Pembedahan untuk membuang tumor otak: petunjuk, jenis, pemulihan, prognosis

Tumor otak dikesan semasa pemeriksaan pada 6-8% kes. Dalam 1-2% mereka menyebabkan kematian pesakit. Neoplasma dapat dilokalisasi di pelbagai bahagian otak, jadi gejalanya dapat sangat berbeza: dari sakit kepala yang teruk dan kejang epilepsi hingga kemampuan yang lemah untuk melihat bentuk objek.

Pembedahan untuk membuang tumor otak adalah rawatan yang diutamakan, kerana neoplasma biasanya terbatas pada tisu yang berdekatan, yang memungkinkan anda membuangnya dengan risiko minimum. Kaedah stereosurgeri moden membolehkan intervensi invasif minimum atau non-invasif, yang meningkatkan prognosis dan mengurangkan kemungkinan komplikasi.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk pembedahan

Campur tangan pembedahan ditetapkan dalam kes berikut:

  • Tumor yang cepat tumbuh.
  • Neoplasma yang mudah diakses.
  • Umur dan keadaan pesakit membenarkan pembedahan.
  • Pemampatan otak.

Pembedahan adalah rawatan utama untuk tumor, kerana biasanya terhad pada tisu yang terjejas. Pertumbuhan menjadi lapisan tetangga dan pembentukan metastasis sangat jarang berlaku.

Penolakan operasi dilakukan atas keputusan pesakit atau setelah tamatnya komisen perubatan mengenai jangka hayat pesakit yang mungkin lebih lama tanpa campur tangan pembedahan. Statistik menunjukkan kematian hampir 100% dengan terapi konservatif secara eksklusif.

Tumor otak jinak juga merupakan petunjuk untuk pembedahan. Walaupun fakta bahawa neoplasma tidak bertambah besar dan tidak memberikan metastasis, ia dapat memampatkan saluran yang membekalkan sel saraf, yang akan menyebabkan kematian mereka. Tumor boleh memampatkan pusat-pusat tertentu di otak atau saraf tunjang, menyebabkan gangguan penglihatan, pendengaran, dan koordinasi. Operasi dilakukan dengan cara yang sama seperti neoplasma malignan. Satu-satunya perbezaan ketika membuang tumor otak jinak adalah kekurangan kemoterapi pada tempoh selepas operasi..

Jenis campur tangan pembedahan

Dengan tumor otak, jenis pembedahan berikut dapat ditunjukkan:

  1. Pembedahan terbuka. Ketika datang ke otak, operasi itu disebut kraniotomi. Lubang digerudi di tulang di mana tumor diekstraksi. Kadang-kadang pembuangan bahagian tengkorak berlaku. Ia dihasilkan semasa peralihan keradangan atau metastasis ke tisu tulang.
  2. Pembedahan endoskopi. Perbezaan dari yang sebelumnya adalah dalam visualisasi proses menggunakan kamera, yang mengurangkan ukuran lubang yang diperlukan untuk menghilangkan tumor.
  3. Pembedahan stereosistem. Operasi berlaku tanpa sayatan menggunakan jenis sinar tertentu yang membunuh sel tumor..

Persediaan pesakit

Tahap utama adalah pengiraan yang teliti mengenai tempat masuk ke otak dan pilihan tahap penghapusan tumor yang optimum. Pakar bedah mesti mengira risiko kerosakan struktur otak dengan berhati-hati dengan eksisi neoplasma yang lebih lengkap.

Dalam amalan Rusia moden, ada pendapat mengenai keutamaan pemeliharaan maksimum fungsi otak. Ini sering menyebabkan kambuh (pertumbuhan semula tumor), kerana sel-selnya tetap utuh. Sebagai contoh, di Israel, pakar bedah saraf-onkologi berpendapat kelebihan penyingkiran yang lengkap dan penyinaran dan / atau radioterapi berikutnya. Risiko kerosakan otak secara tidak sengaja dan gangguan fungsi normal sangat bergantung pada profesionalisme dan kelayakan pakar bedah.

Sekiranya perlu, sebelum operasi menghasilkan:

  • Tekanan intrakranial menurun. Ini boleh dilakukan secara perubatan atau langsung di atas meja operasi..
  • Penstabilan keadaan pesakit. Operasi harus dilakukan di bawah tekanan normal, aktiviti kardiovaskular, paru.
  • Biopsi. Ini adalah analisis mengambil sekeping tisu tumor untuk mengkaji strukturnya. Biopsi untuk tumor otak boleh menjadi sukar dan dalam beberapa kes membahayakan pesakit (khususnya, risiko pendarahan). Oleh itu, ia digunakan hanya untuk jenis tumor tertentu - limfoma primer, barah sel kuman.

MRI (kiri) dan CT (kanan): kajian diperlukan sebelum pembedahan

Pastikan anda menjalankan kajian berikut:

  1. CT (tomografi yang dikira) dan / atau MRI (pengimejan resonans magnetik) otak.
  2. Angiografi - kajian yang berkaitan dengan saluran otak.
  3. ECG - elektrokardiogram untuk memantau aktiviti kardiovaskular.
  4. Fluorografi.
  5. Urin, ujian darah.

Kemajuan operasi

Narkosis

Dalam kebanyakan kes, pesakit berada di bawah anestesia umum. Dia mempunyai tiub endotrakeal di kerongkongnya untuk mengekalkan pernafasan. Sepanjang masa operasi, pesakit akan terbenam dalam tidur.

Walau bagaimanapun, dengan beberapa lokasi tumor, pesakit perlu sedar. Untuk ini, anestesia tempatan atau penyingkiran sementara pesakit dari tidur boleh digunakan. Doktor akan mengemukakan soalan, memeriksa fungsi otak, dan juga apakah pusat-pusat tertentu yang bertanggungjawab untuk pertuturan, ingatan, pemikiran abstrak terjejas. Ini tentu saja memberi tekanan kepada pesakit, tetapi dalam beberapa kes ia menjadi kunci operasi yang berjaya dan selamat..

Kaedah stereosurgikal dilakukan tanpa anestesia atau di bawah anestesia tempatan. Ini disebabkan oleh tidak adanya campur tangan invasif (sayatan atau tusukan).

Kraniotomi (pembedahan terbuka)

Doktor menandakan meridian di kepala pesakit dengan iodin atau hijau cemerlang. Ini diperlukan untuk orientasi dan tindakan penyelarasan dan pembantu yang lebih tepat. Garisan dilukis menghubungkan telinga dan tegak lurus dari hidung ke pangkal tengkorak. Kotak yang terbentuk dibahagikan kepada yang lebih kecil, di tempat sayatan ada tanda yang jelas, di mana pakar bedah melakukan dengan pisau bedah.

Selepas pembedahan tisu lembut, homestasis dilakukan - pendarahan berhenti. Kapal-kapal itu "dimeteraikan" oleh pelepasan elektrik atau pemanasan. Tisu lembut dibengkokkan, trepanasi dilakukan - segmen tulang tengkorak dikeluarkan. Pakar bedah mengesan tumor dengan segera atau setelah luka di tisu otak. Pembuangan tumor otak berlaku terutamanya dengan kaedah tumpul - tanpa pembedahan dengan pisau bedah atau gunting, untuk mengurangkan risiko kerosakan pada struktur otak. Kapal yang memberi makan tumor membeku dan memotong..

