Tromboemboli paru (PE)

Laman web ini memberikan maklumat rujukan untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan pakar diperlukan!

Konsep emboli paru

Kekerapan perkembangan dan kematian akibat embolisme paru

Hari ini, embolisme paru dianggap sebagai komplikasi beberapa penyakit somatik, keadaan selepas operasi dan selepas bersalin. Kematian akibat komplikasi teruk ini sangat tinggi, dan berada di kedudukan ketiga antara penyebab kematian yang paling biasa di kalangan penduduk, memberi laluan kepada dua kedudukan pertama dalam patologi kardiovaskular dan onkologi..

Pada masa ini, kes embolisme paru menjadi lebih kerap berlaku dalam kes berikut:

  • terhadap latar belakang patologi yang teruk;
  • akibat campur tangan pembedahan yang kompleks;
  • selepas kecederaan.

Tromboemboli paru adalah patologi dengan jalan yang sangat teruk, sebilangan besar gejala heterogen, risiko kematian pesakit yang tinggi, dan juga dengan diagnosis tepat pada masanya. Data autopsi (bedah siasat bedah siasat) menunjukkan bahawa tromboemboli paru tidak didiagnosis dengan segera pada 50-80% orang yang meninggal kerana sebab ini. Oleh kerana emboli paru berjalan dengan cepat, pentingnya diagnosis yang cepat dan betul dan, sebagai hasilnya, rawatan yang mencukupi yang dapat menyelamatkan nyawa seseorang menjadi jelas. Sekiranya tromboembolisme paru belum didiagnosis, kematian kerana kekurangan terapi yang mencukupi adalah sekitar 40-50% pesakit. Kematian di kalangan pesakit dengan emboli paru-paru yang mendapat rawatan yang mencukupi tepat pada waktunya hanya 10%.

Punca embolisme paru

Penyebab umum dari semua varian dan jenis embolisme paru adalah pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah dari berbagai lokasi dan ukuran. Gumpalan darah seperti itu kemudiannya keluar dan memasuki arteri paru, menyumbatnya, dan menghentikan aliran darah di luar kawasan ini.

Penyakit yang paling biasa yang menyebabkan emboli paru adalah trombosis urat dalam. Trombosis urat kaki agak biasa, dan kekurangan rawatan yang mencukupi dan diagnosis yang betul terhadap keadaan patologi ini secara signifikan meningkatkan risiko terkena embolisme paru. Jadi, embolisme paru berkembang pada 40-50% pesakit dengan trombosis urat femoral. Sebarang campur tangan pembedahan juga boleh menjadi rumit oleh perkembangan embolisme paru.

Faktor Risiko untuk Tromboembolisme Pulmonari

Klasifikasi Tromboembolisme Pulmonari

Tromboemboli paru mempunyai banyak pilihan untuk kursus, manifestasi, keparahan gejala, dll. Oleh itu, klasifikasi patologi ini berdasarkan pelbagai faktor:

  • tempat penyumbatan kapal;
  • saiz kapal yang tersumbat;
  • jumlah arteri pulmonari, bekalan darahnya terhenti akibat embolisme;
  • perjalanan keadaan patologi;
  • simptom yang paling teruk.

Klasifikasi moden embolisme paru merangkumi semua petunjuk di atas, yang menentukan tahap keparahannya, serta prinsip dan taktik terapi yang diperlukan. Pertama sekali, perjalanan embolisme paru boleh menjadi akut, kronik dan kambuh. Mengikut jumlah kapal yang terkena, embolisme paru dibahagikan kepada besar dan tidak besar.
Klasifikasi embolisme paru bergantung pada lokasi trombus berdasarkan tahap arteri yang terkena, dan mengandungi tiga jenis utama:
1. Embolisme pada tahap arteri segmental.
2. Embolisme pada aras lobar dan arteri perantaraan.
3. Embolisme pada tahap arteri pulmonari utama dan batang paru.

Pembahagian embolisme paru, mengikut tahap penyetempatan dalam bentuk yang disederhanakan, menjadi penyumbatan cawangan kecil atau besar arteri pulmonari semakin meluas.
Juga, bergantung pada lokasi trombus, sisi lesi dibezakan:

  • betul;
  • meninggalkan;
  • di kedua-dua belah pihak.

Bergantung pada ciri klinik (gejala), tromboemboli paru dibahagikan kepada tiga jenis:
I. Pneumonia serangan jantung - adalah tromboemboli cabang kecil arteri pulmonari. Dimanifestasikan oleh sesak nafas, diperburuk dalam posisi tegak, hemoptisis, degupan jantung tinggi, serta sakit dada.
II. Jantung pulmonari akut - adalah tromboemboli cabang besar arteri pulmonari. Dimanifestasikan oleh sesak nafas, tekanan darah rendah, kejutan kardiogenik, sakit angina.
III. Sesak nafas yang tidak bermotivasi - adalah emboli pulmonari berulang dari cawangan kecil. Dimanifestasikan oleh sesak nafas, gejala jantung paru kronik.

Keterukan Tromboembolisme Pulmonari

Keterukan embolisme paruIndeks angiografi, skorKekurangan perfusi,%
Saya - cahayakurang daripada 16kurang daripada 29
II - sederhana17-2130-44
III - berat22-2645-59
IV - sangat sukardi atas 27lebih daripada 60

Keparahan emboli paru juga bergantung pada jumlah gangguan aliran darah normal (hemodinamik).
Petunjuk berikut digunakan sebagai petunjuk yang menunjukkan keparahan gangguan aliran darah:
  • tekanan ventrikel kanan;
  • tekanan arteri pulmonari.

Tahap gangguan bekalan darah paru dalam tromboemboli paru
arteri

Tahap aliran darah terjejas bergantung pada nilai tekanan ventrikel di jantung dan batang paru ditunjukkan dalam jadual.

Tekanan di sebelah kanan
ventrikel, mmHg.
Tahap pelanggaran
aliran darah (hemodinamik)
Tekanan masuk
aorta, mmHg.
Tekanan paru
tong, mmHg.
SistolikDiastolik akhir
Tiada pelanggaran,
sama ada di bawah umur
Lebih daripada 100Kurang daripada 25Kurang daripada 40Kurang dari 10
Pelanggaran sederhanalebih daripada 10025-3440-5910-14
Sangat ketaraKurang daripada 100Lebih daripada 34Lebih daripada 60Lebih daripada 15

Gejala pelbagai jenis tromboemboli paru

Untuk mendiagnosis embolisme paru tepat pada masanya, perlu memahami gejala penyakit dengan jelas, dan juga berhati-hati dengan perkembangan patologi ini. Gambaran klinikal embolisme paru sangat beragam, kerana ditentukan oleh keparahan penyakit, kadar perkembangan perubahan yang tidak dapat dipulihkan pada paru-paru, serta tanda-tanda penyakit yang mendasari yang menyebabkan perkembangan komplikasi ini.

Biasa untuk semua varian tanda tromboemboli paru (diperlukan):

  • sesak nafas, tiba-tiba berkembang, kerana sebab tertentu;
  • peningkatan kadar denyutan jantung lebih dari 100 per minit;
  • kulit pucat dengan warna kelabu;
  • sakit setempat di pelbagai bahagian dada;
  • pelanggaran motilitas usus;
  • kerengsaan peritoneum (dinding perut yang tegang, sakit ketika merasakan perut);
  • bekalan darah yang tajam ke urat leher dan solar plexus dengan pembengkakan, denyutan aorta;
  • gumaman jantung;
  • tekanan darah rendah.

Tanda-tanda ini selalu dikesan dengan emboli paru, namun tidak ada yang spesifik..

Gejala berikut (pilihan) mungkin timbul:

  • hemoptisis;
  • demam;
  • sakit dada;
  • cecair di rongga dada;
  • pengsan;
  • muntah
  • koma;
  • aktiviti kejang.

Pencirian gejala embolisme paru

Pertimbangkan ciri-ciri gejala ini (wajib dan pilihan) dengan lebih terperinci. Sesak nafas berkembang secara tiba-tiba, tanpa tanda-tanda awal, dan tidak ada sebab yang jelas untuk munculnya gejala yang membimbangkan. Dyspnea berlaku semasa penyedutan, terdengar dengan tenang, dengan rona gemerisik, dan selalu ada. Selain sesak nafas, tromboemboli paru sentiasa disertai dengan peningkatan kadar denyutan jantung dari 100 denyutan seminit dan lebih tinggi. Tekanan darah turun dengan ketara, dan tahap penurunannya berbanding terbalik dengan keparahan penyakit. Maksudnya, semakin rendah tekanan darah, semakin besar perubahan patologi yang disebabkan oleh emboli paru.

