Stenosis urat renal

Vena varikos dari tali spermatik (varicocele)

Hipertensi vena di buah pinggang ditunjukkan oleh pengembangan urat tali spermatik. Kekerapan penyebaran penyakit ini pada lelaki dan lelaki berkisar antara 8% -20%. Varicocele dapat menyebabkan kemandulan, dan penurunan kemampuan menyuburkan sperma terjadi tanpa adanya korelasi dengan tahap urat varikos pada tali spermatik.

Etiologi. Varicocele berkembang lebih kerap di sebelah kiri, kerana vena testis kiri, tidak seperti kanan, mengalir ke vena buah pinggang kiri, di mana gangguan hemodinamik ditunjukkan dalam aliran keluar vena testis kiri. Tetapi dalam 10% kes terdapat aliran abnormal vena testis kanan ke vena ginjal kanan, yang boleh menyebabkan varicocele di sebelah kanan.

Peningkatan tekanan vena ginjal yang ketara menyebabkan kegagalan injap vena testis dan pengembangan jalan memutar dengan aliran balik darah vena ginjal melalui vena testis ke pleksiform plexiform. Anastomosis renocaval kompensasi terbentuk. Kemungkinan kecacatan valvular kongenital pada urat testis.

Penyebab penyempitan vena ginjal kiri yang paling biasa pada pesakit dengan varicocele adalah mencubit pada "forceps" arteri. Sudut "pinset" berbeza bergantung pada kedudukan tubuh pesakit. Di klinostasis, ia lebih besar dan aliran keluar di sepanjang vena ginjal tidak terganggu; pada orthostasis, sudut menjadi akut, yang menyebabkan mampatan urat ginjal.

Patogenesis. Pada kedudukan pesakit, aliran darah di urat testis terdistorsi dan diarahkan secara sentrifugal dari vena ginjal ke plexus plexiform (varikokel ortostatik). Dalam kedudukan mendatar pesakit, arah aliran vena dipulihkan dan menjadi normal - dari urat testis hingga ginjal.

Pengembangan urat tali spermatik cenderung menjadi perkembangan yang stabil. Sekiranya fistula arteriovenous berlaku di tempat tidur vaskular ginjal, khususnya dengan tumor buah pinggang, fistula arteriovenous pasca trauma, varicocele dapat berkembang dalam waktu yang singkat atau mendadak. Asas patogenesisnya adalah hipertensi vena fistular di buah pinggang.

Gejala dan kursus klinikal

Gejala varikokel adalah pembesaran skrotum, ketidakselesaan di dalamnya, rasa sakit di testis dan kawasan inguinal, diperburuk oleh aktiviti fizikal, gairah seksual.

Pada pemeriksaan, kehadiran vena varikos dari tali spermatik, sisi lesi, sifat varikosel ditentukan. Kaedah ini ditunjukkan oleh Ivanisevich: pada pesakit yang sedang berbaring, tali spermatik pada tahap cincin luar kanal inguinal ditekan ke tulang kemaluan. Pada masa yang sama, urat tali di skrotum tidak terisi, dan ketika pesakit ditempatkan dalam kedudukan tegak, jika pemampatan kord tidak dihentikan, urat tidak terisi. Sekiranya anda menghentikan tekanan pada kord, plexus plexiform segera diisi, lebih berat. Semasa memeriksa pesakit, kita dapat menganggap sifat hipertensi pada vena ginjal - berterusan atau sementara, untuk menentukan kehadiran dan tahap atrofi testis pada bahagian yang terkena.

Diagnosis dibuat berdasarkan data objektif di atas. Kaedah diagnostik makmal: analisis air kencing menurut Nechiporenko, de Almeida, penentuan proteinuria harian, analisis imunokimia urin dan darah, mencirikan keparahan hemodinamik vena ginjal dan memungkinkan untuk menilai hasil rawatan yang dilakukan.

Venografi renal selektif memungkinkan untuk mengenali stenosis vena ginjal, etiologinya, menentukan sifat hemodinamik ginjal-gonad vena yang terganggu, untuk menentukan ciri anatomi vena testis.

Rawatan pembedahan. Petunjuk untuk oklusi x-ray endovaskular vena testis adalah: kehadiran varian longgar struktur vena testis, anastomosis antara mereka; kaedah kolateral yang berliku-liku, tidak sesuai untuk ligasi konvensional vena testis dan semua kes berulang refluks testis renal-disahkan oleh venografi renal selektif.

Kontraindikasi terhadap oklusi adalah pengesanan semasa phlebography dari satu batang vena testis dengan hipertensi ginjal sisi kiri yang teruk, serta ketika menyatakan jenis vena testis yang berbelit-belit, adanya vena ginjal berbentuk cincin.

Ligasi dan persimpangan vena testis kiri - operasi Ivanisevich - mengganggu aliran balik darah dari vena ginjal ke plexus seperti sekumpulan, dan varikokel hilang. Walau bagaimanapun, semasa operasi Ivanisevich, akibat varikokel dihilangkan, anastomosis rongga vena bypass juga musnah, yang berkembang sebagai pampasan kerana kesukaran aliran keluar vena dari buah pinggang. Untuk melestarikannya, diusulkan untuk menanamkan ujung proksimal vena testis yang dibedah ke sisi vena iliac biasa atau menghubungkannya dengan hujung proksimal vena saphenous utama femur yang disilangkan pada pertiga pertengahan.

Kekambuhan dengan oklusi sinar-X pada urat testis diperhatikan pada 1.5% -2% kes, dengan penggunaan pelbagai intervensi pembedahan - dalam 3,7% -32%.

Pelebaran Vena Renal

Vena Renal, vv. renales [Burow], mengalir ke vena cava inferior. Yang betul, tentu saja, lebih pendek; biasanya jatuh di bawah kiri. Sebahagian daripada urat adrenal mengalir ke urat renal. Vena renal kiri sebelum pertemuan dengan v. cava inferior melintasi aorta di hadapan. Vena testis kiri (ovari) mengalir ke dalamnya hampir pada sudut tepat, v. testisis (ovarica) sinistra.

Kerana keadaan ini untuk aliran keluar di sebelah kiri v. testis adalah lebih teruk daripada di sebelah kanan, yang mengalir ke vena cava inferior pada sudut akut. Dalam hal ini, stasis darah lebih kerap terjadi pada urat kiri, yang boleh menyebabkan apa yang disebut varicocele - pengembangan urat tali spermatik.

Pengaliran anastomosa urat ginjal dengan urat sistem portal, membentuk anastomosis portocaval dengan cabang urat splenik, urat perut, urat mesenterik yang unggul dan inferior.

Saluran limfa dari parenkim dan kapsul berserat ginjal menuju ke pintu ginjal, di mana mereka bergabung antara satu sama lain dan melangkah lebih jauh sebagai bahagian kaki ginjal ke kelenjar getah bening serantau: lumbar, aorta dan rongga, dari mana getah bening mengalir ke cysterna chyli.

Pemeliharaan ginjal dilakukan oleh plexus saraf ginjal, plexus renalis, yang membentuk cabang dari pleksus seliak, n. splanchnicus minor, dan renal-aortic node. Cabang plexus menembusi ke dalam ginjal dalam bentuk plexus saraf perivaskular. Cabang meluas ke ureter dan kelenjar adrenal dari plexus buah pinggang.

Doppler saluran ginjal (kuliah Diagnostik)

Struktur saluran buah pinggang

Arteri ginjal memanjang dari aorta perut tepat di bawah arteri mesenterik yang unggul - pada tahap II vertebra lumbal. Anterior ke arteri renal adalah urat renal. Di pintu ginjal, kedua-dua kapal adalah anterior ke pelvis.