Semasa operasi, reseksi tulang tambahan mungkin diperlukan jika pakar bedah melihat bahawa ini diperlukan untuk menghilangkan tumor dengan lebih lengkap. Sekiranya kelihatan melekat pada segmen tengkorak yang dipisahkan, doktor cuba melepaskannya sebelum mengembalikan laman web ke tempatnya. Sekiranya tulang rosak dan tidak dapat dipulihkan (ini sering terjadi pada barah tahap IV), ia akan diganti dengan prostesis. Segmen tiruan dibuat terlebih dahulu mengikut projek individu. Bahan yang paling biasa digunakan ialah titanium, polietilena berpori yang lebih jarang.

Tapak tulang atau prostesis diperbaiki. Tisu dan kulit lembut dijahit. Dari masa ke masa, saluran darah di sekitar prostesis, menyumbang kepada fiksinya yang lebih baik.

Endoskopi

Operasi ini dilakukan agak jarang. Petunjuk untuk itu adalah tumor penyetempatan tertentu. Biasanya ini adalah neoplasma hipofisis.

Bergantung pada lokasi dan ukuran tumor, mungkin dilakukan tanpa sayatan sama sekali atau untuk mengurangkannya. Neoplasma otak diakses melalui transnasally (melalui saluran hidung) atau transfenoidally (melalui sayatan pada rongga hidung dan mulut). Operasi ini biasanya dihadiri oleh dua doktor pakar: ENT dan pakar bedah saraf.

Selepas pengenalan endoskopi, doktor menerima gambar di skrin, berkat kamera yang disambungkan ke peranti. Proses ini juga dikendalikan oleh sekurang-kurangnya salah satu kaedah pencitraan - ultrasound, x-ray. Semasa operasi, anda mungkin perlu menggunakan mesin MRI. Tumor dikeluarkan dan dikeluarkan.

Selepas pengekstrakan endoskopi, pembekuan saluran darah mungkin diperlukan. Sekiranya pendarahan tidak dapat dihentikan, doktor akan menjalani pembedahan terbuka. Dengan hasil yang berjaya, pesakit bangun dari anestesia tanpa rasa sakit. Selepas pembedahan, tidak ada jahitan atau kecacatan kosmetik.

Pembedahan stereosistem

Semasa campur tangan, tidak ada sayatan atau tusukan, oleh itu, kaedah ini tidak pembedahan dengan pengertian penuh perkataan. Rasuk panjang gelombang tertentu digunakan sebagai "pisau".

Ini boleh menjadi sinaran gamma, fluks proton dan sinar-x (sinar foton). Kepelbagaian yang terakhir adalah yang paling biasa di Rusia. Ia boleh didapati di bawah nama CyberKnife (CyberKnife). Pisau gamma adalah yang kedua paling popular di negara kita. Sinaran proton digunakan di AS, sementara di Rusia tidak ada pusat yang mempraktikkan penggunaannya secara besar-besaran.

Sistem pisau siber

Ini adalah sistem robotik dengan radiasi yang terus menuju ke tumor. Ia digunakan terutamanya untuk mengobati tumor tulang belakang, kerana pembedahan terbuka dikaitkan dengan akses yang sukar dan risiko tinggi kerosakan pada struktur, yang dapat mengakibatkan kelumpuhan lengkap atau separa.

Operasi dijalankan dalam beberapa peringkat. Pertama, bagi pesakit, alat imobilisasi individu dibuat - tilam dan topeng untuk pemasangan yang mudah. Perubahan kedudukan badan tidak diingini. Kemudian, dengan mengimbas badan, satu siri gambar dibuat yang membolehkan anda membuat model tumor tiga dimensi berketepatan tinggi. Ia digunakan untuk mengira dos sinaran optimum dan cara membekalkannya..

Kursus rawatan adalah dari 3 hingga 5 hari. Bilangan peringkat mungkin berbeza bergantung pada tahap proses tumor. Dalam tempoh ini, tidak perlu dimasukkan ke hospital. Selalunya, radiasi tidak menyakitkan bagi pesakit. Setiap prosedur berlangsung dari 30 hingga 90 minit. Kesan sampingan yang mungkin.

Pisau gamma

Kemudahan radiasi diciptakan di Sweden pada tahun 60-an abad yang lalu. Foton terbentuk semasa kerosakan kobalt-60 (jenis radioaktif kobalt biasa dengan bilangan jisim 60). Di Rusia, pemasangan pertama kali muncul hanya pada tahun 2005 - di Institut Penyelidikan yang dinamakan Burdenko.

Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia tempatan. Pesakit tidak bergerak, bingkai dipasang di tempat radiasi. Tempoh prosedur boleh dari beberapa minit hingga beberapa jam. Selepas pendedahan berakhir, pesakit boleh pulang - tidak diperlukan rawatan di hospital.

Pemulihan Pasca Operasi

Salah satu langkah utama untuk mencegah pertumbuhan semula tumor adalah terapi adjuvan (tambahan untuk rawatan utama). Dalam onkologi otak, ubat berikut paling sering digunakan:

  • Temozolomide. Sebatian ini mengganggu sintesis DNA sel-sel tumor dan, dengan itu, menghalang pembahagian dan pertumbuhannya. Ia mempunyai sejumlah kesan sampingan, termasuk mual, muntah, sembelit, keletihan, mengantuk.
  • Derivatif nitrourea (karmustin, lomustine). Sebatian ini memecah molekul DNA dan menghalang (melambatkan) pertumbuhan sel-sel tumor tertentu. Dengan penggunaan yang berpanjangan, bersama dengan kesan sampingan yang tidak menyenangkan (sakit, mual) boleh menyebabkan barah sekunder.

Mungkin penggunaan kaedah pemulihan terapi tambahan:

  1. Rangsangan elektrik gentian otot;
  2. Urut;
  3. Perjalanan ubat antioksidan, neuroprotektif;
  4. Beristirahat di sanatorium, dispensari, mandi perubatan;
  5. Terapi laser;
  6. Refleksologi.

Semasa tempoh pemulihan, biasanya disarankan untuk meninggalkan:

  • Tenaga fizikal yang sukar.
  • Bekerja dalam keadaan cuaca buruk.
  • Hubungi dengan racun, agen kimia berbahaya.
  • Tetap dalam keadaan tertekan, psikologi yang tidak menyenangkan.

Tempoh tempoh pemulihan selepas pembedahan sangat bergantung pada keadaan umum pesakit dan jumlah campur tangan pembedahan. Dengan hasil operasi yang paling menguntungkan, ia memerlukan masa sehingga 2 bulan..

Ramalan

Pemulihan fungsi yang hilang berlaku dalam kebanyakan kes..

Statistiknya adalah seperti berikut:

  1. Pada 60% pesakit yang kehilangan mobiliti kerana tumor otak, ia pulih.
  2. Kehilangan penglihatan hanya berlaku pada 14% kes.
  3. Gangguan mental jarang berlaku dan puncak perkembangannya berlaku dalam 3 tahun pertama selepas pembedahan.
  4. Hanya dalam 6% kes terdapat pelanggaran aktiviti otak yang lebih tinggi yang berlaku selepas pembedahan. Pesakit kehilangan kemampuan komunikasi, kemahiran perkhidmatan peribadi.

Salah satu akibat operasi yang paling tidak menyenangkan adalah pertumbuhan tumor baru. Kebarangkalian kejadian ini bergantung pada jenis barah dan berapa peratus tumor yang dikeluarkan. Hampir mustahil untuk meramalkan atau mencegah hasil seperti itu..