Sensasi nyeri dicirikan oleh polimorfisme yang ketara, dan bergantung pada keparahan tromboemboli, jumlah kapal yang terjejas dan tahap gangguan patologi umum dalam badan. Sebagai contoh, penyumbatan batang arteri pulmonari semasa embolisme paru memerlukan perkembangan kesakitan di belakang sternum, yang bersifat akut, merobek. Manifestasi sindrom kesakitan ini ditentukan oleh mampatan saraf di dinding kapal yang tersumbat. Pilihan lain untuk sakit pada embolisme paru adalah serupa dengan angina pectoris, apabila rasa sakit yang memampatkan dan menyebar berkembang di kawasan jantung yang dapat memancar ke lengan, bilah bahu, dll. Dengan perkembangan komplikasi embolisme paru-paru dalam bentuk infark paru, rasa sakit dilokalisasikan ke seluruh dada, dan semakin meningkat ketika melakukan pergerakan (bersin, batuk, pernafasan dalam). Kurang biasa, sakit dengan tromboemboli dilokalisasi di sebelah kanan bawah tulang rusuk, di hati.

Kegagalan peredaran darah, yang berkembang semasa tromboemboli, dapat memprovokasi perkembangan cegukan yang menyakitkan, paresis usus, ketegangan dinding perut anterior, serta pembengkakan urat dangkal besar lingkaran besar peredaran darah (leher, kaki, dll.). Kulit memperoleh warna pucat, dan kilauan abu-abu atau abu mungkin tumbuh, bibir biru lebih jarang melekat (terutamanya dengan tromboemboli paru-paru besar).

Dalam beberapa kes, anda dapat mendengar gumaman jantung dalam keadaan sistol, dan juga mengesan aritmia yang berlari. Dengan perkembangan infark paru, sebagai komplikasi embolisme paru, hemoptisis dapat dilihat pada sekitar 1/3 - 1/2 pesakit, dikombinasikan dengan sakit yang tajam di dada dan demam tinggi. Suhu berlangsung dari beberapa hari hingga satu setengah minggu.

Tromboemboli paru-paru yang teruk (besar-besaran) disertai dengan kemalangan serebrovaskular dengan gejala asal pusat - pengsan, pening, kejang, cegukan, atau koma.

Dalam beberapa kes, gejala yang disebabkan oleh kegagalan buah pinggang akut dikaitkan dengan gangguan yang disebabkan oleh embolisme paru.

Gejala yang dijelaskan di atas tidak khusus untuk emboli paru, oleh itu, untuk membuat diagnosis yang tepat, penting untuk mengumpulkan keseluruhan sejarah penyakit ini, dengan memberi perhatian khusus kepada kehadiran patologi yang membawa kepada trombosis vaskular. Walau bagaimanapun, embolisme paru-paru semestinya disertai dengan perkembangan sesak nafas, peningkatan degupan jantung (takikardia), peningkatan pernafasan, sakit di kawasan dada. Sekiranya keempat-empat gejala ini tidak ada, maka orang tersebut tidak mengalami tromboemboli paru. Semua gejala lain mesti dipertimbangkan secara agregat, dengan mengambil kira adanya trombosis urat dalam atau serangan jantung, yang harus meletakkan doktor dan saudara terdekat pesakit dalam keadaan berhati-hati mengenai risiko embolisme paru yang agak tinggi.

Komplikasi Tromboemboli Pulmonari

Komplikasi utama embolisme paru adalah seperti berikut:

  • infark paru;
  • embolisme paradoks saluran darah bulatan besar;
  • peningkatan tekanan kronik pada saluran paru-paru.

Perlu diingat bahawa rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi akan mengurangkan risiko komplikasi..

Tromboemboli paru menyebabkan perubahan patologi yang serius, yang menyebabkan kecacatan dan gangguan serius dalam fungsi organ dan sistem.

Patologi utama berkembang akibat embolisme paru:

  • infark paru;
  • pleurisy;
  • pneumonia;
  • abses paru-paru
  • empyema;
  • pneumotoraks;
  • kegagalan buah pinggang akut.

Penyumbatan saluran besar paru-paru (segmental dan lobar) akibat perkembangan embolisme paru sering menyebabkan infark paru. Rata-rata, infark paru berkembang dalam 2-3 hari dari saat penyumbatan kapal.

Infark paru merumitkan embolisme paru dengan gabungan beberapa faktor:

  • kapal yang tersumbat;
  • penurunan bekalan darah ke tapak paru-paru kerana penurunan pada pokok bronkial;
  • pelanggaran aliran udara yang normal melalui bronkus;
  • kehadiran patologi kardiovaskular (kegagalan jantung, stenosis injap mitral);
  • kehadiran penyakit paru obstruktif kronik (COPD).

Gejala khas komplikasi embolisme paru adalah seperti berikut:
  • sakit dada akut;
  • hemoptisis;
  • dyspnea;
  • peningkatan kadar jantung;
  • suara renyah ketika bernafas (crepitus);
  • mengi basah di kawasan paru-paru yang terjejas;
  • demam.

Kesakitan dan krepitus timbul akibat peluh cecair dari paru-paru, dan fenomena ini menjadi lebih jelas ketika melakukan pergerakan (batuk, nafas dalam-dalam atau menghembus nafas). Cecair secara beransur-ansur larut, sementara rasa sakit dan krepitus berkurang. Walau bagaimanapun, keadaan yang berbeza mungkin berlaku: pendedahan cecair yang berpanjangan di rongga dada menyebabkan keradangan diafragma, dan kemudian sakit perut akut bergabung.

Pleurisy (keradangan pleura) adalah komplikasi infark paru, yang disebabkan oleh peluh cecair patologi dari kawasan organ yang terjejas. Jumlah cecair peluh biasanya kecil, tetapi cukup untuk melibatkan pleura dalam proses keradangan.

Pada paru-paru di kawasan perkembangan serangan jantung, tisu yang terkena mengalami pembusukan dengan pembentukan abses (abses), berkembang menjadi gua besar (rongga) atau empyema pleura. Abses seperti itu dapat dibuka, dan isinya, yang terdiri daripada produk pemecahan tisu, memasuki rongga pleura atau ke dalam lumen bronkus, di mana ia dikeluarkan ke luar. Sekiranya tromboemboli paru didahului oleh adanya jangkitan kronik pada bronkus atau paru-paru, kawasan kerosakan akibat serangan jantung akan lebih besar.

Pneumothorax, empyema, atau abses jarang berlaku setelah infark paru disebabkan oleh embolisme paru.

Patogenesis Tromboemboli Pulmonari

Seluruh proses yang terjadi semasa penyumbatan kapal oleh trombus, arah perkembangannya, serta kemungkinan hasil, termasuk komplikasi, disebut patogenesis. Mari kita pertimbangkan dengan lebih terperinci patogenesis emboli paru.

Penyumbatan saluran paru-paru membawa kepada perkembangan pelbagai gangguan pernafasan dan patologi peredaran darah. Pemberhentian bekalan darah ke tapak paru-paru berlaku kerana penyumbatan saluran. Akibat penyumbatan oleh gumpalan darah, darah tidak dapat melewati lebih jauh dari bahagian pembuluh ini. Oleh itu, semua paru-paru yang dibiarkan tanpa bekalan darah membentuk apa yang disebut "ruang mati". Seluruh kawasan "ruang mati" paru-paru berkurang, dan lumen bronkus yang sesuai sangat menyempit. Disfungsi paksa dengan pelanggaran pemakanan normal organ pernafasan diperburuk oleh penurunan sintesis bahan khas - surfaktan yang menyokong alveoli paru-paru dalam keadaan tidak reput. Pelanggaran pengudaraan, pemakanan, dan sejumlah kecil surfaktan - semua faktor ini adalah kunci dalam perkembangan atelektasis paru-paru, yang dapat terbentuk sepenuhnya dalam 1-2 hari setelah embolisme paru.

