sindrom kompresi aortokaval. Tahap penyumbatan deria setelah pengenalan anestetik ke saluran tulang belakang mencapai vertebra toraks kelima. Kecukupan penyumbatan deria dinilai menggunakan ujian tusukan pin (kehilangan kepekaan kesakitan pada kulit sebagai tindak balas terhadap kerengsaan jarum), yang pada semua pesakit kumpulan I dan II adalah 5 poin (ketiadaan sensasi semasa rangsangan jarum, iaitu permulaan anestesia). Penyumbatan motor pesakit dinilai menggunakan skala Bromage. Pada semua pesakit kumpulan I dan II, penyumbatan motor sesuai dengan 3 titik (ketidakupayaan untuk membengkokkan kaki di sendi pinggul, membengkokkan di lutut dan melakukan fleksi plantar pada jari kaki), yang memungkinkan untuk menganggapnya benar-benar lengkap. Keparahan kesakitan dinilai dengan skala penilaian verbal dan skala analog visual sebelum pembedahan selepas anestesia, semasa rawatan pembedahan, setelah selesai, dan juga setelah 12 dan 24 jam dari permulaan pembedahan. Keparahan kesakitan pada semua pesakit kumpulan I dan II di semua titik penyelidikan adalah 0 mata pada skala penilaian lisan. Juga, selama keseluruhan tempoh pemerhatian, semua pesakit di kedua-dua kumpulan menunjukkan ketiadaan kesakitan sepenuhnya pada skala analog visual. Selepas bermulanya anestesia, rawatan pembedahan dilakukan. Tempoh rawatan pembedahan pada kumpulan I adalah 42.3 (40; 45) minit, dan dalam kumpulan II 42.9 (39; 45) minit. Jumlah kehilangan darah ditentukan secara langsung (gravimetrik) dan tidak langsung (berdasarkan data hemodinamik sistemik, gejala klinikal, anggaran jumlah kehilangan darah luaran) dengan kaedah dan berjumlah 889.5 (830; 940) ml pada pesakit kumpulan I, dan 895.3 pada pesakit kumpulan II (850; 950) ml. Jumlah media infus yang ditransfusikan secara intraoperatif adalah 1135.8 (1100; 1300) ml pada pesakit kumpulan I, dan pada pesakit kumpulan II

1125.4 (1000; 1300) ml. Jumlah terapi infus di unit rawatan rapi dan unit rawatan intensif (ORiIT) pada pesakit kumpulan I ialah 1417 (1300; 1500) ml, dan kumpulan II - 1420 (1300, 1500) ml. Jumlah kencing setiap jam pada pesakit kumpulan I adalah 0,75 (0,6; 0,9) ml / jam, dan kumpulan II - 0,76 (0,6; 0,9) ml / jam. Pada gilirannya, diuresis pada pesakit kumpulan I adalah 1370 (1200; 1600) ml, dan kumpulan II - 1300 (1150; 1650) ml. Tiada pesakit kumpulan I dan II dalam tempoh intraoperatif dan pasca operasi mencatatkan petunjuk untuk pemindahan komponen darah. Untuk menilai parameter hemodinamik sistemik dan pusat pada semua pesakit, monitor multifungsi MPR6-03 digunakan. Dengan pertolongannya, dalam masa nyata di bilik operasi dan di ORiIT, kaedah osilometrik dan kaedah bukan invasif ditentukan sebelum rawatan pembedahan, selama itu, semasa masuk ke ORiIT, serta 12 dan 24 jam setelah masuk ke ORi-IT; Petunjuk berikut dicatatkan: 1. Denyutan jantung (degupan jantung, min-1). 2. Isipadu strok jantung (SLD, ml). 3. Pengeluaran jantung (SV, l / min). 4. Jumlah rintangan vaskular periferal (OPSS, dyne x cm x s-5). 5. Tekanan darah sistolik (BP sst., Mm. Hg. Art.). 6. Tekanan darah diastolik (tekanan darah diast., Hg. Art. Art.). Pemprosesan data yang diperoleh dengan kaedah statistik variasi dan analisis korelasi-regresi dilakukan dengan menggunakan program komputer BTAT ^ TUA 6.0. Juga, kajian menggunakan analisis klasifikasi menggunakan lengkung (analisis NLA) untuk menilai kualiti klasifikasi binari, yang mencerminkan nisbah antara bahagian klasifikasi positif benar dari jumlah keseluruhan nilai positif dengan bahagian klasifikasi positif yang salah dari jumlah keseluruhan nilai negatif ketika mengubah ambang peraturan keputusan.