PAP melewati vena cava inferior. AP melewati "forceps" antara aorta dan arteri mesenterik yang unggul. Kadang-kadang terdapat LPV berbentuk cincin, maka satu cabang terletak di depan, dan yang lain di belakang aorta.

Klik pada gambar untuk membesarkan.

Untuk mengkaji saluran ginjal, sensor cembung 2.5-7 MHz digunakan. Pesakit berbaring telentang, sensor diletakkan di epigastrium. Nilaikan aorta dari celiac trunk hingga bifurcation dalam mod-B dan CDK. Ikuti kemajuan PAD dan LPA dari aorta ke pintu ginjal.

Melukis. Dalam mod CDC, di bahagian membujur (1) dan melintang (2) dari aorta, PAP dan LPA berangkat. Kapal menuju ke pintu ginjal. Vena renal terletak di hadapan arteri ginjal (3).

Melukis. Urat ginjal mengalir ke vena cava inferior (1, 2). Pinset aortomesenterik dapat menekan LPV (3).

Melukis. Di pintu ginjal, arteri ginjal utama dibahagikan kepada lima segmen: posterior, apikal, superior, tengah dan bawah. Arteri segmen dibahagikan kepada arteri interlobar, yang terletak di antara piramid buah pinggang. Arteri interlobar terus melengkung → interlobular → arteriol glomerular → glomeruli kapilari. Darah dari glomerulus mengalir di sepanjang arteriol eferen ke dalam urat interlobular. Vena interlobular terus menjadi arcuate → interlobar → segmental → urat ginjal utama → vena cava inferior.

Melukis. Biasanya, dengan CDK, saluran ginjal dikesan ke kapsul (1, 2, 3). Arteri ginjal utama masuk melalui pintu ginjal; arteri tambahan dari arteri aorta atau iliac mungkin sesuai di kutub (2).

Melukis. Ultrasound adalah buah pinggang yang sihat: di sepanjang asas piramid (persimpangan kortikomedullari) struktur hiperechoik linier dengan jalur hipoechoik di tengah ditentukan. Ini adalah arteri melengkung yang secara keliru dianggap sebagai nefrocalcinosis atau batu.

Video. Arteri buah pinggang melengkung pada ultrasound

Doppler saluran ginjal adalah perkara biasa

Diameter arteri ginjal pada orang dewasa biasanya dari 5 hingga 10 mm. Sekiranya diameternya 180 cm / saat. Muda di aorta dan cabangnya biasanya mempunyai PSV tinggi (> 180 cm / saat), dan pada pesakit dengan kegagalan jantung, PSV rendah walaupun di kawasan stenosis. Ciri-ciri ini diimbangi oleh nisbah renal-aorta RAR (PSV dalam stenosis / PSV di aorta perut). RAR untuk stenosis arteri buah pinggang> 3.5.

Jadual. Kriteria ultrabunyi untuk stenosis arteri ginjal

Stenosis arteri ginjalPSV sebagai pengganti stenosisJarang
Biasa180 sm / saat180 sm / saat≥3.5
KesempitanTiada isyarat-

Tanda tidak langsung stenosis arteri buah pinggang

Kriteria langsung lebih disukai; diagnosis tidak boleh hanya berdasarkan tanda-tanda tidak langsung. Di bahagian pasca-stenotik, aliran merosot - kesan tardus-parvus. Dengan stenosis arteri ginjal pada arteri renal, PSV terlambat (tardus) dan terlalu kecil (parvus) - AT> 70 ms, PSV / AT 0,05 dan PI> 0,12.

Jadual. Kriteria ultrabunyi untuk stenosis arteri ginjal

Tanda-tandaArteri buah pinggang utamaArteri segmen atau interlobar
LangsungPSV> 180 cm / s, RAR> 3.5
Tidak LangsungPADA> 70 ms, AI 5

Melukis. Seorang pesakit berusia 60 tahun dengan hipertensi arteri refraktori. PSV pada aorta perut 59 cm / saat. Di bahagian proksimal PAP dengan peningkatan CDC (1), PSV meningkat dengan ketara 366 cm / saat (2), RAR 6,2. Di segmen tengah PAP dengan peningkatan CDK, PSV 193 cm / s (3), RAR 3.2. Pada arteri segmental tanpa peningkatan ketara dalam masa pecutan: atas - 47 ms, tengah - 93 ms, lebih rendah - 33 ms. Kesimpulan: Stenosis pada arteri ginjal kanan proksimal.

Melukis. Seorang pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut dan hipertensi arteri refraktori. Ultrasound aorta perut dan arteri ginjal sukar kerana gas di dalam usus. Pada arteri segmental di sebelah kiri, RI,, 68 (1), di sebelah kanan, RI 0.52 (2), perbezaannya ialah 0.16. Spektrum arteri segmental kanan mempunyai bentuk tardus-parvus - masa pecutan meningkat, PSV rendah, puncaknya membulat. Kesimpulan: Tanda tidak langsung stenosis arteri buah pinggang kanan. Angiografi CT mengesahkan diagnosis: di mulut arteri ginjal kanan, plak aterosklerotik dengan kalsifikasi, stenosis sederhana.

Melukis. Seorang pesakit dengan hipertensi arteri. PSV di aorta 88.6 cm / saat (1). Di bahagian proksimal PAP meningkat, PSV 452 cm / saat, RAR 5.1 (2). Di bahagian tengah PAP meningkat, PSV 385 cm / s, RAR 4.3 (3). Di bahagian distal PSV PSV 83 cm / saat (4). Pada saluran intrarenal tardus-parvus, kesannya tidak ditentukan, pada RI kanan 0,62 (5), di sebelah kiri RI 0,71 (6), perbezaannya adalah 0,09. Kesimpulan: Stenosis pada arteri ginjal kanan proksimal.

Doppler urat renal

Vena renal kiri melepasi antara aorta dan arteri mesenterik yang unggul. Pinset aortomesenterik dapat memerah urat, yang membawa kepada hipertensi ginjal vena. Dalam posisi berdiri, "pinset" dimampatkan, dan pada posisi terlentang dibuka. Dengan sindrom Nutcracker, aliran keluar di sepanjang vena testis kiri sukar. Ini adalah faktor risiko untuk pengembangan varikokel sebelah kiri.

Kerana mampatan, spektrum LPT mirip dengan vena portal - spektrum berada di atas garis dasar, kelajuan rendah tetap, bentuk gelombang halus. Sekiranya nisbah diameter PAP sebelum dan di zon penyempitan lebih dari 5 atau laju aliran kurang dari 10 cm / s, kami membuat kesimpulan mengenai peningkatan tekanan vena di buah pinggang kiri.

Tugas. Pada ultrasound, urat ginjal kiri diluaskan (13 mm), kawasan antara aorta dan arteri mesenterik superior disempitkan (1 mm). Aliran darah di zon stenosis dengan kelajuan tinggi (320 cm / saat), aliran darah terbalik di segmen proksimal. Kesimpulan: Mampatan vena ginjal kiri dengan pinset aortesenterik (sindrom Nutcracker).

Pemampatan urat ginjal mungkin berlaku kerana lokasi yang tidak normal di belakang aorta. Nisbah diameter dan kadar aliran dinilai mengikut peraturan di atas.

Sifat aliran darah di vena ginjal kanan menghampiri rongga. Bentuk lekukan berubah ketika menahan nafas boleh menjadi lebih lembut. Halaju aliran darah 15-30 cm / saat.

Jaga diri anda, Diagnostik Anda!

Garis panduan klinikal Rusia untuk diagnosis dan rawatan penyakit vena kronik. Penyakit Vena Varikos Pelvis.