Penyumbatan arteri pulmonari juga mengurangkan kawasan kapal yang berfungsi dengan normal. Lebih-lebih lagi, gumpalan darah kecil menyumbat saluran kecil, dan cawangan besar - arteri pulmonari. Fenomena ini membawa kepada peningkatan tekanan kerja dalam lingkaran kecil, serta perkembangan kegagalan jantung oleh jenis jantung paru..

Selalunya, kesan mekanisme peraturan refleks dan neurohumoral ditambahkan kepada akibat langsung dari penyumbatan vaskular. Seluruh kompleks faktor bersama-sama membawa kepada perkembangan gangguan kardiovaskular yang teruk yang tidak sesuai dengan jumlah kapal yang terjejas. Mekanisme refleks dan humoral pengaturan diri ini merangkumi, pertama sekali, penyempitan saluran darah yang tajam di bawah tindakan bahan aktif biologi (serotonin, tromboxane, histamin).

Trombosis pada urat kaki berkembang berdasarkan adanya tiga faktor utama yang digabungkan menjadi kompleks yang disebut "Virchow Triad".

Virchow Triad merangkumi:

  • bahagian dinding dalam kapal yang rosak;
  • penurunan aliran darah di urat;
  • sindrom pembekuan.

Komponen-komponen ini menyebabkan pembentukan gumpalan darah yang berlebihan, yang dapat menyebabkan emboli paru. Bahaya yang paling besar adalah pembekuan darah yang tidak melekat pada dinding pembuluh darah, iaitu.

Pembekuan darah yang cukup "segar" di saluran paru dapat mengalami pembubaran, dan dengan sedikit usaha. Pembubaran trombus (lisis) ini, sebagai peraturan, bermula dari saat penetapannya di dalam kapal dengan penyumbatan yang terakhir, dan proses ini berlangsung dalam setengah hingga dua minggu. Oleh kerana trombus diserap dan bekalan darah normal ke kawasan paru-paru dipulihkan, organ akan dipulihkan. Iaitu pemulihan sepenuhnya mungkin dilakukan dengan pemulihan fungsi organ pernafasan selepas tromboemboli arteri pulmonari.

Emboli pulmonari berulang - penyumbatan cawangan kecil arteri pulmonari.

Malangnya, emboli paru dapat berulang beberapa kali sepanjang hayat. Episod berulang dari keadaan patologi ini disebut embolisme paru berulang. Relaps pulmonary embolism dipengaruhi oleh 10-30% pesakit yang sudah menderita patologi ini. Biasanya, satu orang boleh bertolak ansur dengan bilangan episod emboli paru yang berlainan, antara 2 hingga 20. Sebilangan besar episod emboli paru biasanya ditunjukkan oleh penyumbatan cabang kecil arteri pulmonari. Oleh itu, bentuk berulang dari embolisme paru secara morfologi menghalang tepat cabang-cabang kecil arteri pulmonari. Sebilangan besar episod penyumbatan saluran kecil biasanya kemudian menyebabkan embolisasi cabang besar arteri pulmonari, yang membentuk embolisme paru besar.

Perkembangan emboli paru berulang difasilitasi oleh adanya penyakit kronik sistem kardiovaskular dan pernafasan, serta patologi onkologi dan campur tangan pembedahan pada organ perut. Emboli pulmonari berulang biasanya tidak mempunyai tanda-tanda klinikal yang jelas, yang menyebabkan perjalanannya terhapus. Oleh itu, keadaan ini jarang didiagnosis dengan betul, kerana dalam kebanyakan kes tanda-tanda yang tidak diekspresikan disalah anggap sebagai gejala penyakit lain. Oleh itu, tromboemboli pulmonari berulang sukar didiagnosis..

Emboli pulmonari berulang yang paling kerap disamarkan oleh sejumlah penyakit lain. Biasanya, patologi ini dinyatakan dalam keadaan berikut:

  • radang paru-paru berulang yang berlaku kerana sebab yang tidak diketahui;
  • pleurisy mengalir selama beberapa hari;
  • keadaan pengsan;
  • keruntuhan kardiovaskular;
  • serangan asma;
  • peningkatan kadar jantung;
  • pernafasan yang sukar;
  • suhu tinggi, yang tidak dikeluarkan oleh ubat antibakteria;
  • kegagalan jantung tanpa penyakit jantung atau paru-paru yang kronik.

Emboli pulmonari berulang menyebabkan berlakunya komplikasi berikut:
  • pneumosklerosis (penggantian tisu paru-paru dengan tisu penghubung);
  • emfisema;
  • peningkatan tekanan dalam peredaran pulmonari (hipertensi paru);
  • kegagalan jantung.

Tromboemboli paru berulang adalah berbahaya kerana episod lain boleh berlalu dengan hasil maut secara tiba-tiba..

Diagnosis embolisme paru

Diagnosis emboli paru agak sukar. Untuk mengesyaki penyakit ini, seseorang harus ingat kemungkinan perkembangannya. Oleh itu, anda harus sentiasa memperhatikan faktor risiko yang cenderung kepada perkembangan embolisme paru. Pertanyaan terperinci mengenai pesakit adalah keperluan penting, kerana petunjuk adanya serangan jantung, operasi, atau trombosis akan membantu menentukan dengan tepat penyebab embolisme paru-paru dan kawasan dari mana trombus yang menyumbat saluran paru-paru dibawa.
Semua pemeriksaan lain yang dilakukan untuk mengenal pasti atau mengecualikan embolisme paru dibahagikan kepada dua kategori:

  • wajib, yang diresepkan kepada semua pesakit dengan diagnosis awal embolisme paru untuk mengesahkannya (ECG, x-ray, echocardiography, scintigraphy paru-paru, ultrasound urat kaki);
  • tambahan, yang dilakukan jika perlu (angiopulmonografi, ileocavagraphy, tekanan di ventrikel, atria dan arteri pulmonari).

Pertimbangkan nilai dan kandungan maklumat dari pelbagai kaedah diagnostik untuk mengesan emboli paru.

Di antara petunjuk makmal, dengan embolisme paru, nilai berikut berubah:

  • peningkatan kepekatan bilirubin;
  • peningkatan jumlah bilangan leukosit (leukositosis);
  • peningkatan kadar pemendapan eritrosit (ESR);
  • peningkatan kepekatan produk degradasi fibrinogen dalam plasma darah (terutamanya D-dimers).

Dalam diagnosis tromboembolisme, perkembangan pelbagai sindrom radiologi yang mencerminkan lesi vaskular pada tahap tertentu mesti diambil kira. Kekerapan beberapa tanda radiologi bergantung pada pelbagai tahap penyumbatan saluran paru-paru dengan embolisme paru ditunjukkan dalam jadual.

Sindrom sinar-XLokasi trombus
Batang, cabang utama paru-paru
arteri
Cawangan pecahan, segmen
arteri pulmonari
Gejala Westermark,%5.21.9
Kubah berdiri tinggi
bukaan%
16.714.5
Jantung pulmonari%15.61.9
Akar paru-paru yang berpanjangan,%16.63.8
Cecair di rongga dada,%8.114.6
Fokus atelektasis,%3,17.6

Oleh itu, perubahan radiologi agak jarang berlaku, dan tidak khusus, iaitu ciri PE; Oleh itu, sinar-X dalam diagnosis embolisme paru tidak membenarkan diagnosis yang betul, tetapi dapat membantu membezakan penyakit ini dari patologi lain yang mempunyai gejala yang sama (contohnya, pneumonia croupous, pneumothorax, pleurisy, pericarditis, aneurisma aorta).

Kaedah bermaklumat untuk mendiagnosis emboli paru adalah elektrokardiogram, dan perubahan di dalamnya mencerminkan keparahan penyakit. Kombinasi gambar ECG tertentu dengan sejarah perubatan membolehkan anda mendiagnosis emboli paru dengan ketepatan yang tinggi.

Ekokardiografi akan membantu menentukan lokasi tepat di jantung, bentuk, ukuran dan isipadu darah beku yang menyebabkan emboli paru..

Kaedah scintigraphy perfusi paru-paru mengungkap sejumlah besar kriteria diagnostik, jadi kajian ini dapat digunakan sebagai ujian saringan untuk mengesan emboli paru. Scintigraphy membolehkan anda mendapatkan "gambaran" saluran darah paru-paru, yang jelas menggambarkan kawasan gangguan peredaran darah, tetapi lokasi sebenar arteri yang tersumbat tidak dapat ditentukan. Malangnya, scintigraphy mempunyai nilai diagnostik yang agak tinggi hanya untuk mengesahkan embolisme paru yang disebabkan oleh penyumbatan cabang besar arteri pulmonari. Emboli paru yang berkaitan dengan penyumbatan cawangan kecil arteri pulmonari tidak dikesan oleh scintigraphy.