Bergantung pada keadaan pesakit selepas operasi, satu atau satu tahap kecacatan mungkin diberikan kepadanya, cuti sakit boleh dilanjutkan (biasanya dikeluarkan untuk jangka masa 1 hingga 4 bulan), sekatan buruh tertentu dikenakan.

Kelangsungan hidup selepas pembedahan sangat bergantung pada usia pesakit dan sifat tumor. Dalam kumpulan dari 22 hingga 44 tahun, jangka hayat 5 tahun atau lebih dijumpai pada 50-90% pesakit. Dalam jangka masa 45 hingga 54 tahun, kebarangkalian hasil tersebut dikurangkan sekitar sepertiga. Pada usia yang lebih tua, ia menurun sebanyak 10-20% lagi.

Jangka masa 5 tahun tidak ditetapkan sebagai maksimum, tetapi sebagai petunjuk dari segi ketiadaan kambuh. Sekiranya barah tidak kembali pada tahun-tahun ini, maka risiko pengembaliannya pada masa akan datang adalah minimum. Ramai pesakit hidup 20 tahun atau lebih selepas pembedahan.

Kos operasi

Pesakit barah mendapat rawatan perubatan percuma. Semua operasi yang terdapat di institusi negeri dilaksanakan di bawah polisi insurans perubatan wajib. Di samping itu, pesakit boleh menerima ubat-ubatan yang diperlukan secara percuma. Ini tercermin dalam Keputusan Pemerintah Persekutuan Rusia pada 30 Julai 1994 N 890: "Sekiranya terdapat penyakit onkologi, semua ubat-ubatan, pakaian untuk pesakit barah yang tidak dapat disembuhkan dikeluarkan secara percuma".
Sekiranya dikehendaki, pesakit boleh pergi ke klinik berbayar untuk mendapatkan wang. Dalam kes ini, kos operasi boleh berbeza-beza bergantung pada kerumitan penyingkiran tumor dan tahap kerosakan otak. Rata-rata, harga untuk kraniotomi di Moscow boleh menjadi 20,000-200,000 rubel. Kos penyingkiran tumor dengan kaedah stereosurgikal bermula dari 50 000 rubel.

Pembedahan endoskopi untuk tumor otak agak jarang berlaku di Rusia kerana kekurangan pakar tahap ini. Mereka berjaya dilaksanakan di Israel dan Jerman. Harga purata ialah 1,500 - 2,000 euro.

Ulasan Pesakit

Sebilangan besar pesakit dan saudara mereka memberikan ulasan yang baik mengenai ahli onkologi. Terdapat jarang komen di rangkaian mengenai ketidakcekapan dan sikap tidak peduli. Terdapat banyak forum dan komuniti di mana orang dengan barah otak berkomunikasi antara satu sama lain..

Malangnya, selepas operasi itu, tidak semua orang dapat menjalani kehidupan sepenuhnya. Komplikasi dan kekambuhan tumor membawa kepada fakta bahawa saudara-mara pesakit disarankan untuk meninggalkan operasi. Ramai yang bersetuju bahawa sokongan psikologi dan kepercayaan terhadap kekuatan seseorang, dalam membantu perubatan, jika tidak menyingkirkan barah, maka dapat memanjangkan umur orang yang disayangi dengan barah otak.

Operasi untuk membuang tumor otak penuh dengan sejumlah komplikasi, tetapi ini adalah satu-satunya perkara yang memberi pesakit peluang untuk bertahan hidup. Perkembangan teknologi dan kaedah invasif minimal baru memungkinkan kita untuk berharap bahawa dalam masa terdekat ini dapat mengurangkan risiko kerosakan pada pusat saraf dan kembalinya penyakit.

Operasi pada tengkorak dan otak

Petunjuk untuk pembedahan otak boleh menjadi pelbagai penyakit: tumor, aneurisma serebrum, hematoma intraserebral, kecederaan trauma pada tengkorak dan otak, malformasi, beberapa penyakit parasit dan radang, dan beberapa yang lain.

Operasi tengkorak dan otak berbeza-beza bergantung pada sifat akses dan tahap radikaliti campur tangan pembedahan..

Di samping itu, mereka boleh menjadi diagnostik dan terapi..

Pengilangan lubang. Lubang kecil di tengkorak, biasanya dengan diameter 1,5-2 cm, digunakan terutamanya untuk ujian diagnostik: pengesanan hematoma intrakranial sekiranya berlaku kecederaan otak traumatik, untuk tusukan otak untuk mendapatkan serpihan tisu patologi untuk pemeriksaan histologi atau untuk tusukan ventrikel otak.

Lubang penggilingan ditumpangkan di tempat-tempat khas melalui sayatan kulit kecil. Untuk menjalankan operasi ini, pelbagai trepans digunakan, yang paling biasa adalah mekanikal, elektro- dan pneumotreps. Pemotong dengan lubang diletakkan di tengkorak berbeza dari segi struktur dan ukurannya. Dalam beberapa kes, pemotong mahkota disebut, yang digunakan untuk memotong lingkaran di tulang tengkorak, yang, setelah operasi selesai, dapat diletakkan di tempatnya.

Kraniotomi (kraniotomi). Bezakan antara reseksi dan kraniotomi osteoplastik.

Trepanasi reseksi - terdiri daripada penyingkiran bahagian tengkorak. Untuk tujuan ini, lubang penggilingan ditumpangkan, yang kemudian diperluas dengan pemotong tulang ke ukuran yang diinginkan. Trepanasi reseksi biasanya dilakukan untuk menguraikan otak sekiranya berlaku kecederaan otak traumatik, jika tekanan intrakranial meningkat tajam, atau pada fraktur multi-fragmen yang tidak memungkinkan untuk memelihara integriti tulang. Selain itu, trepanasi reseksi digunakan semasa operasi pada fossa kranial posterior. Reseksi tulang di kawasan ini secara teknikalnya lebih sederhana daripada trepanasi osteoplastik. Pada masa yang sama, lapisan otot oksipital yang kuat dapat melindungi struktur fossa kranial posterior dari kemungkinan kerosakan, dan pemeliharaan tulang dalam kes-kes ini tidak begitu penting kerana semasa operasi pada hemisfera serebrum dalam proses supratentorial.

Trepanasi osteoplastik terdiri dalam pembentukan kepingan tulang dari konfigurasi dan ukuran yang diinginkan, yang, setelah operasi selesai, diletakkan di tempat dan diperbaiki dengan jahitan. Tempat kraniotomi ditentukan oleh penyetempatan proses patologi. Semasa melakukan trepanation, pakar bedah harus berpengalaman dalam hubungan antara tengkorak dan struktur anatomi utama otak, terutamanya seperti alur lateral (Sylvian), yang memisahkan lobus temporal dari alur frontal, tengah (Roland), gyrus tengah, dll..

Terdapat pelbagai kaedah dan skema untuk memindahkan unjuran formasi ini ke tengkorak. Salah satu skema yang digunakan hingga kini, dicadangkan oleh Crenlein. Untuk menentukan unjuran furrow Sylvian dan Roland furrow, dia menawarkan teknik berikut. Pada mulanya, garis dasar dilukis melalui kanal pendengaran dalaman dan pinggir bawah orbit, kemudian garis kedua selari dengan yang pertama dilukis melalui pinggir atas orbit. Sebuah tegak lurus dipulihkan dari tengah tulang zigomatik, titik persimpangan yang dengan garis mendatar atas adalah titik bawah alur roland, untuk menentukan arah yang ditentukan titik atasnya. Ini sesuai dengan persimpangan tegak lurus yang melalui proses mastoid dengan permukaan cembung tengkorak. Bahagian dua sudut yang dibentuk oleh unjuran roller furrow dan garis mendatar atas menentukan kedudukan alur Sylvian.