Penyakit Vena Varikos Pelvis

  • Penyakit varikos pada urat pelvis (VVT) - penyakit yang dicirikan oleh pengembangan urat ovari dan plexus vena intrathik.
  • Vena varikos (BB) - pengembangan urat organ kelamin luar.
  • Sakit pelvis kronik (CTB) - kesakitan bukan siklik yang berlangsung lebih dari 6 bulan, dilokalisasikan di pelvis, mengurangkan kualiti hidup pesakit dan memerlukan rawatan perubatan atau pembedahan.
  • Kecenderungan genetik;
  • Kehamilan dan kelahiran anak;
  • Pemampatan aorto-mesenterik pada urat ginjal kiri;
  • Sindrom May-Turner;
  • Penyakit postthrombotic, oklusi kronik urat iliac, vena cava inferior;
  • Displasia vena;

Tatanama anatomi

Terminologi anatomi Istilah Kesatuan Antarabangsa Phlebologists:

  • Urat dalam
  • Vena cava rendah
  • Vena iliac biasa
  • Vena iliac dalaman
  • Vena iliac luaran
  • Urat pelvis: gonadal, ligamen luas, lain-lain

Klasifikasi dan rumusan diagnosis

Walau bagaimanapun, klasifikasi yang paling biasa adalah seperti berikut:

  • mengikut manifestasi klinikal:
  1. sindrom kesesakan vena pelvis;
  2. urat varikos organ genital luaran (vena varikos vulvar).
  • dengan aliran:
  1. bentuk kesakitan;
  2. bentuk yang tidak menyakitkan;
  3. bentuk pendam.
  • oleh berlakunya lesi urat pelvis:
  1. pengembangan terpencil pada pleksus vena pelvis;
  2. pengembangan gabungan urat gonad dan plexus vena pelvis;
  3. pengembangan unilateral atau dua hala urat gonadal;
  4. pengembangan saluran atau anak sungai vena iliac dalaman.


Diagnosis urat varikos pelvis


Tugas tindakan diagnostik semasa pemeriksaan pesakit dengan disyaki VBT adalah:

  1. Penetapan fakta kehadiran VBVT;
  2. Penetapan faktor etiologi yang jelas dalam pengembangan VBT;
  3. Penentuan strategi rawatan: adakah perlu menggunakan kaedah pembedahan pembetulan penyakit atau harus terhad kepada kaedah konservatif;
  4. Penentuan taktik rawatan: teknik rawatan apa (atau gabungannya) yang harus digunakan;
  5. Penilaian objektif keberkesanan tindakan terapi.

Kaedah untuk mendiagnosis urat varikos dari urat pelvis yang membolehkan anda menyelesaikan tugasnya adalah:

  • pemeriksaan klinikal (pemeriksaan, palpasi, pengumpulan aduan, sejarah perubatan);
  • imbasan ultrasound urat pelvis;
  • scintigraphy urat pelvis (tomografi dikira pelepasan);
  • tomografi dikira multispiral urat pelvis;
  • ovariografi selektif dan venografi pelvis.

Pemeriksaan klinikal

Dalam versi klasik, VBT ditunjukkan oleh tiga gejala - sakit pelvis, urat varikos vulva, senggugut. Selalunya, penyakit ini disertai dengan tanda-tanda lain, pelbagai kombinasi mereka, yang sering dijumpai pada penyakit lain, tetapi dengan ciri khas VBT.
Aduan (tanda subjektif), relatif khusus untuk VBT, harus dipertimbangkan seperti berikut:

  • Kesakitan pelvis kronik (CTB) adalah gejala penyakit yang paling ketara. Ciri-cirinya adalah intensifikasi / berlakunya kesakitan semasa statik (duduk, berdiri) dan aktiviti fizikal yang berpanjangan, pada fasa kedua (luteal) kitaran haid, dengan latar belakang penggunaan ubat hormon yang mengandungi gestagens. Pengurangan kesakitan berlaku setelah pesakit berada dalam posisi mendatar dengan kaki yang diangkat, setelah menggunakan ubat venoaaktif. Rasa sakit adalah watak sakit kusam yang berterusan, dilokalisasi di kawasan iliaka, sering di sebelah kiri, ia mungkin disinari ke perineum, paha. Untuk penilaian objektif CTB, disarankan agar sekolah sakit visual visual.
  • Keterukan dan ketidakselesaan di kawasan hipogastrik dengan beban ortostatik di atas
  • Dyspareunia - kesakitan yang berlaku semasa atau selepas persetubuhan. Ciri dari gejala ini adalah pemeliharaan kesakitan dari 30 minit hingga sehari selepas hubungan seksual
  • Gangguan disurik ditunjukkan dengan kerap membuang air kecil. Sindrom kompresi mesaortik pada urat ginjal kiri disertai oleh mikro- dan makrohematuria.
  • Senggugut adalah pelanggaran irama dan tempoh haid. Kehadiran pendarahan rahim yang berpanjangan, banyak dan tidak teratur adalah ciri
  • Kemandulan, mungkin disebabkan oleh rahim dan ovari yang berlarutan dengan latar belakang plasenta vena organ pelvis yang sudah lama wujud
  • Gangguan psiko-emosi (mood tidak stabil, mudah marah, insomnia, kemurungan bertopeng).

Tanda objektif vena varikos pelvis adalah:

  • Vena varikos
  • Kesakitan pada palpasi kawasan hipogastrik, kawasan iliac kiri atau kanan.

Pemeriksaan instrumental

Pemeriksaan ultrabunyi pada urat pelvis diperlukan untuk semua pesakit dengan disyaki kehadiran VBT. Kajian harus dilakukan dalam 2 modifikasi: transabdominally (memeriksa vena cava inferior, vena ginjal dan iliac, segmen ginjal vena gonad kiri) dan transvaginal (memeriksa urat rahim, parametria, segmen ovari vena gonadal). Kaedah ini digunakan sebagai diagnosis penyaringan, tujuannya adalah untuk mengesahkan atau mengecualikan adanya transformasi varikos urat gonad dan pleksus vena pelvis.

Tanda-tanda ultrasonografi penyakit ini adalah pengembangan urat gonad (lebih dari 5 mm) dengan adanya refluks darah patologi di sepanjangnya, vena varikos dari kotiledon, plexus rahim, urat parametrik (diameter lebih besar daripada 4 mm), pengesanan aliran darah retrograde melalui saluran ini. Mampatan mesortik vena ginjal kiri semasa pemeriksaan ultrasound ditunjukkan dengan penurunan diameter kapal dalam anastomosis reno-kaval dan pengembangan prestenotik vena ginjal kiri.

Protokol untuk pemeriksaan ultrasound urat pelvis dengan VBT atau kekambuhannya harus menunjukkan:

  • Patensi dan diameter urat gonadal
  • Kebolehtelapan dan diameter urat pleksus pelvis (seperti cluster, parametrium, arcuate)
  • Patensi dan diameter vena cava inferior, renal dan iliac vena

Kemungkinan angioscanning ultrasonik. Kajian ini adalah kaedah yang boleh dipercayai untuk mengesan transformasi varikos pada urat gonad dan plexus vena intrathous, untuk mendaftarkan refluks darah patologi di saluran ini, dan untuk menilai keadaan vena ginjal kiri.

Tomografi yang dikira multispiral pada urat pelvis ditunjukkan untuk pesakit dengan diagnosis ultrasound dan radionuklid VVT yang telah disahkan, pesakit dengan kambuh sakit pelvis selepas pembedahan pada vena gonad. Tanda-tanda sinar-X VBT berbeza dengan urat gonad yang berkembang dan pleksus vena pelvis pada unjuran sagital, frontal dan paksi.