Untuk mendiagnosis emboli paru dengan ketepatan yang lebih tinggi, perlu membandingkan data beberapa kaedah pemeriksaan, misalnya, hasil scintigraphy dan X-ray, serta mengambil kira data anamnestic yang menunjukkan adanya atau ketiadaan penyakit trombotik.

Kaedah diagnostik yang paling dipercayai, spesifik dan sensitif untuk embolisme paru adalah angiografi. Secara visual, kapal kosong dikesan pada angiogram, yang dinyatakan dalam pecah tajam dalam perjalanan arteri.

Penjagaan kecemasan untuk embolisme paru

Semasa mengenal pasti embolisme paru, perlu memberikan bantuan kecemasan, yang terdiri daripada resusitasi.

Pakej tindakan kecemasan merangkumi aktiviti berikut:

  • rehat di atas katil;
  • penyisipan kateter ke dalam vena pusat di mana pemberian ubat dan pengukuran tekanan vena dilakukan;
  • pentadbiran heparin hingga 10,000 unit secara intravena;
  • topeng oksigen atau pengenalan oksigen melalui kateter di hidung;
  • pemberian dopamin, reopoliglyukin dan antibiotik secara berterusan ke dalam urat sekiranya perlu.

Resusitasi bertujuan untuk memulihkan bekalan darah ke paru-paru, mencegah perkembangan sepsis dan pembentukan hipertensi paru kronik..

Rawatan Thromboembolisme Pulmonari

Terapi trombolitik emboli paru
Selepas pertolongan cemas diberikan kepada pesakit dengan emboli paru, perlu meneruskan rawatan yang bertujuan untuk penyerapan semula trombus sepenuhnya dan pencegahan kambuh. Untuk tujuan ini, rawatan pembedahan atau terapi trombolitik digunakan, berdasarkan penggunaan ubat berikut:

  • heparin;
  • fraxiparin;
  • streptokinase;
  • urokinase;
  • pengaktif plasminogen tisu.

Semua ubat di atas dapat melarutkan pembekuan darah dan mencegah pembentukan yang baru. Heparin dalam kes ini diberikan secara intravena selama 7-10 hari, memantau petunjuk pembekuan darah (APTT). Masa tromboplastin separa yang diaktifkan (APTT) harus berubah-ubah antara 37 - 70 saat dengan suntikan heparin. Sebelum menghentikan heparin (selama 3-7 hari), mereka mula mengambil warfarin (cardiomagnyl, thrombostop, thromboas, dll.) Dalam tablet, memantau petunjuk pembekuan darah, seperti waktu prothrombin (PV) atau nisbah normal antarabangsa (INR). Penerimaan warfarin diteruskan selama satu tahun selepas episod embolisme paru, memastikan bahawa INR adalah 2-3, dan PV - 40-70%.

Streptokinase dan urokinase diberikan secara intravena menetes pada siang hari, rata-rata sebulan sekali. Pengaktif plasminogen tisu juga diberikan secara intravena, dengan satu dos diberikan selama beberapa jam.

Terapi trombolitik tidak boleh dilakukan setelah pembedahan, begitu juga dengan adanya penyakit yang berpotensi membahayakan pendarahan (misalnya ulser peptik). Secara umum, mesti diingat bahawa ubat trombolitik meningkatkan risiko pendarahan.

Rawatan pembedahan embolisme paru
Rawatan pembedahan embolisme paru dilakukan apabila lebih daripada separuh paru-paru terjejas. Rawatannya adalah seperti berikut: dengan menggunakan teknik khusus, gumpalan darah dikeluarkan dari kapal untuk menghilangkan halangan di jalan aliran darah. Pembedahan kompleks hanya ditunjukkan untuk penyumbatan cabang besar atau batang arteri pulmonari, kerana perlu untuk mengembalikan aliran darah ke hampir seluruh kawasan paru-paru.

Pencegahan Tromboemboli Pulmonari

Oleh kerana embolisme paru cenderung berulang, sangat penting untuk melakukan langkah pencegahan khas yang akan membantu mencegah perkembangan semula patologi yang teruk dan teruk.

Pencegahan emboli paru dilakukan pada orang yang mempunyai risiko tinggi untuk mengembangkan patologi.

Sebaiknya mencegah embolisme paru dalam kategori orang berikut:

  • berumur lebih dari 40 tahun;
  • serangan jantung atau strok;
  • berat badan berlebihan;
  • operasi pada organ perut, pelvis, kaki dan dada;
  • episod trombosis urat dalam pada kaki atau embolisme paru pada masa lalu.

Langkah pencegahan merangkumi tindakan yang diperlukan berikut:
  • Ultrasound urat kaki;
  • pembalut kaki yang ketat;
  • mampatan urat kaki bawah dengan manset khas;
  • pemberian heparin secara berkala di bawah kulit, fraxiparin atau reopoliglukin ke dalam urat;
  • ligasi urat kaki yang besar;
  • implantasi penapis cava khas dari pelbagai modifikasi (contohnya, Mobin-Uddin, Greenfield, tulip Gunther, jam pasir, dll.).

Penapis cava agak sukar dibuat, tetapi pengenalan yang betul dapat mencegah perkembangan embolisme paru. Penapis kava yang dimasukkan dengan tidak betul akan menyebabkan peningkatan risiko pembekuan darah dan perkembangan embolisme paru seterusnya. Oleh itu, operasi memasang penapis cava hanya boleh dilakukan oleh pakar yang berkelayakan di kemudahan perubatan yang lengkap.

Oleh itu, embolisme paru adalah keadaan patologi yang sangat serius yang boleh mengakibatkan kematian atau kecacatan. Oleh kerana keparahan penyakit ini, perlu, jika ada sedikit pun kecurigaan embolisme paru, berjumpa doktor atau hubungi ambulans dalam keadaan serius. Sekiranya episod emboli paru-paru dipindahkan, atau jika ada faktor risiko, berhati-hati berhubung dengan patologi ini harus maksimum. Selalu pertimbangkan bahawa penyakit ini lebih mudah dicegah daripada diubati, jadi jangan mengabaikan langkah pencegahan.

Pengarang: Nasedkina A.K. Pakar Penyelidikan Bioperubatan.

Sebab, rawatan dan prognosis seumur hidup dengan tromboemboli paru

Thromboembolism (stenosis) arteri pulmonari adalah patologi yang dicirikan oleh penyumbatan lumen arteri oleh trombus yang bergerak. Jumlah dan saiz gumpalan darah mempengaruhi keparahan penyakit. Kadang kala pengambilan ubat sudah cukup, tetapi lebih kerap diperlukan pertolongan segera.

Irina, 32 tahun: "Bagaimana saya menghilangkan urat labah-labah dalam 2 minggu + FOTO"

Statistik menunjukkan bahawa dalam beberapa tahun kebelakangan ini kekerapan pesakit dengan penyumbatan telah meningkat. Adalah sangat penting untuk mengenali gejala dan tanda-tanda perkembangan tromboemboli untuk memulakan terapi dengan segera. Menurut ICD - kod I26.

Struktur peredaran darah

Ini adalah sistem yang kompleks. Tetapi tanpanya, mustahil untuk membayangkan fungsi organ dalaman tunggal. Pada manusia, ia terdiri daripada bulatan besar dan kecil. Masing-masing mempunyai jalan, tugas dan ciri tersendiri..

  • Besar. Bermula dengan aorta, arteri terbesar. Ia membawa darah ke organ dalaman dengan kandungan oksigen dan nutrien lain yang tinggi. Melewati rongga perut, dari mana ia masuk ke paru-paru. Ia bertanggungjawab untuk pertukaran gas dan pemindahan haba. Selalunya ia dibahagikan kepada bulatan plasenta, willis, jantung.
  • Kecil. Bermula dari atrium kanan. Melewati alveoli paru-paru, di mana ia mengeluarkan karbon dioksida. Di sinilah mikrotrombi terbentuk, berkembang dari masa ke masa menjadi trombi penuh. Serpihan yang pecah akibat tromboemboli mengembara, memasuki urat bawah. Dari sana ia berjalan lancar ke arteri dan atrium kanan.
Proses peredaran darah di dalam badan

Dengan kaedah semula jadi dan penyakit yang tidak didiagnosis, kematian berlaku. Adalah penting bahawa pakar menerangkan apa itu tromboemboli dan bagaimana untuk hidup dengannya..