Hasil dan perbincangannya. Sebelum melakukan rawatan pembedahan dan permulaan terapi infusi, penilaian perbandingan parameter hemodinamik sistemik yang dikaji (Jadual 1) dilakukan pada pesakit kumpulan yang dikaji untuk kajian selanjutnya dan kawalan dinamik, petunjuk yang sesuai. Seperti yang dapat dilihat dari jadual 1, indikator hemodinamik sistemik yang dikaji

pada pesakit kumpulan I dan II tidak ada perbezaan yang signifikan secara statistik dan praktikalnya tidak berbeza antara satu sama lain, yang memungkinkan untuk mempertimbangkan kumpulan yang dikaji mengikut parameter di atas sebelum kelahiran pembedahan dan permulaan pilihan terapi infus yang berterusan. Program terapi infus yang dijalankan baik pada masa intraoperatif dan pada awal pasca operasi mempunyai kesan yang hampir sama pada parameter hemodinamik sistemik pesakit kumpulan I (Jadual 2) dan II (Jadual 3) kumpulan selama keseluruhan masa pemerhatian. Sesungguhnya, analisis perbandingan antara kumpulan tidak menunjukkan perbezaan yang signifikan secara statistik antara parameter hemodinamik sistemik pesakit kumpulan I (Jadual 2) dan II (Jadual 3) kumpulan selama keseluruhan tempoh pemerhatian, yang menunjukkan keberkesanan yang sama dari pilihan yang digunakan untuk terapi infus berhubung dengan parameter di atas.

Penurunan tekanan sistolik dan diastolik pada pesakit, serta peningkatan kadar denyutan jantung yang ketara pada pesakit kumpulan I (jadual. 2) dan kumpulan II (jadual. 3), dibandingkan dengan petunjuk serupa sebelum kelahiran pembedahan (jadual. 1), adalah Ukuran ini dikaitkan dengan perkembangan vasodilasi sistemik akibat anestesia tulang belakang, bahkan semasa terapi infusi. Sesungguhnya, anestesia tulang belakang akibat "de-simpatisasi" dapat menyebabkan ketidakcocokan dalam jumlah darah yang beredar ke volume tempat tidur vaskular, bahkan dengan latar belakang terapi infus. Vasodilatasi sistemik pada pesakit kumpulan I (jadual. 2) dan II (jadual. 3) kumpulan disahkan oleh penurunan SPS dan peningkatan kadar jantung. Pengurangan SPS pada pesakit kumpulan I adalah 15.1% (jadual. 2), dan dalam kumpulan II - sebanyak 18.4% (jadual. 3) lebih sedikit berkaitan dengan petunjuk yang sama sebelum kelahiran pembedahan (jadual. 1). Peningkatan kadar denyutan jantung pada pesakit kumpulan I adalah 25% (jadual. 2), dan pada kumpulan II - sebanyak 19% (jadual. 3) lebih banyak dibandingkan dengan parameter yang serupa sebelum kelahiran pembedahan (jadual. 1). Sebaliknya, kajian terperinci mengenai fakta ini mendedahkan bahawa peningkatan kadar denyutan jantung diperhatikan pada 60% pesakit dalam kumpulan I dan 53.3% pesakit dalam kumpulan II. Pada masa yang sama, walaupun

iCan tidak menemui apa yang anda perlukan? Cubalah perkhidmatan pemilihan sastera.

Petunjuk hemodinamik sistemik pada pesakit sebelum kelahiran pembedahan dan permulaan terapi infusi; Saya (O; OL) - median (kuartil atas dan bawah)

Petunjuk I kumpulan II kumpulan Perbezaan antara kumpulan

Denyut jantung, min-1 80 (76; 90) 80 (72; 90) p = 0.59

HELL syst., Mm. Hg. Seni. 120 (120; 130) 120 (115; 130) p = 0.37

NERAKA diast., Mm. Hg. Seni. 75 (70; 80) 73 (70; 80) p = 0.48

SV, l / min 5.8 (5.4; 6.2) 5.7 (5.4; 6.2) p = 0.37

SLD, ml 70.5 (66; 76) 70 (68; 76) p = 0.36

OPSS, dyne x cm x s-5 1361 (1274; 1457) 1355 (1228; 1475) p = 0.34

Adalah Penting Untuk Menyedari Vaskulitis