Kemungkinan tomografi dikira multispiral. Kaedah ini memungkinkan untuk menentukan dengan tepat ketepatan ciri anatomi dan topografi vena pelvis, diameter urat gonad dan plexus vena pelvis, jumlah aliran masuk vena ovari dan lokasinya yang tepat, untuk menunjukkan patologi organ-organ panggul dan buah pinggang yang bersamaan. Kelebihan kaedah dibandingkan dengan ovarografi adalah penilaian serentak mengenai keadaan arteri dan urat pelvis, saluran ginjal dan mesenterik, jangka masa kajian yang singkat (tidak lebih dari 5 minit), kurang invasif dan beban radiasi pada pesakit dan doktor, kemungkinan melakukan kajian secara rawat jalan..

Ovarianografi selektif dan venografi pelvis. Kaedah ini harus digunakan pada pesakit yang merancang pembedahan pada vena gonad, dan juga pesakit dengan hipertensi kronik yang berulang pada masa selepas operasi. Kajian ini tidak dapat diganti dengan yang lain jika ada kecurigaan / pengesanan kompresi mesortik pada vena ginjal kiri, kerana hanya semasa ovarikografiya adalah mungkin untuk menentukan kecerunan tekanan antara vena cava inferior dan vena ginjal kiri, lebihan yang melebihi 5 mm Hg berfungsi sebagai petunjuk untuk pembedahan rekonstruktif pada vena ginjal atau melakukan intervensi shunt.

Tanda phlebographic VBVT adalah:

  • urat gonad lebih daripada 5 mm
  • refluks medium kontras ke vena ovari kiri dan / atau kanan dengan kontras plexus vena rahim dan rahim
  • pemendapan kontras pada urat parametrium dan rahim dan alirannya ke sisi yang bertentangan.

Skintigrafi vena pelvis (tomografi yang dihitung pelepasan) harus digunakan pada pesakit dengan diagnosis ultrasound VBT yang disahkan. Tujuan utama penggunaan scintigraphy vein pelvis adalah untuk menentukan tahap kesesakan vena pelvis (TBP), yang dikira menggunakan program komputer. Dinamika pekali TBP dapat digunakan untuk menilai secara objektif keberkesanan rawatan pembedahan atau konservatif VBT.

Rawatan untuk urat varikos pelvis

Terapi mampatan

Objektif rawatan mampatan untuk VBT adalah untuk mengurangkan fenomena genangan darah di organ pelvis, mempercepat aliran keluar vena daripadanya. Ini dapat dicapai dengan menggunakan pesakit dengan kaus kaki kompresi terapi, kawasan pengaruh yang merupakan kawasan hipogastrik pada dinding perut anterior. Dengan meningkatkan tekanan intra-perut, aliran darah melalui urat pelvis dipercepat, yang seterusnya membantu mengurangkan kesesakan vena pelvis. Ketegangan mampatan dengan pemampatan di bahagian bawah perut dan seluar pendek mampatan kelas mampatan ke-2 memenuhi syarat-syarat ini..

Rawatan phlebosclerosis

Scleroobliterasi urat vulva dan perineum. Kaedah untuk skleroterapi vena varikos organ genital luaran, sclerosant yang disyorkan, petunjuk dan kontraindikasi untuk menggunakan kaedah ini, komplikasi kaedah rawatan ini serupa dengan kaedah vena varikos pada bahagian bawah kaki (lihat bahagian yang sesuai dari cadangan ini).
Scleroobliterasi urat gonadal. Untuk manipulasi perubatan, bilik operasi yang dilengkapi dengan pemasangan angiografi memerlukan satu set instrumen untuk kateterisasi urat gonadal. Perlu menggunakan bentuk sclerosant cecair atau busa dalam kepekatan tinggi (contohnya, natrium tetradecyl sulfate 3%, polydocanol 3%). Sclerosant harus disuntik ke bahagian distal vena gonad sehingga plexus seperti kumpulan dan urat parametrik diisi sepenuhnya.

Rawatan pembedahan vena varikos pelvis

Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk pesakit dengan tanda-tanda klinikal VBT, pengembangan urat gonad dan plexus vena intrathik dan refluks darah mengikut kaedah instrumental, dengan adanya vena varikos, sindrom May-Turner dan kompresi mesortik pada vena ginjal kiri (reno-caval gradient> 5 mmHg).

Operasi dengan VBVT boleh dibahagikan kepada 3 jenis:

  • campur tangan pada urat saphenous perineum dan bahagian bawah kaki;
  • campur tangan vena gonad;
  • operasi pada renalis kiri dan urat iliac kiri kiri;

Pembuangan urat vulva dan perineum. Kaedah optimum untuk phlebectomy di perineum adalah operasi sayatan kecil, yang mencegah terjadinya hematoma yang luas di kawasan ini.
Pembedahan urat gonad. Tujuan utama operasi adalah untuk menghentikan aliran darah retrograde melalui urat ovari. Ini dicapai dengan peletakan bahagian vena atau penyumbatannya dengan bantuan spiral embolisasi khas Gianturco.

Reseksi ekstraperitoneal pada urat gonad harus dilakukan menggunakan akses ekstraperitoneal Pirogov di kawasan iliac kiri atau kanan. Mobilisasi vena mestilah sekurang-kurangnya 10 cm, semasa pengasingan vena gonad, semua anak sungai dan vena satelit yang dapat dikesan mesti diikat.

Reseksi vena gonad endoskopi peritoneal. Untuk operasi ini, 3 atau 4 akses - port diperlukan di mana kamera video dan manipulator dimasukkan ke dalam rongga perut setelah penggunaan pneumoperitoneum. Urat gonad diasingkan, klip diletakkan pada segmen distal dan proksimal kapal dan kapal diletak semula. Panjang bahagian vena yang dilindungi harus sekurang-kurangnya 10 cm.

Embolisasi endovaskular urat ovari dilakukan di bawah anestesia tempatan dengan tusukan urat jugular femoral atau dalaman. Kemudian, melalui panduan kateter, spiral Gianturco dihantar ke urat gonad, yang terbuka di dalam kapal dan meregangkannya, sehingga menghentikan aliran darah melalui vena.

Operasi pada vena ginjal kiri dilakukan sekiranya berlaku pemampatan kapal ini antara aorta dan arteri mesenterik yang unggul. Petunjuk untuk campur tangan adalah kecerunan tekanan antara vena cava inferior dan vena ginjal kiri, melebihi 8-10 mm Hg. Dalam kes ini, transposisi urat ginjal kiri dilakukan. Inti dari operasi ini adalah membuat anastomosis reno-kaval baru di bawah yang ada, yang memungkinkan untuk menghilangkan mampatan aorto-mesenterik kapal. Pada masa yang sama, reseksi vena gonad kiri dilakukan.

Stenting endovaskular pada urat renal kiri. Terdapat laporan kes-kes yang berjaya berlaku stenting endovasal pada vena ginjal kiri. Teknik ini berfungsi sebagai alternatif yang mencukupi untuk transposisi terbuka dan laparoskopi vena ginjal kiri..

Anastomosis vena gonad-iliac. Operasi ini bertujuan untuk menghentikan ketegangan veno-phlebohypertension sebelah kiri, menghilangkan fenomena kesesakan vena pelvis dengan hipertensi ginjal vena sisi kiri yang dinyatakan sederhana (kecerunan tekanan tidak melebihi 5 mm Hg).

Farmakoterapi untuk urat varikos pelvis

Rawatan ubat ditunjukkan untuk pesakit dengan VBT dengan lesi terpencil dari pleksus vena intra pelvis dengan penyakit yang dimanifestasikan secara klinikal, untuk pesakit dengan bentuk penyakit laten, tanpa mengira prevalensi vena varikos pelvis, serta persiapan pra operasi dan ketika pesakit menolak rawatan pembedahan.