Punca

Punca tromboembolisme adalah trombosis vaskular. Seiring berjalannya waktu, pertumbuhan berdarah melepaskan diri dari dinding saluran darah dan dipindahkan ke arteri pulmonari, yang menyumbatnya. Selalunya faktor predisposisi adalah trombosis urat dalam pada kaki. Kurangnya terapi yang tepat dalam 40-50% kes menyebabkan akibatnya.

Antara faktor predisposisi:

  • berumur lebih dari 50 tahun;
  • gaya hidup tidak aktif;
  • tumor barah (dalam bentuk aktif);
  • asma;
  • campur tangan pembedahan sebelumnya;
  • buruh dengan komplikasi;
  • perubahan patologi dalam alat kardiovaskular;
  • sejarah kecederaan otot dan tulang;
  • urat varikos;
  • terapi hormon;
  • eritema;
  • berat badan berlebihan;
  • kecenderungan genetik;
  • lupus erythematosus.

Thromboembolism sering merupakan manifestasi klinikal DVT..

Perubahan pada badan

Trombus terbentuk di arteri pulmonari yang menghalang aliran darah normal. Atrium kanan terpaksa bekerja dengan lebih aktif. Ia menyumbang kepada kegagalan jantung akut..

Pembentukan trombus arteri

Ventrikel kanan jantung secara beransur-ansur mengembang, kerana hanya sebahagian dari jumlah darah yang masuk ke kiri. Kerana ini, tahap tekanan darah menurun..

Semakin kuat kapal bertindih, semakin jelas tanda-tandanya. Badan merasakan kebuluran oksigen.

Pengelasan

Bergantung pada lokasi penyumbatan, jenis berikut dibezakan:

  • Secara besar-besaran ketika kusut terletak di batang utama paru-paru atau dahannya.
  • Cawangan segmen.
  • Cawangan kecil.

Menurut penyimpangan aliran darah, lesi berlaku:

  • Kecil apabila kurang dari 25% kapal mati.
  • Submassive. 30-50% kapal paru-paru terbunuh.
  • Besar-besaran. Lebih daripada 50%.
  • Maut. Pelanggaran melebihi 75%.

Mengikut bentuk penyakit, bentuk ringan, sederhana dan teruk dibezakan. Aliran terbahagi kepada:

  • Paling tajam. Ia dicirikan oleh berhenti seketika di batang utama arteri.
  • Akut. Penetapan dahan arteri berkembang dan cepat..
  • Subakut. Diiringi dengan kematian tisu cawangan sederhana dan besar.
  • Kronik. Ia dicirikan oleh trombosis berulang dari cabang individu arteri pulmonari. Secara perlahan mempengaruhi organ, memerlukan pemerhatian.

Seorang doktor akan dapat menentukan jenis tertentu setelah pemeriksaan terperinci. Ini akan membantu menetapkan rawatan yang komprehensif..

Gejala Thromboembolisme Pulmonari

Kajian tepat pada masanya akan mengelakkan beban yang serius. Namun, untuk ini, semua orang harus mengetahui manifestasi pelanggaran ini. Gejala mengembangkan tromboemboli dapat dikenali dengan:

  • kegagalan peredaran akut;
  • sesak nafas spontan;
  • sakit di sternum, terutamanya meluas ke satu sisi;
  • batuk kering berterusan;
  • kegelisahan;
  • suhu badan meningkat;
  • vertigo.
Sakit dada dengan tromboemboli paru

Gambarnya pelbagai, manifestasi khusus bergantung pada lokasi dan ukuran gumpalan.

Apakah kemungkinan penyakit?

Kerosakan arteri tidak mempunyai gambaran klinikal yang jelas. Penyimpangan yang timbul mungkin menunjukkan sejumlah masalah lain. Oleh itu, di rumah untuk mengetahui penyakit ini sangat sukar.

Terdapat ujian untuk membantu mendiagnosis kemungkinan tromboemboli - skala Geneva yang diubah.

FaktorMata
Umur lebih 65 tahun1
Kehadiran DVT3
Kehadiran campur tangan pembedahan atau patah tulang pada bulan terakhir2
Tumor malignan aktif2
Meludah darah3
Sakit di anggota bawah2
Ketidakselesaan semasa palpasi urat dalam4
Denyutan jantung melebihi 100 bpm5

Kemungkinan klinikalRendahSederhanaTinggi
20-5-Lebih daripada 6
30-34-10Lebih daripada 11

Diagnostik

Diagnosis dibuat di hospital. Analisis yang lebih terperinci dilakukan di sana. Pakar mengumpulkan sejarah terperinci, mengetahui apa siksaan.

X-ray - sebahagian daripada tinjauan

Pemeriksaan instrumental merangkumi:

  • Analisis am dan biokimia. Mereka mengkaji tahap leukosit, platelet, ESR, bilirubin.
  • Coagulogram.
  • X-ray Mengesan penyetempatan sel mati.
  • Elektrokardiogram. Meneliti keadaan jantung, kehadiran infark miokard.
  • Echocardiogram. Mengesan lokasi tepat trombus.
  • Kajian radionuklida.
  • Angiopulmonografi. Memeriksa kekentalan saluran darah.
  • Imbasan CT.

Semua ujian ini luar biasa. Mereka membolehkan anda menentukan keadaan badan, tahap kemusnahannya. Terapi berkesan tidak boleh diresepkan tanpa ini..

Rawatan

Thromboembolism memerlukan kesan yang menyeluruh dan seimbang. Biasanya, terapi dijalankan mengikut algoritma berikut:

  • Pembetulan hemodinamik dan hipoksia. Dengan embolisme, pengoksigenan dilakukan. Dengan bantuan instrumen mengembalikan pernafasan semula jadi. Pesakit menghilangkan gumpalan darah kecil di arteri.
  • Terapi antikoagulan. Penggunaan ubat pencair diperlukan. Ini mengurangkan risiko pembekuan darah baru. Gunakan pemberian ubat intravena dan subkutan - selalunya Heparin. Sebelum pembatalan, pemindahan ke tablet heparin dilakukan.
  • Reperfusi. Ia merangkumi trombolisis dan angioplasti langsung. Sebilangan gumpalan darah larut dengan bantuan dana, yang lain dikeluarkan dengan operasi.
  • Kaedah pembedahan. Mereka dengan krisis trombo-paru berlaku dalam kes yang paling maju. Gumpalan berdarah diekstrak terus dari arteri. Kadang-kadang ditunjukkan untuk memasang penapis khas yang melindungi arteri dari penembusan pembekuan darah.

Salah satu petunjuk untuk trombolisis adalah embolisme paru. Sekiranya dia tidak membawa kesan atau terdapat kontraindikasi terhadap pelaksanaannya, operasi dilakukan. Ini adalah operasi yang sukar, di mana bola dikeluarkan dari paru-paru..

Hanya dengan pendekatan bersepadu dan profesional anda dapat mencegah perkembangan komplikasi maut. Lakukan prosedur perubatan di bawah pengawasan berterusan doktor.

Pencegahan

Pencegahan utama thrombophlebitis dan thrombophilia adalah semua langkah yang bertujuan untuk mencegah pembekuan darah. Sangat penting untuk mematuhi cadangan untuk orang yang menjalani gaya hidup yang tidak aktif dan berlebihan berat badan. Mereka harus menjalani pembalut ketat di hujung bawah dengan pembalut elastik. Ia juga diminta untuk melakukan senam perubatan dan latihan kecergasan.

Wanita dengan kecenderungan untuk emboli paru-paru harus sepenuhnya meninggalkan kasut bertumit tinggi. Ini mengurangkan beban pada alat vena..

Pesakit diberi ubat antikoagulan yang mencegah pembekuan darah. Ia juga memerlukan pemantauan berterusan oleh ahli terapi, pakar kardiologi, pakar bedah. Mereka akan dapat menjelaskan apa itu, tromboemboli paru-paru.

Komplikasi

Kejadian selanjutnya dengan tromboemboli tidak menguntungkan. Selalunya berlaku akibat maut, di sebilangannya tiba-tiba. Dengan embolisme paru, sel mati dengan cepat, proses keradangan yang kuat berlaku dalam fokus mati. Selalunya disebabkan oleh tromboemboli, pleurisy berkembang, menyebabkan kegagalan pernafasan..