Bergantung pada penyetempatan proses (tumor, hematoma, abses, dll.), Sehubungan dengan trepanasi yang dilakukan, sayatan kulit dibuat di kawasan yang sesuai. Sayatan berbentuk tapal kuda yang paling biasa digunakan menghadap ke dasar tengkorak. Potongan lurus juga digunakan. Dalam operasi bedah saraf untuk tujuan kosmetik, terutamanya sayatan digunakan yang terletak di dalam kulit kepala.

Semasa pemotongan di kawasan temporal frontotemporal, adalah wajar untuk menjaga batang utama arteri temporal temporal superfisial yang terletak di anterior telinga.

Dengan bantuan trephine, beberapa lubang penggilingan (biasanya 4–5) ditumpangkan di sekitar perimeter kepingan tulang yang terbentuk. Adalah penting bahawa lubang penggilingan terletak pada jarak yang agak jauh dari sayatan kulit untuk mengelakkan pembentukan lekatan parut kasar. Menggunakan konduktor khas, gergaji dawai (Dzhigli) dipegang di antara lubang penggilingan bersebelahan di bawah tulang dan tulang digergaji di sekitar perimeter. Untuk mengelakkan kegagalan penutup tulang, di luar, potong tulang pada sudut dengan serong

Di kawasan "kaki" otot periosteal kepak, tulang hanya diikat dan kemudian patah ketika mengangkat tulang dengan bantuan pengangkatan tulang khas.

Baru-baru ini, trepans pneumo dan elektrik khas telah digunakan lebih kerap, yang memungkinkan untuk memotong kepingan tulang dari pelbagai saiz dan konfigurasi dari satu lubang penggilingan. Cakar khas di hujung kraniotom mengelupas dura mater dari tulang semasa bergerak. Pemotongan tulang dilakukan dengan kilang yang nipis dan berputar dengan cepat..

Bahagian dura mater mungkin mempunyai konfigurasi yang berbeza, bergantung pada ukuran dan ukuran proses patologi ke mana akses dirancang. Potongan tapal kuda, salib, dan tambal sulam digunakan..

Pada akhir operasi, jika keadaan otak mengizinkan, adalah perlu untuk mengetatkan dura mater sekerat mungkin dengan jahitan yang terganggu atau berterusan.

Dalam kes-kes tersebut apabila selepas operasi terdapat cacat pada dura mater, ia mesti ditutup. Untuk tujuan ini, dura mater cadaverous yang dirawat khas, fascia lebar paha, aponeurosis atau periosteum boleh digunakan..

Untuk menghentikan pendarahan dari tulang, tapak pemotongan dan permukaan dalaman kepak tulang dirawat dengan lilin pembedahan..

Untuk mengelakkan hematoma pasca operasi epidural, membran di beberapa tempat di sekitar perimeter bukaan tulang dijahit ke periosteum dengan jahitan.

Untuk mengurangkan risiko pengumpulan darah pasca operasi pada luka pembedahan, kepak tulang dipisahkan sepenuhnya dari periosteum dan otot dan disimpan dalam larutan natrium klorida isotonik semasa operasi. Pada akhir operasi, kepak tulang diletakkan di tempat dan diperbaiki dengan jahitan tulang. Untuk tujuan ini, lubang ditempatkan di tulang di kedua sisi potongan dengan bur tipis, di mana wayar khas atau ligatur kuat ditarik.

Dalam bedah saraf moden, pendekatan basal yang luas dengan pemotongan tulang pangkal tengkorak semakin banyak digunakan. Akses seperti itu diperlukan untuk menghilangkan tumor yang terletak berhampiran median, paling jauh dari permukaan struktur otak (tumor penyetempatan parastemal, tumor ikan pari dan sinus kavernosa, aneurisma basal, dll.). Reseksi struktur tulang pangkal tengkorak yang luas, termasuk atap dan dinding orbit lateral, sayap tulang sphenoid, piramid tulang temporal dan formasi tulang lain, membolehkan anda mendekati fokus patologi yang paling dalam dengan daya tarikan otak yang minimum.

Untuk peletakan struktur tulang berhampiran kapal besar dan saraf kranial, latihan berkelajuan tinggi dan pemotong penggilingan khas dengan lapisan berlian digunakan..

Dalam beberapa kes, pendekatan wajah, akses melalui sinus paranasal: sphenoid, maxillary (maxillary) dan melalui mulut digunakan untuk mendekati tumor yang mendalam dan berada di tengah.

Akses transsphenoidal transnasal ke tumor yang berkembang di rongga pelana Turki, terutama pada tumor pituitari, sangat meluas..

Teknik Pembedahan Otak

Kepentingan fungsional yang luar biasa dari seluruh otak dan strukturnya yang tersendiri menjadikannya perlu untuk menggunakan teknik pembedahan yang memungkinkan untuk melakukan operasi dengan risiko minimum kepada pesakit. Tugas ini dapat dilaksanakan dengan menggunakan teknik bedah mikro..

Kedudukan pesakit. Untuk melakukan operasi pada struktur otak individu, pelbagai posisi pesakit digunakan di meja operasi: kadang-kadang di bahagian belakang dengan kepala dipusing ke sisi, di sisi, dalam beberapa kes pesakit dikendalikan di perut dengan kepala tertunduk dan bengkok, semasa operasi pada fossa kranial posterior posisi duduk pesakit digunakan.

Dalam setiap kes individu, pakar bedah menentukan kedudukan pesakit yang optimum untuk pendedahan kawasan otak tertentu. Semasa memilih kedudukan pesakit, perlu mempertimbangkan kemungkinan perubahan hemodinamik (terutamanya peredaran vena). Sekiranya pesakit berada dalam keadaan duduk semasa operasi, maka tekanan di sinus vena kepala menurun dengan mendadak dan boleh menjadi negatif. Fenomena ini menjelaskan kemungkinan perkembangan embolisme udara - udara memasuki pengumpul vena besar yang rosak dan pengumpulannya di ruang jantung, dan terdapat bahaya pemberhentian aktiviti jantung. Komplikasi ini mesti diingat ketika pesakit dikendalikan dalam keadaan duduk, dan sejumlah langkah pencegahan harus dilakukan. Kaedah paling mudah untuk mengenali luka urat besar adalah pemampatan urat jugular pada leher. Sekiranya semasa operasi kepala pesakit diturunkan atau disebabkan oleh lenturan tajam, urat ditekan, tekanan vena dapat meningkat tajam, yang menyebabkan peningkatan volume otak, pembengkakan pada luka, dan pendarahan yang berlebihan. Meneruskan operasi dalam kes ini penuh dengan komplikasi serius, dan kedudukan pesakit harus diubah.

Teknik pembedahan mikro. Komponen utama pembedahan mikro adalah penggunaan gelung teropong khas dan mikroskop operasi. Pada masa ini, semasa operasi bedah saraf, mikroskop operasi digunakan, yang mempunyai ciri reka bentuk berikut: mobiliti, yang memungkinkan mikroskop bebas bergerak dalam pelbagai arah yang diperlukan untuk pakar bedah; peningkatan yang luas, pencahayaan yang baik dari bidang pembedahan, kehadiran lensa tambahan untuk pembantu. Kamera televisyen miniatur, yang boleh dilengkapi dengan mikroskop, membolehkan pembantu, saudara perempuan operasi dan orang lain yang terlibat dalam operasi (pakar anestesiologi, pakar neurofisiologi, dll.) Untuk melihat bidang pembedahan di skrin. Televisyen dan kotak set-top diperlukan untuk mendapatkan dokumentasi mengenai operasi tersebut.