Memandangkan satu substrat penyakit ini dengan urat varikos di bahagian bawah kaki dan vena varikos pelvis, ubat phlebotropic yang digunakan dalam rawatan VBT adalah serupa dengan penyakit vena varikos di bahagian bawah kaki. Huraian terperinci mereka disajikan di bahagian yang berkaitan dengan cadangan ini..

Terapi hormon yang menggunakan progestin dan agonis hormon pelepasan gonadotropin, yang banyak digunakan di luar negara, telah menunjukkan kegagalannya kerana kesan terapi jangka pendek, keperluan pengambilan ubat dalam jangka masa yang lama, dan risiko tinggi komplikasi tromboemboli vena.

Komplikasi urat varikos pada urat pelvis

Trombosis urat rahim dan gonad. Komplikasi ini lebih kerap berlaku semasa kehamilan atau beberapa hari selepas melahirkan, dan juga boleh berkembang tanpa syarat tambahan, dengan latar belakang genangan darah yang teruk pada urat pelvis.

  • kesakitan teruk di kawasan hipogastrik;
  • hipertermia (hingga 38-39 ° С), malaise, menggigil.

Perkembangan trombosis dapat menyebabkan perkembangan trombosis jenis intern, yang, ketika melayang, diperumit oleh emboli paru. Selain itu, proses trombotik pada urat gonad dapat merebak ke vena cava inferior dan vena ginjal kiri, mewujudkan ancaman sebenar oklusi emboli arteri pulmonari.

Diagnostik instrumental. Analisis ultrabunyi transabdominal dan transvaginal urat pelvis adalah kaedah yang optimum untuk diagnosis trombosis urat rahim dan gonadal. Dengan pertolongannya, adalah mungkin untuk memastikan fakta lesi trombotik pada urat pelvis, kelazimannya, sifat trombus (oklusi, parietal, terapung). Flebografi sinar-X (kavografi) ditunjukkan hanya dalam kes di mana proses trombotik merebak ke vena cava iliac atau inferior dan sifat trombus yang terapung.

Rawatan konservatif. Setelah pengesahan diagnosis ultrasonografi, pesakit ditunjukkan terapi antikoagulan dalam dos terapi mengikut prinsip yang diterima umum, diikuti dengan pelantikan antikoagulan tidak langsung secara rawat jalan selama sekurang-kurangnya 3 bulan. Dalam beberapa kes, sekiranya terdapat suhu yang sibuk, diperlukan terapi antimikroba..

Pembedahan. Penyebaran proses trombotik dari urat gonad ke vena cava inferior dengan pembentukan trombus terapung berfungsi sebagai petunjuk untuk campur tangan pembedahan. Kaedah pembedahan yang optimum dalam kes seperti ini adalah trombektomi kateter endovaskular dari vena cava inferior. Sekiranya tidak ada keadaan teknikal untuk melakukan intervensi endovasal, disarankan untuk melakukan trombektomi langsung vena cava inferior mereka. Dalam tempoh selepas operasi, terapi antikoagulan diperlukan.

Vena varikos pelvis - gejala dan rawatan

Apakah vena varikos pelvis? Sebab, kaedah diagnosis dan rawatan akan dibincangkan dalam artikel oleh Dr. Akhmetzyanov Rustem Vilevich, pakar bedah vaskular dengan pengalaman selama 26 tahun.

Definisi penyakit. Punca penyakit

Penyakit varikos pelvis (VBT) - penyakit yang dicirikan oleh pembesaran urat ovari dan pleksus vena intra pelvis [3].

Vena ovari adalah saluran berpasangan yang membawa darah vena dari ovari. Vena ovari kanan mengalir ke vena cava inferior, yang secara langsung terbuka ke atrium kanan. Darah dari vena ovari kiri masuk ke urat ginjal kiri, dan kemudian ke vena cava inferior.

Plexus vena intra-pelvis merangkumi sekumpulan urat pelbagai kaliber, menyelubungi organ tertentu dan berulang kali saling berhubung. Ini adalah pleksus seperti ovari, vagina rahim, saluran kencing, pundi kencing, plexus presacral dan rektum, yang juga bersambung dan mengalihkan darah vena dari organ yang sesuai. Darah dari pleksus plexiform mengalir terutamanya ke urat ovari, dari pleksus lain ke dalam urat iliaka dalaman, dari mana ia memasuki vena cava bawah melalui urat iliaka yang biasa.

Kepelbagaian pandangan mengenai perkembangan vena varikos dari urat pelvis menentukan kehadiran "penyebaran" yang signifikan dalam terminologi penyakit ini. Dalam kesusasteraan domestik, nama-nama berikut digunakan untuk merujuk kepada penyakit: penyakit pelvis varikos, urat varikos urat pelvis, urat varikos pelvis, kesesakan vena pelvis, urat varikos varikos, sindrom vena ovari kiri, sindrom limpahan darah organ pelvis. Istilah-istilah berikut digunakan dalam kesusasteraan Inggeris: sindrom kesesakan pelvis (sindrom vena pelvis), varises pelvis (kekurangan vena pelvis), ketidakupayaan vena pelvis (kekurangan vena pelvis), gangguan vena pelvis (patologi vena pelvis), sindrom kekurangan vena iliac (sindrom urat), varikos pelvis (varicocele pelvis), stasis vena pelvis (stasis vena pelvis) [1] [2].

Penyakit ini berlaku dalam semua tempoh biologi kehidupan wanita dan tidak cenderung menurun [4]. VBT diperhatikan pada 6-15% wanita usia pembiakan [5].

Patologi ini secara tradisional dikaitkan dengan seks wanita, dan oleh itu ia sering disebut penyakit pelvis varikos pada wanita. Namun, baru-baru ini, konsep ini mula berlaku pada lelaki. Dalam kes ini, urat gonad juga terjejas, yang pada lelaki diwakili oleh urat testis [6].

Penyakit pelvis varikos, dalam kesusasteraan bahasa Inggeris yang lebih dikenali sebagai sindrom kesesakan pelvis, agak "muda," kerana baru-baru ini mula dibezakan. Walaupun begitu, ini adalah bentuk penyakit yang sangat relevan dan bebas, dan saksi manifestasi bukan sahaja pakar bedah vaskular, phlebology dan pakar sakit puan, tetapi juga doktor pakar yang lain. Maksudnya, pesakit dengan VBT dirawat oleh pelbagai pakar yang mendapati diri mereka sesuatu yang biasa dari gudang aduan kategori pesakit ini.

Oleh kerana penyakit yang kurang dikaji, kepelbagaian dan ketidakpastian manifestasi klinikal di sebalik topeng pelbagai penyakit, pesakit dengan TBI sering mengalami pemantauan yang berpanjangan dan tidak selalu mencukupi oleh ahli urologi, proktologi, ahli vertebroneurologi, nefrologi, ahli gastroenterologi, pakar bedah, ortopedis, endokrinologi [7] dan jangkitan. Pada masa yang sama, rawatan simptom yang panjang dan tidak berjaya, ketika upaya tidak diarahkan pada penyebab penyakit, tetapi untuk memerangi akibatnya yang merosakkan, menyebabkan pasien memasuki lingkaran setan, membiarkan mereka sendirian dengan penyakit mereka. Ketidakmampuan untuk menjalani gaya hidup kebiasaan, sindrom kesakitan yang berterusan menyebabkan penurunan keupayaan fizikal dan sosial, konflik keluarga yang berkaitan dengan kehidupan seks yang lebih rendah, kecurigaan simulasi dan keterlaluan gejala mereka memperburuk keadaan psikosomatik wanita yang sakit, meningkatkan kegelisahan dan kerengsaan. Pada akhirnya, semua ini menjadi alasan untuk rujukan mereka ke psikiatri atau ahli terapi seks, yang, sayangnya, hanya memperburuk penyakit ini [8].