Apa ramalannya

Prognosis untuk tromboemboli menyedihkan. Selain kematian, pesakit sering mengalami kambuh. Perkembangan selanjutnya juga bergantung pada seberapa baik semua cadangan pencegahan diikuti. Sekiranya anda mengabaikan arahan pakar, hanya akan bertambah buruk. Dalam 30% orang menghadapi kematian. Langkah-langkah segera mesti selalu diambil; dilarang sama sekali menggunakan resipi alternatif..

Embolisme pulmonari. Sebab, gejala, tanda, diagnosis dan rawatan patologi.

Pulmonary embolism (pulmonary embolism) adalah keadaan yang mengancam nyawa di mana penyumbatan arteri pulmonari atau cawangannya berlaku dengan embolus - sekeping trombus yang biasanya terbentuk di urat pelvis atau bahagian bawah kaki.

Beberapa fakta mengenai embolisme paru:

  • Emboli paru bukan penyakit bebas - ini adalah komplikasi trombosis vena (selalunya anggota bawah, tetapi secara umum serpihan trombus dapat memasuki arteri pulmonal dari urat mana pun).
  • Emboli paru adalah penyebab kematian ketiga yang paling biasa (kedua selepas strok dan penyakit jantung koronari).
  • Di Amerika Syarikat, kira-kira 650,000 kes embolisme paru-paru dan 350,000 kematian berkaitan dilaporkan setiap tahun..
  • Patologi ini berlaku 1-2 di antara semua penyebab kematian pada orang tua.
  • Penyebaran embolisme paru-paru di dunia - 1 kes per 1000 orang setiap tahun.
  • 70% pesakit yang meninggal akibat emboli paru-paru tidak didiagnosis tepat pada waktunya.
  • Kira-kira 32% pesakit dengan emboli paru mati.
  • 10% pesakit mati pada jam pertama selepas perkembangan keadaan ini.
  • Dengan rawatan tepat pada masanya, kematian akibat embolisme paru dikurangkan - sehingga 8%.

Ciri-ciri struktur sistem peredaran darah

Di dalam tubuh manusia terdapat dua lingkaran peredaran darah - besar dan kecil:

  1. Lingkaran peredaran darah yang besar bermula dengan arteri terbesar di dalam badan - aorta. Ia membawa darah arteri, beroksigen dari ventrikel kiri jantung ke organ. Sepanjang aorta memberikan cabang, dan di bahagian bawah dibahagikan kepada dua arteri iliac, membekalkan kawasan dan kaki pelvis. Darah, kekurangan oksigen dan tepu dengan karbon dioksida (darah vena), dikumpulkan dari organ ke dalam pembuluh vena, yang, secara beransur-ansur menghubungkan, membentuk bahagian atas (mengumpulkan darah dari bahagian atas badan) dan bawah (mengumpulkan darah dari badan bawah) vena cava. Mereka jatuh ke atrium kanan.
  2. Peredaran pulmonari bermula dari ventrikel kanan, ke mana darah mengalir dari atrium kanan. Arteri pulmonari meninggalkannya - ia membawa darah vena ke paru-paru. Di alveoli paru, darah vena mengeluarkan karbon dioksida, tepu dengan oksigen dan berubah menjadi arteri. Dia kembali ke atrium kiri melalui empat urat pulmonari yang mengalir ke dalamnya. Kemudian, dari atrium, darah memasuki ventrikel kiri dan ke dalam peredaran paru..

Biasanya, microthrombi sentiasa terbentuk di urat, tetapi ia cepat musnah. Terdapat keseimbangan dinamik yang rapuh. Sekiranya terganggu, gumpalan darah mula tumbuh di dinding vena. Lama kelamaan, dia menjadi lebih longgar, mudah alih. Serpihannya keluar dan mula berhijrah dengan aliran darah.

Dalam embolisme paru, serpihan trombus yang terlepas pertama kali mencapai atrium kanan melalui vena cava inferior, kemudian memasuki ventrikel kanan, dan dari sana ke arteri pulmonari. Bergantung pada diameter, embolus menyumbat arteri itu sendiri atau salah satu cabangnya (lebih besar atau lebih kecil).

Punca Tromboemboli Pulmonari

Terdapat banyak penyebab embolisme paru-paru, tetapi semuanya menyebabkan salah satu daripada tiga gangguan (atau sekaligus):

  • genangan darah di urat - semakin perlahan alirannya, semakin tinggi kemungkinan pembekuan darah;
  • peningkatan pembekuan darah;
  • keradangan dinding vena - ia juga menyumbang kepada pembentukan gumpalan darah.
Tidak ada satu alasan bahawa dengan kemungkinan 100% akan menyebabkan emboli paru.

Tetapi ada banyak faktor, yang masing-masing meningkatkan kemungkinan keadaan ini:

PelanggaranPunca
Stasis urat
  • Vena varikos (paling kerap - vena varikos di bahagian bawah kaki).
  • Obesiti. Tisu adiposa memberi tekanan tambahan pada jantung (ia juga memerlukan oksigen, dan menjadi lebih sukar bagi jantung untuk mengepam darah ke seluruh rangkaian tisu adiposa). Di samping itu, aterosklerosis berkembang, tekanan darah meningkat. Semua ini mewujudkan keadaan stasis vena..
  • Kegagalan jantung - gangguan fungsi pengepaman jantung dalam pelbagai penyakit.
  • Pelanggaran aliran darah akibat pemampatan vaskular oleh tumor, sista, rahim yang membesar.
  • Mampatan saluran darah oleh serpihan tulang semasa patah tulang.
  • Merokok. Di bawah pengaruh nikotin, vasospasme berlaku, peningkatan tekanan darah, dari masa ke masa, ini menyebabkan perkembangan stasis vena dan peningkatan trombosis.
  • Diabetes. Penyakit ini menyebabkan pelanggaran metabolisme lemak, akibatnya lebih banyak kolesterol terbentuk di dalam tubuh, yang memasuki aliran darah dan disimpan di dinding pembuluh darah dalam bentuk plak aterosklerotik..
Tinggal lama dalam keadaan tidak bergerak - pada masa yang sama, sistem kardiovaskular terganggu, stasis vena berlaku, risiko pembekuan darah dan embolisme paru meningkat.
  • Rehat tempat tidur selama 1 minggu atau lebih untuk sebarang penyakit.
  • Tinggal di unit rawatan rapi.
  • Rehat di tempat tidur selama 3 hari atau lebih pada pesakit dengan penyakit paru-paru.
  • Pesakit dalam resusitasi kardiopulmonari setelah infark miokard (dalam kes ini, penyebab stasis vena bukan sahaja tidak bergerak pesakit, tetapi juga pelanggaran jantung).
Peningkatan pembekuan darah
  • Peningkatan kadar fibrinogen dalam darah - protein yang terlibat dalam pembekuan darah.
  • Beberapa jenis tumor darah. Sebagai contoh, polisitemia, di mana tahap sel darah merah dan platelet meningkat.
  • Mengambil ubat-ubatan tertentu yang meningkatkan pembekuan darah, misalnya, kontraseptif oral, beberapa ubat hormon.
  • Kehamilan - peningkatan semula jadi pembekuan darah berlaku di tubuh wanita hamil dan faktor lain yang menyumbang kepada pembentukan gumpalan darah.
  • Penyakit warisan yang berkaitan dengan peningkatan pembekuan darah.
  • Tumor malignan. Dengan pelbagai bentuk barah, pembekuan darah meningkat. Kadang kala emboli paru menjadi gejala pertama barah.
Peningkatan kelikatan darah, mengakibatkan aliran darah terganggu dan peningkatan risiko pembekuan darah.
  • Dehidrasi untuk pelbagai penyakit.
  • Penerimaan sebilangan besar diuretik yang mengeluarkan cecair dari badan.
  • Erythrocytosis adalah peningkatan jumlah sel darah merah dalam darah yang boleh disebabkan oleh penyakit kongenital dan penyakit yang diperoleh. Dalam kes ini, saluran darah melimpah dengan darah, beban di jantung, kelikatan darah meningkat. Di samping itu, sel darah merah menghasilkan bahan yang terlibat dalam proses pembekuan..
Kerosakan pada dinding vaskular
  • Pembedahan endovaskular - dilakukan tanpa sayatan, biasanya untuk ini kateter khas dimasukkan ke dalam kapal melalui tusukan, yang merosakkan dindingnya.
  • Stenting, prostetik vena, penempatan kateter vena.
  • Kelaparan oksigen.
  • Jangkitan virus.
  • Jangkitan bakteria.
  • Reaksi keradangan sistemik.