Penggunaan mikroskop memungkinkan untuk melakukan pembedahan pada luka dalam yang sempit dengan anjakan otak yang minimum. Peluang tambahan ketika memeriksa bahagian otak yang terletak jauh muncul ketika menggerakkan meja operasi dan memberi pelbagai posisi di kepala pesakit. Untuk tujuan ini, meja khas dan penahan kepala digunakan untuk memperbaiki kepala pesakit..

Untuk melakukan operasi di bawah pembesaran, pelbagai instrumen bedah mikro digunakan: pinset, gunting, pembedah, pengapit mini untuk mengepit saluran darah, bahan jahitan.

Retraktor otak. Operasi pada otak, terutama pada strukturnya yang dalam, memerlukan anjakan otak (mengangkat, menolak) kerap untuk jangka masa yang panjang. Untuk mencapai ini, penarik automatik khas digunakan yang dapat menahan otak dalam pelbagai posisi yang diperlukan untuk pakar bedah. Retraktor ini dilekatkan sama ada di tepi lubang trepanasi, atau pada bingkai khas yang terpasang pada meja dan kepala pesakit. Semasa menggunakan spatula, pakar bedah harus selalu ingat bahawa anjakan dan pemampatan otak yang tajam membawa kepada apa yang disebut iskemia retraksi, kerosakan pada tisu otak dan salurannya (terutamanya urat) dan risiko pendarahan intraserebral dalam tempoh selepas operasi. Daya tarikan otak mestilah minimum, kedudukan spatula semasa operasi mesti sentiasa berubah.

Melindungi otak daripada mengering. Untuk tujuan ini, permukaan otak yang terdedah ditutup dengan lapisan empuk yang dibasahi dengan larutan natrium klorida isotonik. Dengan operasi yang berpanjangan, jaket berlapis mesti diganti dan dibasahi agar tidak kering ke korteks serebrum.

Kaedah menghentikan pendarahan. Otak, salah satu organ yang paling banyak beredar, ditembusi oleh sejumlah besar saluran darah. Menghentikan pendarahan dari tisu otak terkenal kerana kekhususannya, kerana pada luka yang sempit dan dalam, ligasi vaskular, yang diterima secara meluas dalam operasi umum, adalah mustahil. Dalam beberapa kes, klip miniatur khas digunakan untuk menghentikan pendarahan dari kapal otak yang besar. Walau bagaimanapun, pembekuan (mono- dan bipolar) adalah kaedah yang paling biasa untuk menghentikan pendarahan. Pembekuan titik bipolar sangat penting, di mana arus hanya beredar di antara hujung pinset dan tidak ada pemanasan struktur tetangga, yang sangat penting semasa operasi di otak, terutama pada strukturnya yang terletak di dalamnya.

Untuk menghentikan pendarahan parenkim dari tisu otak, span fibrin hemostatik khas, kasa hemostatik, gam biologi (tissucol) dan sebilangan ubat lain yang menyebabkan pembekuan darah dan pembentukan bekuan darah yang kuat digunakan secara meluas. Bersama dengan agen ini, pencucian luka dengan larutan natrium klorida isotonik dan tampon yang dibasahi dengan hidrogen peroksida banyak digunakan..

Pendarahan dari kapal besar yang rosak dan sinus vena juga dapat dihentikan dengan tamponade dengan sekeping otot yang hancur.

Kaedah diagnosis intraoperatif. Untuk orientasi pada luka pembedahan dan pengesanan formasi yang terletak jauh di dalam otak, selalunya perlu menggunakan teknik khas dan kaedah diagnostik tambahan.

Tusukan otak. Kaedah yang paling kerap digunakan yang membolehkan pakar bedah mencari pembentukan patologi yang terletak di bahagian belakang otak (tumor, abses, hematoma) adalah tusukan. Untuk ini, kanula otak khas dengan hujung tumpul dan bukaan lateral digunakan. Dengan perubahan daya tahan yang dialami oleh pakar bedah dengan merendam kanula di otak, dia dapat menentukan tepi tumor, dinding abses, dan kista. Kemasukan melalui kanula cecair sista, darah, nanah memberikan maklumat tambahan kepada pakar bedah dan membolehkan anda menentukan rancangan operasi selanjutnya.

Untuk mengesan tumor yang dalam semasa operasi, probe radio-sintilasi khas boleh digunakan untuk menentukan kawasan pengumpulan isotop radioaktif. Untuk tujuan ini, penyediaan isotop (fosforus radioaktif, merkuri), yang secara selektif terkumpul di dalam tumor, diberikan kepada pesakit sebelum pembedahan. Probe yang memasuki tisu tumor ditunjukkan oleh perubahan pembacaan di kaunter penyinaran radio dan petunjuk bunyi yang sesuai.

Lokasi ultrabunyi otak. Baru-baru ini, untuk mengesan formasi yang terletak jauh di dalam otak, lokasi ultrasonik telah digunakan. Selepas trepanasi tengkorak, transduser ultrasound dipasang pada dura yang tidak didedahkan atau permukaan otak yang terdedah, mengubah kedudukan yang dapat anda perolehi di layar gambar struktur dalam (ventrikel, sabit serebrum) dan neoplasma yang terletak pada ketebalan otak (tumor, hematoma, abses).

Aspirator Pembedahan Salah satu ciri khas operasi otak adalah bahawa pakar bedah mesti sentiasa mengeluarkan cecair serebrospinal yang masuk dalam jumlah besar dari ventrikel otak dan ruang subarachnoid. Penggunaan aspirator khas sangat memudahkan tugas ini. Alat penyedut yang digunakan oleh pakar bedah saraf secara serentak merupakan alat penting yang dapat dilakukan penyediaan tisu. Agar tidak menyebabkan kerosakan otak, tidak mencederakan saluran darah, perlu dihisap bulat, tanpa ujung tajam. Bergantung pada keadaan, penyedut dengan diameter dan konfigurasi yang berbeza digunakan..

Sedutan ultrasonik. Penemuan penting dalam beberapa tahun kebelakangan ini adalah penyedut ultrasonik, dengan mana anda secara serentak dapat memusnahkan tisu patologi (tumor) dan menghirupnya, serta membuang cecair serebrospinal.

Untuk pemotongan tisu otak, menghentikan pendarahan, dan penyejatan tisu patologi semasa operasi bedah saraf, alat laser digunakan, digabungkan dengan mikroskop operasi (argon, neodymium), dll..

Jenis operasi bedah saraf

Bergantung pada tujuannya, operasi otak dapat dibahagikan secara kondisional kepada intervensi radikal dan paliatif. Tujuan operasi radikal adalah untuk menghilangkan pembentukan patologi (hematoma, abses, tumor), memulihkan hubungan anatomi normal (rekonstruksi) dengan patah tulang tengkorak, malformasi, dll. Konsep "campur tangan radikal" digunakan dengan syarat tertentu. Ini menentukan tujuan operasi, tetapi hasilnya tidak selalu sesuai dengan tugas (misalnya, dengan tumor otak, seringkali tidak mungkin untuk mencapai penghapusan radikalnya).