Punca penyakit

Penyakit pelvis varikos dikaitkan dengan genangan darah vena kronik di pelvis. Syarat-syarat untuk berlakunya proses ini timbul dengan latar belakang pelbagai faktor yang memprovokasi yang berlaku sepanjang kehidupan seorang wanita. Yang utama adalah kehamilan berganda dan kelahiran anak. Kejadian penyakit ini berkadar langsung dengan jumlah kehamilan. Faktor risiko lain:

  • usia (paling kerap dijumpai pada usia pembiakan aktif - dari 21 hingga 31 tahun) [48];
  • keadaan kerja yang buruk (terpaksa duduk atau berdiri lama, kerja fizikal yang berat);
  • kecenderungan keturunan: kolagenosis (penyakit yang dicirikan oleh kerosakan pada tisu penghubung, terutamanya serat yang mengandungi kolagen) dan angiodysplasia (pelbagai kelainan struktur pembuluh darah arteri, vena, limfa);
  • keadaan dan penyakit yang meningkatkan tekanan intra-perut (penyakit kronik saluran pernafasan, sembelit, senaman dalam sukan sukan, dll.);
  • disfungsi seksual;
  • berat badan berlebihan;
  • kontraseptif hormon.

Di samping itu, pelbagai patologi ginekologi (penyakit radang, endometriosis, tumor ovari, prolaps genital, kekusutan rahim akibat retroflexion rahim), ketidakteraturan haid dan ketidakseimbangan hormon menimbulkan risiko untuk perkembangan VBT [9] [10].

Salah satu penyebab utama penyakit ini adalah kecenderungan genetik kerana gangguan perkembangan tisu penghubung, yang merupakan asas struktur dinding vena. Dalam kes ini, kekuatan tisu penghubung berkurang kerana penurunan komposisi pelbagai jenis kolagen atau pelanggaran nisbah di antara mereka [11] [12].

Faktor predisposisi tidak kurang pentingnya untuk perkembangan VBT adalah pelbagai anomali dalam perkembangan sistem vena (displasia vena), lesi trombotik sistem vena cava inferior, dan juga yang disebut sindrom mampatan vena. Sindrom mampatan ini merangkumi sindrom May-Turner (pemampatan urat iliac kiri kiri oleh arteri iliac umum kanan) dan sindrom kompresi aorto-mesenterik vena ginjal kiri - sindrom Nutcracker (pemampatan urat ginjal kiri antara aorta dan arteri mesenterik unggul), di mana pemampatan luaran saluran vena, mencegah aliran keluar normal darah vena dari pelvis [13] [14] [15].

Gejala vena varikos pelvis

Gejala penyakit ini disebabkan oleh limpahan organ pelvis dengan darah vena kerana kesukaran aliran keluarnya, yang menyebabkan genangan darah di pelvis. Gejala penyakit yang paling mencolok dan terkemuka adalah sindrom nyeri panggul kronik, manifesinya beragam dan tidak spesifik. Pesakit menggambarkan kesakitannya seperti menarik, sakit, kusam, terbakar. Sensasi kesakitan tertumpu di bahagian bawah perut dan merebak ke bahagian bawah kaki, perineum dan rektum. Rasa sakit meningkat pada fasa kedua, atau yang disebut luteal, pada kitaran haid, iaitu, dalam tempoh antara ovulasi dan permulaan pendarahan haid. Fasa luteal bermula pada hari ke-14-15 kitaran dan berlangsung rata-rata 13-14 hari. Sindrom nyeri mencapai intensiti maksimum semasa haid [16] [17].

Rasa sakit dipergiatkan pada akhir hari bekerja dengan lama tinggal dalam keadaan berdiri dan duduk, serta dengan terlalu panas dan latihan fizikal yang berat. Sindrom nyeri boleh bertambah teruk kerana penyakit kronik, dan juga di bawah pengaruh penyebab eksogen (luaran) dalam bentuk hipotermia, kerja berlebihan, tekanan. Kesakitan melegakan dalam kedudukan mendatar dengan kaki diangkat..

Limpahan darah dari pleksus vena presacral ditunjukkan oleh rasa sakit di sakrum dan tulang ekor semasa duduk berpanjangan. Kesesakan vena pada organ kencing menyebabkan rasa sakit di kawasan lumbar dan inguinal (biasanya rasa sakit meningkat pada akhir hari kerja dan / atau selepas senaman fizikal), serta gangguan fungsi organ pelvis dalam bentuk kencing yang menyakitkan dan kerap, inkontinensia kencing, perasaan pengosongan yang tidak lengkap pundi kencing, dorongan palsu untuk mengosongkan pundi kencing.

Walaupun peranan utama kesakitan di klinik VBT, terdapat juga bentuk penyakit ini yang tidak menyakitkan. Dalam kes ini, pesakit menggambarkan sensasi yang serupa, tetapi kurang jelas, seperti rasa berat dan tidak selesa di bahagian bawah perut [18].

Gejala VBT kedua yang paling biasa adalah adanya vena varikos atipikal (vena varikos, vulva, perineal dan gluteal). Dalam kes ini, urat varikos diperhatikan pada alat kelamin luar: di perineum, di bahagian bawah perut dan di atas pangkal paha, di kawasan inguinal, di bahagian belakang paha, punggung. Vena varikos diwakili oleh vena berbelit yang menonjol yang menonjol dengan penonjolan nodular berbentuk beg kerana penipisan dinding vena dan pengembangan lumen kapal.

Gejala ini adalah satu-satunya tanda penyakit yang disebut patognomonik, iaitu, kehadirannya segera membolehkan pesakit mengesyaki VBT. Pada separuh pesakit, penyakit ini digabungkan dengan urat varikos pada bahagian bawah kaki dan buasir kronik.

Gejala seterusnya dan paling dramatik adalah dyspareunia (sakit yang berlaku semasa hubungan intim). Gejala ini mempunyai ciri khas dan sering berlanjutan untuk jangka masa yang panjang (hingga beberapa hari), yang menyebabkan gangguan dan ketakutan hubungan seksual. Selalunya terdapat rasa sakit dan peningkatan kepekaan pada organ kelamin perineum dan luaran, serta pembengkakan kawasan ini, yang semakin meningkat pada waktu petang.

Kategori pesakit ini juga dicirikan oleh ketidakteraturan haid dalam bentuk pendarahan yang berpanjangan atau berat, kadang-kadang tidak teratur, yang didahului oleh sindrom pramenstruasi.

Juga perlu diperhatikan kemerosotan keadaan psikosomatik wanita yang sakit, yang dikaitkan dengan pelanggaran gaya hidup biasa.

Patogenesis urat varikos pelvis

Struktur sistem vena pelvis wanita kerana ciri-ciri anatomi dan fisiologi, serta pergantungan berterusan pada hormon, pada awalnya cenderung kepada perubahan varikos.

Terdapat dua teori patogenetik penyakit ini. Yang pertama adalah hormon, yang kedua adalah mekanikal [19] [20]. Kedua-dua mekanisme penyakit ini saling berkaitan secara berterusan. Pencetus utama kejadian mereka adalah kehamilan. Perubahan latar belakang hormon wanita hamil dikaitkan dengan peningkatan kepekatan hormon estrogen dan progesteron [21] [22]. Kandungan progesteron meningkat sebanyak 250 kali, yang menyebabkan penurunan nada vena dan peningkatan kepanjangannya. Akibatnya, sifat elastik-elastik dinding vena berubah dan fungsi injap vena dengan transformasi varikos seterusnya dinding vena dilanggar [23].