Apa yang berlaku di dalam badan dengan tromboemboli paru?

Oleh kerana berlakunya halangan terhadap aliran darah, tekanan di arteri pulmonari meningkat. Kadang-kadang ia boleh meningkat dengan banyak - akibatnya, beban pada ventrikel kanan jantung meningkat dengan mendadak, kegagalan jantung akut berkembang. Ia boleh mengakibatkan kematian pesakit..

Ventrikel kanan mengembang, dan jumlah darah yang tidak mencukupi memasuki ventrikel kiri. Kerana ini, tekanan darah menurun. Kemungkinan tinggi komplikasi serius. Semakin besar kapal disekat oleh embolus, semakin jelas gangguan ini.

Dengan embolisme paru, aliran darah ke paru-paru terganggu, sehingga seluruh tubuh mulai mengalami kelaparan oksigen. Meningkatkan frekuensi dan kedalaman pernafasan secara refleks, terdapat penyempitan lumen bronkus.

Gejala Thromboembolisme Pulmonari

Doktor sering menyebut tromboemboli paru sebagai "masker hebat." Tidak ada gejala yang jelas menunjukkan keadaan ini. Semua manifestasi embolisme paru, yang dapat dikesan semasa pemeriksaan pesakit, sering dijumpai pada penyakit lain. Keterukan gejala tidak selalu sesuai dengan keparahan lesi. Contohnya, apabila cabang besar arteri pulmonari tersumbat, pesakit mungkin terganggu hanya dengan sesak nafas kecil, dan jika embolus memasuki kapal kecil, sakit dada yang teruk.

Gejala utama embolisme paru:

  • dyspnea;
  • sakit dada, yang meningkat semasa nafas dalam;
  • batuk, di mana dahak dengan darah boleh hilang (jika pendarahan di paru-paru telah berlaku);
  • menurunkan tekanan darah (dalam kes yang teruk - di bawah 90 dan 40 mm Hg. Art.);
  • denyutan lemah yang kerap (100 denyutan seminit);
  • peluh sejuk dan melekit;
  • pucat, warna kulit kelabu;
  • demam hingga 38 ° C;
  • kehilangan kesedaran;
  • sianosis kulit.
Dalam kes ringan, sama sekali tidak ada gejala, atau ada sedikit demam, batuk, sesak nafas.

Sekiranya pesakit dengan tromboemboli paru tidak diberikan rawatan perubatan kecemasan, kematian mungkin berlaku.

Gejala embolisme paru-paru sangat menyerupai infark miokard, radang paru-paru. Dalam beberapa kes, jika tromboemboli belum dikenal pasti, hipertensi paru tromboemboli kronik berkembang (peningkatan tekanan pada arteri pulmonari). Ia menampakkan diri dalam bentuk sesak nafas semasa latihan fizikal, kelemahan, keletihan cepat.

Kemungkinan komplikasi embolisme paru:

  • serangan jantung dan kematian secara tiba-tiba;
  • infark paru dengan perkembangan seterusnya proses keradangan (radang paru-paru);
  • pleurisy (keradangan pleura - filem tisu penghubung yang menutup paru-paru dan melapisi bahagian dalam dada);
  • kambuh - tromboemboli boleh berlaku berulang kali, dan pada masa yang sama, risiko kematian pesakit juga tinggi.

Cara menentukan kemungkinan embolisme paru sebelum pemeriksaan?

Thromboembolism biasanya tidak mempunyai sebab yang jelas. Gejala yang berlaku dengan emboli paru boleh berlaku dengan banyak penyakit lain. Oleh itu, pesakit tidak selalu didiagnosis dan memulakan rawatan.

Pada masa ini, skala khas telah dikembangkan untuk menilai kebarangkalian embolisme paru pada pesakit.

Skala Geneva (disemak semula):

TandaMata
Pembengkakan kaki yang tidak simetri, sakit ketika rasa di sepanjang urat.4 mata
Petunjuk Kadar Jantung:
  1. 75-94 denyutan seminit;
  2. lebih daripada 94 denyutan seminit.
  1. 3 mata;
  2. 5 mata.
Sakit kaki di satu sisi.3 mata
Sejarah Trombosis Vena Dalam dan Tromboembolisme Pulmonari.3 mata
Campuran darah dalam dahak.2 mata
Kehadiran tumor malignan.2 mata
Kecederaan dan operasi dialami sepanjang bulan lalu.2 mata
Umur pesakit melebihi 65 tahun.1 mata

Tafsiran hasil:
  • 11 mata atau lebih - kebarangkalian tinggi embolisme paru;
  • 4-10 mata - kebarangkalian purata;
  • 3 mata atau kurang - kebarangkalian rendah.
Skala Kanada:

TandaMata
Setelah menilai semua gejala dan memeriksa pilihan diagnosis yang berbeza, doktor membuat kesimpulan bahawa tromboemboli paru mungkin.
3 mata
Kehadiran trombosis urat dalam.3 mata
Denyutan jantung - lebih daripada 100 denyutan seminit.1,5 mata
Pembedahan baru-baru ini atau rehat tempat tidur yang berpanjangan.
1,5 mata
Sejarah Trombosis Vena Dalam dan Tromboembolisme Pulmonari.1,5 mata
Campuran darah dalam dahak.1 mata
Kehadiran barah.1 mata

Diagnosis embolisme paru

Kajian yang digunakan untuk mendiagnosis emboli paru:

Tajuk KajianPenerangan
Elektrokardiografi (ECG)Elektrokardiografi adalah pendaftaran impuls elektrik yang berlaku semasa kerja jantung, dalam bentuk lekukan.

Semasa ECG, perubahan berikut dapat dikesan:

  • berdebar-debar jantung;
  • tanda-tanda kesesakan atrium kanan;
  • tanda-tanda berlebihan dan kebuluran oksigen di ventrikel kanan;
  • pelanggaran kelakuan impuls elektrik di dinding ventrikel kanan;
  • fibrilasi atrium kadang-kadang dikesan (fibrilasi atrium).

Perubahan serupa dapat dikesan pada penyakit lain, misalnya, dengan radang paru-paru dan semasa serangan asma bronkial yang teruk..

Kadang-kadang tidak ada perubahan patologi sama sekali pada elektrokardiogram pesakit dengan tromboemboli paru.

X-Ray dadaTanda-tanda yang dapat dikesan di radiografi:
  • pergerakan kubah diafragma ke atas di bahagian yang terkena;
  • pengembangan atrium dan ventrikel kanan;
  • pengembangan akar paru-paru (bayang-bayang yang membentuk sekumpulan bronkus dan saluran darah dalam gambar);
  • pengembangan arteri pulmonari menurun kanan (cabang batang paru);
  • penurunan intensiti corak vaskular paru-paru;
  • atelektase - kawasan penurunan tisu paru-paru;
  • bayangan di paru-paru dalam bentuk segitiga, puncaknya diarahkan ke dalam;
  • efusi pleura - cecair di dada.
Tomografi yang dikira (CT)Sekiranya disyaki embolisme paru, angiografi spiral CT dilakukan. Pesakit diberi ubat kontras intravena dan imbasan dilakukan. Dengan kaedah ini, anda dapat menentukan lokasi trombus dan cabang arteri pulmonari dengan tepat.
Pengimejan Resonans Magnetik (MRI)Kajian ini membantu memvisualisasikan cabang arteri pulmonari dan mengesan pembekuan darah.
AngiopulmonografiKajian kontras sinar-X di mana larutan medium kontras disuntik ke arteri pulmonari. Angiopulmonografi dianggap sebagai "standard emas" dalam diagnosis embolisme paru. Dalam gambar, kapal yang diwarnai dengan kontras terlihat, dan salah satunya tiba-tiba pecah - di tempat ini terdapat trombus.
Pemeriksaan ultrabunyi jantung (ekokardiografi)Tanda-tanda yang dapat dikesan dengan ultrasound jantung:
  • pengembangan ventrikel kanan;
  • melemahkan kontraksi ventrikel kanan;
  • bengkak septum interventrikular ke arah ventrikel kiri;
  • aliran balik darah melalui injap tricuspid dari ventrikel kanan ke atrium kanan (biasanya injap mengalirkan darah hanya dari atrium ke ventrikel);
  • sebilangan pesakit mempunyai gumpalan darah di rongga atria dan ventrikel.
Pemeriksaan ultrabunyi uratImbasan ultrasound vena membantu mengenal pasti saluran yang telah menjadi sumber tromboembolisme. Sekiranya perlu, anda boleh menambah ultrasound dengan dopplerografi, yang membantu menilai intensiti aliran darah.
Sekiranya doktor menekan urat dengan sensor ultrasonik, tetapi tidak jatuh, maka ini adalah tanda bahawa terdapat gumpalan darah di lumennya.
SkintigrafiSekiranya disyaki tromboemboli paru-paru, scintigraphy ventilation-perfusion dilakukan..