Pembedahan paliatif tidak bertujuan menyelamatkan pesakit dari penyakit itu sendiri, tetapi bertujuan untuk meringankan keadaan pesakit. Contoh pembedahan paliatif adalah penciptaan jalan baru untuk aliran keluar cecair serebrospinal dari ventrikel otak dengan tumor yang tidak dapat dikendalikan, yang menyebabkan penyumbatan cecair serebrospinal dan peredaran serebrospinal terganggu (pintasan ventrikulo-atrium atau ventrikulo peritoneal).

Bergantung pada urgensi operasi, intervensi bedah saraf dibahagikan kepada yang dirancang dan darurat (mendesak). Operasi kecemasan biasanya dilakukan atas sebab kesihatan. Keperluan untuk operasi mendesak timbul dengan hematoma traumatik, dengan penyumbatan akut saluran cairan serebrospinal, dengan perkembangan gejala pesakit dislokasi otak dan pemampatan bahagian batangnya pada bukaan oksipital atau tentorial besar.

Operasi stereotaktik. Bersama dengan operasi terbuka di otak yang memerlukan kraniotomi, campur tangan Stereotactic (dari stereos Yunani - volumetrik, spasial dan teksi Yunani - lokasi) yang disebut melalui lubang penggilingan kecil juga digunakan..

Inti dari operasi stereotaktik adalah bahawa pelbagai instrumen diperkenalkan ke bahagian otak yang ditentukan dengan tepat (biasanya terletak dalam): elektrod untuk pemusnahan dan rangsangan struktur otak, kanula untuk penghasilan cryodestruction, alat untuk biopsi atau pemusnahan tumor yang terletak di dalam.

Instrumen yang disebutkan dimasukkan ke dalam otak menggunakan alat stereotaktik khas yang terpasang di kepala pesakit. Peranti ini mempunyai peranti yang memungkinkan orientasi spasial instrumen diperkenalkan ke otak dan menentukan kedalaman rendamannya..

Untuk menentukan koordinat sasaran (ganglia subkortikal, nukleus thalamus, otak tengah dan struktur otak dalam yang lain, serta tumor mendalam, hematoma, abses, dll.), Atlas stereotaktik khas dan data pengimejan resonans magnetik dan tomografi yang digunakan.

Peranti stereotaktik moden membolehkan anda memasukkan instrumen yang diperlukan ke dalam struktur otak dengan ketepatan 1 mm.

Operasi stereotaktik mendapati penggunaan yang sangat luas dalam pembedahan saraf berfungsi (rawatan hiperkinesis, sindrom kesakitan, epilepsi, dll.).

Kaedah orientasi spatial semasa operasi di otak baru-baru ini menjadi mungkin tanpa penggunaan alat stereotaktik.

Dalam hal ini, pada layar paparan, pakar bedah dapat mereproduksi bahagian otak yang sebelumnya diperoleh menggunakan komputer dan pencitraan resonans magnetik, dan menentukan pada mereka kedudukan instrumen yang dia gunakan (pinset, penyedut, dll.), Yang dicapai dengan mencari instrumen ini menggunakan sinar inframerah atau lain-lain.

Pembedahan endoskopi. Seperti bahagian pembedahan yang lain, intervensi endoskopi telah digunakan secara meluas dalam bedah saraf dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Pada dasarnya, operasi ini dilakukan pada ventrikel otak. Endoskopi kaku dan fleksibel dilengkapi dengan alat untuk pengumpulan tisu, pemusnahan dan menghentikan pendarahan (menggunakan pembekuan atau pendedahan laser) digunakan.

Pengenalan endoskopi dapat dilakukan dengan menggunakan alat stereotaktik.

Campur tangan radiosurgikal. Prinsip orientasi spasial yang mendasari operasi stereotaktik juga digunakan untuk pendedahan radiasi yang difokuskan secara ketat ke otak..

Untuk tujuan ini, unit radiosurgikal khas digunakan, yang terbaik adalah pisau gamma yang dikembangkan oleh pakar bedah saraf A. Lexell yang terkenal di Sweden. Pisau gamma kelihatan seperti topi keledar besar, di mana sekitar 200 titik sumber sinar gamma dipasang. Sinaran dari semua sumber difokuskan pada satu titik. Kedudukan kepala pesakit berkenaan dengan topi keledar dan penyebaran radiasi memungkinkan untuk mendapatkan zon pengaruh bentuk geometri yang ketat, yang memungkinkan untuk memusnahkan tumor yang terletak di arah, secara praktikal menghindari pendedahan berbahaya pada tisu berdekatan.

Secara tepat, kesan seperti ini setara dengan campur tangan pembedahan, yang membenarkan nama rawatan radiasi tersebut - "radiosurgeri". Hasil dekat dapat diperoleh dengan menggunakan pancaran proton, elektron dan beberapa jenis tenaga tinggi.

Campur tangan endovasal. Dengan sejumlah penyakit vaskular otak, kaedah rawatan endovasal yang digunakan digunakan. Ini terdiri dari fakta bahawa, di bawah kawalan sinar-x, kateter khas dimasukkan ke dalam tempat tidur vaskular, yang memungkinkan penyampaian alat oklusal ke kapal yang terkena: tin berisi lateks mini, lingkaran yang menyebabkan trombosis pada lumen kapal, dan beberapa yang lain.

Sebagai peraturan, operasi sedemikian dilakukan di bawah anestesia tempatan. Arteri femoral atau karotid membuat kateterisasi. Pembedahan lebih mudah bagi pesakit daripada pembedahan terbuka pada saluran otak, yang dilakukan di bawah anestesia dan memerlukan akses pembedahan yang kompleks. Pembedahan endovasal digunakan untuk "mematikan" beberapa jenis aneurisma dan anastomosis saluran otak.

Pengalaman peribadi "Kolam di kepala":
Bagaimana saya hidup selepas pembedahan
di otak

"Bukan wajah saya, bukan badan saya, bukan rambut saya - semuanya asing"

penyakit dan akibat operasi - sama ada parut atau gangguan ucapan - sukar diterima sebagai ciri baru. Sangat sukar untuk mencintai diri sendiri pada usia ketika anda tidak mahu ketinggalan daripada rakan sebaya atau menjadi domba hitam. Lesya Nikitina, yang menjalani pembedahan otak semasa remaja, menceritakan konflik dalaman yang harus diselesaikannya setelah itu dan bagaimana dia berjaya menjalin hubungan dengan tubuhnya sendiri.

Saya berumur dua puluh lima tahun, dan kehidupan saya secara keseluruhan tidak berbeza dengan kehidupan rakan sebaya: pada hari bekerja - banyak kerja, pada hujung minggu - pesta. Tetapi sembilan tahun yang lalu, idea saya mengenai masa depan tidak jelas. Saya masih ingat pada hari kami mengetahui berita buruk: panas pada bulan Julai, burung-burung bernyanyi dan saya benar-benar ingin berenang di suatu tempat, dan ibu saya di tempat duduk depan kereta terisak-isak sambil melihat gambar-gambar kepalaku.

"Saya melihat tengkorak"

Keadaan saya bertambah buruk untuk beberapa waktu, dan setelah pengsan lain, kami pergi ke MRI. Doktor mendapati di kepala tumor yang menyekat peredaran cecair serebrospinal - keseluruhan "kolam" terbentuk di kepala. Cecair ini - cecair serebrospinal - menekan otak, dan boleh mati pada bila-bila masa. Musim panas untuk keluarga saya berakhir secara tiba-tiba - kami menginginkan kuota dan mula bersiap untuk menjalani pembedahan.