Teori mekanik disebabkan oleh pemampatan rahim yang membesar dari urat utama ruang retroperitoneal (urat iliac dan vena cava inferior), peningkatan tekanan intra-perut, serta peningkatan jumlah keseluruhan darah yang beredar. Semua ini bersama-sama membawa kepada peningkatan beban pada urat pelvis dengan pengembangan dan perubahan seterusnya di dinding vena dan injap vena. Sekiranya fungsi struktur vena di atas terganggu, apa yang disebut refluks darah berlaku, iaitu perubahan arah aliran darah, ketika darah vena mengalir tidak ke jantung, tetapi kembali ke organ pelvis, yang menyebabkan terjadinya sindrom kesesakan vena pelvis. Faktor risiko lain untuk penyakit bertindak dengan cara yang serupa, mempengaruhi mekanisme perkembangan penyakit hingga satu tahap atau yang lain [24].

Klasifikasi dan tahap perkembangan urat varikos pelvis

Menurut garis panduan klinikal Rusia untuk diagnosis dan rawatan penyakit vena kronik pada tahun 2018, klasifikasi penyakit pelvis varikos belum diselesaikan, yang dijelaskan oleh keanehan lokasi vena varikos dan gambaran klinikal penyakit ini.

Sehingga kini, klasifikasi WBT adalah seperti berikut.

Dengan manifestasi klinikal:

  • sindrom kesesakan vena pelvis;
  • vena varikos pada alat kelamin luar (vena varikos dan vena perineum).

Dengan aliran:

  • bentuk kesakitan;
  • bentuk yang tidak menyakitkan;
  • bentuk pendam (asimtomatik).

Menurut kelaziman lesi urat pelvis:

  • pengembangan terpencil pada pleksus vena pelvis;
  • pengembangan pengembangan urat gonad (ovari atau testis) dan pleksus vena pelvis;
  • pengembangan unilateral atau dua hala urat gonadal;
  • pengembangan saluran atau anak sungai vena iliac dalaman.

Di samping itu, diagnosis mesti menggambarkan kehadiran penyebab morfologi VBT yang jelas seperti sindrom Nutcracker dan May - Turner [3].

Komplikasi urat varikos pada pelvis

Komplikasi VBT yang paling dahsyat adalah komplikasi tromboemboli vena, di mana gumpalan darah terbentuk di lumen saluran vena, iaitu gumpalan darah yang bertindih dengan lumen vaskular dengan kecenderungan pertumbuhan volume di sepanjang kapal. Bahaya utama keadaan ini adalah peralihan pembekuan darah ke arteri vena utama, yang boleh menyebabkan berlakunya penyakit pasca-trombotik dengan kekalahan urat iliaka dan ginjal, inferior vena cava. Hasil yang paling dramatik dari peristiwa ini adalah pemisahan bahagian trombus yang tidak tetap dengan perkembangan embolisme paru, yang merupakan salah satu penyebab utama kecacatan dan kematian.

Dengan kerosakan pada urat perineum dan labia, kemerahan dan nyeri pada unjuran urat melebar ditentukan.

Dengan trombosis urat ovari dan plexus vena pelvis, rasa sakit yang sengit di perut dan pelvis ditentukan, disertai dengan kenaikan suhu. Nasib baik, dalam beberapa kes, trombosis plexus vena yang tidak biasa boleh menjadi tidak simptomatik..

Peralihan proses trombotik ke urat dalam dapat disertai dengan edema dan rasa sakit di bahagian bawah kaki, fungsi ginjal terganggu.

Kemandulan yang berkaitan dengan gangguan organ pembiakan dan perubahan hormon [16] [25].

Diagnosis urat varikos pelvis

Algoritma diagnostik untuk memeriksa pesakit terdiri daripada tiga peringkat mengikut prinsip dari sederhana hingga kompleks [25].

Pada peringkat pertama semua pesakit dengan penyakit panggul varikos yang disyaki harus diperiksa oleh pakar sakit puan, selepas itu pemeriksaan ultrasound standard organ panggul diperlukan untuk mengenal pasti patologi ginekologi dan mengecualikan penyebab lain sindrom kesakitan pelvis kronik. Menurut keterangan, peringkat pertama pemeriksaan dilengkapi dengan pemeriksaan urologi dan proktologi [26].

Pada peringkat kedua kaedah ultrasound khas digunakan untuk mengesan tanda-tanda gangguan aliran darah di urat pelvis, ovari, iliac dan ginjal. Dalam kes ini, sumber refluks vena dinyatakan, yang memprovokasi perkembangan vena varikos pada pelvis kecil [27]. Faktor patogenetik utama adalah kegagalan injap pada urat ovari, yang membawa kepada aliran balik darah patologi pada plexus vena pelvis kecil.

Kaedah diagnostik utama yang membolehkan anda menetapkan diagnosis VBT adalah pemeriksaan ultrasound pada urat pelvis. Ini adalah kajian yang selamat dan cukup bermaklumat, yang membolehkan anda menentukan taktik diagnosis dan rawatan lebih lanjut. Biasanya gabungan angioscanning transabdominal (melalui dinding perut anterior) dan transvaginal (melalui faraj) digunakan. Vena cava ovari, iliac, inferior, dan vena ginjal dilihat secara transabdomin untuk menentukan diameter, refluks vena, lesi trombotik, dan pengecualian sindrom mampatan [28].

Memeriksa urat-urat parametrium secara melintang (bahagian tisu pelvis yang mengelilingi rahim), plexus plexiform dan arcuate di vena (urat dinding otot rahim). Vena varikos berbelit-belit, konglomerat yang berkembang tidak merata dengan pelbagai diameter.

Pengenalpastian dalam proses pemeriksaan ultrasound akan berlaku penyimpangan dari nilai normal tahap diagnostik ketiga menggunakan kaedah diagnostik radiasi berketepatan tinggi. Yang terakhir ini merangkumi komputer multispiral, resonans magnetik dan phlebography radiopaque, radionuklide scintigraphy. Kajian-kajian ini adalah kaedah yang paling objektif untuk mengenal pasti patologi urat pelvis. Dengan pertolongan mereka, anda dapat memperoleh gambaran terperinci mengenai kapal yang diubah secara patologi dalam gambar tiga dimensi, menentukan hubungan anatomi, mengenal pasti patologi organ-organ pelvis lain (bukan vaskular).

Dalam beberapa kes, sejumlah kajian khusus lain dilakukan untuk menjelaskan diagnosis. Untuk mengecualikan endometriosis luaran dan proses lekatan pada rongga pelvis, laparoskopi diagnostik dilakukan dengan pemeriksaan rongga perut dan organ pelvis dengan memperkenalkan endoskopi melalui tusukan dinding perut [29]. Sekiranya sindrom mampatan disyaki, disarankan untuk mengukur perbezaan tekanan vena pada segmen vaskular yang terletak sebelum dan sesudah bahagian vena yang dimampatkan. Untuk tujuan yang sama, ultrasound intravaskular digunakan untuk mengesan pemampatan urat yang ketara [30].

Sudah tentu, jika ada patologi bersamaan yang dikesan semasa peringkat diagnostik, doktor pakar yang berkenaan mesti mendapatkan nasihat.

Rawatan untuk urat varikos pelvis

Rawatan VBT memerlukan pemahaman yang mendalam mengenai proses patofisiologi yang berlaku dalam penyakit ini, dan harus dilakukan di institusi khusus yang mempunyai pengalaman positif dalam merawat kategori pesakit ini..