Kandungan maklumat kaedah ini adalah 90%. Ia digunakan dalam kes di mana pesakit mempunyai kontraindikasi untuk tomografi yang dikira.

Scintigraphy mendedahkan kawasan paru-paru ke mana udara masuk, tetapi aliran darahnya terganggu.

Penentuan tahap d-dimerD-dimer - bahan yang terbentuk semasa pemecahan fibrin (protein yang memainkan peranan penting dalam proses pembekuan darah). D-dimer darah yang meningkat menunjukkan pembekuan darah baru-baru ini.

Peningkatan tahap d-dimer dikesan pada 90% pesakit dengan emboli paru. Tetapi ia juga dijumpai di sejumlah penyakit lain. Oleh itu, anda tidak boleh bergantung sepenuhnya pada hasil kajian ini..

Sekiranya tahap d-dimer dalam darah berada dalam had normal, maka selalunya ini menghilangkan embolisme paru.

Rawatan

Ubat untuk Tromboemboli Pulmonari


DadahPeneranganPermohonan dan Dos
Heparin sodium (sodium heparin)Heparin adalah bahan yang terbentuk di dalam tubuh manusia dan mamalia lain. Ia menghalang enzim trombin, yang memainkan peranan penting dalam proses pembekuan darah..Pada masa yang sama, 5000 hingga 10,000 IU heparin diberikan secara intravena. Kemudian - penurunan 1000-1500 unit sejam.
Kursus rawatan adalah 5-10 hari.
Kalsium nadroparin (fraxiparin)Heparin dengan berat molekul rendah, yang diperoleh dari mukosa usus babi. Menindas proses pembekuan darah, dan juga mempunyai kesan anti-radang dan menekan imuniti.Masukkan 0.5-0.8 ml secara subkutan 2 kali sehari.
Kursus rawatan adalah 5-10 hari.
Natrium EnoxaparinHeparin dengan berat molekul rendah.Masukkan 0.5-0.8 ml secara subkutan 2 kali sehari.
Kursus rawatan adalah 5-10 hari.
WarfarinUbat yang menghalang sintesis dalam hati protein yang diperlukan untuk pembekuan darah. Ia ditetapkan selari dengan persediaan heparin pada hari ke-2 rawatan.Borang pelepasan:
Tablet 2.5 mg (0.0025 g).
Dos:
Dalam 1-2 hari pertama, warfarin ditetapkan dalam dos 10 mg 1 kali sehari. Kemudian dos dikurangkan menjadi 5-7.5 mg sekali sehari.
Kursus rawatan adalah 3-6 bulan.
FondaparinuxPenyediaan sintetik. Menindas fungsi zat yang mengambil bahagian dalam proses pembekuan darah. Kadang-kadang digunakan untuk merawat embolisme paru.

StreptokinaseStreptokinase diperoleh dari streptokokus kumpulan C. β-hemolitik C. Ini mengaktifkan enzim plasmin, yang membelah darah. Streptokinase bertindak bukan sahaja pada permukaan trombus, tetapi juga meresap ke dalamnya. Paling aktif melawan pembekuan darah yang baru terbentuk.Skim 1.
Masukkan secara intravena dalam bentuk larutan pada dos 1.5 juta IU (unit antarabangsa) selama 2 jam. Pada masa ini, heparin dihentikan.

Skim 2.

  • Memperkenalkan 250,000 IU ubat secara intravena selama 30 minit.
  • Kemudian - 100,000 IU sejam selama 12-24 jam.
UrokinaseUbat yang diperoleh dari kultur sel ginjal manusia. Ia mengaktifkan enzim plasmin, yang menghancurkan pembekuan darah. Tidak seperti streptokinase, cenderung menyebabkan reaksi alahan.Skim 1.
Masukkan secara intravena dalam bentuk larutan pada dos 3 juta IU selama 2 jam. Pada masa ini, heparin dihentikan.

Skim 2.

  • Secara intravena diberikan selama 10 minit pada kadar 4400 IU per kilogram berat pesakit.
  • Kemudian diberikan dalam masa 12-24 jam pada kadar 4400 IU per kilogram berat badan pesakit per jam.
AlteplazaUbat yang diperoleh dari tisu manusia. Ini mengaktifkan enzim plasmin, yang melakukan pemusnahan gumpalan darah. Ia tidak mempunyai sifat antigen, oleh itu ia tidak menyebabkan reaksi alergi dan boleh digunakan semula. Bertindak di permukaan dan di dalam darah beku.Skim 1.
Masukkan 100 mg ubat selama 2 jam.

Skim 2.
Ubat ini diberikan selama 15 minit pada kadar 0.6 mg per kilogram berat badan pesakit.


Aktiviti yang dijalankan dengan tromboemboli paru-paru secara besar-besaran

Rawatan pembedahan embolisme paru

Petunjuk untuk rawatan pembedahan untuk embolisme paru:

  • tromboemboli besar-besaran;
  • kemerosotan pesakit walaupun rawatan konservatif;
  • tromboemboli arteri pulmonari itu sendiri atau cawangannya yang besar;
  • sekatan aliran darah yang tajam ke paru-paru, disertai dengan pelanggaran peredaran darah umum;
  • emboli pulmonari berulang kronik;
  • penurunan tekanan darah yang tajam;
Jenis operasi untuk embolisme paru:
  • Embolektomi - penyingkiran embolus. Pembedahan ini dilakukan dalam kebanyakan kes, dengan embolisme paru akut..
  • Thrombendarterectomy - penyingkiran dinding dalaman arteri dengan plak yang melekat padanya. Ia digunakan untuk embolisme paru kronik.
Pembedahan untuk tromboemboli arteri pulmonari agak rumit. Tubuh pesakit disejukkan hingga 28 ° C. Pakar bedah membuka dada pesakit, memotong sternumnya, dan mendapat akses ke arteri pulmonari. Setelah menyambung pintasan kardiopulmonari, buka arteri dan keluarkan embolus.

Selalunya dengan embolisme paru, akibat peningkatan tekanan pada arteri pulmonari, berlaku regangan injap ventrikel kanan dan tricuspid. Dalam kes ini, pakar bedah juga melakukan pembedahan jantung - melakukan pembedahan injap tricuspid.

Pasang Cava Filter

Penapis cava adalah mesh khas yang diletakkan di dalam lumen vena cava inferior. Serpihan darah yang pecah tidak dapat menembusinya, sampai ke jantung dan arteri paru-paru. Oleh itu, penapis cava adalah langkah pencegahan emboli paru..

Pemasangan penapis cava dapat dilakukan ketika embolisme paru telah terjadi, atau sebelumnya. Ini adalah intervensi endovaskular - untuk melaksanakannya tidak perlu membuat sayatan pada kulit. Doktor membuat tusukan pada kulit dan memasukkan kateter khas melalui urat jugular (di leher), urat subclavian (di klavikula) atau vena saphenous besar (di paha).

Biasanya, campur tangan dilakukan di bawah anestesia ringan, sementara pesakit tidak mengalami kesakitan dan ketidakselesaan. Memasang penapis cava memakan masa sekitar satu jam. Pakar bedah melewati kateter melalui urat dan, setelah dia mencapai lokasi yang diinginkan, memasukkan jaring ke dalam lumen vena, yang segera meluruskan dan membetulkannya. Selepas ini, kateter dikeluarkan. Jahitan di tempat campur tangan tidak memaksakan. Pesakit diberikan rehat tidur selama 1-2 hari.

Adalah Penting Untuk Menyedari Vaskulitis