Saya mesti mengatakan bahawa membuka kepala sedikit pun menakutkan saya. Saya seorang pelajar yang cemerlang, saya berada di kelas sebelas, saya harus lulus peperiksaan, pergi ke universiti. Saya takut dengan pemikiran bahawa saya akan kehilangan satu tahun, atau lebih. Bagaimana dengan rambut? Doktor mengatakan bahawa perlu untuk mencukur kebotakan - dan bagi saya, hidup saya hancur. Minggu pertama selepas diagnosis, saya hampir tidak meninggalkan bilik, tidak dapat menyentuh rambut saya - mereka kelihatan keji, dan masih mereka akan memotongnya, mengapa menyisir rambut anda? Nampaknya saya hanya menangis dan tidak melakukan perkara lain.

Menjelang separuh kedua musim panas, saya telah menyerahkan nasib saya. Pada akhir bulan Ogos, ternyata garis operasi akan hampir menjelang Oktober. Saya terlepas tarikh 1 September - saya membaca buku yang saya suka, makan ais krim dan berjalan di sekitar Krasnoyarsk Academgorodok. Saya takut membuat rancangan, dan doktor berhati-hati dengan ramalan: harapan bahawa operasi akan berjaya adalah lemah. Walaupun begitu, tarikh akhir telah tiba, dan saya berakhir di bilik operasi. Ia berlangsung selama enam belas jam: mereka melihat tengkorak saya, mengeluarkan tumor, mengepam lebihan cairan dan mengeluarkan.

"Saya tidak melihat diri saya selama dua bulan"

31 Oktober 2008, saya terbangun dengan kehausan dalam rawatan intensif, seluruh badan sakit. Kepalaku sangat berat, aku tidak dapat menggerakkannya, tetapi yang paling teruk ialah aku tidak melihat garis lurus: semuanya patah di depan mataku. Saya tinggal di hospital selama lebih dari satu bulan: saya belajar menjaga keseimbangan dan berjalan lagi, walaupun disebabkan oleh penyelewengan gambar di depan mata saya sangat sukar. Saya juga mendengar percikan cecair di kepala saya: keseluruhan isipadu tidak dapat dikeluarkan, minuman keras yang tersisa semestinya telah melalui shunt. Ngomong-ngomong, rambut saya diputuskan untuk dicukur hanya di bahagian belakang kepala saya - walaupun setelah mengambil ubat itu, mereka masih rontok. Selepas operasi, perlu minum pil, meletakkan penitis dan memulihkan fungsi motor dan kognitif.

Saya tidak melihat diri saya selama lebih kurang dua bulan. Rumah sakit ini tidak mempunyai cermin besar, dan keutamaannya berbeza: lebih penting untuk berjalan ke tandas di sepanjang dinding daripada berkeliaran mencari permukaan reflektif. Semasa kami tiba di rumah, saya tidak mengenali diri saya sendiri. Bukan wajah saya, bukan badan saya, bukan rambut saya - yang lain. Tetapi yang paling teruk ialah setiap hari saya menjadi semakin banyak. Sekiranya tiba di rumah saya dapat memuatkan separuh dari barang-barang saya, maka setelah dua minggu semuanya menjadi kecil. Para doktor yang mengusahakan saya meyakinkan bahawa sekarang otak akhirnya berfungsi dengan baik dan tubuh mula menghasilkan hormon. Tetapi saya tidak mahu berjalan separuh botak dan kenyang.

"Setiap hari seperti perjalanan yang buruk"

Secara diam-diam dari ibu saya, saya mula menurunkan berat badan: pada mulanya saya menyebabkan muntah selepas makan, dan kemudian saya enggan makan - Saya fikir jika rakan-rakan saya melihat saya seperti itu, portal ke neraka akan segera dibuka. Saya tidak menunjukkan kepada sesiapa pun, saya jarang pergi ke rangkaian sosial dan enggan berjumpa, kerana anda selalu merujuk kepada "tempoh pemulihan". Mungkin ini adalah kesalahan pertama: sekarang saya menyedari bahawa dalam situasi seperti itu sangat penting untuk berkomunikasi dengan rakan-rakan. Tetapi kemudian saya tidak memahami apa yang berlaku, dan setiap hari seperti perjalanan yang buruk; Saya takut pada diri sendiri dan orang lain, saya berfikir bahawa saya akan berakhir di hospital jiwa atau meletakkan tangan pada diri sendiri. Saya tidak membuat skandal - saya hanya membuat tunjuk perasaan secara senyap-senyap untuk semua perkara dan, tentu saja, kepada diri saya sendiri.

Belajar membantu saya pulih. Menginap pada tahun kedua saya di sekolah atau melepasi masa sebelum memasuki universiti ketika rakan sebaya saya menjadi pelajar terlalu banyak. Saya mula bersiap sedia untuk menghadapi peperiksaan. Saya memutuskan bahawa saya akan memasuki fakulti filologi, kerana program ini adalah yang paling mudah dikuasai, dan mula mempelajari mata pelajaran yang diperlukan. Namun, berlari terus untuk bersaing dengan rakan sekelas juga adalah satu kesalahan. Diperlukan rehat untuk memulihkan, memulihkan, memahami siapa saya sebenarnya ingin menjadi, tetapi maksimalisme muda tidak membenarkan saya melakukan ini..

Sukar untuk dipelajari: jika sebelumnya saya dapat melihat satu perenggan dan maklumat itu langsung dihafal, sekarang saya harus membaca semula bab sepuluh kali dengan hasil sifar. Saya selalu letih, dan masih ada masalah dengan ucapannya: jika dulu saya dapat meluahkan fikiran dengan mudah, sekarang kesukaran telah bermula. Walaupun begitu, saya lulus dalam peperiksaan.

Pernah seorang kawan baik menyentuh kepala saya dan mengatakan bahawa itu adalah penampilan dan sentuhan yang terlalu pelik dan lebih baik tidak memberitahu sesiapa mengenai operasi itu, - jadi saya lakukan

Tahun pertama institut ini menjadi sekolah sosialisasi baru. Saya keluar dari kebiasaan syarikat besar, dan di sini sekali lagi saya berada di antara orang asing. Saya benar-benar ingin kelihatan "biasa", jadi saya menyembunyikan perincian hidup saya, dan ketika ditanya mengenai kelas sebelas, saya hanya membuat cerita. Ini adalah kesalahan lain: jangan menyembunyikan kebenaran, agar tidak kelihatan "membosankan." Seorang lelaki adalah apa adanya dan mesti hidup untuk dirinya sendiri dan bukan untuk orang lain.

Saya juga takut bertemu lelaki. Parut di kepala, bentuk berubah, rambut baru - dengan harga diri, saya jauh dari semua. Pernah seorang kawan baik menyentuh kepala saya dan mengatakan bahawa penampilan dan sentuhannya terlalu pelik dan lebih baik tidak memberitahu sesiapa mengenai operasi itu, - jadi saya melakukannya. Parut di kepala ditutup dengan landak, yang tumbuh menjadi keriting kecil yang ketat: akibatnya, terdapat sisa-sisa rambut lurus panjang di depan, dan anak domba di belakang. Apabila helai di bahagian belakang kepala saya tumbuh semula, saya memotong rambut yang selebihnya; selepas mencuci ternyata seluruh kepala bergelung. Sehingga kini, ketika ditanya mengapa saya begitu kerinting, saya tidak tahu bagaimana hendak menjawabnya. Saya tidak mahu menerangkan sejak sekian lama, jadi saya merujuk kepada genetik - pelik untuk membincangkan bagaimana saya "masuk ke otak saya". Mungkin ini adalah kesilapan lain dan saya akan memahaminya dari masa ke masa.