Langkah pertama sesuai rawatan konservatif, yang dalam kebanyakan kes mengurangkan keparahan manifestasi klinikal penyakit ini, meningkatkan aktiviti fizikal dan sosial, menormalkan keadaan psikologi seorang wanita, yang secara amnya meningkatkan kualiti hidupnya [31].

Ini bertujuan untuk penghapusan maksimum faktor risiko, normalisasi aliran keluar vena, melegakan reaksi keradangan dan termasuk pembetulan gaya hidup, pemampatan dan terapi ubat.

Pesakit perlu menormalkan keadaan bekerja dan berehat kecuali pengecualian fizikal yang berat dan keadaan tegak yang berpanjangan. Adalah disyorkan bahawa pembetulan berat badan berlebihan, perubahan sifat pemakanan kerana peningkatan serat dan bioflavonoid dalam bentuk sayur-sayuran dan buah-buahan, minyak sayuran, adalah wajar untuk mengecualikan makanan berlemak dan pedas, minuman beralkohol. Pembetulan berat badan menyebabkan penurunan tekanan intra-perut dan penurunan beban pada sistem vena.

Anda harus berhenti merokok dan mengambil kontraseptif hormon, kerana mengandungi estrogen dan progesteron. Seperti yang telah disebutkan, peningkatan hormon ini mengurangkan nada pembuluh vena dan merosakkan sifat elastiknya. Dianjurkan untuk melakukan mandi kontras menaik di perineum, gimnastik pernafasan (penyedutan dan pernafasan dalam yang perlahan dengan otot dinding perut anterior dihidupkan), prosedur air dan satu set pelbagai latihan pemunggahan yang disebut gimnastik vena:

  • Latihan "birch" - tapak kaki dengan kaki lurus diperpanjang ke atas, sementara lengan menyokong badan di pelvis atau punggung bawah.
  • Latihan "basikal" - dari posisi rawan meletakkan tangan anda di belakang kepala untuk mengangkat lutut ke dada dan menaikkan bilah bahu dari lantai, kemudian putar batang badan ke kiri, bawa siku kanan ke lutut kiri dan luruskan kaki kanan anda, kemudian ubah sisi.
  • Latihan "gunting" - koyakkan kaki anda dari lantai sejauh 10-20 cm, letakkan telapak tangan anda di bawah punggung anda, ayunkan kaki anda: kaki kiri harus bergerak ke kanan, sementara kaki kanan harus bergerak ke kiri; kemudian ulangi pergerakan secara terbalik, mensimulasikan pergerakan gunting [47].

Komponen rawatan yang diperlukan ialah memakai pakaian rajut elastik: seluar dalam atau seluar pendek kelas mampatan II. Mereka meningkatkan aliran darah dari urat di bahagian bawah kaki, pleksus vena perineum dan punggung. Kesan pemampatan dapat ditingkatkan dengan penggunaan pembalut lateks khas yang diletakkan di fossa pelvis dan kawasan unjuran pada mulut urat saphenous yang besar.

Untuk menormalkan nada vena, memperbaiki aliran darah di pelvis, dan mengurangkan intensiti kesakitan kongestif, persiapan phlebotonic digunakan, terutamanya pecahan mikron diosmin (ia mempunyai kesan venotonik) [31]. Dengan kesakitan yang teruk, disarankan untuk mengambil ubat anti-radang bukan steroid.

Sekiranya tidak ada kesan positif dari langkah-langkah konservatif, ada keperluan untuk penggunaan campur tangan pembedahan. Pembedahan ditunjukkan kepada pesakit dengan tanda-tanda klinikal kesesakan vena pelvis, pengembangan urat ovari dan pleksus vena pelvis dengan refluks darah patologi daripadanya, adanya sindrom mampatan, yang disahkan oleh hasil kajian instrumental.

Ciri penyakit pelvis varikos adalah bahawa rawatan pembedahannya bergantung pada bentuk dan sifat perjalanan penyakit ini dan merangkumi gudang pelbagai campur tangan pembedahan..

Kaedah pembedahan moden boleh dibahagikan kepada 4 jenis intervensi pembedahan: sclerosing, resection, endovascular dan shunting.

Penghapusan urat varikos pada organ genital dan perineum dilakukan dengan skleroterapi (agen terapi khas disuntik ke dalam lumen vena, menyebabkannya melekat bersama) atau dengan mini-phlebectomy, yang terdiri dalam pembedahan pembuangan vena yang diubah ini.

Sekiranya berlaku kerosakan terpencil pada urat ovari, apabila tidak memberikan aliran darah vena dari organ pelvis, rawatan pembedahan bertujuan untuk menyekat aliran darah melalui saluran ini [32]. Untuk tujuan ini, operasi reseksi dilakukan dalam bentuk penyingkiran urat terbuka (ovarian vein resection) atau kaedah endoskopi, atau intervensi endovaskular, yang merangkumi menutup lumen vena dengan memperkenalkan mikrokoil khas (X-ray endovaskular oklusi) atau sclerotherapy [33] [34] [35] [36] ] [37].

Kehadiran refluks yang teruk melalui urat ovari sekiranya berlaku sindrom kompresi aorto-mesenterik pada urat renal memerlukan campur tangan yang berbeza. Dalam kes ini, urat ovari adalah pembuluh darah yang mengeluarkan darah dari ginjal kiri, kerana vena ginjal, kerana penyempitan yang ketara, tidak dapat melakukan fungsi ini. Penyingkiran urat ovari dalam keadaan ini menyebabkan kemerosotan keadaan patologi, yang berkaitan dengan kesukaran aliran keluar vena dari buah pinggang kiri [38]. Pilihan ini memerlukan pembedahan pintasan gonad, apabila urat ovari terputus dari plexus plexiform yang menyelubungi ovari dan dijahit ke vena iliac, atau transposisi vena ginjal kiri [39]. Dalam kes terakhir, urat terputus dari tempat masuk ke dalam vena cava inferior, dikeluarkan dari forceps aorto-mesenterik dengan pembentukan mulutnya di bahagian lain dari vena cava inferior [40]. Dalam beberapa kes, prosedur dilakukan untuk stenting vena ginjal dengan pemasangan alat khas di lumennya, yang memungkinkan untuk mengekalkan bentuk bulat kapal dan untuk mencegah pemampatan urat dari luar [41].

Sekiranya kerosakan vena iliac, termasuk sindrom May - Turner, rawatan endovaskular digunakan dalam bentuk stenting pada urat iliaka [42] [43] [44].

Ramalan. Pencegahan

Kursus semula jadi penyakit ini sekiranya tiada rawatan khusus menyebabkan gejala klinikal bertambah buruk dengan kemerosotan kualiti hidup pesakit.

Langkah-langkah terapeutik, sama ada kaedah pengurusan pesakit secara konservatif atau kaedah rawatan pembedahan, dilaksanakan dengan ketat mengikut petunjuk berdasarkan kajian diagnostik yang menyeluruh, membawa kepada penyembuhan pesakit sepenuhnya atau peningkatan ketara dalam keadaan klinikal mereka. Keberkesanan rawatan diperiksa dengan menilai manifestasi klinikal dan hasil kajian instrumental, mengesahkan dinamika positif perjalanan penyakit ini [45] [46]. Kambuhan gejala VBT diperhatikan pada 10-23% kes [16].

Pencegahan penyakit panggul varikos sebahagian besarnya dikurangkan kepada penghapusan faktor risiko penyakit dan pembetulan gaya hidup, yang dijelaskan secara terperinci di bahagian rawatan konservatif patologi ini.

Adalah Penting Untuk Menyedari Vaskulitis