Yang perlu anda ketahui mengenai pembedahan pembuangan tumor otak

Menurut statistik, tumor otak berlaku pada 5-8 peratus kes di antara semua penyakit onkologi. Pembedahan untuk membuang tumor adalah kaedah terbaik, kerana meminimumkan risiko kerosakan pada tisu tetangga, sehingga mengehadkan neoplasma.

Kandungan

Perubatan moden membolehkan penggunaan kaedah pembedahan non-invasif atau invasif minimum, yang menyumbang kepada pengurangan risiko komplikasi yang ketara.

Petunjuk dan kontraindikasi

Campur tangan pembedahan untuk menghilangkan lesi tumor diperlukan apabila:

  • lokasi tumor adalah kawasan yang boleh diakses, dan kemungkinan komplikasi jauh lebih rendah daripada jika operasi tidak dilakukan;
  • tidak ada lagi pertumbuhan neoplasma yang bersifat jinak, tetapi kesan negatifnya terhadap prestasi struktur otak diperhatikan;
  • terdapat bukti bahawa tumor itu ganas;
  • keadaan dan kategori umur pesakit membenarkan pembedahan.
Mengenai topik ini

13 jenis tumor otak

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 9 Jun 2018.

Dalam kebanyakan kes, setelah penghapusan tumor, peningkatan yang ketara dalam keadaan orang yang dikendalikan diperhatikan, dan pemulihan yang tepat membantu meningkatkan jangka hayat.

Antara kontraindikasi terhadap penggunaan campur tangan pembedahan, berikut dibezakan:

  • tumor yang tidak dapat dikendalikan (neoplasma terletak di tempat yang tidak dapat diakses untuk dikeluarkan);
  • keletihan badan terhadap latar belakang proses patologi atau perubahan yang berkaitan dengan usia;
  • neoplasma malignan yang tumbuh di tisu sekitarnya;
  • prognosis kelangsungan hidup akibat operasi tidak begitu baik daripada tanpanya;
  • kegagalan pesakit sukarela.

Sekiranya hanya kaedah rawatan konservatif digunakan, kemungkinan kematian hampir 100 peratus.

Semasa mendiagnosis tumor otak, jenis operasi berikut dapat digunakan:

  1. Pembedahan stereosistem. Kaedah ini melibatkan penyingkiran sel-sel tumor dengan mendedahkannya kepada sinar khas. Tidak perlu membuat sayatan.
  2. Operasi jenis terbuka. Dengan kata lain, ia dipanggil kraniotomi. Tumor dihilangkan melalui lubang yang dibor di tulang tengkorak. Dalam beberapa kes, sebahagian tulang tengkorak juga boleh dilakukan. Keperluan sedemikian timbul dengan penyebaran proses keradangan dan pembentukan metastasis pada tisu tulang.
  3. Endoskopi Ini berbeza dengan kaedah sebelumnya kerana keseluruhan proses ditampilkan di monitor menggunakan kamera. Di samping itu, operasi seperti ini memerlukan lubang yang jauh lebih kecil di mana tumor akan dikeluarkan.

Proses persediaan

Pertama sekali, perlu mengira tempat akses ke otak dengan teliti dan memilih kaedah yang optimum untuk menghilangkan pembentukan tumor. Pakar bedah harus mempertimbangkan semua kemungkinan risiko yang berkaitan dengan kerosakan pada struktur otak..

Di Rusia, kebanyakan pakar berpendapat bahawa pemeliharaan aktiviti otak semaksimum mungkin. Walau bagaimanapun, ini sering menimbulkan kekambuhan - pembentukan berulang, kerana sebagai hasilnya, sel patologi tidak dikeluarkan.

Ahli onkologi dan pakar bedah saraf Israel lebih cenderung untuk melakukan penyingkiran selengkap mungkin. Risiko kerosakan otak secara tidak sengaja akan bergantung pada kelayakan dan pengalaman profesional seorang pakar..

Rawatan pembedahan tumor otak

Kaedah utama untuk diagnosis tumor otak adalah pencitraan resonans magnetik dengan peningkatan kontras, yang memungkinkan untuk mengenal pasti tumor, membuat diagnosis awal dan menentukan taktik rawatan lebih lanjut. Langkah pertama dalam rawatan penyakit saraf otak adalah selalunya operasi saraf. Matlamat rawatan bedah saraf adalah penyingkiran tumor secara radikal (lengkap) dengan penentuan biologi seterusnya dan struktur histologinya.

Jumlah pembedahan ditentukan oleh usia pesakit, lokasi tumor dan ukurannya.

Risiko campur tangan pembedahan bergantung pada tahap penglibatan dalam proses tumor di kawasan otak yang berfungsi secara fungsional (perwakilan kortikal ucapan, pergerakan anggota badan, nod subkortikal, batang otak) dan saluran utama yang membekalkan otak.

Penggunaan teknologi moden bedah saraf (mikroskop, navigasi multimodal intraoperatif, pemantauan neurofisiologi) pada masa ini memungkinkan melakukan operasi dengan keselamatan maksimum dan sebilangan besar penghapusan tumor secara radikal. Dalam beberapa kes (tumor meresap, lesi tumor multifokal, dan lain-lain), dilakukan biopsi stereotaktik atau penyingkiran separa. Berdasarkan hasil diagnosis histologi, keputusan dibuat untuk melakukan rawatan kemoterapi dan radiasi.

Bedah Saraf

Operasi bedah saraf standard terdiri daripada beberapa langkah utama.

Kepala pesakit dipasang pada pemegang kepala khas, dengan pendaftaran pesakit berikutnya dalam sistem navigasi intraoperatif, keadaan ini memungkinkan untuk mendekati tumor dengan ketepatan maksimum dan trauma minimum dengan membentuk jendela trepanasi ekonomi ke dalam rongga kranial. Penyingkiran tumor dilakukan menggunakan mikroskop intraoperatif, instrumen mikro bedah dan di bawah pengawasan berterusan pakar neurofisiologi.

Selepas pembuangan tumor, pendarahan minimum dihentikan. Flap tulang diletakkan di tempat kecacatan dan diperbaiki. Kain lembut dijahit dengan jahitan yang dapat diserap..

Pembuangan tumor dapat disembuhkan dari tumor otak yang jinak dan memperbaiki keadaan pesakit dalam proses ganas.

Pada hari pertama selepas pembedahan, imbasan MRI atau CT dilakukan untuk memantau radikalisasi penghapusan dan menilai kemungkinan komplikasi. Berdasarkan hasil kajian morfologi tumor dan perundingan pesakit, protokol untuk rawatan kemoradiasi berikutnya ditentukan.

Biopsi stereotaktik - biopsi yang dilakukan menggunakan kaedah stereotaktik.

Biopsi - (dari bahasa Yunani. Bios - kehidupan dan operasi - mata, penglihatan), pemotongan bahagian-bahagian tisu atau organ intravital untuk pemeriksaan mikroskopiknya untuk mendiagnosis proses patologi.

Kaedah stereotaktik (dari stereo dan bahasa Yunani. Teksi - lokasi) - pengenalan elektrod ke kawasan yang ditentukan dengan ketat struktur dalam otak dengan tujuan penyelidikan, diagnostik dan terapi.

Adalah Penting Untuk Menyedari Vaskulitis